孙国洋医生的科普号

首先要明确一点，静脉曲张要想治好，只能手术。包括穿弹力袜、外用凝胶、喝中药、运动锻炼等等方式，最多只能让症状缓解，不能根治。有些偏方还会适得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一个事实，手术只会让你更加健康，不会增添生活负担。很多静脉曲张患者犹豫要不要做手术的原因，就是担心手术会给生活增加负担，害怕做手术把自己搞得元气大伤。其实，以现在前沿的联合微创手术来说，只需要开几个小小的针口，就可以对病变源头进行精准治疗，也不需要全麻上尿管，恢复起来是非常快的。一两天之后，就能正常买菜、上班、洗澡……日常生活不受影响。做手术之前，你可能走两步就很累，腿又酸又痒又痛，做手术之后，这些症状会大大改善，走起路来更有劲，对健康生活有好处。有的人对外观毫不在意，觉得腿变黑溃烂都无所谓，那你当然可以不管不治，任由它发展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿着弹力袜，时刻担心外伤引发血栓、大出血，那么手术就是正确选择。

日常门诊中，最常碰到的一类患者，就是腿部“蚯蚓腿”明显，大量血管纠结成团，非常影响美观。他们往往忧心忡忡，觉得自己的腿都这么难看了，到底该怎么治疗才能从根源处痊愈呢？我一直想写一篇科普，告诉大家静脉曲张没那么可怕，可以治好，且低概率复发。方法无非就是两种，以下通过一篇文章告诉大家。第一种方法：保守治疗保守治疗是静脉曲张治疗的第一步，尤其适用于症状较轻的患者，主要包括以下四个方面：1、穿戴医用弹力袜：弹力袜可以提供持续的压力，促进血液回流，减轻腿部肿胀和疼痛。建议选择带有医疗器械标识，合适压力等级和大小，百元左右价位的即可。2、合理运动：适度的运动，如散步、游泳或骑自行车等，可以促进血液循环，但运动时需要注意劳逸结合，每次半小时左右为佳，不宜剧烈运动。3、避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会加大静脉压力，应定期改变姿势，进行休息。如久坐超1小时后，可以站起来活动双腿，促进腿部血液循环。4、 控制体重：过重会加大下肢静脉的负担，日常不要不要暴饮暴食，少吃高脂肪高糖高盐食物。第二种方法：微创治疗当保守治疗效果不明显或症状较重时，就必须通过手术进行微创治疗。手术也分很多种类，并不是每一种都能达到最佳治疗效果，USG联合微创是目前比较推荐的手术方法。1、 内脉管激光治疗（EVLT）：有灼伤皮肤和肌肉组织的风险，患者治疗过程较痛苦。2、静脉曲张切除术：需要全麻或半麻，有损伤隐神经，引发腿麻木、疼痛的风险，容易复发。3、硬化剂注射：术后并发症多，容易引起疼痛、静脉炎、静脉硬结等。4、CHIVA手术：“除草不除根”，复发概率大。5、USG联合微创手术：基于血流动力学原理，通过USG超声引导找准血液反流源头和分支、节点，定点标记精准切入，闭合血管，实现针对性的治疗。低复发，无疤痕，无痛感，恢复快。总结：静脉曲张虽然会给患者带来不便，但通过上述两种治疗方法，大多数患者都能得到有效的治疗。重要的是，患者应根据自己的症状和医生的建议，选择合适的治疗方案。同时，保持积极乐观的态度，配合治疗，相信不久的将来，静脉曲张将不再是问题。

1.下肢肿胀、疼痛，活动后症状加重2.小腿后方或大腿内侧按压有痛感，腿抬高之后又有好转3.下肢皮肤出现轻度瘀血，严重者出现青紫色或白色4.下肢疼痛伴随发热症状5.突然呼吸急促、胸部疼痛或不适6.深呼吸或咳嗽时感到头晕目眩甚至晕厥7.心率加快8.咳血需注意，以上症状如单独出现，那患深静脉血栓的风险较小，不必过于忧虑；如果超过3个以上症状一起出现，那就有一定概率是深静脉血栓，需要医生诊疗后判断；如果8个症状全部都有，很可能深静脉血栓已经发展成肺栓塞，需要马上入院治疗，不能耽误。#静脉曲张##肺栓塞##深静脉血栓

由于静脉曲张一旦得上，就是伴随终生的进行性疾病。因此治疗静脉曲张，需要根据患者当下的具体症状，来判断是保守治疗还是手术治疗。之前我们讲过，只要患者出现酸痒胀痛、发红发烫以及皮肤变色，就是需要手术的关键信号。这些，是基于每年上千例患者的临床经验，总结出来的普遍症状。如果要更详细一点，可以通过以下7个方向，来做具体判断。第一，每天都感到腿酸、胀、肿、痛，伴随瘙痒、皮肤发热、发红等多种不适感，影响正常生活行动。第二，腿上不止一条静脉血管凸起，且范围累及小腿甚至大腿以上。第三，膝盖以下甚至大腿部位，出现静脉性水肿，常常和血管凸起、疼痛等不适感一同出现。第四，脚踝甚至脚踝以上部位出现色素沉着。第五，腿部出现红斑、湿疹、皮炎等炎症反应。第六，脚踝甚至以上部位皮肤出现硬化反应。第七，脚踝甚至以上部位出现2个及以上超过2厘米的溃疡，且溃疡超过3个月长久不愈。不管出现了以上哪种症状，都说明静脉曲张已经从初级往中高等级发展。保守治疗已经不能满足患者控制疾病的需求，需要尽快手术治疗。#静脉曲张##静脉曲张手术##武汉静脉曲张#

​谁能想到，在其他医院植皮、换药、打针、手术……治了一年半载也不见好的老烂腿，在孙国洋医生的精湛技艺下，竟然几个针眼就治好了！我是很早就有静脉曲张，年轻时有点小病小痛都能忍，但是老了真是不扛事，腿三天两头就痛得受不了。脚腕上的皮肤不知道为什么越变越黑，一次不小心抠破皮后，就彻底长不好了！之前去医院，医生都先给我开清创的消炎药，然后打针、换药、长肉……等皮肤长好。每次都在快要愈合的时候希望破灭，又再次裂开一个大口子。万般无奈下，我刷到孙医生的门诊案例，看到一个阿姨也是脚烂了长不好，找孙医生做手术后半个月，就开始愈合了。抱着最后一丝希望，我来到武汉找孙医生治疗，他给了我完全不同的治疗方案——先手术，后清创！孙医生说，之所以我腿上的伤长不好，是因为血液循环不通畅，无法新陈代谢导致的自身免疫性炎症。要先做手术把这个原因解决好，再去处理结果。手术属于微创介入手术，不用开刀留刀口，不用全麻上尿管，已经78岁的我也能放心去做。出于对孙医生“五星党员”的信任，我当即选择手术治疗，术后果然如他所说，效果很惊艳！一个最明显的感受是，我的腿没有之前那么疼了，溃疡的地方不再糜烂，而是奇迹般地开始愈合，并且在术后第14天的时候彻底结痂。孙医生说，现在我要做的，就是等待，等待皮肤自己新陈代谢，然后慢慢愈合。老伴看到我腿上的治疗效果，也决定要找孙医生治疗她的静脉曲张！等治好了她的病，我们就能久违地享受健康晚年了！（以上为患者自述）

静脉曲张联合微创的手术风险较低，在手术分级制度中，属于二级手术，和最为常见的阑尾手术属于同一等级。它有一定技术难度，但过程复杂程度一般，经验丰富的医生，40分钟左右就可完成单腿操作。患者可以把它当作一台“小手术”看待，一个人也能轻松去做，不必忧虑。一般来说，所有手术都有面临3种风险的可能：麻醉风险、并发症风险和死亡风险。对于联合微创来说，以上三种发生的概率几乎为0。首先，联合微创采用新型复合麻醉，局麻+定点神经阻滞，哪里手术就麻哪里。一来减轻麻醉用量，减少对器官组织的副作用损伤，二来减少麻醉术后的恢复时间，避免卧床制动带来的血栓风险。其次，联合微创会在神经和血管之间注射保护液，确保手术操作不伤害神经，从而规避神经、肌肉产生损伤，带来不必要的并发症。术后顶多只有硬结、红肿等不适反应，随着时间推移会自己消失。最后，静脉曲张无论是疾病本身，还是手术治疗，都离死亡二字相去甚远，完全没必要有生死方面的顾虑。且基于前文有关麻醉和保护液的两项手术操作，联合微创已最大程度保障患者的手术安全。如果您也有静脉曲张，想做联合微创却不能下定决心，希望这篇文章能打消您的顾虑。

第一，皮肤瘙痒以及变色。静脉曲张前三级时，一般只有外观上的改变，比如血管纠结成团，“蚯蚓腿”，瘤样扩张，青红血丝等。但当静脉曲张进展到第四级，身体就会出现很多不适，皮肤瘙痒和变色是非常重要的信号。因为当你出现皮肤瘙痒时，说明血液流通已经非常不畅了。大量静脉血淤积在下肢，无法将代谢的废物送回心脏，导致营养性皮肤病变，引发皮肤瘙痒和变色。很多人长静脉溃疡，就是因为皮肤瘙痒难耐，不停抠抓导致的。因此，皮肤瘙痒不仅意味着静脉曲张已经非常严重，还意味着静脉溃疡就在不远处等着你，你的生活质量会大打折扣。等到那个时候再做手术，不仅恢复周期会拉长，手术难度也会增加，对患者来说不是好事。第二，腿部疼痛以及发热。静脉曲张除了外观上的改变外，进展到中高等级之后，也会伴随疼痛的症状。它可能是一种突如其来的钝痛，也可能是按压皮肤后产生的疼痛，大部分情况下，这种疼痛还伴随皮肤局部发热。此时千万不能掉以轻心，它可能是下肢静脉血栓形成的早期症状。如果放任不管，血栓在血管内时刻有脱落的危险，任何外力因素都可能导致血栓脱落在血管内游走。随着血液循环流动，游走在浅静脉中的血栓最终可能进入深静脉，并随着血液回流进入肺部，导致肺栓塞引发猝死。

首先，我们一定要厘清一个概念——什么是后遗症？从专业角度上讲，后遗症的名词解释是，在病情基本好转后，身体某些组织、器官或者功能，出现了长期性的缺失或障碍。通俗一点讲就是：我做完这台手术，就再也不是从前那个我了！以前我走路正常，现在我一瘸一拐；以前我说话流畅，现在我变成结巴……这种影响生活质量的长期损害，才叫后遗症。少许硬结、隐约的牵扯感、短暂的疼痛等等，这些一两个星期就自动消失的不适感，顶多叫短期的不良反应，是术后恢复的正常现象，不是后遗症，不会影响你的正常生活。其次，我们要做一个区分。静脉曲张手术有很多种，有传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，也有老式的激光手术，还有新式的联合微创手术等等。选择不同的手术方式，带来的治疗效果和影响，是千差万别的，不能混为一谈。如果你是做传统的静脉曲张手术，确实会有一定后遗症风险。一是因为它的手术方式。需要先打开腿部的组织结构，再去肉眼寻找病变的血管，全程仅凭医生的经验和手感操作，很难做到完全精准。再加上手术创口大，血流多，往往会导致视线模糊，看不清血管、神经、肌肉，更加加重手术难度。要知道，血管和神经组织是一对相伴随行的好兄弟。有时候医生手重一点、解剖的位置深了一点，仅仅毫米之差，都有可能导致神经受损，出现局部麻木不适，甚至行走困难、跛行的情况。二是因为它的麻醉方式。传统手术通常采用全麻或者腰麻，因此无法在手术之前，使用抗凝药物进行血栓防护。且术后麻醉恢复的时间长，患者需要长时间卧床休息，更加增大了深静脉血栓产生的风险，严重时会引发肺栓塞导致死亡。新型的联合微创手术，就很好地帮大家规避了这些后遗症风险。一是手术方式有了全面进步。医生全程在USG超声设备的引导下操作，会在术前依据血液动力学，对病变部位进行精准标记，术中由彩超指引进行手术操作。就像有一盏指明灯在前方照亮航行的道路，不会出现仅凭手感经验“摸着石头过河”的情况。医生在操作过程中，既看得到神经，也看得到血管，还能分清肌肉和其他组织，手术的精准度和安全性大大提高。这样就规避了神经受损的可能性，手术之后出现跛行、瘫痪的几率，几乎是没有的。二是麻醉方式的选择更加人性化。联合微创采用的是复合麻醉，允许术前有目的的抗凝治疗，术中的麻醉用量也很小，不会有什么并发症，术后患者很快就可以下床活动，最大程度降低了深静脉血栓产生的风险。再来它的手术创口也非常小，只有针眼那么大，术后很快就能结痂，出现感染的可能性也几乎为0。从这么多年的静脉曲张治疗经验来看，选择用联合微创进行手术治疗的患者中，后遗症这三个字只会出现在手术前的问诊阶段，术后基本不会有人再提。因此，如果您担心静脉曲张手术会产生后遗症，选择安全性、精准度更高的手术方法即可，远离风险，收获健康。

要解答这个问题，首先得知道，静脉曲张并不是因为血液本身变粘稠导致的。血管堵塞也不是因为血液的体积太大才发生的。静脉曲张是因为血管里的静脉瓣膜坏了，阻止了血液的返流，才产生向下淤滞。一个很简单的道理是，河流会不会堵？家里的水管会不会堵？水流也好，血液也罢，只要自身流动的形态不发生改变，比如冬天结冰了，它自己本身是不会堵的。只有在有什么东西阻碍了它的正常流动的情况下，才会产生堵塞。之于河流来说可能是泥沙礁石，之于血液来说就是血管里的静脉瓣膜，或者血栓、钙化斑等等。因此，很多养生秘笈告诉你，治疗静脉曲张，首先要减少血液的粘稠度，吃活血的药物，这是完全错误的。它的治疗效果，微乎其微。正确的做法是，通过穿弹力袜保守治疗，帮助肌肉产生力量，给血液回流至心脏提供支撑。或者通过手术方式，引导血液往健康、正常的血管流通。在血管问题没有得到解决的时候，盲目吃活血药物，不仅不利于血液流动，还可能还会导致血液更加淤滞，适得其反，因此不值得提倡。

一、坚持穿弹力袜弹力袜具有压力梯度，像打气泵一样帮助肌肉回弹收缩，迫使下肢静脉里淤滞的血液流回心脏。对于需要久站久坐的职业人群来说，它的预防作用非常明显，每天坚持穿戴，能有效预防静脉曲张。对于静脉曲张初级患者来说，每天穿弹力袜也能延缓病程，让静脉曲张发展放缓，不至于在一两年内就进展到“老烂腿”的地步。不过，弹力袜的作用有限，顶多只能延缓病程不能治愈，要想治好静脉曲张，还得通过手术治疗。二、尽早手术治疗静脉曲张是慢性疾病，一旦得上就会发展，要想治好只能手术。通过USG联合微创的方法，将一根细小导管深入病变血管，依据USG超声设备的指引，对返流源头进行精准闭合，引导血液往健康通畅的道路流去。手术的时间不会太长，一般40分钟左右即可结束，术后当天可以下床活动，隔天就能正常上班、买菜、做饭，不会影响正常生活。手术后，患者的静脉曲张会得到根本改善，血液不再返流，血管压力减小，走路会比术前更加有劲，生活更加便利健康。三、 管住嘴迈开腿无论你的静脉曲张发展到了哪个地步，坚持规律作息、合理饮食、适当运动，都是对静脉曲张预防、延缓、恢复有利的。不健康的饮食作息会导致发胖、超重，体重过大会使腹压升高，给下肢血管增添额外压力，从而加重静脉曲张。适当运动不仅有助于保持轻便的身形，还能激发小腿肌肉泵作用，帮助淤滞的血液回流到心脏，缓解静脉曲张带来的不适症状。