赵鹏飞医生的科普号

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甲状腺激素抵抗综合征(Thyroid hormone resistance syndrome，SRTH)也称甲状腺激素不应症或甲状腺激素不敏感综合征(thyroid hormone insensitivity syndrome，THIS)，1967年由美国Refetoff首先报道，故又称Refetoff综合征。本病多数以家族性发病为特点，少数呈散发性。大都在儿童和青少年发病，年龄最小的为新生儿，男女性别均可患病临床表现血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3)持续升高，同时促甲状腺激素(TSH)正常，患者没有药物、非甲状腺疾病和甲状腺激素转运异常的影响。最特异的表现是给以患者超生理剂量甲状腺激素后，不能抑制升高的TSH下降到正常水平，同时也没有外周组织对过量甲状腺激素的反应。其病因可能为甲状腺激素受体或受体后缺陷使甲状腺激素作用减低，产生一系列的病理生理和临床表现。流行病学SRTH至今国外已报道500余例，中国报道例数较少。由于甲状腺激素抵抗常常是先天性疾病，在出生时就有表现，常规筛查新生儿甲状腺功能，可以发现这种疾病。关于SRTH确切的发病率不清楚，虽然甲状腺疾病女性多于男性，但SRTH在男女性别是相等的。由于甲状腺激素抵抗多数是基因突变和遗传有关家族性发病占75%～85%，散发病例占15%～25%，真正后天获得性SRTH是极罕见的，有些作者对一些后天性获得性SRTH报道提出质疑。从遗传特征来说，SRTH属于常染色体显性遗传，文献中只有一个家庭病例报道是隐性遗传。如果患者合并两个基因突变，则病情是严重的抵抗，也有报道同卵双生子同时有SRTH。病因SRTH的确切病因不清楚，绝大多数是由于甲状腺激素受体基因发生突变。最常见的是甲状腺激素受体基因核苷酸发生变化或者缺失，使甲状腺激素受体的氨基酸顺序发生变化，导致受体结构和功能的变化，对甲状腺激素发生抵抗或不敏感；其次为甲状腺激素受体数目减少，导致甲状腺激素作用减弱；还有甲状腺激素受体后作用发生障碍也可引起SRTH。最常见的为甲状腺激素受体（thyroid hormone receptors,TRs)β型功能区配体结合缺陷，基因位于第3号染色体的短臂上；其次为甲状腺激素受体亲和力减低。由于抵抗程度不同，临床表现不同，对甲状腺激素敏感的器官的临床表现突出。如果心脏对甲状腺激素抵抗较轻，患者表现心动过速等。甲状腺激素抵抗主要是T3核受体缺陷，体外培养的淋巴母细胞也表现对甲状腺激素抵抗，研究证明患者外周血淋巴细胞T3核受体和T3的亲和力只为正常对照组的1/10；也有作者证明患者淋巴细胞结合甲状腺激素的Ka值是正常的，但结合容量减低；还有的患者淋巴细胞T3核受体正常，但其他组织如垂体、肝脏、肾脏、心脏存在T3核受体缺陷。甲状腺激素受体TR-α和TR-β基因分别位于第17染色体和第3染色体上。全身性SRTH的研究发现，T3核受体区的β基因发生了点突变，即甲状腺激素受体β基因中有一个核苷酸被另一个核苷酸代替，从而导致甲状腺激素受体中相应位置的氨基酸被另一个氨基酸取代使受体功能表现异常；或者数个碱基对缺失；或者单个核苷酸缺失；或者核苷酸插入；或者发生数个碱基复制等等。点突变出现在T3核受体和T3结合区的中部及羟基端，导致激素和受体亲和力减低。患者多为杂合子，即只要有一条T3核受体β等位基因点突变即可发病，属于常染色体显性遗传。也有少数全身激素抵抗的患者T3核受体β基因有大片丢失，即甲状腺激素受体基因中一个编码，氨基酸密码子突变为终止密码子，使表达的甲状腺激素受体过早终止密码子导致甲状腺激素受体丢失了部分氨基酸，这种氨基酸缺失可以是单个，也可以是多个。出现在受体DNA结合区及T3结合区上，患者均表现纯合子，即必须两条等位基因同时发生基因缺失才会发病，遗传方式为常染色体隐性遗传。临床上表现为多样性，可能因为基因突变或缺失的多变性，而不是受体数量减少的多样性而甲状腺激素受体α基因突变很少有报道。对选择性垂体抵抗患者也发现有T3核受体β2基因突变，这种基因只分布在垂体和一些神经组织中，所以临床仅仅表现垂体抵抗；另一种原因是垂体组织中使T4脱碘生成T3的特异性Ⅱ型-5’脱碘酶有缺陷，表现垂体组织抵抗。镜下染色体没有发现异常，异常发生在分子DNA水平。总之SRTH发病机制是在分子水平上，是一种典型的受体病。有关SRTH患者的病理性改变报告很少，从一例患者肌肉活检，电镜下发现线粒体肿胀和甲亢相似。用甲苯胺蓝染色皮肤成纤维细胞，光镜下发现中度至重度异染粒，在甲减黏液性水肿皮肤也有这种细胞外异染物质沉积，在SRTH中这种表现可能是皮肤组织甲状腺激素作用降低引起，甲状腺激素治疗并不能使SRTH患者成纤维细胞的异染粒消失。从活检或外科手术取得患者的甲状腺组织见到滤泡上皮有不同程度的增生，有些患者呈现腺瘤样甲状腺肿或者胶质样甲状腺肿或者正常的甲状腺组织。临床表现由于激素低抗的范围不同，可以分成三类：1.全身性甲状腺激素抵抗综合征：垂体和周围组织皆抵抗，由于低抗程度不同，又分为甲状腺功能正常型（代偿型）和甲状腺功能减低型（失代偿型）。代偿型病情较轻，临床表现为甲状腺功能正常，只是有不同程度的甲状腺肿大和骨化中心延迟，血清T4、T3、FT4和FT3均升高，TSH增高或正常。TRH兴奋试验后，TSH分泌增加或正常，外源性给予大量T4或T3后，却不能抑制TSH分泌。失代偿型特征是血清甲状腺激素升高并伴甲状腺功能减低症的临床表现如伴智力低下、甲状腺肿大、第四掌骨短、先天性聋哑等，血清T4、T3、FT4和FT3均升高，但TSH正常。TRH兴奋试验后，TSH分泌增加，外源性给予大量T4或T3后，却不能抑制TSH分泌。2.选择性外周组织对甲状腺激素抵抗综合征：本病特征为外周组织对甲状腺激素抵抗，但垂体对甲状腺激素不抵抗。临床表现有甲状腺肿大，无神经性耳聋及骨骺愈合延迟，血清T4、T3、FT4、FT3和TSH均正常，但伴有临床甲状腺功能减退症，给予大剂量甲状腺激素可使病情好转。因为化验检查其甲状腺功能及TSH水平正常，因此临床上对本型患者常常漏诊或误诊。3.选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征：本病特征为垂体多有受累，对甲状腺激素不敏感，而外周组织均不受累，对甲状腺激素反应正常，临床表现为明显的甲亢症状，血清TSH升高，却无垂体分泌TSH瘤的存在。本病由于组织对甲状腺激素抵抗的程度和范围不同，临床上表现复杂多样，以及一般医院检查条件所限或认识不足，因此，诊断常有延误或漏诊，诊断较为困难。凡是有甲状腺肿大（多为Ⅰ度或Ⅱ度），甲状腺激素水平升高，临床甲状腺功能正常或有甲减表现者均应怀疑此病。如T4、T3升高，而TSH正常或升高，应做TRH兴奋试验，以进一步证实本病的诊断。如同时伴有家族性发病，TSH水平升高或正常、智力低下，骨骺成熟延缓，点彩状骨骼，先天性聋哑过氯酸盐试验阴性及TGAb及TMAb（TPOAb）阴性等，则为较典型的SRTH。甲状腺激素抵抗综合征需与下例疾病相鉴别：1.甲状腺性甲亢：患者的T4、T3、FT4和FT3都是升高的，而TSH显著受抑制；SRTH的TSH是正常或升高的；SRTH患者的性激素结合球蛋白是正常的，而甲亢患者的性激素结合球蛋白是升高的。2.垂体性甲亢：垂体TSH肿瘤致甲亢的TSH不但升高，而且不受TRH的兴奋刺激，颅脑CT和MRI的检查可发现病灶，对诊断有帮助。3遗传性或获得性甲状腺结合球蛋白增多症：甲状腺结合球蛋白增多可以引起T4和T3升高，但FT4和FT3是正常的。治疗SRTH临床表现有所区别，故治疗不同。未来可采用基因治疗，目前治疗应注意以下几个问题：是否应用抗甲状腺药物治疗已知SRTH并不是由于甲状腺激素水平升高所致，而是受体(T3核受体)对甲状腺激素不敏感，血中甲状腺激素水平升高并具有代偿意义。使用抗甲状腺药物人为地降低血中T3、T4水平可能加重甲减表现，促进甲状腺肿加重，并促进TSH分泌增多与垂体分泌TSH细胞增生与肥大，尤其是儿童甲减对生长发育不利，所以不主张采用抗甲状腺药物治疗。只有对部分靶器官不反应型患者，可在观察下试用抗甲状腺药物治疗，如疗效不佳，及时停用。对于垂体性SRTH应控制甲亢症状，可应用抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗等。2.甲状腺激素治疗问题可根据病情与类型应用及调整，全身性SRTH患者一般不需甲状腺素治疗，甲减型可采用T4及T3治疗，尤其是对婴幼儿及青少年有益，可促进生长发育，缩小甲状腺肿及减少TSH分泌，一般采用左甲状腺素钠(L-T4)片，每次100～200μg，2次/d，应用T3制剂也有疗效。对于外周组织SRTH应给予较大剂量的甲状腺制剂可使病情好转。3.糖皮质激素治疗糖皮质激素可减少TSH对TRH的兴奋反应，但SRTH患者是否有反应尚无统一意见，有人采用地塞米松，每次2～3mg，4次/d，溴隐亭每天2.5mg及右甲状腺素钠(不是L-T4)片每次2mg，2次/d，发现疗效甚好，但不宜长期应用，地塞米松的副作用较大。预后及预防SRTH是遗传性受体疾病，尚无特效治疗方法，由于其临床分类不同，治疗反应多不一致，大多数临床学家普遍认为垂体性SRTH的疗效较好，而部分靶组织对SRTH的治疗较困难。由于SRTH早期诊断多有困难，故对新生儿有家族史者应进行全面检查，尤其是对智力低下聋哑和体型异常的患者更应注意。SRTH绝大部分属常染色体显性遗传对于育龄妇女有家族史者应进行教育，最好是计划生育或节育。

生长抑素受体(SSTR)在多种神经内分泌肿瘤组织高度表达。生长抑素受体显像技术(SRS) 就是用适当的放射性核素标记SS 类似物,把放射性核素介导到上述肿瘤组织,进行肿瘤灶和转移灶的定位诊断。生长抑素受体显像技术诊断神经内分泌肿瘤有较好的灵敏度和特异性,同时能发现远处的转移灶,并能评价疗效、监测病情的发展,是神经内分泌肿瘤首选的检查手段。

糖尿病治疗的目的就是尽可能地将血糖、血压、血脂、体重等控制在接近正常的水平，防止并发症的发生，延缓并发症的发展。糖尿病教育、饮食控制、合理运动、自我监测、药物治疗糖尿病科学治疗的五驾马车。以血糖监测为主的糖尿病监测作为糖尿病治疗的五大原则之一，是最常用和可靠的病情监测方法，良好的血糖控制需要适度频率的血糖监测。血糖监测由于受年龄、病情、顺从性等因素的影响，过去很多糖友往往根据自我感觉来判断自己病情的好坏，很难坚持定期到医院进行血糖监测。现在由于血糖仪的使用越来越广泛，因而可以在家进行自我血糖监测(SBMG)，以便更好地了解病情，及时调整治疗。一、血糖监测的优缺点血糖监测的优点： 1、测试血糖不受肾糖阈变化的影响，较测尿糖更准确，能更准确反映机体血糖即时水平，为治疗的调整提供直接依据。2、血糖测试不仅可反映高血糖，而且可反映低血糖，因而更适合注射胰岛素病人及时发现低血糖。 3、SBMG可以让我们随时监测血糖，把握自身的微小变化，根据血糖水平随时调整生活的节奏、饮食的种类，了解各种治疗的效果，以摆脱糖尿病的困扰，强化控制血糖达标，避免并发症的发生。 血糖监测的缺点： 1、采血为有创伤的检查，引起疼痛。2、不能发现酮体。3、不能作为诊断糖尿病的依据。诊断某人是否患有糖尿病时必须依据静脉血糖，而且进行自我监测的糖尿病病友也需定期去医院抽血查血糖，以了解血糖仪是否准确。 二、常用血糖时间的选择一般情况下空腹或餐前血糖水平为4～6 mmol/L，餐后2小时的血糖值应不超过7．8 mmol/L。影响血糖水平的因素通常有：饮食、运动、药物、情绪以及应激情况（疾病、手术、外伤、怀孕、分娩）等。一项为期10年的糖尿病控制并发症实验（DCCT）研究显示：理想的血糖控制可使眼睛病变减少76%，肾脏病变降低50%，神经病变减低60%，对已患此类并发症的病人，理想的血糖控制可延缓一半以上眼病及肾病的恶化。血糖控制的良好指标是使全天的血糖值尽可能地维持在正常或可接受的范围。因此，血糖监测的时间包括全天24小时任何时候的血糖，一般来讲，包括空腹血糖，餐前血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖，随机血糖，必要时加测凌晨1～3点时的血糖等。空腹血糖指至少空腹8小时以上没有热量的摄入，一般指早餐前采血测定的血糖值。一般在清晨7~9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。空腹血糖正常值3.9~5.6mmol/L。主要反映在基础状态下、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的主要依据，同时能较好的反映患者基础胰岛素水平及肝脏葡萄糖输出情况。为了解胰岛的基础功能即病情轻重以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖餐前血糖指中餐和晚餐前的血糖测定，主要用于治疗中病情监测。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。餐后血糖（一般指餐后2小时的血糖，这与诊断糖尿病的OGTT2hPG相对应）指从吃饭第一口开始计时，经过整2小时的血糖水平。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后两小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。餐后两小时血糖正常值4.4~7.8mmol/L。这是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后两小时餐后血糖值应下降到7.8 mmol/L以下。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后两小时血糖可明显升高。监测餐后2小时血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖所不能完全反映的。另外，检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大的波动。睡前血糖一般指晚上9-10时的血糖值，反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力，是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐，应监测睡前血糖。随机血糖指一天中任何时候（包括以上各时间）的血糖检查，正常人一般不超过11.1mmol/L，如果患者有糖尿病典型症状（“三多一少”症状），且随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查，可了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、尝试新的饮食、运动前后、外出赴宴、情绪波动、饮酒、劳累、生病、情绪变化、经期等，及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内），当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖。 在临床工作中，对于不同病情的糖友，所选择的时间点也有所侧重，例如新诊断的糖友往往需要规律监测一段时间的血糖，从而指导治疗，一般每天应坚持测4-7次。血糖控制相对稳定时，每月监测2～4次;血糖控制未达标者，每周不同时间监测空腹、餐后血糖至少4次。尝试一种新的饮食方法，运动前后，旅行时，调整胰岛素剂量或次数，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时要增加监测次数。糖友在测血糖的时候不能光测指血糖，还要测糖化血红蛋白或者糖化白蛋白，这样才能反映最近三个月或者三个周来的平均血糖水平，这更有利于医生判断病情。必要时可以进行24小时动态血糖测定。三、血糖仪的选择关于血糖仪的选购问题，确实需要慎重。目前市场上常见的血糖仪按照测糖技术可以分为电化学法测试和光反射技术测试两大类。前者是酶与葡萄糖反应产生的电子再运用电流记数设施，读取电子的数量，再转化成葡萄糖浓度读数。后者是通过酶与葡萄糖的反应的中间产物（带颜色物质），运用检测器检测试纸反射面的反射光的强度，将这些反射光的强度，转化成葡萄糖浓度，准确度更高。 在选购时应掌握4大要素： 1.准确度，应尽量与同时静脉抽血的测试值相近，不可相差太悬殊，否则就可能出现延误病情的悲剧。 这一点由于近年来生产技术的进步，无论国产的、进口的血糖仪准确性都相差无几。检测血糖仪的准确性可以采取用血糖仪测量您的毛细血管血糖(指尖血)，同时抽取静脉血用生化仪测定静脉血糖，两种方法的血糖结果应该接近，误差应小于15%。血糖试条是影响血糖仪准确性的关键因素，有的血糖试条采用瓶装，试条瓶打开后试条必须在3~4个月内使用完，有的血糖试条采用单片铝箔包装，不易受潮，有效期长达一年。2.看服务，应了解血糖仪的售后服务工作，试纸的供货情况是否到位，防止出现“有炊无米”的情况。3.看机器运行情况，比如采血针使用是否便利，需血量的多少，机器读数的时间，显示屏的大小与清晰度，电池的更换方便与否，机器是否美观，大小如何等等。 4.看价格，一般血糖仪价格在几百元到上千元之间，部分品牌在搞活动时会更便宜，当然，在血糖仪选购中价格不是最重要的，关键是以上三点。另外一般血糖仪都是自费的，血糖试纸都是一次性的，对很多家庭也是一笔额外负担，需要综合衡量。综合比较还是很划算的。 购买血糖仪，贵的并一定是最好的；最适合您使用的，才是最好的血糖仪。拥有适合您的血糖仪，就为科学监测血糖奠定了基础。 糖友非常痛恨的莫过于血糖监测手指被采血时的刺痛了。我们大家都一直在梦寐以求无痛苦的检测装置。 所幸的是目前世界上已经有两种无损伤或极小损伤的血糖监测系统即将应用于临床。一个是cygnus公司生产的葡萄糖手表(glucowatch);另一个是minimed公司生产的葡萄糖持续监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)。两者都是检测皮下组织的葡萄糖浓度，与血糖水平比较没有太大差别。

全国高血压日历年主题 1998年10月8日全国第一个高血压日的主题是：“了解您的血压”。 1999年10月8日全国第二个高血压日的主题是：“控制高血压，保护心脑肾”。 2000年10月8日全国第三个高血压日的主题是：“普及高血压知识，减少高血压危害”。 2001年10月8日全国第四个高血压日的主题是：“控制高血压，享受健康生活”。 2002年10月8日全国第五个高血压日的主题是：“战胜高血压从社区做起！” 2003年10月8日全国第六个高血压日的主题是：“保持健康生活方式，控制高血压”。 2004年10月8日全国第七个高血压日的主题是：“高血压与代谢综合征”。 2005年10月8日全国第八个高血压日的主题：“血压与卒中”。 2006年10月8日全国第九个高血压日的主题：“控制高血压，降压要达标”。 2007年10月8日全国第十个高血压日的主题：“健康膳食、健康血压”。 2008年10月8日全国第十一个高血压日的主题：“家庭自测血压”。 2009年10月8日全国第十二个高血压日的主题：“盐与高血压”。 2010年10月8日全国第十三个高血压日的主题：“健康体重，健康血压”

认识食物血糖生成指数和食物血糖负荷山东省烟台市莱阳中心医院内分泌科 赵鹏飞长期以来，我们对糖尿病传统宣传教育是，糖尿病病友绝对不能吃糖，也不能吃任何沾糖的甜食或菜肴，使广大糖尿病病友，含糖饮料不能喝，甜的菜肴食物不能吃，对参加社交活动、朋友家庭聚会受到诸多限制。有人谈糖色变，对糖产生了巨大的恐惧，对吃什么、喝什么都要承受巨大精神压力，失去了生活乐趣，甚至产生悲观情绪，认为这样活着真没啥意思，对生活失去了信心。也有人产生逆反心理，整天胡吃海喝，你越说什么东西不能吃他就越去吃什么，我遇到过一个老年病友，尽管已经瘫痪在床，但每天要吃白砂糖，不给就骂人，真是拿他没办法。经常碰到糖尿病病友问我这样的问题：“大夫，请告诉我什么食物能吃？什么食物不能吃？”似乎只要避免吃所谓糖尿病病友的禁忌食物，他的血糖就能够得到很好的控制一样。每当碰到这样的情形，我都会不厌其烦地告诉病友：“只要总热量控制好了，你几乎什么都能吃。糖尿病饮食就是最健康的饮食，不光糖尿病人应该这样吃，每一个正常人也应该这样吃。”很多病友总是半信半疑，希望能够找到控制血糖的捷径。众所周知，对于糖尿病病友来说，如何科学选择及合理搭配膳食是糖尿病最基本、最重要的治疗方法之一，不仅是一项保证血糖达标，防治心、脑、眼、肾等血管严重并发症的重要治疗措施，也是尽情享受饮食文化，增添生活乐趣，提高生活质量不可缺少的必要手段。以往，我们一直沿用食物交换法指导糖尿病人如何选择食物，很多医生和糖尿病病友对此又有一定认识，这种经典方法在糖控制方面曾发挥了重要作用，然而仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没有考虑等量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在血糖反应方面的差异。此外对于糖尿病病友饮食限制过于苛刻，甚至存在一些误区，使糖尿病病友饮食乏味，花样单调，营养缺乏，免疫功能降低，生活质量下降。 其实不要把糖尿病的饮食治疗看得有多难，从营养学角度看来，只要懂得科学搭配和食物生成营养原理，有时候“懒”一点更容易降低食物的血糖生成——比如粗粮不要细作、蔬菜不要切、豆类整粒吃不要磨碎……这些饮食习惯上的“小窍门”都能大大减少身体降低血糖的生成。实际上它们都牵涉到糖尿病饮食治疗领域新近引入的一个概念：“食物血糖生成指数”。GI是指由人体试验得来的一种食物能够引起人体血糖升高多少的能力，一种利用碳水化合物升高血糖的能力进行分类的，是通过比较在食物中相同重量的碳水化合物对血糖的影响程度来划分的方法，是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数。国外的流行病学研究显示，一个以食用低GI食品为主要膳食的群体，对预防糖尿病、高血压和肥胖的发生有着显著的健康意义。低GI膳食可改善糖尿病病友血糖，降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，可降低糖尿病和心血管疾病的危险性，不但有短期效应而且有长期的健康意义。高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升高的程度比较大；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖升高的程度比较低。因此，应用GI，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说只要一半的食物从高GI替换成低GI，就能获得显著改善血糖的效果。当GI在55以下时， 该食物为低GI食物；当GI在55～70之间时，该食物为中等GI食物；当GI在70以上时，该食物为高GI食物。但是，任何一种食物的GI值都不是固定不变的，受到很多因素的影响，包括：1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。3、碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。4、产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，GI值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易，吸收更快。GI值通常随烹调时间的延长而增高。6、其他成分。如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品，碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，低GI值的食品，如果加入碳水化合物，GI值就会升高。当我们知道了GI的以上知识后，很多人能想到一个问题，那么那些高GI的食物我们是不是就一定不能食用了么？例如，西瓜的GI值为72，可以归入高GI值一类。但是我们知道西瓜是一种健康食品。而且有研究证明，适量的食用西瓜，不会引起血糖的明显升高。这就说明了GI高不一定引起血糖升高，还要看食物中糖分的含量。为此，1997年，哈佛大学的研究者们Salmeron等提出了“血糖负荷（glycemic load，GL）”的新概念，使糖尿病病友在合理选择及搭配饮食上，更加直观简便易行。GL将碳水化合物的数量和质量结合起来，表示一定质量（重量）的食物对人体血糖影响程度的大小，其计算公式如下：摄入食品中的实际可利用碳水化合物的重量乘以食品的GI值，再除以100。GL可以对实际提供的食物或总体膳食模式的血糖效应进行定量测定，因此GL比GI更能全面评价食物引起血糖升高的能力。GL与GI值结合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量，因此更接近实际饮食情况。当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。现在仍以上文的西瓜为例。我们知道西瓜的GI值较高，现在算一下它的GL，看看情况如何。假如我们要吃一块3两的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，3两西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*150/100=8.25，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：8.25*72/100=5.94，约等于6。这样一来，我们就知道了一次吃3两的西瓜对血糖的影响并不大，不是吗？同理如果我们要吃一块1斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*500/100=27.5，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：27.5*72/100=19.8，约等于20。这样一来，我们一次吃1斤的西瓜对血糖的影响就比较明显了。此外，梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的；而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=10.944，对血糖的影响很少。所以通过应用GL我们就会知道，将高GI值食品纳入饮食计划是可以的。也就是说，对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。切记，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就可能会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。因此，糖尿病病友在选择食物和搭配膳食结构时，按照GI和GL相结合的理念去选择搭配膳食，既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。碳水化物质和量的全面平衡，无疑是糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配方案。当前，在糖尿病饮食控制和宣传教育中，最常用的还是经典的控制总热能的食物交换份法。该方法比较简便易行，能使病人在日常生活中比较容易操作。根据个人的需求计算出总热能和总糖类，即可在不同食谱组份中相互交换套用。但是，该方法的主要缺点是不能正确表示每份食物餐后引起血糖及胰岛素应答的差异；也未能考虑食物不同加工烹调方法对血糖及胰岛素的影响。将GI和GL的概念纳入糖尿病饮食的健康教育中，同食物交换份法联系应用，广泛宣传，帮助病人科学地选择低GI和GL的食物，有利于减轻胰岛细胞负荷，对有效地控制和稳定血糖，减少糖尿病的心脑血管并发症，提高病友的生活质量具有重要的临床意义。

随着社会的进步，经济的发展，人们生活水平的提高，尤其是生活方式的改变，人类疾病谱中的肥胖、高血压病、糖尿病、血脂异常等“富贵病”的发病率急骤增高。而且，与各疾病相关的前期病变（超重，正常血压高值，空腹血糖过高和糖耐量异常，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的边缘升高）的患病率业已明显升高。这些疾病现在有一个统一的名字，叫做代谢综合征，这样让大家全面认识相关疾病，“窥一斑而可见全豹”，避免“一叶障目，不见森林”。同时与其有着密切关系的心脑血管疾病等众多并发症的发病率也越来越高，严重影响病友的日常生活，构成一个严峻的社会公共问题。更为可怕的是，这些疾病正像传染病一样，甚至比传染病更厉害，流行开来，而且发病越来越年轻化。纵观代谢综合征的发展演变，由早期的超重肥胖，继而出现高血压、高血脂、糖尿病等疾病，随着病程的迁延，又会出现诸多并发症，使得病情更加复杂多变，治疗更加困难。代谢综合征的各个组成成分就像是杀手，随时在觊觎我们的健康。其中肥胖被称为臃肿的杀手，不仅影响健美，还是其他“富贵病”的温床，其对健康的危害不亚于烟草中毒，作为代谢综合征的核心，将成为21世纪危害人类健康的严重问题。高血压病被称为无声的杀手，悄无声息的潜伏在您的身边，貌似“随风潜入夜，润物细无声”之状，然实有“乱石穿空，惊涛拍岸”之势，杀人于无形之中。糖尿病被称为甜蜜的杀手，就像糖衣炮弹一样，一旦被击中，不少人深受其害，却又欲罢不能。血脂异常被称为油腻的杀手，就像大河中的泥沙，慢慢地堵塞着我们的血管，如果不能及时清淤，后患无穷矣。同时，这些疾病之间有着千丝万缕的联系，往往可以同时并存、互为因果、相互加重，如果这4种疾病同时合并存在，则危险性大大增加，曾有人形象的称之为“死亡四重奏”。而肥胖则是其“元凶”，是导致心脑血管病等多种慢性并发症的罪魁祸首，而有人类健康“头号杀手”之称的心脑血管病则是致残、致死的主要原因。它们都是人类健康的大敌，绝不能低估其危害性。然而，遗憾的是有的人对这些疾病的预防保健知识知之甚少，有的甚至全然不知，对其危害性认识不足、重视不够，致使有的人直至已经发生严重的并发症后才有所醒悟，但为时已晚；还有少数人则因此致残，甚至致死。“防患于未然”这句至理名言，道出了预防的重要性。约50％的“富贵病”是可以预防的。这些疾病除遗传因素外往往均与生活方式有关，因此要防先于治、防优于治、防胜于治、防重于治，做到未病早防、无病早查、有病早治。其防治措施应包括：首先，从源头上做起，从改变不良生活方式入手，采取健康的生活方式(包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)；其次，对已经患有上述疾病者，则应早期、积极、有效地加以治疗，“防微杜渐”，“亡羊补牢，犹未晚矣”。这样不仅可以预防这些疾病进一步发展，而且完全有可能使这些病友与正常人一样生活、工作、学习及长寿，而且有些早期病友可以达到治愈的标准。

Diabetes education and prevention糖尿病教育和预防Understand diabetes and take control了解并控制糖尿病Diabetes Education and Prevention is the World Diabetes Day theme for the period 2009-2013. 糖尿病教育和预防，是世界糖尿病日的2009至2013年的主题。 The campaign calls on all those responsible for diabetes care to understand diabetes and take control. 该运动呼吁所有为糖尿病治疗而负责的人们愿意去了解并控制糖尿病。For people with diabetes, this is a message about empowerment through education. 对于糖尿病人来说，这是一个关于教育就是力量的信息。For governments, it is a call to implement effective strategies and policies for the prevention and management of diabetes to safeguard the health of their citizens with and at risk of diabetes. 对政府而言，这是一个呼吁以便实施预防和治疗糖尿病的有效战略和政策，为本国公民和处于糖尿病风险的人群提供健康保障。 For healthcare professionals, it is a call to improve knowledge so that evidence-based recommendations are put into practice. 对于医疗保健专业人士来说，这是一个呼吁以便提高认识，使循证建议付诸实施。 For the general public, it is a call to understand the serious impact of diabetes and know, where possible, how to avoid or delay diabetes and its complications. 对于公众来说，这是一个呼吁以便了解糖尿病的严重影响，并知道，在可能情况下，如何避免或延缓糖尿病及其并发症。The key messages of the campaign are: 这个运动的主要信息是：Know the diabetes risks and know the warning signs知道 糖尿病危险因素并知道 警告标志 Know how to respond to diabetes and who to turn to知道如何应对糖尿病和向谁求助Know how to manage diabetes and take control知道如何管理并控制糖尿病 Campaign Objectives运动目的The objectives for the 2009-2013 campaign were informed by the work of the Federation’s Consultative Section on Education and its Task Force on Epidemiology and Prevention. 世界糖尿病联盟教育与流行病学与疾病预防特别委员会公布了2009-2013年间运动的目的。 The objectives were further informed by the World Health Organization’s 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. 世界卫生组织实施的全球预防与控制非传染性疾病战略2008-2013行动计划进一步强调了这个目的。This document is available online in English at http://www.who.int/nmh/en/.本文件的英语资料可访问网站http://www.who.int/nmh/en/。The campaign goals are to: 该运动的目标是：Encourage governments to implement and strengthen policies for the prevention and control of diabetes and its complications. 鼓励各国政府实施和加强预防和控制糖尿病及其并发症的政策。Disseminate tools to support national and local initiatives for the prevention and management of diabetes and its complications.支持国家和地方首创预防和管理糖尿病及其并发症的传播工具。 Illustrate the importance of evidence-based education in the prevention and management of diabetes and its complications. 阐明预防和管理糖尿病及其并发症的循证教育的重要性。 Raise awareness of the warning signs of diabetes and promote action to encourage early diagnosis. 提高人们对糖尿病的警告标志的认识并促使行动，鼓励早期诊断。Raise awareness of and promote action to reduce the main modifiable risk factors for type 2 diabetes. 提高认识和促使行动，以减少2型糖尿病的主要的可变危险因素。Raise awareness and promote action to prevent or delay the complications of diabetes. 提高认识和促使行动，以防止或延缓糖尿病并发症。

世界心脏日2009年10月10日星期六整理 赵鹏飞 在全世界范围内，心血管疾病逐渐成为威胁人类生命健康的头号杀手，正日益成为世人关注的热点。为引起人们的重视，世界心脏联盟[World Heart Federation(WHF)]和世界卫生组织[World Health Organization (WHO)]于1999年确定了每年一次的“世界心脏日”（World Heart Day），永恒主题是“健康心脏，快乐人生”，时间定于每年9月的最后一个星期日，2000年9月24日为第一个世界心脏日，今年（2009年）是第十个世界心脏日。我国从2002年开始举行世界心脏日活动，今年已举行8次。设立世界心脏日的目的是在世界范围内宣传有关心脏健康的知识和心脏病的致病因素，唤起公众对心血管疾病及其危险因素(高血压、肥胖、缺乏运动、营养失衡、吸烟等)的关注，并让公众认识到生命需要健康的心脏，呼吁人们摒弃不良的饮食习惯和不良嗜好，鼓励人们采取必要的控制措施，选用健康的生活方式，使人人都有一颗健康的心脏，享受愉悦的生活。世界心脏日-历届活动主题届时间主题内容英文（theme ——slogan）120000924为你的心脏行走Take your heart for a walk220010930和家人一起走步Walk the Mile with your Family320020929锻炼、营养与肥胖Physical Activity, Nutrition and Obesity- A Heart For Life420030928妇女、心脏病与脑卒中"Women, Heart Disease and Stroke"——"A Heart For Life"520040926儿童、青少年与心脏病Children, Adolescents, and Heart Disease620050925健康体重，健康体型Healthy Weight, Healthy Shape720060924你的心脏有多年轻？How young is your heart?820070930健康家庭，和谐社会Healthy families，Healthy communities——Team Up for Healthy Hearts!920080928了解您的危险 Know Your Risk!1020090927与心脏一起工作Work with Heart-Leading world bodies call for healthier workplaces to reduce the risk of heart disease and stroke