周启星医生的科普号

门诊工作中，经常遇到家长发现孩子颈部出现包块来就诊的，有些是疾病，有些是正常的反应，归纳一下常见以下情况：颈部两侧或项部皮下结节：一般没有不时感，偶然发现，黄豆大小，可以推动，常有多个出现，这种多数为颈部浅表淋巴结，只要没有红肿和疼痛，没有明显增大，不需要检查和治疗，到青春期后会逐渐萎缩消退。颈部正中包块：一般是三种情况⑴甲状舌管囊肿：常出生不久出现，包块紧贴舌骨，缓慢增大，质地硬，大孩子疑似喉结，随吞咽活动，出现感染时会有红肿、疼痛，包块穿破可以见到粘液样液体流出，B超检查提示囊性包块，直径一般不超过3cm，如果检查确诊了，一般医生会建议手术切除，避免出现感染后增加治疗难度。⑵颈部皮样囊肿：也是一种先天性包块，质地软，囊性感，生长缓慢，不会感染，没有不适感，可以出现在舌骨的上下区域，有时与甲状舌管囊肿很难鉴别，只能在手术中发现不同点。⑶颈部正中淋巴结炎：颈部正中皮下包块，实性，常常出现红肿、疼痛，反复感染，超过3次以上也可以手术切除。旁正中包块:⑴如果是生后即有或不久出现，常考虑鳃裂囊肿，有瘘口则称为鳃裂瘘，包块一般大于3CM,圆形，张力高，有感染者可以出现红肿、疼痛，有瘘口者出现溢液，经久不愈，一般发现确定后，建议尽早手术切除。⑵如果是颈部较大的柔软包块，直径一般大于5cm,非常柔软，常常出现振水感，多考虑淋巴管瘤或称淋巴管畸形，是一种先天性淋巴管发育畸形，形成囊状扩张所致，可以手术，也可以注射硬化剂治疗。⑶实性硬包块：多考虑肿瘤出现，包块常常生长迅速，结节状，质地坚硬，不痛，需要尽快手术切除，病理检查明确诊断。以上这些是临床上最常见的包块情况，当然还有少量不常见疾病或罕见疾病，就需要医生更加细致的鉴别诊断。甲状舌管瘘甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂瘘淋巴管畸形本文系周启星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊工作中，经常接待一些血管瘤治疗效果不好的患者家属，共同的特点是对治疗盲从，偏听偏信某一种特效方法能够包治血管瘤，偏方和微创常常是吸引患者的诱饵，导致治疗效果不佳，甚至引起严重并发症。怎样才能进行正确规范的治疗？现代医学日新月异，互联网时代，已经没有秘密可言，特别是近年国内外专家学者对血管瘤的规范治疗已经做出明确指南，在正规的专业专科医院，基本都是按照指南的模式进行治疗。 首先要弄清楚血管瘤的诊断，是属于婴幼儿血管瘤还是先天性血管瘤？是单纯的血管瘤还是血管畸形？ 婴幼儿血管瘤也要分清楚是高风险、中风险还是低风险，高风险需要及时治疗，中风险可以治疗也可以观察一段时间存在决定是否治疗，低风险一般不需要治疗。 常规的治疗方法主要是口服药（普萘洛尔），外涂要（噻吗洛尔眼药水、卡替洛尔眼药水、普萘洛尔乳膏等），局部注射硬化剂（平阳霉素、博来霉素、激素、聚桂醇、尿素等），激光（染料激光585,595,1064等），手术切除（一般不做首选）。 冷冻治疗不易操作，容易溃烂感染，不建议使用，同位素对儿童损伤大不建议使用，其他有创治疗疗效有限，不属于主要治疗方法，正规医疗机构一般会慎重使用。 如何使用这些方法，需要医生根据病情做出正确评判选择，需要家属配合来不断完善治疗方案。 现在，单纯的婴幼儿血管瘤的治疗已经不是困难之事，难于治疗的是血管畸形和伴有合并症的一些综合征，如KM,PHACE,KT,SW,PWS等，还需要人们继续努力去攻克。

2015年12月22日武汉市儿童医院香港路新门诊正式启用了，我们整形美容科设在新门诊五楼，就诊的环境和空间都明显增大很多，所有的治疗门诊都可以完成了，已经开始预约门诊的小手术了。从今开始，换药、血管瘤治疗、瘢痕治疗、激光祛痣、磨削都在门诊的诊室完成，病友们再也不用往病房跑了。新的开始，新的气象，愿我们的优质服务能让病友们感到温暖和满意。

在日常的工作中经常有病人问“什么样的血管瘤需要治疗”“怎么治疗孩子才能少受痛苦”，这个问题也不是一两句话能说的清楚的，一般情况下，短期内生长快的，影响功能和容貌的，出现感染或有并发症的血管瘤建议找专业医生就诊，给予适当的治疗，一些家属网上广泛查询资料，细心研究各种治疗的并发症和副作用，对治疗产生恐惧心理，犹豫不决，结果往往延误病情，在我的门诊中经常遇到。结果需要花很长时间耐心进行讲解，病人家属还半信半疑，旁边复诊的病人家属一句就诊经验却能产生立竿见影的效果。血管瘤的治疗方法比较多，医生往往会根据自己的经验和病人的情况给予治疗建议，各个医生的治疗经验有所不同，经常也会出现一些不同的意见，只要治疗有效果，并发症少的方法应该是可取的。 那什么样的血管瘤需要治疗？ 1.生后没有瘤体或瘤体很小、淡红斑，随后1-2月瘤体明显增大、变红、突出皮肤表面，建议及时到医院就诊治疗，特别是面部、会阴部、乳房、手足指末梢的瘤体，应尽早治疗。 2.生后就有明显瘤体包块，1-2月后急速生长增大，破坏组织结构，应尽早治疗。 3.生后可见较大瘤体，1月后瘤体缩小，有继续缩小趋势，可以不用治疗，或生后瘤体较小，短时间生长1-2月，生长缓慢后停止生长的瘤体，也不需要急着治疗，均有自然消退的机会。 简而言之，瘤体长的快就去看专科医生，瘤体长得慢或不长就可以不急于看医生治疗。 门诊经常遇到病人家属把血管瘤当成胎记而置之不理，等到瘤体长很大才来就诊，造成治疗难度增加，时间延长。在医学领域就没有“胎记”一说，皮肤上所有的颜色斑块都是有名称的。

先天性并指畸形是手部畸形中发病率较高的畸形,是相邻指的异常连接，约有半数病人为双侧对称性手畸形，有遗传性，男女比例为2：1；临床上根据并连组织结构将并指分为①单纯性并指：仅有相邻手指的皮肤、结缔组织相连，指间隙皮肤宽窄不一，X线片示并指间界限清楚，故又称为软组织性并指。②复杂性并指：两指或多个手指间除有连续的皮肤软组织相连外，还有指骨间的融合，或神经血管及肌肉肌腱相连，故又称为骨性并指；根据并连程度分为①完全性并指：从相邻手指的基底到指尖完全相连。②不完全性并指：仅相邻手指的部分组织相连。③复合性并指：即并指合并其他畸形，如尖头并指、短指并指、裂指并指、多指并指以及环形沟并指等。并指伴发的畸形有蹼状趾、多指、细指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心脏畸形。Poland综合症的同侧胸大肌的胸肋部分缺如，手部畸形包括食指、中指和环指单侧短缩、多个简单不完全并指、手发育不全。Apert综合症还以多个并指畸形为特征。先天性并指畸形通常需手术治疗，手术分离并连并重建指蹼，手术目的是手功能的恢复及形态的改善，并尽量防止或减少术后的后遗症。虽然并指分离并不是十分复杂的手术，但常常因轻视其治疗原则和技术而得不到应有的效果。术前应了解指骨发育、畸形及融合情况，常规拍X线片。小婴儿指骨骨化不够，X线片未见指骨融合，有时术中却见指骨软骨连接，指骨融合与否对皮瓣设计、植皮要求是不同的，应予重视。【手术时机】并指畸形的治疗时机应根据并指畸形的形式和程度、患儿的全身健康状况、麻醉的安全度及家长的要求而定。（1）如系2或3指的单纯性不完全并指，因手术简单，术后不需长期固定，最早在3~6个月进行并指畸形分指手术效果良好,其主要原因是婴幼儿手的动作发育自3个月已经开始,手指抓握功能的皮质支配区在2岁已形成,3岁时手的精细动作已经发育,3岁以后手术可能对患儿手的动作发育,尤其是精细动作产生不利影响；患儿家长均选择早期手术治疗,其原因除争取更好的功能恢复外,心理健康发育也是主要影响因素，术前均积极各项术前准备,术中仔细辨认各解剖结构,勿损伤指动、静脉及指神经,尽量减少对变异或畸形血管的损伤；（2）并指畸形的类型，桡侧或尺侧并指因手指不等长相互限制活动并影响发育，时间过长可使手指屈曲挛缩，旋转变形，应在生后几个月内手术（3m～6m）。使手指（特别是拇、示指）的发育尽早的向生理状态靠近，因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形很难矫正，预防这些畸形比可能发生远端指蹼的移动和挛缩为好。尤其此类患者往往需多次手术，手术时机选择太晚可能会影响患者入托或就学；（3）复杂性并指涉及骨骼成分的融合，血管、神经和肌腱的变异较多，在年龄过小时手术，手术操作的难度和风险都较大。因此，手术宜在6个月以后进行；（4）两个以上手指完全性并指畸形，需分次手术矫正，治疗周期较长，不宜过晚。多指完全性并指应分期手术较为安全，不能一次分离多手指并指，以防血管畸形，造成分离手指的坏死，应首先松解边缘指，6个月后再松解其它并指；（5）对于多手指不全性并指，如手术技术娴熟，也可以一次性全部分离，术中注意指固有血管的保护。【分指要彻底】施行并指的分指术，应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/3-1/2。【重建指蹼】正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧皮肤相连。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形的术式很多，有三角瓣、矩形瓣、V形尖端皮瓣、双翼皮瓣等，术程短、皮瓣设计简单以及最小的再次矫正概率成为评价手术方式优劣的主要指标。术中再造的指蹼较邻近正常指蹼加深加宽0.3~0.5,以预留一定的生长空间,从而减少患儿生长发育后出现指蹼变浅,甚至再次形成不完全并指可能。【锯齿状切开和植皮】分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开，避免作直线切口，否则，会形成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情况设计，通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致局部皮肤坏死，甚至全指坏死。【末节指骨相融合的并指】在分离末节时，需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环;然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。【术后处理】术后百多邦外涂患处，无需打包，油纱薄棉条服帖缠绕患指，纱布绷带适当加压包扎，小夹板手指伸直位固定，术后2-3周换药，缝线脱落，手指主动功能锻炼。

为方便广大患者，我院现可通过手机预约，网上预约等多种方式提前预约1-5天的专家号，预约成功后挂号费（按照实际收取）和预约费（1元/次）会提前扣除。1、本省内电信手机拨打114或118114；省内移动手机拨打12580；省内联通手机拨打11611即可预约；专家由患者自己选择，不清楚的可询问导医，或上医护网（http://www.yihu.com/hospital.aspx?id=1804）或本院网站（www.whfe.cn）查询专家资料；2、外省客户及座机客户可选择办理健康之路预约卡通过医护网：http://www.yihu.com/hospital.aspx?id=1804或拨打400-6677-400（按市话）预约。（预约卡非本院发行，办理预约卡请仔细阅读健康之路科技有限公司的用户委托合同书)；3、手机预约请根据专家出诊时间，提前5天上午9点开始拨打服务电话进行预约，预约号有限额，按先后顺序约满为止；4、网上预约请根据专家出诊时间，提前5天上午9点开始登录医护网：http://www.yihu.com/hospital.aspx?id=1804或本院网站（www.whfe.cn）进行预约；5、请准确告知工作人员预约时间（上午或下午号）、医院名称、科室名称、专家全名；6、请准确告知工作人员预约人姓名及有效证件号码（身份证、军官证、护照等）等相关信息；7、预约挂号成功后，手机会收到挂号成功短信（未收到短信则不成功）；8、看病当天到门诊一楼预约取号处，凭登记的有效证件和病人病历（及就诊卡）取号；9、就诊顺序与预约时间无关，根据就诊当天取号时间排序，早取早排号；10、全国服务热线：400-6677-400；武汉服务热线：027-83821288。市儿童医院香港路门诊部网上预约挂号：http://www.yihu.com/hospital.aspx?id=1804市妇幼保健院妇幼门诊预约挂号：http://www.yihu.com/Hospital.aspx?id=170

我科语音室建立已经一年多了，在语音师万老师的悉心治疗引导下，不少腭裂孩子语言能力进步飞快，王文隽就是其中的佼佼者，她的母亲是位非常有耐心和恒心的伟大母亲，也为孩子的教育花费了很多心血，她最近给我们写了一封发人肺腑的信，给了我们很多治疗疾病的信心，经过她的同意 ，特转发给大家共勉。“2013年元月25日的20:05:37秒是个激动我心的时刻，就在这一刻孩子的英语老师告诉我他在这次期末考试中以95的分数取得全班第一，虽然只是95分，可我的眼眶湿润了，回想起一年前的情景历历在目，虽然不是满分，那多少个寒冬夜里的朗朗读书声，现在想起多么值得欣慰啊！我和你们一样“曾经”也是一个腭裂孩子的妈妈，那焦急的心里，无助的眼神，徘徊的脚步，我都有过!就在2012年上学前的10个月里，在万老师的悉心教导下，让我这个曾经是腭裂孩子的妈妈变成“曾经”是！现在学校里没有人反映孩子吐词不清，他不仅和老师、同学沟通融洽，还经常带读课文！每每听到这样的消息，我的内心激动无比！有谁知道一年前的我们哪里敢奢望会说英语，能够正常的与人沟通交流，不需要“翻译”就是很感天谢地的事情了，可是孩子做到了，他用他的努力告诉我：只要你付出，就一定会有收获！看到你们在群里的留言，我很理解你们的心情，所以我想以一个过来人的身份告诉你们：千万别泄气，别放弃，别着急，配合万老师好好治疗，坚持练习，你们的孩子也会和我一样棒！” 王文隽妈妈

在临床工作中经常遇到一些患血管瘤的孩子在经过一些治疗后改善不明显或继续增长，家长不知所措，看了很多医生也没有统一的意见，医生和家长遇到这种情况怎么办？1.首先要详细了解病史和治疗情况，包括用药的品种，剂量，服药时间，其他治疗手段比如注射治疗的药物，频次，周期，激光治疗的种类，皮损反应，介入治疗的次数和使用的药物等2.疾病的诊断，初次治疗时医生下的诊断是什么？这个对于治疗时非常重要的，什么样的诊断会对应相应的治疗方案，如果诊断对应的治疗不合适，就不会收到期待的良好效果，如果诊断不合适，相应的治疗也不会得到好的效果，甚至会出现明显的并发症3.治疗方法的选择是否合适一种治疗方法只适合相应的一些病例，不能通用，如果不管什么类型的血管瘤都使用一种方法治疗，那有效果的病例就会很少，医生的治疗手段多样，能治疗的病例才能多样，家长在选择治疗方法时也应该对该方法有所了解，才能不盲目进行治疗，减少并发症的出现4.简单病例单一方法治疗，复杂病例多方法联合治疗临床上经常遇到一些简单的病例进行了多次过度的治疗甚至是多方法联合治疗，造成明显并发症出现，给后期的恢复带来困难，有些甚至是损害，而一些复杂的病例只做简单的治疗也是不够的，很难达到理想的效果，使病情迁延加重5.家长的期望值过高一些病例经过治疗已经明显好转，血管瘤也过了生长期，家长仍然希望继续治疗至完全消退，遇到这种情况医生要给家长说明血管瘤的生长特性，等待观察自行消退过程，家长也要明白医生的用意，配合进行观察，如果出现反弹情况也要及时复诊6.专业的人做专业的事遇到治疗效果不佳的情况时，家长应该找专业的血管瘤专科医生进行面诊，带上既往的检查资料，详细的向医生介绍既往的就诊和治疗情况，往往这些病例都是些复杂病例，需要进一步的检查或者多学科会诊来确定诊断和治疗方法，家长也要有足够的耐心和信心来应对以上是个人的一些工作经验和认识，供需要的人参考

小文生后家长就发现左边下巴出有个小空，针尖大小，挤压时有液体流出，随年龄增长，二岁时出现小孔周围组织红肿，疼痛，并影响到左侧外耳道疼痛，阻塞，到医院打针消炎后好转，间隔一月再次出现类似症状，去医院CT检查发现外耳道旁有囊性包块显现，考虑为鳃裂囊肿可能。 患儿住院进行手术，发现从皮肤瘘口到皮下有一个囊肿，基底部形成管状改变，穿过面神经和腮腺组织，连接到外耳道软骨，将皮肤瘘管小心分离完整切除了6-7cm，患儿住院一周，康复出院。最后诊断：左侧鳃裂囊肿伴瘘管。 该病是患儿在母体胚胎发育时第一鳃裂未完全闭合后遗留的疾患，临床上很容易忽略，造成误诊或延误治疗。 鉴别诊断有：淋巴结炎，皮脂腺囊肿，皮肤窦道，软组织感染等。 临床分型：深型和浅型。深型又分三个亚型。 手术要点：仔细分离瘘管组织，保护好面神经和腮腺组织，至外耳道时防止穿破。 第一鳃裂囊肿虽然是少见疾病，只要能正确诊断，完美手术是可以彻底治疗痊愈的。

色素痣是一种皮肤常见病,色素痣是由痣细胞组成的褐色或黑色的先天性良性新生物，属发育畸形，起源于外胚叶的神经嵴，即原始先趋细胞或痣母细胞。病理上有以一种成分为主的多种痣成分或其他成分混合的特征，如皮内痣、交界痣、复合痣、蓝痣、神经痣、黑毛痣等。对发生在头面部巨痣、眼睑、耳廓、鼻等部位的痣体, 或经常接受磨损, 如颈后、手、指手掌部位, 或某些特殊部位, 如阴茎头、红唇、指（趾）甲部位, 因痣体不仅影响美观, 而且易增大甚至恶变，患者家属有治疗需求的，我们建议对这些特殊部位的黑色素痣进行治疗。先天性色素痣、巨痣通常采用的治疗方法有: 手术切除、激光、化学剥脱等。临床上可根据痣的不同临床表现、患者的经济状况及要求，选择不同的手术及修复方法。手术是治疗黑色素痣的可靠方法，主张早期彻底治疗。创面修复原则是：能直接缝合修复者，不用组织移植修复；能用局部皮瓣修复者，不用远位皮瓣修复，不能用局部皮瓣修复者，用游离皮片移植修复。儿童皮肤弹性好，张力大，皮肤具有很强的可塑性，切除创面多可直接缝合修复，分期切除缝合法和局部皮瓣法适用于面积较小的面部病变。面颊部较大色素痣采用分期手术切除；眉弓、眼睑黑痣采用一期切除，直接缝合或局部小面积皮瓣转移、或游离皮片移植；耳廓、鼻翼、眉间部色素痣及头面部巨痣的手术方法采用病灶切除游离皮片移植法。在头面部，用游离皮瓣法修复创面不但费时，而且术后局部臃肿，影响外观，有时尚需进行二期修复，对大面积的皮肤缺损建议采用游离皮片移植。激光治疗仅适用直径小于3mm的色素痣，可用二氧化碳超脉冲激光进行气化去除，大于3mm的痣组织用激光治疗会留下明显的瘢痕，一般建议手术切除更好。纵行黑甲是临床表现为指（趾）甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病不同性质的疾病均可以纵行黑甲为临床表现，常见的原因有:甲母痣 雀斑样痣、甲黑素瘤等，甲良性病变和甲黑素瘤在临床表现上很难鉴别，容易引起患者的恐慌 ，特别是婴幼儿的父母，家长常常要求手术切除，可手术切除指甲及甲床病变，直接缝合切口或游离皮片移植修复创面。本文系周启星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载