儿童骨科缪明远医生科普号

题目（原创）青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建比修补效果好 国家儿童医学中心（上海）上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科缪明远  10-17岁的青少年首次创伤性髌骨脱位年发生率约为29/100000。常规的治疗往往先采取保守治疗，然而保守治疗的患儿约有35%会遗留髌骨不稳定的情况。如果同时出现了膝关节较大的游离体，往往意味着需要手术治疗。那么在同时处理膝关节内游离体时候，我们就遇到临床中一个选择，同时行内侧髌骨韧带重建或者内侧髌骨韧带修复，哪种方法效果更好呢？膝内侧髌股韧带是髌骨主要的内侧静态稳定结构，特别是膝关节屈曲的前30°。膝内侧髌股韧带位于股内侧下端的深层和膝关节腔滑膜的浅层。膝内侧髌股韧带是一个细小的解剖结构，中点厚度约0.44mm，两端止点厚度约1.14-1.71mm。  这篇2021年由美国加州Rady儿童医院的学者发表在运动医学顶尖杂志AMJSPORTMED（AmericanJournalOfSportsMedicine）的论著《MedialPatellofemoralLigamentReconstructionfor AdolescentsWithAcuteFirst-TimePatellarDislocation WithanAssociatedLooseBody》，回答了这个问题：青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建或者内侧髌股韧带修补，哪一种效果更好？ 手术方法概述移植肌腱位于股骨髁Scho¨ttle点的种植处采用生物复合材料的挤压螺钉，而髌骨内侧面的肌腱种植有三种方，分别是1)SwiveLocks(Arthrex),(2)MitekGIIAnchors(DePuySynthes),or(3)5-mm的骨隧道. 主要评价指标髌骨不稳定比例，再次髌骨稳定手术的比例，恢复运动的时间以及患儿主观感受和满意度等。 这篇文章结论是：1.内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更低的髌骨不稳定比例(10.0%vs58.7%;P＜0.001)。2.内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更高比例早期恢复体育活动(66.7%vs39.1%;P=0003)。2.内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更低比例需要再次手术(6.7%vs47.8%;P＜0.001)。 本文结论对于小朋友家属提示是：1创伤性髌骨脱位长期随访，髌骨不稳定概率较高，需要手术概率高。2首次创伤性髌骨脱位青少年，如果合并游离体，在手术处理游离体时候，在保证股骨远端骨骺安全的前提下，可以优先考虑同时做内侧髌股韧带重建。 参考文献1      MedialPatellofemoralLigamentReconstructionforAdolescentsWithAcuteFirst-TimePatellarDislocationWithanAssociatedLooseBody.AmJSportsMed.2021Jul;49(8):2159-2164.2      TheAnatomyoftheMedialPatellofemoralComplex.SportsMedArthroscRev2017;25:e8–e11.3      TheAnatomyoftheMedialPartoftheKnee.JBoneJointSurgAm.2007Sep;89(9):2000-10.

直播时间：2022年06月02日19:27主讲人：缪明远主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科问题及答案：问题：那就是小朋友就去拍个核磁共振视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，被撞到膝盖，如果髌骨有伤，核磁共振可以拍出来么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生，小朋友12周岁，膝关节平时走路没关系，就是走楼梯说自己不舒服。片子拍了也是好的。会不会是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，被撞伤，软骨组织损伤，核磁共振报告上面写么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！穿高跟鞋对半月板有影响吗？问题：10年前走路都痛，去上海拍过片，当时医生说没有特效药，只是叮嘱尽量少走路视频解答：点击这里查看详情>>>问题：半月板轻微磨损需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家宝宝髋关节发育不良，复查恢复正常了，还需要戴吊带吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝盖酸软，是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩关节有响声，做磁共振说说有少许积液视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，带着之前的核磁去上海看，到上海需要在从新拍核磁么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，被电动车撞了，膝盖弹响，可以用药包热敷么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我是淮北的，膝盖弹响，医生让用药包热敷，请问一下可以么？上海什么时候可以去啊？问题：主任，上海现在可以去么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，被电动车撞了，核磁共振报告，腘窝囊肿积液，B超复查，没有了腘窝囊肿积液，一个月后膝盖弹响，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：缪总好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，请问一下B超可以检查出来腘窝囊肿和积液么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我这个髌骨骨折拆线后还是肿的，都一个月了还是肿的正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月13日19:30主讲人：缪明远主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科问题及答案：问题：缪医生你好，我们家孩子3月29日要来拆石膏，儿中心什么时候恢复门诊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好缪医生，我是朱克亓妈妈，去年3.8号左手臂骨折，现在已经一年了，后续需要注意什么吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩子走路一只脚内八，怎么调整。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：缪医生，1岁半左右小腿骨骨折，现在4岁了，旧伤处还需要额外注意？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：缪医生，请问医院公告出来后能第一时间约取内固定时间吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：缪医生晚上好！王乐的脚上钢筋约了几次，不能去诊，会影响到以后走路吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：缪医生，你好！小朋友现在2岁，走路有些外八字，需要干预吗？问题：缪医生，小朋友这几天颈部不能动，需要去医院吗？问题：缪医生，小朋友如果桡骨头脱位了，家里小区封闭了，能不能简单讲解复位方法，谢谢！问题：缪医生，可以讲解下如何辨别肘关节部位的骨折吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：周三开门诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

题目大年龄交界性髋关节发育不良Borderline acetabular dysplasia 的影像学诊断国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科缪明远 儿童骨科门诊中有时候会遇到一个问题是，青少年因为髋部疼痛或者其他原因进行骨盆摄片时候会发现髋臼可疑的发育不良，但是又不是很明显，处于一个模棱两可的灰色地带。 一般而言，BAD的定义是外侧CEA角度介于18-24度之间，那么如何分析可疑的大年龄Borderline acetabular dysplasia（BAD）的影像学？目前最新的进展都有哪些？这篇2019年由哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院儿童骨科和放射科团队发表在《Pediatr Radiol》的综述《The borderline dysplastic hip: when and how is it abnormal?》，回答了这些问题。主要观总结如下：1 婴幼儿DDH主要是女性，单侧为多，而青少年BAD主要是男性，而且大多是双侧，两者存在明显的人群特点的差别。因此有学者认为，这两种可能是不同的疾病。2 站立位骨盆X片是标准的影像学检查，其中外侧CEA，前侧CEA和髋臼指数是最重要的三个指标。3 外侧CEA角度介于18-24度之间，这只是判断BAD的第一步而已。判断BAD，一定要有经验的儿童骨科医生，结合严格的病史询问和体格检查，而不是仅仅靠一张片子判断。4 既往认为具有病变性质的影像学表现比如，Crossover sign交叉征，Coxa profunda深髋臼，Cam deformity凸轮畸形，其实经过横断面影像检查比如CT，发现也可以存在正常人群中。5 年龄，性别，身高和BMI这些因素都会影响在一个具体病例BAD的判断。6 目前一些学者认为BAD不是一个很合适的标签，是一个目前边界还未完全清晰的灰色地带，因为他代表的可能不是一组疾病性质均一的患儿。7 未来需要一些经过横断面影像学（主要是指CT和MRI）和长时间随访检验的，确实证明这些影像学和临床症状预后相关的影像学指标。参考文献1 Sarah D Bixby , Michael B Millis. The borderline dysplastic hip: when and how is it abnormal? Pediatr Radiol. 2019 Nov;49(12):1669-1677.