孙国洋医生的科普号

首先要明确一点，静脉曲张要想治好，只能手术。包括穿弹力袜、外用凝胶、喝中药、运动锻炼等等方式，最多只能让症状缓解，不能根治。有些偏方还会适得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一个事实，手术只会让你更加健康，不会增添生活负担。很多静脉曲张患者犹豫要不要做手术的原因，就是担心手术会给生活增加负担，害怕做手术把自己搞得元气大伤。其实，以现在前沿的联合微创手术来说，只需要开几个小小的针口，就可以对病变源头进行精准治疗，也不需要全麻上尿管，恢复起来是非常快的。一两天之后，就能正常买菜、上班、洗澡……日常生活不受影响。做手术之前，你可能走两步就很累，腿又酸又痒又痛，做手术之后，这些症状会大大改善，走起路来更有劲，对健康生活有好处。有的人对外观毫不在意，觉得腿变黑溃烂都无所谓，那你当然可以不管不治，任由它发展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿着弹力袜，时刻担心外伤引发血栓、大出血，那么手术就是正确选择。

日常门诊中，最常碰到的一类患者，就是腿部“蚯蚓腿”明显，大量血管纠结成团，非常影响美观。他们往往忧心忡忡，觉得自己的腿都这么难看了，到底该怎么治疗才能从根源处痊愈呢？我一直想写一篇科普，告诉大家静脉曲张没那么可怕，可以治好，且低概率复发。方法无非就是两种，以下通过一篇文章告诉大家。第一种方法：保守治疗保守治疗是静脉曲张治疗的第一步，尤其适用于症状较轻的患者，主要包括以下四个方面：1、穿戴医用弹力袜：弹力袜可以提供持续的压力，促进血液回流，减轻腿部肿胀和疼痛。建议选择带有医疗器械标识，合适压力等级和大小，百元左右价位的即可。2、合理运动：适度的运动，如散步、游泳或骑自行车等，可以促进血液循环，但运动时需要注意劳逸结合，每次半小时左右为佳，不宜剧烈运动。3、避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会加大静脉压力，应定期改变姿势，进行休息。如久坐超1小时后，可以站起来活动双腿，促进腿部血液循环。4、 控制体重：过重会加大下肢静脉的负担，日常不要不要暴饮暴食，少吃高脂肪高糖高盐食物。第二种方法：微创治疗当保守治疗效果不明显或症状较重时，就必须通过手术进行微创治疗。手术也分很多种类，并不是每一种都能达到最佳治疗效果，USG联合微创是目前比较推荐的手术方法。1、 内脉管激光治疗（EVLT）：有灼伤皮肤和肌肉组织的风险，患者治疗过程较痛苦。2、静脉曲张切除术：需要全麻或半麻，有损伤隐神经，引发腿麻木、疼痛的风险，容易复发。3、硬化剂注射：术后并发症多，容易引起疼痛、静脉炎、静脉硬结等。4、CHIVA手术：“除草不除根”，复发概率大。5、USG联合微创手术：基于血流动力学原理，通过USG超声引导找准血液反流源头和分支、节点，定点标记精准切入，闭合血管，实现针对性的治疗。低复发，无疤痕，无痛感，恢复快。总结：静脉曲张虽然会给患者带来不便，但通过上述两种治疗方法，大多数患者都能得到有效的治疗。重要的是，患者应根据自己的症状和医生的建议，选择合适的治疗方案。同时，保持积极乐观的态度，配合治疗，相信不久的将来，静脉曲张将不再是问题。

很多静脉曲张病友，都有一个共同的疑问：“我想用微创治疗静脉曲张，但是有那么多医院、医生都在宣传微创技术，我到底该如何选择呢？”今天，孙医生就从手术原理、设备和操作三方面，来和大家聊聊，具体该怎么选择。首先从手术原理上，目前主流静脉曲张手术的原理，都是将返流的曲张静脉关闭，从而阻止血液淤滞，消灭静脉曲张。这其中又分两个方向，一种是由传统手术演变而来的所谓新式微创。以破坏、结扎、抽剥血管为主，主张将大隐静脉，也就是引发静脉曲张的主干血管从身体里抽离，辅以点剥、硬化剂等手段，尽量减少创口，治好疾病。另一种则是腔内介入手术，医生利用先进的仪器、设备深入血管内部，不破坏血管，让它留在体内自行关闭，从而阻断血液返流，治好静脉曲张。无论哪种治疗方向，都是基于一个统一的逻辑——截断静脉曲张返流源头，因此，都能达到一定效果。但是，由于两种手术的操作方式、手术设备各有不同，患者的手术体验、康复时间、治疗效果也各有千秋。从手术设备上讲，要想全面治好静脉曲张，一台能看到血管内部情况的超声设备是必不可少的。好的医院，在门诊就有供医生检查的B超仪器，患者无需支付额外费用，就能在门诊上诊断出是否患有静脉曲张。它能帮助医生全面看清患者的血管内部情况，哪里是血液淤滞的重灾区，哪里是血液返流的起点，都能看得一清二楚。结合专业的血流动力学评估，医生能判断出静脉返流的主要来源，并看清主干以下的各个分支，从而进行精确化处理。这么做的好处是，可以避免错漏任何可能重新发芽的病根，最大程度降低静脉曲张的复发概率。从操作方式上讲，医生选择何种麻醉方式、在哪里进入血管、用什么方式闭合、留下多少手术痕迹……都决定了患者的治疗、恢复体验是否舒适。局麻加神经阻滞麻醉，是对身体影响较小的麻醉方式。相对全麻或者腰麻来说，它产生意外或者并发症的风险更小，术后恢复清醒的时间更短。患者感觉不到疼痛的同时，还不用忍受麻醉带来的上尿管、腰疼、头晕等不适反应，因此最为推荐。医生的手术经验和判断能力，决定了你的腿上会留下多少手术痕迹。判断的黄金标准，就是他所做过的手术案例，术后处理的伤口是否真的看不出痕迹？腿上迂曲的血管是否真的能消失？术后是否可以使酸胀感消失？多看一些真实的患者反馈，相信你一定可以做出正确的判断。总的来说，静脉曲张是个小病，选择哪种手术，就是看哪种方法能以最小损伤，获得最大收益，这也是作为医生的我，多年来一直追求和坚持的事。我和医生团队主导的USG联合微创，可以根据不同病因、使用不同方式对症下药，有针对性地对静脉曲张主干源头、分支、连接点做分开处理，避免公式化的手术方法，尽最大程度优化患者的手术体验。如果不想做选择困难症患者，不妨发给我你的困扰，和我聊聊你的想法。

人的血管在一天中，大约要运送7000升血液到达心脏。其中，位于腿部的下肢静脉血，需要对抗地心引力的影响，自下而上回流到心脏。在这个过程中，有两个机制起到了重要作用，第一个是腓肠肌泵，第二个是静脉瓣膜。当我们行走和运动时，小腿的腓肠肌反复收缩和放松。收缩时产生的压力，就像挤牙膏一样，挤压着我们的静脉，使血液向上流动。附着在血管壁上的静脉瓣膜，在血液向上流动时打开，就像一路通畅的绿灯，帮助血液顺利回到心脏。当我们停止活动时，小腿腓肠肌放松，不再对血管产生压力，血液缺少了动力支撑，开始受重力影响向下返流。此时，静脉瓣膜起到了重要作用，紧紧关闭，像网兜一样兜住血液，不让它们淤积到足部。一旦瓣膜功能失效，无法阻挡血液向下返流，淤积的静脉血拥堵在下肢血管里，久而久之，就形成了静脉曲张。静脉瓣膜功能为什么会失效呢？主要由两个原因导致。第一，遗传因素影响。家族成员患有静脉曲张的，子女患静脉曲张的概率都会很高，且女性患病的概率一般高于男性。第二，生活习惯影响。长期久站久坐、超重肥胖，女性处于妊娠状态，都会加重静脉曲张的患病概率。此外，高龄因素也是影响静脉曲张形成和发展的重要原因。人老了之后，肌肉开始逐渐萎缩，对血管的支撑作用随之下降，小腿腓肠肌不再那么发达，导致静脉曲张加速发展。基于静脉血回流的两大机制，可以得出两种静脉曲张预防的方法。第一是改变生活习惯。避免久站久坐，控制饮食和体重，必要时借助弹力袜的压力梯度作用，挤压静脉，帮助血液回流。例如职业涉及久站久坐的老师、护士、外卖小哥、客车司机等，就很需要穿戴弹力袜。第二是勤于锻炼小腿肌肉。可以通过适度的简单运动，锻炼小腿肌肉强度，激发它的肌肉泵作用，刺激血液回流，例如慢跑、快走、游泳、打太极拳、跳广场舞等等。如果已经得上了静脉曲张，以上两种预防方法，作用就不是那么大了，仅仅只能延缓静脉曲张的病程，无法治病。此时，只能通过手术消除静脉曲张病因，否则会导致一系列静脉疾病的出现。包括瘙痒、肿胀、痉挛、疼痛、酸痒、沉重等等。病情进一步加重，还可能引起静脉壁和周围组织的炎症。静脉里的血细胞在血液淤滞的高压下，渗出到周围组织上，就像一滴墨水滴到宣纸上，引发皮肤色素沉着，最严重的可能导致溃疡。手术治疗的方法有很多。最传统的是大隐静脉高位结扎剥脱术，直接把曲张的病变血管切割掉，并从两端开刀口从体内抽出，留下十几二十条伤口刀疤，恢复过程痛苦、时间长。且这种方法容易损伤神经、遗漏病变血管，留下复发的隐患，因此不做推荐。激光治疗静脉曲张是上一代较为流行的微创手术，利用激光的高温特性深入血管内部，对病变的曲张血管进行灼伤闭合，因为温度最高能达到1000℃左右，因此有灼伤神经、皮肤的风险，留下瘀斑疤痕，逐渐被淘汰。现在较为前沿的手术方法是USG联合微创，并不采用某一种单一的微创方法，而是根据患者的具体病情，制定个性化的诊疗方案，在USG超声设备的引导下对病变血管进行精准定位、闭合。因为采用局麻加神经阻滞麻醉的方法，且不开刀口没有伤疤，因此恢复起来较为舒适，备受患者青睐。

一、翘二郎腿长期跷二郎腿容易导致下肢静脉血液淤滞，引发静脉曲张。如果不加以控制，血液循环持续受阻，还可能导致浅静脉炎、血管栓塞、静脉溃疡等并发症，疼痛难耐。此外，跷二郎腿还可能因为下肢受力不均导致肢体麻木、酸胀，增加退化性关节炎的风险。二、热水泡脚热水带来“热胀冷缩”效应，使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使血管更加凸出。同时，泡脚也可能伤害皮肤，使双脚出现破溃伤口，难以察觉。由于静脉曲张患者血液循环不畅，代谢的废物无法顺利排出，很可能出现皮肤营养性病变，一旦出现溃疡伤口，就很难长好。因此，冬季静脉曲张患者无论是泡脚还是洗澡，水温最好都控制在40℃左右，时间也不宜过长。三、穿着过紧冬天气候寒冷，很多静脉曲张患者都喜欢穿着厚厚的紧身衣裤，以求保暖。但是，过紧的腰带、秋裤、丝袜或者其他紧身衣物，例如鲨鱼裤等等，会加重腿部循环不畅的症状，使血液循环更加受阻，加重静脉曲张。如果担心气候寒冷，可以采用“三明治”穿搭法，即内层穿着保暖内衣，不要过于紧身，合适就好，中间穿着宽松，让空气流通，增进保暖。外层穿着宽松外套，方便穿脱，锁住温度贴紧身体内部流动，总之，切忌不是穿得越紧就越保暖，相反有可能伤害健康！#静脉曲张##静脉曲张穿什么衣服##静脉曲张怎么治疗##静脉曲张运动#

我们常说，静脉曲张是病在腿，险在肺，说的就是它最为凶险的一种并发症——深静脉血栓。静脉曲张患者的下肢血管，长期处于大量血液淤积、返流冲刷的高压状态。因此血管壁脆弱、凸起膨胀、血液流速缓慢，极易在受伤或长期卧床等条件下，激活凝血机制，使血液处于高凝状态，诱发血栓。如果栓子长期长在血管里，安静、稳定地待着，那还不用引起恐慌，因为人体的下肢静脉系统非常庞大，这条路走不通，血液会自己找到另一条路去走，不怕堵住。怕就怕在，因为你的剧烈活动或者外力损伤，血栓突然脱落，沿着光滑、粗大的静脉一路向上流到心脏，并最终移动到肺动脉。肺里的血管不同于其他，它由粗变细，最终变成密密麻麻的毛细血管，附着包裹在数百万的肺泡上，进行氧气交换。一路通畅无阻的血栓，因为血管的狭窄停止通行，堵住血液流通的道路，导致血液中丰富的氧气运送不出去。身体的各个器官，很快就会因为没有新鲜氧气的到来处于“缺氧”状态，并逐渐失去功能，致人死亡。这就是深静脉血栓真正危险的并发症——肺栓塞。肺栓塞之所以凶险，是因为它发病急、危害大，一旦发生，死亡的概率极高。但是，我们也不用对它过于恐慌，因为在肺栓塞发生之前，身体会通过无数种方式向你发出警报，告诉你及时预防。首先，如果双腿出现血管凸起、迂曲成团、红肿瘙痒、湿疹溃疡、皮温升高等不适症状，应该及时到医院做血管B超检查，确诊是否为静脉曲张，并通过微创手术等方式及时治疗。其次，在经历骨科手术、癌症手术、长期卧床、长途飞机等制动状态后，如果双腿出现单边肿胀、皮肤颜色发红、温度升高、疼痛等症状，应该及时到医院做血管B超或者血管造影检查，排查是否出现深静脉血栓的情况，并及时进行抽栓、溶栓等治疗。最后，日常要保持良好的生活习惯，多做运动，锻炼下肢，避免血液长期淤滞，从最根源处预防肺栓塞，是我们每个人都可以做到的。

痒：下肢尤其是脚踝附近局部刺痒，越挠情况越重，严重时出现皮炎或湿疹症状，反复复发。疼：下肢经常找不出原因腿疼，尤其聚集在小腿部位，晚上或者黄昏症状尤其严重，晚上睡觉还会出现小腿抽筋等症状。沉：只是走一小段路，都感到腿酸沉得不行，迈不开步子，尤其小腿像灌了铅一样发沉、发胀，往往晨轻暮重。肿：双腿单侧莫名肿胀，一条腿明显比另一条腿粗，尤其在上了一天班、走了一天路之后尤其严重。硬：脚踝附近的皮肤发硬、脱屑、发红、变紫，严重时甚至发黑，摸上去没有弹性，稍微一抠还会破溃。烂：腿上出现伤口之后总是不好，伤口越烂越大，越烂越深，搽什么药都不见好。

健康的人，下肢血流是一条平稳、笔直通往心脏方向的小河。静脉曲张患者的下肢血流，则是拥堵、无序、杂乱无章的马路。静脉曲张会破坏下肢血流的稳定，使血液长期处于一种淤滞拥堵、流速缓慢的状态。这是深静脉血栓形成的高危因素之一。静脉曲张患者的下肢静脉，由于长期承受压力，血管壁像快被吹爆的气球一样脆弱，极易受到损伤。一旦磨破出血，激活身体里的凝血机制，这又是深静脉血栓形成的另一个高危因素。血液处于高凝状态、血管内皮细胞受损、血液淤滞流速缓慢……是诱发深静脉血栓的主要成因。同时也是静脉曲张最容易造成的几大后果之一。因此，静脉曲张患者是深静脉血栓的高发人群，需要加以重视及时治疗，不能掉以轻心。#静脉曲张##静脉血栓##深静脉血栓##血栓#

1、静脉曲张微创手术后会复发吗？静脉曲张作为一种高发的常见疾病，治疗方法五花八门多种多样，术后是否复发、多久复发，取决于选择什么样的治疗方式，以及治疗的全面程度。选择传统的大隐静脉高位结扎、硬化剂、激光等手术，复发概率较高，选择放血、针灸、水蛭吸血、中药等民间疗法，治标不治本，复发概率是百分之百。结合多种微创方法，依据血液动力学和超声评估，以USG超声设备为术中引导的联合微创手术方法，是目前复发概率接近于零的手术方法。此外，医生是否做到详尽细致，精准处理每一处病变血管，也是控制静脉曲张复发概率的关键，因此患者选择手术要着重考察医生的经验技术，以及术前是否进行超声血流动力学评估，术中是否针对不同病因对症下药。2、如果不手术，平时可以怎么缓解静脉曲张症状？如果暂时不想手术，最有效缓解静脉曲张症状的方法就是穿戴弹力袜。轻症患者一般选择二级压力弹力袜，白天穿戴，晚上脱掉，配合生活方式和习惯的调整改变，例如避免久站久坐，清淡饮食控制体重，适当运动活动双腿等等，可以在一定程度上减轻症状、延缓病程。其他任何宣称能根治静脉曲张的药方、偏方，都是骗人的把戏，比如放血、水蛭吸血、中药秘方等等，都是利用“血管消了就是病治好了”的错误观念进行误导，不可轻信。3、多次静脉曲张手术仍旧复发，应该怎么办？如果刚做完手术3到4个月，血管还有凸起、发硬的情况，可能是手术还没完全恢复的原因，到医院复查血管没有问题的话，自行等待时间让不适感消失即可，不是复发。如果做完手术一年之后，血管依旧呈蚯蚓状，腿部依旧还有酸胀肿痛等不适感，那就说明确实有复发的情况，应该找经验丰富、技术达标的医生，做全面的血流动力学排查，看看到底是哪里出现了新的返流点，因为什么原因返流。根据检查结果对症下药，深静脉功能不好就处理深静脉的问题，长期穿戴弹力袜进行压力治疗；上次手术没处理到位导致的复发，就先处理上次遗漏没处理到位的血管，再处理新发血管。总的来说，对于静脉曲张复发患者，选择低复发的手术方式和靠谱的医生极为关键，要确保每一处病变的血管都被找出和消灭，才能最大程度降低复发概率。4、静脉曲张手术后，色素沉着多久才能消退？根据个人体质、病情严重程度、手术方式的不同，色素沉着的消退时间也不一样。在静脉曲张严重程度较轻时手术，血液淤滞情况良好，还未出现严重的新陈代谢障碍，色素沉着面积较小，恢复更快，一般术后4个月时能看出明显的颜色变化。病情越重，颜色消退的时间就越长，因此提醒静脉曲张患者早做治疗。5、静脉曲张手术最好的季节是什么？现在的静脉曲张微创手术，已经可以做极小切口，仅有针眼大小的伤疤，术中不需要缝合，术后不需要拆线，无需等待恢复时间，1-2天就能自行结痂。因此，如果选择做静脉曲张联合微创，几乎没有切口感染的可能，所以，静脉曲张手术并不受季节或者气候的影响，无论春夏秋冬都能做，选择治疗的当下就是最好时机。6、小孩刚成年，已有明显静脉凸出的情况，久站之后有凹陷性水肿，年纪较小是否需要手术？静脉曲张联合微创手术，创口小无负担，几乎没有并发症的担忧和风险，因此对患者的年龄要求也没有界限，下到十六七上到九十九，只要病情符合手术指征，就都可以进行手术治疗。至于年龄较小的患者是否需要手术，要看患者的病情发展程度。如果已经出现凹陷性水肿、蚯蚓腿、酸胀肿痛的情况，那么手术治疗是很有必要的，如果只是出现了血液返流的初级现象，还没有出现明显症状，那么可以暂缓手术，通过改善生活方式的方法控制病情，例如多打篮球、多运动、注意饮食不要肥胖、不要久站久坐等。7、静脉曲张微创手术的最佳时间是什么时候？静脉曲张发展到C2等级，就已经符合手术指征，可以进行手术治疗了。也就是说，当腿部出现明显血管凸起、纠结成团等症状时，就应该进行微创手术。由于静脉曲张病程较长，症状发展不会那么迅速，因此允许患者在十年甚至二十年的时间里“拖延”不治。但需要注意的是，静脉曲张是进行性疾病，一旦得上就势必会越来越重，发展到后期会出现静脉溃疡、老烂腿、色素沉着、酸胀肿痛等多种不适症状，影响外观也影响正常生活，还会增加长血栓的风险。且静脉曲张容易治好，但色素沉着、溃疡等并发症却不易好，因此，静脉曲张的最佳治疗时间就是当下，尤其是在色素沉着、瘙痒、溃疡出现之前的当下，越早治疗就越能轻松恢复。8、静脉曲张手术疼不疼？手术的疼痛感因手术方式的选择而异，也与手术过程中切口大小、麻醉方式等的选择相关。如果进行传统高位结扎剥脱手术，由于切口较多又大，必须使用全麻或者腰麻，恢复起来也要一定时间，因此疼痛程度较重，一般人难以忍受。如果使用前沿的联合微创方法，不用开刀口，仅用局麻加神经阻滞麻醉，利用针眼大小的微针导入血管内部进行手术，术后当天即可恢复行走，没有拆线护理伤口的需求，顶多只有蚊子叮咬般的疼痛。除非是症状特别严重的患者，例如已经出现难愈合性溃疡，术后可能短暂出现无菌性炎症、硬结反应等不适应症，其他患者几乎感受不到疼痛，无须担心。

立冬已过，凛冬将至。大家窝在家里刷手机、逛拼夕夕的时间越来越多。带来的健康风险也随之增加。其中就包含下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是一种静脉回流障碍性疾病。可以简单理解成，河道里面有一堆石子，把路堵住了，影响了水流的正常通行。深静脉就像这条河道，血液是里面的河水，血栓则是阻挡血液回流的石子。一般人在经过大型手术长期卧床，或久站久坐长期保持一个姿势不动后，都容易长出深静脉血栓。得了深静脉血栓，一般有两个危害。一是肺血栓栓塞症（PE），二是血栓栓塞后综合征（PTS)。其中，肺血栓栓塞症的危害十分凶险。发病时，脱落的血栓随着血液流动进入肺部，堵住呼吸的主要通道，引发急性猝死。血栓栓塞后综合征，则会导致患者长期静脉功能不全，引发静脉曲张、下肢肿胀、皮肤病变等。严重的静脉功能障碍，还可能发展成慢性皮肤溃疡，一旦受伤就难以愈合，逐渐发展成“老烂腿”，严重影响生活质量。因此，一旦发现深静脉血栓，及时治疗十分必要。对于急性或亚急性期的深静脉血栓患者，可以进行溶栓治疗、微创介入治疗或开放手术治疗。在远端深静脉放置导管，进入近端深静脉血栓处，持续泵入溶栓药物，对急性期的血栓进行定向溶解。严重者，可以借助最新医疗器械，把血栓通过特殊导管抽吸出来。如果溶栓、取栓效果不好，则可以考虑微创介入，放置药物球囊或者支架扩开血管。如果效果还不理想，开刀也是一种可选择的方案。必要时，还需要考虑是否放滤器，以时刻防止血栓脱落。对于慢性深静脉血栓患者来说，抗凝，则是主要的治疗手段。患者需要长期服用抗凝药物，避免久站久坐，穿弹力袜，定期复查，把“抗栓”当成长期坚持的日常看待。不过，单纯的抗凝治疗，对血栓没有溶解作用，只能依赖机体代偿性自溶，并不能有效消除肺栓塞、栓塞后综合征的发生率。因此，一旦发现深静脉血栓，建议患者还是尽早手术。判断自己有没有长血栓的重要依据，就是看腿部有没有“红肿热痛”等不适症状。如果有，应该第一时间穿上弹力袜，及时到医院做B超检查。最后要提醒大家的是，不要觉得下肢深静脉血栓离自己很远，它可能就发生在一次稀疏平常的短途飞行后，也可能发生在一次长久的卧床休息后。一定要把疾病的预防融入日常生活中。保持健康饮食、多喝水、避免久站久坐，多做一些有利于下肢血液回流的运动，例如踝泵运动、游泳、慢跑等。也不要过于焦虑，保持好的心态，健康生活，疾病就没那么容易找上门。