背景和目的 Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是指食管下端的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的病理现象。BE可进展为食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)。每年约有0.5%的BE会发展为EAC。预防BE发展为EAC的措施主要包括抑酸治疗及内镜复查时早期发现EAC等,但研究表明,食管酸暴露可加速BE的进展并且促使其向EAC的方向发展,因此抑酸治疗是BE患者的主要治疗手段,但是目前尚不明确抑酸治疗是否可预防BE癌变。本研究旨在探讨抑酸治疗是否可以降低BE癌变的风险。 方法 研究设计:该项多中心前瞻性队列研究入选2003年11月~2004年12月在荷兰3家教学医院和12家地区医院就诊的540例BE患者。所有的BE均有病理证据证实存在肠腺化生。排除标准:BE长度<2 cm;有抗反流手术史;伴高度不典型增生(high-grade dysplasia,HGD)或EAC。HGD或EAC的发生例数通过随访获得。 内镜随访:伴或不伴有不典型增生的BE患者进行内镜复查并取活检的时间间隔分别为1年或3年,同时每次随访时均需患者完成一份涉及人口学因素、身高、体重、吸烟、饮酒、症状和用药等情况的调查问卷。 组织学检查:病理标本先后由本院病理学家及胃肠病理学专家进行分级,若两者意见不统一,则由另一位胃肠病理学专家进行分级,直到至少两位病理学家得出一致结论。如果仍存在争议,则由病理学专家小组讨论达成共识,作出最终诊断。 服用药物:每次随访时收集所用药物的剂量、时间等信息,并将信息与药房记录进行核对;若患者随访期间应用非处方药还需完成相应的调查问卷。入组时,根据质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)和H2受体拮抗剂(histamine-2 receptor antagonists,H2RA)服用时间分为当前用药患者(服药时间>1个月)、既往用药患者(入组前服药时间>1个月)、未使用药物患者(服药时间<1个月)。在随访过程中,分为服用PPI患者和服用H2RA患者两大类。 伦理:本研究已经通过伊拉斯姆斯大学医学中心伦理委员会以及其余参与研究医院的伦理审查,并已签署相关知情同意书。 数据分析:采用时间依赖性Cox回归模型建模。采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。 结果 患者特征:本研究包括540例患者,平均随访时间为5.2年。随访期间有28例患者发展为HGD,12例发展为EAC。 H2RA作用:H2RA对BE患者的癌变风险无影响。 PPI作用:数据分析表明,入组时已服用PPI及随访期间服用PPI均可降低BE癌变的风险,其风险比(HR )和95%置信区间(95%CI )分别为(HR ,0.41;95%CI ,0.18~0.93)和(HR ,0.21;95%CI ,0.07~0.66),此外长期使用PPI(P<0.001)以及在随访期间>90%的时间服用PPI(HR ,0.24;95%CI ,0.08~0.71)被认为是BE癌变的保护性因素,但是与PPI的种类(log rank P =0.075)和剂量(HR,1.27;95%CI ,0.64~2.49)无关。此外,本研究发现PPI可以减少食管炎的发生率(Friedman P ≤0.001),但是不能改变BE病变的长度(Friedman P=0.179)。 讨论/结论 讨论:Spechler SJ等的研究表明20%的BE患者在应用PPI的过程中仍存在病理性酸反流,由于反流的酸性物质可刺激食管上皮细胞增殖,从而有可能诱导其发生癌变,因此PPI可降低BE癌变的风险但是并不能完全阻断BE的癌变过程。Ouatu-Lascar等认为长节段BE和食管炎是BE癌变的危险因素,本研究发现应用PPI可以降低食管炎的发生率但是并不会影响BE长度,因此进一步证明PPI可降低BE癌变的风险,但是并不能诱导BE的消退。 有研究发现PPI可增加BE患者发生EAC的风险,但是这个结论与使用PPI的指征这个混杂因素有关,实际上使用PPI治疗的潜在病因,而不是PPI本身,更有可能是发生EAC的危险因素。 本研究弥补了既往相关研究样本量小的不足,同时进行了时间依赖性的相关分析。但是本研究中也存在一些不足之处:第一,未使用PPI的BE例数较少;第二,本研究中BE长度>2 cm,因此本结论是否适用于短节段BE患者尚不清楚;第三,本研究仍可能存在某些不可控的混杂因素,此外,虽然本研究已经考虑到食管炎这个因素,但是反流性食管炎在EAC的发生过程中的具体作用尚不清楚;第四,随访期间患者可获知内镜及病理检查的结果,这可能会影响其用药情况和生活方式,从而对研究结果产生影响。 结论 本项大型前瞻性队列研究表明PPI与BE患者癌变风险降低有关,并且这种保护作用随着用药时间的延长和患者依从性的提高而逐渐增强。 来源于“中国消化界”
很多高血压患者都在用阿司匹林,这个药呢,不是降压药,但是在预防心梗方面挺重要。大家对阿司匹林的误解也很多,有些人觉得高血压就得吃阿司匹林,不该吃的乱吃;有些人又担心阿司匹林会吃出来胃出血,该吃不敢吃。 阿司匹林在心血管疾病的治疗和控制地位非常重要,但并不意味着所有的高血压患者都要吃阿司匹林。 什么样的高血压病人需要使用阿司匹林?根据 2010 年《中国高血压防治指南》,有以下这些情况的高血压患者,推荐每天应用 100 mg 阿司匹林: 有心绞痛、心肌梗死病史; 有脑血栓形成、短暂性脑缺血发作病史; 有增加血栓风险的血管炎病史(比如闭塞性周围动脉粥样硬化)。 没有上述情况的高血压患者,如果有以下情况,也推荐服用小剂量阿司匹林(每天 75~100 mg): 有高血压导致的器官损害,比如,左心室肥厚,颈动脉斑块,肾功能异常等; 有 2 型糖尿病。 如果经医生评估,10 年内发生缺血性心血管疾病的风险> 10 %,也可以服用小剂量阿司匹林进行预防。 服用阿司匹林的注意事项1. 在医生指导下服用阿司匹林,一般医生会在血压控制比较稳定(< 150 / 90 mmHg)后才让患者服用阿司匹林。如果在血压没有控制好的情况下擅自服用,可能增加脑出血的风险。 2. 因为长期应用阿司匹林可能增加消化道出血的风险,所以应用前最好进行消化系统的检查,排除危险因素,采取相应的措施。比如有幽门螺杆菌感染的患者,在用阿司匹林前,最好先根治幽门螺杆菌。 3. 有活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病的患者,禁用阿司匹林。 希望大家能够合理用药,如果医生没有推荐,不要擅自使用。如果医生告知你需要用阿司匹林,也不要因为担心出血的风险而不敢用。 来源“丁香医生”
为什么要口服阿司匹林和氯吡格雷? 人到中年,特别是“三高”人群,医生建议服用小剂量阿司匹林通过抗血小板作用,能预防心脑血管和外周动脉病血栓形成,阻止心绞痛、心梗、中风等的发生。在诊断急性冠脉综合征(ASC)和经皮冠脉介入治疗(PCI)、植入药物洗脱支架(DES)术后的冠心病人,除阿司匹林外还要联用氯吡格雷来预防血栓再形成,俗称为“双抗”(DAPT)治疗。“双抗”治疗1000例至少可减少心血管事件20例。 然而,“双抗”治疗是个双刃剑,也可造成胃肠糜烂、溃疡和出血,甚至是大出血。目前美国有5000万人口服小剂量林阿司匹,我国资料不详;美国PCI后“双抗”约120万人/年,中国PCI后“双抗”2005年10万;2011年超过30万,近年可达50万人/年,氯吡格雷和阿司匹林致胃肠道出血住院发生率0.7%和1.1%,推算我国“双抗”每年有3500-5500例胃肠出血发生,并有致命性大出血发生。 服药后胃肠道损伤和出血的表现有哪些? (1)当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时,说明有了胃肠损伤症状; (2)当感到乏力、头昏时,查出血有贫血、大便隐血试验阳性时,说明已有小量胃肠道出血; (3)当大便解出呈柏油样时,说明已经有小到中等量胃出血; (4)当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时,说明已是中等至大量出血, (5)当呕血同时解暗红色便血伴有冷汗、少尿、黑蒙时,说明胃内大出血, 为什么服用阿司匹林和氯吡格雷后会造成胃肠道出血? 阿司匹林是可脂溶性有机酸,可直接渗透胃黏膜造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生,氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子,两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用,因此,两者合用抗血小板凝聚作用亦最强,同时造成胃肠出血的可能性亦增大。 胃肠黏膜损伤后出现糜烂、溃疡,侵袭黏膜下血管导致出血,侵袭到毛细血管导致小量出血,侵袭小静脉时中等量出血,侵袭小动脉时可导致大量出血,并可能危及生命。“双抗”药物剂量越大,出血可能越大,多数发生在服药后3个月内,但出血的可能性有时难以预见,个体间存在很大差异,可能与个体基因改变相关。 预防(一)下列病史的人群“双抗”时易发生出血 (1)年龄大于65岁慎用,大于80岁不用; (2)原有或现有胃十二肠溃烂史或有家族史者; (3)现有糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎等活动性炎症者; (4)现有幽门螺杆菌感染者未予以根治者; (5)曾有服阿司匹林或其它止痛药有出血史者; (6)同时服用止痛药、强的松等; (7)伴有有严重肝病、肾病和血液病史; (8)伴有上消化道梗阻和胃排空不畅病史者; (9)生活无规律、压力大、喜刺激饮食者; (10)有特异体质、阿司匹林药物过敏史者。 预防(二)正确的服药方法 (1)严格指征:有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、冠心病家族史等五项病史中,男性40岁、女性50岁以上伴有2项以上病史、男性50岁女性60岁以上伴有1项以上病史者,未来10年心血管疾病风险是6%——10%,可用口服小剂量阿司匹林预防血栓形成;男性40岁女性50岁以下不用。 冠心病员如有ASC或进行PCI和DES时应进行“双抗”治疗。 (2)低小剂量:小剂量阿司匹林为
有幽门螺杆菌感染的患者,首先要在医生的指导下根治幽门螺杆菌。如果没有幽门螺杆菌感染,或者是根治幽门螺杆菌之后还有不舒服的症状,可以在感觉不舒服时,服用这些药物。(1)抑酸药:如法莫替丁、奥美拉唑等,主要作用是抑制胃酸的分泌,减少胃酸对胃粘膜的刺激。对于那些以反酸、腹痛为主要表现的慢性胃炎患者来说,一般可以服用这类药物。(2)促动力药物:如莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等等。这类药物的作用在
日常饮食对于慢性胃炎患者的胃部健康非常重要。首先要戒烟戒酒,规律饮食,定时定量,如果胃部不适,可以少吃多餐。吃饭时细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,减轻胃的负担,避免暴饮暴食。多吃新鲜的蔬菜水果,少吃过硬、过辣、过咸、过热和刺激性强的食物。
很多人担心慢性胃炎会发展成胃癌,其实不必过于忧虑。慢性非萎缩性胃炎(也叫慢性浅表性胃炎),通过注意饮食、根治幽门螺杆菌多数可以恢复正常。虽说慢性萎缩性胃炎,因为胃黏膜发生萎缩,很难通过饮食、药物来恢复,且有癌变的可能,但发生癌变的几率并不高,通过每年复查胃镜,一旦发现有癌变的苗头,及早处理,就能使病人免于胃癌的迫害。而且,胃黏膜的萎缩在老年人当中也是一种正常的老化现象,就像年纪大了皮肤会长
慢性胃炎患者一般需要做胃镜来诊断,在做胃镜的时候,根据胃黏膜的表现不同,慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎,以前也叫慢性浅表性胃炎,就是炎症比较表浅。取发生病变的组织放在显微镜下看,提示发生炎症的细胞一般都在粘膜表层,胃黏膜的里面负责分泌胃液、消化酶的腺体基本正常。慢性萎缩性胃炎,顾名思义就是胃黏膜发生了萎缩,把病变的地方放到显微镜下观察,可以看到胃黏膜里面的腺
转载同行短文克罗恩病究竟应该如何诊断?八个步骤 2016-01-11 广州中山六院 医学界消化频道 点击上方“练磊医生”可以订阅哦! 克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的诊治与肿瘤一样,越来越重视多学科综合治疗模式。胃肠外科医生与内科医生都应该了解IBD相关的基本诊疗知识。 当今世界范围内CD的发病率和患病率呈上升的趋势。CD最常发生于青年期,发病高峰年龄为18~35岁、男性略多于女性。CD可发生于从口腔到肛门的胃肠道任意部位,常呈节段性或不连续性分布。 CD缺乏诊断的金标准,那么,克罗恩病究竟应该如何诊断呢? 1 哪些患者应该考虑克罗恩病可能? CD临床表现呈多样化。患者不一定表现出所有的症状。 消化道表现:腹泻和腹痛,可有血便; 全身性表现:体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等,青少年患者可见生长发育迟缓; 并发症:瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等),较少见的有消化道大出血、急性穿孔。 肠外表现:皮肤粘膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、关节损害(外周关节炎、脊柱关节炎)、眼部病变(虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎)、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等; 总而言之,腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状,如有这些症状出现,特别是年轻患者,要考虑本病的可能。如伴肠外表现或(及)肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现,治疗原则与普通肛瘘不同,应予高度重视。 2 建立诊断的第一步是什么? 结肠镜检查(应进入末段回肠)并活检是建立诊断的第一步。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现,其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 非干酪样肉芽肿是CD的组织学标志,但并不是所有CD患者都有这类型的病变,仅有约30%的CD患者会出现非干酪样肉芽肿病变。而且,非干酪样肉芽肿可以见于其它疾病,如类肉状瘤病和梅毒等。因此,非干酪样肉芽肿并非诊断CD的必要条件。相对于镜下黏膜活检,手术切除标本可见到更多的病变,如节段性透壁性炎症、裂隙状溃疡、阿弗他溃疡、隐窝结构异常、淋巴滤泡形成等。 3 肠镜后还应该做哪些检查? 无论结肠镜确诊CD或疑诊CD,都应明确小肠和上消化道的累及情况。应常规行CT或磁共振肠道显像(CT/MR enterography, CTE/MRE)或小肠钡剂造影和胃镜检查,了解肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质(炎症活动性或纤维性狭窄)、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚(>4mm);肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改变,粘膜内环和浆膜外环明显强化,呈“靶症”或“双晕征” ;肠系膜血管增多、扩张、扭曲,呈“木梳征”;相应系膜脂肪密度增高、模糊;肠系膜淋巴结肿大等。 疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检查。 有肛周瘘管行盆腔MR检查(必要时结合超声内镜或经皮肛周超声检查)。腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎性包块或瘘管的初筛检查。 4 CD应该跟哪些疾病鉴别? 与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。肠道白塞(Behcet)病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。其它需要鉴别的疾病还有:感染性肠炎(如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、巨细胞病毒等感染)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病如非甾体抗炎药(NSAIDs)、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病(如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等)、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。 因此,应该进行粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身免疫相关抗体等。有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。还应该进行排除肠结核的相关检查:胸部X线片、结核菌素(PPD)试验,有条件行γ-干扰素释放试验(如T-SPOT﹒TB)。 结肠型CD有时难以与UC鉴别,临床可诊断为IBD类型待定(inflammatory bowel disease unclassified,IBDU)。而未定型结肠炎(indeterminate colitis,IC)指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。 5 究竟应该如何诊断? 在排除其他疾病基础上,可按下列要点诊断:①具备临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查;②同时具备结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE,无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者,可临床拟诊;③如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核,可作出临床诊断;④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ,可根据标准作出病理确诊;⑤对无病理确诊的初诊病例,随访6~12个月以上,根据对治疗反应及病情变化判断,符合CD自然病程者,可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8~12周,再行鉴别。 6 CD如何分型? 蒙特利尔分型 确诊年龄(A) A1 ≤16岁 A2 17~40岁 A3 >40岁 病变部位(L) L1 回肠末段 L1+L4b L2 结肠 L2+L4b L3 回结肠 L3+L4b L4 上消化道 疾病行为(B) B1a 非狭窄非穿透 B1pc B2 狭窄 B2pc B3 穿透 B3pc 注:a随着时间推移B1可发展为B2或B3;b L4可与L1、L2、L3同时存在;c p为肛周病变,可与B1、B2、B3同时存在 7 如何判断病情轻重? 临床上使用克罗恩病活动指数(Crohn’s Disease Activity Index, CDAI)评估CD疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价,CDAI也广泛应用于科研。 克罗恩病活动指数(CDAI) 变量 权重 稀便次数(1周) 2 腹痛程度(1周总评,0~3分) 5 一般情况(1周总评,0~4分) 7 肠外表现与并发症(1项1分) 20 阿片类止泻药(0、1分) 30 腹部包块(可疑2分;肯定5分) 10 红细胞压积降低值(正常值a:男0.40,女0.37) 6 100×(1-体重/标准体重) 1 总分=各分值之和,CDAI450为重度。 克罗恩病(回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度)
作者:北大肿瘤医院 顾晋 在美容的时代,“排毒”正孕育着更大的战争。特别是女士们,她们准备了充足的金钱,甚至动用美容消费的大部分,去为身体“排毒”。她们以为“毒”是衰老的根源,是肥胖的祸根,是皱纹的真谛,是万恶之源啊,于是,她们准备好了要战斗,要向“毒”宣战! 机灵的商家抓住机遇,展开了各种“排毒”项目,加上商业化的运作,一时间,“排毒”已经成为时下爱美女士的主要关注点。以至于女士们见面的谈资已经不是什么美容经验,而是“今天你排毒了吗?” 仿佛你要没有“排过毒”,就已经落伍了。 但是,那些热衷于排毒的女士们,你们知道什么是“毒”吗?我们花了大量的金钱买回来的,让人腹泻不止的商品,真的是排了“毒”?我们的“毒”在哪儿?那个万恶之源的“毒”到底是什么? 什么是“毒”? 要想“排毒”,首先要弄清“毒”的概念。毒素是一种可以干预正常生理活动并破坏机体功能的物质。内在毒素如:自由基,胆固醇,脂肪,尿酸,乳酸,水毒和淤血。外来毒素如:大气污染,蔬菜中的农药残留,汽车尾气,工业废气,化学药品,辐射,食物中的防腐剂,化妆品中超标的重金属,垃圾食品等现代文明带来的毒副作用,病原微生物。 所谓的“排毒”多是中医的说法,但是,排毒并不适合每个人,正常人是不需要排毒的。器官可以自然排毒,不需人为干预。“毒”从中医角度讲,分内生和外在。外在之毒是对人体具有危害的物质,如铅、汞等有毒无机物、瘟疫以及外部环境的巨大影响。内生的毒素则多因脾胃功能虚弱、不良情绪和不良生活习惯而产生。产生毒的原因不同,所用的排毒法也不同。因此,排毒需在医生指导下进行。 比如皮肤上的痤疮等多与代谢、与人体内的激素水平有关。只有当身体代谢出问题了,排泄不畅通了,一些体内的代谢物才容易在体内积聚,影响身体的健康。 人体自有的排毒功能 我们人体对于体内的毒素有自己的排解功能。其中最主要的肝脏、肾脏、肠道、皮肤等器官都是人体的代谢器官,也就是我们的排毒器官。无论是源于我们机体内部还是来自食品空气水源的“毒”,一旦进入人体(主要是经过血液的吸收),我们人体最大的排毒器官——肝脏和肾脏,只要有毒物质进入人体,就会积极地把它们排出去或酶解掉。 其实只要注意正确的饮食和锻炼,就可以保持我们身体的排毒器官正常工作,身体的有害物质就会被自己的脏器所排泄掉。这是不以人们的意志为转移的,我们自己无法控制这些器官不去从事排毒工作,这正是人体的奇妙之处。为了维持机体的各项功能,脏器之间在有条不紊地工作着,额外的“排毒”都是给身体增加负担,有的甚至是帮倒忙。 每个正常人的体内都有清除各种毒物的本领,如最大的解毒器官肝脏,可通过一系列生化反应,将体内的有毒物质分解。人体排泄、出汗、呼吸、咳嗽、呕吐等也可将代谢废物排出体外,并不需要特意清肠、洗肠。中医认为人体正气旺盛,抵抗力强,就会抵御各种“毒”的侵袭,自然而然将“毒”排出体外。 说说 “排毒”的主要方法——洗(清)肠 “宿便”并不是一个医学上的概念,因为教科书上并没有找到对它的定义。其实这个名词是所谓的减肥产品杜撰出来的,只是为了达到广告营销的目的。从字面上理解,应该是积存在体内的粪便,也就是积存在体内尚未排出的粪便。 “宿便”是什么呢?从食物的消化过程来看,食物在经过口腔的咀嚼和初步消化之后,通过食管进入胃部,和胃酸、各种消化液充分混合,大部分营养物质被小肠吸收,在这个过程中,只有进入结肠,食物残渣中的水分被吸收,残渣开始聚集成形,才算开始形成粪便。 所以,所谓的宿便,应该就是堆积在结肠末端准备排出体外的粪便了。这时候排出的只是食物的残渣,有多少有毒物质呢?当我们大张旗鼓地“排毒”,实际上就是把肠道内的残渣一股脑地“泻”了出去,“毒”在哪儿?这些“毒”和脸上的痘痘,皱纹有一毛钱的关系吗? 人的正常的新陈代谢是在24小时——72小时,肠道黏膜非常光滑,不可能黏附东西,大便在人体肠道内极少能存在3天以上,即便有超过3天的宿便,量也是非常非常少的。实际上,通过正常的饮食和饮水,人体内的大便是可以彻底被排清的。 对正常人而言,所有的营养物质,包括脂肪都是在小肠中吸收的,到达小肠末段的营养物质已经微乎其微。换句话说,大肠中的粪便中已没有任何营养物质。大肠只是参与大便形成以及吸收水和电解质。 洗肠洗去的只是大肠中的大便及其他废物,同时也带走极少量小肠中的营养物质,基本上不存在“陈年残渣”,而排出来的,看起来是将藏在肠子里的脏东西排干净了,其实也不过是水,所谓的减肥,也都是一时的“减水”。而所谓“排毒”,即正常的排便,已经可以及时排泄掉其中的“毒素”了,无需借助物理施压的灌肠。 只要你的排便频率在“一天三次”和“三天一次”之间,就属于正常范围。只有超过“三天一次”才考虑诊断为便秘,正常人一天一次或者两天一次排便,对于健康并没有太大的影响。“每天都应该排便”或者如有些保健品广告宣传的那样,每天不排便就会积累毒素等等,其实没有太多说服力。 现有的排毒,大都是一个字“泻”。洗肠本身是一种治疗手段,现在却因为商业目的被炒作成一种美容手段。洗肠并没有所谓的美容、排毒、减肥等功效,它在医疗实践中是临时性的行为,一般用于长期便秘患者和肠镜检查时。经常洗肠不仅容易导致电解质紊乱,肠道内菌群紊乱,使用不当还会造成肠穿孔等危险和后遗症,洗肠并没有让皮肤肤色变好、祛斑美容的作用。 各种排毒方法与洗肠的潜在危害 1.盲目排毒不可取 一些排毒保健品等之所以能快速“排毒”,是因为一些含有强泻剂成分,能快速促进人们排便,其排毒的主要机理是通过刺激肠道,促进大便的排泄。而这些保健品基本都含有蒽醌类泻药。中药类的大黄、番泻叶、决明子等,西药的果导等都含有蒽醌类成分。长期滥用蒽醌类泻剂是导致“结肠黑变病”的最主要原因。 结肠黑变病是消化道黑变病的一种,指结肠出现一种黏膜色素沉着性病变,结肠镜下可见结肠黏膜呈棕褐色或黑色。简单地说,就是很多强泻剂中含有的色素长期沉积在结肠黏膜上形成的。持续八周以上服用强泻剂就有可能发生。目前尚未有研究证明结肠黑变病和肠癌有直接的关系,也并不能简单地说这就是癌前病变。但是结肠黑变病患者易伴发息肉,国内外文献报道,大肠癌切除标本4.8%——5.9%伴有结肠黑变病,或黑变病结肠息肉合并癌变。 其实结肠黑变病不是最可怕的,最可怕的是滥用泻剂对于肠功能和肠动力的损害,这些是不可逆的。一般停药6个月以上,肠道色素可逐渐消失。但是如果长期服用,肠道会产生对泻剂的依赖性,长期滥用不仅无助于便秘的改善,还会导致结肠运动功能紊乱,最终使患者不能自行排便,而依赖泻药来维持排便功能,形成恶性循环。 其结果会引起结肠平滑肌神经细胞损伤,使结肠运动功能紊乱,动力下降,继而发生更严重的便秘。也就是所谓的 “泻剂结肠”(指长期使用刺激性泻剂损害肠神经系统导致肠动力障碍,对泻剂反应性下降,是患者对泻剂产生依赖的一种情况,是慢传输型便秘的一种重要类型,符合了患者长期服用刺激性泻剂的病史)。 此外各类排毒产品中都或多或少含有大黄。大黄的主要作用是消炎,长期服用会抑制人体自身的免疫力,还有可能影响人体对某些营养物质的吸收,造成贫血等不良后果。 2.清洁洗肠应慎重 清洁洗肠主要存在以下问题:引起菌群失调,电解质紊乱;破坏肠道正常蠕动,影响肠动力;可能造成肠穿孔和感染。 即便是便秘人群,也不能轻易选择洗肠来排毒。这种方法治标不治本,并不能从根本上解决便秘问题。便秘者首先要做的是到医院检查确认造成便秘的原因,是内分泌紊乱、消化不良、肠蠕动功能差等因素所致,还是直肠黏膜脱垂、直肠前凸等原因造成的,然后对症治疗。除非医生确认必须通过洗肠清除体内宿便,否则没有必要采取洗肠方式治疗,更不要擅自到美容院洗肠。 虽然洗肠可将肠道内的油脂和残渣排出体外,一定程度上可起到清宿便的作用,但也同时把肠内有益菌同时清走,经常洗肠易引起肠内菌群失调,甚至造成电解质紊乱。人的肠道中有正常菌群,它们之间相互依存,相互制约,形成有天然防御屏障作用的生态环境,如果肠道菌群混乱,会影响肠道正常功能,引起腹部胀气、腹泻等症状。 洗肠时要把一根导管通过肛门插入到直肠6厘米左右的深处,操作规程是严格要求一人一管,即进出水管必须是一次性使用。如果违规操作,不仅可能破坏患者体内的酸碱平衡,甚至会造成患者肠穿孔及发生逆向感染的可能。灌入肠道的液体不能保证一点也不外流。如果有的人肛门括约肌比较松弛,灌入100毫升,可能要流出5毫升,灌洗液中的大便流出时很容易污染尿道和阴道,造成感染。 洗肠应由医务人员操作,他们知道洗肠水要灌多少,如何观察洗肠时的反应。因为灌肠水的多少很有讲究,个人的耐受性也各不相同。特别是患有疾病者,包括肠粘连、肠扭转、溃疡性结肠炎、克罗恩病、美克耳憩室,甚至肿瘤病人,洗肠不慎会导致肠穿孔。 养成良好生活习惯,促进身体自然“排毒” 各种排毒方法都有一定的隐患和副作用,其实养成良好的生活习惯,依靠人体自身的新陈代谢,就可以完成自然的“排毒”。 第一,要有良好的饮食习惯,要养成定时排便的习惯。可在早餐后如厕,因为这一时段结肠推进动作较为活跃,易于排便,无论有无便意,到时都应坚持如厕,形成排便生物钟反馈;平时有便意就要及时如厕,排便时应集中注意力,不要看报或做其他的事情。 第二,在饮食上要注意摄取膳食纤维。膳食纤维本身不被吸收,能吸附肠腔水分从而增加粪便容量,刺激结肠,增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米,蔬菜如芹菜、韭菜等,含果胶丰富的水果如香蕉等(注意:未熟的香蕉含鞣酸反会加重便秘)。增加饮水量以加强对结肠的刺激。另外,清晨起床后喝一杯水,睡前顺时针按摩腹部,也都可以促进肠蠕动,有助于排便。 第三,要增加运动量,早上起来可以散步、慢跑、做体操。如果实在没有时间,可在办公室里多做半蹲动作,也可以锻炼腹肌张力,弥补运动不足。 第四,要调节好自己的情绪和心理状态,偶尔的一次便秘不要有心理负担。 第五,对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的,有助于正常排便反射的重建。但是对于较顽固的便秘,应寻求专科医生的帮助,检查分析引起便秘的原因,根据便秘的轻重和类型,采用综合治疗。 科学用药,治疗便秘 1.中西医泻药选择要科学 便秘的治疗是个复杂的系统工程,必须从包括药物、饮食、心理、环境、排便习惯等多方面入手,才能取得好的效果。没有一种药物可以终身服用,决不能图省事过度依赖药物,更不能图一时痛快而钟情于“速效”药。只有科学用药,才能真正摆脱便秘的困扰。 泻药根据作用机理一般可分为六类,即容积性(膨胀性、植物性)、刺激性(接触性)、渗透性和润滑性泻药及肠动力药和5―羟色胺受体激动剂。 其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是“峻泻剂”,刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺钠、蓖麻油等,这类药可以刺激肠壁,增加肠道蠕动,而促进排便,主要用于暂时性通便,持续使用不要超过一周。如果长期服用,会产生严重药物依赖性,药物的用量会越来越大,甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织,由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。 容积性泻药中的甲基纤维素、琼脂、果胶,润滑性泻药的开塞露、液体石蜡等,因起效时间长、作用和缓,副作用低,被称为“缓泻剂”,可以作为临床常用药。这些临床上感觉不错的通便药也依然不可久用,容积性泻药久用可以降低神经的敏感度,润滑性泻药久用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。 目前临床上通便药中中药要多于西药,一种错误的观点是认为中药安全、副作用少。其实不然,只要含大黄、番泻叶、芒硝、决明子、芦荟等中药制剂都不可久服。长期服用会导致脾胃阳虚,消化功能下降,肠蠕动下降。 西医目前常用聚乙二醇电解质散剂洗肠,其利用高分子聚合物乙二醇4000结合并固定肠腔内固有的水分子,促进宿便、毒素在肠腔中的运转和排泄,由外源性水分起到润滑、冲刷肠道的作用。这种清肠方法在肠道不吸收,能够有效地维持肠道、内渗透浓度,没有明显的水电解质紊乱,清肠剂通过清除肠道宿便、毒素,培养有益菌的生长来改善肠内环境,增强患者自身免疫功能,最终达到彻底治愈顽固性便秘的目的。舒泰清清肠比较科学地避免了药物在体内分解、参与代谢转化的、依赖性强等问题,被誉为21世纪最安全的物理清肠保健疗法。 2.不同人群用药有分别 孕妇应禁用刺激性、容积性和渗透性泻剂,可以服用蜂蜜,或短时间服用液体石蜡、麻仁丸,急性便秘时可用开塞露。 老年便秘常用含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可以清除体内“垃圾”,调节肠道菌群平衡,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅。根据体质和病情老年人可用内服缓泻剂。 小儿便秘最简易的方法是将肥皂削成指头大小,用水弄湿后塞入肛门,以刺激排便。也可用开塞露、肥皂水或生理盐水灌肠。 作为一个医生,我希望大家认真理解“排毒”,理性“排毒”,科学“排毒”。其实人体本没有那么多“毒”,排的人多了,自然就有了“排毒”。我们的先辈,上世纪出生,一辈子辛勤坎坷,从没有排过毒,老人家八九十岁,谁排过毒?女士们,想想吧,好好锻炼身体,让身体自己去排毒最靠谱!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 胃镜活检病理诊断报告:贲门小弯高级别上皮内瘤变(重度异性增生) CT结果:贲门近胃小弯侧略增厚,请结合GI或者GF检查。左肾囊肿。 小消化道造影:贲门略狭窄,黏膜紊乱,贲门下方似有可疑充盈却损,请结合内镜结果。 目前在吃中药调理,身体没有明显症状。 请问您目前情况建议如何治疗?谢谢!广东省第二人民医院消化内科梁彪:贲门小弯高级别上皮内瘤变(重度异性增生),癌变风险极高,建议行内镜下黏膜下层剥离术,将内瘤变的黏膜切除,用药治疗无明显效果.患者:好的,谢谢梁主任。内镜下能切除干净吗。能和开腹手术达到同样的效果吗广东省第二人民医院消化内科梁彪:内镜下切除与对于早期病变具有与开腹手术相同疗效,但创伤小\恢复快,属首选.患者:明白了,非常感谢梁主任!广东省第二人民医院消化内科梁彪:you are welcome!