重庆市大渡口区人民医院康复科科普号

脑卒中（中风）患者往往出现偏瘫，伴言语吞咽障碍、大小便失禁、反复感染等并发症，康复治疗不是单纯的推拿按摩，而是科学的康复训练加上针对性的药物治疗、提升肌肉力量的理疗等等，治疗训练过程大概如下面展示的照片:

腰椎间盘突出症患者往往以为坐着比站着更能保护腰椎间盘，经常坐着弯腰拿东西，这些做法是错误的，甚至还会加重腰突，为什么呢？通过上图，广大患者朋友可以看出，弯腰持重坐位腰椎压力最大（黄色柱最高）！因此，日常生活中，我们需尽量选择腰椎压力最小的体位姿势。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）

问：面瘫后做什么检查可以判断治愈时间答：对于周围性面瘫患者，可行神经传导检查/面神经潜伏时检查来预判面瘫治愈时间，也可辅助肌电图检查来辅助判断，一般建议面瘫后1周后进行该项检查，目前有研究认为最好是12-14天。如1月后面瘫尚未治愈还可再次进行神经传导检查，具体报告解读需要面瘫专科医生最终解释。

腰椎间盘突出症患者经常听医师说可以做“小燕飞”等训练改善症状，于是上网搜索自学，在家就进行了训练，但往往发现疼痛不减轻反而加重了，也有患者在我的门诊直接说“我都不敢做训练了”。分析原因，患者可能是没有掌握训练的适应症，没选择到合适训练方法。下面，我给大家分享几个我们临床实践中安全、有效、实用的方法，希望能帮助大家：1、臀桥（双桥）除了腰痛急性期患者，此训练适合几乎所有人群，要求较低，极少诱发疼痛，每天早中晚各练习一次，配合呼吸，缓慢抬起、放下臀部，刚开始在空中停留3-5秒即可，以后可根据具体情况适当延长时间。建议中老年患者、腰腹部力量较差的患者单纯进行这项训练即可。2、站立伸展训练此训练也适合几乎所有人群。3、臀桥（单桥）如果患者进行臀桥双桥训练不诱发任何疼痛，且觉得难度太低的话，可以开始进行臀桥单桥训练了，具体如下：4、俯卧伸展训练俯卧伸展训练1型，屈曲肘关节支撑上半身，要求也较低。如果患者进行1型训练不诱发任何疼痛，且觉得难度太低的话，可以进行2型：伸直肘关节，将上半身完全支撑后弯。上述训练都没问题，就可逐步增加难度了：1、三点平衡核心肌群训练2、改良版仰卧起坐不需像传统仰卧起坐，只需稍微将头、肩、双下肢抬离床面。最后，训练过程中如有任何不适，需立即终止，如有问题请及时到医院诊治。

腰椎间盘突出症患者在网上搜索或经朋友介绍，说做“小燕飞”训练有治疗作用，但很多患者训练了之后，不但没好，反而更痛了。问题到底出在哪了？！首先，研究表明“小燕飞”可以锻炼腰部深层肌肉，纠正腰椎曲度，减轻腰椎间盘的压力，增强脊柱稳定性，从而改善腰痛等症状。适用于腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症患者。但，很多患者不知道，腰痛急性期、骨盆前倾、脊柱侧弯、腰椎滑脱、腰椎管严重狭窄、腰椎骨折、腰椎肿瘤患者，是不适合做“小燕飞”训练的。此外，在训练过程中出现腰痛加重、下肢疼痛或麻木加重的患者也需要立即停止训练。此外，上述图片为标准的“小燕飞”训练动作，很多门诊患者向我反馈，他们平时做这个训练时或多或少感觉难度很大，不少患者训练后反而出现腰痛或腰痛加重。分析原因，腰椎间盘突出症患者中老年人居多，此动作执行有难度；另外，部分患者腰痛急性期训练，未明确禁忌症，导致疼痛加重。因此，我们建议患者到门诊咨询专科医生排除禁忌症后，再开始训练，还可以考虑降低难度，按照我们自己拍摄的照片进行训练（如下图），只需稍微抬肩手和下肢，减少背屈曲度，降低难度，从简单开始。

颈椎病患者常表现为颈肩部酸胀痛，伴或不伴上肢放射痛、麻木。患者上述症状反反复复，经过针灸康复理疗后，症状有所缓解，但有时又反复发作。于是，很担心是否需要手术治疗。现将颈椎病手术适应症介绍如下:1、在正规医院康复科进行针灸／针刀、理疗、按摩、牵引等保守治疗，经三个以上疗程（3-6个月）系统的保守治疗后，仍然无效的；2、严格规范的保守治疗，但病情仍然进行性加重，并且严重影响患者正常生活和工作的；3、严重的颈肩痛，保守治疗完全无效，在排除其他疾病后，考虑与颈椎不稳有关者，需行颈椎手术治疗。研究显示，颈椎病需要手术的患者比例低于5%。具体是否需要手术治疗，需要完善检查（CT或核磁共振MRI）后，由专科医生判断，其实患者不用太担心。

问：面瘫后如何居家自我康复答：在急性期，即发病1-7天内，为炎症水肿最明显的阶段，除了按照医生的要求规律口服药物和在医院进行相关治疗外，患者回家后不需要特殊的治疗，建议自我居家康复以热敷为主，不建议进行自我按摩和过度活动面部，不要嚼口香糖和吃偏硬的食物，尽量给面部休息时间，尽量少看手机和电脑，多休息等，具体可参照我发布的《面瘫后的注意事项》。

面瘫后的注意事项：首先，建议到正规医院按照专科医生处方进行药物、针灸、理疗等治疗，此外，回家后还需注意以下事项：一、急性期（7天内）：1、饮食：（1）注意吃温软易消化的，忌辛辣、鱼虾、牛羊肉等“发物”；（2）不吃较硬的食物，因会导致面瘫肌肉疲劳过度，甚至导致颞下颌关节紊乱；（3）不吃寒凉食物，避免刺激面神经；（4）此期还需避免嚼口香糖（有些观点认为面瘫后马上嚼口香糖可锻炼面部肌肉，我们认为是错误的），应让面部肌肉充分放松休息。2、休息：保证规律充足的睡眠，避免劳累；尽量少说话，以便放松面部肌肉。3、尽量少看手机、电脑、电视等，避免辐射及眼部肌肉疲劳等。4、此期避免自行按摩面部，有的患者因感脸部麻木，自行用力按压摩擦面部，此行为更不可取。5、可做面部的热敷，早中晚各一次，5分钟/次，但温度不宜过高。6、保护眼睛：很多患者可能逐渐闭眼不全导致结膜炎，需在使用医生开的眼药水，同时使用医用纱布或戴眼罩保护眼睛。二、恢复期及稳定期（发病7-10天后）此期，仍需注意保证休息时间，可继续热敷，还可增加：（1）自我按摩（一定不能过重，力量把控很重要）；（2）镜像训练：对着镜子做各种面部动作训练，包括抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等；（避免过度，引起疲劳而加重病情）（3）嚼口香糖等；（少量，避免过度疲劳）（4）仍避免吃寒凉、较硬的食物。具体因人而异，目前我们临床发现，重度面瘫患者，千万不能过度训练，会加重面瘫症状，充分的休息及热敷尤为重要，详情请咨询专科医生。

足部疼痛，不论是足跟，还是足弓，或者是脚趾，甚至是跟腱处疼痛，其实在疾病任何时期，进行适当的康复训练均可有效缓解，而且作用持久。1、可以进行踮脚尖动作，训练肌肉力量。2、可以进行足底踩、小腿压网球或矿泉水瓶等进行足底筋膜、小腿肌肉放松，也可以用手自行按摩。3、还可以每晚泡热水脚，改善血液循环，缓解疲劳。此外，还需注意：选合适的鞋子，尽量避免长时间穿高跟鞋和硬底鞋，避免久站和长距离步行，避免运动过度等。

患者问：颈椎病反反复复，特别是天气转冷时明显，有没有什么好办法可以减轻颈肩部酸胀疼痛，减少颈椎病复发概率呢？医生答：预防和治疗颈椎病，最简单的一招其实就是：注意颈部保暖。很多颈椎病（颈肩部酸胀）患者以为自己平时不觉得颈部凉，甚至还觉得自己颈肩部是暖的，还怕热出汗，因此不需要颈部保暖。其实，这观点有些偏颇，因为我们白天经常穿低领衣服，颈部是暴露着的，那么颈部非常容易受凉，特别是出汗蒸发快，颈部比有衣服覆盖的其他部位温度下降更快。夜间睡觉，颈部也常常暴露，特别是开冷风空调或吹风扇，更容易导致颈部与肩部存在温差。下面我们详细介绍一下温差、颈部受凉引起疼痛的原因：1、颈部受寒冷刺激时，颈部的肌肉、血管可能会发生痉挛，局部炎症渗出，会刺激神经，从而诱发颈肩部僵硬、酸胀、疼痛。2、寒冷会导致颈部肌张力增高，导致肌肉的紧张加重，引起力学失衡，颈部更易受伤。3、血液循环变差，经络不通，炎症物质堆积、力学失衡，将加速颈椎退变，诱发颈椎病。