王文涛医生的科普号

ASCO，全称为美国临床肿瘤学会，成立于1964年，是全球最具影响力的癌症研究组织之一。每年，来自世界各地的顶尖癌症专家都会齐聚ASCO年会，分享他们最新的研究成果和治疗方法。这个会议就像是癌症研究界的"奥运会"，汇集了最前沿、最有希望的癌症治疗进展。对我们患者和家属来说，了解ASCO的最新研究成果意味着什么呢？希望：每一项新的研究成果都可能带来新的治疗方法，为患者带来更多希望。知情：了解最新进展可以帮助我们更好地与医生沟通，参与自己的治疗决策。未来：这些研究为未来的癌症治疗指明了方向，可能影响我们未来的治疗选择。在接下来的内容中，我们将用通俗易懂的语言，为大家解读ASCO今年公布的一些重要研究进展。这些信息可能会影响未来的癌症治疗方式，给许多患者带来新的希望。我们将先介绍关于癌症的系统治疗——这是一种非手术的全身性治疗方法。系统治疗包括大家可能比较熟悉的通过口服药物、注射或输液等方式进行的抗肿瘤治疗。这些治疗手段不仅局限于一个部位，而是针对整个身体，旨在通过药物来控制或杀死癌细胞。纳武单抗联合伊匹木单抗对比仑伐替尼或索拉非尼一线治疗不可切除肝细胞癌：来自CheckMate9DW的首个研究结果这是一项针对不可手术切除的肝细胞癌（HCC）的治疗方法的全球性研究。在这项研究中，研究人员比较了两种不同的治疗方案：纳武单抗+伊匹木单抗组：这是一种利用两种免疫疗法药物组合的新治疗方案。纳武单抗和伊匹木单抗都是帮助激活身体自身的免疫系统来攻击癌细胞的药物。仑伐替尼或索拉非尼组：这是传统的治疗方案，使用的是针对癌细胞生长相关路径的药物。研究发现生存时间：使用新的药物组合的患者中，有近一半（49%）的人在两年后仍然存活，这比传统治疗组的39%要高。治疗效果：在新的药物组合中，约有36%的患者肿瘤显著缩小，这一比例在传统治疗组中仅为13%。持续效果：对于肿瘤缩小的患者，新治疗方案的效果平均可持续超过30个月，远超过传统方案的约13个月。这张图表比较了两种治疗肝癌的方法：新的治疗方法（红线）：使用纳武单抗和伊匹木单抗的组合（简称NIVO+IPI）传统治疗方法（灰线）：使用仑伐替尼或索拉非尼（简称LEN/SOR）我们可以看到随着时间推移（曲线向右），越来越多的患者病情恶化（曲线向下），新方法（红线）总体来说在旧方法（灰线）之上，这意味着使用新方法的患者通常能更长时间保持病情稳定。结论本研究提供了一种新的可能更有效的治疗方案，特别是对于那些传统治疗效果不佳的患者。如果您或您的亲友正在考虑肝癌治疗选项，可以与我们进行讨论，看看是否可能采用新的治疗方法。需要提醒各位患者朋友，本研究中讨论的新型药物组合（纳武单抗和伊匹木单抗）目前尚未在国内获得用于肝癌治疗的官方批准，因此仅能以参加临床研究的方式获得相关药物，请各位患者朋友于正规医疗机构就诊并与您的主治医生讨论后再进行相关治疗，切记不要自行寻找渠道购买或使用相关药物！您的安全和健康是我们最大的关心。我们分享这些研究信息是为了让您了解最新进展，但具体的治疗决策应该由您和您的医疗团队共同制定。

肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织的数据，肝癌在全球癌症死亡率中排名第四。合并门静脉癌栓的晚期肝癌，由于其诊断往往在疾病晚期，传统的手术切除、放疗和化疗往往效果有限，患者平均中位生存时间不足3个月。幸运的是，随着近年来医学技术的进步，肝癌综合治疗策略使得晚期肝癌患者的生存时间有了显著改善。介入治疗、靶向治疗和免疫治疗是当前晚期肝癌综合治疗中最为关键的三大支柱。介入治疗，如经导管动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉化疗灌注（HAIC），能够直接破坏肿瘤细胞，减少肿瘤负担。靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关的信号通路，阻止肿瘤细胞的增殖和扩散。而近年来兴起的免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的应用，更是开辟了晚期肝癌治疗的新天地，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。本期病例分享是一位诊断即晚期的肝癌患者，该患者通过肝癌综合治疗策略，获得长期带瘤生存。病例介绍患者老年男性，因“右上腹疼痛3周”来院就诊。患者在三周前开始出现右上腹部的钝痛，这种疼痛是阵发性的，但并未有黄疸或其他明显的消化系统症状。除此之外，患者既往健康状况良好，有20多年乙肝病史，不规律口服抗病毒药物治疗。刘先生的查血结果显示多项指标异常：腹部增强CT：检查发现肝脏右叶有不规则的稍低密度结节和肿块，大小约为7.5×5.5cm，突出于肝轮廓。门静脉的右支及左支近端内出现了低密度充盈缺损，并有不均匀的强化现象，这些都可能是肝癌侵犯到门静脉的迹象。门静脉主干、右支及其分支、门静脉左支近端内见低密度充盈缺损、并见不均匀强化。诊断，右肝癌伴门静脉主干、左右支癌栓形成，以右支为著。临床诊断1.原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓形成（BCLCC期，CNLCIIIa期），门静脉癌栓分型（VP4型；程氏III型）2.慢性乙型病毒性肝炎3.肝硬化，4.脾大、门脉高压伴侧枝循环开放诊疗经过患者初始接受抗病毒治疗+TACE联合靶向治疗（仑伐替尼），经过3次TACE治疗，碘油在右后叶肿瘤明显沉积，但肝右前叶及左叶出现肝内转移病灶，评估为肿瘤进展。在评估患者状态后，在原方案基础上加入抗PD-1免疫治疗（卡瑞丽珠单抗）。经过6个月治疗除右后叶肿瘤外，其余肝内转移病灶均消失，病情显著控制。2023年3月复查，发现肠系膜上静脉癌栓形成，考虑靶向治疗耐药可能，遂更换二线药物瑞戈非尼，并于2023年6月行TACE治疗。2023年7月复查，右后叶病灶位置碘油沉积明显，肿瘤进一步缩小，肠系膜上静脉癌栓消失。患者维持该治疗方案至今，病情未出现明显小结该患者被诊断为肝细胞癌时，已经出现了门静脉主干癌栓，病情已进入晚期。四川大学华西医院王文涛教授团队，基于对晚期肝癌丰富的治疗经验，采取局部TACE联合靶向免疫的肝癌综合治疗，为患者提供个性化治疗策略，给患者带来了希望的曙光，获得长期生存。作者：杨屹，邱逸闻，王文涛四川大学华西医院

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，究其原因，约70%患者确诊肝癌时已进展为中晚期，丧失手术机会或手术效果不佳。中晚期肝癌常表现为巨块型肝癌合并血管侵犯，特别是门静脉癌栓的形成。一旦出现门静脉癌栓，则病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、腹腔积液等，平均中位生存时间不足3个月。对于这部分病人，如果能积极采取多种抗肿瘤手段联合，一方面可以最大程度控制肿瘤进展，部分患者还可以在肿瘤明显回退的条件下重获根治性手术机会。本期病例分享为各位病友和同道介绍一例TACE+靶向药+免疫治疗，“多管齐下”最终使得患者接受根治性手术切除的病例。患者：53岁，男性，BMI：23.9kg/㎡主诉：上腹部隐痛1月余现病史：患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴有腹胀、恶心、双下肢水肿等症状，不伴有寒战、发热等症状，患者自行服用“护肝片”，上述症状未见明显改善。患者腹痛症状加剧，遂就诊于我院，完善腹部彩超及抽血化验检查，考虑为肝脏恶性肿瘤。患者自发病来，精神、食欲可、近期体重未见明显改变。既往史：患者一般情况可，自诉乙肝病史20+年，既往无规律抗乙肝病毒治疗。无过敏史，无外伤史，无手术史。个人史：无特殊病毒学检查：乙肝五项：小三阳，乙肝病毒DNA：1.71E+03IU/ml；肿瘤标志物：AFP:632.00ng/ml，PIVKA-II：47717mAu/ml；肝功检查：TBIL：36.9μmol/L，ALB：38.7g/L，ALT：55IU/L，AST：100IU/L；血常规、凝血功能基本正常腹部彩超（2022-11）：肝脏形态失常，实质回声粗糙，肝右叶查见大小约1614cm的强回声团，边界不清楚，形态不规则，门静脉右支显示不清，考虑为肝脏恶性肿瘤伴门静脉受侵全腹部增强腹部CT（2022-11）：肝脏右叶巨大肿块占位，最大横截面约为16.4cm14.5cm，贴近右肝静脉，门脉右支穿行，部分分支显示不清，增强后呈不均匀强化，边界不清；门静脉期及平衡期强化程度较肝实质减低，呈”快进快出“表现，此外，邻近肝包膜褶皱，下腔静脉肝后段受压变窄。胸部薄层CT（2022-11）：左肺下叶少许慢性炎症，左肺上叶下舌段少许条索灶，右肺中叶小钙化灶病灶范围：累及IVb、V、VI、VII、VIII段功能肝体积：1287.8ml病灶体积：1208.8ml按照切除线预计切除，剩余肝体积424.5ml，剩余功能肝体积383.1ml，残肝剩余比为29.7%，术后肝衰风险极大，无法手术原发性巨块肝细胞癌(右)伴门静脉癌栓形成（BCLCC，CNLCIIIa）、门静脉癌栓分型（程氏II型；VP3型）； 慢性乙型病毒性肝炎经治；肝炎后肝硬化，门脉高压，脾大观点1：中年男性，营养体力状态佳，child功能A级，PS评分0分，对手术风险存在较大担忧；观点2：肝右叶巨块型肝癌，按照右三肝切除，剩余肝体积不足；观点3：肝癌边缘不规则，浸润生长，门静脉癌栓形成，肿瘤生物学行为恶性，直接手术效果差介入+靶免联合治疗方式，控制病情，积极尝试转化治疗，获得最大程度肿瘤消退介入方案：采用5-FU+EADM+碘油进行TACE治疗，后续根据病灶缓解情况按需TACE系统治疗方案：仑伐替尼+卡瑞丽珠+抗病毒药物在完成为期4个月左右的介入联合靶免治疗后，病灶成功转化为可切除的状态，并及时接受了根治性手术切除。术后病理：镜下大片坏死，残留活性肿瘤组织占约5%，切缘未见癌累及，卫星灶（-），MVI（-）可见患者在先前的介入联合靶免治疗中已经取得了对肿瘤病灶的良好控制！术后6个月复查提示：肝实质未见异常强化，切缘未见复发。余肝增生明显，肿瘤标志物正常，一般情况良好患者采用介入联合靶免联合治疗方案12周，在整个治疗期间，患者未出现明显的副作用，根据mRECIST评估达到了部分缓解。患者于2023年4月行右侧复杂肝癌切除术+胆囊切除术+门静脉修补术，术后继续给予靶免药物及抗病毒药物治疗，患者术后随访至今，一般状况良好，未发现疾病复发

所谓恶性肿瘤“转移”，是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到其他部位继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤。转移是恶性肿瘤的一大特征，许多肿瘤病人在就诊或治疗的过程中出现转移，出现转移就意味着病情恶化，预后也会更差。但是也不用过于担心，随着越来越多的治疗方式（免疫、靶向等治疗）的出现，给患者的长期生存带来了福音。1.什么是肝转移？转移性肝癌，又叫肝继发恶性肿瘤，是其他器官的癌细胞（如结肠癌、乳腺癌等）通过各种方式转移到肝脏，是较常见的肝恶性肿瘤，在我国发病率仅次于肝细胞癌。据最新资料统计显示，约50%的恶性肿瘤最终会发生肝转移；肝转转移性肝癌的影像学特点与原发癌相似。2.为什么会发生肝转移？肝脏有丰富的血液供应，因此为转移扩散提供了肥沃的“土壤”。肝脏是全身最大的血管网之一，它接受来自肠道的血液，其中含有大量的营养物质，肝脏终末血管还具有较高的压力，因此更容易容纳转移而来的癌细胞并让其定殖。 3.哪些肿瘤会发生肝转移？通过什么途径进行转移？转移性肝癌最常见的来源是结直肠癌，其次是胰腺癌、乳腺癌、黑色素瘤和肺癌。常见的转移途径包括直接侵犯、淋巴转移、血源性转移等方式。直接侵犯多见于肝脏周围器官组织的恶性肿瘤，如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌和十二指肠癌等；淋巴转移则多见于消化系统的恶性肿瘤、盆腔或腹膜后的恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌以及胆囊癌；血源性转移还可进一步细分为肝动脉和门静脉途径的转移，任何经过这些血管进入肝脏的肿瘤细胞均可引起肝转移，如食管、胃肠道肿瘤以及一些恶性程度较高的肉瘤类肿瘤。4.转移性肝癌还有救吗？答案是肯定的！面对不同来源的转移性肝癌，医学上有多种治疗手段，包括：-外科手术：对于评估可切除的病变，优先考虑手术根治性治疗；-消融治疗：对于病变数量少、直径小的情况，可以考虑采取射频或微波消融治疗；-系统治疗：针对转移性肝癌的原发病类型，采用个体化治疗，根据患者实际情况，利用抗血管生成药物、靶向药物、免疫药物、化疗等方式，可以同时控制原发肿瘤和肝脏转移病变。-其他局部治疗手段：如肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注治疗、立体定向放疗等，可以联合全身系统治疗进一步提高肿瘤控制率，延长生命。转移性肝癌治疗方式的选择，目前提倡的是多学科参与协作（Multi-DisciplinaryTreatment，MDT）下的个体化治疗模式。即根据患者的原发灶和转移灶的情况、患者的耐受情况、肿瘤对于放化疗的敏感度进行综合评估，对于不同的患者采取不同的治疗。相比于没有发生肝转移的癌症患者来说，发生肝转移的患者预后和生活质量往往更差，但这并不意味着出现肝转移就无药可治。各种新的免疫治疗药物、靶向治疗药物的问世，以及更多治疗方式的出现，都使众多肝转移癌患者看到了希望。保持平和的心态，积极配合治疗，找到适合自己的治疗方式，最终能够长期生存的患者也不在少数。如有相关咨询需求，欢迎门诊或线上咨询华西医院王文涛教授医疗团队：l 王文涛教授：周一下午、周二上午l 沈舒副教授：周四上午、周四下午l 王焘医师：周五下午l 邱逸闻医师：周六上午经医师专业评估后，我们可能将您转诊至华西医院多学科联合门诊转移性肝脏肿瘤多学科联合门诊（周四上午），由来自肝胆外科、肿瘤科、消化内科、影像科、核医学科、以及病理科的多位专家共同评估您的病情，并制定最合适的治疗方案，帮助您控制病情，延长生命！华西医院MDT门诊挂号流程：请各位患者和家属准备好病情相关资料，至少包括近1个月内的增强CT或增强MRI，肿瘤标志物（AFP、异常凝血酶原、CA199、CEA）、肝肾功能、血常规、既往治疗过程等，既往保存的其他诊疗资料也尽可能带齐。扫描下方二维码线上挂号预约，按照预约时间前往华西医院本部院区，门诊大楼1楼多学科门诊处候诊，届时将有专人再次询问并帮助您整理病情相关资料。四川大学华西医院地址：四川省成都市武侯区国学巷37号（院本部）交通路线：（1）地铁：地铁3号线衣冠庙站（C口）、1号线华西坝站（A口）出站；（2）公交：公交华西坝（华西口腔医院）站、南门大桥站等下车；参考文献：TsilimigrasDI,BrodtP,ClavienPA,etal.Livermetastases[J].NaturereviewsDiseaseprimers,2021,7(1):27.

肝癌作为我国最常见的肿瘤之一，位于肿瘤致死病因第二位。肝癌的治疗，是根据肝癌分期来选择治疗方案，目前手术根治切除是治疗肝癌的主要手段，但现在除了手术切除之外，综合治疗辅助也很重要。近些年来，随着小分子靶向药物和免疫药物的发展，中晚期肝癌病人能够收获较好的疗效，也给无数肝癌病人带来了新的希望。靶向治疗是综合治疗的一个重要的补充。对于靶向药物和免疫药物，不同的病友往往有着同样的问题，特别是当下新冠疫情，更是给病友们的出行带来了诸多不便靶向药物吃完了该停药吗？忘记服用靶向药物该怎么办？在肝癌介入（TACE）、射频、切除术前需要停药吗？术后需要恢复用药吗？接下来，我们将对服用靶向药常见问题进行解答。什么是肝癌靶向药物？所谓靶向药，顾名思义，针对的是癌细胞上特定的靶点，比如某些特有的基因突变。相比起化疗，靶向药物只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用要小得多。什么样的人群应当使用靶向药物呢？肝细胞癌分子靶向药物临床应用中国专家共识（2022版）中，推荐意见2：对于手术后高复发风险的早期肝癌患者（合并微血管侵犯、存在卫星结节等），可使用分子靶向药物作为辅助治疗，预防复发；此外，对于可手术的中期患者，推荐使用分子靶向药物作为辅助治疗，预防术后复发。推荐意见3：针对具有转化可能的不可手术的中晚期HCC患者，可行以分子靶向药物为基础的联合治疗方案，并建议入组临床试验。转化成功后，术前分子靶向药物应停药1~2周以上，贝伐珠单抗应停药4~6周以上。推荐意见5：分子靶向药物应作为CNLCⅢ期患者治疗的基本药物，同时推荐根据肝功能水平，可选择联合局部治疗加强肝内病灶控制或联合其他药物加强全身病灶控制。问题1：靶向药吃完了，买不到药可以自行停药或换药吗？回答：万万不可！不科学、不合理的换药或者停药往往会影响药效，导致耐药性提早出现，甚至出现无法预测的副作用。因此我们建议病友们时刻关注自己的用药情况及剩余药量，用药期间如有不适，及时就诊我院王文涛教授门诊就诊。问题2：长期服用靶向药，但偶尔会因为各种原因忘记服用或中断一两次，这会对疗效有影响吗？回答：靶向药物的服用应当避免突然减量或增量，因此病友们应当养成定时吃药的好习惯。靶向药物的服用次数和剂量都是经过反复多次的动物以及临床试验才得出结论的，只有按时按量的服用才能达到稳定的血药浓度，发挥最佳的治疗效果。但如果真的出现漏服的情况，病友们也无需过于惶恐不安。对于肝癌常用的靶向药物，如果发现忘记服药并且超过了本次用药时间12小时及以上，应略过该次剂量并且于原定用药时间服用下一次剂量。（摘自药品说明书）问题3：肝癌介入治疗、射频治疗、手术切除术前多久停用药物？术后什么时候恢复用药呢？肝细胞癌分子靶向药物临床应用中国专家共识（2022版）推荐意见3提到：转化成功后，术前分子靶向药物应停药1~2周以上，贝伐珠单抗应停药4~6周以上。通常来说，应用靶向药的时期往往包括：1. 术前降期治疗：术前无法通过手术治疗的病人，通过辅助治疗后能够重新获得手术机会。2. 术后辅助治疗：对于具有较高的复发因素的术后病人，通过辅助治疗能够预防术后复发。3. 晚期患者：通过介入治疗及靶向治疗能够达到缩小肿瘤大小的目的。对于肝癌介入、射频术后的病人如果患者无明显不适症状通常可以在1-2周开始服用靶向药物；若治疗后不良反应通过对症处理后逐步消退，结合肝肾功能等检查正常，则可以开始服用靶向药物。对于手术后病人往往需要综合考虑多种因素如：微血管侵犯（MVI）、HBV感染背景、肿瘤切缘距离、包膜是否完整等等，还需考虑患者肝功能和身体机能的恢复，因此对于手术切除后的病友们，我们建议及时门诊复诊，指定相关后续治疗方案。同时我们也建议因为各种原因不能来门诊的病友们能够通过互联网与我们取得联系，获取专业诊疗意见。在医生的专业指导下，进行相关药物的辅助治疗，时刻关注疾病变化情况，如有出现药物相关不良反应，及时就诊调整用药方案。除了以上注意事项，我们建议病友们在服药期间应当尽量避免服用如下食物和药品：许多食物会影响靶向药的药效，甚至产生不良的反应，所以在服药期间避免吃西柚类、酒类等食物，避免同服糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药物。

中年男性患者，因发现“肝脏占位”入院，乙肝病史，入院查乙肝病毒DNA：9.64E+03IU/mL，肿瘤标志物：甲胎蛋白＞1210.00ng，异常凝血酶原＞75000.00mAU/ml，上腹部增强CT示：肝右叶见巨大占位，较大截面约有17.6x13.3cm，与右侧膈肌分界不清，下腔静脉肝段受压、狭窄，门静脉右支及属支受压推挤、移位，可疑分支癌栓形成，肝门部、腹主动脉旁多发增大淋巴结。入院诊断为:1.巨块型肝细胞癌（CNLCIIIa期）2.乙肝后肝硬化患者目前处于CNLCIIIa期，无法实现彻底清除病灶，暂无手术机会，如果不治疗，患者的生命可能就只有短短几个月，无论是对患者本人还是家庭都笼罩上了一层巨大的阴影。但是经过综合评估和多学科会诊，我们认为此类患者可进行转化治疗：介入治疗+靶向药物+免疫治疗，一方面延长患者生存时间，另一方面达到使肿瘤局部坏死，病灶缩小后是极有可能实现根治性切除的。和患者及家属沟通后，患者有强烈的治疗意愿，并积极配合。可喜的是，患者接受治疗后，影像评估可见肿瘤已经有了明显缩小，而且与周围重要血管的分界清晰，肝癌特异血清学标志物降至正常(甲胎蛋白<8ng,异常凝血酶原<24.00mAU/ml)现已达到可手术切除的程度！从无法手术达到了现在的R0切除（R0切除代表完整切除肿瘤，且镜下切缘为阴性，即无肿瘤残留）。转化治疗成功后的手术时机选择非常重要，当即决定为患者安排手术，术中完整切除病灶，出血少，术后恢复可，正常出院，目前患者术后门诊回院随访，身体状态恢复良好，早已摆脱癌症乌云笼罩的阴影。术后病理也提示，靶病灶肿瘤大部分坏死，且无微脉管癌栓，前期的综合治疗是极为有效的，实现根治性切除，取得良好治疗效果。目前肝癌的转化治疗是肝癌治疗的焦点之一，中晚期的病人经过转化治疗成功后能够进行更加完整的手术切除，肝癌因此可能获得根治，这展现了在肝癌治疗领域其巨大的潜力。

近日，四川大学华西医院肝脏外科王文涛教授成功利用分次肝切除治疗一例胃肠间质瘤肝多发转移患者。目前患者手术后成功出院半年恢复较好，门诊随访CT未见复发。 患者1年前在四川仁寿县当地医院复查发现肝脏有占位，来到华西医院就诊做了肝脏穿刺活检，病理诊断提示为胃肠间质瘤肝转移。于是患者开始接受伊马替尼治疗，在服药6个月后复查发现患者的肿瘤出现进展，对伊马替尼产生继发性耐药。肿瘤科医生为患者调整为舒尼替尼治疗，治疗4个月后由于肝脏里的肿瘤对索坦也产生了耐药，患者不得不换成了阿帕替尼治疗，不幸的是患者无法耐受不良反应最终停止了阿帕替尼治疗。此时患者面临着无药可医的困境。在肿瘤科医生的推荐下，患者抱着最后一丝希望辗转来到了华西医院肝脏外科王文涛教授的门诊，在经过仔细评估后，王教授认为，患者肝脏虽然有多发病灶但还有手术机会，但如果手术能完整切除肝转移病灶可获得立竿见影的治疗效果和长期的高质量生活状态。因此同意为患者手术。 “手术的操作已经是十分成熟了，但由于患者肝脏存在多发病灶，一次手术完全切除会因为剩余肝体积不足而出现术后肝脏衰竭的危险，因此我们为患者实施了分次肝切除手术”王文涛教授说道。患者于2020年4月2号、2020年5月28号两次于华西医院肝脏外科接受肝脏手术，通过术后的快速康复管理，很快就达到了出院标准并康复出院。 据王文涛教授介绍道，胃肠间质瘤是一种常见的消化道间叶源性肿瘤，肝脏是胃肠间质瘤常见的复发转移部位。胃肠间质瘤肝转移病灶一般呈多发，伊马替尼为代表的靶向药物虽然在一定程度上控制病情，但大部分病灶会最终会进展，手术切除是目前胃肠间质瘤肝转移治疗的有效手段。在临床中剩余肝体积

近日，王文涛教授成功实施一例腹腔镜左半肝根治切除肝癌，患者已于近日康复出院，门诊随访复查状态较好 本次腹腔镜切除肝癌手术术中可见肝门结构解剖清晰，术中出血少，手术部位创面光整，腹腔镜手术较开腹切除创伤更小，易于快速康复，微创手术对于符合行腹腔镜切除术的肝癌患者是较好的选择。

全世界每年原发性肝癌的新发病例达84.1万例，占所有恶性肿瘤新发病例的4.7%，中国是肝癌大国，发病率和死亡率分别居于恶性肿瘤的第4位和第2位，全球每年超过一半的肝癌新发和死亡病例发生在中国。据国家癌症登记中心统计，2016年我国原发性肝癌新发病例46.6万，死亡例数42.2万，已成为我国60岁以下男性最常见、死亡率最高的恶性肿瘤。 其中由于肝癌起病隐匿，早期肝癌病人一般没有特别的临床症状，往往就诊的时候多处于疾病中、晚期。那么如何提高肝癌的早期诊断率，中晚期肝癌有无根治手术的可能，除了手术之外还有其它什么治疗手段延缓疾病进展，本文就相关常见问题进行解答。 1.肝癌会有什么症状？ 常有肝癌患者问，为什么自己一点感觉也没有，就被诊断为肝癌了？实际上肝癌的起病比较隐匿，早期肝癌一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌常见症状包括消瘦、乏力、食欲不佳、恶心呕吐等，大多数临床症状缺乏特异性。 2.如何提高肝癌的早期诊断率？ 近年来，随着B超、CT、MRI等影像技术的发展、外科技术水平的提高及新技术的应用，对肝癌的诊断水平有了很大的提高。对于具有肝癌发生高危因素的人群，在我国主要是病毒性肝炎病人，除此之外还包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肝硬化、黄曲霉长期接触史以及有肝癌家族史的病人进行重点监测。推荐每3-6个月复查肝脏超声+肝癌相关肿瘤标志物（甲胎蛋白和异常凝血酶原）来帮助早期识别早期肝癌。 3.中晚期肝癌能否进行根治性手术切除？ 以外科手术为主的综合治疗是目前我国肝癌治疗的最有效手段，但是肝癌具有起病隐匿、进展迅速、恶性程度高且易复发转移的特点，约80%的肝癌患者首次确诊时已为晚期，仅有约30%的患者存在手术切除的机会。病人能否行根治性手术治疗，是对肿瘤大小、分期、肝功能状态、病人的一般情况、肿瘤切除后剩余肝脏大小能否满足生理需求等因素的综合考量。 对于中期肝癌病人，以局部治疗为主例如手术或介入治疗为核心，联合系统性治疗方式来控制肿瘤进展。对于一部分中期肝癌病人来说，在手术切除前进行辅助治疗，肿瘤缩小可以满足行根治性切除的要求。 而对于晚期患者，则以系统性治疗为主，适当辅以必要的局部治疗延缓肿瘤进展，降低肿瘤负荷，同时重视护肝及对症支持治疗以改善生活质量，延长患者生存，临床上很少有晚期行根治性手术的案例。 4.肝癌的系统治疗有哪些具体的治疗手段？ 一线系统治疗包括：索拉非尼、仑伐替尼、系统化疗、阿替利珠与贝伐珠单抗联用。 多项临床试验结果显示索拉非尼可延长晚期肝细胞癌病人的总体生存期。索拉非尼的耐受性相对良好，常见的不良反应为乏力、恶心、高血压、手足综合征。仑伐替尼其治疗对于乙肝相关肝细胞癌具有较好的生存获益。 系统化疗方案可用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌，对于肝功能和体力状态良好的病人，可考虑系统化疗联合索拉非尼治疗。2021年1月12日，在美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会上公布了PD-L1抑制剂阿替利珠单抗（T）与贝伐珠单抗（A）联用一线治疗既往未接受全身治疗不可切除肝细胞癌患者III期临床研究IMbrave150总生存期最新结果。研究显示，经过中位时长15.6个月的随访后，阿替利珠联合贝伐珠单抗组中位总生存期为19.2个月，而索拉菲尼组为13.4个月。与索拉非尼单药治疗相比，联合治疗可使患者死亡风险降低34%。中国亚群患者分析结果显示，联合治疗组中位总生存期达到24个月。 二线系统治疗包括：瑞戈非尼、PD-1单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）、阿帕替尼等。免疫治疗与靶向药物、化疗药物、局部治疗的联合方案也在不断地探索中，多种免疫治疗方案单药或联合用药均证实对晚期肝细胞癌具有临床获益。

患者：我有八年的乙肝史， 2007年下半年开始饮酒至2008年4月检查出肝硬化，肝腹水。三次住院治疗。服用阿德福韦酯抗病毒治疗，已转阴。上食道静脉曲张。现用药：不定期输入人血白蛋白治疗，间接和调剂药量服用利尿剂，（呋塞米、螺内酯），心得安，服用阿德福韦酯抗病毒治疗。请问，做肝移植有效吗？有哪些副作用，风险？另外，据了解到有干细胞治疗肝硬化、肝腹水，是否有效，长期影响如何，有哪些副作用？华西医院肝胆外科王文涛：首先说终末期肝病最有效的治疗措施是肝移植, 我国肝移植已经过10年的实践,已经是很成熟的技术了，良性肝病肝移植的受者的10年生存率已达80%，这是非常好的治疗效果了。另外说一下干细胞移植，我把它称做为一个"治疗肝病的美丽肥皂泡"，你的肝病发展到今天，是由于肝炎病毒的长期破坏，导致的肝纤维化及肝硬化以及肝硬化失代偿后所导致的诸如顽固腹水、肝昏迷、胃肠功能紊乱和衰竭、黄疸、凝血功能异常等并发症。到目前为止,全世界还没有根除已感染的乙肝病毒的方法，也无法逆转肝硬化的进程，更没有办法使失代偿的肝硬化肝脏恢复正常功能。所以，建议你还是在适当的时候选择肝移植治疗，以免失去最佳的治疗时机。