儿童身姿步态大讲堂

案例：小明同学上周打球时不小心崴脚了，当时以为只是扭了一下，没什么事，还在坚持走路。但是已经过了一周，脚还是肿着，而且脚上现在还有一些淤青。现在他有点着急，想知道该怎么办。●崴脚后还能走，就不是骨折吗？只有疼得不能走路才会是骨折吗？大家都觉得，骨折以后肯定是走不了路的。那么，崴脚以后还能走路，是否就不是骨折呢？其实并非如此。踝关节扭伤不仅可能伤及软组织，而且可能伤及骨头。前者就是我们常说的脚踝扭伤，后者则是足部骨折。而有些人崴脚后出现足部骨折，仍然可以走，是因为负重骨头没有损伤，不特意压骨折处，不会出现剧烈疼痛，而且骨折后有些断裂表面看不出有异样，走路也能勉强。因此，崴脚后即便可以走路，也有可能是骨折。●崴脚之后，患者如何判断是否发生足部骨折？专业的医生能够通过一些方法判断崴脚后是否发生骨折。那么，作为患者该如何判断呢？也有一些特殊的方法。崴脚后用手按压以下这些部位：1.内踝后缘6公分区域；（如图1）2.外踝后缘6公分区域；（如图2）3.第五跖骨基底部处；（如图3）4.足舟骨处。（如图1） （图1） （图2） （图3）以上这些部位都是崴脚后特别容易发生骨折的压痛点。崴脚后如果按压有明显的疼痛感，同时不能坚持行走一分钟，则需要高度怀疑是足踝部骨折。●崴脚几天后才发现骨折，伤后还在走路，会留后遗症吗？很多人崴脚后，当时感觉还行，能够坚持走路，后来感觉越来越疼，等到就诊时发现确实是骨折。那么，这时是否会因为救治不及时而落下后遗症呢？其实，脚扭伤几天后才发现骨折，说明病情不是特别严重。一般扭伤后1-2周内及时就诊且得到正规的处理，都不会留下后遗症。但是扭伤两周，甚至更长的时间才去就医，骨头自己长骨痂了，但愈合得有畸形，可能会落下后遗症。●除了崴脚，哪些外伤容易引起足部骨折？相对而言，崴脚导致的骨折是最轻的，其它外伤导致足部骨折更加严重，其中最可怕的是车祸伤、运动损伤。例如平时踢球、跑步时，前面有一个坑没有看清楚，突然就陷进去了，这时就特别容易引起骨折。>>点击以下链接查看系列文章：《崴脚后还能走，就不是骨折吗？》《崴脚后不是骨折，就不用管了吗》《足部骨折了，一定要手术吗？》《什么样的足部骨折必须得手术？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

不知道从什么时候开始，朋友圈里开始流行晒步数。每天走满一万步,变得跟每天过满24小时同等重要。作为一名足踝外科医生，我一边看着你们晒步数，一边在心里默默算着一笔账：每天一万步差不多消耗240~300大卡的热量，是什么概念呢?每走10000步相当于消耗2.6碗米饭=4个苹果=2700克小白菜=3.8个鸡蛋=94克(两块 )蛋糕……等等等等，算岔啦！足踝医生的算法其实是这样的：一万支箭什么概念，差不多了诸葛孔明满满一草船!难以想象这一万支箭不是由木头削成的，而是实实在在的你的整个身体。没错！包含了你的鞋子、袜子、衣服、帽子、眼镜、手表、手环、戒指……所有毛重的身体。就是说你的身体每天被当作箭一样被发射了一万遍，这个任务一般需要一门人间大炮来完成，而你，是如何做到的呢？正是我们今天的主角——你脚底的一张弓(足弓)和一根弦（足底筋膜）。足弓的功能就像弓（就是射箭的弓），足底筋膜就像弓的弦。“弓弦”的张力保持拱的形状。但每次你走一步，随着你下肢肌肉的牵拉，“弓弦”不断收紧和伸展，把你的身体像箭一样射出去。可当拉伸太硬和太频繁，这根“弦”被激怒了，然后它就会像“弹棉花”一样，“咯嘣”一下弹在你的脚上！这时就发生了困扰大家的跖筋膜炎，俗称足底筋膜炎。咳咳，继续说得专业一点：足弓的组成，可分成骨性结构的排列与软组织的悬吊支撑，足踝处有许多小骨头，彼此之间有韧带去维持其稳定度，形成一个如拱桥般内高外低的弓体，而足底筋膜是脚跟(跟骨)与前足(趾骨)之间的强韧肌束，就像弓箭上的弦一样，具有维持足弓形状与结构的功能，当足弓过高或低时，容易造成足底筋膜张力与压力不平均，行走时的反复拉扯便容易产生发炎反应，适当的休息可得到缓解。夜间因睡眠时发炎物质持续累积，所以在晨间醒来下地的最初几步会在脚跟底部感到异常疼痛，待肌肉活动开来才会逐渐缓解，一旦又过度使用就会再次感到不适。2013年的一项研究，对多名患者进行超声诊断发现：足底出现退行性改变的部位很分散，不仅仅局限在足跟周围，但以足跟周围最多。有4%的患者全足底疼痛。再对照下面这张足底负重分布区域图，你会明白什么叫“能力越大，责任越大”。嗯，感觉怪怪的，换一句：“高处不胜寒，低处不堪重”。（1）扁平足导致足部过度内翻；（2）高足弓；（3）足部负载过重，例如：怀孕或肥胖；（4）跟腱紧缩过短；（5）年龄增长，足跟部衬垫的萎缩变薄；（6）穿不适当的鞋子，如硬式鞋底的鞋子或鞋垫足弓支撑不良。另外，身边的跑步爱好者或者广场舞阿姨，如果运动不当，也是易发人群哦，赶紧把方也医生的文章转给他们看吧！本文转自方也医生微信公众号

一般人一只脚有26块骨头10%的人一只脚多了块副舟骨副舟骨大多出现在平足中，引起脚痛正常的一只脚有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨，共计26块，但部分人由于先天发育异常，部分骨骼的骨化中心未能融合，导致原来的骨头上多长了一块，被称为副骨。其中约有10%的人多长了一块副舟骨，在哪呢，见下图：图A为有副舟骨足的正位X线片，红色圆圈中的骨骼即是副舟骨，图B为正常足的正位X线片，圆圈中则无该骨头；图C为外观上副舟骨的位置，似乎鼓起了一个包，图D正常足外观。副舟骨形态各异、大小不一，位于舟骨的内后侧，既可以和胫骨形成骨性连接，又能以软组织纤维和舟骨相连。副舟骨在临床上分为三种类型：I型又称为籽骨型，副舟骨为小的骨块，圆形或椭圆形，与舟骨不相连，通常情况下不引起疼痛；II型被称为假关节型，呈三角形或心形，与舟骨以纤维软骨相连，被称为“两分舟骨”，可引发疼痛；III型也被称作舟骨角型，副舟骨则与舟骨形成骨性的桥梁，也不容易引起疼痛。正常情况下，维持足弓最重要的胫后肌腱大部分附着在舟骨上，但是当副舟骨存在时，胫后肌腱便舍舟骨而去，转而附着在副舟骨上，导致胫后肌腱相对延长，维持足弓的力量减弱，致使足弓发生塌陷，形成平足。下图红色剪头所示为正常胫后肌腱止点情况：虽然有副舟骨的人很多都有平足，但是不一定疼痛。副舟骨引起的疼痛主要分为两种情况：1.副舟骨引起平足，又会继发胫后肌腱的过度牵拉，肌腱疲劳导致胫后肌腱炎，引发疼痛；2.足部扭伤时，副舟骨与舟骨的稳定的纤维连接受到破坏而出现不稳定，下地负重时，胫后肌腱牵拉副舟骨时，受伤的纤维连结也收到牵拉而引起疼痛。第2种情况最常见，所以很多人足踝扭伤以后，踝关节外侧韧带损伤很快恢复了，但是足内侧长期疼痛，往往就是这个原因。副舟骨的治疗分为以下三种情况：1)无症状：无需治疗。2)疼痛保守治疗: 最有用的方式就是订制足垫，在足弓处提供坚强的支撑，当负重的时候胫后肌腱的牵拉就会大大减轻，疼痛也会明显改善，我们建议至少连续佩戴足垫一到三个月，这个期间内要减少负重，期望纤维连结能愈合，直到负重时的疼痛完全消失。佩戴足垫的基础上在痛点处外用非甾体类药物乳胶剂或膏药；如果不佩戴足垫，单纯外用药物往往效果较差。疼痛保守治疗无效：可考虑手术治疗。

足跟痛是最常见的足踝部疾病，教大家一个随时随地都可以锻炼的小动作，只要你找到一面墙就可以完成这组动作。话不多说，先看看怎么做吧：【什么时候做？】这个动作任何时间、任何地点只要你有一面墙，你都可以做【怎么做？】人面向墙站立，不舒服的那条腿尽量往后伸，双手扶墙，前面那条腿稍稍弯曲，身体前倾【做到什么程度？】当你感到小腿后方有紧张感（如果你还没有感受到紧张感的话，试着身体再往前倾，直到感受到小腿后方的紧张感）【做多久？】保持这个姿势20-30秒，然后放松，每次可以做3组，一天至少2次【做的时候注意什么？】在做这组足踝瑜伽的时候，要注意扶墙的手要与肩持平，后腿的脚后跟不要离地，这样才能达到效果哦本文转自方也医生微信公众号。

直播时间：2023年06月30日18:58主讲人：邢玉辉主治医师上海施柏恩康复医疗中心中医科问题及答案：问题：腰五骶一纤维环钙化，屁股大腿后侧胀痛，时不时会窜到小腿，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邢医生您好，腰椎间盘4椎5椎膨出，做蹲墙功能缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎间盘突出压迫神经，小腿后面疼，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我是多次正骨后，现在胯骨走路不平衡，步子一大一小，右大左小，十个月了，请问有什么办法恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的腿也抬不起来，伸直都费劲，腰四五腰五骶1突出，压迫神经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好邢医生，现在左大腿根内测麻木，最近几天，感觉左脚趾第二个抽筋，咋回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨盆关节错位了，正骨正回来不就行了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：躺3个月了，片子不重症状越来越重，下肢症状怎么待着都很明显，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨盆旋转怎么锻炼，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨质疏松腰3、4、5椎滑脱各一度，磁共振报告己＿月余。该怎么治疗，因长期少量服用甲泼尼龙。併胃魔烂。该视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，我推拿正骨后，腰椎，脊椎一动就咯吱响，不敢转身，拍了片子，颈椎，脊椎都没有问题，怎么办？会好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性腰痛可以怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎盘突出，压的腿疼，有什么方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么小腿后面胀痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰开大刀（四个钉子）之后，天气不好,,?^?,,，腰就不舒服，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正骨可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：海绵床垫可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是走路多了，左屁股疼小腿外侧疼。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在到脚底发热，姿势不正确就会麻一会儿的地步视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么活动一两个小时开始腰酸然后有点僵，痛倒不痛视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年01月13日19:26主讲人：邢玉辉主治医师上海施柏恩康复医疗中心中医科问题及答案：问题：穿矫正鞋垫可以吗解答：步态评估检测，足底压力采集，定制个性化矫正足垫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师18岁脊柱侧弯38度，青春期突发性，可以正骨矫正吗？危险吗解答：不建议正骨，建议康复评估开具康复处方，肌肉松解和肌肉强化训练视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有骨盆倾斜解答：运动训练，单侧肌肉拉伸和强化，足垫矫正，纠正骨盆前后倾，预防腰椎间盘突出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子五岁，两个脚站立时，脚后跟是向外撇的，不是直的，这是什么问题，需要干预吗？解答：踝关节外翻，扁平足，可以做步态检测，足底扫描，3D数字光片查看孩子足弓，步态发育情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4岁哈不是4周解答：可以做步态评估检测查看孩子足弓发育情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邢医生好！9岁男孩内八脚，可以康复吗？解答：可能扁平，干预年龄佳，可以提早做足底检测，步态评估，拍片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁男孩子，足弓有点低，需要干预吗解答：建议做步态检测评估，查看足弓发育和步态视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁儿童内八字右侧膝盖疼解答：建议做足底扫描和步态检测视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大概一般康复多长时间为一个周期？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在苏州视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4周宝宝拇指外翻扁平足需要带指套矫正吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子13岁男孩，扁平足，医院说有点晚了，孩子运动力差，总说脚疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁扁平足需要治疗了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，请问小腿外翻是什么原因导致的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：平常抬头往房顶看，有点晕，是颈椎病么？新冠后现在有窦性心动过速，高血压，跟颈椎有关系么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子10岁了，双腿站立放松时膝盖靠不拢，用点紧可以并拢，能来的及矫正吗？解答：初步判断孩子有轻微的O型腿，具体可以做步态评估检测，查看孩子步态，足弓，腿型等发育情况问题：，怕冷怕风，大脑空空的，想事情时大脑没有一点想法老了很多，，干活时腿疼腰疼背疼脚疼，身体好像散架了一解答：一会直播后，邢医生给您问诊问题：脑出血开颅手术后偏瘫，脚内翻下垂，手不一点都不好动，该怎么办？谢谢解答：神经损伤，需要康复评估和治疗