倪浩医生的科普号

倪浩主任门诊时间：周三上午专家门诊门诊2楼23号诊室周五上午特需门诊门诊6楼612诊室门诊地点：上海市胸科医院上海市徐汇区淮海西路241号预约挂号途径：一、医院公众号预约：关注医院官方公众号“上海市胸科医院掌上医院”——就诊服务——门诊服务——门诊预约——搜索“倪浩”主任姓名进行预约二、好大夫预约点击下方这个链接“预约挂号”——可以在好大夫上预约倪浩主任的加号https://m.haodf.com/doctor/9032013976.html三、个别患者有商业保险，或者是对就诊环境有要求，及工作日不方便来就诊的患者，还可以预约上海百汇医院周六中午的特需号，可以在好大夫上直接点击预约挂号。四、就诊需要携带的资料·患者本人的身份证（挂号或住院时候使用）·外院就诊的检查、诊疗病历，包括手术记录、治疗记录、出院记录、CT检查结果、病理报告等(以上材料可找就诊医院病案室复印)注意：胸部薄层CT检查影像资料可以在候诊时提前在手机/电脑上打开。因门诊时候每位患者沟通时间有限，若在诊室内时间都用来找资料，那交流病情的时间就不够，请体谅！·初诊的患者，可以先通过好大夫在线网站做一个初步的咨询(包括图文咨询、电话咨询)，然后在有充分准备的基础上来就诊，会取得事半功倍的效果。

以“求真务实，传承有序”为宗旨的ZSTS顺利举行。本届论坛结合线上+线下的形式汇聚了国内外百余位胸部疾病领域重量级研究者和医学同道参与分享讨论。倪浩教授受邀参会，与国内外的专家齐聚一堂，共同传递分享了胸壁疾病畸形领域的新成果、新技术、新方法，为胸壁外科领域的发展起到了积极的推动作用。为此，本期将分享倪浩教授在大会上分享的“超稳定固定矫形系统(Nihao矫形系统）在胸壁畸形外科中的运用探讨”专题内容。

治疗前男孩，23岁，身高185cm，体重60kg，大峡谷型漏斗胸，合并双侧明显的肋弓外翻畸形。孩子妈妈术前非常害怕年龄大、凹陷面积大，肋弓外翻畸形不好矫正，还有心脏损伤风险……，咨询过许多医院，最终选择胸科医院，Nihao微稳手术技术，1-2cm切口，交叉板放置，完美演绎傲人“胸姿”。治疗中一种类型的微创修复手术并不能满足所有患者的需求。因此，我们对该技术进行了新的改进和修改。我们主要目的是个体化，并提高对在这一不同患者群体中检测它们的认识。此外，我们还希望提请人们注意这些合并肋弓外翻等畸形的手术治疗，并进行特定的修改，以获得更好的结果和结果。治疗后治疗后2天术后第二天已经下床活动、行走，可以安全出院。胸片：胸腔无明显积液、积气。治疗后2天交叉板技术优势：1.适用于复杂和胸壁比较坚硬的大年龄凹陷的修复。2.更安全：从右上侧开始插入，并在胸骨前纵隔区域的较宽部分相对解剖。因此，插入第一根杆将通过抬高胸骨来扩大胸骨前最窄区域（畸形的最深点），并且可以更容易、更安全地将第二根杆插入压迫的纵隔组织，而不会伤害心包或心脏。3.有助于预防残余凹陷和继发性侧胸壁的凹陷。下胸壁凹陷是许多严重后天性胸廓畸形病例的特征（并被认为是既往使用杆修补术漏斗胸的潜在后遗症），在大多数情况下，也可以通过交叉杆的下端对喇叭形肋骨施加向下压力来有效管理。4.合并肋弓外翻，可以同时矫正:钢板末端对肋骨外翻施加的压力，很好的矫正了肋弓外翻。在其他技术中，胸骨抬高矫正后，肋骨外翻变得更加突出。5.交叉板的手术创伤和继发性损伤不会更大，和平行板差不多。6.最大限度地减少发育风险，例如胸部生长受限。更重要的是，在胸骨凹陷的最深处交叉植入两个板的方法将通过确保其整个壁被完全覆盖来优化胸部的抬高，从而促进整个胸壁的重塑，作为严重胸壁畸形（CWD）病例的基本治疗目标。7.无论在特定情况下是否使用第三根杆，两个“交叉的钢板”都提供了能够在没有额外侵入性的情况下重塑整个胸壁的力分布。两个杆都可以安全地放置和配置，以修复即使是极度的胸廓畸形，同时保留微创手术的所有优点。这种技术既不会干扰高水平的身体活动，也不会干扰持续的胸部生长，也特别适合儿科使用。8.交叉板技术在复发方面更有利，有文献报道在使用双杠技术接受手术的患者中观察到3.3%的复发，在使用交叉板技术接受手术的患者中观察到0.5%的复发。Nihao矫形系统微稳（超微创不翻转、超稳定难移位）手术：1.Nihao矫形板末端弧形设计，可以与肋骨很好的贴合，多数情况下只需要螺丝连接钢板和肋骨即可，不需要额外固定片固定，切口内内容（钢板、钢丝、固定片、桥接版等等）越少越好，间接地减少因异物过多带来的感染风险。2.不需要多根钢丝缠绕固定：术中钢丝固定导致的手术困难、肋间血管和肺组织意外损伤，术后钢丝断裂、钢丝残留等劣势太多，就可以实现稳定固定。3.切口通常1-2cm，也是目前所有漏斗胸、鸡胸手术中最小的，同时也降低切口感染风险。4.钢板主体按照正常胸廓预塑形，术中不需再次塑形。更绝佳的是钢板末尾两端，非常方便的微调，可以使钢板与胸壁很好的贴附，没有皮肤被钢板、固定片顶起的风险，减少了术后不适、感染发生。5.超微创不翻转，简化了手术操作和额外损伤。6.非常适合交叉板手术中应用：钢板末端与肋骨交叉，确保二颗以上螺丝固定。

治疗前 终极挑战“天花板”手术：男性，36岁，身高189cm，体重：57kg，“恶性漏斗胸”，胸脊距离仅为1.0cm，Haller指数达到恐怖：25，合并左侧气胸，双侧肺大疱。 治疗中 1.术中运用多种手术方式，避免心脏损伤等严重并发症发生。2.运用最新：防移位超稳定矫形固定系统，确保矫形板不会发生下移、翻转等移位发生，预防漏斗胸复发。 3.患者因气胸入院，术中同时微创切除肺大疱。 治疗后 治疗后7天 术前后：胸片、胸部CT对比。

近日，我们为一位胸部复合畸形小朋友实施了微创矫形治疗，小朋友为14岁男孩，患有沟状胸+左侧肋弓复合畸形。小朋友被发现畸形多年，没有任何症状，近年稍感呼吸不适，曾到多家医院就诊，一度被诊断为漏斗胸。患者近日来胸科医院就诊，以胸壁畸形收入院。 术前查体：前胸壁下部凹陷（稍右侧、非对称性），横位沟状，同时合并左侧肋弓锐角畸形。根据临床表现，诊断为沟状胸+左侧肋弓畸形，有明确手术指征。经充分术前准备，予以微创手术。沟状胸是一种特殊胸廓畸形，多数表现为前胸横行的沟状凹陷，外观为明显的“沟”而非“坑”。此类畸形以往被当做单纯漏斗胸，但其形态有相对明显的差别。如果采用单纯NUSS手术实施治疗，由于两侧低平，无法将凹陷撑起，手术效果可能不会令人满意。肋弓凸出畸形，常常单独存在，也可见于复合胸壁畸形中。我们既往已对多种类似畸形实施矫正，手术效果均比较完美，在此不再赘述。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再发生移位。多种胸壁手术量、手术技术位居全国前列。

摘要：扁平胸是一种常见的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心脏和肺均受压迫，容易影响心肺的功能。患者可能有心悸胸痛气短等症状，对外表更有较高要求，因此需要手术治疗。患者为扁平胸＋漏斗胸患者，男性，23岁，身高181cm，体重70kg。患者幼年发病，青春期13-14岁逐渐明显，前上胸壁扁平，剑突部位凹陷，常感呼吸不适，以往曾通过保守方法进行治疗，毫无效果，并为胸廓外表而烦恼，渴望手术。术前查体：前上胸壁广泛扁平，可见前胸壁心脏搏动，未闻及杂音。CT示：前胸壁扁平，心脏轻微受压。患者诊断明确，有手术指征。术中我们采用对支点做特殊准备，精密设计，采用右侧单孔超微创方法，运用特殊方法置入二根钢板，减小胸壁损伤及切口感染风险，获得了满意效果。扁平胸是一种常见的畸形，因为患者多数消瘦，也有被误诊断为漏斗胸，也常合并漏斗胸（这位手术患者扁平胸多些，漏斗胸轻微）。很多医生会想当然地认为扁平胸畸形治疗极其简单，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手术就可以完成治疗，这种想法经常会导致严重后果。在过去的工作中，我们接触过许多扁平胸手术失败的病例，给患者造成了极大的痛苦。Nuss手术是利用杠杆原理将凹陷胸壁撑起来的手术。既然是杠杆，钢板要想把前胸壁撑起来，必须对支点做特殊准备。有支点，胸廓骨骼有硬度，Nuss就没有多大问题。对于扁平胸手术来说，硬度一般不是问题，只要患者达到一定年龄，骨骼硬度不成问题。但是，高度的问题却是这种畸形手术的硬伤。扁平胸患者双侧胸壁肋骨的高度几乎与中间胸壁的高度相同，有时甚至还低于中间的高度。高度不够，如何能借这个支点撑起胸骨呢？胸壁无法撑起或达不到相应高度，手术就多数会失败，其结果也是显而易见的。在临床中，我们接诊过许多被其他医院做坏了的扁平胸或合并轻微漏斗胸患者。这些患者术前胸壁扁平，术后扁平依旧，几乎没有任何改善。分析失败的原因无不是因为对支点的选择错误及固定的方法错误而导致。如何才能最终将扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必须针对畸形的特点做精密的设计，只有这样才能获得理想效果，这样的原理清楚了，手术就没有难度了。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，也避免了术后复发（回凹），手术量、手术技术难度位居全国前列。

【导读】近日，上海市胸科医院胸壁外科再创记录，仅以不到2cm的开口，用单孔超微创手术，以不到20分钟的时间成功完成儿童重度漏斗胸手术治疗，帮助患儿重获新生。 虽然才7岁，但是他已经跟着父母走遍了多家医院。明明（化名）来自安徽，出生后不久胸口就凹陷了一个小碗口大小的“坑”，形似漏斗。这个“坑”使得家人很是烦恼，辗转国内多家医院，都因为年龄太小或没有相关处理经验无法得到治疗。一筹莫展之际，一家人通过当地三甲医院胸外科专家介绍慕名来到了上海胸科医院，这里成为了他们孩子生命的新起点。 入院查体，前胸壁明显凹陷，左侧前胸壁可以见心脏搏动。行CT检查示：凹陷最深处位于剑突附近，挤压心脏明显，被挤于左侧胸腔，胸骨后缘至脊柱前缘距离不足3cm，Haller指数为6.4。 手术时间定在2021.12.24。我们在明明右侧胸部只开了一个1cm多左右的小切口，实施了超微创单孔手术，总共手术不到20分钟完成，明明凹陷的胸骨回复正常。 “从手术室回病房时，我做的第一件事就是掀开他的衣服。当看到完好的胸廓时，我简直不敢相信，怎么会这么快呢？我还以为自己在做梦。”明明妈惊喜的说道，“我们真的很感谢倪浩主任、感谢上海胸科医院”。 术后第一天，孩子在护士的协助下，已经可以下床活动，术后第二天基本就可以出院了。 对于重度复杂性漏斗胸，年龄不再是禁忌，极致微创1孔，手术一次成型，无需穿通器反复穿通人体，减少了身体创伤。且小创口无须丝线缝合，手术后也无须拆线，快速恢复避免病菌感染等等各类综合因素，使得"超微创单孔漏斗胸矫正术"成为目前治疗漏斗胸的主要手术方法。 上海市胸科医院（暨上海交通大学附属胸科医院），创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔、胸壁疾病为主的三级甲等专科医院。建院以来上海市胸科医院在胸心领域开创了诸多中国第一。 医院掌握国内疾病谱最广、门类最全的胸心疾病诊治技术。年门急诊量逾80万人次，手术量超1.9万例，三四级手术比例90%以上，居上海市级医院首位。食管、气管、纵隔肿瘤手术量居全国第一，肺部肿瘤手术量居全国第二。胸外科擅长各类胸部疾病的外科治疗以及肺移植手术，微创外科手术技术处于全国领先水平，机器人辅助胸部手术量更是连续多年保持单中心全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、超稳定固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术难度位居全国前列。

摘要：漏斗胸患者及家属对于手术后最担心的一件事，莫过于取完钢板后胸部外形到底是啥样呢？ 2年前，16岁的少年小何身高接近1.75米，但是帅帅的他却有一个非常烦恼的问题：严重漏斗胸。这导致他不但对自己体态非常自卑，而且因为体弱和自卑体育考试多项不及格，经多方打听前来就诊。 正常情况下，胸骨与脊柱之间有心脏、大血管、食管、气管等重要结构。然而，小何由于下胸部凹陷严重，使得正常情况下其间心脏被挤压到左侧胸腔，如此一来，心脏变形受压，左肺也无法完全舒张，从而出现呼吸和循环系统的病变。 从治疗的角度来说，漏斗胸手术多在幼年期间完成，年龄越大，凹陷越深，手术越危险，难度越大。这使得手术风险非常高。即便如此，我们还是采用微创手术为患者实施了手术。经过精心准备，半个多小时的紧张操作，手术最终获得圆满成功。 一晃2年过去了，18岁的小何怎么也没有想到， 取钢板手术竟如此顺利，术后第一天就被“赶”出了医院。 常规胸部拍X光片，没有出现胸腔积液及气胸，因为切口用可吸收缝线缝合，出院后不用拆线，只需换几次药即可，所以被早早“赶”出了医院。 取钢板已有半年，小何即使奔跑、跳跃或踢球等也无不适之感，如今的他因漏斗胸带来的自卑感一扫而光， 取而代之的是健康挺拔的身材和自信阳光的性格。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术难度位居全国前列。

摘要：近日，我们对一例重度、非对称性鸡胸实施了微创手术，术中使用特殊材料及固定方法矫正。 患者是位12岁的小朋友，男性，幼年渐出现前胸隆起，随年龄增加前胸凸出也越发明显。因为夏天经常露出胸部或冬天去澡堂洗澡露出胸部，感觉和身边其他小朋友不一样，出现自卑心理。经别人介绍，近日父母带孩子来到上海胸科医院。经精心设计、充分准备，我们为患儿实施微创治疗。术中采用特殊材料、技巧进行矫正，获得完美效果。 : 共用1条钢板，手术历时一小时完成。获得满意效果。 鸡胸是一种常见病症，特点是胸骨前凸。经常幼年即可出现，多数逐渐加重，一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症者常出现反复上呼吸道感染，活动耐力较差，易疲劳。但是更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。 对于这样的患者，我们有丰富手术经验，术中使用特殊固定材料及技术，手术切口迷你超微创，为病友带来很大获益，是最理想的手术选择，可以获得最满意的效果。 幸运的小朋友接受了微创鸡胸矫治术，胸部平坦了，他再不会因为鸡胸不敢“露胸”了！也许人生也会因此不同！ 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、 复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸， 严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法 避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。 上海市胸科医院胸外学科是国家临床重点专科，上海市临床重点 专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅 长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过20000 例。其中，三级、四级高难度手术占比在 90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔 镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过 800 例，连续多年保持全国第一。

【提要】 重度漏斗胸凹陷极深，手术非常困难也非常危险，特别是术中可能需要更多钢板才能支撑起凹陷的胸部，因此也需要多次用穿通器通过纵隔。如果一根钢板就可以抬起凹陷胸部的话，那么何乐而不为呢？ 首先需要明确的是，对于重度漏斗胸畸形，为了完成这种畸形的矫正，术前、术中需要精密设计。这些设计，重度的凹陷可以得到矫正。 我们为1例重度漏斗胸患者实施了手术治疗，术中采用改良Nuss方法进行矫正，获得满意效果。关键是术中只使用了一根钢板，就完美矫正了畸形。 患者为男性，15岁。患者自幼发现前胸壁凹陷，近年有活动后的心慌气短。由于正常生活受到明显影响，患者及家属要求手术治疗。 入院查体：身高180cm，前胸壁大面积重度凹陷。胸廓见胸骨角以下胸骨、剑突、部分肋软骨向脊柱方向凹陷，以胸骨抦下1/3、剑突部凹陷最深，明显影响外观。 CT示：前胸壁下部重度凹陷，心脏明显受压。 患者有明确的手术指征，无明显禁忌症。经充分术前准备，实施手术治疗。 手术采用改良Nuss手术。平卧位，侧胸壁做两个3cm切口，没有辅助切口。术中先做预塑形，以一条钢板完成塑形。术后畸形彻底消失（下图），获得满意效果。 成人漏斗胸患者骨质坚硬，塑形难度较大，手术难度也相应加大。 这位孩子为15岁，虽然凹陷较深，手术难度大，但是好在骨质较软，凹陷胸部容易被钢板撑起，所以一根钢板也可以完成手术。 如果早些年做手术的话，手术则更为容易。 在过去的工作中，我们已经完成过大量重度漏斗胸畸形的手术，均获得了满意的效果。 上海市胸科医院胸外学科（胸外科和肿瘤外科）是国家临床重点专科，上海市临床重点专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过17000例。其中，三级、四级高难度手术占比在90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过800例，连续多年保持全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。