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不孕症的概念：夫妇正常性生活1年没有避孕而没有怀孕 需要进行的调查： 男方：精液常规检查+形态 女方：排卵功能检查（基础体温或孕律，经前一周查性激素全套）。子宫输卵管通畅检查（子宫输卵管造影-碘液或液造影或声学造影-月经干净3-7天不同房），不孕抗体检查 本文系谭世桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 吃过一些药物，但效果不佳，且最近更为严重了。 请问如果患有子宫肌瘤是否一定得动手术，手术后复发的机率大吗，有什么副作用吗，对身体都有哪些方面的影响？在你们医院治疗都可以采用哪些治疗方式，且费用大概是多少？如果做了手术大概多久能出院？四川大学华西第二医院生殖内分泌谭世桥：不是所有肌瘤都需要手术的，单个肌瘤4厘米以上，或粘膜下子宫肌瘤，或子宫大于3月孕大者，、或有明显月经量增多者需要手术

患者：尊敬的大夫您好！我于去年五月怀孕，但在1月胎儿坏死。今年5月又怀了一个但40多天又流产了，我还没有小孩，我想要个小孩，请问我该怎么办。谢谢！ 月经是否规律：正常初次月经年龄：13岁每次经期天数：4-7天平均月经周期天数：30天月经量、颜色、腹痛情况：前两天量较多，颜色深红，无腹疼最近一次月经日期和状况：8月24来，8月30结束。结婚年龄：25岁怀孕次数：2 流产次：引产1次（8个半月胎儿坏死），流1次，生育次数：0四川大学华西第二医院生殖内分泌科 谭世桥：你的流产属于习惯性流产，原因很多。主要需查夫妇染色体，女方TORCH,HLA-DR,不孕抗体，孕激素监测，依据原因进行治疗

卵巢巧克力囊肿，可不是巧克力吃多了长出来的，而是一种常见的子宫内膜异位症（内异症）。这个病是由于不安分的子宫内膜长到了卵巢上造成的，虽然不在子宫内，但和长在子宫内的子宫内膜一样，每个月周期性生长、脱落、出血，但是它的出血无法排出来，只能被包裹起来其中的水分被慢慢吸收，长年累月的重复发生，卵巢内的周期性出血就形成囊肿，囊内浓缩的血液从外观上看与液态巧克力相似，故俗称巧克力囊肿，简称“巧囊”。巧囊主要表现为继发性痛经，部分患者还有月经失调，表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，少数患者还可因囊肿在月经期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者没有什么感觉。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么简单，它还会影响怀孕。巧囊本身影响怀孕当然了，即使长了巧囊也是可以自然怀孕的，但也有相当高的不孕率，内异症合并不孕的发病率超过50%，巧囊正是一种常见的内异症。巧囊为什么会影响怀孕呢？首先，卵巢是一个体积不大的精密器官，巧囊本身可以压迫、破坏周围正常的卵巢组织，导致卵泡数目减少且发育不良，而且巧囊与正常的卵巢组织之间分界不清，会浸润破坏周围正常的卵巢组织，降低卵巢功能，影响卵子质量。其次，巧囊造成局部无菌性炎症反应，炎症会影响正常的卵泡发育和排卵；对卵巢组织造成进一步破坏。同时，炎症造成卵巢周围粘连，也会干扰怀孕的过程。因为正常怀孕过程中，卵巢把卵排到盆腔里，输卵管伞端拾取卵子，卵子和精子在输卵管中相遇结合成受精卵，再由输卵管输送到子宫内着床，巧囊带来的炎症让卵巢和输卵管发生黏连，就会影响排卵及阻碍输卵管伞端“拾卵”的过程。巧囊手术会影响怀孕吗？无论多么精细的手术，都可能损伤卵巢组织，造成卵巢组织的部分丢失，从而导致卵巢的储备功能降低。巧囊直径越大，手术剥除过程中损伤的卵巢实质可能就越多。小巧囊由于囊肿的边界不清手术损伤也比较大，卵巢周围常常有粘连，手术时需要进行分离，分离就有创面，手术中不进行防粘连处理的话术后一周就会形成新的粘连。所以手术时都建议进行防粘连的处理，包括防粘剂，防粘膜。手术并不能根治这种疾病，巧克力囊肿即使通过手术治疗以后，复发率依然很高。因为手术中不可能彻底清除散在的子宫内膜细胞，子宫内膜再生能力强，像野草一样有很强的生命力，只要有一点残留，就会出现每月随月经周期出血的现象，逐渐又形成囊肿。所以，有巧囊并不是都需要手术治疗，有手术指征就应该手术治疗：囊肿大于4cm持续3个月，巧囊合并不孕（规律性生活未避孕一年未怀孕），复发性巧囊的手术更要慎重，需要多科医师会诊，特别是生殖科医生的意见尤为重要。巧囊如何怀孕？可见，拖得越久，巧囊长得越大，对卵巢破坏越大，手术对卵巢的损伤也就可能越大，所以早发现，早处理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢组织破坏严重，就会陷入非常被动的局面。建议巧囊患者尽早进行生育力评估咨询，与生殖科医生共同制定保留生育功能的治疗方案。如果卵巢囊肿最大直径＜4cm，可先尝试备孕。或者是暂时进行药物治疗，包括止痛药物、激素治疗等，可不手术。假如卵巢囊肿最大直径≥4cm，可根据具体情况，考虑做保留生育功能的手术，因为对于严重病例来说，腹腔镜手术能清除盆腔内各处的病灶（囊肿）及粘连，恢复盆腔正常解剖，同时可充分冲洗盆腔，改善盆腔内环境，对怀孕是有帮助的。手术前后仍然要外加药物治疗，术后要尽早试孕或做试管婴儿助孕，以防夜长梦多，巧囊复发。腹腔镜术后或停止GnRH-a治疗后6个月是怀孕的黄金时间，可以抓紧尝试自然试孕，此时一般服用孕激素治疗，一方面对内异症有治疗作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同时不会对胎儿造成影响，因为地屈孕酮是一种常用的保胎药，也是试管婴儿过程中常规服用的保胎药。目前助孕的方法多种多样，除了有试管婴儿等方法助孕，在暂时不考虑生育时还可以做冻卵进行生育力保存，只要您不等不拖，积极求医，积极配合医生的治疗，相信一定可以在战胜疾病的同时迎来好孕!