提肛运动也叫缩肛运动,是锻炼肛门括约肌张力的一种方法,可以缓解出口梗阻性便秘,还可减轻痔疮脱出症状。其方法是首先选择自己最舒服,最方便的姿势,躺着、坐着、站着都可以做,收缩肛门十秒,再舒张肛门十秒,如此反复。收缩时必须持续夹紧肛门,只肛门用力,其他部位尽量不用力。每日坚持锻炼半小时,可分为早中晚三次进行,每次大约十分钟。
浮针治疗疾病范围:功能性腹痛、漏尿、肛门直肠痛、肛门不完全失禁、肛门下坠、排便无力、肛门疼痛、肛门收缩无力、肛门堵塞、排便困难、排便不净。 出诊时间:每周三全天浮针治疗时间:每周三中午11:30—13:00 下午 15:00—17:00
在中医上有很多种诊断疾病的方法,中医望便诊疗就是其中的一种,这种诊断方法是怎样诊断我们的疾病的呢?1、从形状看:小而细短(羊屎)-----肝气郁结肠热大便细长----脾气虚大便粗大长----食积、胃肠热大便粘腻(粘便池)----肠道湿热大便有粘液---寒湿大便有脓---虚寒2、从颜色看:淡黄——虚热深黄——肠中实热黑——蓄血 白——清白色为大肠虚,便白溺赤为黄疸,痢下白脓病在气分 绿——肝气盛 赤——血热 形状正常且颜色呈茶色—表示胃肠的状况不错
要想判断是否得了便秘,不只限于一天能否解一次大便。如果解大便时通畅,大便不硬也不软、排便时没有痛苦感,那么这类人是可以排除患便秘的人群。相反,如果上厕所不定时、排便时有痛苦感或阻塞感的人,患便秘的几率就很大了。
便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。如果排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平时是2~3天才大便1次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘;对同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时,应考虑患了便秘。
正确认识功能性便秘,确定适合的治疗方法功能性便秘是非常常见的疾病,约有30%人有便秘的经历或者长期便秘。功能性便秘是一种症状,常常表现为排便困难或者没有便意、排便次数减少。当人们患上便秘的时候,经常吃一些泻药帮助排便,久而久之造成对泻剂的依赖。得了便秘应该进行哪些检查?便秘有哪些不同类型?发生原因是什么?得了便秘以后到底该怎么办?一、得了便秘需要进行哪些检查?是不是每个人都要肠镜等检查?一般来讲,大多数医生对于初次就诊的患者会给予一些一般基础治疗如多饮水、多运动、多吃粗纤维食物,有时会开一些润肠通便的药物和膨胀性泻剂如乳果糖、聚乙二醇帮助排便,不会立即建议进行各种检查。只有对于一些有一定“报警因素”如排暗红色血便、腹泻便秘交替、短期内出现便秘腹胀、40岁以上的人建议进行肠镜检查,以排除结直肠中的器质性病变;只有对于便秘时间比较长,服药后效果不佳者,才会建议进行肛肠测压、排粪造影和结肠传输试验检查,以确定便秘的类型和选择适合的治疗方案。肛肠测压其意义主要评估肛门部肌肉活动和压力情况、排粪造影的意义是模拟排便时各个肌肉活动情况、结肠传输试验主要是为了评估在粪便在结肠中运动的情况,以了解结肠的运动情况。二、功能性便秘各有哪些类型?怎么治疗?根据上述三项检查,功能性便秘可以分为慢传输性便秘、出口梗阻性便秘和混合型便秘。慢传输性便秘指结肠传输功能减退,患者常表现为无便意、腹胀,排便常3-5天一次,大便干燥,但是有便意时可以排便,结肠传输试验提示结肠传输减慢但是肛肠测压和排粪造影没有明显异常;出口梗阻性便秘常常表现为便意频繁但是排便量少、排便不尽感或者排便费力,排粪造影常常表现粪便不易排出、肌肉有异常收缩,肛肠测压常表现为肌肉反常手术,感觉功能减退;多数患者既有结肠慢传输、又有出口梗阻,称之为混合型便秘,治疗更为复杂。1、结肠慢传输便秘:是一种常见类型,原因常常不清楚,部分人有服用减肥药物、饮食习惯改变、生活习惯改变等诱因,还有一些人可能因为服用一些药物导致该疾病。病人常表现排便次数减少,一周1-2次排便,大便量少或者无便意,检查常常表现为结肠传输缓慢,但是肛肠测压和排粪造影正常。治疗首选基础性如多喝水、多运动、多食粗纤维的食物,养成定时排便习惯,如果不能改善的话,可以服用一些膨胀性泻剂如聚乙二醇、乳果糖或小麦纤维素,中药润肠通便药物如麻仁丸、苁蓉通便口服液等有一定疗效,但是要注意长期使用可能有一定副作用,避免使用刺激性泻剂如番泻叶、大黄等含蒽醌类成分的药物,润滑性泻剂对于大便干燥者有一定疗效,渗透性泻剂一般不建议常规使用,仅仅短时间使用或者肠镜检查前肠道使用。慢传输便秘治疗是一个长期过程,不会使用药物后很快完全好转,建议不同的药物交换使用,以减少药物的副作用。慢传输便秘长期治疗无效,可以考虑行全结肠切除,该手术创伤大,70%疗效较好,但是一些病人在发展过程中又会出现出口梗阻性便秘,导致疗效下降,因此在手术前要进行充分的评估。2、出口梗阻性便秘:出口梗阻性便秘是一种病因复杂、病理生理独特的排便障碍性疾病,在临床上非常多见,病人常常表现便意频繁、排便费力或排便无力、排便不尽感、肛门部堵塞感等症状,甚至有病人因为便意频繁,到肠道门诊来看腹泻;长时间排便不畅、大便干结导致直肠粪便嵌塞,病人表现为肛门失禁,中医上称之为“热结旁流”,这种情况多见于年龄较大的患者,部分患者就诊时以肛门失禁来就诊的,往往其直肠内可以触及巨大粪块、肛门部水肿、发红。根据病理生理的不同,我们将出口梗阻性便秘分为盆底松弛综合征型便秘和盆底失迟缓型便秘(有人称之为盆底痉挛综合征),其同属于盆底功能障碍性疾病。(1)盆底松弛综合征:是最常见的盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunctionaldisease,PFD),多见于中老年女性、特别有分娩史者和盆腔手术史者,其主要原因是在怀孕和分娩时,由于盆腔肌肉过度拉伸导致肌肉的损伤,在年轻时往往并没有太多症状,随着年龄的增长,肌肉的力量逐渐下降,导致整个盆底的支持结构松弛、无力,表现盆底疝、子宫阴道脱垂、压力性尿失禁、直肠前突(妇科称之为阴道后膨出)、排便障碍、直肠粘膜松弛致肛门坠胀、排便不尽感。盆底松弛是一种常见的症状,往往患者根据患者以便秘、肛门坠胀为主要症状者就诊于肛肠科,以子宫、阴道脱垂者就诊于妇科,而已压力性尿失禁为主要症状者就诊于泌尿外科,在治疗方面不同专科医生往往只重视自己专科情况而忽视其他症状的治疗,导致患者治疗的满意度差,目前多学科联合诊治成为盆底疾病诊疗的基本模式,以期望一次手术解决更多的问题。盆底松弛综合征患者治疗首先也要进行上述基础治疗,对于肛门坠胀者可以采用一些痔疮栓塞肛门以减轻症状,其次可以采用生物反馈治疗进行盆底肌肉训练,生物反馈治疗其有效率在70%左右,但是长期的疗效有待于观察;近年来,国外采用会阴支持马桶帮助盆底松弛患者进行排便,疗效明显,而且没有明显的副反应;对于疗效不佳者,可以采用手术治疗,对于直肠前突,进行直肠前突修补手术,短期疗效显著,但是长期疗效不佳,文献报道其3年后再次出现直肠前突和便秘复发者达到80%以上;最近一些经会阴的吊带手术,其有一定疗效,但远期疗效有待随访;使用吊带或补片对盆底修补和抬高手术是最近几年来的一个进展,方法是将中盆腔即子宫和阴道悬吊在骶骨岬上,这样同时解决了前盆腔即膀胱和尿道尿失禁问题,又解决了直肠松弛脱垂的问题,而且从阴道后侧置入补片后可以加固直肠阴道膈,解决了直肠前突的问题,如果在手术时同时进行PPH手术和直肠粘膜点状柱状结扎手术,对肛门坠胀症状也有帮助。因此解决盆底问题必须以整体观来解决,单纯解决一个方面的问题无法达到满意效果。该手术近期疗效较好,远期疗效在观察之中。(2)盆底失迟缓综合征:该疾病常见于男性或者青年女性,往往表现排便费力,肛肠测压提示肛门部肌肉肌力尚正常,但是有反常手术,排粪造影提示耻骨直肠肌可以出现“搁架证”,治疗以基础治疗、必要时使用一些开塞露等药物,生物反馈治疗疗效较好,远期疗效也比较好;对于症状严重者,以往进展耻骨直肠肌部分切开手术,但是远期疗效不理想,而且有失禁的风险,一定要慎用。3.混合型便秘:是便秘最常见的类型,因此在选择治疗方案时要同时兼顾慢传输和出口梗阻的问题,特别是手术治疗时,更需要处理,在因为慢传输便秘进行手术时,切除肠道后,同时进行盆底修补,疗效可能更好。4、肠易激综合征便秘型:多见于青年女性,往往腹泻便秘同时存在,在进行上述检查时往往都没有异常发现,对于这样患者以调节肠道功能为主,特别是注意饮食因素,对于有条件患者可以进行食物不耐受检查。三、便秘患者到底应该怎么就诊?如果有了便秘以后,也不一定马上到医院就诊,可以先多饮水、吃点香蕉、麻油、蜂蜜水等食物,定时排便,看看能否缓解,使用生活方式的改变和饮食调节是治疗便秘的最根本的手段;如果还不能患者,特别是缓解后又加重者,到医院就诊,如果没有“报警信号”,一般会先使用一些膨胀性泻剂和润滑性泻剂,如果能缓解,可以维持一段时间,如果不能缓解,可能就建议进行肛肠测压、排粪造影和结肠传输试验,根据三个检查结果,确定治疗方案,总体来讲先保守、再手术,手术治疗作为治疗的最后一步,而且手术的疗效也不十分肯定。
疾病介绍抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作,此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症,其实是指临床上的重症抑郁症(majordepression),人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外,经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。发病原因迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常,概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明,有关假说很多,比较常见公认的病因假设包括: (1)遗传因素:大样本人群遗传流行病学调查显示,与患病者血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。 (2)生化因素:儿茶酚胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后,虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高,但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效,因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说; (3)心理-社会因素:各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验,导致抑郁症的产生。疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3),根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状”,抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作,抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。临床表现疾病症状抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退,另外一些患者会以躯体症状表现出为主。具体可表现为显著而持久的抑郁悲观,与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等,而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点,即情绪低落在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻。患者本人可能会反馈大脑反应迟钝,或者记忆力、注意力减退,学习或者工作能力下降或者犹豫不决,缺乏动力,什么也不想干,以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低,有时还会将所有的过错归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感,甚至开始自责自罪,严重时可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失,认为自己犯了大错,即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如,一个月内体重变化超过5%),几乎每天都有失眠或睡眠过多,还有一些患者会出现性欲减退,女性患者会出现月经的紊乱。值得注意的是,由于中国文化的特点,一些患者的情感症状可能并不明显,突出的会表现为各种身体的不适,以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹胀、便秘等,还会有头痛、胸闷等症状,患者常常会纠缠于某一躯体主诉,并容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想,但内科检查却发现没有大的问题,相应的治疗效果也不明显。疾病危害处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦,影响生活治疗,影响患者的家庭或者职业功能,并且抑郁症自杀风险很高,一旦患者疑似有抑郁症,需引起患者及家人的重视,及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗(即急性期治疗获得临床痊愈,并有充分的巩固治疗和维持治疗),否则会导致疾病的慢性化、难治化。诊断鉴别与很多内外科疾病不同的是,由于抑郁症目前病因未明,因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断,一些症状评估的量表可有助于医生对抑郁症状严重程度有量化的参考,但并不能作为诊断的依据。 抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主,因此诊断需要到正规医院进行专业判断,确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD—3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准。 附:CCMD—3抑郁发作诊断标准 抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项: (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞或激越; (4)自我评价过低、自责,或有内疚感; (5)联想困难或自觉思考能力下降; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多; (8)食欲降低或体重明显减轻; (9)性欲减退。 【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。疾病治疗诊断一旦确立,即应制订合理的整体治疗方案:在急性期时,首要的是采取有力措施,尽早地减轻患者的痛苦,缓解症状,控制发作;在急性发作期控制症状达到康复后,应长程治疗,包括防止复燃、预防复发,改善预后。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。药物治疗药物治疗的特点是起效相对较快,疗效比较确定,适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%~80%。 1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物,如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等,俗称“五朵金花”,SSRI类不良反应较少而轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。 2、SNRI类药物,如文拉法辛、度洛西汀,SNRI疗效肯定,起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍,大剂量时部分患者血压可能轻度升高; 3、NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药),如米氮平,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能几乎没有影响,常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加; 4、安非他酮,去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂,对单胺氧化酶没有抑制作用,适用于抑郁症以及双相抑郁,优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有:激动、口干、失眠、头痛或偏头痛,恶心、呕吐,便秘、震颤、多汗。 5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者,可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物,如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重,甚至伴有精神病性症状的患者,可以合并抗精神病药物治疗。心理治疗合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗,可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,能够持之以恒,在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦,其实不是任何人都适合,但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力,有效的预防抑郁症的复燃复发。物理治疗包括改良电休克(MECT)治疗以及重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。 MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗,对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快,疗效好。6~10次为一疗程,但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。 rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式,国内近年来逐渐在精神科开始应用,适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS),对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用,可以与药物治疗同时进行,但接受过MECT治疗过的患者,至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。疾病预后大部分抑郁症患者预后良好,少数患者病程迁延,反复发作,所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者,药物的维持治疗时间多数学者认为需6月~1年;若为第二次发作,主张维持治疗3~5年;若为第三次发作,应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,亦有学者认为可略低于治疗剂量,但应嘱患者定期随访。专家观点(1)重症抑郁症诊断解读,防止重症抑郁症诊断的扩大化。抑郁情绪每个人都会有,但并不是有了抑郁情绪就是得了抑郁症。重症抑郁症首先一组症状群,不是单有某个症状就能诊断了;另外抑郁症的一组症状需要在至少在同样的2周内每天的大部分时间内都反复出现才会考虑重症抑郁症的诊断;再有重症抑郁症需要符合一定的严重程度,即社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 对于只有几个抑郁症状(不足CCMD-3要求的4个症状)或者抑郁症状出现时间不足2周或者严重程度较轻的情况,临床把这类情况归于亚综合症性抑郁(SSD),也应重视,建议还是去专业精神卫生机构咨询,与医生一起商量讨论应对措施。 (2)接受抑郁症,及时接受正规的治疗。国内研究显示,有92%的抑郁症不寻求治疗,全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%。不少患者内心认为一旦被诊断为抑郁症就像被戴上了精神疾病的帽子,因此抗拒到专业的医疗机构诊治,其实抑郁症就像心理感冒,不应为患了一场感冒而感到羞耻;也有患者认为自己的很多抑郁症状,比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题,身体的乏力、精力减退等也是生活习惯不健康的原因,希望通过自己调节来纠正抑郁症,但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎,会难以克制的发热、乏力、咳嗽、咳痰一样,是自己难以控制的,也像肺炎并不是仅通过好好休息、多喝开水就能治疗,而是需要及时接受抗感染治疗一样,抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗,否则可能酿成不良后果。 (3)消除顾虑,接受抗抑郁剂治疗。很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑。常见的顾虑之一为担心药物副反应。不少患者喜欢仔细阅读药物说明书,或者在网上查阅各种相关内容,但由于一知半解会觉得说明书上写的所有副反应,甚至包括一些罕见反应都有可能一一发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛副反应仅是在治疗初期会有,一般坚持服用几天后会慢慢适应,到了药物开始发挥抗抑郁作用时,各种副反应会减轻消失。而且服用某种药物有一些副反应,并不代表服用另一种药物也会有副反应。特别需要注意的是,很多患者抑郁症状本身就以躯体各种不适为主,服药初期会对原有躯体不适更加敏感,并不一定就是药物副反应;另一个常见顾虑担心服用抗抑郁剂后会成瘾。其实抗抑郁剂是没有成瘾性的,一些患者减药停药后出现一些不适,首先是因为治疗本身不充分,减药停药后出现了症状的复燃或者复发;或者减药停药方法不正确,如一下子剂量减少太多、停药太快,产生了撤药反应。因此减药停药需要在专业人员的指导下进行。还有部分患者及家属会理想化的寻找某种完美的治疗:没有任何副反应、一吃就见效、治疗后保证不再复发,在这种期待下很容易受骗上当。(4)遵医嘱维持治疗,定期随访的重要性。临床上很多患者治疗一两个月后便自行停药了,或者症状减轻后便自行减少药物剂量,这样很容易导致病情反复发作,最后变成慢性或者难治性的抑郁症;还有部分患者治疗2周或者一个月后症状减轻,便偷懒不再去门诊随访,自行购药,其实抑郁症治疗的目标不是症状的减轻而是临床治愈,定期随访可以便于医生判断,及时调整治疗。另外临床还会出现有些患者服用抗抑郁剂后出现躁狂或者轻躁狂的表现,但往往这时患者本人会感觉状态很好,无法觉察出自己的变化,只有定期随访才有助于医生的观察和判断,一旦发现患者转躁,需要调整治疗方案。 (5)建立治疗联盟,共同抗击抑郁症。抑郁症的成功治疗需要多方面的共同努力。家属、亲友对患者的支持鼓励,对治疗的正确认识,及时与医生的沟通,会使治疗更加有效。因为门诊时间毕竟有限,而且在与医生交流时患者可能会选择性的展现自己的某些方面,而家属亲友提供一些对患者观察认识的补充资料,会使医生全面了解患者的病情以及治疗情况,做出更加正确的判断。
唐容川曰:“《内经》云:”诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。‘下迫与吐酸同言,则知其属于肝热也。仲景于下利后重便脓血者,亦详于厥阴篇中,皆以痢属肝经也。盖痢多发于秋,乃肺金不清,肝木遏郁。肝主疏泄,其疏泄之力太过,则暴注里急,有不能待之势。然或大肠开通,则直泻下矣。乃大肠为肺金之腑,金性收涩,秋日当令,而不使泻出,则滞塞不得快利,遂为后重。是以治痢者,开其肺气,清其肝火,则下痢自愈。“,此论甚超妙,其推详痢之原因及治痢之法,皆确当。愚今特引伸其说,复为详悉言之。盖木虽旺于春,而其发荣滋长实在于夏。故季夏六月为未月,未者,木重叶也,言木至此旺之极也。而肝脏属木,故于六月亦极旺。肝木过旺而侮克脾土,是以季夏多暴注下泻之证,而痢证甚少,因肺金犹未当令,其收涩之力甚微也。即其时偶有患痢者,亦多系湿热酿成,但利湿清热,病即可愈。 是以六一散为治暑痢之定方,而非所论于秋日之痢也。迨至已交秋令,金气渐伸,木气渐敛,人之脏腑原可安于时序之常,不必发生痢证也。惟其人先有蕴热,则肝木乘热恣肆,当敛而不敛,又于饮食起居之间感受寒凉,肺金乘寒凉之气,愈施其肃降收涩之权,则金木相犯,交迫于肠中,而痢作矣。是知痢之成也,固由于金木相犯,而金木之相犯,实又因寒火交争之力以激动之也。若唐氏所谓开肺清肝,原为正治之法。然止可施于病之初起,非所论于痢病之已深也。且统观古今治痢之方,大抵皆用之于初期则效,用之于末期则不效。今特将痢证分为数期,详陈其病之情状及治法于下。 痢之初得也,时时下利脓血,后重,肠疼,而所下脓则甚稠,血则甚鲜,腹疼亦不甚剧,脉之滑实者,可用小承气东加生杭芍四钱,甘草二钱下之。盖方中朴、实原可开肺;大黄、芍药又善清肝;且浓朴温而黄、芍凉,更可交平其寒热,以成涤肠荡滞之功;加甘草者,取其能调胃兼能缓肝,即以缓承气下降之力也。其脉按之不实者,可治以拙拟化滞汤。若当此期不治,或治以前方而仍不愈,或迁延数旬或至累月,其腹疼浸剧,所下者虽未甚改色,而间杂以脂膜,其脉或略数或微虚,宜治以拙拟燮理汤。愚生平用此方治愈之人甚多,无论新痢、久痢皆可用。 用上方虽新痢、久痢皆可奏效,而其肠中大抵未至腐烂也。乃有腹中时时切疼后重,所下者多如烂炙,杂以脂膜,是其肠中已腐烂矣,当治以拙拟通变白头翁汤。方中之意:用白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热;三七、鸦胆子以化瘀生新,治肠中腐烂,而又重用生山药以滋其久耗之津液,固其已虚之气化,所以奏效甚捷也。愚在奉时,有王××下痢甚剧,曾以此方治愈,其详案载此方之后可考也。至素有鸦片嗜好者,无论其痢之初得及日久,皆宜治以此方,用之屡建奇功。至地榆方书多炒炭用之,而此方生用者,因生用性凉,善保人之肌肤,使不因热溃烂。是以被汤火伤肌肤者,用生地榆为末,香油调敷立愈。痢之热毒侵入肠中肌肤,久至腐烂,亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也,此地榆之所以生用也。至白头翁汤原方,原白头翁、秦皮与黄连、黄柏并用,方中药品若此纯用苦寒者,诚以其方本治厥阴热痢,原挟有伤寒实热。今用以治痢久肠中腐烂,故不得不为变通也。 上之痢证,又可治以拙拟生化丹。为其虚甚,加生怀山药一两。先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半,再将余四味煎汤服。至煎渣服时,仍先用白糖水送服所余之三七、鸦胆子,再煎服汤药。盖痢证至此,西人谓之肠溃疡,不可但以痢治,宜半从疮治,是以用金银花、粉甘草以解疮家之热毒;三七、鸦胆子以化瘀生新;而鸦胆子味至苦,且有消除之力(捣膏能点疣),又可除痢证传染之毒菌;用芍药泄肝火,以治痢之本病;又恐其痢久伤阴,及下焦气化不固,是以又重用生山药以滋阴液固气化,此所以投之必效也(医方篇本方后载有医案可参观)。当愚初拟此方时,犹未见西人肠溃疡之说。及后见西书,其所载治法,但注重肠溃疡,而不知兼用药清痢之本源,是以不如此方之效也。 有下痢日久,虚热上蒸,饮食减少,所下者形如烂炙,杂以脂膜,又兼腐败之色,腥臭异常,腹中时时切疼益甚者,此腹中生机将断,其为病尤重矣。宜治以前方,再加潞党参、天门冬各三钱。此用参以助其生机,即用天冬以调剂参之热也。 有原素伤烟色,肾经虚惫,复下痢日久,肠中欲腐烂,其下焦之气化愈虚脱而不能固摄者,宜治以拙拟三宝粥。方中之意:用三七、鸦胆子以治肠中之腐烂,用山药粥以补下焦之虚脱也。有下痢或赤、或白、或赤白参半,后重腹疼,表里俱觉发热,服凉药而热不退,痢亦不愈,其脉确有实热者。此等痢证原兼有外感之热,其热又实在阳明之腑,非少阴篇之桃花汤所能愈,亦非厥阴篇之白头翁汤所能愈也。惟治以拙拟通变白虎加人参汤则随手奏效。痢证身热不休,服清火药而热亦不休者,方书多诿为不治。然治果对证,其热焉有不休之理?此诚因外感之热邪随痢深陷,永无出路,以致痢为热邪所助,日甚一日,而永无愈期。治以此汤,以人参助石膏,能使深陷之热邪徐徐上升外散,消解无余,加以芍药、甘草以理后重腹疼,生山药以滋阴固下,连服数剂,热退而痢亦遂愈。方中之药原以芍药代知母,生山药代粳米,与白虎加人参汤之原方犹相仿佛,故曰通变白虎加人参汤也。愚生平用此方治愈此等痢证甚多(医方篇本方后载有数案可参观也)。 此外感之热与痢相并,最为险证。尝见东人×××着有《赤痢新论》,大为丁仲祜所推许。然其中载有未治愈之案二则:一体温至38.7℃,脉搏至百一十至,神识蒙昏,言语不清,舌肿大干燥,舌苔剥离,显然夹杂外感之实热可知,乃东人不知以清其外感实热为要务,而惟日注射以治痢之血清,竟至不救;其二发剧热,夜发躁狂之举动,后则时发谵语,体温达40.2℃,此又显然有外感之大热也。案中未载治法,想其治法,亦与前同,是以亦至不救。设此二证若治以拙拟之通变白虎加人参汤,若虑病重药轻,可将两剂并作一剂,煎汤四五茶杯,分多次徐徐温饮下,病愈不必尽剂,其热焉有不退之理?大热既退,痢自随愈。而东人见不及此者,因东人尽弃旧日之中学,而专尚西学也。盖中、西医学原可相助为理,而不宜偏废,吾国果欲医学之振兴,固非沟通中、西不可也。 上所论之痢证乃外感之热已入阳明之腑者也。然痢证初得,恒有因外感束缚而激动其内伤者,临证者宜细心体察。果其有外感束缚也,宜先用药解其外感,而后治痢;或加解表之药于治痢药中;或用治痢药煎汤送服西药阿斯匹林瓦许亦可解表。设若忽不加察,则外感之邪随痢内陷,即成通变白虎加人参汤所主之险证,何如早治为愈也。 痢证虽为寒热凝滞而成,而论者多谓白痢偏寒,赤痢偏热。然此为痢证之常,而又不可概论也。今试举治愈之案以明之。同庄张××妻,年近六旬,素多疾病。于季夏晨起,偶下白痢,至暮十余次。秉烛后,忽周身大热,昏不知人,循衣摸床,呼之不应,其脉洪而无力,肌肤之热烙手。知其痢因伤暑而成,且多病之身不禁暑热之熏蒸,所以若是昏沉也。急用生石膏三两,野台参四钱,煎汤一大碗,俾徐徐温饮下,至夜半尽剂而醒。诘朝煎渣再服,热退痢亦遂愈。此纯系白痢而竟若是之热也。有前后连两次病痢,其前后寒热不同者,为细诊其脉,前后迥异,始能用药各得其宜,无所差误。曾 治刘××,于初秋得痢证甚剧。其痢脓血稠粘,脉象弦细,重诊仍然有力。治以通变白头翁汤,两剂全愈。隔旬余,痢又反复,自用原方治之,病转增剧,复来院求诊。其脉弦细兼迟,不任循按,知其已成寒痢,所以不受原方也。俾用生怀山药细末煮粥,送服小茴香细末一钱、生硫黄细末四分,数次全愈。又如三宝粥方后治愈卢氏妇一案亦然。 二案皆随病机之转移,而互治以凉热之药,自能随手奏效。故治之者宜于临证时细心研究,息息与病机相符也。有痢证,上热下凉,所用之药宜上下分途,以凉治上,以热治下者。曾治天津张姓媪,年近五旬,于孟秋患痢,两旬不愈。所下者赤痢杂以血水,后重腹疼,继则痢少泻多,亦兼泻血水,上焦烦热,噤口不食,闻食味即恶心欲呕,头目眩晕,不能起床,其脉关前浮弦,重诊不实,两尺则微弱无根,一息五至,病患自觉心中怔忡,精神恍惚,似难支持,此乃虚极将脱之兆也。遂急用净萸肉、生怀山药各一两,大熟地、龙眼肉、白龙骨各五钱,生杭芍、云苓片、炙甘草各二钱,俾煎汤两盅,分两次温服下。初服一次,心神即觉安稳。尽剂后,少进饮食,泻痢亦少止。又即原方加生地黄四钱,炙甘草改用三钱,煎汤两盅,分两次温服下,每服一次送服生硫黄细末二分半,日服一剂,数日全愈。 至于暑天热痢,宜治以六一散,前已言之。然南方之暑热兼湿,用六一散诚为至当;北方之暑热恒不兼湿,且有兼燥之时,若用六一散时,原当有所变通。愚尝拟得一方,用之甚效。方用滑石、生石膏各五钱,朱砂、粉甘草细末各二钱,薄荷冰一分,共和匀,每服二钱,开水送下。热甚痢剧者,一日可服五六次。名之曰加味益元散,盖以六一散加朱砂为益元散,兹则又加石膏、薄荷冰也。 按:暑热之痢恒有噤口不食者,而治以加味益元散,即可振兴其食欲。若非暑热之痢而亦不思饮食者,宜用朱砂、粉甘草细末等分,少加薄荷冰,每服一钱,竹茹煎汤送下,即可思食。盖此等证多因肝胆之火挟胃气上逆,其人闻食味即恶心欲呕,所以不能进食,用朱砂以降胃镇肝,甘草以和胃缓肝,竹茹以平其逆气,薄荷冰以散其郁热,所以服之即效也。因此方屡次奏功,遂名之曰开胃资生丹。 有当暑热之时,其肝胆肠胃先有蕴热,又更奔走作劳于烈日之中,陡然下痢,多带鲜血,其脉洪大者。宜治以大剂白虎汤,煎数盅,分数次温饮下,每次送服鸦胆子仁三十粒。若其脉虽洪大而按之虚者,宜治以大剂白虎加人参汤,送服鸦胆子仁。 有痢久清阳下陷者,即胸中大气因痢下陷也。其病情常觉下坠腹疼(此气分下陷迫其下焦腹疼),或痢或泻,多带虚气,呼吸短气,或兼有寒热往来,其脉象迟弱者,宜治以拙拟升陷汤,去知母,加生怀山药六钱,白头翁三钱。盖原方之意:原用生箭以升补胸中大气,而以柴胡、桔梗、升麻之善升清阳者以辅之,更加知母以调剂黄之热也。兹因下焦泻痢频频,气化不固,故以白头翁易知母,而更以山药辅之。因知母之性寒而滑,白头翁之性凉而涩,其凉也能解黄之热,其涩也能固气化之脱,且为治痢要药,伍以山药,又为止泻之要药也。 诸痢之外又有所谓休息痢者,其痢大抵皆不甚重而不易除根,治愈恒屡次反复,虽迁延日久而犹可支持,有若阿米巴痢之轻者,至累年累月不愈而犹可支持也。或此等痢即阿米巴痢欤?须待后实验。然其所以屡次反复者,实因有原虫伏于大小肠曲折之处,是以愈而复发,惟用药除净其原虫则不反复矣。至除之之法,证之近于热者,可用鸦胆子仁,以治痢之药佐之;近于凉者,可用硫黄末,而以治痢之药佐之。再者,无论或热或凉,所用药中皆宜加木贼一钱,为其性善平肝,又善去肠风止血,故后世本草谓其善治休息痢也。其脾胃不健壮者,又宜兼用健补脾胃之药以清痢之上源,自能祓除病根也。医学教育网搜集整理 痢证又有日下痢频频,其肠中仍有燥结,必去其燥结而痢始愈者,此固属罕见之证,而治痢者实不可不知也。表弟刘××,年二十四岁,于中秋下痢,脓血稠粘,一日十五六次,腹疼后重甚剧。治以化滞汤,连服两剂,下痢次数似少减,而后重腹疼如旧。细诊其脉,尺部重按甚实,疑其肠有结粪,投以小承气东加生杭芍数钱,下燥粪长约四寸,后重腹疼顿愈十之八九。再与以化滞汤一剂,病若失。治痢最要药品,其痢之偏热者,当以鸦胆子为最要之药,其痢之偏寒者,当以硫黄为最要之药,以此二药皆有消除痢中原虫之力也。此二种药,上所录方案中已屡言之。今再论之。 鸦胆子,一名鸭蛋子,其性善凉血,止血,兼能化瘀生新。凡痢之偏于热者,用之皆有捷效,而以治下鲜血之痢,泻血水之痢,则尤效。鸦胆子又善清胃腑之热,凡胃脘有实热充塞、噤口不食者,服之即可进食。服时须去其硬皮,若去皮时其中仁破者,即不宜服,因破者服后易消,其苦味遽出,恒令人呕吐,是以治痢成方,有用龙眼肉包鸦胆子仁囫囵吞服者。药局中秘方,有将鸦胆子仁用益元散为衣,名之为菩提丹者,是皆防其入胃即化出其苦味也,若以西药局中胶囊盛之吞服,虽破者亦可用。 硫黄原禀火之精气,其挟有杂质者有时有毒,若其色纯黄,即纯系硫质,分毫无毒,为补相火暖下焦之主药。痢证下焦凉者,其上焦恒有虚热,硫黄质重,其热力直达下焦而不至助上焦之虚热。且痢之寒者虽宜治以热药,而仍忌温补收涩之品。至硫黄,诸家本草谓其能使大便润、小便长,西人谓系轻泻药之品,是其性热而能通,故以治寒痢最宜也。愚屡次品验此药,人之因寒作泻者,服之大抵止泻之时多。更有五更泻证,服他药不效,而放胆服硫黄即愈者。又间有本系因寒作泻,服硫黄而泻转剧者,惟与干姜、白术、五味等药同用,则确能治因寒作泻而无更泻之弊。古方书用硫黄皆系制用,然制之则热力减,必须多服,有时转因多服而生燥,实不如少服生者之为愈也。且择其纯系硫质者用之,原分毫无毒,亦无须多方制之也。至其用量,若以治寒痢,一次可服二三分,极量至五六分,而以治他证,则不在此例。 曾治张氏妇,年二十余,胃寒作吐,所吐之食分毫不能消化(凡食后半日吐出不消化者皆系胃寒),医治半年无效,虽投以极热之药亦分毫不觉热,脉甚细弱,且又沉迟。知其胃寒过甚,但用草木之品恐难疗治。俾用生硫黄细末一两,分作十二包,先服一包,过两句钟不觉热,再服一包。又为开汤剂干姜、炙甘草各一两,乌附子、广油桂、补骨脂、于术各五钱,浓朴二钱,日煎服一剂。其硫黄当日服至八包,犹不觉热,然自此即不吐食矣。后数日,似又反复,遂于汤剂中加代赭石细末五钱,硫黄仍每日服八包,其吐又止。连服数日,觉微热,俾将硫黄减半,汤剂亦减半,惟赭石改用三钱。又服二十余日,其吐永不反复。愚生平用硫黄治病,以此证所用之量为最大。至于西药中硫黄三种,其初次制者名升华硫黄,只外用于疮疡,不可内服。用升华硫黄再制之,为精制硫黄,用精制硫黄再制之为沉降硫黄,此二种硫黄可以内服。然欲其热力充足,服之可以补助元阳、温暖下焦,究不若择纯质生硫黄服之之为愈也。转发分享:将文章“论痢证治法”转发至新浪微博、QQ空间、人人网等网让更多网友分享。
大便,人体排泄的物质,呈淡黄色,有臭味。身体健康与肠道健康息息相关,而肠道健康又与大便的情况密切相关。一方面,通过观察大便的形状、颜色、气味等情况,便可以判断肠道是否健康。如果大便不正常,就要高度重视,做好肠道调养,谨防疾病发生。另一方面,通过观察大便的细节变化,也可以判断我们的肠道调养效果,到底如何。排便对人体很重要,每天排便的时间、次数、形状、气味你注意了吗?A. 从大便形状来判断健康 1. 香蕉状:如果每天排出这样的便便,那您的肠道是健康的。 2. 块状:大便中水分含量很少,排便吃力,这是肠道运动衰弱的表现,经常排这种便一般预示肠内出现病变,如各种炎症,有时甚至是癌。 3. 泥状:泥状的大便告知肠内已经积满了宿便,肠道运动受到了极大的阻碍,长期下去就会营养不良,进而导致很多种疾病。 4. 水状:这种大便是非常危险的新号,它通常是一些恶性疾病的征兆,肠道运动几乎停滞,食物和水被原封不动的排泄出来。 5. 硬邦邦状:排这种便说明体内水分缺乏,肠道运动不太舒畅,这样的大便很容易积累在肠内,形成宿便,成为各种疾病的根源。 6. 半链状:大便中水分多,说明肠的吸收运动出现了问题,不能充分吸收水分,对营养物质也不能很好的吸收。B. 从大便颜色和便中物质来判断健康 1. 如果大便颜色正常,则呈现黄色,这是胃肠道健康的表现。如果颜色出现异常,那就要小心可能得病了。 2. 大便呈黑色或褐色,这是一种警讯,但不必慌张去医院,只要维持健康饮食,便可呈现黄色,可如果排出来的大便比平常还黑,或呈现紫色,就必须特别注意,这有可能是胃或肠出血。这种状况是血液混入大便之中,在排泄出来之前,颜色由红色变成黑色,必须立即看医生。漆黑的大便有各式各样的类型,比方排出焦油状的大便,可能就是患有胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌疾病。 3. 有的人的大便,几乎不含有一般大便的成分,而是血液和粘液的混合,称之为粘血便。这种类型的大便有时会伴随剧烈的腹痛或呕吐的症状,此时可能是患有肠套叠、肠扭转、肠梗塞等疾病。 4. 如果粘血便中混有油脓,而且连续好几天,就非常有可能患有大肠癌。便秘的人如果拉出漆黑的硬大便,也可能是大肠癌的征兆,这是大肠某处出血,长时间积存在肠内儿而变成黑色所致。C. 从大便气味来解读健康 “大便是臭的”,这是几千年来人们根深蒂固的概念,但科学分析表明,大便不应该是臭的。健康的大便没有太明显的恶臭,而便秘患者或喜食肉类的朋友们的大便却散发着恶臭,这是肠道内的有害菌分解食物后散发出的恶气。另外,便秘患者由于粪便在肠道内滞留时间过长,异常发酵,腐败后会产生大量对人体有害的毒素,因此,当人们出现痔疮、脸部色素沉着、肛肠疾病这些健康问题时,通常是因便秘所致。 大便气味的主要成分是吲哚、粪臭素、硫化氢、胺、乙酸、丁酸。其中吲哚和粪臭素是产生恶臭的根源,这是蛋白质被肠内坏细菌分解所形成的物质,换句话说,如果摄取大量的高蛋白质,大便就会变得很臭。而这些东西对人体都是有毒害的,在肠道正常的人——比如婴儿的大便中是不含这些成分。婴儿在断奶期以前排出的大便很干净,味道是甜甜酸酸的,一点也不臭。随着断奶后的适量逐渐增加,大便也变得和大人的一样臭。其原因就是婴儿以母乳为食物,可以保持肠道非常干净,肠道运动很活跃,开始进食后,吸收大量的高脂肪,高蛋白的食物,损坏了肠道环境,腐败物质逐渐产生,宿便也逐渐形成,导致大便臭起来。 如果厕所内充满恶臭的话,说明肠内的腐败已经很严重,这必然严重影响我们的健康。人的年纪越大,肠道运动就越来越呆滞,越容易发生便秘等疾病,同时大便也越来越臭。人的老化是从肠道开始的,而排出臭便就是肠道老化和恶化的最有力的证据。 大便有时还会发出奇怪的气味,这往往是肠道发生病变的昭示,必须引起重视。比方大便发出一股刺鼻的酸味,可能是肠内异常发酵(即所谓发酵性消化不良)引起的,此时,拉出的腹泻便便呈黄色。所以,颜色和气味都必须仔细观察。此外,如果拉出的腹泻便有一股烧焦味,有可能就小肠机能减低引起的消化不良,带有腥味儿的焦油状大便,表示消化管有出血的状况,而且出血量相当多。D、大便的次数看健康一般情况下,正常人每天排便1~2次,有的2~3天一次(只要无排便困难及其他不适均属正常),但大多数人(约占60%以上)为每天排便一次。