最近浙江省儿保的叶盛主任,在中国儿科专家联盟上,给广大儿科医生上了一堂课,是关于儿童发热如何处理的,篇名《发热时真的需要吃退热药吗--儿童发热2013 版英国NICE指南解读》,让我受益匪浅。读书时老师传授给我关于发热的如何处理的观念,我一直在向我的病人们灌输。可是十几年过去,发热如何处理,以往的观念有很多地方是不合理甚至是错误的,需要更正。儿科医生需要更新理念,更重要的是,广大儿童家长及时了解并接受这些更合理、更正确的医学常识!以叶盛主任的讲解为主,结合我个人的一些体会,在这里和宝爸宝妈们一起谈谈,关于孩子发烧的那些事儿!一、孩子发热了,什么时候该吃退热药呢?目前大多数国内儿科医生都建议体温在达到一定标准时就要用退热药,比如“口温达到38.5度,或腋下温度达到38度,或耳内温度达到38度,或者肛温达到39度,就要用退热药了”,很多家长也十分认可并遵守这样的说法。但是,最近研究提出:孩子发热出现不舒服的时候才需要用退热药,没有硬性规定多少温度以上就要吃退热药。吃退热药的根本目的是为了减轻孩子的痛苦,而不是为了一定把体温降到正常。因此,孩子即使体温在40度以上,如果精神好,没有头痛、没有肚子痛等任何不舒服,其实不需要用退热药的;反过来,孩子即使体温即使在38度以下,如果精神差,有头痛、肚子痛等等不舒服,反而是需要用退热药的!叶盛主任特别提到的是,有的家长特别害怕发烧,孩子在睡觉时,仍然每个小时量一次体温,量腋下温度和肛温、口温时,往往要严重影响孩子正常休息,这种做法是得不偿失的。说到这里,有的家长会问:孩子发热了,不及时吃退热药,会不会产生一些严重后果?我可以明确的告诉大家:发热可能导致的严重后果,基本只有一个:热性惊厥(就是老百姓常说的发热抽筋),但是不吃退热药就会导致抽筋吗?早早的就把退热药吃上去就能防止抽筋的发生吗?请看第二条《提前用退烧药就能防止发烧抽筋(热性惊厥)了吗?》有的家长,特别是上了年纪的爷爷奶奶、外公外婆会问:“医生,孩子发烧,会不会把脑子烧坏啊?!”那么,请看第三条《发烧会把脑子烧坏吗?》还有的家长会问:3岁以下的孩子,有了不舒服也不会说啊,那怎么判断要不要吃退热药呢?对于3岁以下的小孩子,由于他们无法自己表达,所以可以根据体温的高低来决定是不是要用退热药,我觉得这时要提高用退热药的门槛,可以“口温达到39度,或腋下温度达到38.5度,或耳内温度达到38.5度,或者肛温达到39.5度,才用退热药了”。任何药物,包括退烧药,都有副作用,尽量少的使用药物,是一个真正负责任的医生应该追求的。所以我们坚决反对,一发烧就用退热药。二、提前用退烧药就能防止发烧抽筋(热性惊厥)了吗?叶盛主任明确指出:大量的医学统计数据证实,提前用退烧药不能防止热性惊厥的发生。比如说,孩子以前发烧抽筋过,你现在37.5度就给他吃退热药,并不能预防抽筋的发生,该抽筋,他还是会抽筋。叶主任说,在下面两种情况下可以用退热药:孩子因为发热而出现不舒服,或者因为发热导致家长精神压力巨大的,可以使用退热药。有的家长追问:真的没有能预防发烧抽筋的方法了吗?我个人查阅一些资料,发现有些专家和医院,对于有过发烧抽筋的儿童,在发热开始的1到2天,会使用安定片或者羚羊角颗粒,进行预防。但是还是老话,不能保证效果。因此,对于有发热抽筋病史孩子的家长来说,虽然感情上很难接受,但是最理性的态度是:万一出现了抽筋,赶紧送到医院急救。至于没有发热抽筋病史的孩子,更加不要做无用功了,不要因为怕孩子发烧,随便就吃退热药。会抽筋的,提前吃退热药他也会抽筋;不会抽筋的,不吃退热药,他也不会抽筋的。三、发烧会把脑子烧坏吗?“医生,孩子发烧,会不会把脑子烧坏啊?!”这是我在门诊常能听到的一句话。直到现在,仍然有许多人,特别是老人,一旦孩子发烧,不管是低热还是高热,就要求医生马上使用退热药,因为怕“发烧烧坏脑袋”。其实发热是机体内细胞与病毒、细菌抗争时的伴随症状。我们需要为“发烧”正名!孩子感染病毒、细菌后,机体针对这些外来刺激启动身体防御系统,发生一系列的炎症反应。发热就是炎症反应的一个临床表现。因此发热的时候,也是机体对抗外来病毒、细菌等微生物的生长和繁殖的时候。因此,在一定程度上来说,小孩发热并不完全是坏事。但是为什么有些小孩发烧后留下后遗症呢?主要是因为某些疾病本身就可以影响大脑,如脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎等,这些脑部的疾病会引起孩子反复高热。而如果脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎不能得到很好的治疗,这些疾病影响孩子的脑神经,就可以导致不可逆性的脑损害,从而引起痴呆,变成傻瓜。发烧只是这些疾病的一个表现而已;而且即使不发烧,这些疾病也会影响孩子的大脑,也有可能引起后遗症。事实上这个后遗症是脑炎、脑膜炎等脑部疾病本身引起的,或者说是病毒、细菌等病原体引起的;但是人们只看到疾病的表象,就以为是发烧烧坏的脑袋。老前辈们不知道发烧是什么原因,更不能诊断脑炎、脑膜炎,所以长期以来他们就认为小孩发烧会烧坏脑子的。四、发烧时,物理降温有用吗?现在大多数的医生会告诉家长:孩子发烧的时候,除了用退烧药,还可以用物理降温的方法,比如额头贴降温贴、冷毛巾敷额头、温水擦身。可是近年中国以外其它的国家,基本上都不推荐用物理降温的方法来退热,叶盛主任认为:物理降温的作用非常有限。叶主任将人体比喻成带自动空调的房间,人体体温维持在37度作用,靠的是“自动空调”(位于人体下丘脑的体温调定中枢)在控制。由于种种原因(各种疾病,在儿童常见的是病毒或细菌的感染),“自动空调”出了问题,它把温度调到了38度、39度甚至是40度以上,这时人体就发热了。退热药相当于一个遥控器,它能把空调温度调回到37度,不过由于自动空调内部故障的根本原因没有解决,常常过了4到6个小时,自动空调又把温度调上去了,房间内仍旧闷热不堪。给发热的人体物理降温,相当于将房间的门窗打开或者是往房间了晒水放冰,可是这边自动空调仍然在呼呼地往房间里送暖风,拼命想把“室温”调到40度,可以想见,这样降温的效果是有限而短暂的,更有甚者,自动空调有因此过于疲劳而发生更严重故障的可能。不过他同时又指出:如果孩子对这些物理降温的措施不排斥,甚至因此而觉得舒服,是可以继续采用这些方法,一切以孩子舒适为目的。我个人的经验是:有给孩子物理降温的时间和精力,还不如多想办法慢慢给孩子多喂水,发烧时间长了可能会脱水,补充水分比那效果未知的物理降温重要的多、靠谱的多!最后,我再次由衷感谢叶盛主任和中国儿科专家联盟,将先进的国内外医学理论传授给我们基层儿科医生,同时也希望广大家长也能从上面的文字中获得更合理、更正确的医学常识!
小儿呼吸系统尚未发育完善,不会像成人一样能自己咳出痰,大多直接咽下去通过大便排出或者呕吐。一旦大量痰液和病菌堆积在呼吸道内,会导致细菌感染,继而发展为肺炎。有些则出现胸闷、呼吸困难,甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命,所以,家长应学会正确、科学地帮孩子及时排痰。除了定期开窗,保持室内湿度(使用空气加湿器),有利于呼吸道黏膜保持湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动,有助于痰的排出。还可以用下列方法帮助小儿排痰:拍背法:饭后半小时以上,让患儿膝胸卧位(此姿势效果最佳!),或侧卧或抱起侧卧,家长将手指并拢拱成杯状,腕部放松,迅速而有规律的扣击患儿背部,避开脊柱从下往上从内往外拍打。拍背法不仅能促进患儿肺部和支气管内的痰液松动,向大气管引流并排出,而且可促进心脏和肺部的血液循环,有利于支气管炎症的吸收,使疾病能早期痊愈。膝胸卧位拍背手式:
原则:1 循序渐进、量力而行 2 病时静养、健时锻炼 3 运动末端,适量牵拉 4 坚持不懈动作 1 双掌擦颈 用双手掌自上而下来回摩擦颈部。手掌向前下轻微用力下压。2 左顾右盼 即颈椎做左右旋转运动,在旋转至运动末端时做适量牵拉运动并停留3至5秒。(所谓牵拉就是颈椎运动到末端时,因为颈椎的弹性再轻轻地适当用力,犹如拉皮筋一般,并适当停留。) 3 前后点头 即颈椎向前低头及向后仰头。同时做牵拉运动。4 旋肩舒颈 双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次,弧度宜大而缓慢。应当感受肩部肌肉有牵拉的感觉。 5 颈项争力 左手放在背后,右手手臂放在胸前,手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。同时做牵拉运动。再换左右手。 6 鹅颈画圈 以下巴为运动点尽力伸出,再紧贴胸口缩回。 7 头手相抗双手交叉紧贴后枕部,用力向前顶头颈,头颈向后用力,互相抵抗,停留3至5秒。注意两边用力相等,所以外观头部并没有运动,是静止的。
家长不要担心营养跟不上,几天的忌口是不会造成营养不良的,更何况现在大部分的孩子其实是营养过剩的。一、发热的忌口1、辣的2、鸡蛋、牛奶、鱼、肉、虾蟹:这些高蛋白的食物在消化时会产生大量热量,发热的小孩吃了,相当于火上浇油。3、热性的水果:如荔枝、桂圆、龙眼、杏子、樱桃、榴莲二、咳嗽的忌口1、冰冷的。棒冰、冷饮一口不能尝!喝水也要温热的。2、甜的。中医讲甜能生痰,很多家长也发现,本来咳嗽要好了,头天吃颗糖,第二天就咳得厉害了。3、水果。平时吃吃很好,可是因为水果都甜,有的还是寒性,所以咳嗽的小孩建议不吃!4、海鱼、虾、蟹。淡水鱼一定要吃新鲜的,烧好了放在那里,几小时后就可以产生导致咳嗽的组胺。三、腹泻的忌口最好吃大米粥、小米粥,或者烧的烂的米面、麦面,放点盐,可以加点糖,其它的一概忌口。不要担心营养!大米、小米、麦子,很养人的,过去的人就是只吃这些主食的,这些粮食直接撒到地里,可以长出庄稼的,说明他们都不简单,是精华,很有营养的!四、皮肤病的忌口1、海鱼、虾、蟹。淡水鱼一定要吃新鲜的,烧好了放在那里,几小时后就可以产生导致过敏的组胺。2、一些发物,如葱、姜、蒜、香菜等。
什么时间去医院人少点?看病前要准备什么?如何让医生更好地帮到自己?如何看病(一): 看门诊的时间我国是地大物博人口众多,很小的可能性,乘以13亿,都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间,一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开三个时间:星期一上午,星期一上午,星期一上午。2. 通常来说上午看病的人多,下午少,周一多,周五少。3.恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机,雨越大,人越少。其实,天气对许多人的出行,并没有太大影响,如果工作很忙,需要在短时间内看个病,然后赶紧回去上班,最好是在下雨的天气去看病。如何看病(二):看病前的准备1. 回顾历史:* 请在看病之前,回顾一下您的病史,从什么时候开始发病?发病的时候自己有什么感觉?如果有时间,请用本子和笔写下来。* 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应,请记录下来,请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。* 回忆一下曾经接受过的治疗,以及正在使用的药物,和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物,请带上它们。* 带齐以前的病历记录,曾经做过的检查结果。每次看过病后,也请收好所有的检查结果和病历,有些检查结果是由热敏打印,时间久了容易褪色,请复印一份保存。2. 准备行政用品:* 带上信用卡和足够的现金,有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷* 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3. 安排好病假当天的事务:* 请好病假,安排好当日的工作。* 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。* 预计前往的时间,不要在上午11点以后,或者下午4点以后才去医院挂号。因为,恐怕没有号了,或者虽然看了医生,但是到需要做检查的时候,已经过了下班时间,其他的科室已经没人了。* 查询一下当日的天气。天气越恶劣,看病的人越少。4. 选择合适的医院:* 如果您已经具有相当的医学知识,您可以根据自己的病情来选择医院* 一般社区医院和二级医院都非常的清净,去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊,至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。* 当您选择了三级甲等医院看病,也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号没什么好说的,太难了,甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病,而且要看某个特定的专家,试试提前在网上预约之类的方法,免得到了以后挂不上号。6. 检查确认上面的各种准备事项,带齐所有的东西,出发。如何看病(三)怎样与医生交流与医生说话不论您是看中医还是看西医,中医讲究望闻问切,西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线,它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报,比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉,他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病,西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查,全面的证据才能指认真凶。虽然很少,但是确实有一些病人到医生面前一句话不说,手一伸或者脸一挺,医生要先猜出他的主要症状和不舒服,说对了以后,他才继续看病。请大家务必都记住,平均每个病人的时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断,区分这两点是需要极高的知识和智力的,而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述:“我眼睛红”,“我发烧最高到39度”,“我嗓子疼”如下是判断陈述:“我眼睛发炎了”,“我发烧很高”,“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊,否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受,请按照不舒服发生的感觉或者表现,以及它们发生的时间来描述,比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述,而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月,比如“运动后胸闷5年”,* 近1-2年发病的,请精确到月,比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的,请精确到日,比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时,比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情,请尽可能告诉医生数字。比如,“这个星期我的血糖最高到过13”,但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”,那得看您跟谁比了。对于医生的提问,特别是有“多少”这样的关键词的提问,请尽量以数字回答。不过很遗憾,通常当我问起“您得高血压多少年了?” 80%以上的回答是“很久了”。期望相当多的疾病是不能够消除病因的,比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题,医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法,使疾病无害化,血压降低到正常值,意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小;眼压降低到目标眼压,意味着您丢失视野的速度能够减慢,甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法,而往往是学会如何与疾病共存,共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”,并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科,一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来,一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案,仍然不可能100%的保证治好您的疾病,绝对不可能。治病和修车不一样,不是您交了钱,就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住:花了钱,绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证,说明:a)医生在安慰你;b)跟你说话的压根就不是个医生。来源:杏仁医生
小儿发热怎么办?一、多少温度算“发热”?(一)肛门温度>37.8度(量2分钟即可)(二)腋下温度(或耳温)>37度(腋下夹紧10分钟即可)二、只要发热,就尽量想办法让患儿多饮用温开水三、发热不要过于紧张,一般不需要频繁地使用退热药,适度的发热对身体清除细菌、病毒有帮助。四、什么时候要用退热药(布洛芬、小儿退热栓等)?(一)在患儿不舒服的时候就可以使用,没有硬性规定多少温度以上就要用退热药。对于不能表达不舒服的幼儿,可以在肛门温度>39.5度或腋下温度(或耳温)>38.5度时使用(二)一天一夜可用4次(三)使用退热药须间隔4小时以上五、带患儿前往医院,查找发热的病因,尽早治疗。
主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药 (常用的有硫喷妥钠、氯胺酮)肌肉注射 ,使病人进入睡眠状态 ,然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等,使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内,其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻,注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处 ,使其支配的区域产生痛觉传导阻滞,常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围,使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位,并均匀地分布到整个手术区的各层组织内,以阻滞疼痛的传导,是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药 (如镇痛药、安定药等)或麻醉方法,使之相互配合截长补短 ,以增强麻醉效果,保障病人安全,以及满足某些手术的特殊要求。应根据病情和手术需要、麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。