倪浩医生的科普号

以“求真务实，传承有序”为宗旨的ZSTS顺利举行。本届论坛结合线上+线下的形式汇聚了国内外百余位胸部疾病领域重量级研究者和医学同道参与分享讨论。倪浩教授受邀参会，与国内外的专家齐聚一堂，共同传递分享了胸壁疾病畸形领域的新成果、新技术、新方法，为胸壁外科领域的发展起到了积极的推动作用。为此，本期将分享倪浩教授在大会上分享的“超稳定固定矫形系统(Nihao矫形系统）在胸壁畸形外科中的运用探讨”专题内容。

治疗前 终极挑战“天花板”手术：男性，36岁，身高189cm，体重：57kg，“恶性漏斗胸”，胸脊距离仅为1.0cm，Haller指数达到恐怖：25，合并左侧气胸，双侧肺大疱。 治疗中 1.术中运用多种手术方式，避免心脏损伤等严重并发症发生。2.运用最新：防移位超稳定矫形固定系统，确保矫形板不会发生下移、翻转等移位发生，预防漏斗胸复发。 3.患者因气胸入院，术中同时微创切除肺大疱。 治疗后 治疗后7天 术前后：胸片、胸部CT对比。

近日，我们为一位胸部复合畸形小朋友实施了微创矫形治疗，小朋友为14岁男孩，患有沟状胸+左侧肋弓复合畸形。小朋友被发现畸形多年，没有任何症状，近年稍感呼吸不适，曾到多家医院就诊，一度被诊断为漏斗胸。患者近日来胸科医院就诊，以胸壁畸形收入院。 术前查体：前胸壁下部凹陷（稍右侧、非对称性），横位沟状，同时合并左侧肋弓锐角畸形。根据临床表现，诊断为沟状胸+左侧肋弓畸形，有明确手术指征。经充分术前准备，予以微创手术。沟状胸是一种特殊胸廓畸形，多数表现为前胸横行的沟状凹陷，外观为明显的“沟”而非“坑”。此类畸形以往被当做单纯漏斗胸，但其形态有相对明显的差别。如果采用单纯NUSS手术实施治疗，由于两侧低平，无法将凹陷撑起，手术效果可能不会令人满意。肋弓凸出畸形，常常单独存在，也可见于复合胸壁畸形中。我们既往已对多种类似畸形实施矫正，手术效果均比较完美，在此不再赘述。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再发生移位。多种胸壁手术量、手术技术位居全国前列。

摘要：扁平胸是一种常见的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心脏和肺均受压迫，容易影响心肺的功能。患者可能有心悸胸痛气短等症状，对外表更有较高要求，因此需要手术治疗。患者为扁平胸＋漏斗胸患者，男性，23岁，身高181cm，体重70kg。患者幼年发病，青春期13-14岁逐渐明显，前上胸壁扁平，剑突部位凹陷，常感呼吸不适，以往曾通过保守方法进行治疗，毫无效果，并为胸廓外表而烦恼，渴望手术。术前查体：前上胸壁广泛扁平，可见前胸壁心脏搏动，未闻及杂音。CT示：前胸壁扁平，心脏轻微受压。患者诊断明确，有手术指征。术中我们采用对支点做特殊准备，精密设计，采用右侧单孔超微创方法，运用特殊方法置入二根钢板，减小胸壁损伤及切口感染风险，获得了满意效果。扁平胸是一种常见的畸形，因为患者多数消瘦，也有被误诊断为漏斗胸，也常合并漏斗胸（这位手术患者扁平胸多些，漏斗胸轻微）。很多医生会想当然地认为扁平胸畸形治疗极其简单，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手术就可以完成治疗，这种想法经常会导致严重后果。在过去的工作中，我们接触过许多扁平胸手术失败的病例，给患者造成了极大的痛苦。Nuss手术是利用杠杆原理将凹陷胸壁撑起来的手术。既然是杠杆，钢板要想把前胸壁撑起来，必须对支点做特殊准备。有支点，胸廓骨骼有硬度，Nuss就没有多大问题。对于扁平胸手术来说，硬度一般不是问题，只要患者达到一定年龄，骨骼硬度不成问题。但是，高度的问题却是这种畸形手术的硬伤。扁平胸患者双侧胸壁肋骨的高度几乎与中间胸壁的高度相同，有时甚至还低于中间的高度。高度不够，如何能借这个支点撑起胸骨呢？胸壁无法撑起或达不到相应高度，手术就多数会失败，其结果也是显而易见的。在临床中，我们接诊过许多被其他医院做坏了的扁平胸或合并轻微漏斗胸患者。这些患者术前胸壁扁平，术后扁平依旧，几乎没有任何改善。分析失败的原因无不是因为对支点的选择错误及固定的方法错误而导致。如何才能最终将扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必须针对畸形的特点做精密的设计，只有这样才能获得理想效果，这样的原理清楚了，手术就没有难度了。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，也避免了术后复发（回凹），手术量、手术技术难度位居全国前列。

【导读】近日，上海市胸科医院胸壁外科再创记录，仅以不到2cm的开口，用单孔超微创手术，以不到20分钟的时间成功完成儿童重度漏斗胸手术治疗，帮助患儿重获新生。 虽然才7岁，但是他已经跟着父母走遍了多家医院。明明（化名）来自安徽，出生后不久胸口就凹陷了一个小碗口大小的“坑”，形似漏斗。这个“坑”使得家人很是烦恼，辗转国内多家医院，都因为年龄太小或没有相关处理经验无法得到治疗。一筹莫展之际，一家人通过当地三甲医院胸外科专家介绍慕名来到了上海胸科医院，这里成为了他们孩子生命的新起点。 入院查体，前胸壁明显凹陷，左侧前胸壁可以见心脏搏动。行CT检查示：凹陷最深处位于剑突附近，挤压心脏明显，被挤于左侧胸腔，胸骨后缘至脊柱前缘距离不足3cm，Haller指数为6.4。 手术时间定在2021.12.24。我们在明明右侧胸部只开了一个1cm多左右的小切口，实施了超微创单孔手术，总共手术不到20分钟完成，明明凹陷的胸骨回复正常。 “从手术室回病房时，我做的第一件事就是掀开他的衣服。当看到完好的胸廓时，我简直不敢相信，怎么会这么快呢？我还以为自己在做梦。”明明妈惊喜的说道，“我们真的很感谢倪浩主任、感谢上海胸科医院”。 术后第一天，孩子在护士的协助下，已经可以下床活动，术后第二天基本就可以出院了。 对于重度复杂性漏斗胸，年龄不再是禁忌，极致微创1孔，手术一次成型，无需穿通器反复穿通人体，减少了身体创伤。且小创口无须丝线缝合，手术后也无须拆线，快速恢复避免病菌感染等等各类综合因素，使得"超微创单孔漏斗胸矫正术"成为目前治疗漏斗胸的主要手术方法。 上海市胸科医院（暨上海交通大学附属胸科医院），创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔、胸壁疾病为主的三级甲等专科医院。建院以来上海市胸科医院在胸心领域开创了诸多中国第一。 医院掌握国内疾病谱最广、门类最全的胸心疾病诊治技术。年门急诊量逾80万人次，手术量超1.9万例，三四级手术比例90%以上，居上海市级医院首位。食管、气管、纵隔肿瘤手术量居全国第一，肺部肿瘤手术量居全国第二。胸外科擅长各类胸部疾病的外科治疗以及肺移植手术，微创外科手术技术处于全国领先水平，机器人辅助胸部手术量更是连续多年保持单中心全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、超稳定固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术难度位居全国前列。

【提要】 重度漏斗胸凹陷极深，手术非常困难也非常危险，特别是术中可能需要更多钢板才能支撑起凹陷的胸部，因此也需要多次用穿通器通过纵隔。如果一根钢板就可以抬起凹陷胸部的话，那么何乐而不为呢？ 首先需要明确的是，对于重度漏斗胸畸形，为了完成这种畸形的矫正，术前、术中需要精密设计。这些设计，重度的凹陷可以得到矫正。 我们为1例重度漏斗胸患者实施了手术治疗，术中采用改良Nuss方法进行矫正，获得满意效果。关键是术中只使用了一根钢板，就完美矫正了畸形。 患者为男性，15岁。患者自幼发现前胸壁凹陷，近年有活动后的心慌气短。由于正常生活受到明显影响，患者及家属要求手术治疗。 入院查体：身高180cm，前胸壁大面积重度凹陷。胸廓见胸骨角以下胸骨、剑突、部分肋软骨向脊柱方向凹陷，以胸骨抦下1/3、剑突部凹陷最深，明显影响外观。 CT示：前胸壁下部重度凹陷，心脏明显受压。 患者有明确的手术指征，无明显禁忌症。经充分术前准备，实施手术治疗。 手术采用改良Nuss手术。平卧位，侧胸壁做两个3cm切口，没有辅助切口。术中先做预塑形，以一条钢板完成塑形。术后畸形彻底消失（下图），获得满意效果。 成人漏斗胸患者骨质坚硬，塑形难度较大，手术难度也相应加大。 这位孩子为15岁，虽然凹陷较深，手术难度大，但是好在骨质较软，凹陷胸部容易被钢板撑起，所以一根钢板也可以完成手术。 如果早些年做手术的话，手术则更为容易。 在过去的工作中，我们已经完成过大量重度漏斗胸畸形的手术，均获得了满意的效果。 上海市胸科医院胸外学科（胸外科和肿瘤外科）是国家临床重点专科，上海市临床重点专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过17000例。其中，三级、四级高难度手术占比在90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过800例，连续多年保持全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。

摘要：漏斗胸患者及家属对于手术后最担心的一件事，莫过于取完钢板后胸部外形到底是啥样呢？ 2年前，16岁的少年小何身高接近1.75米，但是帅帅的他却有一个非常烦恼的问题：严重漏斗胸。这导致他不但对自己体态非常自卑，而且因为体弱和自卑体育考试多项不及格，经多方打听前来就诊。 正常情况下，胸骨与脊柱之间有心脏、大血管、食管、气管等重要结构。然而，小何由于下胸部凹陷严重，使得正常情况下其间心脏被挤压到左侧胸腔，如此一来，心脏变形受压，左肺也无法完全舒张，从而出现呼吸和循环系统的病变。 从治疗的角度来说，漏斗胸手术多在幼年期间完成，年龄越大，凹陷越深，手术越危险，难度越大。这使得手术风险非常高。即便如此，我们还是采用微创手术为患者实施了手术。经过精心准备，半个多小时的紧张操作，手术最终获得圆满成功。 一晃2年过去了，18岁的小何怎么也没有想到， 取钢板手术竟如此顺利，术后第一天就被“赶”出了医院。 常规胸部拍X光片，没有出现胸腔积液及气胸，因为切口用可吸收缝线缝合，出院后不用拆线，只需换几次药即可，所以被早早“赶”出了医院。 取钢板已有半年，小何即使奔跑、跳跃或踢球等也无不适之感，如今的他因漏斗胸带来的自卑感一扫而光， 取而代之的是健康挺拔的身材和自信阳光的性格。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术难度位居全国前列。

摘要：近日，我们对一例重度、非对称性鸡胸实施了微创手术，术中使用特殊材料及固定方法矫正。 患者是位12岁的小朋友，男性，幼年渐出现前胸隆起，随年龄增加前胸凸出也越发明显。因为夏天经常露出胸部或冬天去澡堂洗澡露出胸部，感觉和身边其他小朋友不一样，出现自卑心理。经别人介绍，近日父母带孩子来到上海胸科医院。经精心设计、充分准备，我们为患儿实施微创治疗。术中采用特殊材料、技巧进行矫正，获得完美效果。 : 共用1条钢板，手术历时一小时完成。获得满意效果。 鸡胸是一种常见病症，特点是胸骨前凸。经常幼年即可出现，多数逐渐加重，一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症者常出现反复上呼吸道感染，活动耐力较差，易疲劳。但是更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。 对于这样的患者，我们有丰富手术经验，术中使用特殊固定材料及技术，手术切口迷你超微创，为病友带来很大获益，是最理想的手术选择，可以获得最满意的效果。 幸运的小朋友接受了微创鸡胸矫治术，胸部平坦了，他再不会因为鸡胸不敢“露胸”了！也许人生也会因此不同！ 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、 复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸， 严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法 避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。 上海市胸科医院胸外学科是国家临床重点专科，上海市临床重点 专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅 长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过20000 例。其中，三级、四级高难度手术占比在 90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔 镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过 800 例，连续多年保持全国第一。

导读：重度漏斗胸手术具有一定的挑战性，挑战主要来自畸形本身及年龄，要想完成这样的手术，必须针对畸形特点（凹陷深而广泛）采用特殊技术 ，这是手术成功的关键。 患者，男，16岁，身高180cm，儿童时期发现前胸壁凹陷，渐加重。到多家医院就诊，诊断为“漏斗胸”，“曾补钙”无效果。入院查体：体型瘦长，上半胸壁扁平，前胸壁广泛凹陷，最深处位于剑突上方约2cm处（图1、2）。心前区可见心脏搏动，未闻及心脏杂音，脊柱侧弯（轻度）。X线检查，正位片提示心脏受压明显，位于左侧胸腔（图3）；侧位片提示前胸壁严重凹陷（图4）。CT检查，上位截面提示胸壁扁平，下位截面提示前胸壁重度凹陷（图5，6）。术前诊断为重度大面积漏斗胸。经充分术前准备，实施手术治疗。 术中采用平卧位，先于两侧胸壁做切口，约3cm，选择不同肋间水平做游离，在胸骨后建立双隧道，待所有准备工作完毕后，将两条塑形钢板放入隧道，调整钢板位置、弧度，达到最佳塑形效果后，两端分别牢固固定钢板。缝合切口，手术结束，畸形消失（图7）。术后复查胸部CT示心肺受压解除（图8） 接近成年孩子漏斗胸手术与幼儿手术相差甚远，其中最重要的一条就是凹陷程度、面积的不同。对于普通人来说，漏斗胸面积一般不会太大。而此患者身高180cm，体型瘦长，凹陷面积比较大，而且凹陷程度如此之重。对这样的患者做手术，其操作方式肯定与所有其他小面积患者不同。 患者手术主要困难有三条：一，程度严重。该患者术中发现胸骨与脊柱最短的距离几乎只有2-3指的距离，可见其严重的程度。如此严重的凹陷，会给手术带来很大的麻烦，从胸骨后穿通器的穿行，钢板的翻转，再到钢板的固定，都会非常困难，且有很大风险。术中我们利用特殊的手术技巧使手术风险降低，轻易克服困难。二，凹陷面积巨大。大面积凹陷需要多条钢板才能完成塑形。对于小儿患者，一般一条钢板手术便能完成。但对于这位大男孩，似乎两条钢板都显得勉强。我们术前本拟备三条钢板，但考虑到患者经济负担，最终只用两条钢板手术。精心的设计，有了我们熟练的技术保障，两条钢板达到三条钢板的效果。三，骨质坚硬。患者年龄16岁，已近成年，骨骼基本完全骨化，极其坚硬。对这样的患者做骨骼的塑形，难度可想而知。在手术中，我们将独创的相关技术反复使用，最终轻易便克服了这个困难，最终获得了满意的效果。 在过去的工作中，我们遇到过不少类似身材的患者。由于畸形凹陷特别明显、凹陷面积较大，与小面积的凹陷存在显著差别，这要求术中必须采取特殊技术才能获得满意效果。离开了这些技术，术中可能导致心脏损伤和大出血的非常危险事件发生。术后可能发生钢板移位，进而出现畸形复发，而复发畸形多数需要二次手术，那样的结果给患者无论生理及心理造成的伤害都是巨大的。 上海市胸科医院胸外学科（胸外科和肿瘤外科）是国家临床重点专科，上海市临床重点专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过20000例。其中，三级、四级高难度手术占比在90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过800例，连续多年保持全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。

摘要： 现代健康的含义并不仅是传统所指的身体没有病而已。根据“世界卫生组织”的解释：健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。 手汗症带来很多苦恼，外人往往难以体会，但我们已做了1000多例病人，深深了解千万手汗症朋友的痛苦！ 一个被手足多汗症的病痛折磨了20几年的手术室护士，走向了新的生活！就像新的小生命诞生，没手术前她不敢见朋友、从没与领导和朋友握过手！自卑又无心工作的她遇见倪浩主任之后，让她摆脱了手足多汗的烦恼与痛苦，术后的她想大声的告诉身边的亲戚、朋友们，我终于可以像正常人一样握手、拉手逛街、出席各种聚会了，也可以开心的正常工作了！ 23岁的闻闻自幼就有手汗症，还合并足底轻微多汗，现在是一名手术室护士，多年的手汗不仅影响她的工作、生活和学习，更使她产生心理障碍。 手术过程：在患者两侧胸壁、腋下仅需取两个0.6厘米的小切口，放入针型胸腔镜和操作器械，定位准确，在电视监视下准确地切断患者的胸交感神经。整个手术时间仅为15分钟。手术效果立竿见影，术后不置胸腔引流管,术后第二天，患者彻底摆脱了笼罩心灵上空多年的困扰出院了。 手汗症：分为原发性手汗症和继发性手汗症。原发性手汗症是因为支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响手部汗腺过度分泌引起多汗，而不是由疾病造成，绝大部分的手汗症患者都属于这一类；这种手汗症虽然不太影响身体健康，但却给患者的学习、生活、工作及社交带来极大不便，应积极治疗。而对于少数因结核、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病以及更年期内分泌失衡等造成的继发性手汗症，必须针对疾病本身病因治疗，而不适合接受交感神经手术。 传统的治疗方法都难以奏效，由于胸腔镜微创手术具有创伤小、显露好、定位准确、安全可靠、术后恢复快、疗效持久、可同期完成双侧等优势，值得推广应用。 10多年了，我总是在提醒自己，要努力做一个用心的医生，一个有温度的医生。我为患者的痛苦而难过，真诚地希望每一个我经手的病人都能有个满意的效果。 上海市胸科医院胸外学科是国家临床重点专科，上海市临床重点 专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅 长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过 20000 例。其中，三级、四级高难度手术占比在 90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔 镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过 800 例，连续多年保持全国第一。手汗症 手术量、手术技术位居全国前列。