倪浩医生的科普号

倪浩主任门诊时间：周三上午专家门诊门诊2楼23号诊室周五上午特需门诊门诊6楼612诊室门诊地点：上海市胸科医院上海市徐汇区淮海西路241号预约挂号途径：一、医院公众号预约：关注医院官方公众号“上海市胸科医院掌上医院”——就诊服务——门诊服务——门诊预约——搜索“倪浩”主任姓名进行预约二、好大夫预约点击下方这个链接“预约挂号”——可以在好大夫上预约倪浩主任的加号https://m.haodf.com/doctor/9032013976.html三、个别患者有商业保险，或者是对就诊环境有要求，及工作日不方便来就诊的患者，还可以预约上海百汇医院周六中午的特需号，可以在好大夫上直接点击预约挂号。四、就诊需要携带的资料·患者本人的身份证（挂号或住院时候使用）·外院就诊的检查、诊疗病历，包括手术记录、治疗记录、出院记录、CT检查结果、病理报告等(以上材料可找就诊医院病案室复印)注意：胸部薄层CT检查影像资料可以在候诊时提前在手机/电脑上打开。因门诊时候每位患者沟通时间有限，若在诊室内时间都用来找资料，那交流病情的时间就不够，请体谅！·初诊的患者，可以先通过好大夫在线网站做一个初步的咨询(包括图文咨询、电话咨询)，然后在有充分准备的基础上来就诊，会取得事半功倍的效果。

治疗前小伙，28岁，10年前因漏斗胸在2015.07行Nuss手术，2018年取出钢板。在此间，下胸壁渐进性出现凹陷，右侧更为明显，患者对目前胸部外形非常不满意，多方打听，来胸科医院要求行：微稳手术治疗。治疗中术中对胸部不对称性凹陷做预塑形，用交叉板放置，不留死角完美矫正畸形。治疗后治疗后1天术后胸片显示矫形板位置非常好。

以“求真务实，传承有序”为宗旨的ZSTS顺利举行。本届论坛结合线上+线下的形式汇聚了国内外百余位胸部疾病领域重量级研究者和医学同道参与分享讨论。倪浩教授受邀参会，与国内外的专家齐聚一堂，共同传递分享了胸壁疾病畸形领域的新成果、新技术、新方法，为胸壁外科领域的发展起到了积极的推动作用。为此，本期将分享倪浩教授在大会上分享的“超稳定固定矫形系统(Nihao矫形系统）在胸壁畸形外科中的运用探讨”专题内容。

治疗前18岁小伙，身高191cm，体重59kg，前胸突出、下胸壁凹陷多年。畸形早年并不严重，但青春期后明显加重，胸骨下部呈锐角突出。为治疗畸形，患者曾去过多家著名医院就诊，均因技术问题未给予治疗。他去年17岁时，他患上左侧自发性气胸，并在当地医院接受了手术治疗。由于畸形持续恶化，严重影响了胸壁的外观，几天前，左侧气胸复发，经专业人士介绍来胸科医院就诊。术前体格检查示：前胸壁严重不对称突出，尖尖向前突出。两侧的肋弓严重凹陷（图1-14），左侧下胸壁更为明显，左侧见陈旧性气胸手术疤痕。影像学检查示：前胸壁突出，胸骨下端近剑突位于突出最前沿。心脏向右移动，左侧气胸。拟行：微创鸡胸矫正＋左侧气胸手术。治疗后治疗后即刻手术在全身麻醉下进行。分别在胸壁两侧做两个纵向切口。切口位于腋前线和正中腋线之间，长度为3cm。在突起的最高平面上建造隧道，将一根钢筋插入隧道中，用压缩机器将前突部分压平，然后将钢板的两端固定在侧胸壁的肋骨上，鸡胸达到完全矫正，下胸壁凹陷用微稳（超微创、超稳定）手术矫正。手术完成后：前胸壁畸形完全消失，胸部外观恢复正常。畸形矫正后同期行胸腔镜肺大疱切除术。治疗后2天鸡胸手术有很多技术，每种技术都有不同的特征。Nihao鸡胸超微创矫正术，是最为先进的一种更为简单、方便的技术。Nihao矫形系统的钢板和固定片的特殊设计，为众多的胸壁畸形手术带来革命性的改变，特别是在鸡胸矫正手术方面更具优势，可以做到：1.超微创不需要导引器引导，2.螺丝固定，更牢固、更确切。对于一般的鸡胸畸形，单独进行此手术即可获得令人满意的结果。但对于严重鸡胸合并下胸壁凹陷复合畸形患者，在压迫突起后，继发性凹陷加上原有凹陷，不仅会影响手术效果，还会影响心脏或肺的功能，因此必须同时进行矫正，所以，在鸡胸矫正手术后，我们同时做了下胸壁凹陷的微创矫正。目前，最流行的鸡胸矫正方法是反Nuss手术。但是，由于此手术的许多缺点，如需要引导器引导等。许多医生对其进行了许多改进。我们也做了类似的工作。我们设计的改良手术是Nihao鸡胸矫正手术。虽然这个手术仍然使用钢板来进行，但具体的手术细节却完全不同。最明显的区别之一是固定：一种特殊的固定片环抱钢板螺丝固定方法，避免因钢丝固定导致的手术困难、肋间血管和肺组织意外损伤、术后钢丝断裂、钢丝残留等并发症。这位患者是我们众多严重鸡胸患者的其中一例。我们同时使用了两种合适的手术方法，所以整个手术过程不仅简单易行，而且获得了非常完美的效果。因此是治疗严重鸡胸的最理想选择。

治疗前 成人、年龄比较大（30-岁），胸部CT：胸骨角以下明显凸出，第3-4张图片显示：心前间隙明显增宽。 治疗中 患者大龄，骨骼坚硬，术前紧密设计，术中运用特殊器械，安全完成手术。 3cm切口，二根矫形板植入，可吸收缝线缝合。 治疗后 治疗后7天 恢复良好，术后三天出院。术后胸部CT：胸部凸出畸形完美矫正。

治疗前50岁，极重度漏斗胸，凹陷面积广泛，最低处距脊柱前缘距离仅2.2cm，走不了多远就会出现胸闷、心悸，心肺功能严重受损。多种原因一直拖到现在，在孩子的帮助下来到胸科医院，虽然经过精心设计、准备，可是具体到术中操作还是如履薄冰，二根钢丝提拉胸骨都出现撕裂、切割，术中运用各种尝试，一度精神崩溃，最终在“神器”加持下，三根矫形板置入，达到完美效果，虽至深夜，但超有所值。治疗中术中二根钢丝提拉胸骨，都出现胸骨撕裂、切割，术中运用各种尝试，一度精神崩溃，最终在“神器”加持下，三根矫形板置入，达到完美效果，虽至深夜，但超有所值。治疗后治疗后7天术后6天复查胸部CT，显示多层面压迫都已解除（左侧为术后，右侧为术前）。

治疗前男孩，23岁，身高185cm，体重60kg，大峡谷型漏斗胸，合并双侧明显的肋弓外翻畸形。孩子妈妈术前非常害怕年龄大、凹陷面积大，肋弓外翻畸形不好矫正，还有心脏损伤风险……，咨询过许多医院，最终选择胸科医院，Nihao微稳手术技术，1-2cm切口，交叉板放置，完美演绎傲人“胸姿”。治疗中一种类型的微创修复手术并不能满足所有患者的需求。因此，我们对该技术进行了新的改进和修改。我们主要目的是个体化，并提高对在这一不同患者群体中检测它们的认识。此外，我们还希望提请人们注意这些合并肋弓外翻等畸形的手术治疗，并进行特定的修改，以获得更好的结果和结果。治疗后治疗后2天术后第二天已经下床活动、行走，可以安全出院。胸片：胸腔无明显积液、积气。治疗后2天交叉板技术优势：1.适用于复杂和胸壁比较坚硬的大年龄凹陷的修复。2.更安全：从右上侧开始插入，并在胸骨前纵隔区域的较宽部分相对解剖。因此，插入第一根杆将通过抬高胸骨来扩大胸骨前最窄区域（畸形的最深点），并且可以更容易、更安全地将第二根杆插入压迫的纵隔组织，而不会伤害心包或心脏。3.有助于预防残余凹陷和继发性侧胸壁的凹陷。下胸壁凹陷是许多严重后天性胸廓畸形病例的特征（并被认为是既往使用杆修补术漏斗胸的潜在后遗症），在大多数情况下，也可以通过交叉杆的下端对喇叭形肋骨施加向下压力来有效管理。4.合并肋弓外翻，可以同时矫正:钢板末端对肋骨外翻施加的压力，很好的矫正了肋弓外翻。在其他技术中，胸骨抬高矫正后，肋骨外翻变得更加突出。5.交叉板的手术创伤和继发性损伤不会更大，和平行板差不多。6.最大限度地减少发育风险，例如胸部生长受限。更重要的是，在胸骨凹陷的最深处交叉植入两个板的方法将通过确保其整个壁被完全覆盖来优化胸部的抬高，从而促进整个胸壁的重塑，作为严重胸壁畸形（CWD）病例的基本治疗目标。7.无论在特定情况下是否使用第三根杆，两个“交叉的钢板”都提供了能够在没有额外侵入性的情况下重塑整个胸壁的力分布。两个杆都可以安全地放置和配置，以修复即使是极度的胸廓畸形，同时保留微创手术的所有优点。这种技术既不会干扰高水平的身体活动，也不会干扰持续的胸部生长，也特别适合儿科使用。8.交叉板技术在复发方面更有利，有文献报道在使用双杠技术接受手术的患者中观察到3.3%的复发，在使用交叉板技术接受手术的患者中观察到0.5%的复发。Nihao矫形系统微稳（超微创不翻转、超稳定难移位）手术：1.Nihao矫形板末端弧形设计，可以与肋骨很好的贴合，多数情况下只需要螺丝连接钢板和肋骨即可，不需要额外固定片固定，切口内内容（钢板、钢丝、固定片、桥接版等等）越少越好，间接地减少因异物过多带来的感染风险。2.不需要多根钢丝缠绕固定：术中钢丝固定导致的手术困难、肋间血管和肺组织意外损伤，术后钢丝断裂、钢丝残留等劣势太多，就可以实现稳定固定。3.切口通常1-2cm，也是目前所有漏斗胸、鸡胸手术中最小的，同时也降低切口感染风险。4.钢板主体按照正常胸廓预塑形，术中不需再次塑形。更绝佳的是钢板末尾两端，非常方便的微调，可以使钢板与胸壁很好的贴附，没有皮肤被钢板、固定片顶起的风险，减少了术后不适、感染发生。5.超微创不翻转，简化了手术操作和额外损伤。6.非常适合交叉板手术中应用：钢板末端与肋骨交叉，确保二颗以上螺丝固定。

近日，我们为一位胸部复合畸形小朋友实施了微创矫形治疗，小朋友为14岁男孩，患有沟状胸+左侧肋弓复合畸形。小朋友被发现畸形多年，没有任何症状，近年稍感呼吸不适，曾到多家医院就诊，一度被诊断为漏斗胸。患者近日来胸科医院就诊，以胸壁畸形收入院。 术前查体：前胸壁下部凹陷（稍右侧、非对称性），横位沟状，同时合并左侧肋弓锐角畸形。根据临床表现，诊断为沟状胸+左侧肋弓畸形，有明确手术指征。经充分术前准备，予以微创手术。沟状胸是一种特殊胸廓畸形，多数表现为前胸横行的沟状凹陷，外观为明显的“沟”而非“坑”。此类畸形以往被当做单纯漏斗胸，但其形态有相对明显的差别。如果采用单纯NUSS手术实施治疗，由于两侧低平，无法将凹陷撑起，手术效果可能不会令人满意。肋弓凸出畸形，常常单独存在，也可见于复合胸壁畸形中。我们既往已对多种类似畸形实施矫正，手术效果均比较完美，在此不再赘述。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再发生移位。多种胸壁手术量、手术技术位居全国前列。

摘要：扁平胸是一种常见的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心脏和肺均受压迫，容易影响心肺的功能。患者可能有心悸胸痛气短等症状，对外表更有较高要求，因此需要手术治疗。患者为扁平胸＋漏斗胸患者，男性，23岁，身高181cm，体重70kg。患者幼年发病，青春期13-14岁逐渐明显，前上胸壁扁平，剑突部位凹陷，常感呼吸不适，以往曾通过保守方法进行治疗，毫无效果，并为胸廓外表而烦恼，渴望手术。术前查体：前上胸壁广泛扁平，可见前胸壁心脏搏动，未闻及杂音。CT示：前胸壁扁平，心脏轻微受压。患者诊断明确，有手术指征。术中我们采用对支点做特殊准备，精密设计，采用右侧单孔超微创方法，运用特殊方法置入二根钢板，减小胸壁损伤及切口感染风险，获得了满意效果。扁平胸是一种常见的畸形，因为患者多数消瘦，也有被误诊断为漏斗胸，也常合并漏斗胸（这位手术患者扁平胸多些，漏斗胸轻微）。很多医生会想当然地认为扁平胸畸形治疗极其简单，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手术就可以完成治疗，这种想法经常会导致严重后果。在过去的工作中，我们接触过许多扁平胸手术失败的病例，给患者造成了极大的痛苦。Nuss手术是利用杠杆原理将凹陷胸壁撑起来的手术。既然是杠杆，钢板要想把前胸壁撑起来，必须对支点做特殊准备。有支点，胸廓骨骼有硬度，Nuss就没有多大问题。对于扁平胸手术来说，硬度一般不是问题，只要患者达到一定年龄，骨骼硬度不成问题。但是，高度的问题却是这种畸形手术的硬伤。扁平胸患者双侧胸壁肋骨的高度几乎与中间胸壁的高度相同，有时甚至还低于中间的高度。高度不够，如何能借这个支点撑起胸骨呢？胸壁无法撑起或达不到相应高度，手术就多数会失败，其结果也是显而易见的。在临床中，我们接诊过许多被其他医院做坏了的扁平胸或合并轻微漏斗胸患者。这些患者术前胸壁扁平，术后扁平依旧，几乎没有任何改善。分析失败的原因无不是因为对支点的选择错误及固定的方法错误而导致。如何才能最终将扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必须针对畸形的特点做精密的设计，只有这样才能获得理想效果，这样的原理清楚了，手术就没有难度了。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，也避免了术后复发（回凹），手术量、手术技术难度位居全国前列。

【导读】近日，上海市胸科医院胸壁外科再创记录，仅以不到2cm的开口，用单孔超微创手术，以不到20分钟的时间成功完成儿童重度漏斗胸手术治疗，帮助患儿重获新生。 虽然才7岁，但是他已经跟着父母走遍了多家医院。明明（化名）来自安徽，出生后不久胸口就凹陷了一个小碗口大小的“坑”，形似漏斗。这个“坑”使得家人很是烦恼，辗转国内多家医院，都因为年龄太小或没有相关处理经验无法得到治疗。一筹莫展之际，一家人通过当地三甲医院胸外科专家介绍慕名来到了上海胸科医院，这里成为了他们孩子生命的新起点。 入院查体，前胸壁明显凹陷，左侧前胸壁可以见心脏搏动。行CT检查示：凹陷最深处位于剑突附近，挤压心脏明显，被挤于左侧胸腔，胸骨后缘至脊柱前缘距离不足3cm，Haller指数为6.4。 手术时间定在2021.12.24。我们在明明右侧胸部只开了一个1cm多左右的小切口，实施了超微创单孔手术，总共手术不到20分钟完成，明明凹陷的胸骨回复正常。 “从手术室回病房时，我做的第一件事就是掀开他的衣服。当看到完好的胸廓时，我简直不敢相信，怎么会这么快呢？我还以为自己在做梦。”明明妈惊喜的说道，“我们真的很感谢倪浩主任、感谢上海胸科医院”。 术后第一天，孩子在护士的协助下，已经可以下床活动，术后第二天基本就可以出院了。 对于重度复杂性漏斗胸，年龄不再是禁忌，极致微创1孔，手术一次成型，无需穿通器反复穿通人体，减少了身体创伤。且小创口无须丝线缝合，手术后也无须拆线，快速恢复避免病菌感染等等各类综合因素，使得"超微创单孔漏斗胸矫正术"成为目前治疗漏斗胸的主要手术方法。 上海市胸科医院（暨上海交通大学附属胸科医院），创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔、胸壁疾病为主的三级甲等专科医院。建院以来上海市胸科医院在胸心领域开创了诸多中国第一。 医院掌握国内疾病谱最广、门类最全的胸心疾病诊治技术。年门急诊量逾80万人次，手术量超1.9万例，三四级手术比例90%以上，居上海市级医院首位。食管、气管、纵隔肿瘤手术量居全国第一，肺部肿瘤手术量居全国第二。胸外科擅长各类胸部疾病的外科治疗以及肺移植手术，微创外科手术技术处于全国领先水平，机器人辅助胸部手术量更是连续多年保持单中心全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、超稳定固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术难度位居全国前列。