广州医科大学附属肿瘤医院放疗科科普号

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肝癌的传统治疗是手术切除，对不宜手术治疗的患者则采用介入栓塞治疗。但多数肝癌患者发现时已失去手术机会，介入栓塞治疗存在易损伤正常肝，副作用大，治疗后易复发的缺点。对于年纪较大，体质较差，病灶范围较大的患者仍然不够理想。 经过我们的临床实践证实：超声聚焦刀+放射性粒子植入微创治疗是治疗肝癌的好方法。首先应用具有无创性特点的高强度聚焦超声刀，利用超声波良好的聚焦性和能量的可渗透性，对肝脏肿瘤实施有效照射，在不损伤正常组织的前提下，利用瞬间局部高温（70℃—110℃）不可逆转的杀死肿瘤细胞。超声刀治疗后在肿瘤大部分被杀灭，肿瘤乏血供，穿刺引起针道转移的风险减少的基础上，再采用粒子植入治疗进一步提高局部治疗效果。因为肝癌细胞对放射线敏感，放射性粒子直接植入于肿瘤内，杀伤效果明显，同时因为是近距离照射，所以对周围正常组织影响极微。所以这2种微创技术联合应用治疗肝癌效果可靠，副作用小，治疗时间短。由于为微（无）创治疗，患者容易耐受。对年纪较大，体质较弱，病灶范围较大，介入栓塞治疗后残留复发的患者尤其适用。 放射性粒子植入+超声聚焦刀微创治疗是治疗肝癌的好方法，为肝癌患者提供了新的希望。

鼻咽癌是预后相对较好的恶性肿瘤之一。但仍然有一部分患者经过放化疗后肿瘤出现复发或残留，给患者和临床医生造成疾病的困扰，甚至预后不佳。对于鼻咽癌复发残留，传统的处理方法是加大放化疗剂量或等待观察，这样处理极易造成严重的放化疗损伤，留下面部肌肉萎缩、张口困难甚至面部畸形等后遗症，或者因为延误治疗和疗效不佳而造成肿瘤扩散。经过我们的临床实践证实：放射性粒子植入是治疗鼻咽癌复发残留的好方法，因为是直接植入于肿瘤内，杀伤效果明显，同时因为是近距离照射，所以对周围正常组织影响极微，所以具有效果可靠，副作用小，治疗时间短的优点。具体治疗过程：术前行TPS对治疗剂量及范围行周密计划；在CT影像引导下对病灶进行定位，确定进针点、方向及深度。然后在CT引导下采用步进方式将18G植入针穿刺入肿瘤病灶。复核针尖位置无误后将放射性粒子植入。由于为微创手术，仅采用局麻，副作用少，患者容易耐受。即使对年纪较大，体质较弱的患者也可适用。放射性粒子植入是治疗鼻咽癌复发残留的好方法，为鼻咽癌复发残留患者提供了新的希望。

患者谢女士，2年前确诊为右额叶脑胶质瘤，于外院行手术及伽玛刀治疗。3月前复查发现肿瘤复发。在外院行第2次手术治疗。但此次手术效果不理想，术后仍有明显残留。为求进一步治疗，就诊于我院。入院后经多学科共同会诊，认为患者可行放射性粒子植入治疗消灭残留肿瘤。 经过周密术前准备，我们进行了CT引导下脑胶质瘤放射性粒子植入术。首先在CT下对病灶进行定位，确定进针点、方向及深度。然后用骨钻将患者硬脑膜钻通，在CT引导下采用步进方式将18G植入针穿刺入病灶。复核针尖位置无误后将放射性粒子植入。手术全程顺利，患者无特殊不适，生命体征平稳。术后复查CT未见明显脑出血及脑脊液漏。患者安返病房。术后1周复查MR提示肿瘤已有所缩小。 CT引导下脑胶质瘤放射性粒子植入术属于难度较高的治疗技术。在国内也只有少数大医院可以开展。这项技术在我院的成功实施，为手术、放疗和伽马刀治疗后复发或残留的脑肿瘤患者创造了新的希望。

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。它的发病位置比较隐蔽，早期症状不明显，容易被忽视。鼻咽癌的常见症状包括：鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等。如果出现这些症状，尤其是持续时间较长或逐渐加重，应及时就医进行检查。鼻咽癌的病因尚不明确，但与以下因素有关：EB病毒感染：EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关。遗传因素：有鼻咽癌家族史的人患病风险较高。环境因素：长期接触化学致癌物、吸烟、饮酒等可能增加患病风险。预防鼻咽癌，我们可以从以下几个方面入手：注意饮食：多吃新鲜蔬菜水果，少吃腌制食品。避免接触有害物质：如化学致癌物、放射性物质等。预防EB病毒感染：接种EB病毒疫苗，避免与感染者密切接触。定期体检：尤其是有鼻咽癌家族史的人，应定期进行鼻咽部检查。如果不幸患上鼻咽癌，也不要过于恐慌。目前，鼻咽癌的治疗方法主要包括放疗、化疗、手术等。早期发现、早期治疗，预后通常较好。总之，了解鼻咽癌的相关知识，有助于我们更好地预防和治疗这种疾病。让我们一起关注健康，远离癌症！

第一、鼻咽癌病理类型以未分化非角化型为主，放疗的效果比较好；第二、部位比较特殊，它在鼻腔的后面，口腔后上部，口咽的上部以及在颅底下面周围的正常组织很多，做手术难度很大，创伤也很大，而且切不干净，所以要放疗；第三、可以解决颈部淋巴结转移问题。有部分病人会合并用化疗等治疗；第四，手术一般在鼻咽癌治疗后复发患者，对于初治鼻咽癌患者都是采用放化疗治疗。

鼻咽癌好发于鼻咽腔的顶后壁/咽隐窝，病灶相对隐蔽，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。放疗的靶区包括了鼻腔、上颌窦的后三分之一（如果肿瘤较大，照射靶区会更大），所以，鼻咽癌根治性放疗后并发急性鼻咽腔粘膜反应和放射性鼻窦炎较为常见，表现为粘膜充血、糜烂、鼻塞、脓涕、鼻腔恶臭味等症状，影响患者的生活质量和后期的恢复；在放疗过程中，随着放疗剂量增加(肿瘤量达40GY)，鼻咽腔也会出现充血、鼻塞，分泌物增多而粘稠和肿瘤组织坏死、脱落，分泌物引流不畅，引起患者不适及影响放疗效果。临床大量病例表明，坚持鼻咽腔冲洗能明显减少鼻咽癌患者放疗后鼻咽腔近期并发症和预防远期的并发症，从而提高患者的生存质量。对初治的鼻咽癌患者，需要督促、指导其放疗期间每天进行鼻咽冲洗1次。对伴有鼻咽腔恶臭味的患者，必需指导其每天进行鼻咽冲洗1~2次。住院的患者在医护人员的指导下使用电动鼻咽冲洗器。患者出院后可在家中自制生理盐水，使用传统的手动鼻咽冲洗壶或电动鼻咽冲洗器（雾化颗粒细、清洗效果好，建议使用），每天鼻咽冲洗1次或每周冲洗3~4次，持续时间至少6个月。提倡持续时间为3~5年，甚至终身冲洗。

氩氦刀冷冻治疗(ASCS)是近年来从传统冷冻治疗发展起来的新冷冻技术，其将超低温与升温技术相结合，超过了单纯冷冻或热疗的效果。其特点是氩气可通过刀头使肿瘤靶区病变组织在十几秒钟内降至零下100OC～165OC，然后引入氦气至刀头使被冻肿瘤急速复温和升温达40OC度，这种使温度骤升骤降瞬时冷热骤变中肿瘤被摧毁成为碎片。此治疗过程可使细胞内冰晶发生膨胀现象—“爆裂”，这比过去单一的冷冻或热疗更具有较高的摧毁性，而且在冷热效应杀伤癌细胞的同时，被破坏的死细胞碎片，还可以调变肿瘤抗原，具有明显增加抗肿瘤免疫能力的作用，达到双重治疗的作用。临床应用表明对肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等全身多种实体肿瘤均获得较好的疗效。

放射光动力是利用肿瘤细胞与正常细胞对光敏剂亲和力和代谢率的不同，当病人口服光敏剂后被肿瘤病灶吸收，然后通过回旋加速器发出的低剂量高能X线进行照射，在肿瘤病灶内产生足量的氧自由基，通过分子靶向作用杀死人体内任何部位癌细胞的肿瘤治疗新方法。 这一先进技术可以被形象地称为“光子导弹”，由光敏药物制导和引爆，靶向、准确、有效地杀伤和清除癌细胞。该技术在治疗复发、扩散、多发转移的晚期癌症病人方面，已取得了显著效果！优点和特点：1、全身性：为全身扩散后常规治疗束手无策的晚期肿瘤患者带来生命的希望。 2、具有X线放疗和光动力治疗的基本作用。 3、对癌细胞杀伤效果好：分子靶点作用于肿瘤细胞凋亡和坏死程序的起点，可迅速导致肿瘤细胞死亡。有效率90%以上。 4、靶向性好：具有分子靶向作用，具备靶向药物的特点，对癌细胞有很强的亲和作用对周边正常细胞无毒性作用。5、解决了常规放疗乏氧癌细胞不敏感的癌症治疗难题。 6、解决了肿瘤病灶缺血化疗药物吸收量少的难题：服药后4小时，每次局部适型治疗，X线放射量在5-8GY，即使药物浓度降低100倍，也可以得到足够的氧自由基。 7、对于局部和全身病变均有效：由于同时具有药物治疗（化疗）的全身作用和放射治疗（放疗）的局部作用，使两种治疗作用优势充分发挥，取得1+1大于2的效果。 8、副作用小：使用口服氨基酸作为体内合成光敏剂的手段，氨基酸本身无毒，没有化疗药物的全身毒性作用。对年老体弱者也可适用。 9、定位技术先进：采用最先进的肿瘤靶区定位技术-PET/CT或PET/MR。10、适应症广泛：可治疗全身绝大多数中晚期恶性肿瘤。

高能靶向放射动力治疗(简称MTRT)是利用肿瘤细胞与正常细胞对光敏剂亲和力和代谢率的不同，当病人口服光敏剂（改良的卟啉类药物）后被肿瘤病灶吸收，然后经LA45通过45MV的低剂量高能X线照射，产生足量的氧自由基，通过分子靶向杀死人体内任何部位的癌细胞的新方法。这一先进技术可以被形象地称为“光子导弹”，由光敏药物制导和引爆，靶向准确有效地杀伤和清除癌细胞。LA45高能靶向动力治疗综合了化疗、靶点治疗和放射治疗的优势，大幅提高了治疗效果，同时又减少了这些治疗模式的负作用和不良反应。MTRT治疗癌症，特别是治疗复发转移的晚期癌症病人，已取得了惊人效果！技术原理：利用光敏药物（经改良的卟啉）对癌细胞的高度亲和作用（在癌细胞内浓度可高于正常细胞10-20倍），以及分子靶向作用（结合到关键靶分子之上），通过先进的生物分子显像技术对肿瘤病灶准确定位。再用高能光子在病变细胞靶分子上定点激发光敏药物，产生构象变化，催化含氧底物形成单线态氧（1O2）。 低剂量高能光子、光敏药物和催化底物均无明显毒性，但三者作用产生的产物----单线态氧（1O2）具有强大的细胞破坏作用，可在光敏药物周围<20nm范围内，将生物靶分子破坏，杀死癌细胞。治疗特点及优势：1、具有X线放疗的基本作用：25%的作用是X线直接杀伤癌细胞的DNA端位，75%是X线产生氢氧自由基，破坏癌细胞的DNA端位。2、具有光动力治疗的基本作用：45MV的X光进入体内后，在组织间产生光（契伦科夫效应 ）。光可以增加辅酶和45MV的X线光核反应的电四极作用。3、对病变细胞杀伤力极大：分子靶点作用于肿瘤细胞凋亡和坏死程序的起点，可迅速导致肿瘤细胞死亡。4、靶向性好：具有分子靶向作用，具备靶向药物的特点，对癌细胞有很强的亲和作用对周边正常细胞无毒性作用。在疗效高的同时副作用极小。5、解决了常规放疗DNA受伤端位易修复的治疗难题：光、光敏剂和氧产生单态氧，损伤线粒体膜，造成癌细胞死亡或者凋亡。6、解决了乏氧癌细胞不敏感的癌症治疗难题：45MV的X线激发体内的水产生双氧水，光、光敏剂和双氧水产生单态氧，在癌细胞乏氧和不乏氧的状态下，都可以损伤线粒体膜，造成癌细胞死亡或者凋亡。7、解决了肿瘤病灶因为缺血药物吸收量少的难题：服药后4小时，每次局部适型治疗，X线放射量在5-8GY，即使药物浓度降低100倍，也可以得到足够的氧自由基。 8、对于局部和全身病变均有效：由于同时具有药物治疗（化疗）的全身作用和放射治疗（放疗）的局部作用，使两种治疗作用优势充分发挥，取得1+1大于2的效果，又大大降低了彼此副作用。 9、副作用小：使用口服氨基酸作为体内合成光敏剂的手段，氨基酸本身无毒，没有化疗药物的全身毒性作用。 10、使用非常低的高能光子总剂量（4-5Gy）激发，吸收剂量在常规放射治疗的1/10以下，因而不会出现放疗副作用和并发症。 11、疗程周期短，可以反复应用。12、适应症广泛：，可治疗全身绝大多数中晚期恶性肿瘤。 适应症：临床适用于治疗全身绝大多数肿瘤。主要包括以下几项：l神经系统肿瘤：包括各类原发与转移脑瘤、脊髓肿瘤、丘脑肿瘤、髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤、脉络膜母乳头状瘤、AVM、三叉神经疼等；l头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、副鼻窦癌、口咽癌、扁桃体癌、口腔肿瘤、唾液腺癌、甲状腺癌等；l胸部肿瘤：包括乳腺癌、食管癌、肺癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤、胸壁与胸膜肿瘤等；l腹部和盆腔肿瘤：包括肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、腹膜后肿瘤、肾癌、宫颈癌、子宫体癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌等；治疗方法：1）、全身微小剂量照射：LD：10~15cGy/fx，f/w*4~6f，DTtol：40~90 cGy。2）、局部区域：局部多病灶转移而且不易进行局部病灶适形治疗的区域： 2Gy/f,qod(f/w)*6~4f，DTtol:6-12Gy。 3)、局部病灶：可另设靶区:3~8Gy/f,qod(f/w)*6~4f，DTtol:16~30Gy。4）、治疗间隔时间：一般情况下一周一次。共3-6次。