天津儿童医院整形外科科普号

治疗前 头顶部大面积黑痣，随着年龄增长，逐渐扩大并且增厚，其上毛发较正常毛发更加粗黑。 治疗中 根据患儿情况，这个大面积黑痣采用扩张器，分次手术。 治疗后 治疗后1月 预扩张邻近皮瓣转移修复黑痣切除后的创面，不仅实现了创面的覆盖，而且自带毛发，实现了治病与美容的兼顾！！

治疗前 单侧外耳畸形，外耳廓与颅侧夹角约90°严重影响患儿美观以及戴口罩患侧易脱离。 治疗中 手术采用耳廓后切口，位置隐蔽，软骨重新塑形。 治疗后 治疗后1月 外耳畸形得到完美矫正，又解决了戴口罩容易脱离的功能问题。

第一术前对于病变应有一定的准备工作，局部皮肤的松弛，局部病变的平稳，非炎症状态，术后三个月内少食辛辣刺激海鲜等食物。选择合适的切口。第二第三术中用合适的缝线，现在有个误区，大家认为可吸收线可以让疤痕小，这时错误 的。可吸收线在吸收的过程中与周围软组织起溶解化学反应，会刺激局部纤维组织增生，促进的疤痕的产生和增长。当然而不是说可吸收线完全不能用，它可以应用在皮下组织内，在表皮层次最好选用不可吸收组织反应性小的线，比如PRolene线。虽然术后还需要拆线，麻烦一点，但是从远期来看，疤痕明显较小。第四去疤药的应用。去疤药分为几类第一类，硅胶硅酮类，也是目前广受医学界认可的，疗效可靠 的祛疤药。国产和进口均有。进口的有倍舒痕、芭克、施可复等国产 的有硅酮霜，硅酮凝胶，舒疤宁，舒疤坦等。当然这一类还有不同的剂型，除了外抹剂还有喷剂和疤痕贴第二类洋葱提取物等制剂，包括美德玛，康瑞宝等。第三类国产中药类：积雪苷霜软膏，第四类；可以应用激素类药物外涂，比如尤卓尔，肤轻松等。目前来说大致常用的祛疤药就是以上几类，当然从祛疤的治疗时机来说，在拆线后即开始祛疤药的应用，我的建议是三个月，如果在头面部重要部位可以延长至六个月。疤痕最小化是一个系统的工作，需要很多措施共同作用。本文系左海亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

单纯性唇裂患儿，不合并腭裂和齿槽嵴裂者，虽然上唇口轮匝肌不连续，吸吮活动较正常小儿乏力，但口鼻腔不相通，吸吮时口内保持正常负压，而且两侧裂唇肌力可通过代偿有一定程度的提高，所以这类患儿喂养并无太大困难，无须采用特殊器具及特殊喂养法；腭裂和/或齿槽嵴裂患儿，因口鼻腔相通，吸吮时口内无法保持正常负压，吸吮过程中容易吞咽过多的空气，而且易于把牛奶通过腭部裂隙自鼻中呛出，这类患儿的喂养存在一定困难，往往须使用专用奶瓶或奶嘴，我们一般建议选用横切开口的奶嘴配合以可挤压的塑料奶瓶使用。因为这种设计有利于调整牛奶的流向与流速，使其能达到平均的流速以使婴儿可以轻易控制液体的流量以及减少吞咽的空气。开始喂养时，应把婴儿斜抱至与地面成35-45°角，这种角度既利于牛奶因重力作用流向奶嘴，也可避免因横抱进食时牛奶易从短而直的咽鼓管流入中耳而引起中耳炎。 调整奶嘴，使其位于非裂隙侧的颊部内侧，而并非位于咽喉处。轻柔的按压瓶身，配合着婴儿的吸吮奶嘴的动作，使牛奶易于到达舌部，吞咽反射自然而然发生，这样即可达到匀速而有效的喂养。人工喂养的数量一次不宜过多，以60-80ml为宜。 唇腭裂手术后患儿的喂养也很重要，为避免术后伤口肌肉过度活动，以及食物残渣存留于伤口，促进伤口愈合，唇裂术后一周之内，腭裂术后两周之内，患儿只进食已牛奶为主的全流质，其间严格禁止主动吸吮活动，如使用吸管等，代之以打奶器自口角滴入，喂奶后应以同样方法喂以清水，冲洗伤口。

治疗前 较大面积黑痣，一次性切除，应用美容减张技术缝合伤口，既治疗的疾病，又尽最大可能恢复了美观。 治疗后 治疗后1年 先天性黑痣是临床常见疾病，有一定恶变率，应该今早治疗。如何在切除病变的同时，尽可能让疤痕最小化一直是临床追求的目标。

先天性唇裂是一种常见的颌面部畸形，不仅影响美观而且影响孩子的吞咽功能，应尽早治疗。目前医学界对于唇裂的治疗比较公认的是在三个月以上行手术治疗。通过运用旋转推进皮瓣、三角瓣、矩形瓣等多种方法使唇部形态恢复正常，功能恢复正常。先天性腭裂，会影响孩子的发音，目前医学界公认在6个月至1岁之间手术，对孩子的发音会有很大的改善，基本上接近正常水平。尽早手术是保证术后效果的首要条件。

淋巴管瘤(1ymphangioma，LA)是一种发生在淋巴系统的先天性良性肿瘤，可发生在人体内任何含有淋巴管道的地方，特点是可呈浸润性生长、广泛侵及组织间隙，甚至也可侵犯周围神经系统，颈部为其好发部位。关于其治疗方法有手术切除、瘤内注射药物等多种方案。颈部是大血管、神经的聚集地，手术的并发症发病率较高，甚至危及生命。因而人们一直在探索有效的非手术治疗。上世纪80年代末日本学者荻田（Ogita）创用OK-432注射治疗淋巴管瘤的方法，并取得良好的效果。我国开发了同类药品沙培林并应用于临床，近年来，我院行沙培林病灶内注射治疗儿童淋巴管瘤，取得理想效果。淋巴管瘤根据病变的大小可分成3种：囊状、海绵状及混合型。淋巴管瘤可在全身含有淋巴系统的各部位出现，大约90%的病例在2岁以内发生，病变部位头颈部最常见，约占75％，常由于感染、外伤、出血迅速增大，不仅导致外貌的损害并且对呼吸、吞咽、讲话造成严重损害。虽然淋巴管瘤是良性病变，但是由于它的浸润性，与周围组织关系密切，手术完整切除十分困难，并且术后伴有严重并发症，如面神经麻痹（口角歪斜），皮下积液，创口乳糜漏，呼吸道梗阻、声音嘶哑、呛咳等。即使手术切除，术后也较易复发。术后并发症的发生率高达12％ ～33％，术后复发率为15-53％。手术并发症、术后复发制约了手术作为淋巴管瘤治疗的优先选择。近年来，硬化剂治疗作为有效治疗淋巴管瘤的新方法逐渐发展起来，为淋巴管瘤患者提供了一种手术替代方法。并且在临床的实际应用中，被大家发现更容易操作，创伤很小，危险性更小，疗效确切而逐渐被大家接受认可。既往应用于淋巴管瘤的治疗的硬化剂有平阳霉素等，平阳霉素是一种抗肿瘤的药物，具有DNA合成的抑制性，细胞毒性强，其主要的副作用是发生间质性肺炎和肺纤维化，并且具有非剂量相关性。其严重的副作用是临床应用的重大顾虑。以平阳霉素为代表的硬化剂对于治疗淋巴管瘤虽然具有一定的疗效，但是由于副作用等局限性限制了这些硬化剂在临床中的应用。沙培林，Sapylin，通用名：链球菌制剂，异名：Picinabil，OK-432，是A型链球菌与青霉素G的冻干混合物。作为一种非特异性免疫激活剂，引发无菌性炎症，可以活化中性粒细胞、自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞，注射后使的淋巴囊内中性粒细胞、巨噬细胞等增加，并促使免疫细胞释放炎症介质，包括白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等，一方面增加淋巴囊的通透性使得淋巴液回流[6]，一方面剧烈的炎症反应诱发、促使淋巴管内皮细胞凋亡，促进纤维组织增生，使淋巴管、血管闭塞而达到缩小甚至使囊性瘤体完全消失的效果，促使了淋巴管囊的缩小和淋巴管瘤的退化，最终使得肿瘤明显消退或完全消退。据Okazaki T等报道首先接受链球菌制剂治疗的淋巴管瘤中，有效率单囊、大囊、微囊、海绵状分别为90.9%, 100%, 68.0%, and 10.0%。Poldervaart MT等也报道27%囊形淋巴管瘤缩小大于90%，33%的患者缩小大于50%，治疗中均无明显不良反应发生。结果均与本文病例疗效类似。同时研究发现沙培林对复发性淋巴管瘤或手术后淋巴积液反复抽液无法治愈的病例也有较好的疗效，而且对于不可切除淋巴管瘤更宜用链球菌制剂硬化治疗。对于沙培林注射治疗淋巴管瘤的类型，以本文经验并结合文献报道，笔者认为对囊性淋巴管瘤的治疗效果是确实的，取得极好的治疗效果。因此该种治疗方法可作为囊性淋巴管瘤的首选治疗方法。对于海绵状或混合型淋巴管瘤通过瘤体内多点注射，药液可以扩散至瘤体的相当范围。同样可以取得上佳的治疗效果。。沙培林囊内注射治疗淋巴管瘤是一种安全、有效、操作简便的治疗颈部淋巴管瘤的方法，是值得推广的好方法。

黑痣，是由黑色素细胞巢状排列形成的皮肤良性肿物，黑色素细胞来源于外胚层的神经棘细胞，分布于皮肤基底层，毛囊、粘膜等处。黑痣从发病年龄上分为先天性黑痣和后天性黑痣。先天性黑痣是指出生或生后6个月内即出现的黑痣。各种类型的先天性黑痣均有恶变的可能。后天性黑痣仅有交界痣和复合痣中的交界成分有恶变的可能。在临床工作中发现，黑痣大致分为是哪个阶段，第一阶段黑痣，分为混合痣、皮内痣、交界痣。第二阶段，良性黑色素瘤。第三阶段恶性黑色素瘤。瘤的发病率在升高，良性黑色素瘤的升高更加明显。恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多发生于成人，儿童罕见。儿童恶性黑色素瘤占所有黑色素瘤的1%到4%，占儿童肿瘤的3%。近年来发病率呈现上升趋势。最常见的原发部位为肢端，易摩擦的部位（包括手掌、足底、指（趾）端，甲下等）。儿童黑色素瘤的病因尚未明确，目前认为环境因素和遗传因素均共同作用导致。环境因素，比如长时间紫外线暴露照射等，有学者认为儿童黑色素痣是否发生恶变与黑痣大小密切相关，先天性巨痣应警惕恶变可能。提示黑痣恶变的临床特征是迅速变大，出现破溃、出血，周边出现卫星灶、形成可以触及的结节样凸起等。儿童黑痣的治疗手术切除仍然是主要手段。对于手术切除原发病灶周围正常皮肤范围的界定尚未有统一的标准。1991年，WHO黑色素瘤研究组指出，病灶厚度小于1mm，不论手术切缘是多少，均无复发；厚度1-2mm，切缘为25px与75px的患者有复发率的差异，而无生存期的差异。物理治疗可选择冷冻治疗，黑色素瘤细胞在约零下7°即遭到冷冻损伤而破坏，同时冷冻造成的局部血液供应的减慢，微循环的阻塞，进一步导致细胞缺血缺氧甚至死亡，在一定程度上既杀死了瘤细胞也阻滞了瘤细胞向远处的转移。表层的黑色素细胞对于对于有淋巴结转移或远处转移的患儿，术后应辅助放疗、化疗、生物靶向治疗等。目前没有统一的标准，相关的资料仍然缺乏。

唇腭裂患儿的术前护理，对于减少肺炎等并发症的发生，以及体重的快速增加，都非常重要，术前护理得好，可为手术创造良好条件，并直接影响手术效果。一 喂养唇腭裂患儿，尤其是腭裂患儿，因为解剖缺陷，口腔负压缺失，造成患儿吸吮困难，体力消耗增加，因此，喂奶时应采取少量多次的原则，缩短喂奶间隔，减少喂奶时间，另外，喂奶时应注意保持婴儿体位略倾斜，尽量避免平卧，减少奶水呛入气管的机会。二 睡姿唇腭裂患儿的睡姿很重要，最新研究表明，采用侧卧睡姿较之仰卧，能显著缩窄唇腭裂和齿槽嵴裂的宽度，为手术创造良好条件，并提升手术效果。因此，唇腭裂患儿，在手术前，应尽量采用侧卧睡姿。此外，一旦发现患儿精神萎靡，体温升高，应马上去儿科看病。