荷兰和英国学者进行了一项旨在确定术前腹主动脉瘤直径对腔内治疗中期效果影响的研究。结果显示,直径大的动脉瘤患者发生与瘤相关或非相关死亡及破裂的几率较高。(J Vasc Surg 2004,39∶288) 截至2002年6月,该研究共纳入4392例接受腔内治疗后6年的腹主动脉瘤患者。根据术前动脉瘤直径将患者分为3组:A组(1962例)直径为4.0~5.4 cm,B组(1528例)为5.5~6.4 cm,C组(902例)为6.5 cm以上。研究者对患者的一般特征、主髂动脉解剖情况、手术操作步骤、使用的不同器械以及各种术后并发症进行了比较分析。研究终点包括:与动脉瘤相关性死亡、无关性死亡、转为手术治疗以及腔内治疗后发生破裂等。 结果显示,C组患者无论年龄还是手术风险性均显著高于其他两组。C组早期术后动脉造影Ⅰ型内漏发生率高(A、B、C组分别为3.7%、6.8%、9.9%、)。术后全身系统并发症亦多见于C组(A、B、C组分别为12.%、12.6%和17.4%),C组患者30天病死率大约是A、B两组之和的2倍。后期破裂者多见于C组患者。 中期随访结果显示,C组和B组中期疗效均差于A组,C组与动脉瘤相关的死亡率最高,前3年年死亡率为1%,第4年增至8%;C组和B组与瘤非相关的死亡率均高于A组。与瘤相关死亡率/非相关死亡率比值分别为23%、21%和50%。 点评 腹主动脉瘤腔内介入治疗是一种新的治疗方法,大样本随访研究表明,该疗法的远期并发症和死亡率仍较高,特别是瘤体巨大的动脉瘤,其腔内治疗的中期效果常伴有较高的死亡率及破裂的发生。这一结果提示,有必要研究和修订腔内介入治疗的适应证,一些病例今后可能还是以传统手术治疗为好。
腹主动脉瘤(AAA)的发病率逐渐提高,我院自2004年9月至2005年4月7个月内共收治AAA 50例,其中行择期手术17例,主动脉腔内隔绝术7例,急诊手术6例,破裂率为12%,择期手术死亡率为0,急诊手术死亡3例(50%)。国内外基本采用动脉瘤切除人工血管移植术。国外发达国家择期手术死亡率为5.2-6.3%,急诊手术死亡率为50-80%,国内则分别为7-9%和50-73%。以上资料显示AAA的择期手术与急诊手术的死亡率有显著差异,因此有必要加强AAA的普查监测,以减少AAA破裂的风险。作者认为应采取以下措施:1.根据The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)2005年1月的最新指引,认为应对65~75岁男性吸烟者进行一次超声波筛查,其敏感率达95%,特异性为100%。2.加强对直径4cm以下AAA的监测。3.加强急诊接诊医生的培训,缩短对AAA破裂病例的诊断时间。4.掌握AAA的手术适应症。5.提高手术及麻醉技术,以提高AAA破裂的手术成功率。6.加强术后监护,减少并发症发生。