北京和睦家京北妇儿医院妇科科普号

子宫输卵管造影是评估宫腔和输卵管通畅性的一项门诊操作，通常在评估女性生育力时使用。以下情况应考虑做输卵管造影：1、女性＜35岁，夫妻尝试怀孕1年失败时；2、女性≥35岁，夫妻尝试怀孕半年失败时；3、既往人流等宫腔内操作史，盆腔炎病史，子宫内膜异位症病史等可能损害输卵管通畅性，如果已尝试怀孕半年仍然失败，建议做输卵管造影。这是一个门诊操作，大约需要15-20分钟时间，您的姿势和妇科检查的姿势相同，我们需要从宫颈置入细的双腔管，然后其中一个管腔注入少量盐水形成小球，防止造影剂从宫颈口倒流出来，另一个管腔中注入造影剂。用X线透视或三维B超引导，可以清楚的看到宫腔形态和输卵管走行，宫腔内是否形态正常，有无赘生物，输卵管是否通畅，是否有积水，堵塞，畸形等问题。大部分人能够耐受这个过程，您的感觉有点坠胀，像经期的感觉。但一小部分人耐受力较差，可以考虑操作前口服止疼药。传统的输卵管造影通过X光透视下用碘化水溶性造影剂进行。在这个过程中接受的平均辐射量为2.7mGy，它所带来的胚胎异常的风险不及出生缺陷基础发生率的1/1000，您可以简单的理解为这个检查接受的X光辐射量是安全的。现在还可以通过三维超声完成子宫输卵管造影，过程相近，不需要接触放射性，图像清晰，对患者和操作的医生都是更好的选择。通常输卵管造影最佳的检查时间是月经干净3-7天，禁同房，检查前需要检查阴道分泌物除外阴道炎，签署知情同意书。1、感染。操作后盆腔感染发生率为0.3%-3.4%，如果既往有盆腔炎病史，术中发现输卵管粘连或积水等情况，医生会考虑给与抗生素预防感染。通常口服就可以。2、疼痛。操作过程中一般不会有尖锐的疼痛，但因子宫是肌性器官，操作会带来子宫收缩，可能有下腹坠胀的感觉，另外，由于内脏器官受到牵拉，您可能会感觉恶心呕吐等不适，术前可以口服非甾体消炎药，术中对症治疗。3、造影剂带来的过敏反应比较低。4、辐射。超声造影能够避免辐射问题。5、置管失败。超声引导置管能够减少这一问题的发生。但仍然有少量宫颈粘连导致造影管无法放入宫腔，可能需要宫颈药物预处理后再操作，或者考虑其他检查方法。总体来说，输卵管造影通是针对输卵管是否通畅的一个相对简单，安全的检查方法，患者耐受性好，目前常用的有x放射性下检查和超声造影两种方法。后者因医患双方避免接触放射线而在临床上应用越来越广泛。

子宫与胚胎停育子宫是孕育胎儿的场所，健康的胎儿必须在正常的子宫环境中生长正常的子宫形态、良好的子宫内膜等，对孕育正常、健康的胎儿至关重要子宫会受先天发育、后天疾病、手术等影响，出现子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连等，从而影响胚胎的发育和着床，导致胚胎停育、流产。常见的引起胚胎停育，自然流产的子宫原因如下：子宫畸形：常见的有单角子宫、残角子宫、子宫纵膈、鞍状子宫、双子宫等。诊断：通过阴道超声、输卵管子宫造影、宫腔镜检查，宫腹腔镜联合检查等明确诊断。治疗：宫腔镜、腹腔镜、或宫腹腔镜联合子宫畸形的整复手术，尽量恢复正常的，或接近正常子宫腔形态，子宫肌瘤：根据肌瘤生长部位分为四个类型，粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤；国际妇产科联盟又根据肌瘤与子宫肌层的关系分为9型，其中凸向宫腔的肌瘤更容易导致胚胎停育、流产。诊断：阴道超声、宫腔镜检查等明确诊断。治疗：根据子宫肌瘤的类型，影响生育的程度，可以宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术。凸向子宫腔内的肌瘤对生育的影响较大，所以往往需要在阴道超声或腹腔镜监护下行宫腔镜手术切除。对于凸向宫腔外的，直径小于4cm的子宫肌瘤不主张手术，妊娠后密切监测肌瘤的发展。子宫腺肌症：子宫内膜异位症的一个类型，是有生理功能的子宫内膜异位到子宫肌层而导致的。当局部增生形成瘤样变化时称为子宫腺肌瘤。由于子宫腔形态及局部肌层组织异常，会导致子宫内膜的容受性下降，因此也是导致不孕、流产的一个主要原因。诊断：病史、妇科检查、阴道超声明确诊断。治疗：主要是采取药物治疗，缩小子宫体积，抑制病灶，尽量恢复良好的子宫环境；对于较大的子宫腺肌瘤可以腹腔镜或开腹手术挖除，合并盆腔子宫内膜异位症时，腹腔镜手术可以同时进行盆腔粘连的分解术，输卵管的整复手术，恢复受孕功能。宫腔粘连：多次宫腔操作，如人工流产，中期妊娠引产，尤其合并感染时，可以导致术后的宫腔粘连，引发之后的不孕、流产等，甚至可以发展成复发性流产。诊断：阴道超声、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等进行诊断。治疗：以宫腔镜手术，或宫腹腔镜联合手术，及术后用药等综合治疗。对于严重的宫腔粘连，恢复正常的生育功能也存在着一定的难度。子宫内膜病变：常见的引起子宫内膜的病变有子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫膜息肉等。慢性子宫内膜炎通常没有什么临床症状，有时会出现月经量的减少，子宫内膜较薄;子宫内膜增生会导致月经不规律，也会有月经量的增多或月经经期延长。小的子宫内膜息肉往往没有什么异常改变，只是在体检或其它检查时发现。大的或多发的子宫内膜息肉可以引起月经量过多，月经淋漓不净等表现。由于这些因素会导致子宫内膜薄，子宫内膜容受性下降，子宫内膜内环境异常等，也是引起不孕、胚胎停育、流产的常见原因。大多数子宫内膜炎不容易诊断，宫腔镜检查是诊断的金标准。部分子宫内膜增生，大多数子宫内膜息肉可以通过阴道超声诊断。较大的息肉也可以通过子宫输卵管造影进行诊断。宫腔镜检查结合子宫内膜病理是子宫内膜病变诊断的金标准。子宫内膜炎主要是药物并结合盆腔的超短波等物理治疗；子宫内膜增生主要是药物治疗，逆转无孕激素对抗的子宫内膜，同时对排卵异常的积极进行促排卵治疗；子宫内膜息肉6mm以下，有过胚胎停育或流产的女性，超过1.0cm单发的、及多发的息肉进行宫腔镜息肉切除手术。

和睦家京北妇儿医院妇科王蕊 月经是女性内分泌功能的晴雨表。因为月经与卵巢功能的正常与否密切相关，更确切的说与卵巢内卵泡数量及质量密切相关。一个女性胚胎，随着孕龄的增加、新生儿出生，经历幼儿期、儿童期、青春期，育龄期，最终女性一生只有400-500个成熟卵。换算成月经周期大概33.3-41.6年不等，在这个过程中可能还会受感染、疾病、药物等因素的影响，实际来月经的时间可能还低于此年限。如何判断自己是不是已经开始悄悄“衰老”了呢？请关注自己的月经变化。人到中年，哪些月经改变会与卵巢功能的减退有关系呢?变化一 ：出现月经周期的缩短或经量的逐渐减少。变化二：月经的周期或者经期有不同程度的延长，伴/不伴经量的增多或减少等。变化三：原本很正常的月经，突然就停止来潮，如果出现月经停止超过12个月就是绝经了。变化四：月经沥沥啦啦老是不干净或者在停经几个月后突然出现多量阴道流血，淋漓不尽甚至引起贫血。月经改变与激素水平变化有关系卵巢功能从育龄期，也就是最旺盛时期，到绝经期的过程是一个逐渐减退的过程，在这个过程中，女性内分泌激素会出现不同的变化，带来不同的临床表现。最常见的就是月经的异常，其次还会带来子宫内膜的问题，潮热出汗等血管舒缩障碍症状，以及睡眠、记忆、情绪、性格变化等诸多问题。因此，我们要关注自己的月经变化，出现问题及时就医，采取正确的治疗方式，而不是应用各种保健品、偏方、不正规的保养手段等，以免带来严重的后果。如何应对月经失调呢？1、 关注自己的月经情况，记录月经周期、经期，及时发现月经的改变；2、 月经出现如上4种变化，需要及时到医院就医，由妇科专科医生进行检查和判断，给与正确的治疗和指导，防治子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等严重疾病的发生；3、 对年龄没有超过40岁的女性，更要注意自己的月经情况，提防存在早发型的卵巢功能减退，或卵巢早衰。特别是对有生育计划的女性，更加重要。4、 如果出现了潮热出汗、失眠、烦躁等更年期症状，切忌“这不是病，挺挺就过去了”的想法，及时就医，进行绝经激素治疗，不仅可以缓解更年期症状，长期规范治疗还有保护心血管、骨骼的作用；5、 定期做好妇科和全身相关其他的体检，一般每年一次；6、 适当运动，规律作息，保持良好的心态；

吃保健品和补品能不能引起子宫肌瘤？这是昨天我的一个朋友电话问我的问题。原因是她的一个同事，体检发现多发子宫肌瘤，医生让她停止口服保健品。患有子宫肌瘤的女性到底能不能吃保健品呢？子宫肌瘤的发病机制不是特别明确，但医学界比较公认，雌激素长期刺激会促进肌瘤生长。如果保健品的成分非常明确，像维生素，那么可以适量吃。但是，如果一款保健品的成分不是很明确，或者宣传的功效中有所谓“延缓衰老”“保持青春”，建议最好不要吃，不除外含有雌激素。另外，保健品中如果标明含有动物来源的性腺器官，不要吃，比如雪蛤，林蛙的卵巢等。如果不含性腺器官，而且能够确保很纯，肯定没有添加激素是可以吃的，比如阿胶、燕窝、蜂蜜、蜂王浆、鱼胶等。所以，保健品能不能吃，其实还是看成分。

门诊经常有患者由于月经量少来咨询。能看得出来，这部分患者主要担心的是卵巢功能，或者说，她们担心，月经量减少，是不是说明我老了？其实相比较月经量减少，月经周期更能反映卵巢功能。随着女性年龄的增加，月经周期逐步的缩短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月经周期，慢慢回缩短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。对卵巢功能的评估，可以在月经第2-4天查女性激素六项来评估，也可以在月经任何时间查抗苗勒氏激素AMH来评估。那么回到“月经量少”这个主观性很强的描述，到底需不需要担心呢？如果您没有生育要求，不需要太担心月经量少这件事，如果有生育要求的话，可以在月经来潮前10天内复查B超，看看子宫内膜厚度，如果内膜厚度在8-10mm，大概率是不用太担心月经量少这件事的。那么如果B超结果显示内膜厚度<8mm，您需要就诊，和医生讨论一下可能的原因，是否需要干预等问题。