孙国洋医生的科普号

首先要明确一点，静脉曲张要想治好，只能手术。包括穿弹力袜、外用凝胶、喝中药、运动锻炼等等方式，最多只能让症状缓解，不能根治。有些偏方还会适得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一个事实，手术只会让你更加健康，不会增添生活负担。很多静脉曲张患者犹豫要不要做手术的原因，就是担心手术会给生活增加负担，害怕做手术把自己搞得元气大伤。其实，以现在前沿的联合微创手术来说，只需要开几个小小的针口，就可以对病变源头进行精准治疗，也不需要全麻上尿管，恢复起来是非常快的。一两天之后，就能正常买菜、上班、洗澡……日常生活不受影响。做手术之前，你可能走两步就很累，腿又酸又痒又痛，做手术之后，这些症状会大大改善，走起路来更有劲，对健康生活有好处。有的人对外观毫不在意，觉得腿变黑溃烂都无所谓，那你当然可以不管不治，任由它发展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿着弹力袜，时刻担心外伤引发血栓、大出血，那么手术就是正确选择。

日常门诊中，最常碰到的一类患者，就是腿部“蚯蚓腿”明显，大量血管纠结成团，非常影响美观。他们往往忧心忡忡，觉得自己的腿都这么难看了，到底该怎么治疗才能从根源处痊愈呢？我一直想写一篇科普，告诉大家静脉曲张没那么可怕，可以治好，且低概率复发。方法无非就是两种，以下通过一篇文章告诉大家。第一种方法：保守治疗保守治疗是静脉曲张治疗的第一步，尤其适用于症状较轻的患者，主要包括以下四个方面：1、穿戴医用弹力袜：弹力袜可以提供持续的压力，促进血液回流，减轻腿部肿胀和疼痛。建议选择带有医疗器械标识，合适压力等级和大小，百元左右价位的即可。2、合理运动：适度的运动，如散步、游泳或骑自行车等，可以促进血液循环，但运动时需要注意劳逸结合，每次半小时左右为佳，不宜剧烈运动。3、避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会加大静脉压力，应定期改变姿势，进行休息。如久坐超1小时后，可以站起来活动双腿，促进腿部血液循环。4、 控制体重：过重会加大下肢静脉的负担，日常不要不要暴饮暴食，少吃高脂肪高糖高盐食物。第二种方法：微创治疗当保守治疗效果不明显或症状较重时，就必须通过手术进行微创治疗。手术也分很多种类，并不是每一种都能达到最佳治疗效果，USG联合微创是目前比较推荐的手术方法。1、 内脉管激光治疗（EVLT）：有灼伤皮肤和肌肉组织的风险，患者治疗过程较痛苦。2、静脉曲张切除术：需要全麻或半麻，有损伤隐神经，引发腿麻木、疼痛的风险，容易复发。3、硬化剂注射：术后并发症多，容易引起疼痛、静脉炎、静脉硬结等。4、CHIVA手术：“除草不除根”，复发概率大。5、USG联合微创手术：基于血流动力学原理，通过USG超声引导找准血液反流源头和分支、节点，定点标记精准切入，闭合血管，实现针对性的治疗。低复发，无疤痕，无痛感，恢复快。总结：静脉曲张虽然会给患者带来不便，但通过上述两种治疗方法，大多数患者都能得到有效的治疗。重要的是，患者应根据自己的症状和医生的建议，选择合适的治疗方案。同时，保持积极乐观的态度，配合治疗，相信不久的将来，静脉曲张将不再是问题。

我们常说，静脉曲张是病在腿，险在肺，说的就是它最为凶险的一种并发症——深静脉血栓。静脉曲张患者的下肢血管，长期处于大量血液淤积、返流冲刷的高压状态。因此血管壁脆弱、凸起膨胀、血液流速缓慢，极易在受伤或长期卧床等条件下，激活凝血机制，使血液处于高凝状态，诱发血栓。如果栓子长期长在血管里，安静、稳定地待着，那还不用引起恐慌，因为人体的下肢静脉系统非常庞大，这条路走不通，血液会自己找到另一条路去走，不怕堵住。怕就怕在，因为你的剧烈活动或者外力损伤，血栓突然脱落，沿着光滑、粗大的静脉一路向上流到心脏，并最终移动到肺动脉。肺里的血管不同于其他，它由粗变细，最终变成密密麻麻的毛细血管，附着包裹在数百万的肺泡上，进行氧气交换。一路通畅无阻的血栓，因为血管的狭窄停止通行，堵住血液流通的道路，导致血液中丰富的氧气运送不出去。身体的各个器官，很快就会因为没有新鲜氧气的到来处于“缺氧”状态，并逐渐失去功能，致人死亡。这就是深静脉血栓真正危险的并发症——肺栓塞。肺栓塞之所以凶险，是因为它发病急、危害大，一旦发生，死亡的概率极高。但是，我们也不用对它过于恐慌，因为在肺栓塞发生之前，身体会通过无数种方式向你发出警报，告诉你及时预防。首先，如果双腿出现血管凸起、迂曲成团、红肿瘙痒、湿疹溃疡、皮温升高等不适症状，应该及时到医院做血管B超检查，确诊是否为静脉曲张，并通过微创手术等方式及时治疗。其次，在经历骨科手术、癌症手术、长期卧床、长途飞机等制动状态后，如果双腿出现单边肿胀、皮肤颜色发红、温度升高、疼痛等症状，应该及时到医院做血管B超或者血管造影检查，排查是否出现深静脉血栓的情况，并及时进行抽栓、溶栓等治疗。最后，日常要保持良好的生活习惯，多做运动，锻炼下肢，避免血液长期淤滞，从最根源处预防肺栓塞，是我们每个人都可以做到的。

痒：下肢尤其是脚踝附近局部刺痒，越挠情况越重，严重时出现皮炎或湿疹症状，反复复发。疼：下肢经常找不出原因腿疼，尤其聚集在小腿部位，晚上或者黄昏症状尤其严重，晚上睡觉还会出现小腿抽筋等症状。沉：只是走一小段路，都感到腿酸沉得不行，迈不开步子，尤其小腿像灌了铅一样发沉、发胀，往往晨轻暮重。肿：双腿单侧莫名肿胀，一条腿明显比另一条腿粗，尤其在上了一天班、走了一天路之后尤其严重。硬：脚踝附近的皮肤发硬、脱屑、发红、变紫，严重时甚至发黑，摸上去没有弹性，稍微一抠还会破溃。烂：腿上出现伤口之后总是不好，伤口越烂越大，越烂越深，搽什么药都不见好。

健康的人，下肢血流是一条平稳、笔直通往心脏方向的小河。静脉曲张患者的下肢血流，则是拥堵、无序、杂乱无章的马路。静脉曲张会破坏下肢血流的稳定，使血液长期处于一种淤滞拥堵、流速缓慢的状态。这是深静脉血栓形成的高危因素之一。静脉曲张患者的下肢静脉，由于长期承受压力，血管壁像快被吹爆的气球一样脆弱，极易受到损伤。一旦磨破出血，激活身体里的凝血机制，这又是深静脉血栓形成的另一个高危因素。血液处于高凝状态、血管内皮细胞受损、血液淤滞流速缓慢……是诱发深静脉血栓的主要成因。同时也是静脉曲张最容易造成的几大后果之一。因此，静脉曲张患者是深静脉血栓的高发人群，需要加以重视及时治疗，不能掉以轻心。#静脉曲张##静脉血栓##深静脉血栓##血栓#

1、静脉曲张微创手术后会复发吗？静脉曲张作为一种高发的常见疾病，治疗方法五花八门多种多样，术后是否复发、多久复发，取决于选择什么样的治疗方式，以及治疗的全面程度。选择传统的大隐静脉高位结扎、硬化剂、激光等手术，复发概率较高，选择放血、针灸、水蛭吸血、中药等民间疗法，治标不治本，复发概率是百分之百。结合多种微创方法，依据血液动力学和超声评估，以USG超声设备为术中引导的联合微创手术方法，是目前复发概率接近于零的手术方法。此外，医生是否做到详尽细致，精准处理每一处病变血管，也是控制静脉曲张复发概率的关键，因此患者选择手术要着重考察医生的经验技术，以及术前是否进行超声血流动力学评估，术中是否针对不同病因对症下药。2、如果不手术，平时可以怎么缓解静脉曲张症状？如果暂时不想手术，最有效缓解静脉曲张症状的方法就是穿戴弹力袜。轻症患者一般选择二级压力弹力袜，白天穿戴，晚上脱掉，配合生活方式和习惯的调整改变，例如避免久站久坐，清淡饮食控制体重，适当运动活动双腿等等，可以在一定程度上减轻症状、延缓病程。其他任何宣称能根治静脉曲张的药方、偏方，都是骗人的把戏，比如放血、水蛭吸血、中药秘方等等，都是利用“血管消了就是病治好了”的错误观念进行误导，不可轻信。3、多次静脉曲张手术仍旧复发，应该怎么办？如果刚做完手术3到4个月，血管还有凸起、发硬的情况，可能是手术还没完全恢复的原因，到医院复查血管没有问题的话，自行等待时间让不适感消失即可，不是复发。如果做完手术一年之后，血管依旧呈蚯蚓状，腿部依旧还有酸胀肿痛等不适感，那就说明确实有复发的情况，应该找经验丰富、技术达标的医生，做全面的血流动力学排查，看看到底是哪里出现了新的返流点，因为什么原因返流。根据检查结果对症下药，深静脉功能不好就处理深静脉的问题，长期穿戴弹力袜进行压力治疗；上次手术没处理到位导致的复发，就先处理上次遗漏没处理到位的血管，再处理新发血管。总的来说，对于静脉曲张复发患者，选择低复发的手术方式和靠谱的医生极为关键，要确保每一处病变的血管都被找出和消灭，才能最大程度降低复发概率。4、静脉曲张手术后，色素沉着多久才能消退？根据个人体质、病情严重程度、手术方式的不同，色素沉着的消退时间也不一样。在静脉曲张严重程度较轻时手术，血液淤滞情况良好，还未出现严重的新陈代谢障碍，色素沉着面积较小，恢复更快，一般术后4个月时能看出明显的颜色变化。病情越重，颜色消退的时间就越长，因此提醒静脉曲张患者早做治疗。5、静脉曲张手术最好的季节是什么？现在的静脉曲张微创手术，已经可以做极小切口，仅有针眼大小的伤疤，术中不需要缝合，术后不需要拆线，无需等待恢复时间，1-2天就能自行结痂。因此，如果选择做静脉曲张联合微创，几乎没有切口感染的可能，所以，静脉曲张手术并不受季节或者气候的影响，无论春夏秋冬都能做，选择治疗的当下就是最好时机。6、小孩刚成年，已有明显静脉凸出的情况，久站之后有凹陷性水肿，年纪较小是否需要手术？静脉曲张联合微创手术，创口小无负担，几乎没有并发症的担忧和风险，因此对患者的年龄要求也没有界限，下到十六七上到九十九，只要病情符合手术指征，就都可以进行手术治疗。至于年龄较小的患者是否需要手术，要看患者的病情发展程度。如果已经出现凹陷性水肿、蚯蚓腿、酸胀肿痛的情况，那么手术治疗是很有必要的，如果只是出现了血液返流的初级现象，还没有出现明显症状，那么可以暂缓手术，通过改善生活方式的方法控制病情，例如多打篮球、多运动、注意饮食不要肥胖、不要久站久坐等。7、静脉曲张微创手术的最佳时间是什么时候？静脉曲张发展到C2等级，就已经符合手术指征，可以进行手术治疗了。也就是说，当腿部出现明显血管凸起、纠结成团等症状时，就应该进行微创手术。由于静脉曲张病程较长，症状发展不会那么迅速，因此允许患者在十年甚至二十年的时间里“拖延”不治。但需要注意的是，静脉曲张是进行性疾病，一旦得上就势必会越来越重，发展到后期会出现静脉溃疡、老烂腿、色素沉着、酸胀肿痛等多种不适症状，影响外观也影响正常生活，还会增加长血栓的风险。且静脉曲张容易治好，但色素沉着、溃疡等并发症却不易好，因此，静脉曲张的最佳治疗时间就是当下，尤其是在色素沉着、瘙痒、溃疡出现之前的当下，越早治疗就越能轻松恢复。8、静脉曲张手术疼不疼？手术的疼痛感因手术方式的选择而异，也与手术过程中切口大小、麻醉方式等的选择相关。如果进行传统高位结扎剥脱手术，由于切口较多又大，必须使用全麻或者腰麻，恢复起来也要一定时间，因此疼痛程度较重，一般人难以忍受。如果使用前沿的联合微创方法，不用开刀口，仅用局麻加神经阻滞麻醉，利用针眼大小的微针导入血管内部进行手术，术后当天即可恢复行走，没有拆线护理伤口的需求，顶多只有蚊子叮咬般的疼痛。除非是症状特别严重的患者，例如已经出现难愈合性溃疡，术后可能短暂出现无菌性炎症、硬结反应等不适应症，其他患者几乎感受不到疼痛，无须担心。

立冬已过，凛冬将至。大家窝在家里刷手机、逛拼夕夕的时间越来越多。带来的健康风险也随之增加。其中就包含下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是一种静脉回流障碍性疾病。可以简单理解成，河道里面有一堆石子，把路堵住了，影响了水流的正常通行。深静脉就像这条河道，血液是里面的河水，血栓则是阻挡血液回流的石子。一般人在经过大型手术长期卧床，或久站久坐长期保持一个姿势不动后，都容易长出深静脉血栓。得了深静脉血栓，一般有两个危害。一是肺血栓栓塞症（PE），二是血栓栓塞后综合征（PTS)。其中，肺血栓栓塞症的危害十分凶险。发病时，脱落的血栓随着血液流动进入肺部，堵住呼吸的主要通道，引发急性猝死。血栓栓塞后综合征，则会导致患者长期静脉功能不全，引发静脉曲张、下肢肿胀、皮肤病变等。严重的静脉功能障碍，还可能发展成慢性皮肤溃疡，一旦受伤就难以愈合，逐渐发展成“老烂腿”，严重影响生活质量。因此，一旦发现深静脉血栓，及时治疗十分必要。对于急性或亚急性期的深静脉血栓患者，可以进行溶栓治疗、微创介入治疗或开放手术治疗。在远端深静脉放置导管，进入近端深静脉血栓处，持续泵入溶栓药物，对急性期的血栓进行定向溶解。严重者，可以借助最新医疗器械，把血栓通过特殊导管抽吸出来。如果溶栓、取栓效果不好，则可以考虑微创介入，放置药物球囊或者支架扩开血管。如果效果还不理想，开刀也是一种可选择的方案。必要时，还需要考虑是否放滤器，以时刻防止血栓脱落。对于慢性深静脉血栓患者来说，抗凝，则是主要的治疗手段。患者需要长期服用抗凝药物，避免久站久坐，穿弹力袜，定期复查，把“抗栓”当成长期坚持的日常看待。不过，单纯的抗凝治疗，对血栓没有溶解作用，只能依赖机体代偿性自溶，并不能有效消除肺栓塞、栓塞后综合征的发生率。因此，一旦发现深静脉血栓，建议患者还是尽早手术。判断自己有没有长血栓的重要依据，就是看腿部有没有“红肿热痛”等不适症状。如果有，应该第一时间穿上弹力袜，及时到医院做B超检查。最后要提醒大家的是，不要觉得下肢深静脉血栓离自己很远，它可能就发生在一次稀疏平常的短途飞行后，也可能发生在一次长久的卧床休息后。一定要把疾病的预防融入日常生活中。保持健康饮食、多喝水、避免久站久坐，多做一些有利于下肢血液回流的运动，例如踝泵运动、游泳、慢跑等。也不要过于焦虑，保持好的心态，健康生活，疾病就没那么容易找上门。

虽然从医生的角度出发，采用联合微创技术治疗的静脉曲张，已经可以做到无痕不留疤，无需考虑季节因素，就能快速恢复。但是站在患者的角度，我非常理解大家对于手术的恐惧、担忧，术后恢复的害怕。因此，如果从术后生活便捷性的角度出发，我会说冬天确实很适合做静脉曲张手术。一来，冬季血流速度放缓、凝滞，本身就更容易出现血栓，疾病的危险性迫使大家需要手术治疗。二来，冬天气温低，可以免去一部分在炎热天气里穿戴弹力袜的烦恼。三来，静脉曲张病患的高发人群——重体力劳动者，往往在冬季都会更加空闲，可以利用这个时间来做手术。除此之外，冬天做手术和夏天做手术的效果一样，微创、低复发、不开刀、没有疤……现在的微创技术，已经规避了气温、环境等等给术后恢复带来的负面影响，做手术的时机只有一个黄金标准，就是你的病情发展程度。只要你的静脉曲张已经出现症状，例如蚯蚓腿、酸胀肿痛等，就已经符合手术指征，发现病情的当下，就是最好的手术时机。否则等拖到后期，迂曲成团的血管变得乱七八糟，皮肤颜色出现改变，伤口溃烂反复长不好，即便治好了静脉曲张，恢复也会更加艰难。

静脉曲张发展到中期会有导致“不宁腿综合征”的可能，又叫不安腿综合征，症状表现为腿不管怎么摆放都不舒服，怎么活动都不得劲，蚁走感、酸困感、胀疼感、麻痹感、憋胀感、疼痛、抽筋等等症状都有可能发生，尤其在夜间更为明显。因此，夜间经常腿疼抽筋，有一定可能与静脉曲张相关，应去医院进一步检查确定病因，如果已经确诊静脉曲张，那么二者之间的相关性会大大增加，要想摆脱症状，只能通过手术把静脉曲张这个病因解决掉，不宁腿综合征会随之消失。#静脉曲张#不宁腿综合征##腿不舒服##腿疼怎么办##腿总是不舒服是什么原因#

尽管医生每天都在宣传静脉曲张的危害，例如诱发血栓、引起静脉溃疡、老烂腿、引发酸胀肿痛等各种不适等等。但是，静脉曲张真正可怕的地方，却并不在这些可预见的危害上。为什么这么说？因为，以现在的医疗水平，即便是静脉曲张发展到最严重的等级，例如出现大面积难愈合的溃疡、血栓长满血管引发静脉炎症、游离到深静脉引发肺栓塞……不管出现多么困难的疑难杂症，依托先进的医疗设备，以及前沿的微创手术技术，还有经验丰富责任感强的医生。都能够进行精准有效的治疗，起码不会因为这个疾病让你失去生命、失去双腿。但是，疾病的治疗光靠医生“妙手回春”是远远不够的，静脉曲张真正可怕的地方，潜藏在那些“润物细无声”的日常点滴里。是你明明有了静脉曲张，却因为它的不痛不痒放任不管，不坚持穿弹力袜，也不遵照医嘱运动、控制体重、寻求治疗；是你发现自己长了血栓，却依然不当回事，游山玩水长途飞行，坚信血栓能自己消失不用治疗；是你明知静脉曲张的危害，却依旧我行我素大鱼大肉，每日搬扛负重“折磨”双腿，在“血管看起来没问题”的侥幸中能拖则拖；是你明明长了深静脉血栓，却拒绝服用抗凝药物，也不坚持压力治疗，把医生的叮嘱当耳旁风……我常说，静脉曲张是一个对患者很友好的疾病，它病程足够长，危害也不算大，允许大家在一定时间里不把它当回事，犹豫不治疗。但是，如果总是利用它的友好，长时间忽视不管，不做手术也罢，就连最基础的弹力袜都不愿意每天穿。最终得到的，必然是疾病的反噬。因此，如果你是静脉曲张高发人群，或者已经患上静脉曲张，至少应该先买双弹力袜每天穿上，晚上回家再拖。等到有一天，你实在受不了弹力袜的繁琐、病痛的折磨，我们医生也会有方法帮助大家告别疾病，从此远离繁琐折磨，恢复健康。#静脉曲张##静脉曲张危害##得了静脉曲张怎么办#