青囊（王清）医生话说女性健康

女性朋友日常生活中，恐怕会经常有这样的场景，朋友小A打电话来：“小B,宫寒要怎么治疗啊？”小B“怎么了啊，谁说你宫寒？”小A“我昨天去美容院，他们说我宫寒，推荐我做他们的暖宫保养，说是可以延缓衰老……”相信很多朋友都听过宫寒这个词，“手脚冰凉，你宫寒了”“痛经啊，你一定是宫寒”，“不孕了，一定是宫寒啦”……。“宫寒”这个名词，成为了中医妇科疾病的万金油，仿佛所有的妇科疾病，都可以用她来解释。但是中医到底有没有宫寒这个概念呢？宫寒又到底是什么？宫寒会造成什么疾病？宫寒如何预防？相信很多朋友对这些具体的问题不甚了解，甚至存在误区，今天我们就来捋一捋宫寒到底是个啥吧。问题一：宫寒一词从哪里来的？“宫寒”最早出现于中医著名的经典汉代张仲景的《金匮要略·妇人杂病篇》“宫寒经闭，不孕病，温经汤。”此后历代中医论著中都有对宫寒的描述，如宋代陈自明的《妇人大全良方》有病状描述，明代李中梓《雷公炮制药性解》有“肉苁蓉治疗宫寒不孕。”明代武之望的《济阴纲目》有方剂治疗宫冷不孕，清代《傅青主女科·种子门》载宫寒重症。从上述中医文献中我们可以发现，“宫寒”并不是一个专有病名，其和“宫冷”，“胞胎寒”虽表述不同，但含义相同，都是描述的胞宫寒冷。因此，“宫寒”表述成一种症状或者疾病的机理更为准确。也可以从这些历代文献中看到对宫寒成因、病状和用药的记载，形成了一个比较完整的“宫寒”疾病观。通过历代古籍的记载，我们可以认为，宫寒确实存在，宫寒是一种妇科疾病状态。问题二：“宫寒”就是指的子宫寒冷吗？那么，用今天的话来说，我们可以把“宫寒”深入剖析一下，“宫”有广义、狭义之分，“寒”也有实寒、虚寒之别。狭义的“宫”即子宫，《黄帝内经大词 典》中“胞”释义为“子宫”。广义的“宫”指的是胞宫，包含子宫、子管、子核及胞脉、胞络，其子管即输卵管，子核即卵巢，胞脉相当于子宫的大血管、螺旋小动脉、子宫内膜等，而胞络络相当于子宫的毛细血管、神经、维系子宫的韧带等。所以广义来说，胞宫也就是女性生殖系统解剖及功能的统称。我科国医大师许润三教授解读为，肾气相当于下丘脑；天癸相当于垂体，而天癸是影响人生长、发育、生殖的精微物质；冲脉主管月事以时下，相当于卵巢；任脉主胞胎为妊养之本，任脉相当于子宫；中医的胞脉相当于输卵管，内经中所指的胞脉，相当于子宫的血管。也是将生殖系统和中医的名词对应起来。寒有虚实之分，实寒指饮食贪凉、外感寒邪等“外寒”侵入人体，停滞胞宫而表现出的寒证，人体正气不虚，即阴胜则寒，为实寒；虚寒指人体平素脾肾阳虚，机体失于温煦，寒从中生，“内生之寒”凝聚胞宫，即阳虚则寒，为虚寒。 虚寒和实寒停滞在胞宫胞脉则为宫寒。通过国医大师的解读，我们可以认为，宫寒是妇科生殖系统功能失调的一种状态，需要分虚和实两种情况。问题三：宫寒会导致哪些疾病呢？既然宫寒是一种妇科功能失调的疾病状态，那么，经孕胎产乳杂病都可以因为宫寒而导致相应的病状。如我们门诊常见的痛经、闭经、月经后错、功能性子宫出血、不孕、白带过多，先兆流产、习惯性流产、恶露不尽、慢性盆腔疼痛等，这些妇科常见的功能失调性的疾病和症状的病因有很多，但宫寒确实为其中一个重要而常见的病因病理分型，通过对近30年中医文献的检索，可以看到，无论是寒凝血瘀的实寒，还是脾肾阳虚的虚寒导致的以痛经、不孕、闭经、月经后错、功能性子宫出血、习惯性流产、恶露不绝、慢性盆腔疼痛等最为常见。寒凝血瘀所致的实寒常可以表现为经前或经行时小腹冷痛或绞痛，喜温喜按，得热痛减；月经量少不畅，色暗，有血块；月经后错；婚久不孕；习惯性流产；恶露不绝；这些病症可伴畏寒肢冷，手足厥冷，小腹发凉，舌苔薄白或白腻，脉沉细。脾肾阳虚所致的虚寒可见月经出血不止；月经量多，色淡；婚久不孕；白带过多；先兆流产；恶露不绝；这些病症可伴眼睑轻度浮肿，耳聋，健忘，语声低微，呼吸气怯，精神不振，口淡不渴恶寒自汗，四肢不温，腰酸痛，手足寒冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，颜面晦暗无泽，舌淡润、苔白滑，脉沉缓无力。通过近现代检索文献，可以看到，痛经、不孕、月经后错、功能性子宫出血、白带过多、流产、恶露不绝、慢性盆腔疼痛等均可以由于宫寒所致，但其中又分寒凝胞宫的实寒和脾肾阳虚的虚寒证，需要专业医师帮你辨识。问题四：宫寒该如何治疗？实寒的病理机制是外感寒邪凝滞胞宫，气血运行不畅，治则宜温化寒湿，兼以行气活血，治疗方面常以温经汤、桂枝茯苓丸为底方加减，还可以配合辩证取穴进行针灸、艾灸、推拿按摩等方法治疗；虚寒的病理机制胃脾肾阳虚、阳虚寒凝，胞宫失去温煦，治则宜温经扶阳，兼以补气养血，治疗方面多以艾附暖宫丸、金匮肾气丸为基础加减，也可以通过辩证取穴进行针灸、艾灸、推拿按摩等方法治疗。实际上，痛经、不孕、闭经、月经后错、功能性子宫出血等疾病可能病因很复杂，有时伴有严重的器质性病变，如严重的子宫内膜异位症可以引起痛经、不孕，虽然可以辨识为宫寒，但同时可能有较重的淤血和痰湿的病理机制，需要中西医结合进行针对性的处理，比如手术、激素等治疗配合中医的调治。这种宫寒所致的疾病状态，一般需要假以时日，配合疾病的原因针对性的采取相应的措施，才能够取得相应的效果。通过临床实践证实，宫寒的治疗必须经过专业医生的辨识，采用对应的方法进行调治。问题五：宫寒如何预防？宫寒的预防实际上和多数中医的养生观一致，需要从日常的衣食住行几方面加以注意：饮食有节：不可贪食寒凉之品，如绿豆、苦瓜、凉瓜等；多食用温经暖宫的食物，如核桃、大枣、花生、洋葱、番茄，每日午餐或晚餐后喝一杯姜茶，能主动化解体内寒气，长期坚持对调理宫寒十分有益。保暖：下身要少受凉，尽量不穿露脐装，注意给小腹、腰部和双脚保暖。尤其注意脚部保暖，春夏之交不要过早暴露双腿、过早穿短裙，穿裙子的话，最好要穿厚羊毛袜打底，以防寒从脚下生，平日多用热水烫脚，刺激足底的经络和穴位，使身体处于温暖状态也可改善宫寒状态。生理期保健：月经期间、产后、哺乳期要注意避免过多接触寒凉，如经期女性不要冒雨涉水、坐卧湿盛之处，带着月经游泳等。多运动：中医有“动则生阳”之说，即运动可以改善体质，每天保证半小时的走路时间，能改善循环，气血流通，寒湿不易留滞。通过日常衣食住行，可以改善女性宫寒的状态，美容院的暖宫措施，我们大部分可以通过自己在家的日常就可以做到，真正的宫寒疾病状态需要专业医生的评估。最后需要强调的一点是宫寒只是妇科常见疾病常见的一种病理状态，因为中医的疾病观是辨证论治，上述常见的疾病也可以由于肝肾阴虚，肝郁化火，热毒内生等等病理状态引起，需要通过中医医生的专业判断，不能一概以宫寒论之。

不孕的中医病因有哪些？中医的发病机理为何？大家熟悉的“宫寒”是啥？中医如何干预？本文将简要地回答这些问题。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility不孕症的定义大家都参考世卫组织WHO的：夫妻在有正常性生活的情况下，在一年内未能成功怀孕。但其实在诊断时，需要考虑以下因素：•时间因素：85%的夫妻通常一年能够怀孕，一年的时间是根据大量研究数据得出的，是比较合理的期限。•性生活频率：正常性生活是指每周至少有两次性生活。如果性生活频率不够，则会降低怀孕的机会。•年龄因素：随着年龄的增长，女性的卵巢功能会逐渐衰退，导致怀孕率下降。超过35周岁，一般可以酌情以半年为不孕症诊断期限。•基于以上原因，虽然有标准定义，对年龄偏大，或女性有一些基础疾病如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等，也可以根据具体情况酌情早期干预人类繁衍的需求导致自古以来，古人对男女的生育能力的关注度非常高。自甲骨文时代就有很多相关记载，绵延千年的中医更是将此作为疾病诊治的重点。在浩瀚的中医文献中，提纲挈领简言之，中医认为“男精壮，女经调”在“氤氲之时，男女相合”则能成孕，其实就是要在排卵（氤氲）时候，正常的男性精子（男精壮）和女性卵子（女经调）相结合，就能怀孕。那么如何做到男精壮，女经调呢？无论男女，早在《黄帝内经·上古天真论》都十分清楚的论证了肾主生殖，生育能力健康的一些基本概念，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从这段文字中可以看到对男性来说，肾精肾气充沛最为重要，这一点大家都不难理解，因此，男性的精液常规的检查以及性功能正常与否对怀孕至关重要，这一点，中医男科有很多的经验和处方用药。而对女性来说，肾主生殖即肾气肾精充沛，冲任脉的功能正常也是月经正常，能怀孕的根本条件，但女性的月经要保持正常，除了肾的功能正常，还要有肝气疏泄正常，以保持冲任经脉中的气血通畅，脾气健运，以保持水谷精微能源源不断地充养肾精肾气，冲任胞宫气血充足，经脉顺畅，最终中医概念的胞宫（子宫）才能有正常规律的月经，才能在氤氲之时怀胎生子。从以上简要论述可知，对女性来说，肾精肾气充沛，肝气调畅，脾气健运，气血调和充足，冲任经脉通畅，胞宫功能才能正常，月经才能规律，孕育才能正常。而男性以肾精肾气充沛为主，其实也同样需要肝脾功能正常，气血充沛，冲任经脉通畅，男性的精壮才有保障，从而才能有正常生育功能。基于以上的认识，中医的肝脾肾功能正常是保证正常孕育的根本，那么以上各种原因导致的脏腑功能失常都可能导致不孕症。最常见的有以下几种情况：Anti-InflammatoryDietsinFertility:AnEvidenceReview2002年文献《Anti-InflammatoryDietsinFertility:AnEvidenceReview抗炎饮食对生育的影响：证据综述》不健康的饮食导致炎症反应，致使生育力下降1.生活方式不健康：长期压力过大，急躁易怒，情志不畅；恣食膏粱厚味导致的肥胖，或节食造成的消瘦；贪凉饮冷，经期、产后余血未净之际，涉水感寒；长期熬夜，房事不节等损伤肝气、脾气、肾气，肝脾肾损伤，导致冲任虚衰或者瘀滞，胞脉不通，或胞宫失养，因而出现各种月经异常，不能摄精、凝精成孕。2.环境因素：环境物理化学污染，饮食食品添加剂等造成的被动的肝脾肾的损伤同样可以导致冲任胞脉胞宫异常，不能摄精、凝精成孕。3.医源性因素：堕胎过多，宫腔手术，盆腹腔手术等直接或者间接地造成冲任胞脉胞宫等损伤，不能摄精、凝精成孕。以上原因中，多数医家对平素贪凉饮冷，经期、产后余血未净之际，涉水感寒等一些致病因素较为重视，这样不良的生活习惯常常脾肾阳气损伤，或者寒邪直接凝滞胞宫，造成我们老百姓所熟悉的“宫寒”（胞宫寒凉），而“宫寒”往往是痛经和不孕的最常见病因。现代医学对女性不孕症的病因认识，往往从排卵功能、输卵管功能、子宫内环境等几方面进行检查评估，一般明确病因后采取或者药物、手术以及辅助生殖技术（试管婴儿）等助孕。中西医面对的都是生病的人，但是基本理论是基于不同的认识方法，因而对不孕症的病因病理（病机）表述上有很大的不同。因此，基于当代中医妇科的临床实践，不孕症的西医致病原因，病理（病机）往往可以和中医的认识进行一个简要的对照，在对不孕症的治疗中也可以中西医合参，共同解决患者的不孕问题。1.排卵障碍：多囊卵巢综合征可见于中医的闭经、月经量少、月经后期等肾虚痰湿、肝郁脾虚，血瘀等证；卵巢功能低下可见于中医的闭经、月经量少、月经后期等肝肾不足、脾肾两虚，血瘀等证；高泌乳素血症可见于中医的月经量少、月经后期等肾虚肝郁血瘀等证。2.输卵管粘连不通（盆腔炎或者子宫内膜异位症引起）：可见于中医的妇人腹痛、痛经等肝郁脾虚，气滞血瘀等证。因此，在助孕的过程中，根据患者的病情，所患疾病的个人因素进行充分评估后，辨别清楚中医的病名病机，证候，可以采用或者中医，或者西医，或者中西医结合的方法进行干预。国医大师许润三带领中日友好医院中医妇科团队，对排卵障碍及输卵管不通的不孕的中医助孕有40余年的临床经验，对排卵障碍采用对中药口服、输卵管问题则采用中药口服配合中药灌肠，如患者病情较重，需要配合西医助孕措施（药物、手术、辅助生殖等），许老及我科都有独到心得，经我们的实践证实，通过中药的治疗或者中西医结合治疗，可提高助孕成功率。不孕症病因病机复杂，需要患者到医院就诊评估后进一步诊治。【1】WHO不孕症定义.不孕不育症是一种男性或女性生殖系统疾病【2】姚春鹏.黄帝内经（中华经典名著全本全注全译丛书·全2册）.[M].北京.中华书局，2022.03：13【3】AlesiS,VillaniA,MantziorisE,TakeleWW,CowanS,MoranLJ,MousaA.Anti-InflammatoryDietsinFertility:AnEvidenceReview[J].Nutrients.2022;14(19):3914.https://doi.org/10.3390/nu14193914【4】杜蕙兰主编.中西医结合妇产科学（全国中医药行业高等教育"十四五"规划教材，全国高等中医药院校规划教材）.[M].北京.中国中医药出版社，2021.【5】王清,赵红,李仁杰.输卵管阻塞性不孕症的中医证型初步分析[J].北京中医药大学学报,2005,(02):83-85.【6】许琳,刘弘,许润三(指导).许润三运用化瘀通络法治疗输卵管阻塞性不孕经验[J].中医杂志,2020,61(18):1591-1593.编撰王清王越（文字版权归属者）

2021年世界母乳喂养周的主题联合国儿童基金会执行主任亨丽埃塔·福尔和世界卫生组织总干事谭德塞发布的联合信息2020年7月31日2020年世界母乳喂养周的主题是“支持母乳喂养，守护健康地球”。根据这一主题，世卫组织和儿童基金会呼吁各国政府保护和促进妇女获得熟练的母乳喂养咨询指导-这是母乳喂养支持的一个重要组成部分。母乳喂养为每个孩子提供一生中最好的开端。它给儿童和母亲带来健康、营养和情感益处，也是可持续食物系统的一部分。虽然母乳喂养是一个自然过程，但并不总是那么容易。母亲需要在启动和坚持母乳喂养方面得到支持。熟练提供咨询服务可以确保母亲和家庭获得这种支持，以及他们所需的信息、建议和保证，从而以最佳方式喂养婴儿。母乳喂养咨询可帮助母亲树立信心，同时尊重她们的个人状况和选择。咨询指导可以使妇女有能力克服挑战，并防止可能妨碍最佳母乳喂养的喂养和关爱做法，例如向婴幼儿提供不必要的液体、食物和母乳替代品。增加获得母乳喂养专业咨询的机会可以延长母乳喂养的时间，并促进纯母乳喂养，这对婴儿、家庭和经济都有好处。事实上，有关分析表明，提高纯母乳喂养率每年可以挽救82万名儿童的生命，创造3020亿美元的额外收入。熟练的母乳喂养咨询可以由不同的行为者提供，包括医疗专业人员、哺乳顾问和同伴支持提供者，并且可以在各种环境中提供-在医疗机构或诊所，通过家访或社区项目，以面对面或远程方式提供。在COVID-19大流行期间，更重要的是找到创新解决方案，以确保向人们提供的这些基本服务不会中断，并确保家庭继续获得他们需要的母乳喂养咨询指导。这就是为什么儿童基金会和世卫组织根据由儿童基金会-世卫组织领导的全球母乳喂养团体所倡导的政策行动，呼吁各国政府:为使每位妇女都能获得熟练的母乳喂养咨询作出投资。要确保每位妇女都能得到熟练的母乳喂养咨询，就需要增加对母乳喂养方案的资助，并改善对政策、方案和服务的监测和落实。培训助产士和护士等卫生保健工作者，向母亲和家庭提供熟练的母乳喂养咨询。确保将咨询作为日常卫生和营养服务的一部分加以提供，且要容易获得。与民间社会和卫生专业协会结伴和合作，建立用来提供适当咨询的强有力合作体系。保护卫生保健工作者免受婴儿食品行业的影响。通过承诺、一致行动和合作，我们可以共同确保每位母亲都能获得熟练的母乳喂养咨询，使其能够给自己的婴儿一个最好的人生开端。乳汁不足的中医看法和建议世卫组织从宏观和政策引导的角度对母乳喂养提出了要求。实际上自1990年8月以来每年的8月的第1周是世界母乳喂养周，母乳喂养随着宣传力度增大，越来越多的家庭意识到母乳喂养的重要性和必要性，如今母乳喂养可以说是中国绝大部分产妇和家人最为关心的事情，在我国民间流传着鲫鱼汤、猪蹄汤、小米粥、米酒等各种偏方可以下奶的认识和习俗。不过，如果产妇乳汁不足，常规的食疗可不一定就能解决问题。产后缺乳很早就在中医的古籍中有记载，隋朝的《诸病源候论》：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也。”既解释了乳汁的来源，又解释了缺乳的原因。其中因为产后气血津液不足也是后世中医治疗产后乳汁不足的重要病因之一。随着中医对人体疾病认识逐渐完善，现在认为产后缺乳的发病原因一为来源不足，无乳可下；一为瘀滞不行，乳汁被阻滞而不得下。大致可以简单地区分为以下两种情形1.气血虚弱：平素气血虚弱，加上因产时失血耗气，或者脾胃虚弱，气血生化来源不足，中医的妇科经脉冲任二脉的气血不足，不能产生乳汁，出现产后乳汁甚少或全无。2.肝郁气滞：平素性格抑郁或者急躁，或者产后情绪不佳或产后抑郁症，主管情绪的肝失去条达，气血不通畅，导致冲任二脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而出现缺乳情形。这两种情况需要分别而治疗之，两者有可能同時发生，但有轻重之別，所以治疗也有差別。若将产后缺乳以中医辨证分型，临床床上至少有11种类型必須加以考虑，分別为：气血不足、阴液不足、肝肾不足、肾阳虚衰、肝气郁滞、血瘀阻络、水湿停滞、痰气郁结、瘀热阻络、心神不宁、肺气失宣等，中医治疗方面則包括通乳药、針灸以及上述的食疗等各种方法。产后常用的通乳中药有：通草、木通、王不留行、穿山甲、漏芦、土瓜根、瓜瘘仁、天花粉、路路通、丝瓜络等，需要请中医师根据不同的病机配合相对应的治方再加以配伍相应的中药进行选用。针灸也是治疗产后缺乳的重要方法之一，最常用于治疗产后缺乳的三個穴位就是：膻中、乳根、少泽；在此三個基本穴位下，对气血不足型，常加配用益气、生血、益脾胃及脾、胃经的穴位，如：补足三里、脾俞、合谷、胃俞，可健运脾胃，而脾胃为后天之本，气血生化之源，针灸这些穴位可以补养气血，而增加乳汁分泌；对于肝气郁滞型，則多配用厥阴经的穴位，如內关、太冲、期门、支沟等，有舒肝解郁，宽胸理气的作用，可促进乳汁的排出通畅。被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯先生特别创立了“滋乳汤”治疗乳汁过少。无论是气血虚弱还是肝气郁滞，他认为问题出在一为化源不足，二为瘀滞不行，这二者往往同时并见，因此他通过抓主要矛盾来纠正偏差，用衡通法组成中药方“滋乳汤”，该方从整体出发，进行中医的辨证论治，在他的著名医学著作《医学衷中参西录》书中记载了滋乳汤治少乳，并同时记载了几个验案，无论是气血虚或经络瘀者，服之皆有效验。滋乳汤方剂组成：生黄芪50g，当归10g，知母8g，玄参8g，穿山甲3g（炒捣），路路通10g，王不留行10g（炒）。用丝瓜瓤作引，无者不用亦可。若用猪前蹄两个煮汤，用以煎药更佳。这个验方组成的方剂考虑周到，组成的方剂切实可行，大家可以根据自己的情况酌情使用。关于“（泌）通乳师”的建议目前从事哺乳指导服务的工作者，被称为（泌）通乳师或泌乳顾问。实际上早在2018年，国家就已经取消了“催乳师”、“通乳师”等资格证书考试，最重要的原因是没有统一考核标准，母乳喂养多数并不需要借助外力来进行所谓的“通乳”。也是因为这样，才造成了目前催乳市场鱼龙混杂的局面。最常见的就是现在很多月嫂都持有什么催乳师、通乳师，一看见产妇就敢上手，这些人之前可能是家政从业者，还有就是在利益的驱使下，“通乳师”“催乳师”之间也会互相推荐，互相抽取利润，有些甚至与哺乳期的妈妈合作，一起赚“新人”的钱。 而且，这些人还特别会包装，各种概念眼花缭乱。因此，大家在选择哺乳服务的时候，要注意甄别，不要轻信证书。当然，不可否认，市面上还是有很多经验丰富并且有医疗背景的（泌）通乳师，也不一定因为劣币就放弃良币。这里大家需要明确两点：第一，必须明确认知，母乳喂养的过程中是“指导大于手法”。 第二，掌握正确的哺乳方法，就可以有效减少涨奶、堵奶等问题。这张哺乳喂养表，大家可以看一下下表来掌握正确哺乳：如果确实有不通畅的情况可以自己或者请伴侣帮忙进行如下操作：1.用两到三根手指从外围向乳头方向打圈按摩乳房。2.用整个手掌从底部向乳头尖轻轻拍打乳房。3.将拇指和食指放在乳晕周边，不断变换位置轻轻挤奶，将所有的乳汁彻底排空。最后仍然不行，必要时再考虑请专业可靠的的“通乳师”。当然还要提醒产妇缺乳需要早发现早干预或者治疗，采用中药、针灸、食疗等多种方法配合及时疏通等，才能及时取得良好疗效，否则婴儿混合喂养后对母乳依赖减少，从而更难及时通过吸吮刺激乳汁分泌，导致造成乳汁分泌更少的恶性循环。

产后回奶（乳）的方法回奶（乳）的方法主要有自然回奶（乳）及人工回奶（乳）两种。一般来讲，因哺乳时间已达10个月至1年而正常断乳者，常可使用自然回奶（乳）方法。自然断奶，仅需要逐渐减少喂奶次数，减少宝宝吸吮母乳的次数和数量，或者不再让宝宝吸吮，缩短每次喂奶时间，同时应注意少进食汤汁及下奶的食物，少吃含蛋白质丰富的食物，就可以使乳汁分泌逐渐减少以致完全停止。中日友好医院中医妇科王清而因各种特殊原因或疾病，如产后不需要哺乳（产妇放弃母乳喂养或中晚期引产术后）、产妇有疾病（肝炎、HIV、精神类疾病等）不能哺乳或在婴儿断奶奶量仍过多时，都需要进行回奶（乳），这些情况下断奶，则多采用人工回奶（乳）方法。人工回奶（乳）用西医还是中医回奶（乳）的方法有既可以用中医的方法，也可以以用西医的方法。中医回奶（乳）可以口服中药，或口服中药加中药外敷，或单用中药外敷，或采用针灸办法等；西医则以口服激素类药物为主。具体采用何种方法需要根据个人情况或者咨询医生后决定。具体药物的服用如下1.中医方法：（1）.中药口服最常用的是麦芽，关于口服选生麦芽、炒麦芽的问题参考文献可以看到生、炒麦芽均有回奶（乳）之效。通常认为：回奶（乳）关键不在生、炒与否，而在于用量的差别。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回奶（乳）。麦芽60g～120g，水煎代茶饮，可连服 3～5日。中医的古方免怀散（红花 赤芍 归尾 牛膝各二钱 上剉，水煎服），也可用于回奶（乳）。其出于明朝的《济阴纲目》，用法在《医宗金鉴妇科心法要诀》中记载如下：“产后乳汁暴涌出，十全大补倍参耆，食少乳多欲回乳，免怀红花归芎膝，无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。[注]产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤，倍用人参、黄耆。若食少乳多，欲廻其乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之”。全面的阐释了产后乳汁过多和不得不回奶的处方用药。（2）.中药外敷：除了内服法外，中医里还有外敷的方法：排空乳汁后，用温水毛巾擦拭双侧乳房，将1000克芒硝分成四份，分别装入四只白色洁净薄棉袜内，装好后两两棉袜打结连在一起，这样便形成了两条宽约6 cm，长约35 cm的芒硝袋，分别将芒硝袋从乳房根部围绕双侧乳房一圈，外露乳头，用胶布固定，密切观察乳房及芒硝情况，下次奶胀后取下芒硝带，如上方法排空乳房后继续外敷。也可使用市面售卖的芒硝粉外敷贴。（3）.中药口服配合外敷：口服炒麦芽，量要大，一般60-120g，煎汤代茶饮，同时配合芒硝外敷，先将乳汁吸出，用皮（芒）硝300～500g（根据乳房肿胀程度取量）分装到两个环形布袋中外敷于乳房，将环形布袋套在乳房上露出乳头，药包潮解后需及时更换，每日3～4次，连续3～5d。因为在麦芽回奶（乳）的过程中会有乳房胀痛，为避免乳房结块，造成乳腺炎，建议麦芽和芒硝同时用。一般4-6h芒硝变硬，及时更换，持续外敷3～5 d。（4）.针灸：针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7天为一疗程。或针刺回奶（乳）的特定穴：特定穴1(位于前臂内侧大陵穴与内关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成150角透刺至内关穴、特定穴2(位于前臂外侧阳池穴与外关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成15度角透刺至外关穴，每日一次，7天一疗程。2.西医方法：（1）口服维生素B6：维生素B6抑制泌乳的机理可能为促进脑内多巴胺生成，从而激动多巴胺受体引起负反馈使垂体泌乳素分泌减少，进而抑制乳汁的分泌。维生素B6不干扰体内雌、孕激素水平，口服没有明显不良反应，故特殊疾病（如肝病产妇）回奶（乳）时常作为首选用药。文献中维生素B6常用剂量为20～200mg之间，每日3次。一般在中晚期引产后，立即口服维生素B6 200mg，每日3次，连服2d后，改为100mg，每日3次，后期根据回奶（乳）效果逐渐减量，直到患者恢复正常状态。（2）口服雌激素：大量雌激素使得哺乳期产妇雌二醇水平维持在较高水平，抑制下丘脑及垂体前叶的机能，从而抑制体内泌乳素分泌。可口服补佳乐2mg，每日3次，首剂加倍，为回奶（乳）的最佳有效剂量，连续服用5天。（3）口服溴隐亭：溴隐亭能抑制垂体泌乳素的分泌而不影响其他激素的分泌，不影响子宫收缩。具体服用方法：溴隐亭2.5 mg口服，2次／d，连服7d，48小时多数可以有效减少或停止泌乳。从目前荟萃(Meta)分析文献看，在产后7d，药物回奶（乳）（使用溴隐亭或雌激素制剂）的效果优于非药物方法。产后回奶（乳）注意事项1.安全有效的个体化考虑：回奶（乳）是一个复杂的过程，一般选用安全有效的方法，如维生素B6大剂量口服或者中药口服加外敷；但效果不佳的，用西药雌激素或者溴隐亭回奶（乳）；如若效果仍不好，则需可采用中西医结合一起使用，如溴隐亭配合中药外敷，具体选择应因人而异。对各种致病原因导致分娩后必须立即停止哺乳的，在72小时内无论中西医的措施都很有效。2.回奶（乳）方法选择的推荐：回奶（乳）期间如果月经已经来潮，首选中医方法，其次可以选维生素B6，效果不好再选溴隐亭或雌激素。3.回奶（乳）期间生活注意事项：准备回奶（乳）的产妇应避免挤奶及吸奶等刺激乳头的活动，如果妈妈乳房胀得难受，可以挤出乳汁，但是不要完全挤出，因为挤奶或吸奶的动作，会增加对乳头及乳晕的刺激，促使下丘脑-垂体神经通路反馈增强，引起催产素及泌乳素的释放，故乳胀更明显。同时回奶（乳）期间一定要注意饮食，在保证正常营养的基础上减少花生、猪蹄、鱼汤、排骨汤、小米粥等食物及汤水的摄入，以便更好地达到回奶（乳）的目的。4.回奶（乳）期间乳腺炎的预防：哺乳期急性乳腺炎的发病率高，回奶（乳）过程中，处理不当，又会加重乳腺炎发生发展。对乳胀特别明显的产妇应注意体温变化，如体温超过39℃，应给予适当补液及应用抗生素，预防乳腺炎的发生；同时回奶（乳）期间需注意保持乳腺的通畅，如果发现乳房有结块，适度的按摩疏通也可以预防乳腺炎发生。5.西药不良反应和长期安全性：西药雌激素或者溴隐亭回奶（乳）可出现恶心、呕吐等不良反应，但症状通常较轻；理论上，雌激素和溴隐亭回奶（乳）有可能会有罕见的严重不良反应，如血栓栓塞、心肌梗死等。现有的试验均未报告有严重的不良反应发生，其中以血栓栓塞为报告结局的4项试验也未记录有血栓栓塞的病例，目前仍需要更多的研究支持相关结论。6.母乳喂养是最佳选择母乳喂养是哺育婴儿的最佳方式，是母爱的具体体现。母乳中含有最适合6个月内的婴儿生长所需要的天然营养。经母乳喂养的婴儿，在六个月内较少患肠胃过敏、婴儿猝死症和新生儿低血钙性抽搐等疾病；WHO的研究表明：母乳中的DHA是任何奶制品中添加的DHA所不能比拟的，它对婴儿的智商发育有着非同一般的作用。同时母乳喂养能促进母婴关系的建立。因此，使用上述回奶（乳）方法之前请慎重，请在专业人士指导下应用，采用中医的办法安全性较高，但疗效较慢，西医的口服药物可能有一定副作用，对月经复潮的女性需谨慎使用。

三伏是头伏、中伏、末伏的合称，是每年七八月间人们感觉最难熬的一段时间。从节气上来说，三伏始于夏至后第3个“庚”日，因庚日不同，三伏可以是30天也可以是40天。而夏至这一天，是一年中阳气最足的一天，太阳直射点从北向南移动，每过一天，阳短一寸，阴长一寸，所以跟着后面的小暑、大暑、立秋等节气就是阴气逐渐长出来，三伏的节气就是自然界阴气蛰伏欲出的一种状态。在夏至日来之前，阳气越来越旺盛，像一个吹起来的气球，到夏至日了，就是这个气球最满的时候，如果再胀大就是要出问题了，这时候蛰伏在深处的阴气就要出来了，要开始往阴气足的状态转变了。这是四季自然的变化，也是中医学强调“天人合一”，“阴阳互根转化”的核心观点，那么人的身体变化应该顺应与自然的统一，这时候我们就要引导身体深处蛰伏的阴气逐渐释放出来。中医学的“阴气”涵盖沉静向下的物质状态，寒气、湿气等也属于阴气，寒气湿气通过主动或者被动的方式在人体蓄积过多，就会形成或者诱发疾病。这种情况尤其是发生在女性，会导致更多的问题。因女性本属阴血之体，会经历经、孕、胎、产、乳等生理过程，本来女性就经常处于一个数伤于血，阴血不足的状态，在三伏天，饮食、起居、运动、情绪等调摄不慎，则会加重体内阴阳之气的失衡，继发寒湿之气蓄积体内，诱发或引起各种妇科疾病。针对于此，那么我们女性朋友在三伏天都应该怎么样顺应这个特殊时节的变化，调适自己的身体呢？以下从饮食、起居、运动和情绪调节来简要分享一下。中日友好医院中医妇科王清1.女性三伏养生之如何食？
入伏后，每天面对夏季花样繁多的冰镇食品、冷饮，能不能吃？有没有食量的限制？哪些女性不宜吃？其实都是大家都很关心的问题。如前所述，三伏有阴气渐强，寒湿容易侵袭的特点，但回到中医学强调的个体化原则，在夏季三伏养生同样要“因人制宜”。古老的中医经典《黄帝内经灵枢寿夭刚柔》中提到：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，每个人因为先天禀赋、环境、年龄等的影响，体质差异很大。不同体质的女性，对冷饮的耐受性不同。阳气的功能是温煦人体，而冷饮易损伤阳气，令人失去温煦之功。平时容易手脚发凉、腹泻、便溏属于阳虚体质的女性朋友三伏天更不适宜进食冷饮。但是三伏天气暑热难熬，如果不是上述寒湿阳虚体质的其他女性朋友，还是可以适度吃冷饮的，但应注意避开经期、产褥期、哺乳期。因为中医认为经期、产褥期血室开，气血下行，阴血本就不足，此时寒湿内侵，血遇寒湿则凝滞不流动，日久可导致寒凝血瘀，易诱发或导致痛经、月经量少、甚则闭经，产褥期关节疼痛、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病。哺乳期过食寒凉，容易遏制脾胃阳气，导致脾胃问题，影响饮食营养的吸收，对孩子喂养产生不良后果。2.女性三伏养生之如何穿？三伏季节着装应以舒适透气为主，露脐装、超短裙裤等虽然凉快，但长期在空调室内工作和生活的女性朋友可能因此导致风寒侵袭，易出现关节疼痛、小腹冷痛、痛经等情况。此外经期女性朋友，除了避免腹部受凉，还应注意穿着宽松、透气的棉质内衣裤，避免牛仔裤、紧身裤、不透气的连裤袜等，衣着过紧还容易汗出过多，使湿热蕴积体内，可能引发湿疹、盆腔炎、阴道炎等疾病。3.女性三伏养生之如何动？
白天为动、为阳、为消耗；晚上为静、为阴、属修养。三伏天气湿热，剧烈运动后容易大汗淋漓，汗泄太多易伤阴气，同时也易耗损阳气，阴阳之气不足，容易导致风寒湿邪气入侵，诱发各种月经失调，盆腔炎、阴道炎等妇科疾病。三伏应以缓和轻松的运动为主，选择清晨或傍晚较凉爽时，宜在水边、公园、庭院等地，散步、慢跑、瑜伽及游泳等，运动时候注意控制出汗的量，并在运动前后应及时补充水分和电解质。4.女性三伏养生之如何思？
三伏夏天的特点是“热”、“燥”“湿”、“闷”,针对于此的养生保健在于“清”，对思想来说就是如何保持清静安宁的状态。俗话说“心静自然凉”,因此务必要使自己思想平静下来，忌火爆脾气和情绪激动，因为燥能生热,燥和寒湿裹挟，导致体内阴阳失衡，诱发各种妇科疾病，如盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢包块等。可每天10分钟左右采用“冥想正念疗法”,即闭目端坐或躺在床上,抛开杂念,借助相关的音乐，通过调整呼吸，想象自己置身于平静清凉的环境中，平心静气，平衡体内气血阴阳。小贴士：中医食用药膳可根据季节的改变来进行，三伏养生药膳能够调养身体中的阴阳平衡，对于补气养阴，祛除寒湿有很好的作用。下面我们就为大家推荐两款三伏适合女性的药膳：（1））荷叶茯苓粥（功效：清热健脾，宁心安神）
原料：荷叶1张(鲜、干均可)，茯苓50克，粳米或小米100克，白糖适量。做法：先将荷叶煎汤去渣，把茯苓、洗净的粳米或小米加入药汤中，同煮为粥，出锅前将白糖入锅。(2)兔肉健脾汤(功效：健脾益气，调补肝肾)
原料：兔肉200克，淮山30克，枸杞子15克，党参15克，黄芪15克，大枣30克。做法：兔肉洗净与其它配料武火同煮，煮沸后改文火继续煎煮2小时，汤、肉同食。

动机、金钱、医学和天才碰撞在一起产生和发明了避孕药，口服避孕药（Combined Oral Contraception，COC）的发明和全世界范围内的运用是一个伟大的成就。避孕药是一种高效简便安全的避孕方式，有效率可达99%，这一伟大的发明除了用于避孕还可以用于治疗和控制多种妇科疾病。然而在中国大陆，由于避孕药知识宣传不到位，大家对避孕药的认识存在许多误区，导致其使用率极低，中国只有1.5%的女性在使用避孕药，在避孕之外的治疗运用更为局限。因此，我们有必要来说一说避孕药其药其事，使COC避孕和非避孕益处得以最大化。

图片来自网络COC发展从1960年第一粒口服避孕药丸Enovid 10mg问世，到现在的低剂量避孕药，避孕药在雌激素剂量的降低和孕激素种类的选择上不断改进，现在的口服避孕药中雌激素-炔雌醇的剂量从最初的每片150μg逐渐减至 20-35μg，因而不良反应小，安全性更高。COC分类口服避孕药为人工合成的甾体激素避孕药，按照药物起效的类别分为短效避孕药、长效避孕药、速效避孕药及紧急避孕药。短效避孕药问世最早，应用最广，大多是雌激素和孕激素的复合制剂。长效口服避孕药是由长效雌激素和孕激素配伍而成，但由于其雌激素含量大，现已较少使用。速效避孕药也称为探亲避孕药，以孕激素制剂为主，其适应症基本同短效口服避孕药。紧急避孕药则含有大量的孕激素，在服用后会造成女性内分泌紊乱同时改变月经周期，只能作为一种紧急方式，不能作为长期避孕手段使用，如大家在广告中常见的毓婷。短效口服避孕药按照药物配比又分三类：单相片：在整个周期中雌、孕激素剂量固定。如妈富隆、达英-35、优思明、美欣乐等。双相片：第一相雌、孕激素剂量较低，第二相中雌、孕激素剂量均增加。三相片：第一相雌、孕激素剂量较低，第二相中雌、孕激素剂量均增加，第三相孕激素剂量增加，雌激素水平降至第一相。如特居乐。COC的非避孕作用
图片来源于网络避孕药除了避孕的作用以外，还常用于下述妇科疾病的治疗：功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血可分为青春期及围绝经期功血。多出现月经周期不规律，经期时间延长，月经淋漓不尽甚至大出血等。青春期治疗原则为止血、调整周期。可用妈富隆由医师视出血情况而确定用量。而更年期则需先进行诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。治疗则应先使用孕激素止血，而后使用妈富隆等COC规整月经周期。原发性痛经：指经期下腹部痉挛性疼痛，可伴有头晕、乏力、恶心呕吐、腰腿痛等症状，不伴有明显的盆腔器质性疾病。COC通过抑制排卵，减少前列腺素F2a和血栓素B2等致痛物质释放，从而达到减轻痛经的目的，如妈富隆。相比较传统的治疗痛经的非甾体抗炎药（如布洛芬、乐松），COC治疗痛经效果更佳，不良反应无差别。多囊卵巢综合征（PCOS）：是一种内分泌代谢紊乱性疾病，多出现持续性无排卵、不孕、月经稀发，同时常伴有高雄激素表现（如痤疮、多毛、脱发）。对于伴有此类症状的年轻女性，避孕药作为重要治疗手段也发挥着不可忽视的作用。我们常选用含有抗雄激素作用的孕激素制剂，目前常用药为达英-35。子宫内膜异位症和子宫腺肌症：指具有生长功能的子宫内膜在非正常部位生长引起的病变，多表现为进行性加重的继发性痛经、性交痛、不孕、月经量多等。COC通过抑制子宫内膜的增生，降低雌激素水平，也可缓解痛经等不适。常用药为复方炔诺酮片或达英-35。盆腔炎、异位妊娠等其他疾病：COC中的孕激素可以使子宫颈管形成粘液栓，阻止精子与微生物进入；同时可以缩短经期和减少经量，减少污染的经血逆流至盆腔，从而减少盆腔炎的发病；此外，COC可以抑制排卵，从而降低了异位妊娠的发生。COC与癌症的关系COC可以降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌的发生率：子宫内膜癌、卵巢癌的发生与体内高水平雌激素有一定的关系，COC中的孕激素可以抑制雌激素的分泌，同时抑制排卵，故可以降低卵巢癌及子宫内膜癌发生率。同时研究也发现，使用过COC的妇女患结直肠癌的发生风险下降15%。COC 可增加乳腺癌、宫颈癌的风险：一项研究表明，服用COC 5年或者5年以上的女性，即使在停药后患乳腺癌的风险仍较未使用COC的女性高，根据服用时间和停药时间的不同，患乳腺癌的相对风险可达1.16-1.52。但如果服用COC不足5年，停药后并不增加乳腺癌风险。此外，长期口服避孕药可增加高危型HPV感染风险，因此，对于长期口服避孕药的女性，需定期进行宫颈筛查，并注射人乳头瘤病毒HPV疫苗。COC副反应及禁忌症服用COC可能会出现恶心、呕吐、头晕乏力、少量不规则出血等副反应，但通常会随着服药时间的延长而消失。同时很多女性认为避孕药会导致肥胖，但研究表明避孕药对体重的影响是很小的，新一代避孕药的研发也已经有效抑制了这种副作用。需要注意的是，在服用COC之前就患有心肝肾方面疾病，如高血压、糖尿病、甲亢、血管栓塞性疾病，并且在服用抗病毒药（利托那韦）、抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、奥卡西平）、抗结核药（利福平、利福布汀），年龄超过35岁且吸烟的女性不能服用COC。
图片来源于网络