穆籣医生的科普号

我们就是朝夕相处的同事与朋友，大家团结一心，共同努力，为顾客提供最佳服务，努力将我们的科室建设成一个领导放心，顾客满意，员工开心的团队，尽最大努力做好自己工作。 敢闯才有机会，敢拼才有未来！ 一直努力前行的我们，通过每一个人的努力，解决关乎每一位顾客的每一件事情。 特邀海南省肿瘤医院乳腺外科汤鹏院长，钟晓捷主任、孙洋护长庆祝。 有领导的支持，有顾客的信任，有一直努力的同事，在未来越来越好。

海肿整形外科医疗美容科谢雨晴护士为大家讲解在海南省皮肤医院进修总结，主要分为1、肉毒素注射；2、术后拆线；3、疤痕注射；4、手术配合 海肿整形外科、医疗美容科主治医生修骋进修期间操作照片 各种光电仪器，水光注射的讲解 皮秒和超皮秒的区别对比 中西医结合科的针清、刷酸、气泡氧讲解 总结归纳

穆籣（穆兰花）教授，为北京大学国际医院整形美容外科团队知名专家之一，乳房整形再造组组长。对乳腺癌术后乳房再造及上肢淋巴水肿治疗和预防有突出成就。为了获得对称，自然，逼真的再造乳房，采用国际最先进技术，对每位患者个性化设计手术方案。

2018年11月6日， 海南医学院第二附属医院乳腺中心吴煌福主任邀请北京大学人民医院整形美容外科穆籣教授实施了我院第一例、也是省内首例上肢淋巴管与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。 患者以右侧腋窝肿块、右侧乳腺肿块入院，乳腺外科术前。。。术中。。。分别进行了右侧乳腺肿块切除、右侧腋窝淋巴结清扫，右侧保留乳头乳晕皮肤的乳腺单纯切出术，即刻进行了胸大肌下乳房假体植入再造了乳房，即刻上肢淋巴管断端与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。利用亚甲兰示踪上臂淋巴回流，手术显微镜放大16倍的方法进行的探查并定位淋巴管断端，将断端淋巴管（约0.3毫米）与患侧胸外侧静脉（约0.5毫米）端端吻合（10-0显微缝线），经显微镜下亚甲兰显影证实即刻重建了上肢淋巴回流[U1]。患者术后腋窝引流较少，术后5天出院，目前术后随访三个月，患者对再造乳房形态及上肢功能均表示满意。手术获得了成功。预防上肢淋巴水肿非常重要，因为上肢淋巴水肿一旦发生治疗非常困难，如果早期不够重视或治疗不恰当，会造成水肿加重导致患肢疼痛、麻木、感染甚至上肢功能障碍。上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后、改良根治术后腋窝淋巴结清扫后及放射治疗后的常见并发症，即使前哨淋巴结摘除手术后也有发生。 穆籣教授的团队多年致力于乳腺癌术后的乳房再造、腋窝重建及上肢淋巴水肿治疗，自2015年8月首次在北京大学人民医院整形美容科应用静脉淋巴管吻合在乳腺癌改良根治及腋窝淋巴结清扫的同时对上肢淋巴水肿手术预防治疗三例，首次将手术显微镜下近红外线吲哚菁绿荧光应用于淋巴静脉吻合预防淋巴水肿，并于2015发表letter一篇，填补了国际空白。此次穆 教授和我院乳腺专科吴煌福主任团队合作，无论从学术理念（从治疗提高到预防）、硬件设备（?型显微镜）、技术（超显微外科吻合术）及团队合作（整形外科－乳腺外科）都达到了更高水平。 应用亚甲兰即刻示踪上肢淋巴回流、应用于预防淋巴水肿填补了国内和省内空白，本项技术也可应用于妇科、骨肿瘤的腹股沟淋巴结清扫后，用来预防下肢淋巴水肿，进一步发挥我院综合实力，造福广大患者。穆籣主任自2009作为卫生部对口支援专家近十年来，与我院乳腺专科吴煌福主任团队合作，填补了省内多项技术空白。 此次，成功实施省内首例超显微的淋巴管静脉吻合手术，更是再次把我们的医院的乳腺癌整体综合治疗水平推上了一个新的高度，这也与兄弟科室的合作和支持是密不可分的。乳腺专科科将在此次手术成功的基础上，继续再接再厉，建设一流的符合我院学术新要求的乳腺肿瘤多学科治疗专业。[U1]这个部分是增加的用以描述：腋窝淋巴结清扫后即刻重建上肢淋巴回流

1991年由Toth及Lappert介绍。肿瘤外科医生与整形外科医生于术前、术中密切合作，是成功的前提。于术前精心设计切口，切除乳腺组织、乳头乳晕、原来的活检部位及相应的受侵犯的皮肤组织，尽量多地保留乳房的局部皮瓣，保留乳下皱襞，以利于乳房塑形。对于乳房过大者，则采用巨乳缩小的切口。其优点是，保留自身的皮肤，减少移植组织的皮肤需要量，容易获得与对侧对称的效果。

乳晕、乳头再造一般在乳房再造3-6个月后进行，乳头乳晕的再造有助于赋予乳房以自然逼真的外形，再造的时间可与乳房再造同期完成，但多数待再造乳房形态稳定后进行。目前，乳头和乳晕的再造只是外观和形态的修复，尚不能进行功能的再造。常用的乳头再造术包括：对侧乳头、耳垂或小阴唇等游离移植的乳头再造和局部皮瓣乳头再造。常用乳晕再造术有：健侧部分乳晕游离移植乳晕再造术，纹身法乳晕再造术和皮片移植法乳晕再造术等，而局部皮瓣乳头再造和纹身法再造乳晕应用较为普遍。

该皮瓣是以腹壁浅动静脉为蒂，根据需要的组织量多少，可以形成单侧或双侧血管蒂。其最大优点是不破坏深筋膜及腹直肌前鞘，术后不会出现腹壁薄弱及腹壁疝。需要注意的是腹壁浅动脉的管径和走行变异较大，术前需要血管评估，结合术中情况才能决定术式。

该皮瓣是对游离的横行腹直肌肌皮瓣的改良。仅切取腹部皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大的优点是保留了腹直肌及其前鞘的完整，避免了术后腹壁薄弱及腹壁疝的发生，患者术后恢复较快。现该术式已得到越来越广泛的应用。特别是近年来术前对腹部穿支血管的评估，可协助制定精确的手术方案，节约手术时间，提高手术成功率。

按照时间可以分为即刻乳房再造（I期乳房再造）、延迟乳房再造（II期乳房再造）和即刻延迟乳房再造。即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有以下不可忽视的优点：1）切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2）使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3）再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移，或者有手术禁忌症者，即刻乳房再造适应于I、II、III期患者。延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行。某些患者需要辅助治疗结束后，待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。如果术前术中不能确定术后治疗方案，特别是不能确定是否需要放射治疗，这种情况可在术区先植入皮肤扩张器，待方案明确或放射治疗结束后换成乳房假体或自体组织。其优点是尽可能地保留了胸部的局部组织，又不会形成死腔影响伤口愈合，同时又不会延误放射等辅助治疗的进行。

患者：90年乳房增生切除右乳房，现在她34岁，现在没有任何不良反应能否修复与重建乳房？费用大约多少？北京八大处整形医院整形科穆兰花：可以修复与重建乳房．费用要看具体方法，是否可以先放扩张器，六个月后换成乳房假体，还是用自身组织．请预约门诊010-88772281 或13331001990 或E-mail:mulan666@yahoo.cn