长沙市一医院普外科科普号

胰腺炎多因胆结石和胆道疾病、高脂血症、暴饮暴食等因素引起，轻症可以通过保守治疗缓解，重症可能引起比较严重的并发症如呼吸衰竭、腹腔脓肿、腹腔出血、胰漏、肠漏等，有部分病人需要手术，治疗起来非常困难，甚至死亡。因此如果发现有胰腺炎的发病因素，就要引起高度重视，避免胰腺炎的发生，尤其是发作过的胰腺炎病人。如果是胆囊结石，或胆道疾病引起的胰腺炎，出院后3月左右要把胆道疾病的问题解决了，通常要手术，目前胆道手术多可以通过腹腔镜治疗，痛苦小些，恢复快；对于高血脂引起的胰腺炎，要控制血脂在正常范围内，同时要求忌酒，饮食清淡，避免油腻的食物和暴饮暴食，特别是胆道问题没有解决的时候。

甲状腺久规则的结节有部分也是良性结节，但是多数甲状腺恶性结节表现为甲状腺形态久规则。对于甲状腺结节良恶性的判断，往往是通过彩超检查来了解甲状腺结节是否规则、纵横比、血流是否丰富、以及结节内是否有钙化点来综合判断分级。甲状腺结节的级别一般来说4级以上的结节，都要考虑进行结节穿刺活检，进行细胞学检查来判断结节的良恶性。

乳腺肿块微创切除(麦默通微创旋切治疗--Mammotome)就是利用乳腺微创旋切系统进行的乳腺肿块切除术，在视野清晰的B超监测引导下微创旋切术，利用真空辅助吸入病灶组织到旋切针凹槽中再移出体外，切口仅3毫米。整个穿刺过程要求在超声监测下施行，以提高精准性。是目前较为先进的微创活检和治疗技术，通过这种微创外科手术的方法同时达到乳房肿块疾病诊断及治疗的目的。手术器械主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，配以B超定位系统对乳腺可疑病灶进行重复切割，直至肿块完全切除。同时获取乳腺的标本，进行病理检查。手术时间10-30分钟，部分病例在门诊即可进行手术，为乳腺癌早期发现和诊断提供了更快、更好的方法。如果病理检查提示为乳腺癌，应该尽快进行乳腺癌根治术。乳房肿块微创外科手术操作快捷，具有微创、疤痕小、美观、同侧乳房单个小切口可进行多个肿块切除的特点，很受病人的认可。手术均在局部麻醉下进行，手术因为不涉及胸、腹腔内各器官，故安全系数较高。适应于大部分乳腺肿块疾病的诊断及治疗。我院乳腺外科已经开展这项手术,受到广大患者的好评!欢迎到我院乳腺外科咨询.

肝囊肿，大多数属于肝脏的良性病变，是一种先天性肝囊肿，也可以是因肝脏退行性病变引起。其表现为，肝脏里面有囊性肿大病变，B超检查时很容易发现。我们平时所说的就是这种肝囊肿。 当然，肝囊肿还有因肿瘤、肝寄生虫、炎症引起。这些可以通过彩超以及其他的检查手段鉴别。在排除肿瘤、肝寄生虫病、炎症引起的肝囊肿情况后，如果没有不适，且无并发症，则无需治疗。这是因为一般囊肿内只是一些清亮的液体，很少发生破裂，即使破裂，液体流入腹腔，对人体也无害。而且囊肿一般不会癌变，不损害肝功能，也不会影响正常生活。因此，只需定期到医院进行复查，每年1-2次B超即可。 由于目前没有特效药可以消除肝囊肿，所以也不必服药治疗。但是，如果囊肿大于5厘米，且持续增大，出现压迫症状，引起不适，可以先选择B超引导下囊肿穿刺抽液，然后再向囊肿中注入无水酒精治疗，也可以采取腹腔镜下囊肿开窗术。

在中老年人群中，颈动脉粥样硬化是最常见的一种血管疾病，血管硬化斑块形成容易导致血管狭窄、闭塞、栓子形成，它与短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性中风密切相关。颈动脉彩超是一种无创检查手段，简便、安全、可靠、费用低、易于重复，可以早期发现颈动脉病变，评价病变程度，不仅能够提供动脉粥样硬化斑块的形态学信息，还可以提供斑块引起血流动力学改变的信息，对颈动脉疾病患者的诊断及治疗有重要的指导作用，也是颈动脉内介入治疗或内膜剥脱术后的良好的随访工具。是现在筛选颈动脉疾病的首选手段。。 中老年人群有高血脂、高血压、糖尿病患者、有晕倒病史，经常感到头晕、疼痛、有中风早期表现者（短暂性眼黑，一侧肢体麻木、语言障碍、突然嘴巴歪斜等），做颈动脉彩超是非常有必要的。

一、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚层或内胚层组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎癌的种类有好几种，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿，绝大多数是良性肿瘤，往往手术效果非常好！未成熟畸胎瘤多为恶性畸胎瘤可能，因为生长的细胞不成熟，不形成成熟的组织，如毛发，牙齿等，往往是实性包块，这类肿块手术时应该更加小心，以免将瘤体弄破，内容物流到腹腔，而引起复发，必要时还要进行化疗。因为B超对身体没有创伤，而且根据畸胎瘤的超声上显现出多种特征性回声：如难辨型、类囊型、面团征、发团征、彗星征、脂液分层等，超声方面一般不难做出诊断，但仍有少数病例因声像图复杂，难以辨认，有些与卵巢其他肿瘤声像图相似等，在超声检查时就可以出现误诊、漏诊。”二、卵巢畸胎瘤好发生在哪些人，与性生活有关系吗？ 当少女悄然步入青春期后，卵巢内的部分原始细胞在生殖内分泌的作用下，发生了异常分化，形成了畸胎瘤。因此，卵巢畸胎瘤好发于青少年女性，青少年患者约占卵巢畸胎瘤发生率的60％—90％。卵巢畸胎瘤的发生与有没有性生活毫无关系，肿瘤是因为卵巢上的细胞发生了肿瘤变所引起的。三、为什么卵巢畸胎瘤容易发生肿瘤蒂扭转？ 由于瘤体内组织成分既多又杂，油脂、毛发较轻、牙齿、骨头密度大而重，导致瘤体密度不均衡，重心偏向一侧。当肿瘤长至成人手拳大小的中等体积时，在患者突然改变体位或向某一方向连续转动过程中，重心偏向一侧的瘤体会因惯性运动而继续旋转，引发肿瘤的蒂扭转。此时，患者可出现一侧下腹突发剧痛，多为持续性，常伴有恶心、呕吐等症状，甚至发生休克。四、卵巢畸胎瘤手术会影响以后的生育吗？花季少女因肿瘤切除卵巢时，患者和家长都会顾虑卵巢切除后对婚育的影响。其实，这种顾虑是不必要的。因为，每个女性都有两个卵巢，即使因病切除一侧，另一侧卵巢仍可将两个卵巢的功能“一身兼”，足以产生足够的性激素，满足婚育的需要。另外有的情况可以将肿瘤从卵巢上剥离下来，保留了卵巢的功能，所以一般不会对生育有影响。五、畸胎瘤还能发生在哪些部位？畸胎类肿瘤好发于盆腔附件区、前中纵隔及腹膜后间隙，少数见于颅内、鼻腔、膀胱，肾上腺及其它部位。本文系胡立强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆囊术后为什么要驱虫 急诊科常有一些病人腹痛难以忍受，全身发冷，大汗淋漓，面色苍白，弯着腰手按着心窝部，间断地出现呕吐。医生询问病史，很多有胆囊切除史，进行上腹部超声检查，肝脏没有问题，发现病人的胆总管轻度扩张，胆总管下端可以看到双光带，原来是胆道蛔虫症，医生给予止痛和解痉药物，再进行输液等治疗后，症状才得以控制。 有人问，为什么会这样？蛔虫是寄生在人体内最为常见的虫体之一，它虽然通常作祟于人的肠腔，但它还嗜好钻孔，且喜碱恶酸。当蛔虫在其寄生的环境发生改变时，如过饥、受寒，它就会乘胆总管下端开口开放而钻入人体胆道，这时就会引发上腹剧烈绞痛，并成为外科中常见的急腹症之一。 正常人在没有进行胆囊切除前，因为有胆囊存在，胆管的肠道开口是时开时闭的，而胆囊切除后，胆管的开口是持续性开放的，而且胆汁偏碱性，胆道蛔虫更容易钻入胆道引起胆绞痛，再加上空腹的情况，蛔虫喜欢往胆管开口的十二指肠方向走，所以更易发生胆道蛔虫症。 此症可引起胆道结石，还可引起急性胰腺炎、黄疸、胆管炎，如果处理不及时，可因胆管炎的发生而危及生命。胆囊切除后，肠道环境发生变化，所以我们在术前常规驱虫，防止胆囊术后近期胆道蛔虫发生而至胆道梗阻。 患者出院后，往往忘记到医院检查大便查蛔虫卵，未能及时进行驱虫治疗，造成胆道蛔虫症的发生，因此，胆囊切除的患者，应及时预防胆道蛔虫的发生。

脂肪肝选择哪种影像学检查 脂肪肝是由脂肪在肝脏内蓄积过多所致。正常肝脏脂类含量约5%，当肝内脂肪的含量增加到40%～50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉，肝细胞发生脂肪变性即形成脂肪肝。 以往对脂肪肝的检出主要依靠尸检和肝脏穿刺组织活检，因受其限制，难以在人群中开展普查。脂肪肝的影像学检查一般有三种：CT、磁共振（MRI）、B超。 CT能可靠地诊断脂肪肝，在影像学各种诊断方法的准确性上优于B超和磁共振，是诊断脂肪肝可靠的影像学手段，但检查费高，且有放射危害的影响，不易常规开展；磁共振费用太高，不易让人们接受；而B超因为廉价、无创伤、可多层面检查肝脏，同时可以清楚地显示肝胆系统，发现胆道系统疾病如胆囊结石，为脂肪肝的检出提供了便利，易于大面积普查，因此选择B超诊断脂肪肝是最佳检查手段。但不能做出何种病因引起脂肪肝的诊断。 就病因而论，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，它可由一种疾病引起，也可由多种病因同时作用或先后参与。引起脂肪肝的病因很多，肥胖病、糖尿病和慢性酒精中毒性肝病是引起脂肪肝的三大病因。因此，调整饮食结构，坚持必要锻练，维持相对正常的血脂血糖水平，纠正不良生活习惯，必要时辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，就能效地防治脂肪肝。

胆囊结石临床上很常见，多半是有症状的，可以表现为反复发作的右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，有些病人可以表现为右上腹胀痛，背心疼痛，常常误认为是胃病或心脏病，临床一般通过超声检查就能够确诊。胆囊结石绝大部分是因为胆固醇沉积造成。  发现胆囊结石很多人想到的治疗不是手术，而是药物治疗，而不知药物治疗是很难将结石消掉，其原因是目前还没有一种药物(包括中药和西药）能够使胆囊内胆固醇结石溶解，使结石消失。临床使用的药物是使胆囊结石的症状缓解，胆囊炎减轻，但是不能根治胆囊结石，如果长期吃药还会对肝肾功能有损害。因此临床上认为，胆囊结石病人一旦有症状，只要病人身体条件允许，就需要手术切除胆囊。  胆囊切除术已进行了一百多年，临床证实是治疗胆囊结石的有效方法，目前已发展为腹腔镜微创手术，手术创伤小，恢复快，切口小等特点广泛应用于临床。病人可以选择适当的时间进行腹腔镜胆囊切除，以免结石引起反复腹部绞痛、胰腺炎、胆道梗阻，胆囊癌（长期结石）等情况的发生。 备注：1、当然也有进行保胆手术的，其原理是保留胆囊，将胆囊内结石取出，作者是不主张这种手术，其原因是容易结石复发，而且有胆漏风险。    2、还有请大家要注意的是“假性胆囊结石”。原来没有结石，因为生病去医院使用了头孢曲松钠这种抗生素，可以引起假性胆囊结石（超声上可以发现胆囊结石一样的征象，实际不是结石），这种所谓的结石随着停用药物后消失。

随着诊断技术提升，发现有甲状腺结节的病人比较多，大概有10到15%的结节为恶性结节。医生面对甲状腺结节病友，首先会采取一系列步骤来确定结节有多大的可能性是癌。这些措施包括病史、颈部触诊时结节的表现、甲状腺彩超检查和甲状腺细针穿刺检查等等。良性结节触诊时一般质地较软，多发、表面光滑，活动度好、边界清晰，可能是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿；而恶性结节一般质地偏硬，单发多见、表面欠光滑，边界不清，活动度小或者固定，有的病人可表现声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经）。颈部超声检查首先可明确甲状腺结节是否存在，彩超检查甲状腺结节，如果形态规则、内部分布均匀、血流不丰富、或为无回声结节一般提示良性结节；当超声提示为实性低回声结节、结节内血流丰富、结节边缘不规则、结节内有微小钙化或者合并颈部异常淋巴结超声表现时，提示为甲状腺癌可能性大。对于可疑癌变的结节，术前细针穿刺抽吸活检，有助于评估甲状腺结节的良恶性，超声引导下的穿刺活检的准确性可达到90%。如果是恶性结节才考虑手术治疗。