慢性阻塞性肺病(COPD)是一慢性呼吸道疾病,是我国老年人的常见病和多发病,好发于冬春季节或气候骤变时,因此,如何过冬成为老年COPD患者关注的问题。1.室内保持空气新鲜,温度、湿度要适宜,避免诱发因素戒烟是预防COPD的主要且简单易行的措施,减少到人群密集的公共场所,气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒,避免烟雾和粉尘吸入,保持居室的温度于适当水平,不要为了保暖而紧闭门窗,应适时开窗通风,但应避免吹对流风。此外,冬季干燥的空气容易诱发COPD,可选用加湿器、洒水等方法使室内保持一定的湿度。2.适当锻炼通常患者会错误地认为活动可加重症状而减少运动。其实,经常进行有氧运动,如步行、慢跑、打太极拳和做呼吸操等,包括缩唇呼吸、吹气球、吹蜡烛,能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧。但因清晨天气干燥,气温偏低,可将锻炼时间调整到上午9~10点钟。出门时要注意防寒保暖。3.提高耐寒能力及免疫功能在冬季,耐寒锻炼可增强病人抵御严寒的能力,从而预防该病的复发,如面颈部冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力,提高机体的耐寒能力,减少冬季发病次数。这种锻炼最好从夏季开始,先用冷毛巾擦头面部,逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强者,可全身大面积冷水擦浴,坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦。冬季擦浴冷水的温度在15℃左右,一天1~2次,每次10~15分钟。接种疫苗有助于减少呼吸道感染,明显地减少急性发作与住院的可能;应用免疫调节药,如胸腺肽、泛福舒等可提高自身抵抗力;体育锻炼也可间接提高免疫功能。此外,还应注意劳逸结合,保持充足睡眠与生活作息规律,有助于增强抗病能力。4.少吃或不吃属温热的食物由于慢阻肺患者长期缺氧,程度不同地存在着营养不良的情况,因此应补充足量优质蛋白质、维生素和微量元素食物。在脾胃功能正常,无明显厌食、腹泻、胸闷、腹胀的情况下,可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品,常饮牛奶、豆浆,但羊肉、狗肉等属温热食物应少吃或不吃,不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品。5.恰当治疗冬季天气干燥,呼吸道湿化不足,痰液粘稠不易咳出,应用祛痰药及雾化治疗,在座位或俯卧位让家属拍胸背以利排痰。家庭氧疗可减少发作次数,提高生活质量。继续缓解期维持药物治疗,如出现咳、痰、喘或呼吸困难程度加重时应及时到医院就诊,及时恰当治疗。冬虫夏草具有保肺益肾,增强机体免疫,抗炎抗缺氧,舒张支气管平滑肌的作用;黄芪生脉饮、生脉胶囊具有提高免疫功能、抗缺氧、抗膈肌疲劳的作用;玉屏风胶囊具有增强白细胞与吞噬细胞功能,对免疫功能低下者具有恢复作用。中医需要辨证论治,可根据具体情况选用中药汤剂或膏方进行治疗或调理,预防急性加重。6.心理指导以积极的心态对待疾病,外出散步、听音乐、养花种草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状况。
慢性支气管炎、肺气肿是很常见的慢性呼吸道疾病,主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病,甚至发生心、肺功能衰竭。给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。慢支与肺气肿能不能预防?怎样合理治疗?病人怎样自我保健?是广大患者非常关心的问题,以下就上述问题作简要解答: 什么是慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺? 慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道疾病。传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽,咯痰,每年持续三个月,连续二年,且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时,即诊断慢性为支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促,甚至喘息,则表示已形成肺气肿病变。但是仅从症状表现不能早期作为出诊断,更不能确切反映病情进展。例如有的年轻人嗜好吸烟,当时并无或偶然咳嗽,并未意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后,症状逐渐明显时,进行肺功能检查发现,肺功能已有很明显减退。有的甚至在无明显症状表现时,已经出现肺功能异常。说明肺功能异常可以出现在疾病的早期阶段,并呈进行性发展。而肺功能异常的特点是呼出气流受限,由于支气管的狭窄阻塞,以及肺弹性回缩力的降低,因此用力呼气时,呼出气流速度大大减慢。慢性支气管炎和肺气肿出现不可逆性气流受限即属于慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称"慢阻肺"。世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出慢阻肺的特点是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟,反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后,往往经10~20年而发展至肺气肿,肺源性心脏病,出现严重慢性心,肺功能衰竭。但是慢阻肺并非不治之症,相反慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可以预防和治疗的疾病。 慢阻肺在全球的发病情况如何? 慢阻肺是是-世界性疾病,患病率和病死率不断增高,世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位,而预计到本世纪20年代将提升到第5位。病情的长期牵延,且不断加重,影响个人身心健康,更造成个人,家庭和社会巨大经济损失。 如何预防慢阻肺? 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)对全球社会和人民健康造成严重影响。同时由于其病程长,病情反复,故属于一种高花费、低效益性疾病,但是又必须看到本病是可以预防的.尽管到目前为止慢阻肺的发病机理尚未完全搞清,但是吸烟与慢阻肺的关系已为大家所公认。如能切实做好禁烟和戒烟,则70%~80%的人可免于罹患慢阻肺。其次,慢阻肺患者在出现症状之前的相当长一段时间内(约20~30年)处于无症状期,这个阶段病情进展十分缓慢,如能早期检出和处理,病情尚可逆转。即使确诊为有症状的慢阻肺,如能及早采取有效预防措施,还是可以显著地延缓病情进展速度,减轻症状,提高其生命质量。 现代医学将预防工作分为三级:第一级预防为病因预防,即针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施。第二级预防为临床前期预防,包括在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断和早期治疗的三早防治工作。第三级预防为临床预防,对已患病的患者及时给予治疗,防止病情恶化,减少合并症。将现代医学三级预防原则具体用于慢阻肺的预防,是一项具有重大社会意义和经济效益的系统工程。现分述如下: 1 第一级预防 在未患病之前进行预防。 1.1 预防慢阻肺的最简单、最经济、最有效的措施就是切实做好控制吸烟工作。 提倡不吸烟,尤其是年轻人不吸烟是慢阻肺防治工作,尤其是早期阶段的最主要干预性措施。需要向广大群众反复宣传吸烟的危害,并同时说明吸烟产生的危害具有渐进性、累积性、隐蔽性、依赖性和选择性等特点。大量研究表明被动吸烟,尤其是儿童被动吸烟也可导致慢阻肺,因此必须重视吸烟所产生的危害性,国家应该立法严格限制人们在公共场合吸烟,保证不吸烟者免受被动吸烟之苦和呼吸新鲜空气的权力。 1.2 已有有力证据表明空气污染,特别是其中二氧化硫、氮氧化物(随着管道煤气、天然气、液化石油取代蜂窝煤,氮氧化物已经取代一氧化碳成为厨房里的头号杀手。)、颗粒物质是引起慢阻肺的重要环境因素 目前国内大城市中由于汽车尾气排放量剧增,燃煤量增加,空气污染程度有增无减,这与近年来呼吸道感染性疾病增多不无关系。必须引起高度重视,有关机关必须采取有效措施。 1.3 控制、减少职业性危害 在职业性危害因素中,已有证据表明长期接触镉和硅可引起慢阻肺,高危工作人群包括煤矿工人,接触水泥的建筑工人,金属加工工人,谷物运输工,棉纺工人,造纸工人以及大量吸入灰尘的工人。 2 第二级预防二级预防是指已经患病,在疾病出现症状之前将其查出并给予处理以改变其病程,慢阻肺的二级预防工作包括以下几个方面: 2.1 采取最简单、实用的技术、方法在无症状的慢阻肺高危人群中定期进行普查,以期尽早检出早期病变者 目前在世界范围内比较适用的方法是用肺功能仪测定FEV1(具体指标为FEV1%或FEV1/FVC%)。 2.2 慢阻肺二级预防工作中戒烟是最主要、最关键性措施 无论国内国外学者均认为大力宣传并采取切实有效措施戒烟是当务之急,国外大量事实说明戒烟是一种明显有效的干预手段,对于人群的健康具有重大影响,因而应当成为全局性战略, 3 第三级预防 三级预防目的在于尽量减少疾病对人体功能和生命质量的影响。鉴于慢阻肺发生率高,进展比较缓慢,因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。现在需要强调的有以下几点: 3.1 继续强化戒烟 因为任何时候戒烟都可使吸烟者的肺功能获得改善,并使肺功能年下降速度减慢。所以即使是已经发生症状的慢阻肺患者认真地戒烟对其缓解病情、提高生命质量仍然是有效的、有益的。对此应当反复向患者进行宣传,增强其戒烟和康复的信心。 3.2 在慢阻肺的缓解期中下功夫 通过改善患者营养状态,应用中医中药健脾补肾,提高机体免疫力,改善机体内环境,增强防御能力,预防、减少呼吸道感染,减缓疾病进展速度。 3.3 加强慢阻肺患者康复锻炼 可以开设康复锻炼中心,制定康复锻炼计划,组织缓解期慢阻肺患者进行康复锻炼,尤其是早期阶段进行锻炼效果会更好。内容包括全身运动(慢速步行、登楼、踏车、自行车)、呼吸训练、缩唇呼吸。 3.4 对于严重低氧者进行长程家庭氧疗 目前国内最需要解决的问题是氧源和吸氧经费问题。根据目前我国的实际国情,恐怕只能以压缩氧或液态氧为主,辅以少量家庭浓缩制氧机。 3.5 定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一次流感疫苗,每5~6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染,此外还可肌注核酪,接种气管炎疫苗、灭活卡介苗。 3.6 对于慢阻肺患者及其家庭进行系统教育 使其了解慢阻肺病程的长期性、危害性,以及进行长期防治的必要性、可行性,争取患者及其家庭对于医务工作者工作的理解、配合和支持,这是做好慢阻肺三期预防的基础和前提。 3.7 对慢阻肺患者进行长期系统管理 包括长期监测肺功能进展情况,检查督促戒烟效果。总之,由于慢阻肺是一种常见的高花费低效益疾病,容易被检出,且可以有效地加以预防,因此非常适合进行三级预防,对于慢阻肺进行系统的三级预防必将带来巨大的社会、经济效益。 怎样诊断慢阻肺? 有效控制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的诊断需要结合症状表现,接触史及实验室检查资料作综合判断。为正确诊断和判断病情,医师往往会建议进行肺功能检查,因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准,能对是否存在肺气肿和肺气肿程度,做出量化判断。胸部X线检查不可能作为诊断慢阻肺的主要依据,因为缺乏量化数据资料,且不能发现早期病变,胸部X线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等,或有慢性咳嗽,咯痰,都应去医院请医师进行肺功能检查,对照慢阻肺全球倡议(GOLD)提出的慢阻肺诊断和严重度标准(见参考资料),对病情判断有很大帮助。慢阻肺可分为四期。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为不同严重程度慢性阻塞性肺疾病,早期慢阻肺可没有明显临床症状。 慢阻肺稳定期怎样治疗? 慢性阻塞性肺疾病是一个慢性,长期的过程,可以根据症状表现分为急性加重期和稳定期。 急性加重期为在疾病过程中,短期内咳嗽、咯痰、气促和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴有发热等炎症明显加重的表现;而稳定期相对于急性加重期,咳嗽、咯痰、气促等症状较稳定或较轻。大家往往注重急性加重期的治疗,而对稳定期需要有计划长期治疗未引起足够重视。当然对急性加重期需要积极有效的治疗,因为咳嗽,咳痰,气促加重引起严重不适,甚至威协生命,需要就医及时控制病情,缓解症状。但是稳定期的治疗同样不可忽视,毕竟在慢阻肺的漫长病程中,绝大部分时间病情处于稳定期。而急性加重期的发生平均每年2~4次,每次持续时间亦仅数周。病情处于稳定期,尽管症状较轻,较稳定,但气流受限的基本特点持续存在,如果不作有效治疗其长期作用必然导致肺功能的进行性恶化。另一方面长期咳嗽排痰不畅,容易引起细菌在支气管内聚集和增殖,导致急性加重期发作更频繁和更严重,最终使慢阻肺的病情加速恶化。因此,应重视慢阻肺稳定期的治疗,力争减轻症状和阻止病情发展;减缓或阻止肺功能进行性降低,改善活动能力提高生命质量;最终得以延年益寿。 慢阻肺稳定期治疗的原则? 慢阻肺病程长,即使在稳定期亦呈进行性发展,并且病情多变,因此应采取综合性防治措施,包括戒烟和避免致病因素,支气管舒张剂治疗,祛痰止咳治疗,康复锻炼,营养支持,家庭氧疗和心理治疗等,并需结合病情及演变加以调整。因此应该通过医疗咨询及阅读科普资料,对自己的病情、以及慢阻肺防治常识有所了解,在专科医师指导下,密切相互联络和配合,有计划实施稳定期防治措施。有两种对疾病治疗的态度不可取。其一认为慢性病,平时症状不严重,不必经常治疗,只有等到出现急性症状如发热、气促,咯吐脓痰才去就医用药;另一种则急于求成,认为现有治疗措施未见效果,因此千方百计寻找灵丹妙药,但求"根治"。事实上慢阻肺具有持续气流受限,并进行性发展的特点,需要有计划综合性长期治疗,以达防微杜渐的作用。以及减缓病情恶化,并减少和减轻病情急性加重,正如患高血压需要根据病情长期应用降压药物,以防止病情加重,并防止出现急性变化(如脑血管意外)。待到病情加重时才接受治疗,增加痛苦,增加费用,甚至危及生命。慢阻肺是慢性病,有别于肺炎等急性病,目前医疗措施只能达到有效控制病情,尚不能达到根治的目标,提出根治目标尚不现实。正如同为慢性病高血压病,正确长期治疗是关键。随着医学水平不断提高,有效治疗措施将不断出现。 慢阻肺稳定期阶梯治疗方案鉴于慢阻肺具有气流受限,且呈不完全可逆的基本特点,在综合防治措施中,特别强调支气管舒张剂和抗炎剂的应用。慢阻肺全球倡议据此提出根据病情轻重,应用支气管舒张剂和抗炎剂的阶梯治疗方案。 Ⅰ期(轻度) 按需使用支气管舒张剂。主要指近期出现气促加重等征象时,随时使用使气管舒张剂,如短效或速效β2受体激动剂。 Ⅱ期和Ⅲ期(中度和重度) 需要规则应用一种支气管舒张剂,如抗胆碱药,长效β2受体激动剂或茶碱类。或联合使用上述多种支气管舒张剂。可联合糖皮质激素吸入治疗。吸入糖皮质激素治疗能降低慢阻肺患者急性发作的次数和死亡率。合理安排康复治疗。 Ⅳ期(极重度) 支气管舒张剂和抗炎剂应用与Ⅱ、Ⅲ期相同。同时治疗各种并发症。如有慢性缺氧,建议作长期家庭吸氧治疗。 怎样科学、合理选用吸入型支气管舒张剂和抗炎剂? 支气管舒张剂和抗炎剂是慢阻肺稳定期长期治疗中最重要的应用药物。有不同的给药方法包括口服和吸入方式,建议首选吸入疗法,包括压力定量吸入,干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。通过各种吸入装置,使药物以气溶胶或干粉形式直接进入呼吸道,从而与呼吸道黏膜直接结合,发挥局部治疗作用。吸入疗法较口服起效更迅速,且所需剂量较少,对其他脏器影响少,全身不良反应亦较少,较轻。因此吸入疗法更为有效而安全,但关键是需要正确掌握和熟练操作吸入方法,以保证大部份药物通过吸气充份进入呼吸道.建议咨询专科医师帮助选择吸入药物和吸入装置,并且在医师指导下,反复练习吸入操作技术,直到了解和熟练。此外,在选购药物时请注意药品的化学名称,因为有时同一药品可由不同制药公司生产,因而具有不同商标名称,若不注意可能造成重复购买和重复使用。
呼吸系统是影响老年人死亡主要病因之一。老年人呼吸系统的发病率有明显的年龄特点,随着年龄的增长而增加,年龄越大,发病率越高。究其原因,第一、由于老年人呼吸道粘膜逐渐萎缩,分泌机能下降,内脏器官功能衰退,使呼吸机能减弱,体内吸入和排除的气体量相应减少,从而影响废气的排除和新鲜空气的吸入。老年人全身免疫力降低,体温调节功能减弱,对外界环境变化反应迟钝,也为细菌繁殖提供了有利条件。第二、中国大约有2/3的人,有吸烟的不良嗜好,烟是慢性气管炎、COPD等疾病最重要的发病因素。由于上述的原因,老年人容易患有感冒、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺结核等。所以老年人应该预防并警惕以下疾病的发生:1.感冒:由于呼吸系统功能及免疫力下降,老年人易患感冒,还会因感冒而并发支气管炎、肺炎,甚至继发肺脓肿;若原有肺部疾病患者,会使原病情加重;有心脏病患者会使原有的心脏病恶化,进而诱发心绞痛、心功能不全等。预防感冒的发生,提前采取有效的预防措施十分重要。如老年人平日要多注意天气的变化,适时添减衣服,避免着凉。季节转换时更应加倍小心,注意添减衣物。另外,应尽量少去或不去人口较多的场所,如商场、车站、集市,以防被传染上感冒及其他病菌。2.肺炎:随着秋季的来临,气温会逐渐下降,老年人患肺炎就医者也会日渐增多。这是由于随着年龄的增长,呼吸系统趋于老化,支气管上皮细胞萎缩,杯状细胞增生,纤毛减少,运动减弱,以致呼吸道清除病菌的能力下降,容易引起呼吸道感染;老年人的胸腺也会发生不同程度退化,细胞免疫功能下降,这时“潜伏”于上呼吸道或被吸人空气中的病毒、细菌容易在此生长繁殖,兴风作浪;不少老年人患有慢性支气管炎、糖尿病、高血压病、贫血、营养不良等,抵抗疾病的能力更差,也易发生呼吸道感染;每当天气变化、气温下降,老年人耐寒能力差,对外界气温变化较难适应,就容易因感冒诱发肺炎。3.慢性支气管炎:老年慢性支气管炎,简称老慢支,是危害老年人健康的一种严重的常见病、多发病。冬季是慢性支气管炎极易复发的季节,应做好预防工作,降低或减少支气管炎的复发。4.哮喘:虽说哮喘主要见于青年人,但目前老年人哮喘也逐渐增多,所以老年人对于哮喘应有警惕性。天气较冷时,吸人寒冷和干燥的空气对哮喘病患者是很不好的,所以在哮喘发作时应尽量避免外出。如必须出去,之前应喝一些温水,多穿几件衣服。最好是穿能够防风和防雨的衣服,这样可以帮助保暖。必要时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子,避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气中。对流感疫苗不过敏者,可注射流感疫苗。5.肺结核:我国自1979年至今先后进行了三次结核病流行学调查,结果表明,无论是活动性肺结核还是涂阳肺结核的患病率,都随年龄增长而升高,于60-70岁达到高峰。老年肺结核发生既有内源性复发因素,也有外源性再感染的成分。现在的老年人经历过我国结核病流行最严峻的年代,绝大多数人曾感染过有毒力的结核菌,埋下了复发的“种子”。随着城市人口流动加剧,加大了老年人再感染肺结核的概率。值得指出的是,并不是所有老年人都易感肺结核。调查发现,那些因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别易患肺结核。对于老年呼吸系统疾病,给老年人增加了痛苦,只有积极开展预防与保健,才能使他们生活得更舒心、更快乐。1.广泛开展健康教育,使他们树立战胜疾病的信心,提高健康意识,增强自我保健能力。2.防止污染:吸烟者禁止吸烟,不吸烟者避烟。居室内尽量避免油烟、煤烟和粉尘的污染,且要定时通风换气,温度、湿度应适宜,这是减少“老慢支”发病的重要措施。居室的门窗应定时打开,使空气流通,室内细菌减少,但每次通风时间不宜过长,以30分钟为宜。3.广泛开展饮食保健:患有呼吸系统疾病的老人常有体重减轻,而由于呼吸困难,老人常需费力呼吸,因此,要求能进食足够的热量以维持体重。应鼓励老人少量多餐,选择高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。对急性呼吸系统疾病的老人要鼓励多饮水,以减轻痰液的粘稠度。膳食有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品。因豆制品中含有卵磷脂,对修复损伤的细胞组织有重要作用;常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物,对祛痰、平喘、润肺等都有一定的作用。
重度污染来袭,全国半数城市遭遇今年以来最严重的空气污染。口罩,原来只是为了满足某些特殊职业的防护需要,但在空气污染严重的今天,选择防护级别的口罩也成了普通人最方便有效的保护方式。 作为一个每天戴口罩的从业人员,我对口罩颇有好感。多数人戴上口罩会变得更加可爱或英俊一些。口罩遮盖了大部分表情,这时你会发现,其实人人都有一双漂亮的眼睛。刚到外科实习的医学生们会有“手术室美女如云”的错觉,大概就是因为这个缘故。 口罩的诞生和演变 当然,发明口罩的初衷绝非是作为面具使用。1861 年,巴斯德发现空气中有病菌存在,继而可能造成手术伤口感染。于是在十九世纪末,医生和护士们开始用纱布遮掩口鼻。此后,逐渐变成现在的口罩。1918 年,西班牙大流感肆虐,口罩才从医院走出来,成为大众的常备品。 起初,人们使用的是用多层脱脂纱布制成的口罩。纱布口罩厚实而吸汗,可重复使用,易于洗涤,价钱便宜。实验证明,具备足够层数的纱布口罩能够滤除相当一部分粉尘和细菌,长期以来,一直是人们使用最多的口罩类型。随着城市空气中,可吸入颗粒物和细粒子的危害越来越引起大众的重视,而纱布口罩对颗粒物的过滤率还不到30%。在改善环境状况难以一朝一夕完成的背景下,找一种靠得住的口罩过滤糟糕的空气,也就成了最实用简便的个人防护方式。 外科医生手术用的一次性口罩是具有行业标准的医疗器械,分为三层,外层具有防飞沫设计,中层过滤,内层吸湿,口罩为无纺布材质。这种口罩主要为保护医生免受飞沫和喷溅所用,颗粒物过滤率也仅仅是大于30%,对细菌的过滤率则可达到95%以上。此类口罩边缘并非契合脸型设计,只能起到遮挡的作用。这种口罩显然不适合用于抵挡空气中的颗粒物。 N95,走红于“非常时期” 2003 年“非典”时期,一种形似防毒面具的N95 医用防护口罩成为市场上的宠儿。与前两种口罩相比,这种防护口罩在防尘方面就专业得多了。口罩型号所称的N95 是基于美国标准。该标准将医用防护口罩分为三大类九种型号。N 代表非油性颗粒,另有R、P 型代表油性颗粒。非油性颗粒物包括:煤尘、水泥尘、酸雾、焊接烟、微生物等;油性颗粒物则包括:油雾、油烟、焦炉烟等。每一型号又分为三种过滤效能级别,分别为95%、99%和100%。N95 的意思即为“过滤非油性颗粒效率为95%的防尘口罩”。我国的防尘口罩标准没有划分得这么细,N95 是此类防尘口罩的最低标准。 目前认为,大气中对人体健康威胁最大的颗粒物是直径为10 微米以下的可吸入颗粒物(PM10),尤其是直径为2.5 微米以下的可入肺颗粒物(PM2.5)。针对这些微小的颗粒,N95 的过滤效果是值得肯定的。在N95 的生产标准中,作为颗粒物的检测样本是直径为0.1~0.5 微米的氯化钠气溶胶,合格的N95 口罩对于这种气溶胶的过滤率应在95%以上。所以,如果正确佩戴N95 或级别更高的防尘口罩,即便空气质量指数(AQI)报告重度污染,外出的我们也能稍稍安心些。 佩戴医用防护口罩时,应当保证契合面部,保持口罩内密闭方能发挥良好的过滤功能。佩戴后应进行呼气和吸气测试,确认没有漏气。防护口罩可重复使用,但如果出现口罩任何部件破损、断裂、丢失,或呼吸时感到阻力增大,即应更换。防尘口罩不可水洗,淘汰后应丢弃。 本内容来自中国日报网安徽卫生(http://www.chinadaily.com.cn/zy/ws/) 原文网址:http://www.chinadaily.com.cn/zy/ws/131/201301/78313.html
肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其发病率和死亡率非常接近,虽然肺癌的综合治疗疗效已有所提高,但对于晚期肺癌的治疗仍不尽人意。毋庸置疑,肺癌的早期发现和早期治疗对延长患者的生存期非常重要,早期手术治疗,患者的5年生存率可达约70%,晚期肺癌治疗其5年生存期仅约5%,然而,肺癌早期常常无临床症状,因此国内外学者专家都在寻找一种快捷有效的筛查方法。筛查是针对无症状人群进行的定期的预防性检查,目的是在患者无症状出现时发现肿瘤。相关的研究起始于20世纪50年代,从那时起采用普通胸片、痰细胞学以及后来采用胸部CT技术进行了多项的临床试验,但都没有发现筛查能降低肺癌的死亡率。因此对于肺癌筛查的意义一直存在争论。2011年美国“国家肺筛查试验”(National Lung Screening Trial NSLT)结果公布才最终在这个问题上取得共识。对高危人群连续3年利用低剂量螺旋CT(low-dose CT,LDCT)进行肺癌筛查,和进行3年胸部X光片相比,能降低肺癌的死亡率20%,全因死亡率降低6.7%。因此在2012年2月美国国家癌症综合研究网络(NCCN)颁布了肺癌筛查指南,利用这样的筛查成为能有效预防和控制肺癌的方法。低剂量CT扫描(LDCT)技术是在单次屏气低放射线暴露的条件下,获得低分辨率图像,对最大直径2~3mm的结节敏感性较高。采用低剂量螺旋CT(LDCT)主要筛查肺癌高危人群,包括年龄大于55岁,吸烟指数≥30包年;正在吸烟或戒烟<15年;年龄≥50岁而吸烟≥20包年且存在一个危险因素,给予至少12个月1次的胸部LDCT检查,以发现和观察肺部病灶的状况,当病灶可能是肺癌的风险增大,或确定为肺癌时,立刻进行手术治疗。LDCT的辐射值是普通CT的1/5,仅仅为普通胸片的1.5倍,而且在NSLT的研究中也没有出现死亡率增加的结果,所以证明了其安全性。
1.呼吸锻炼(1)缩唇呼气:其方法是患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇(吹口哨样口形)缓慢呼气4~6秒钟,其缩唇大小程度由患者自行选择调整,不要过大或过小,以呼出气流能使距口唇15厘米~20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。因活动导致的呼吸因难时采用缩唇呼气可很快缓解呼吸困难并解除其紧张、惊恐的情绪。(2)头低位或前倾位呼吸:临床上很多病人病情发展到一定程度时,会不自觉采用头低位或前倾位来缓解呼吸困难。与缩唇呼气联合应用效果更好。头低位时让患者仰卧于斜床或平板床上垫高床脚。前倾位是患者坐位时保持躯于往前倾斜20°~45°,为保持平衡患者可用手或肘支撑于自己的膝关节或桌上。立位或散步时也可采用前倾位锻炼。(3)慢而深呼吸:患者不容易做到且易导致呼吸肌疲劳。但在患者紧张或焦虑时,可通过此办法纠正患者的快速呼吸。(4)腹式呼吸:又称膈式呼吸锻炼,能增加膈肌的收缩能力和收缩效率,增加潮气量,缓解呼吸困难。与缩唇呼气、前倾体位等合用,能使呼吸困难得到最大改善。开始此项锻炼时应由医护人员示范并指导,每日训练2次,每次10~15分钟,掌握方法后增加锻炼次数和时间,力求成为患者不自觉的习惯性呼吸形式。(5)骨胳肌放松锻炼:肌肉放松锻炼,即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收缩的前提下,再最大限度松弛。具体方法:病人可舒适地平卧在床上或坐在椅子上,也可取立位,使所有肌肉尽可能放松,缓慢地吸气,缩小口形呼气。取坐位时躯干前倾20°左右,双肘弯曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环形运动,动作应轻柔,缓和,头部缓慢地左右旋转。改为立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂、放松,然后续缓地前后摆动,躯干左右缓慢旋转。上述每个动作要求做10~20次。取卧位,对以下各部分进行锻炼:①足部:先将足和趾用力屈,持续5秒钟,然后放松,左右足交替进行。②下肢:将下肢抬离床面,该侧下肢保持紧张达5秒钟,然后平放床上,使肌肉放松,左右下肢交替进行。③骨盆:腹部、臀部肌肉用力收缩5秒钟,然后放松。④腹部:缓慢深吸气后屏气,使胸背部肌肉保持紧张3秒钟,然后放松,并缩唇缓慢呼气,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应缓慢均匀。⑤上肢:上肢前伸并握拳,使上肢肌肉保持紧张5秒钟,然后平放于床上放松。⑥肩部:高耸双肩3秒钟,然后放松;⑦颈部:下颌接近胸壁,颈部肌肉保持紧张3秒钟,然后左右轻摆头部,放松颈部肌肉。⑧面部:紧闭双眼,皱锁眉头,咬紧牙关,然后放松。2.运动锻炼方式(1)步行锻炼:方法简便,可以选用。步行的速度可根据病人的心功能情况而定,慢速每分钟60~80步,中速每分钟80~100步,快速每分钟100~120步。步行中可结合上肢扩胸式辅助动作,以增加效果。目前多采用12分钟行走试验,即受试者在12分钟内做最大努力,平地行走的最长距离。随着全身活动量的增加,12分钟平地行走距离增加。试验时根据病人主观感觉呼吸困难与心悸的程度,结合呼吸频率、心率、肺通气量等客观指标确定锻炼强度。疗效的评定主要根据12分钟行走距离以及锻炼前后呼吸、心率的变化。(2)登楼梯:登楼梯运动配合呼吸训练也是一种运动锻炼方式,先用鼻吸气,然后缩小口唇呼气,每登2级阶梯呼吸一次。(3)骑三轮车:骑轻便三轮车,并携带氧气瓶吸氧;可保持舒适的胸部前倾体位,有利于呼吸及锻炼肌力。(4)游泳锻炼:对病情轻、体质好的病人,提倡在夏季做游泳锻炼,既可增加耐寒能力,又可增进全身体力,改善呼吸功能。3.保健呼吸操(1)摩鼻:①用两手食指上下按摩鼻翼两旁的“迎香”穴及鼻梁两侧约10~20次:②以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴,方向队右向左,约10~20次,再从相反方向按摩10~20次。(2)扩胸:①左脚向左跨出半步(与两肩同宽)。两臂向上举起,同时用力吸气;②两臂回收至胸前,同时用力呼气,左脚收回原处仍成立正姿势。③先左后右,左右交替重复以上动作;连做4次(据自己体力增减。(3)按腹:①左脚向左跨出半步(与肩同宽)。两臂侧举。掌心向上,头略后仰,同时用力吸气;②两臂迅速收回按腹(以右手覆盖左手),上身略前屈,同时用力呼气;③左脚收回,两手放下仍成立正姿势;④先左后右,左右交替重复以上动作,连做4次。(4)握拳:①两手握拳屈臂置于胸前(拳心向内),两臂同时向上后方摆动连续3次,随着两臂摆动同时用力吸气;②按以上动作,两臂向相反方向(即向下前方)摆动,连续飞次,同时用力呼气;③两臂放下恢复立正姿势;④依照上述次序再做3遍。(5)下蹲:①左脚向左跨出半步(与肩同宽),两臂从前至侧上举,同时用力吸气;②两臂徐徐从前放下(掌心向下)并下蹲,同时用力呼气;③徐徐起立,左脚收回仍成立正姿势;④依照上述次序再做3遍,先左后右交替。4.太极拳太极拳可用于慢牲支气管炎、肺气肿病人的康复治疗。通过锻炼病人能呼吸通畅、调匀,症状改善,肺功能改善。选练动作以倒卷肱、云手为主。(1)左右倒卷肱:右手向下经腹前向后上方划弧,平举与右耳齐,臂微屈,左手随之翻拳向上,左脚尖点地。两眼随右转体平视右前方。右臂屈时,右手从右耳侧向前推出。同时左腿提起向左后方退一步,重心移至左腿,右脚尖虚步点地。左手随右手的推出回收至左肋旁。两眼平视前方。(2)云手:身体右转,重心移至右腿,左脚尖里扣,左手经腹前向右上划弧至右肩前,掌心向后,右手变掌,掌心向右前方。眼神顾及右手,重心移至左腿,左手在上随腰的转动从右前方运至左前方,掌心由向后渐浙转向左前方,右手由右下经腹前向左上划弧至左肩前,掌心向后。同时右脚向左横收一步,两脚平行站立,相距10厘米~20厘米。眼神顾及左手。重心移至右腿,右手在上随腰的转动从左前方运至右前方,掌心由向后渐渐转向右前方;左手由左下经腹前向右上划弧至右肩前,掌心向后。同时左脚向左横跨一步。眼神顾及右手。
急性上呼吸道感染(简称上感)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒,少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。具有较强的传染性,全年皆可发病,冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行。上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒;麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见;其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染有中性粒细胞浸润,大量脓性分泌物。根据病因不同,临床表现可有不同的类型。①普通感冒:俗称“伤风”,起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2—3天后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。一般经5~7天痊愈。②病毒性咽炎和喉炎:临床特征为咽部发痒和灼热感;疼痛不持久,也不突出。当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽日寸疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。③疮疹性咽峡炎:表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。④咽结膜热临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4—6天。⑤细菌性咽—扁桃体炎:起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上。扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物。上呼吸道感染可引起严重并发症,可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者可继发风湿病、肾小秋肾炎、心肌炎等。根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。上呼吸道感染治疗的宜忌总则应有利于上感治疗的上述几个方面。生活上注意防寒保暖,注意身体锻炼,食以清淡易消化、营养丰富之品为宜,油腻、辛辣食物及烟酒、发物均应避免。【日常生活宜忌】(一)饮食1.一般要求 上感病人脾胃功能一般较差,食物以清淡可口、易消化、营养丰富之品为主,可食生大蒜。因为清淡的饮食容易消化,生大蒜又有杀菌功能。饮食上宜清淡、稀软、易消化,例如大米粥、小米粥、烂面条等。忌食油腻、粘滞、辛辣,如油条、鸡肉、牛肉、羊肉、猪肉、粽子、蒜苗等。可服鲜藕白米粥、豆腐豆豉葱白汤等。2.应多饮水以助邪气从汗而出。3.食疗方 (1)葱豉生姜汤:葱白6根切片,放入研钵捣碎,老姜30g切片,豆豉12g一起入锅,加水1杯熬至半杯,取汁热饮,覆被取汗。 (2)萝卜方:将白萝卜削皮,切成细丝,加盐拌,揉去汁,可消除生萝卜的辛辣,置lh即可食用。适用于感冒伴咽痛者。 (3)葱茶神曲饮:神曲15g,茶叶5g,葱白3根,泡热开水,当茶饮用。适用于感冒纳呆者。(二)运动及保健1.加强身体锻炼,增加卫外能力,根据不同的年龄和体质情况,进行各种体育活动,如广播操、太极拳、八段锦、跑步等。受冻、淋雨和过度疲劳。2.早上起床后,用冷水摩擦或用干布摩擦背部上方20~30次,直到背部发热为止。3.浸足疗法 用水桶1个,由入开水,待温至双脚能耐受时放入,水深至膝关节以下,隔几分钟将脚提出水面,加入适量开水,以保持水温,约浸0.5h后,一般便可出汗退热。适用于上感热势不高者,尚有预防感冒的作用。4. 防感操:身体虚弱、易于感冒者,平时应加强锻炼,增强体质,可做防感操,其具体的做法为:洗:晨起用冷水洗脸,也可用冷水擦鼻。漱:用盐水漱口,以清洁口腔。搓:两手置于胸前,两掌相搓,搓热。按:两手拇指握曲,以拇指第一关节按摩迎香.穴,擦热为度。以小指侧掌根部,自上向下推按枕后风池穴,使穴位处有酸胀感。拍:两手伸开,交替轮流拍胸各20次。5.药枕疗法 将山奈、丁香、菖蒲、肉桂等芳香性中药,粉碎后做成香袋,另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花作填充剂。每晚睡觉枕用保健枕,疗程3个月。适用于体虚易感患者的预防和治疗。6.涌泉敷贴膏:白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g,吴茱萸、樟脑各10g。研末,和匀,与鸡蛋清、面粉调成饼状,分贴于双侧涌泉穴,用布包扎,再用热水袋加温片刻。24h取下,如不效,再续贴1次。适用于感冒咳嗽较甚者。7.针刺拔罐疗法 病人取俯卧位,用0.5%碘酊消毒大椎穴,以三棱针点刺放血(挤出1~2滴血为宜),或用毫针针刺,得气后起针立即拔罐,留罐30min,每日1次。对体温较高者,配合针刺双侧曲池穴,强刺激不留针;适用于风寒、风热感冒者。8.温肾健脾脐贴膏:吴茱萸、红参、海马、鹿茸、炙甘草按1:5:5:3:1的比例,配以香油、凡士林等调制成膏。用法:先用热毛巾将肚脐神阙穴擦拭干净,然后局部敷贴温肾健脾脐贴膏,胶布敷盖。适用于体虚易感者。9.涌泉敷贴膏:白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g,吴茱萸、樟脑各10g。研末,和匀,与鸡蛋清、面粉调成饼状,分贴于双侧涌泉穴,用布包扎,再用热水袋加温片刻。24h取下,如不效,再续贴1次。适用于感冒咳嗽较甚者。(三)生活调摄1.注意防寒保暖 在气候冷热变化时,随时增减衣服,避免受冻、淋雨和过度疲劳。2.持室内外环境卫生和个人卫生 室内应经常开窗,以使空气新鲜,要养成经常性户外活动的习惯,有充足的阳光照射。如遇感冒流行季节;可用食醋嚣蒸法进行空气消毒。其方法是先将窗门紧闭,每立方米的空间用食醋5ml,加水5ml放在砂锅或铝锅内,置炉子上,利用蒸气在室内熏半小时以上,可起消毒预防作用。对时行感冒,应注意隔离,病室内每日用3~5%来苏水擦地,每周用紫外线照射2次,以减少空气污染。亦可用食醋、药香、艾叶等熏蒸消毒。3.宜采取综合性措施,积极预防,也可在医生指导下使用丙种球蛋白,口吸卡介苗也有较好的预防作用,或服一些扶正固本、益气固表的中成药。这些仍属于“外因防御”,更重要的是“内因防御”,加强耐寒锻炼,提高机体的抗寒能力,坚持户外体育锻炼活动,用冷水洗脸、热水洗脚,甚至进行冷水浴、冬泳等,这样可提高免疫力,增强抵抗力,更有效地抵御寒邪侵袭,防止感冒发生。4.注意感冒流行期间不到或少到公共场所;做到生活有规律,多吃蔬菜、水果,主动饮水。【常用药物】(一)感冒用药1.白加黑(片剂)日用片:对乙酰氨基酚325mg,盐酸伪麻黄碱30mg,氢溴酸右美沙芬15mg。夜用片:对乙酷氨基酚325mg,盐酸伪麻黄碱30mg;氢溴酸右美沙芬15mg,盐酸苯海拉明25mg。口服,日用片:白天每6小时,服用1~2片,每日2次。夜用片:夜晚或临睡前服用1~2片。2.咖酚伪麻片(薄膜衣片)每片含对乙酰氨基酚500mg,咖啡因65mg,盐酸伪麻黄碱30mg。口服,每次1-2片,每日剂量不超过8片。3.双扑伪麻片(片剂)每片含对乙酰氨基酚500mg,盐酸伪麻黄碱30mg,马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。口服,每次1片,每日3次。4.日夜百服宁(片剂) 双分伪麻片(日片)/美扑伪麻片(夜片) 日用片每片含对乙酰氨基酚500mg,盐酸伪麻黄碱30mg,氢溴酸右美沙芬15mg。夜用片每片含对乙酰氨基酚500mg,盐酸伪麻黄碱30mg,氢溴酸右美沙芬15mg,马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。口服,日用片:白天每6小时,服用l~2片,每日2次,最高剂量为每日8片,。夜用片:,夜晚或临睡前服用1~2片。5.氨酚伪麻片(片剂)每片含对乙酰氨基酚325mg,盐酸伪麻黄碱36mg。口服,每次1片,每日3次。本品适应于鼻粘膜肿胀,缓解感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、鼻塞等症状。6.美酚伪麻片(片剂,又称复方美沙芬) 每片含氢溴酸右美沙芬15mg,盐酸伪麻黄碱30mg,愈创木酚甘油醚100mg。口服,成人和12岁以上儿童及老人,每次1片,每日3次。7.扑尔伪麻片(片剂) 每片含盐酸伪麻黄碱60mg,马来酸氯苯那敏4mg。口服,每次1片,每日3次。8.酚麻美敏片(片剂,又称泰诺感冒片)每片含对乙酰氨基酚325mg,盐酸伪麻黄碱30mg,氢溴酸右美沙芬15mg,马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。口服,每次1~2片,每6小时1次,24小时内不超过8片。白加黑该药于1994年推出,系国家级新药,由白片和黑片组成。白片成份为扑热息痛、伪麻黄碱和美沙芬,黑片系在白片处方中加入抗组胺药苯海拉明.该药是国内外首次采用的日夜分开服用的坑上感药物。白天服用的片剂能迅速消除一切上感症状,且无嗜睡等副作用。晚上服用的片刑具有较强抗过敏反应和镇静催眠作用,能使思者得到较好的休息。该药中的伪麻黄碱系麻黄碱的左旋体,是新型高效的血管收缩药,能消除上感时因上呼吸道血管扩张引起的鼻塞、流鼻涕、流眼泪等症状。伪黄麻碱具有选择性上呼吸道毛细血管收缩作用,对心率、血压均无影响,故对原有心血管疾病的思考无不良影响。该药中的扑热息痛和美沙芬的药理特点上已述。显然,该药是目前国产抗上感药中最为优秀的药物。治疗上感的药物虽多,但真正低毒高效的品种甚少。国产药中,除白加黑感冒片较为理想外,其他品种均存在不少缺陷,许多新药和快克、可立克、感冒通还不如老药速效伤风胶囊疗效和不良反应少。感冒通度副反应报告极多,故应于淘汰。进口药中,由于处方完全按外国人的生理特征所设计,其中有的成份超量如扑热息痛,有的成份不适宜中国人使用如苯丙醇胺,故国人使用进口或中外合资药厂生产的抗上感药物时应审慎。(二)抗生素的应用:略。。。(三)中成药1. 风寒证 以恶寒重,发热轻,无汗为主症。风寒感冒冲剂,正柴胡冲剂,荆防冲剂,午时茶颗粒(冲剂),感冒清热冲剂,感冒软胶囊,通宣理肺丸,柴胡饮冲剂,芎菊上清丸,防风通圣丸。2.风热证 以发热重,微恶风,有汗为主症。感冒清热颗粒(冲剂),风热感冒冲剂,羚翘解毒丸,羚翘解毒颗粒(冲剂),羚翘解毒片,桑菊感冒片,桑菊感冒九(浓缩丸),桑菊感冒散,桑菊感冒颗粒(冲剂),桑菊感冒糖浆,桑菊感冒合剂银翘解毒颗粒(冲剂),银柴颗粒(冲剂),柴胡口服液,板蓝根颗粒(冲剂),双黄连口服液,双黄连颗粒(冲剂),双黄连片,羚翘解毒丸,板蓝根冲剂,复方银黄口服液,重感灵,双黄连气雾剂。3. 暑湿证 夏令感邪,身热,微恶风,汗少为主症4.气虚感冒 虚人感冒,恶寒较甚,发热,气短乏力为主症。参苏片,参苏丸(水丸),参苏胶囊,参苏颗粒(冲剂)。【联合用药】1. 上呼吸道感染,一般以病毒感染为主,目前尚无特殊抗病毒药物,以对症治疗为主,可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药,如对乙酰胺基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。一般不需联合应用抗菌药物。2. 在上呼吸道病毒感染基础上,易继发细菌感染,可根据病情选用用药,常选青霉素,第一代头孢菌素,大环内酯类或氟哇诺酮类等,一般一种抗生素即可,无需联合应用抗菌药物;若疗效不显,可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。3. 中药与西药联合运用一般无禁忌。原菌选用敏感的抗菌药物。经验【用药宜忌】(一)不同人群的用药宜忌1.老年人 由于生理功能的减退和器官组织萎缩等的原因,老年人易发生感染性疾病。在抗生素的疗程中,不良反应的发生率也高于中、青年人,故应按老年人的特点拟订给药方案。由于胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少,胃液pH增高、粘膜表面具吸收的细胞减少等,从而影响口服药物在老年人中的吸收。老年人肌注药物的吸收也减少,乃与老年患者体力活动减久以及局部血流量减少有关。老年人的血浆清蛋白随年龄而日益降低,肾功能也随年龄而日益减退,以致采用同量抗菌药物后血药浓度较青壮年为高,药物半减期也见延长,故老年人应用毒性较大的抗菌药物用量宜偏小,并根据肾功能减退程度给予调整,如能定期监测血峰、谷浓度则更为妥当。伴有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、青光眼、前列腺肥大引起排尿困难的患者不宜用含有右美沙芬15mg,盐酸伪麻黄碱30mg,愈创木酚甘油醚100mg,乙酰氨基酚500mg,盐酸伪麻黄碱30mg等成分的抗感冒药物。2.妊娠期 妊娠期间血浆容量增多,血流增速,肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均增加,导致主要通过肾清除的氨基糖苷类及大多数β-内酰胺类等的清除加快。因此孕妇的抗菌药物用量需略高于一般常用量。妊娠期由于肝负荷的增加而易遭受药物的损伤,故应避免使用四环素类、红霉素酯化物等抗菌药物。尚应避免应用氟喹酮类、复方新诺明、呋喃妥因等。在妊娠全过程可予应用者为β-内酰胺类(包括青霉素类、头孢菌素类等),除酯化物外的大环内脂类等。妊娠期及哺乳期妇女应慎用或禁用抗感冒药3.抗生素在肝功能减退时的应用 ①青霉素G、头孢唑啉、氧氟沙星等药物在肝功能减退时不需调整剂量。②主要经肝代谢或清除,肝病时可导致毒性反应的药物如红霉素酯化物、磺胺药等应避免使用。③药物经肝、肾两途径清除,肝、肾功能均减退时血药浓度将明显升高,故肝病患者需减量应用。属此类者有美洛西林,头孢唑啉,培氟沙星、环丙沙星等。④药物主要经肝清除,肝病时虽清除减少,但无明显毒性反应发生,故酌减剂量后仍可应用。属此类者有大环内酯类(酯化物除外)、林可霉素、克林霉素等。4.在肾功能减退时 ①维持原剂量者,这包括主要由肝代谢及肝胆系统排泄的抗生素,如大环内酯类、克林霉素等。②在肾功能轻度减退时维持原剂量,但在中重度减退时需减量使用,如青霉素类中的氨苄西林、阿莫西林等。③剂量需适当调整者,这包括主要经肾排泄,肾功能减退时药物虽对肾脏无明显毒性或仅呈轻度毒性,但可在体内积聚,而造成对某些系统(中枢神经系)的损害如青霉素脑病和引起电解质平衡失调等。属于此类药物有青霉素、氧氟沙星等。5.有下列情况者应慎用抗感冒药物:咳嗽或其他症状在服药后1星期内未改善,甚至加重或复发者;伴随发热、皮疹、红肿或持续头痛者;发热超过3日的患者;夜用片服药期间可引起头昏、嗜睡;驾车、高空作业及操纵机器者禁用。饮酒及服用镇静药会加重嗜睡症状。用于解热服用3日或止痛服用5日,仍不见症状缓解或消失,应向医生咨询。(二)用药过程中可能出现的问题1.口服抗生素过程中可能出现上腹部不适、恶心、头晕不良反应,如症状较轻,应尽量依从治疗,一般停药后症状会缓解;如症状较重者,马上停药后症状可缓解。2.一般口服抗生素出现过敏反应少见,偶见药物性皮疹,皮肤瘙痒等。过敏体质者,诱发变态反应性疾病的支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏反应的发生。口服青霉素类罕见过敏性休克的发生,通常引起上呼吸道阻塞性水肿、喉痉挛和支气管痉挛、呼吸困难、血压骤降,以致缺氧,严重者休克死亡,应急措施:①可使用肾上腺素、激素、氨茶碱以增强和恢复末梢血管舒张能力及解除支气管平滑肌痉挛;②使用血管活性药物,开展综合治疗。3.口服抗感冒药过程中,若超过剂量用药,可出现头晕、失眠或神经质症状。个别患者可出现头晕、皮疹、倦怠等反应。4.口服抗感冒药过程中,少数患者可能出现白细胞总数及中性粒细胞的下降,一般停药后可恢复正常,极少数患者出现白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症,应高度重视,立即到医院进行救治。【病情变化须知】(一)当出现头疼、头昏、鼻流脓涕者,可能并发急性鼻窦炎(二)当出现以咳嗽、咯痰为主,并可伴有胸部不适者,可考虑并发为急性气管-支气管炎。(三)当出现耳痛、耳内流脓者,应考虑继发中耳炎(出现不良转归,如恶变等。)(四)当出现肢、面浮肿,尿常规检查可见蛋白尿者,考虑继发肾小球肾炎。(五)当感冒期间出现胸闷、心慌,心电图提示心律失常等改变,当注意是否并发病毒性心肌炎存在,应引起高度重视。
怎样科学、合理选用吸入药物联合治疗? 慢阻肺病情在中度(Ⅱ期)以上,气流受限程度较重,临床症状亦更明显和持续,稳定期治疗单用一种支气管舒张剂有时难以凑效,因此有必要联合应用两种或多种支气管舒张剂或支气