王怡茗医生的科普号

希望有「痣」青年看完这篇文章后可以经常留意自己的痣说起电影《非诚勿扰2》，你一定会想起“这个病全世界都拿它没辙”的黑色素瘤。河北省儿童医院整形外科提醒大家，黑色素瘤尽管发病率不高，但恶性程度高，因此更要提高警惕，早诊早治。事实上，黑色素瘤是黑色素细胞发生恶性增殖从而癌变形成的，多数发生在肢体端，经常摩擦、刺激它，就会大大增加癌变的风险。人的皮肤中有一种黑色素细胞，它们会不断产生黑色素。当黑色素细胞聚集在一起，就会在皮肤上形成色素痣。它们多是良性的，当色素痣的黑色素细胞变＂坏＂了，就形成了恶性的黑色素瘤。恶性黑色素瘤到底有多可怕目前我国黑色素瘤患者生存率较低，不少患者往往是发生了转移后才确诊，已经错过了最佳的治疗时机。因此，早发现、早治疗是关键。如果发现皮肤上的痣短时间出现大小、形态或者颜色的改变，尤其有卫星灶出现，局部瘙痒刺痛、局部破溃出血、直径超过6mm等，都应该提高警惕，及时寻求专业医生的帮助。曾经报道过一个真实的病例，40多岁的男性右足底发现了一颗颜色很淡的痣，经穿刺活检，确诊是恶性黑色素瘤转移至骨。从发病到去世，前后不到两个月，足见转移性恶性黑色素瘤发展速度之快。关于长痣，你可以了解这些1.良性痣的特征有哪些皮损直径＜3mm；颜色一致；边缘整齐；表面光滑，表皮柔软；大小和颜色恒定不变。2.如果恶变，会有哪些前兆2.1这些部位的痣，易恶变长在手掌、脚掌、头皮、腰部的痣，易受摩擦刺激，时间长了恶变可能性增大。长在这些部位的痣，一般建议去除。2.2五大前兆，黑痣或恶变形状不规则；边界不清楚；颜色不均匀；直径大于0.5cm；逐渐变大。（‼提醒：如果出现以上症状，及时到医院就诊）2.3这六种情况，千万别大意随时间会隆起或褪色；痣的周边会褪色；40岁之后出现的新痣；痣越变越大或出现发痒的情形；痣变得不均匀、外观变得不规则；痣出血或渗出液体。3.痣该不该去特殊部位的痣，建议预防性切除(比如肢端容易摩擦的部位)；已经出现异常的痣；暴露部位特别是面部，影响美观，可能引发自信心的担忧。1.特别小的痣，没有明显恶变倾向的痣，可选择激光去除。与手术相比更精确，创伤小，恢复期更短。2.体积较大的(比如直径＞2mm)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外阴、腹股沟等)、蓝痣、有恶变倾向的痣，需要采用手术彻底切除。3.超过5%体表面积的先天性巨痣，国际上推荐应早期进行预防性切除并终身随访。科室介绍河北省儿童医院整形外科是河北省内能全面开展各种儿童整形项目的儿童整形美容外科，也是国内开展小儿整形外科专业工作较全面的科室之一。目前科室共有医护人员26人，高级职称2人，主治医师8人，医师2人，其中硕士11人，学士学位1人，护士11人，技师3人。整形外科特色医疗一、血管瘤：血管瘤、鲜红斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT综合征、下肢静脉曲张、血管畸形、淋巴管瘤二、胎记：太田痣、咖啡斑、雀斑、黄褐斑、老年斑、伊藤痣、贝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤三、出生缺陷小畸形：舌系带过短、多并指（趾）、附耳、隐耳、小耳畸形、耳前瘘管、唇腭裂、大口畸形、副乳、环状缩窄畸形四、体表肿物：皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、腱鞘囊肿、疣状痣、皮脂腺痣、扁平疣、丝状疣、跖疣五、外伤：儿童头面部外伤、烧烫伤、皮肤挫裂伤、刀割伤、关节肌肉损伤、脱位六、瘢痕：外伤及手术后瘢痕、产后瘢痕、烧伤瘢痕、痤疮瘢痕七、其它：皮肤软组织感染、脓肿、甲沟炎等联系方式科室电话：0311-85911262（门诊）；0311-85911341（24小时急诊）医院地址：河北石家庄裕华区建华南大街133号（石家庄市建华南大街与裕华东路交叉口东南角）乘车路线：市内乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省儿童医院站下车即到。

疤痕常常由于外伤、手术、烧烫伤等引起，可以存在于所有皮肤区域。常见的手术后疤痕，比如甲状腺手术后遗留在颈前部和颈侧部的疤痕，剖腹产手术后遗留在腹部的横向或者纵向的疤痕，四肢骨折矫正手术后遗留的带有“蜈蚣针脚”的疤痕，青少年面部由于发青春痘而留下的凹凸不平的疤痕，阑尾炎手术后右侧腹部留下的疤痕，烧伤烫伤以后影响患者容貌的各种大面积的疤痕，各种面部美容，切痣手术后遗留的疤痕，等等。很多爱美人士常常抱怨说：“医生，我是疤痕体质，身体上经常留疤，只要一有伤口，就会留一个疤。”可是这些人，真的都是疤痕体质吗？我想，“疤痕体质”确实蒙受了太多不白之冤。在此，我要给大家科普一下什么是疤痕体质。从专业角度讲，凡是创伤深达真皮深层，均会触发皮肤的正常的愈合机制，皮肤细胞分泌胶原纤维，以疤痕的形式来修复伤口。所以，有些爱美者说的“只要一有伤口，就会留一个疤。”这句话，是一个正常的现象。如果，皮肤上有普通的疤痕，并不能说自己是疤痕体质。那么，到底长了什么样的疤痕，才算是疤痕体质呢？事实上，疤痕体质所指的疤痕，是病理性的而非普通的疤痕。所谓病理性的疤痕，是那种粗大红肿增生的疤痕，这种疤痕往往会明显大于比当初受创的范围，疤痕突出皮肤，甚至疤痕会逐渐增大，可能伴有不同程度的疼痛、瘙痒、肿胀感不适感，时间比较久或比较厚的瘢痕还会出现感染、化脓、破溃的现象。某些患者，每逢创伤后，皮肤过度愈合，形成的高出皮肤、粗大红肿痛痒的疤痕，这种体质才算是疤痕体质。更有甚者，身体的很多部位，并未受到任何创伤而自发形成这种病理性疤痕，更是典型的疤痕体质。所以，众多爱美者应该注意，受到皮肤创伤就遗留一个疤痕，并不能都称为是疤痕体质。只有形成了红肿粗大痛痒的病理性疤痕，才算是疤痕体质。是什么原因造成了这种疤痕体质及该怎么办呢？很少有人从婴儿时期就有疤痕体质的，绝大多数的人在儿童时期，瘢痕恢复的速度和效果都很好。疤痕体质是在后期逐渐形成的。经研究，发现其形成的原因多种多样。首先与家族遗传有关系。其次与身体的激素变化有关，比如青春期、妇女孕期这些全身激素的显著变化的时期，可能会引发疤痕体质或加重疤痕体质。不良的饮食习惯也是后天引发疤痕体质的一大重要原因。嗜酒、嗜甜、嗜辣等，都可能导致体质产生变化。或者部分患者食用羊肉等热性食物，也可加重症状。疤痕体质对外表美观的影响，痛痒症状在生活中产生的不便，会对患者的身体和心理都造成损害。疤痕体质患者的瘢痕疙瘩一旦形成，往往难以自行消退，所以需要积极治疗。疤痕体质患者在瘢痕治疗上有一定的特殊性。因为所有的外科治疗方式，无论是光、电、放疗，还是手术，其实也是一个新的创伤，在重新愈合的过程中，可能形成新的瘢痕疙瘩，所以疤痕体质患者治疗瘢痕疙瘩的复发率也明显高于其他的病理性瘢痕。且除了可能在原治疗部位的复发，也难以避免后续在健康部位出现新发瘢痕疙瘩。所以瘢痕疙瘩的治疗一要从全身治疗着手。调整不良的饮食习惯很重要。忌食辛辣，忌酒，忌羊肉，严格控制碳水化合物的摄入，多食用新鲜的蔬菜和肉类。二，一旦形成瘢痕后，要配合专业化的治疗。瘢痕治疗为个体化综合治疗请来瘢痕门诊详细咨询！

1、瘢痕早期的治疗原则·        尽早干预：早期干预有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状·        多种手段联合·        密切随访瘢痕增生高风险的患者并进行相应处理·        应避免在未成年人群中使用放射治疗、抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素。未成年人如出现瘢痕增生，首选外用药物、压迫治疗、光电治疗联合治疗。 2、瘢痕早期管理手段·        防晒·        忌口辛辣、饮酒·        外用/口服抗瘢痕药物·        外用减张器·        压力疗法·        康复治疗·        激素和5-FU注射·        放射治疗·        肉毒素注射·        光电治疗 3、瘢痕早期管理的常见误区及注意事项·        误区1：认为瘢痕早期不需要干预·        误区2：瘢痕治疗可以不规律或不需长期坚持·        误区3：瘢痕早期光电干预可以使用高能量·        误区4：对患者宣传教育非必要 4、小结·        尽早行瘢痕管理和治疗·        制订个体化的多手段联合治疗方案·        对患者进行充分宣传教育，落实规律随访 02瘢痕的光电治疗·        PDL：PDL治疗早期瘢痕应选择中、低能量，治疗间隔3~4周。·        IPL：IPL可以改善烧伤后瘢痕充血和色素沉着，推荐2次治疗间隔3~5周。·        可变脉宽倍频掺钕钇铝石榴石（YAG）激光：应选择中、低能量，应避免治疗能量过大造成组织过度热损伤，刺激色素改变和新生瘢痕。·        AFL：点阵二氧化碳激光是目前最常用于瘢痕治疗的AFL，可改善术后线性瘢痕和深度烧烫伤瘢痕，AFL的治疗深度应到达真皮深层，而不穿透瘢痕。·        NAFL：建议线性瘢痕在拆线后可进行NAFL治疗，避免过多的光斑重叠。

01瘢痕的形成过程·        急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。·        伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。·        肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。·        表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。根据瘢痕的组织学分类，分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。 02影响瘢痕增生的因素内在因素：种族、年龄、部位等。外在因素：手术切口与缝合质量、损伤的程度、感染、异物、慢性机械性刺激等，应熟悉解剖、精细操作，严格无菌，做好术后护理。 03瘢痕的分类及处理原则表浅性瘢痕：真皮浅层，原因多由于轻度擦伤、浅度烧伤（Ⅰ°~浅Ⅱ°）、浅表皮肤感染。处理：无需特殊处理或一般美容药物涂抹。 增生性瘢痕：累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增生性瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ°烧伤感染、切割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正常皮面，扪之较硬，界限清楚。处理：美容手术可帮助解决外观及相关部位因瘢痕所致功能障碍。 萎缩性瘢痕：见于累及皮肤全层及皮下组织的损伤，如大面积Ⅲ°烧伤，创伤后组织缺损伴慢性溃疡及其愈合之后，皮下组织较少部位如头皮、胫前区等。 瘢痕疙瘩：常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤表面，可呈蟹足状（蟹足肿）。处理：影响美观的采取以手术为主的综合治疗 04治疗方式非手术治疗·        加压疗法--原则：一早二紧三持久；·        放射疗法：适用于病理性瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法；·        药物治疗：目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇，主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩；·        其它治疗硅类制剂：最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用；理疗：激光照射、冷冻、蜡疗、超声离子透入等。 手术治疗1.原则：仅针对由于瘢痕部位所致功能障碍者。2.时机：增生性瘢痕一般在6m~2y方趋成熟，所以须待瘢痕6m~1y之后进行。3.方法（1）浅表性瘢痕一般无需手术，若手术直接切除并予以缝合。（2）凹陷性瘢痕 须予以填充，必要时加转移皮瓣。（3）线状瘢痕 “Z”或“W”形手术。（4）蹼状瘢痕 成形术。（5）大面积瘢痕组织扩张术加移植术（6）磨削术  

耳朵那些事之“拴马桩”1.“拴马桩”是啥？“拴马桩”学名是副耳，也称耳赘，是由于第一、二鳃弓发育异常导致，通常是在耳屏前方与口角的连线上出现单个或多个大小形态各异的赘生组织，内部常伴有软骨。2.副耳是病吗？副耳不是传统意义上大家理解的疾病，而是一种先天发育畸形。在以往的传统理念中“拴马桩”常被认为是有福气的象征，但从医学角度来看，副耳只是一块多余组织，除了对外观的影响，对人的身体健康并无特殊损害，特别是对听力的发育和功能是没有影响的。现在家长选择手术更多的还是考虑到副耳对孩子心理发育的影响。3.副耳切除是单纯切掉就完事了吗？当然不是，副耳切除需要经验丰富的专业整形医生根据副耳畸形的程度不同制定个性化的手术方案。比如，单纯面颊上的小副耳切除相对简单，可以直接切除后进行分层精细缝合，但愈合后积极的抗疤痕治疗也必不可少。而对于伴有耳屏畸形，副耳附带深部软骨组织时，直接的切除缝合基本上达不到满意的外观效果，需要调整软骨的形态、位置达到重塑耳屏的目的，而后精细缝合伤口。在伤口愈合后进行序列化的抗疤痕治疗从而实现最佳的治疗效果。科室介绍河北省儿童医院整形外科是河北省内能全面开展各种儿童整形项目的儿童整形美容外科，也是国内开展小儿整形外科专业工作较全面的科室之一。目前科室共有医护人员26人，主任医师2人，主治医师8人，医师1人，其中硕士11人，学士学位1人，护士11人，技师3人。整形外科特色医疗血管瘤：血管瘤、鲜红斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT综合征、下肢静脉曲张、血管畸形、淋巴管瘤胎记：太田痣、咖啡斑、雀斑、黄褐斑、老年斑、伊藤痣、贝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤出生缺陷小畸形：舌系带过短、多并指（趾）、附耳、隐耳、小耳畸形、耳前瘘管、唇腭裂、大口畸形、副乳、环状缩窄畸形体表肿物：皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、腱鞘囊肿、疣状痣、皮脂腺痣、扁平疣、丝状疣、跖疣外伤：儿童头面部外伤、烧烫伤、皮肤挫裂伤、刀割伤、关节肌肉损伤、脱位瘢痕：外伤及手术后瘢痕、产后瘢痕、瘢痕挛缩、瘢痕性秃发、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、痤疮瘢痕其它：皮肤软组织感染等联系方式科室电话：0311-85911262（门诊）；0311-85911341（24小时急诊）医院地址：河北石家庄裕华区建华南大街133号（石家庄市建华南大街与裕华东路交叉口东南角）乘车路线：市内乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省儿童医院站下车即到。

美容缝合是整形外科常见的一种操作，它主要针对外伤和手术后需要进行缝合的伤口，采用整形美容外科的技术手段，通过分层、精细操作来恢复正常的皮肤组织结构层次，以达到减轻或消除瘢痕的目的。美容缝合不留疤，对吗？不对！美容缝合不是不留疤，而是疤痕小而已。那么，为什么美容缝合它就可以达到这样的效果呢？这跟手术操作及缝合技巧有很大的关系。好多家长认为美容缝合就是表面不缝，这种观点也是不对的。表面不缝不代表疤痕肯定小，真正的美容缝合是皮下逐层、精细对位缝合，这样才能达到疤痕小。那么，外伤缝合要想达到疤痕小都需要做什么呢？首先，对伤口做一个彻底的清创，将伤口边缘修剪整齐。其次，伤口顺利愈合，不要感染。第三，减小伤口张力，张力越大就代表伤口被向两边拽的力量越大，这样伤口愈合后疤痕肯定会被慢慢拉宽。还有一点，就是在缝合技巧上一定要做到分层对位缝合，一定不能留空腔，对于张力大的地方，要做到减张缝合。最后，如果我们在皮下各层都对位很好，缝合的非常整齐，我们皮肤可以不缝，或者可以用组织胶水。但是对于整形外科医生来讲，我们习惯皮外用特别细的美容线再缝合一层，这样可以使伤口对合更加整齐，这样愈合好，瘢痕自然就会不明显了。

“医生，有推荐的去疤药吗？”“医生，我想用上最好的去疤药。”“医生，这两种去疤药能一块用吗？”临床上常听见被瘢痕困扰的家属这样咨询。首先纠正的概念是没有所谓的“去疤药”，瘢痕早期应用的药物是为了抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟的药物，简单的说就是防止瘢痕变明显。瘢痕一旦形成，目前科学还达不到去除的目的。接下来我将就市面上常见的抗瘢痕药物做简单的介绍。1、康瑞保系列：国内版——康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶）美国版——美德（Medermaskincareforscars）美国儿童版——美德宝宝（Medermaforkids）作用原理：利用主要成分“洋葱提取物”抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。2、芭克系列：产地：美国主要成分——聚氧化硅、二氧化硅作用原理：利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。使用建议：所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。3、美皮护：产地：芬兰美皮护（Mepiform）中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料）主要成分：有机硅、硅酮作用原理：前言已述优点：防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。4、舒痕系列：产地：美国一代产品：舒痕（Dermatix）二代产品：倍舒痕（DermatixUltra-AdvancedScarTreatment）主要成分：聚氧化硅、二氧化硅作用原理：前言已述5、积雪苷霜软膏产地：中国主要成分：积雪草作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；优点：是中成药中抗疤痕的代表药物使用建议：医学资料上显示，临床同时配合积雪苷片剂口服，治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。药物配合使用建议主要成分都是硅酮类型的药物，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的，其实用一样就可以。但是也可以算作双保险，避免药物脱落或者贴膜松掉，因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护，一个是可能贴不住，最重要是容易产生过敏反应。此外，无论用哪一种药物，一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药，进行抗疤治疗。单一应用抗瘢痕药能否“一招制敌”？2020版瘢痕早期治疗全国专家共识中指出：瘢痕早期治疗手段中外用抗瘢痕药物、减张器（线性瘢痕适用）、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟，改善其外观和症状，可考虑应用于所有的瘢痕早期治疗。而对于瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者，需联合地手段更多。所以，不能靠应用一种抗瘢痕药就能达到最优的效果，还是建议根据不同的患儿特点制定个性化方案，早期、联合应用不同的抗瘢痕措施，规律复查，长期坚持才能取得较为满意的结果。