气管是什么?气管为连接喉于支气管的一个薄壁管道,成人气管的平均长度约11厘米,每厘米约有2个软骨环。患气管肿瘤的病人多吗?原发气管肿瘤非常少见,每年每一百万人中仅约有1~2.6例病人被诊断,但超过90%的气管肿瘤为恶性,占恶性肿瘤病人的0.1%~0.4%,气管肿瘤的发生率远远低于咽喉部和支气管内肿瘤。气管肿瘤都有哪些类型?原发性恶性气管肿瘤最常见的两种组织类型是:鳞状细胞癌和腺样囊性癌,其次常见的是类癌和粘液表皮样癌。约10%的原发气管肿瘤是良性肿瘤,其中最常见的鳞状细胞乳头状瘤,其他类型包括:多形性腺瘤,颗粒细胞瘤和良性软骨瘤等。最常见的气管继发性肿瘤是周边肿瘤直接侵犯气管,如甲状腺乳头状癌或滤泡癌,晚期肺癌或食管癌,另外,也有关于远处肿瘤转移到气管的报告。气管多发癌较多见,有文献报可高达28%。气管肿瘤都会引起哪些表现?临床表现最常见的症状和体征是咯血、咳嗽,活动后气短和喘鸣或哮喘。吞咽困难和声嘶较为少见,但出现这两种症状往往提示预后较差。咯血是气管鳞癌最常见的症状,故通常根据症状诊断也较及时,腺样囊性癌通常表现为喘鸣或哮喘,常因误诊为哮喘而延迟了肿瘤的诊断。我怀疑有气管肿瘤,如何检查?目前的肺功能检查可鉴别气管肿瘤与哮喘,很多被误诊为哮喘的病人在作肺功能检查时提示为气管肿瘤。气管镜和影像学是诊断气管肿瘤最常用的检查方法,腺样囊性癌常在气管粘膜下播散,故推荐气管镜检查时活检位于肿瘤较远处的、外观正常的气管粘膜。胸平片是难以诊断气管肿瘤的,而胸部CT诊断了或气管体层像诊断了95%的气管肿瘤,且可用于鉴别纵隔肿瘤。气管肿瘤都有哪些特点?原发气管恶性肿瘤的两种主要的组织类型有着不同的临床发展过程,鳞癌可能表现为溃疡性或外生性肿物,易于淋巴结转移,且经常直接侵犯邻近的纵隔组织,另外,原发性气管鳞癌最为常见。易局部复发,通常在确诊后数月内致命。治疗性切除术后的5年生存期在20%-40%之间,随着手术经验的增加,近来术后生存期可能提高到49%。腺样囊性癌更倾向于气管腔内生长,且生长更缓慢,肿瘤由于在粘膜下播散,故常累及很长一段的气管,而较少侵犯纵隔组织,纵隔组织多是被瘤体向外推挤,而不是被肿瘤直接侵犯。尽管经血运转移—特别是肺转移—并不少见(可能达35%),但仅有约10%的腺样囊性癌转移到周边淋巴结,虽然,切除后局部复发很常见,但可能5~10年无临床症状。切除后的5年存活率达60%~100%,病人发生转移后可能存活多年,但多在局部复发或转移,病人多因此病致命。关于手术都有哪些方法?根据我们的经验,良性肿瘤可切除率为90%,恶性为70%。对于上段气管肿瘤,推荐采用颈部领式切口。肿瘤位于气管中段或下段,医生多采用右后外侧开胸切口,我们也采用过正中劈胸骨切口。减张缝合是气管吻合成功的关键,我们多采用以下方法减低吻合口张力:吼松解,因多引起患者进食困难、呛咳和其他咽喉部症状,故我们现在以较少采用。肺门松解,在切除较长段气管时必须采用的常规方法。左主支气管切断重吻。Pearson头部固定法,用粗线将下颌的下方缝在胸骨前的皮肤上使颈部处于前屈10~30度的位置,笔者经验,患者几乎均可出乎意料地耐受此法,仅见过一例病人因不愿耐受而自行剪断固定缝线,致气管吻合处断裂致死。病变长度超过气管全长的50%~60%,常不可能一期切除重建,多采用人工材料替代气管,但因人工材料没有粘膜、排痰功能,术后短期内都难以维持呼吸功能。此类病人多采用反复支气管镜下局部治疗或支架等治疗,因腺样囊性癌和鳞癌对放疗敏感,故也可选择放疗(笔者不推荐对可手术切除者做术前放疗)。图文未经许可不得转载!病人免费阅读本文 科普版医生付费阅读相关 专业版
最近,来我院接受手术治疗的肺上沟瘤患者,多因在外院接受了可能符合某些诊疗常规,但并非我科认可的治疗方案,如首选放疗等,而严重影响了手术效果。故此,我们急需宣教我院的肺上沟瘤诊疗方案。肺上沟瘤是什么? 肺上沟指:肺尖顶部一个被其前方走行的锁骨下动脉压迫而形成的浅沟(或称压迹)。肺上沟瘤是指位于肺上沟之上(肺尖部)且侵犯胸膜顶及其周边组织的肺癌。也被称为Pancoast瘤,引发的特征性症状也被称为Pancoast综合症。特别注意:肺上沟瘤并不是指肺癌的特定组织类型(鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等),而仅是指紧邻颈根部的特殊位置、因而易产生特殊症状的肺癌。肺上沟瘤多为非小细胞肺癌,其中以鳞癌、腺癌多见,仅3%-5%为小细胞癌。因肺尖处于非常狭小的颈根部,故此处的肿瘤更早侵犯周边组织,最常见侵犯部位包括:淋巴管(一种细小而薄弱的、运送淋巴液的管道)臂丛的下根(是由颈部脊髓发出的多根神经反复交织组成的、结构复杂的神经丛,主要由下部四个颈神经和最上一根胸神经组成)肋间神经(位于相邻的两根肋骨之间,即肋间隙内)星状神经节(位于颈根部的神经节,神经节由大量神经细胞组成的、表现为神经条索中膨大结构)交感神经链(交感神经系统在脊柱两侧的神经节纵向串联而成)上部肋骨椎骨肺上沟瘤有哪些特征性症状 肺上沟瘤虽然是肺癌,但很少引起典型的肺癌症状,如:咳嗽、咯血等,其典型症状(Pancoast综合征)为:最初表现为肩部疼痛,放射到肩胛骨内侧,进而疼痛范围不断扩展到上肢内侧、至小指和无名指,疼痛持续且严重,使患者活动患侧手臂时,常需健侧手支撑以减弱患肢张力,减轻疼痛。患者常需强力镇痛药才能暂时控制疼痛。若上肢血管受压,可出现患侧手、上肢肌肉退化、萎缩而无力,并伴有皮肤的感觉异常,如:刺痛感或蚁爬感。若肿瘤累及交感链(由一串沿脊柱走行的神经节组成的神经)和/或星状神经节,还会引起Horner综合征,即:患侧面部眼睑下垂(上睑下垂)、无汗、瞳孔缩小、眼球下陷等。 高达10% - 25%的肺上沟瘤会沿椎间孔侵入、压迫脊髓,导致下半身麻痹、瘫痪。 尽管肺上沟瘤是导致以上Pancoast综合征的典型疾病,但其他肿瘤或疾病也可引起Pancoast综合征,导致胸部相同部位的相似症状,其中,最常见的有:甲状腺癌、淋巴瘤、动脉瘤、感染、颈肋等。肺上沟瘤的检查方法有哪些 很多病人在确诊前常在骨科或神经科反复就诊。肺癌的检查方法分为两大类,一为针对原发病灶的定性(确诊)、定量(累及范围)检查,另一为针对转移病灶的检查。若病人能够手术,还需做评估手术耐力的检查。 血液检查:目前尚未发现特异性的血液检查方法,血检结果也不能用于诊断。 胸部X光片:肺上沟瘤的早期,常因肿瘤被颈根部软组织影遮盖,而难以通过胸片检查发现,故医生可能要求病人采用前弓位拍片,以减少周边软组织干扰。进展期病人的胸片,可以显示出肺尖部阴影、后肋受侵、纵隔增宽等。 CT检查:较胸片更清晰、准确地显示肿瘤对胸壁、神经、血管、纵隔、椎体、气管、食管的侵犯范围和程度,为更准确判断血管受侵程度,以决定手术方式,常需做增强CT(血管内注射显影剂)检查。 MRI(核磁共振):在判定肿瘤累及椎体和脊髓的范围和程度上,较CT更为准确;而对纵隔、淋巴结受累等方面,不如CT。血管(动、静脉)造影:尽管对判定锁骨下动、静脉受累情况有很大帮助,但此类检查我们较少采用。 支气管镜检查:用于评估气管、支气管状况,但因肺上沟瘤为周围型肺癌,很少累及气管、支气管腔内,故此相检查常不会有阳性结果。 活检:尽管根据临床、影像学表现,可基本诊断肺上沟瘤,但有时也可能需要影像学引导经皮穿刺或锁骨上切口活检,前者既可确诊95%的患者,后者的病理诊断更为精确。若病人没有手术机会,单凭简单的临床诊断是远远不够的,必须做活检以确诊。准确的病理组织学诊断,对于各种癌症患者来说,其重要性怎么强调都不过分。发现转移灶的检查方法: 明确肿瘤有无转移,是肿瘤分期的基础。基于美国癌症联合委员会(AJCC)制定的TNM肿瘤分期体系,T代表原发瘤的大小和侵袭程度,N代表淋巴结转移范围,M代表远处转移。肿瘤分期有助于判定患者的预后、是否应该手术等,例如:已远处转移(M1)者,不宜首选手术治疗。 检查方法包括颈、纵隔淋巴结活检,若病人伴有Pancoast综合征不能解释的神经系统症状,需做头颅CT或MRI检查,以除外脑转移。纵隔镜活检纵隔内淋巴结,已确定有无纵隔淋巴结转移。骨扫描以除外骨转移。腹部CT以除外肝、肾上腺、上腹部淋巴结等有无转移征象。PET(正电子发射断层扫描)检查:常联合胸、腹部CT同时检查,以准确发现远处转移病灶。肺上沟瘤的预防 同肺癌预防措施。首先戒烟仍被认为是关键。减少有害物质接触,如:石棉等。肺上沟瘤的治疗 肺上沟瘤的治疗方法已有很大进步,所有类型的肺癌治疗仍有赖于病人的全身情况、病情及对治疗的接受程度。手术、化疗、放疗等综合治疗,对于肺上沟瘤非常重要,其中,最为关键的是在恰当的时机,选择恰当的治疗方法。 因肺上沟瘤早期即引起严重症状,故只要肿瘤没有转移,即便症状重、累及区域淋巴结,也可以成功切除。我院针对病人的肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的术式,使绝大多数病人获得了手术切除的机会。 对于能够手术治疗的病人,应首选手术切除,至少也应大部切除,但那些病人适合手术治疗,这就取决于手术医生的经验了。其他部位的肺癌,若已发生转移,即不适合在控制转移灶前手术切除原发瘤,而肺上沟瘤,可能仍需积极手术,其目的不是为了彻底切除肿瘤、延长生存期,而仅仅是为了缓解症状、改善存活质量。 化疗和放疗的目的是缩小肿瘤、阻止肿瘤扩散。一些人提出:以顺铂为基础的化、放疗后2-4周再手术,以使手术达最佳效果,若放、化疗后超过四周,术前应重新评估肿瘤状况,若未发生远处转移,还可考虑手术切除。我们并不认可以上治疗方案,认为:医生若有能力切除复杂的肺上沟瘤,还是应首先手术,根据我们的经验,术前很少有患者会因放疗而获利,反而增加手术难度,降低切除率、和手术效果。 标准的肺上沟瘤治疗是:若能手术切除,则应在手术切除肿瘤及其侵犯的胸壁后,再辅化疗和放疗。此方案适用于绝大多数患者,可获得最佳疗效。肺上沟瘤预后 肺上沟瘤曾经因其侵犯邻近的重要组织结构,而被认为是不能手术切除和治愈的,但近期的研究显示,生存期已有改善,某类肿瘤可完全停止生长,疼痛消失。 临床研究证实,手术前放疗不足以缩小瘤体、降低复发几率、预防肿瘤转移和较单纯手术或单纯放疗治疗延长生存期。 手术切除臂丛下干,尺神经的分布区(沿上肢内侧走行)的神经支配永久损伤;交感链部分切除后,术后会出现Horner综合征和无汗症;但以上结果并不会妨碍患者的生活能力。此类手术必须由有经验的医生完成。 术前有以下表现者,预后较差:Horner综合征、纵隔淋巴结转移、不能完整切除肿瘤等。迄今为止,有上述任何表现的患者,无人存活超过五年。其他负面影响因素还有:锁骨上淋巴结转移,脊柱区受累等。面向病人的科普版 免费阅读!面向医生的专业版 付费阅读!
问:什么是胸腔镜肺叶切除术? 目前关于胸腔镜肺叶切除手术国内外尚无统一的定义,北京朝阳医院西区胸外科将其分为三类、三代(分代见专业版),三类即:胸腔镜肺叶切除术(VATS肺叶切除)、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术(VAMT肺叶切除)和联合腔镜肺叶切除术。如下图所示。上图:胸腔镜辅助小切口肺叶切除手术上图:胸腔镜肺叶切除手术问:胸腔镜肺叶切除手术始于何时?技术成熟吗? 随着工业技术的进步,肺叶切除的胸腔镜专用器械已发展成熟,笔者在1999年9月10日首先开展VAMT肺叶切除术,笔者在2007年12月4日开展VATS肺叶切除术,当时未见国内有相关报告。至今已完成各类微创肺叶切除近千台手术,腹腔镜肺叶切除术的发明,可使病人术后完全无痛。全世界完成此类手术(VAMT和VATS)已近万台,VAMT肺叶切除在我国已普及到县级医院,VATS肺叶切除术也已成为胸外科医师来我院进修的首选学习技术,以腹腔镜肺叶切除、剑突下入路的肺叶切除、免全麻肺叶切除等为代表的第三代腔镜技术正在兴起,应该说微创肺叶切除术已步入一个成熟的、全新的时代。问:为什么不是所有肺叶切除都用胸腔镜哪?首先,胸腔镜肺叶切除术有一定的局限性,疑难复杂的肺叶切除仍须传统开胸手术,具体地说就是中心型肺癌(位于肺内1/2处的肿瘤)不适合胸腔镜手术,当然,随着技术的不断成熟,这一限制已被打破。我院对于周围型肺癌(位于肺外1/2处的肿瘤)首先考虑VATS肺叶切除,如有困难侧采用VAMT术式。其次,因为胸腔镜肺叶切除术在我国发展极不均衡,手术费用高、器械不完善而限制了其普及,目前随着麻醉、手术设备、手术操作技巧等不断地完善,绝大多数医院已能掌握完整的VAMT手术技术。但VATS及第三代手术技术仍局限在少数医院开展。问:我的肺叶切除手术适合用胸腔镜做吗?VAMT肺叶切除已少有限制,而VATS肺叶切除术适合于所有的良性肺部疾病者,如支气管扩张、结核瘤、肺隔离症、肺大泡、肺良性肿瘤等;对于恶性肿瘤,周围型非小细胞肺癌、肺门淋巴结肿大但侵犯血管不明显、瘤体小于8cm者。当然,对于恶性病,肺叶切除后,还需加做VATS纵隔淋巴结切除。 不适合VATS肺叶切除的病人有:中心型肺癌、巨大的肺周围型病变,除以上讲过的胸腔镜手术的限制条件外,广泛胸膜腔粘连的病人,胸腔镜根本就不能进入胸腔,故也不能采用该术式。
支气管扩张:指因先天或后天因素致支气管(呼吸道部分)扩张、管腔阻塞而导致的不可逆的气管壁损伤,常伴有支气管炎和肺囊性纤维化。分类归于阻塞性肺疾病。Rene Lannec,在1819年首先发现了这一疾病,他也是听诊器的发明人。加拿大著名医生奥斯勒在1800年代将支气管扩张的理论进一步完善,后来,他也被认为(并未确诊)是死于支气管扩张的并发症。 支气管扩张(支扩)可能累及肺部多个区域,称为弥漫性;也可能仅累及一、两个区域,称为局限性。典型的支扩只引起中等口径的支气管的损伤,但经常见到更细小的支气管也会形成瘢痕和被破坏。发病机制: 支气管壁的直接受损或呼吸道正常防御机制被破坏而间接受损,即可导致支气管扩张。 呼吸道的防御机制包括呼吸道表面的细胞纤毛,其不停地前后运动,将被覆在呼吸道表面的稀薄粘液(痰)排出呼吸道,也就将沉积在呼吸道粘液内的有害颗粒、细菌排出体外。 无论呼吸道直接或间接损伤,支气管壁出现慢性炎症,使支气管的弹性丧失,导致呼吸道扩张、松弛和膨出呈薄壁的囊袋状;炎症还可增加粘液分泌;由于纤毛细胞被破坏,这些粘液聚集在扩张的呼吸道内,滋养了细菌的繁殖。细菌进一步损伤气管壁,导致了感染与支气管损伤的恶性循环。 综上所述,支气管扩张的不可逆是因为:粘液分泌(痰)增加、细胞的纤毛被破坏、支气管壁因慢性炎症被破坏。病因: 有先天性和后天获得性两类病因。 先天性病因:以下遗传性疾病可引起支扩,原发性纤毛运动障碍(Kartagener syndrome),此病使支气管壁的纤毛运动障碍,从而导致支扩。肺囊性纤维化的一小部分病人可发展成严重的支扩。Young综合症,临床表现类似囊性纤维化,其病症包括:支气管扩张、鼻窦炎和生育力低下(精子缺乏症),这与支气管和输精管内含大量粘稠分泌物阻塞有关。甲抗胰蛋白酶缺乏症患者因不明原因也极易发生支扩。其他少见先天性病因还包括:原发性免疫缺陷;支气管扩张有时还可合并炎性肠病,特别是溃疡性结肠炎,偶见克罗恩氏病。 最常见病因是获得性病因,即严重的或反复发作的呼吸系统感染引起,其中支气管内膜结核的发病率最高。其他病因包括:免疫功能缺陷、机械因素(如:因呼吸道肿瘤或吸入异物而导致的呼吸道梗阻,吸入有毒烟雾、吸烟,吸入硅石、煤粉等有害颗粒)。 另偶见累及大气道的疾病,即:变应性支气管肺曲菌病,常发生在哮喘病人身上,其是一种对曲霉菌的变态反应性疾病,可引起痰栓阻塞呼吸道,导致支气管扩张。最近研究显示,吸烟的风湿性关节炎患者是支扩的高危因素。支气管扩张分型: 根据病变严重程度的不同,支气管扩张分为三型:纺锤形(圆柱形)支扩,最为常见,为轻度的发炎支气管使远端渐细的正常支气管形态被破坏;静脉曲张形支扩,支气管壁呈串珠状,这是因为支气管扩张部与狭窄部混存的形态;囊状支扩,以严重的、不可逆的周围支气管呈球囊状为特征,可伴有或无气液平。症状: 支气管扩张可发生在任何年龄,原发症状常出现在幼儿或少年时期,但病人多在20岁以后被确诊。症状在肺部感染后呈逐渐加重,持续多年。最典型的症状为慢性咳嗽,咳痰,咯血,反复发作的发烧与胸痛,伴有或无肺炎、消瘦、贫血。多数病人表现是慢性咳嗽,咳痰,痰可呈白色、黄绿色,可伴有恶臭味或带血,改变体位(如卧床、侧身等)时明显。咳痰量与病变累及范围和是否并发感染有关,通常是晨重暮轻,并常因脆化的、多血管化的支气管壁损伤而伴有咯血,喀血可能是首发症状,甚至是唯一的症状,有致命性。 广泛支气管扩张的病人可出现喘鸣或气短,已发展成肺心病或呼衰的患者还会出现易疲劳、倦怠、呼吸困难,这些症状在活动后更明显。 90%的长期咳脓痰者患有支气管扩张,70%的支扩病人每天都会咳痰。支扩患者在初期易于感染流感嗜血菌,而继发感染通常是金黄色葡萄球菌,继之是粘膜炎莫拉菌,最后是铜绿假单胞菌感染。并发症: 肺内小气道的反复感染和炎症反应,可导致肺炎、瘢痕形成和肺功能减退。严重的肺瘢痕化和肺功能减退最终导致右心衰竭,即所谓的肺心病。 形成肺进行性囊性纤维化的非常严重的支扩多见于不发达国家或地区,其损害肺功能可致血氧含量降低和二氧化碳含量升高,此即所谓的呼吸功能衰竭。诊断: 医生会根据病人现在或过去的症状和表现考虑支气管扩张的诊断,听诊检查常可闻及呼吸音异常,医生还会针对性地做一些检查以明确诊断、评估病变范围和部位。 胸部X线片示最常采用的检查,但偶尔胸片表现正常。目前,胸部高分辨CT已取代了传统的支气管碘油造影术成为诊断支气管扩张的金标准,CT即可明确诊断,又可判定病变部位、程度和范围。 诊断支气管扩张后,还会做一些检查探究引起支气管扩张的病因,这些检查包括:1. 测定血中的某种蛋白含量2. 检查是否有HIV感染或其他免疫功能障碍性疾病3. 测定汗液中的盐含量,其在囊性纤维化病人中表现异常4.鼻和支气管或痰涂片和细菌培养5.若支气管扩张仅局限在一个区域,如一叶肺或一个肺段内,就应行支气管镜检查以除外吸入性支气管异物或肿瘤6. 其他关于粘膜纤毛结构和功能损害的检查。7.除外结核、某些真菌感染、肿瘤等方面的检查8. 变应性支气管肺曲菌病9. 对有家族史、反复呼吸道感染的幼儿囊性纤维化的病人表现时,需作基因测定,以排除肺囊性纤维化。预防 尽早诊治易于导致支气管扩张的疾病,可防止其发展或减低其严重性。有超过半数的支扩病人在儿童期即可准确诊断和积极治疗。但必须说明的是:一些支气管扩张的病人是不可预防的。1. 改善生活质量,良好的营养状况无疑可明显减少支气管扩张的发病率,故应建立科学的饮食观(详见本站的关于饮食预防肿瘤的文章)和保持正常的体重指数。2. 预防接种:儿童期接种麻疹、风疹、百日咳疫苗,每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。在儿童患有严重的麻疹、百日咳或其他肺部感染后,应立即拍胸片。3. 早期治疗:在肺部感染初期早期应用适当的抗菌素(即不可滥用,也不可不用)有助于预防支扩和减轻其发作的严重程度。4. 治疗原发病:患有变应性支气管肺曲菌病者,适当应用激素和抗真菌药可减轻支气管损伤,预防支扩。对于免疫球蛋白缺乏综合症者,接受免疫球蛋白注射可预防感染的反复发作。5. 呼吸道保护:避免吸入有毒烟雾、有害粉尘、忌烟等,即可预防支扩又可减轻其发作。尽管并没有证据证实吸烟可引起支扩,但很显然,吸烟会刺激病人的支气管,加重感染和其他并发症。适当采用有抗菌功效的洗手液洗手。6. 避免气管内误吸:要及时阻止儿童口含硬物,以免误吸入气管内造成继发性支气管扩张。避免服用过量镇静剂、醉酒和使意识丧失或胃肠道反应的神经科药物,还有,不要向鼻腔里滴注凡士林或矿物油,以防误吸到肺内不能排出。家庭自护 体位引流:以下叶支扩为例(不同肺叶支扩病变引流方法不同,以后写文章详述),病人俯卧在床上,用枕头垫高臀部,助手拍击与肺对应的背部,以震出痰液,手掌要曲成中空样(见图),病人家属应学会这种家庭护理方法,每日治疗2-4次,每次10分钟。 雾化吸入:吸入温暖的湿气也有助于液化气道内稠厚的痰液,以便于其被咳出,同时,病人应尽量避免任何刺激肺部的气体,如:烟雾、二手烟、灰尘等。 药物治疗:服用任何药物必须有医生的医嘱,遵嘱执行。治疗: 支气管扩张治疗的目的是:控制呼吸道感染和抑制支气管分泌,以缓解气道梗阻,防止并发症。保守治疗的方法是:延长使用抗菌素的时间,以控制有害病菌的滋生;并通过体位引流和胸部物理治疗排空积存的痰液。故病人常大量、长期服用抗菌素或其他药物以控制感染和咳痰,造成很多药物并发症。 手术是治疗局限性支扩的首选治疗,其可去除病灶,消除使疾病进展的呼吸道梗阻,尽可能保全健康肺。 我院早在2007年12月4日开展胸腔镜肺叶切除术,是全球目前为止唯一掌握这一技术的医院,手术的三个切口不会超过2cm,一般仅在1.5cm左右,病人恢复快,症状缓解明显(对于局限性患者而言)。治疗和预后 在疾病早期,有效的治疗可减少支气管扩张的并发症,如:咯血、低氧血症、呼吸衰竭和肺心病。支气管扩张的治疗原则是彻底消除感染、减少粘液潴留、解除气道梗阻。 止咳药因违背以上原则而不建议服用。应采用抗生素、支气管扩张药和促进排深部痰的物理治疗(体位引流和拍背)来控制感染,有时,特别是囊性纤维化的病人,可较长时间服用抗生素,以防止感染反复。 皮质类固醇吸入剂和化痰药对于炎症和痰液潴留病人,可减轻气道狭窄、使痰液稀薄,易排出,这可一定程度地阻止病情进展。甘露醇干粉吸入剂,虽然仅在少数国家被临床应用,但美国FDA已批准用于个别情况的支气管扩张和肺囊性纤维化的病人。体位引流和胸部叩击法非常有助于支气管排痰。 在支气管梗阻导致严重损害前,支气管镜检查可及时诊断和治疗。必要时可切除病变的肺组织,如果病变局限在一个肺叶或肺段,通常手术治疗是最佳的选择。手术适应证为:尽管积极地治疗,但仍反复感染者,或伴有大咯血者。也有用支气管动脉栓塞替代手术用于治疗急性咯血,方法是通过插入血管内的导管向出血的动脉注入阻塞物,达到暂时止血的效果。 如果病人有低氧血症,则需要吸氧治疗,适当地氧疗可防止如肺心病等的并发症。如果患者有哮喘或呼吸困难,则需口服或吸入皮质类固醇药物,并常同时使用支气管扩张剂。如果出现呼吸衰竭,医生会更加积极采取必要的措施。 部分晚期病人适合接受肺移植手术,此类病人常伴有晚期肺囊性纤维化。心肺或双肺移植的5年存活率为65%和75%,肺功能多在移植后6个月内改善,并维持至少5年。 预后:支气管扩张的感染和其他并发症的预防和控制情况,决定了病人的预后。伴有慢性支气管炎或肺气肿等合并症的病人,和伴有肺动脉高压或肺心病等并发症的病人,也就是说,有低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难和病变范围广泛者,预后有较差倾向。 向你的医生提问以下关于支气管扩张的问题关于此病和其病因的诊断方法有哪些?病因是什么?已造成了哪些永久性损伤和病情已有多严重?您推荐哪些治疗?药物治疗有哪些?副作用有哪些?出现哪些问题就需要手术治疗?治疗程序?哪些家庭治疗有助改善病况?预后如何?图文未经许可不得转载!病人免费阅读本文 科普版医生付费阅读相关 专业版
随着胸腔镜及胸部微创手术在胸外科临床上得到越来越广泛的应用 ,胸腔镜技术成为我国各级胸外科医师必须掌握的技巧。中华医学会与北京朝阳医院西院胸外科定于2012年6月16日在北京举办全国胸外科腔镜技术学习班,使胸外科高级医师通过观摩我院腔镜及微创最新手术,了解胸腔镜手术、微创手术的基本情况及发展现状,并通过模拟实验、动物实验实际操作,体会胸腔镜手术操作技巧。地点:首都医科大学附属北京朝阳医院西院时间:2012-6-16 8∶30~17∶00(6月16日起每周六、日一期,共四期,每期限额10人)学习班内容(2012-6-16):手术录像讲解(2学时) 8∶30~10∶308∶30~8∶45 主任致辞8∶45~9∶10 VATS肺局部切除新进展9∶10~9∶30 VATS两戳卡肺叶切除术9∶30~9∶50 支气管胸膜瘘9∶50~10∶20 茶歇+自由讨论10∶20~10∶40 VATS纵隔肿瘤切除术10∶40~11∶00 联合腔镜食管癌切除胸内、颈部吻合术11∶00~11∶30 经自然腔道胸腔镜手术探索(讲授专家:戈烽、张广亮、李维青、张旭刚)胸腔镜模拟箱实验操作(2学时)2012-6-16 12:00~13:0012:00~13:00 午餐动物实验(4学时)2012-6-16 13:00~17:00具体内容包括:2人一组行动物心包活检、胸膜活检、肺局部切除、肺叶切除、食管游离等。主办:中华医学会 北京朝阳医院西院胸外科,承办:卫生部腔镜培训中心,首都医科大学肿瘤学系北京朝阳医院西院胸外科报名途径:欲参加者可发电子邮件(注明单位名称、姓名、手机电话)到邮箱报名,也可直接与学习班联系人电话联系报名注册费用:3000元/人(含住宿、餐费)报名截止日期:2012-06-6提示:由于动物实验手术操作接待能力有限,本培训班一期计划接收10名学员,有意者请尽早报名。地址: 北京朝阳医院西院胸外科邮编:电子邮箱:zhangxugang2010@163.com联系人:报到地点:北京朝阳医院西院胸外科医生办公室交通: