刘树民医生的科普号

关节镜的手术适应症 除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内的病变，都有膝关节镜检查的适应证。如果怀疑关节内有病变存在，就可以考虑做关节镜的诊断性检查。然后根据诊断性关节镜的结果，决定病变的处理是在关节镜下完成还是切开手术。膝关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。此二者为手术绝对禁忌证。目前可以在关节镜下完成的主要膝关节手术如下（1）急性膝关节损伤 创伤性血肿：检查和冲洗 交叉韧带损伤：修补或加强手术 半月板周缘损伤：缝合术 骨软骨骨折：去除软骨碎片 胫骨干台骨折：镜下复位和内固定（2）机械性紊乱 半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术 盘状半月板损伤：部分切除成形术 交叉韧带损伤：韧带重建术 游离体：取出术（3）膝关节疼痛 髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术 滑膜皱襞综合征：皱襞切除术 髌骨软骨软化症：软骨成形术 退行性半月板病变：部分切除术 关节内粘连带：松解术（4）膝关节炎 骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分 切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 类风湿关节炎：诊断和滑膜切除 晶体性滑膜炎：关节清理术 化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗 慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血 友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核 均可行滑膜切除和关节冲洗治疗 除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内的病变，都有膝关节镜检查的适应证。如果怀疑关节内有病变存在，就可以考虑做关节镜的诊断性检查。然后根据诊断性关节镜的结果，决定病变的处理是在关节镜下完成还是切开手术。膝关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。此二者为手术绝对禁忌证。目前可以在关节镜下完成的主要膝关节手术如下。（1）急性膝关节损伤 创伤性血肿：检查和冲洗 交叉韧带损伤：修补或加强手术 半月板周缘损伤：缝合术 骨软骨骨折：去除软骨碎片 胫骨干台骨折：镜下复位和内固定 （2）机械性紊乱 半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术 盘状半月板损伤：部分切除成形术 交叉韧带损伤：韧带重建术 游离体：取出术（3）膝关节疼痛 髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术 滑膜皱襞综合征：皱襞切除术 髌骨软骨软化症：软骨成形术 退行性半月板病变：部分切除术 关节内粘连带：松解术（4）膝关节炎 骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分 切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 类风湿关节炎：诊断和滑膜切除 晶体性滑膜炎：关节清理术 化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗 慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血 友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核 均可行滑膜切除和关节冲洗治疗

1、整复固定后、次日、3日至4日、一周、二周、三周各复查一次，以后可按医生所交待的时间定期复查。2、小夹板外固定后，应将肢体抬高约30度，以利血液回流及肢体肿胀消退，可用支架或枕头将患肢抬高。3、密切观察伤肢血运、感觉及运动功能，特别是整复后1——4天内，应注意观察伤肢末端动脉搏动、肿胀程度、温度、颜色感觉及主动活动情况等。若发观肢端肿胀甚、皮肤发凉、有紫或苍后、皮肤感觉减退等症状时，应及时解除外固定和来院复查，以防发生肢体缺血性挛缩等并发症。4、注意有无固定性痛点。若肢体夹板固定外或小夹板两端出现固定性疼痛，应及时拆开夹板进行检查，以免发生压迫性溃疡或神经，血管损伤。5、随时调整松紧度。骨折创伤加之复位继发性损伤，在复位1—4日内肢体肿胀明显，夹板内有压力上升的趋势，应每日将布带适当放松，随着肿胀后消退，再每日适当收紧布带，但仍以能上、下1cm为宜。6、寒冷季节应注意伤肢的保暖。炎热的季节应注意通风，要保持夹板、石膏的清洁，由其儿童应避免尿湿、大便浸湿等污染。7、在医师患者适当进行功能锻炼，加速肿胀消退，促进骨折愈合。（1）骨折一经复位固定后，即可开始肌肉等长收缩锻炼，活动手指，足趾。（2）1——2周后，可进行腕、肘、踝、膝关节伸屈活动。（3）第3周增加肩部及髋关节后的活动。（4）4——6周后，关节活动幅度可加大，下肢骨折可持拐下地行走，但不能负重。（5）第10周，去除夹板试行活动，下肢骨折可持拐下地行走，逐步练习负重。（6）10——12周，骨折处于骨性愈合，患者可做轻工作，弃拐行走。（7）特别指出的是：作钢板固定的患者，在不经医生允许的情况下，决不能自行去掉石膏，有及带着石膏下床活动，去掉石膏后，不经医院允许也不能自行下床活动（因钢板不能支持肢体），以免发生钢板断裂，造成不必要的痛苦。

人工髋关节置换术包括全髋置换术及人工股骨头置换术两种，是股骨头无菌性坏死、先天性髋关节发育不良、严重骨关节炎、类风湿性关节炎、老年股骨颈骨折等疾病的有效治疗方法，可以有效恢复关节功能，解除关节疼痛。每年都有成千上万的国人受惠于此种手术。然而患者对于人工髋关节置换后的保健与康复却了解甚少。出院后仍需卧床１～２周经过术后１～２周的住院治疗，伤口已愈合，缝线已拆除，该回家了。而你的治疗尚未成功，因为你离站起来走路，过正常人的生活尚有一段时间。这以后，你得呆在家里，没有医护人员的监护，没有医生的指导，所有的保健和康复均需你和家人来完成。因而，你需要付出更多的努力和加倍的小心。一般而言，回家后仍需卧床１～２周，这是考虑到手术对髋关节周围肌肉、肌腱等的损伤，而这些软组织的修复需要３～４周。卧床期间仍要继续大腿肌肉力量和踝、膝、髋关节的功能锻炼。在保证舒适的情况下屈膝抬高下肢，超过身体平面；然后在保持下肢伸直的情况下在水平面上内收、外展髋关节；患肢大腿后部垫枕，屈伸膝关节和踝关节。然后，收缩臀部肌肉，活动胯部，让髋部上下活动，就像背部着地爬行一样。循序渐进，练习站、坐、行时机成熟后（根据疾病性质、手术方式、人工关节类型、病人情况，可到门诊咨询医生确定，一般手术后３～４周），就可以练习站、坐、行了，这是步入正常生活最关键的一步。需要提醒的是，起初你的肌力还不足以支撑身体重量，你还不习惯置换后的关节活动。因此，需要有人陪伴保护，以免摔倒引起其他损伤。同样需注意，髋关节屈曲不能超过９０度，不要把患肢搁在对侧肢体的踝关节尤其是膝关节上，以免引起脱位。起床是第一步。身体移到床边，患肢朝外，健侧腿屈曲，先在背部垫厚枕，然后将患肢移下床，慢慢下降，再垂下健侧腿，使整个下肢垂在床缘。这时你已坐起来了，稍事休息后，健侧腿先着地，承担身体重量。手抓扶手或撑在步行器上（椅背也可），慢慢地撑起身体，使臀部离开床面，这标志着你已站起来了。站起来后，就该尝试迈步走路了。在步行器的帮助下或家属的搀扶下患肢先向前走一小步，然后健肢向前走一步，与患肢平行或稍向前，重复以上动作。走几步，再练习坐下。选择一个带有３０厘米以上高度扶手的椅子，扶住椅子的扶手以分担身体的重量，慢慢地坐下去。在坐下去之前，尽量使手术侧下肢保持伸直。“强化”训练：增强关节活动度和肌力好了，你已学会了起床、站起、行走和坐下，好好练习吧。你大概需要一周的时间去熟悉和加强这些运动。实际上，完成上述动作几乎同时锻炼了你全身的肌肉和踝、膝、髋关节的功能。当上述动作不成问题时，可进一步加强关节运动，目的是增强关节活动度和增强肌力。简单易行的方法有滑墙运动：背靠一面光滑的墙站直，腰背臀慢慢滑下２０厘米，然后站直，重复做３０次。另一种方法是弹力带锻炼：选择一定强度的弹力带，一端固定在桌腿上，另一端套在患肢的踝部。首先两腿与桌腿平行，患肢对抗弹力带拉力作外展动作；接着背向桌子，向前抬腿；然后面向桌子，向后踢腿，如此反复以锻炼屈髋、伸髋、外展和内收的力量。功能锻炼是比较乏味的，起初可能存在一些疼痛，建议在实施锻炼前半小时服用一些消炎镇痛药。锻炼后，用冰袋冷敷关节不适部位。应注意的几个问题随着肌力的增加和关节功能的提高，你渐渐觉得起、坐、行已随心所欲，这预示着髋关节置换手术的成功和新生活的开始。这时候你可以尝试自己照顾自己了，但应注意以下几个问题：１．在你的活动范围内，保持道路通畅，避免跨越东西和不必要的碰撞。同时要有充足的照明，夜间能清楚地看见道路。２．常用的东西应放在容易拿到的地方，不需要踮起脚尖或蹲下身去。电话应放在床旁、常坐的椅子旁或准备一个可以放在口袋里的子机。洗漱用具应伸手可及。厨房间的设备不应让你过多地屈髋和转身。３．穿着要注意，不要穿系带子的鞋，以防滑倒。借助提拔器穿脱鞋子。衣服要有可携带物品的口袋，使眼镜等常用物品可以随身携带。４．睡的床要有一定高度，使你坐在床边时不至于屈髋９０度。常坐的椅子、写字台和餐桌也应有相应的高度，使你在屈髋小于９０度的情况下同样舒适自然。注意不要坐沙发，这种柔软的家什太矮，站起困难，可能会引起髋关节脱位。上厕所用的马桶也应抬高，可在马桶上加高坐垫。卫生间里应安装适当高度的把手和扶手。５．上下楼梯时，应靠近扶手一边，一手把着扶手，一手撑着拐杖。上楼梯时，健肢先上，然后患肢再上。一次上一级台阶比双腿交替上楼更安全。下楼时，应先下患肢，再下健肢。一分汗水，一分收获。经过不懈地努力，你已经恢复“正常”了。走出去吧，和久违的邻居聊聊天；到公园里散散步，看看那儿的鲜花有多鲜艳；回访一下曾经照顾你的好朋友，让他们分享你的快乐；甚至准备一下重返工作岗位，给同事们一个惊喜。不是吗？阳光正暖暖地照着你呢！

1．床单位的设置 卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较 般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处 床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩 视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。2．基础护理（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况， 诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺．注意保暖。（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。 对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。3．长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。（2）家庭护理中的预防1）预防功能损害体位的摆放A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日 次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。C 肩、髋部关节预防a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。C．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形8）。D．运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变， 是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一 抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。a．被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。 方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（ 、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。b．主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。 运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，作产L操；手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作4．口腔护理与预防呼吸道感染 卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比。王常人 ，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。 口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得 重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。5．皮肤护理防止褥疮 对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。 对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1～2次。6．大小便失禁病人的护理对策 长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少（病人和家属），基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定 体化护理方案。 如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。 如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧、便利）。完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。二便其他问题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。

为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 △中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 △后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

人工膝关节置换的适应症（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病

现在的人们都知道中、老年人，尤其是长期坐在办公室里的现代“白领”常常会发生骨质疏松，即所谓的“缺钙”。于是便拼命地“补钙” —— 服用大量的钙剂。并且还理直气壮地说：“缺什么，补什么”嘛！岂不知现在的人们已经走入了一个“补钙”的误区，盲目补钙不仅不能改善骨质疏松，甚至还会增加发生其它疾病风险。为什么呢？看看“钙”在人体中的作用和它的代谢过程：钙是人体骨骼的主要成分，骨骼也是人体最大的“钙库”。那么“钙库”里的钙是怎么来的呢？既然“钙库”里“却钙”，那钙都丢到哪里去了呢？我们先看看钙在人体中的代谢过程：钙的进入过程：摄入（吃进）合成状态的钙剂（如盐酸钙、硫酸钙、葡萄糖酸钙等各种的钙盐）→ 进入肠道将合成钙分解（钙离子）→ 吸收（钙离子进入血液循环系统）→ 离子钙转移进入骨骼（在骨骼中重新合成钙盐）； 钙的移出过程：骨骼中合成钙分解 → 钙离子释放（进入循环系统）→ 离子钙转移（进入泌尿系统）→ 排出（合成后的尿酸钙）。钙代谢的特点：进入时：合成状态（摄入） → 离子状态（血液中转移）→ 合成状态（骨骼储存）脱出时：合成状态（骨骼分解） → 离子状态（血液中转移） → 合成状态（尿液排出）可以看出，钙进出人体都要经过３个环节。无论钙进入还是排出人体，都要经过血液系统，在血液循环系统中钙都是成离子状态存在的。这进血管里的离子钙被称为“血钙”。血钙高了是有害处的：离子状态的钙会和血液中的酸根结合成钙盐，这些钙盐会沉积在血管壁上导致血管的“钙化”，这就是人们常说的动脉硬化。动脉硬化是脑血栓、冠心病等严重心血管疾病的重要基础。另外，当过多的钙离子从肾脏中排泄时，又会和尿液中的尿酸或草酸结合成尿酸钙、草酸钙，这就是肾结石！还有，骨质疏松者由于骨骼里大量的钙“脱”到血液中了，从骨骼里跑出的钙本并没有流失到体外，而是从骨骼中“脱”到了血液里，因此骨质疏松者血液中的钙本身就是高的，所以骨质舒松患者其实是“高血钙”患者！此时如果再一味地吃钙制剂，骨骼吸收不了的钙就会被“堵”在循环系统中，很容易导致由于血钙过高所引起的一系列其它疾病。因此，千万不要盲目“补钙”！

1、鱼腥草水冲鸡蛋治咳嗽 鱼腥草30克，鸡蛋1个。将鱼腥草浓煎取汁，用滚沸的药汁冲鸡蛋1个，1次服下，1日1次。有清热、养阴、解毒之功效，可以治疗胸痛和肺热咳嗽。 2、蜂蜜鸡蛋水治咳嗽 蜂蜜35克，鸡蛋1个。将蜂蜜加水300毫升煮沸，打入鸡蛋。1次服下，早晚空腹服。有润肺止咳之功效，可以治疗肺燥干咳、久咳。 3、油炸姜片治咳嗽 将适量生姜切片放入锅中，用少量油把姜片炸黄续上半碗水，煮十几分钟，放上糖，一次喝完。再多喝点温白开水。治疗肺热。 4、艾叶泡脚治咳嗽 艾叶30一50克，放入约1500毫升的沸水中煎约15分钟，捞去艾叶，将煎出的药液倒入小的脚盆中。趁热将双脚置于盆沿上接受熏蒸。为避免药气一下蒸发掉，可将双脚蒙上一块稍大于脚盆的布。待水温稍低双脚能够忍受时，可直接置于盆内浸泡。每晚进行一次(以临睡前为佳)，每次15—20分钟，一般连续3—5次即能治愈咳嗽。 5、大蒜治咳嗽 大蒜十几瓣，捣成泥状放入杯中，加冰糖适量，用开水冲泡，温服当茶饮，每日1次，咳嗽严重者每日2次。此方具有快速止咳化痰的特效，但胃病患者忌用。 6、醋鸭蛋治咳嗽 鸭蛋2个，陈醋30毫升。先将鸭蛋打碎并搅匀，放入加水的锅中煮2分钟，然后将醋(陈年米醋较佳)放入锅中同煮，蛋熟后，分2次温服，连服数日。适用于久治不愈的顽咳。 7、百合治秋燥干咳 百合150克，掐去苦尖，剥去瓣上丝光，用冷水浸泡5—10个小时，洗去黄水，下锅入油炒煮，食时加入白糖，以早上空腹食之为佳。百合滋阴补肺，止咳化痰，退虚热，止咯血。 8、柿饼治咳嗽 柿饼2个(去蒂)、川贝末9克(纳入柿饼中)，蒸熟后一次服完，每日2次。适用于干咳无痰者。柿饼3个，水煎，加蜂蜜冲服，每日2次。适用于久咳不愈者。 9、芦荟鸡蛋治咳喘 芦荟20克，切碎放入一个容器中，打入一个鸡蛋，搅匀后，放锅内加香油炒熟，每天早饭前服用，连吃3天即可。如果效果不错，可在以后每周吃一次巩固疗效，直至痊愈。效果显著。 10、荠菜姜汤治风寒咳嗽 将鲜荠菜80克，洗净切段，生姜10克切片，加清水4碗同煮至2碗，再加少许食盐调味，每天分2次饮汤，连服3日即可见效。 11、草莓冰糖治干咳 新鲜草莓500克，冰糖300克，隔水烘炖之，每日服3次，每次服一汤匙。连续服5—7天，轻者便可痊愈。如果患病较重，可再多服二三日。 12、胡椒粉外敷治咳嗽 食用胡椒粉、清凉油各适量，两药调和，将调和的药膏摊于约3厘米宽、5厘米长的追风膏上，贴于双侧肺俞穴(摸到颈后高骨后，再往下数3个棘突，旁开1．5寸处)。8—12小时换药一次，连用5天，一般多在用药的第二三天即可见效。 13、银耳莲子治咳嗽 银耳10克，鲜莲子30克，鸡清汤150毫升，盐、味精、料酒适量，炖服。此方有润肺养胃、补虚强身之功，适用于咽干、喉痒、干咳少痰等患者，健康人使用亦能保健防病，延年益寿。 14、蜂蜜萝卜汁治燥咳 白萝卜400克，洗净去皮切碎，用洁净纱布包好挤榨出汁，每取60毫升加蜂蜜一匙，调匀顿服，一日3次，连服3—5天。1.冰糖炖梨：将新鲜的梨去皮，剖开去核，加入适量冰糖，放入锅中隔水蒸软即可食用。 2.烘烤橘子：在橘子底部中心用筷子打一个洞，塞一些盐，用铝铂纸包好之后放入烤箱中烤15-20分钟，取出后将橘子皮剥掉趁热吃。或把橘皮晒干成陈皮，加水煎茶，大口大口喝下，颇具奇效。 3.川贝炖梨：用去皮、去核的新鲜梨加川贝粉2钱，放在锅中隔水蒸软，趁热食用。 4.白萝卜饴：将白萝卜切成1公分大的小丁，放入干燥、干净容器中，加满蜂蜜，盖紧，浸渍3天左右会渗出水分与蜂蜜混合，放入冰箱保存；每次舀出少许加温开水饮用，止咳效果非常好。若临时要喝，没时间浸渍，可将白萝卜磨碎，加1/3量的蜂蜜拌匀，再加温水饮用。 5.糖煮金桔：将金桔洗净，用牙签戳两三个洞，加水淹没煮沸，加入冰糖，用小火熬烂，趁热食用。没喝完的放凉，存入冰箱保存，每次舀一些温热食用。 6.不要吃糖果饼干等甜食，那些冰冷、干，且易上火的食物，如花生、瓜子、油炸物等也应禁止。 7.多喝温开水，将温开水含在口中也有很好的止咳效果。 以上1-7方法止咳食疗法每天数次，对孕妇、一般人（包括大人、小孩）都有效，不妨试试

休克的治疗应是综合性的，应积极治疗原发疾病，同时针对休克的病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除红细胞凝集，防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。 一、原发病的治疗应积极迅速控制感染。抗菌素使用原则是：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药（一般两种以上抗生素同时使用）、静脉定时滴注。为减轻中毒症状，在有效抗菌治疗下，短期大量使用肾上腺皮质激素。肾功能受损者慎用氨基糖甙类抗生素。在使用强有力抗菌的同时，应及时处理化脓病灶。近来国外提出革兰氏阴性菌感染性休克，在使用抗生素后，血液和组织中的敏感菌被杀死，释放出大量的内毒素循环于血流，加剧了患者的临床表现，从而提出了选择投药时机的重要性。 二、抗休克治疗 1．补充血容量 感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足（据估计休克时毛细血管的总容积较正常大2～4倍）。补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。 （1）胶体液 低分子右旋糖酐（分子量2～4万）的主要作用是：①能防止红细胞、血小板的互聚作用、抑制血栓形成和改善血流；②提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗，从而达到扩充血容量的目的；③稀释血液，降低血液粘稠度，加快血液流速，防止DIC的发生；其分子量小，易从肾脏排泄，且肾小管不重吸收，具有一定的渗透性利尿作用。低分子右旋糖酐每日用量为500～1500ml，有出血倾向和心、肾功能不全者慎用。使用一定量低分子右旋糖酐后血容量仍不足时，可适量使用血浆、白蛋白或全血（有DIC时输血应审慎）。 （2）晶体液 平衡盐液、生理盐水的应用，可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。 扩容的原则是：先晶后胶、先快后慢、纠酸与保护心功并兼。血容量已补足的依据为：①组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失；②收缩压＜11.97kpa(90mmHg)，脉压＞3.99kpa(30mmHg)；③脉率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血红蛋白回降，血液浓缩现象消失。 2．纠正酸中毒休克时都有酸中毒，合并高热时更严重。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环的郁滞（酸血症有促凝作用）。但在纠酸的同时必须改善微循环的灌注，否则代谢产物不能被运走，无法改善酸中毒。一般采用4～5%碳酸氢钠，用量为轻度休克400ml/d，重症休克600～900ml/d，可根据血液pH值的变化来加以调整用量。三羟甲基氨基甲烷（THAM）易透入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正，具有不含钠离子和渗透性利尿等作用，适用于需限钠的患者。常用量3.63%THAM0.6ml/kg可提高Co2CP1vol%。 3．防治微循环淤滞 （1）血管活性药物的应用 ①多巴胺：是去甲肾上腺素的前身。对心脏的作用是兴奋β受体，增加心肌收缩力，使心排血量增加；对血管的兴奋作用主要是直接兴奋血管的α受体，使血管收缩，但作用弱。小剂量对外周血管有轻度收缩作用，但对内脏血管有扩张作用。大剂量（20μg/kg/分）则主要兴奋α受体，使全身小血管收缩。多巴胺增加心排血量的效果比去甲肾上腺素强，比异丙基肾上腺素弱，而升高血压的效果比异丙基肾上腺素强，比去甲肾上腺素弱。偶见多巴胺引起心律紊乱。常用量10～20mg溶于200ml5%葡萄糖溶液内，滴速每分钟2～5μg/kg，在心、肾功能不全的休克患者，多巴胺的强心作用减弱而加速心率作用增强，故应慎用。 ②阿拉明（间羟胺）：它可替代神经末稍贮存的去甲肾上腺素，使去甲肾上腺素释放起作用，因而是间接兴奋α与β受体。阿拉明与去甲肾上腺素相比较，阿拉明的血管收缩作用弱，但作用慢而持久，维持血压平稳。常用剂量10～20mg溶于5%葡萄糖溶液200ml中静滴。 ③去甲肾上腺素：对α受体作用较β受体作用强，前者使血管收缩，后者加强心肌收缩力。去甲肾上腺素虽然使血压升高，但缩血管作用强，使重要脏器血流灌注减少，不利于纠正休克，故目前很少用来升压。 ④异丙基肾上腺素：是一种纯粹的β受体兴奋剂。β受体兴奋时可增加心率及增加心肌收缩力，同时可扩张血管，解除微循环的收缩状态。本药通过增加心率和减低外周阻力的机制使心排出量增加，该药可引起心律失常。常用剂量0.2mg于200ml葡萄糖溶液中静滴。 ⑤酚妥拉明、苯苄胺：属α肾上腺素能受体阻滞剂，使微循环扩张，改善血液灌注。酚妥拉明作用迅速，但维持时间短。苯苄胺作用时间长，扩张微血管改善微循环灌注，对增加肾血液量有一定作用。苯苄胺常用剂量0.5～1mg/kg体重于200ml液体内静滴。 （2）抗胆碱能药物的应用 有良好的解除血管痉挛作用，并有兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛以及提高窦性心律等作用。在休克时654－2用量可以很大，病人耐受量也较大，副作用小，比阿托品易于掌握。大剂量阿托可致烦躁不安，东莨菪碱可抑制大脑皮层而引起嗜睡。常用剂量阿托品1～2mg，654－2 10～20mg，每隔15～20分钟静脉注射。东莨菪碱0.01～0.03mg/kg，每30分钟静推一次。 （3）防止血小板和红细胞的凝集 ①低分子右旋糖酐（用法、剂量同前）。 ②阿司匹林和潘生丁 阿司匹林可抑制体内前列腺素、TXA2的生成。TXA2有很强的血小板凝集作用，且能使血管收缩，也能延长凝血酶原时间。潘生丁亦能抑制血小板凝集，防止微血栓形成，剂量为150～200mg/d，分次肌注或静滴。 ③丹参 可解除红细胞的聚集，改善微循环防止血流淤滞。剂量为8～12ml/d加入低分子右旋糖酐内静滴。 三、维护重要脏器的功能 1．心功能不全的防治 重症休克和休克后期常并发心功能不全，其发生的原因主要是心肌缺血、缺氧、酸中毒、细菌毒素、电解质紊乱、心肌抑制因子等的作用。出现心功能不全征象时，应严格控制输液速度和量。除给予强心剂外，可给多巴胺等血管活性药物，以防血压下降。同时给氧、纠正酸中毒和电解质紊乱以及输注能量合剂纠正细胞代谢的失衡状态。钠洛酮（Naloxone）是抗休克的理想药物，它可使心搏出量增加，血压上升，并有稳定溶酶体膜、降低心肌抑制因子的作用。 2．肺功能的维护与防治肺为休克的主要靶器官之一，顽固性休克者常并发肺功能衰竭，同时脑缺氧、脑水肿等亦可导致呼吸衰竭。因而凡休克患者必须立即用鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，必要时可做气管切开。如有明确的休克肺发生，应行间歇正压呼吸或给予呼气末正压呼吸可获一定疗效。 3．肾功能的维护 休克患者出现少尿、无尿、氮质血症等肾功能不全的表现，其发生原因主要是由于有效循环血容量降低、肾血流量不足所致。肾损的严重程度与休克发生严重程度、持续时间、抢救措施密切相关。积极采取抗休克综合措施，维持足够的有效循环量，是保护肾功的关键。 4．脑水肿的防治 脑组织需要约20%总基础氧耗量，且对低氧非常敏感，易致肺水肿的发生。临床上可出现意识改变、一过性抽搐和颅内压增高征象，甚至发生脑疝。处理上应及时采取头部降温、使用甘露醇、速尿与大剂量的地塞米松（20～40mg）以防脑水肿的发生发展。 5．DIC的治疗DIC为感染性休克的严重并发症，是难治性休克重要的死亡原因。DIC的诊断一旦确立后，应在去除病灶的基础上积极抗休克、改善微循环以及迅速有效地控制感染并及早给予肝素治疗。肝素剂量为0.5～1mg/kg(首次一般用1.0mg)，每4～6小时静滴1次，使凝血时间延长至正常2-3倍。根据休克逆转程度及DIC控制与否来决定用药时间。如凝血时间过于延长或出血加重者可用等量的鱼精蛋白对抗。同时可使用潘生丁、丹参注射液及抑肽酶来作为辅助治疗。 四、肾上腺皮质激素的应用感染休克中激素的应用意见尚不一致。但动物实验提示早期应用激素可预防感染性休克的发生。肾上腺皮质激素的主要作用是：①结合内毒素，减轻毒素对机体的损害。②稳定溶酶体的作用。溶酶体正常时在细胞浆内，休克时缺氧细胞内pH降低，溶酶体膜破裂，释放大量蛋白质溶解酶，引起细胞破坏。激素可以稳定溶酶体膜，防止酶的释出。③大剂量激素有解除血管痉挛，能改善微循环。④增加心搏出量。⑤恢复网状内皮系统吞噬细胞的功能。⑥稳定补体系统，抑制中性粒细胞的活化。⑦保护肝脏线粒体的正常氧化磷化过程和肝脏酶系统的功能。关于激素的使用剂量及时间国内外有所差异。国外超向大剂量短疗程法。国内采用中等剂量（如氢化可的松每日5～10mg/kg），一般用药1～2天，休克情况好转后迅速撤停。 （五）其它 根据生物活性物质、细胞因子的作用机理，目前已试用抗类脂A单克隆抗体（鼠Eλ）（λHAIA）及抗－TNF单抗，在治疗感染性休克中均收到一定效果，但需进一步深入研究。

扶物下蹲法： 单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反昨进行3~5min。患肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物，单足负重而立，患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3~5min。内外旋转法：手扶固定物站立，单足略向前伸，足跟着地，作内旋和外旋3~5min屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患者反复作屈髋屈膝运动3~5min。抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈膝运动相结合，加大屈髋力量及幅度，活动3~5min。开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90°角，双足分开，以双足间为轴心，做双膝外展，内收运动3~5min。分合法：患者坐于凳边，髋膝踝关节各成90°角，以足尖、足跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展活动3~5min。蹬车活动法：患者稳坐于特制自行车运动器械上（功能锻炼车），如蹬自行车行走一样，活动10~20min，速度逐渐加快。蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5~10min，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。内外旋转法：患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5~10min，以功能受限严重一侧为主。 屈髋开合法：患者仰卧位，屈髋、屈膝，双足并拢踩在床栏上，以双足下部为轴心，作双膝内收、外展活动5~10min，以髋关节受限严重侧为主，幅度、次数逐渐增加。开合法：患者取俯卧位，双膝与肩同宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝90°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展活动5~10min，以髋关节严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加。