李航医生的科普号

目前我有两个出诊地点: 北京同仁医院 周一周三上午 专家门诊，通过114和京医通微信平台，院内自助挂号机挂角膜主任医师号，也可以挂周四东区李航特需号220元。 崇文门李航工作室 周一周三晚 患者可通过好大夫在线预约我的门诊，01053828088电话预约也可以，挂号费300元 复诊号200元 优点快速手术 咨询时间长一些，保证能当天来当天看。

1.翼状胬肉手术加干细胞移植。 2.各类白内障手术 3.角膜移植，板层移植和全层移植和内皮移植。尤其是感染性角膜移植患者。

1、完善术前检查，全身包括：肝炎系列、肝功系列、血常规、凝血系列、尿常规、空腹血糖（或末梢）、血-抗HIV、心电图、胸片。糖尿病患者血糖应控制在空腹8.3mmol/L以下，高血压患者应控制在160/90mmHg以下,心功能肾功能无严重失代偿。2、眼部检查包括：诊断眼光、冲洗泪道、眼压测量、角膜内皮镜、电生理、角膜地形图、眼部彩超、眼部生物测量、角膜曲率。3、眼科就诊，在无结膜炎，泪囊炎等活动性感染眼病的情况下由眼科医生根据1.2的检查结果决定是否适合做手术，选择人工晶体并评估术后效果。4、气管炎等慢性咳嗽患者内科就诊服用镇咳药，避免术中剧烈频繁咳嗽，必须咳嗽时事先告之手术医生。5、术前双眼一至三天点抗生素药水，每天四次。住院当天带眼药水。6、术前做好个人卫生，排空大小便。手术为表面麻醉，常规手术时间一般在10分钟左右。7、术后第一天早晨由医生检查术眼,无特殊情况办理出院手续.8、术后不要用力揉眼,剧烈咳嗽提重物，保持大便通畅，注意眼部卫生，术后一周内勿洗脸，以免脏水入眼，风沙天外出时需佩戴眼镜。9、白内障手术一般无需缝线，个别病人需要缝线，择期拆除。如有术眼不适请随时就诊。10、糖尿病患者当日需监测空腹血糖，如需用胰岛素，应提前准备好食物及含糖食物，以防低血糖。11、术前晚间如有失眠症状可以服用镇静催眠药物。全麻患者术前12小时禁食水。12、合并高血压、冠心病、严重心律不齐等疾病的患者和高龄患者，手术时须行心电监护。13、术日食易消化食物，不宜过饱，以免发生术中呕吐。14、术后三个月后可验光配镜。本文系赵春梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多老年患者，急性青光眼发作，眼胀，眼痛，视力下降，头痛伴恶心，呕吐。到医院就诊确诊是青光眼发作，经过用药治疗，多数需要手术治疗。经过精心的术前准备，手术时刻快来到了！医生交代病情，需要签署术前交代告知通知单。患者虽然没学习过医学，但听来听去怎么都是绝对不对劲，医生一直跟我说晶体怎么手术，手术风险，这好像跟青光眼没关系啊！！！是不是搞错了？！我眼睛即使有白内障也没到手术时机啊？！青 光 眼和白 内 障到底啥关系？青光眼在眼科是个很鲜明的疾病：用药特殊，针对手术也是特殊术式，一听肯定都是针对青光眼的，好像跟白内障是两回事。但是，事实是：老年性青 光 眼病人的发作中，白 内 障的进展脱不了干系！白内障分几个阶段，其中有一个阶段就是白内障膨胀期，晶体皮质不断吸水膨胀，造成晶体厚度变大，变凸，向前突出顶起覆盖其表面的虹膜组织，进而使虹膜周边负责眼内房水循环的流出通道变窄，乃至关闭，房水在眼内集聚使眼压快速升高，诱发青光眼发作。这种情况的青光眼只是单纯针对青光眼做外引流手术效果并不确切，未达到针对病因的治疗。确切的解决办法就是提前做白内障手术，把并未成熟的白内障做掉，彻底解决晶体对房水流出通道的压迫，使之重新开放，房水循环流畅了，眼压自然就降低了。自然的晶体摘除后，要安装人工晶体，而人工晶体都很轻薄，直径也缩小，所以安放人工晶体后，不可能挤压周边的房水流出通道，这样就避免了青光眼发作的可能性。放心，医生没有搞错哦~既然白内障早晚都要做，那么提前做了，并且解决了青光眼的隐患，一石二鸟的选择！每个医生管理很多病人，分给每个病人的时间并不很多，所以这种情况很难在很短时间里给眼科知识为零的患者讲明白实习医生学习三年才能理解的问题，所以患者觉得一头雾水，担心自己被张冠李戴的情况就很容易理解了。青光眼很多种，只是由于老年性白内障膨胀期造成的青光眼发作才适合用白内障手术方法来解决，这只是青光眼很小比例的患者才适合的术式。青光眼的患者要在医生的指导下，认真配合医生诊疗，经过详细的检查，才能确定自己的最佳治疗方案，开启避免失明结局的光明大门。本文系石磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、糖尿病患者白内障特点糖尿病并发的白内障糖尿病会引起一系列眼部并发症，糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病。其发病机制是由于体内血糖升高，进入晶状体内的葡糖糖增多，造成细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而混浊。主要分为两种类型：1. 糖尿病患者年龄相关性白内障：常见于老年患者，多有糖尿病因素和老年因素的共同作用，临床表现与老年性白内障相似，但是发病更早，进展更快。2. 真性糖尿病性白内障：发生于血糖没有很好控制的中青年及少儿糖尿病患者。多为双眼发病，发展迅速，常伴有屈光变化，血糖升高时出现近视，血糖降低时出现远视。与普通白内障患者相比，糖尿病患者患白内障后，除了视力下降影响正常生活外，更重要的是由于屈光间质混浊影响眼底的观察，可能导致对眼底病变的遗漏，贻误对眼底病变的治疗，给患者带来不可挽回的视觉损害。二、合并眼底病变的治疗及进展糖尿病除了会造成糖尿病性白内障，还会造成眼底视网膜的损害，即糖尿病性视网膜病变。眼底出现微血管瘤、出血、渗出、新生血管等，甚至继发黄斑水肿、玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼等，严重损害视力，甚至失明。对糖尿病性视网膜病变应及早发现及早治疗，所以若糖尿病患者并发白内障，应及早行白内障摘除术，除了可尽早恢复因白内障造成的视力下降，也有利于监测眼底，尽早发现和治疗眼底病变。如果患者合并糖尿病性视网膜病变，现阶段的主要治疗方法有： 一般治疗：严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光造影。药物治疗：常用的药物有羟苯磺酸钙、芦丁、复方丹参片等，及其他改善微循环药物。激光治疗：根据眼底病变程度行局部或全视网膜激光光凝。手术治疗：出现严重的玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离或视网膜裂孔等并发症时，需要手术治疗。 玻璃体腔内注药治疗：若眼底出现新生血管或黄斑水肿，可眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物，如Lucentis、Avastin、Eylea等。黄斑水肿严重的患者亦可单独或联合眼内注射糖皮质激素药物如曲安奈德。玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗糖尿病视网膜病变疗效较好，是近年来治疗糖尿病视网膜病变和新生血管性疾病的突破性疗法，但需要多次注射（一般每月注射1次，连续3次后根据病情变化再决定是否继续注射）。三、患者注意事项 糖尿病合并白内障的患者行手术治疗，需要注意以下事项：术前注意事项1. 控制血糖 术前常规监测血糖，应尽量把血糖控制在正常或者接近正常的水平，控制的标准一般为：空腹血糖≤8.3mmol/L，糖化血红蛋白≤11%。如此，可以促进手术切口的愈合，降低术后发生感染的几率，提高手术的安全性。2. 糖尿病患者抵抗力较差，术前增加抗生素眼药水的点眼频次和时间，降低术后眼内感染的发生率。3. 术前全身或局部有感染的患者，应在控制感染灶后再考进行手术。4. 糖尿病的患者的瞳孔和普通人群相比，不易散大，白内障手术要求术前散大瞳孔，因此糖尿病患者术前需增加点用散瞳药的频次，同时可点非甾体类抗炎药。术后注意事项 1. 继续控制和监测血糖，可降低术后发生感染的几率，促进切口愈合，同时避免糖尿病所致眼底病变的发生和发展，巩固术后视力。 2. 术后定期复查，即使在完全恢复后也建议每三个月到半年复查一次。 3. 术后需详细检查眼底，必要时进行眼底荧光血管造影检查，一旦发现糖尿病视网膜病变，应及时治疗。

什么是白内障？晶状体混浊称为白内障(cataract)。白内障主要症状是视力下降, 临床诊断标准：BCVA<0.7。。< p="">分为先天性白内障、年龄相关性白内障（老年性白内障）、外伤性白内障、并发性白内障等我国，年龄相关性白内障占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。发病原因原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病性白内障等有较明显病因外，白内障形成过程可能有多方面因素，情况复杂。年龄相关性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线、遗传、营养不良等有关白内障有哪些表现？为双眼病，两眼发病可有先后。症状：眼前固定黑点；渐进行、无痛性视力下降；复视、多视及屈光改变；虹视、畏光及眩光。分类：皮质性核性后囊膜下性白内障1.皮质性性白内障白色混浊，视力下降2.核性白内障会引起近视为皮质性白内障的一种，早期发生在后囊下此类白内障会显著影响视力白内障发展过程中可能引起的并发症 在膨胀期时，若患者本身存在有原发性闭角型青光眼高危解剖因素，则此时由于晶体膨胀，导致前房进一步变浅。房角进一步狭窄，可能导致急性闭角型青光眼急性发作 在过熟期时，当囊膜变性或外伤而形成微细裂纹时，野花皮质的蛋白成分可溢入前房，诱发自身免疫反应，引起晶体过敏性眼内炎，组织碎片堵塞小梁网，可引起晶体溶解性青光眼 白内障怎么治？ 目前没有任何一种口服药或滴眼液能有效治疗白内障。 唯一有效手段是手术治疗！（1）手术时机：视力低于0.1影响患者工作和生活时可手术。个别患者迫切需求而医师技术有把握者，视力为0.3-0.4 者也可手术，甚至0.6-0.7。（2）手术方法的选择：白内障囊内摘除术白内障囊外摘除+IOL植入术白内障超声乳化+IOL植入术飞秒激光辅助白内障手术系统 LenSx白内障术后的无晶体眼呈高度远视状态，一般为+10D-+12D，矫正方法:优先使用人工晶体矫正，除非无法植入人工晶体 1.定义：白内障术后或外伤后，残留的皮质及脱落的晶体后囊上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜称为后发性白内障。 2.临床表现：晶体后囊混浊并有白色机化组织及珠状小体。 3.治疗：影响视力时，行YAG激光膜切开术。 白内障手术方式 白内障超声乳化+人工晶体植入术 是目前国际最先进的手术方式：利用先进的超声乳化仪器，将白内障超声粉碎乳化后吸除，然后将折叠的人工晶体植入原晶体位置，以替代原来混浊的晶体。 该手术采用最小1.8mm的微切口，完全不需缝合，患者术后发生散光的可能性降到最低，可在术后最短时间获得最佳视力 白内障超乳+人工晶体植入术优点： 手术时间短（常规10分钟以内），几乎无痛苦； 手术切口小、愈合快。术后反应轻、撒光少； 不必等待白内障“成熟”，一般来说视力≤0.5即可手术，提高生活质量； 不需住院，术后即可回家，按时到医院复查即可。 白内障术前注意事项 高血压、糖尿病及咳嗽患者，应当请内科医生检查并控制稳定后实施手术； 若有上述疾病的内科药物，手术前后及当天都应当继续服用，随身携带必备药品； 术前1-2天，按医嘱点抗生素滴眼液； 手术前一晚休息好并做好个人卫生； 手术当天早上请将脸部清洗干净，勿用任何化妆品； 术前可进食 手术当日一定有家属陪同。 白内障术中注意事项 不要咳嗽，如要咳嗽必须口头给手术医生讲，咳嗽会增加眼压，导致术中意外发生； 手术采用局部麻醉，特殊情况需全身麻醉； 术中请勿移动头、手、下肢，非必要不要说话； 手术前请上卫生间。 白内障术后注意事项 绝大部分术眼当天不会疼痛，个别稍感眼胀、轻微疼痛是正常反应，半天或一天后会消失； 手术当天请勿打开敷料，白天可坐位休息，晚上可平躺或朝未手术眼一侧 侧卧休息，个别眼部情况复杂的患者遵医嘱留观； 手术第二天回眼科门诊换药并检查视力、眼压等； 外出请注意交通工具的平稳和安全。 白内障术后注意事项 滴眼药方法： 肥皂及清水洗手并干净毛巾擦干；坐位或卧位；头稍往后仰，一手食指轻拉下眼睑；眼睛往上看，另一只手点眼药；放开下眼睑，轻闭眼休息5分钟。 睡觉时请戴眼罩 行动宜缓慢，最好有人陪伴。 ！如有下列情况，请尽快回医院检查 术眼刺痛、发红 术眼分泌物很多 不断流泪 视力突然减退 术后尽量避免的动作： 勿抱小孩或提重物 勿自己洗头 勿用手帕或手用力揉眼 无勿食用刺激性食物或太硬的东西 不可用力大便 避免咳嗽 术后生活起居注意事项 保持心情愉快 术后一周不看电视，可闭眼“听电视” 多吃蔬菜水果 洗头请到理发店躺着洗头，水勿入眼 睡觉可平卧或朝对侧眼方向侧卧 白内障常见问题1. 什么叫人工晶体？人工晶体是取代混浊的晶体并植入眼内的勿需更换的一种光学晶体。2.人工晶体有何科学性？安全性如何？目前最常用的人工晶体是由疏水性或亲水性丙烯酸酯制成，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激，生物相容性高，材料中还加入了紫外线吸收剂，防止紫外线射入眼内，可终生安全放入眼内。白内障常见问题3.选择何种人工晶体合适？人工晶体种类较多，有普通的折叠、非球面折叠、肝素折叠、微切口非球面折叠、散光折叠、多焦点非球面折叠等，医生会根据术前的眼部检查结果推荐最适合的晶体。记住：只有合适的，没有最贵的！白内障常见问题4. 是否所有白内障患者都需植入人工晶体？只要眼内条件许可，都应植入人工晶体，个别患者悬韧带异常等情况需要同时植入囊袋张力环或选择第二次手术植入人工晶体。5. 何时行白内障手术合适？既往由于手术技术及医学科技限制，往往需等待白内障完全成熟再手术，这是一种陈旧观念，现在看来甚至是错误的观念。一般视力≤0.5，或者，感觉视力障碍影响生活及工作即可手术，此时手术，手术难度小，术后恢复快。白内障常见问题6. 白内障手术有无年龄限制？没有年龄限制，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄均可接受手术。7. 糖尿病人可以手术吗？可以手术，空腹血糖最好控制在8mmol/L以下，长期的糖尿病患者往往伴有糖尿病性视网膜病变（糖网病），术后视力可能提高有限，术后根据情况可进一步做视网膜的检查及治疗。 白内障常见问题8. 白内障手术时间需多久？手术时间一般在10分钟以内，术前还需滴散瞳药大概20分钟。9. 如果双眼需要手术，何时可行第二眼手术？一般情况下，不能同时行双眼手术，因为一旦发生感染可能累及双眼；第二眼一般可在第一眼术后48小时后进行。本文系李付亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

角膜移植手术本身仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健更是角膜移植手术成功的重要内容。（1）定期复查：请遵照医嘱定期复诊，紧急情况随时复诊。紧急情况包括：a.突然出现视物不清，视力下降。b.突然出现眼痛、眼磨、眼红、流泪、畏光。c.手术眼受到外部的创伤。d.突然出现的眼部其它不适。（2）角膜缝线拆除的时间：缝线松动需要随时拆除，成人一般术后6个月开始调整缝线，改善视力。原则1年拆除全部缝线，每个患者的具体情况（如年龄及病情的恢复等）不同，拆线的时间有所不同。（3）如果不能到我院及时就诊，应马上到当地医院诊治，有条件者最好能回我院复诊。一般处理方法是：百力特眼药水，每2小时一次；2%环孢霉素眼药水，每天4次；典必殊眼药膏，每天睡前一次；甲基强的松龙静脉滴注，约3天后可根据移植片恢复透明情况，改为口服激素，逐渐减量，眼部继续滴药，但次数逐渐减少。（4）滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，两种以上的眼药水要交替使用，每次间隔几分钟，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放于阴凉避光处。（5） 饮食注意：少吃辛辣等刺激性食物，忌烟酒，食品无绝对禁忌。（6） 活动与休息：术后避免剧烈运动，避免眼部外伤，应戴护目镜。

1.什么是边缘性角膜变性？又称Terrien边缘变性，是一种双侧性周边部角膜扩张病，病因未明。目前认为和免疫性炎症有光。男女发病比为3:1，常于青年时期开始，进展缓慢、病程长。多为双眼，但可先后发病，两眼的病程进展也可不同。2.边缘性角膜变性的临床表现？一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢性进行性下降，单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张，鼻上象限多见，部分患者下方角膜周边部亦变薄扩张，若干年后变薄区在3点或9点汇合，形成全周边缘性角膜变薄扩张区，通常厚度仅为正常的1/4-1/2，最薄处仅残留上皮和膨出的后弹力层，部分患者继发轻微创伤而穿孔，但自发穿孔少见。3.边缘性角膜变性如何治疗？药物治疗无效，以手术治疗为主。可行板层角膜移植术或行部分穿透性角膜移植术。本文系陈铁红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是干眼病？顾名思义，干眼病是以眼部的干涩为患者主要症状的一种现代社会的常见病。干眼病的患者因为泪液分泌量的减少或者泪液质量的下降，出现眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光等一系列眼部不适症状。眼科医生通常会给予干眼患者人工泪液来缓解眼表环境的干涩，减轻患者的不适。引起干眼病的原因较多，大致可以分为泪液缺乏型和蒸发过强型这两种类型的患者。两种类型的患者症状相同，但治疗的方法存在差异。其中患有睑板腺功能障碍（MGD）是引发蒸发过强型干眼的主要原因。对于这种类型的患者，在使用人工泪液缓解症状的同时，需要针对睑板腺功能障碍的病因进行治疗，才能获得更好的治疗效果，从而保障眼部的长期健康及舒适。（图片所示为典型的MGD患者眼睑边缘）2. 什么是睑板腺功能障碍？睑板腺是眼睑的一种皮脂腺，睑板腺分泌的睑脂构成泪膜的表面，维持泪膜的稳定。睑板腺功能障碍是睑板腺发生阻塞、或者分泌的睑脂数量／质量发生改变。因此，睑板腺功能障碍的患者泪膜的稳定性差，泪液蒸发率升高，并出现干眼相关的一系列症状。除了干眼病外，若进一步发生睑板腺的炎症，睑板腺功能障碍的患者还会反复发作睑板腺囊肿（俗称偷针眼）及角结膜炎。所以，除干眼病常见的干涩、异物感、烧灼感、畏光等症状外，睑板腺功能障碍的患者也常常出现眼睑边缘的瘙痒，分泌物多，眼红等症状。每天长时间使用手机及电脑等视频终端、长期佩戴隐形眼镜以及老年的人群，是睑板腺功能障碍的易发人群。3. 如何治疗睑板腺功能障碍引起的干眼病？如前文所提到的，睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼，在局部使用人工泪液缓解症状的同时，针对睑板腺功能障碍进行治疗能够或者更好的治疗效果，从而保持眼部长期的舒适药物治疗：睑板腺功能障碍引起的干眼患者使用人工泪液的方法与其他类型相同，建议按需使用。同时，建议患者使用含有脂质成份的人工泪液。此外，若患者合并睑板腺功能障碍引起的睑板腺囊肿或角结膜炎，应当在眼科医生的指导下选择抗生素类或激素类滴眼液进行治疗。改善睑板腺功能的治疗：1）热敷按摩清洁：热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷能够融化凝固的异常睑脂，按摩帮助阻塞物排出，清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作，能够有效帮助腺体疏通，恢复腺体的功能。具体操作方法如下：（1）热敷：闭眼，40摄氏度热敷10-15分钟。注意不可温度过高。（2）按摩：闭眼，一手固定眼睑，另一手用手指适度力量按摩眼睑，按摩方向：上睑从上至下，下睑从下至上，3－5遍。（3）清洁：清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁，并长期坚持。2）热脉动治疗：然而，在如今快节奏的生活中，许多白领阶层很难坚持日复一日、年复一年的热敷按摩清洁，更长效的治疗方法是许多患者所需要的。因此，美国、新加坡等国家已经开始使用热脉动的治疗方法。热脉动治疗，即通过机器辅助完成眼睑的加热与按摩，单次治疗效果能够维持6个月的时间。热脉动治疗目前国内尚未正式引进。3）强脉冲光治疗：强脉冲光（IPL）是一种脉冲式、高强度的宽谱光，是已经有20年使用历史的成熟技术。医生对治疗区域皮肤进行照射，选择特定范围的强脉冲光达到不同的治疗目的。近年来发现强脉冲光对睑板腺功能障碍有很好的治疗效果。现有已经证实强脉冲光治疗睑板腺功能障碍的安全性好，联合睑板腺挤压后，一个疗程（3-4次）的治疗效果可达到6个月。一月一次的治疗频率也为许多患者接受。目前，强脉冲光在美国已经作为一项可选择的睑板腺功能障碍治疗方法进行使用。当然，强脉冲光治疗并不适合全部的病患，部分患者的皮肤条件也可能阻碍他们接受这项全新的治疗方式，治疗前需要充分参考专业医生的诊断及意见。其他相关治疗方法1）湿房镜睑板腺功能障碍引起的干眼病患者，可以通过改善局部的物理环境来改善眼部症状。湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。2）口服补充不饱和脂肪酸Omega-3是一种不饱和脂肪酸，多存在于深海鱼类。临床实验证实，每天口服补充1.2g－1.5g的omega-3能够改善睑板腺功能障碍患者的泪膜稳定性，改善患者的症状。患者可以通过口服深海鱼油进行omega－3的补充。通过多方面的综合治疗，睑板腺功能障碍引起的干眼患者也能够重新获得眼部的舒适。 本文系龚岚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、 定义：最新定义正常角膜组织中的某种细胞受某种异常基因决定而使其结构和功能受到进行性损害的过程，成为角膜营养不良。本病的特征绝大多数为双眼对称性，大多为常染色体显性遗传，好发于中央部角膜，不伴有任何炎症现象，不发生新生血管。其特征为双眼角膜有异常物质沉积。该病开始时往往只侵犯角膜的某一层次，晚期可波及邻近组织，甚至侵犯全层角膜。往往对药物治疗反应不佳。二、分类（按解剖部位）：1、角膜前部营养不良 2、角膜基质营养不良 3、角膜内皮营养不良三、各型临床特征及治疗（一）、角膜前部营养不良1、角膜前基底膜营养不良（地图状－点状－指纹状营养不良）双眼对称性发病，主要见于成年人，常在30岁以后发病，早期多无自觉症状。临床特征：在角膜上皮内可见弥散的灰白色斑片（地图样）、大小不等的白色奶油状小囊肿（点状）、细小的折光细线呈环形同心圆排列（指纹状），裂隙灯宽带光侧照法或后光照射法易于分辨。自发性角膜上皮剥脱（糜烂）、疼痛、畏光，尤其是睡后睁眼时易于发生，可引起视力下降。病理：主要表现在上皮及基底膜，基底膜可增厚2－6um，把上皮细胞层分成前后两部分，前部极易被剥脱，后部靠近异常基底膜的细胞发生退化、液化、形成空泡或囊肿样，其中含有退化变形的细胞核及细胞质碎屑。治疗：早期无自觉症状者无需治疗。晚期有症状者局部可应用高渗眼水或眼膏。如果病变部位位于瞳孔区影响视力，可行上皮清创术刮除病变上皮，或配戴亲水性软性角膜接触镜，易改善症状和提高视力。2、Meesmann角膜营养不良起病于婴儿时期，常双眼对称性发病，病情进展缓慢，病程可达30－40年。临床特征：裂隙灯显微镜下，后照法可见角膜上皮内散在无数细小密集的小圆点状浑浊，用直接聚焦照明法，可见该处有多数细小灰白小点或透明囊泡，有时排列成漩涡状，此时用荧光素往往不能着色，病变弥漫分布，但睑裂部角膜较明显。成年以后，部分囊泡破裂，引起畏光、流泪等轻度刺激症状。病理：上皮层增厚，浅层细胞不够成熟，糖原含量不同程度增加，呈囊泡样变性，深层细胞内囊肿，囊肿内含有碎屑，PAS染色阳性。治疗：该病一般不需治疗，但若畏光明显或严重影响视力，可配戴软性隐形眼镜、浅层角膜切除术或行板层角膜移植术进行治疗。（二）、角膜基质营养不良1、格子状角膜营养不良视力损害较重的双眼对称性常染色体显性遗传角膜病变，发病较早，常在10岁前开始。临床特征：早期可见角膜中央呈轻度弥漫性浑浊，在前弹力层与基质浅层内有不规则的分支状细条纹和点状结节，逐渐增大增粗，相互交织网状或格子状，角膜周边部尚有2－3mm透明区，折光性格子线条是本病特征性病变，随着病情的进展，病变可向周边及基质深层或上皮层扩展，使角膜表面不规则，与浅层角膜瘢痕一起使角膜浑浊程度逐渐加重。病理：角膜上皮细胞层厚薄不一且排列不规则，前弹力层发生断裂，角膜基质板层扭曲，有些嗜伊红性梭形浑浊物沉积于上皮细胞层与前弹力层之间，组织化学法检查显示该沉积物为淀粉样物质。治疗：早期如反复出现上皮糜烂，应用高渗眼膏包扎或配戴软性角膜接触镜。对晚期视力明显下降者可施行角膜移植术，病变累及角膜深层者最好施行穿透性角膜移植术。2、颗粒状角膜营养不良幼年开始发病，但一般不出现症状，随年龄增长，病情逐渐发展，可不同程度影响视力，多伴有近视性散光。临床特征：角膜基质浅层有灰白色的颗粒状沉淀物，沉淀物形状为圆形、椭圆形、环形、雪片状、星状及链状等，其间隔有散在的透明区，多位于角膜中央部，角膜周边部透明。病理：角膜基质中有一种着色深的嗜酸性颗粒样物质，组织化学分析认为其为一种非胶原性纤丝蛋白，含有色氨酸、精氨酸及含硫氨基酸。治疗：早期视力未受影响者无需治疗，晚期当病灶融合呈较大面积混浊使视力减退时，可施行穿透性或板层角膜移植，但PTK或角膜移植术后3－5年内可复发。3、斑状角膜营养不良3－9岁开始双眼对称性发病，10岁左右即显症状，视力进行性减退，至30岁时大多数已丧失大部分视力。临床特征：全角膜基质灰白色混浊，薄雾状弥漫性毛玻璃样外观，界限不清，其间隔有云雾状混浊区，可累及基质全层，更易发生在角膜中央部的浅基质和周边部的深层基质，但仍以中央较严重，病变晚期，角膜表面不平整，可发生复发性上皮糜烂并出现不同程度的眼刺激症状，后弹力层亦可受到侵犯，并突前房形成滴状赘物，但实质层厚度并不增加反而较正常变薄。病理：上皮下、前弹力层、基质板层间、内皮细胞内、基质层角膜细胞内，均沉积有经组织化学证实的酸性粘多糖，这些沉积物在临床上表现为基质内斑块状混浊及后弹力层滴状赘物。治疗：最有效的方法是行穿透性角膜移植术，但2－10年后有复发可能。4、Schnyder中心性结晶状角膜营养不良一种临床上少见的角膜基质营养不良，可伴有高脂血症和高胆固醇血症。检查包括空腹血胆固醇和甘油三酯水平，通常起病于1岁左右的婴儿，多数为双眼对称性发病。临床特征：角膜中央浅层基质有细小的黄白色针状结晶，这些结晶体闪耀着各种色彩，排列紊乱或呈栅栏状，晚期出现角膜中央基质全层混浊和致密的老年环。病理：组织化学染色法证实存在有前弹力层下及基质层内胆固醇结晶、非结晶性胆固醇、三酰甘油及中性脂肪沉积。治疗：对视力影响较小，一般不需行角膜移植术。（三）角膜内皮营养不良1、Fuchs角膜内皮营养不良通常于50－60岁开始发病，女性较男性多2.5倍左右，双眼发病，但通常不对称。临床特征：第一期，又称滴状角膜，角膜中央后表现为多个细小的、向前房突起的滴状赘疣；第二期：又称原发性角膜内皮失代偿期，为基质层与上皮层角膜水肿，上皮及上皮下小泡发展为大泡，基质层呈毛玻璃样混浊，可出现明显的后弹力层皱褶；第三期：结疤期，深浅层新生血管长入，大泡反复发作破裂形成瘢痕。病理：角膜内皮细胞数目减少，密度下降，平均细胞面积增大，变异系数增大，六角形细胞比例下降。治疗：一期无症状无需特殊处理，二期可局部应用高渗药物及消炎抗感染眼膏，配戴软性角膜接触镜可减轻疼痛并增加视力，晚期视力严重受损可行穿透性角膜移植术2、后部多形性角膜内皮营养不良可以是先天性亦可以在幼年开始发病，双眼发病，但通常不对称，早期一般无症状，视力损害较轻。临床特征：病变位于后弹力层，线性或簇状聚集性小疱、灰色混浊或边缘呈不规则锯齿的宽带。虹膜异常包括虹膜前粘连和瞳孔移位，有时伴有角膜水肿，可见青光眼。病理：后弹力层有梭形或结节状赘生物（PAS染色阳性）。治疗：早期物症状且视力未受影响可以无需处理，若角膜水肿、混浊明显，影响视力严重，可施行穿透性角膜移植，若继发青光眼，则需先行抗青光眼手术，待眼压降至正常后再行穿透性角膜移植术，但往往预后不佳。3、先天遗传性角膜内皮营养不良临床特征：角膜水肿和混浊。隐性和显性遗传型有不同的临床表现。常染色体隐性遗传：出生时发病，病情稳定，无明显进展，眼球震颤常见，少有疼痛和畏光。全角膜水肿，角膜厚度增加，后弹力层增厚。常染色体显性遗传：儿童时期发病，缓慢进展，无眼球震颤，常出现疼痛、流泪和畏光。角膜弥漫性水肿混浊，并有散在的灰色斑点。病理：上皮细胞和基质纤维板层间有颗粒状物质沉着，后弹力层弥漫性增厚，内皮细胞内出现空泡。治疗：早期局部可用高渗药物，严重者可行穿透性角膜移植术，但手术效果不甚理想。