威海市中心医院胃肠外科科普号

2021年7月11日应邀到威海新闻广播参加共享名医访谈节目，向大家介绍了减重代谢手术治疗肥胖与2型糖尿病这一话题。现在把当时的访谈内容通过公众号文字内容形式与大家分享（与现场访谈内容略有不同），希望能起到科普宣传作用，帮助有需要的人。大家可以关注我的公众号：文章比较长，也可以通过快手搜索“听见威海”在直播回放里进行观看收听。主持人：于医生，其实对于糖尿病和肥胖的危害，很多人并不是非常了解。有些女士的减肥意愿更多是处出于爱美，而很多男士甚至觉得胖一点说明身体好。请您从专业角度来谈一下肥胖的危害吧。于浩：肥胖不是美丑的问题，肥胖是一种病，肥胖可以带来许多健康问题。肥胖让心脏负担加重，造成心脏扩大、心功能下降。同时引发的高脂血症、动脉粥样硬化会带来冠心病、心肌梗死、脑梗死。肥胖也可以影响肾脏，造成蛋白尿、肾功能下降，甚至发展到需要肾脏透析治疗。肥胖可以损害呼吸系统，引起睡眠呼吸暂停综合征。肥胖可以导致女性闭经、不孕、多囊卵巢综合征等。对于男性可以导致雌激素增多、雄激素减少，影响性功能。肥胖可以影响血糖，造成糖耐量异常，肥胖常与2型糖尿病相伴随。肥胖也可以造成脂肪肝，肥胖造成嘌呤代谢异常、血尿酸增高，痛风的发病率会增加。肥胖导致关节长期高压负荷不堪重负。肥胖和某些癌症密切相关。肥胖影响一个人的心理状态、社会交往、生活质量，肥胖缩短寿命。因此我们说肥胖是百病之源。主持人：肥胖和糖尿是百病之源。我们今天就请于医生好好谈谈肥胖与2型糖尿病。于浩：肥胖与2型糖尿病，都属于慢性代谢性疾病。健康的生活方式，规范的药物治疗，慢性病的长期管理等都非常重要。比如说我们常讲的糖尿病治疗的五架马车：第1是饮食控制，第2是运动锻炼，第3是药物治疗，药物治疗包括口服药物以及胰岛素。第4是血糖监测，定期监测血糖，以指导药物及胰岛素剂量调整。第5是糖尿病健康教育。这五架马车中饮食、运动、监测、健康教育这四驾马车是基础，药物治疗这架马车，是非常有效的治疗，但是很多时候单纯的饮食运动等无法控制血糖，使用药物又会有耐药，药物肝肾损害，胰岛素抵抗，紧急低血糖发生等一系列并发症，而且长期用药也是比较大的经济负担。因此，作为一名外科医师，我今天的重点是谈谈减重代谢手术治疗肥胖与2型糖尿病。减重代谢手术大家可能比较陌生，它是指通过微创外科手术方式，切除部分胃或通过改变消化道通道，达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有，并通过调节机体激素水平、内环境等，从而实现体重减轻，纠正代谢紊乱，治疗肥胖及2型糖尿病。主持人：做手术减肥，治疗糖尿病，很多人感觉非常不可思议，有些不太敢相信。那么这种手术方式是成熟的技术吗？于浩：减重代谢手术发展到今天已经是比较成熟的技术了。上世纪50年代，战后的欧洲与美国医生开始关注日益庞大的肥胖与代谢病人群，开始尝试各种减重手术。上世纪80年代美国的Pories教授发现做减肥手术的2型糖尿病患者，术后血糖很多人都降低甚至恢复正常了。1995年，Pories教授以“谁能想象手术是成人起病糖尿病患者的最有效治疗方式”为题，在《外科学年鉴》杂志发表了上述研究成果。上世纪90年代，腹腔镜技术应用较大地降低了减重手术对患者的创伤及术后并发症的发生。因此．全世界范围内对减重手术的需求量迅猛增加，这有力地推动了减重代谢外科的蓬勃发展。2011年（国际糖尿病联盟）针对减重手术的立场声明指出：推荐糖尿病伴有肥胖的病人行手术治疗。世界著名的克利夫兰医学中心曾在 2013 年把手术治疗糖尿病评为当年十大医学创新之首，2015 年再次评选为近十年十大医学创新之一。世界上很多名人都曾经做过减重手术，比如足球明星马拉多纳。我国的减重代谢外科自2000年开始起步，近10年以来发展迅速，国内相关医学会也制定发布了一系列的共识与指南，并且定期进行更新。说手术量可以给大家一个比较直观的感受，目前美国约3亿人口，一年开展的减重代谢手术量接近30万台.在我国目前每年开展的减重代谢手术也已经超过1万台。因此说减重代谢手术是成熟、安全、有效的技术。主持人：减重代谢手术在国内已经开展很多了，但是咱们威海很少听说有谁做这种手术啊。于浩：相比于威海地区的人口基数，咱们威海地区开展减重代谢手术的量是非常少的。我认为有以下原因：一个原因是传统观念让人们觉得手术有伤身体，不要轻易去冒险手术。二个原因是由于肥胖及2型糖尿病患者不熟悉，不了解这一治疗方式。那第三个原因就是开展代谢外科手术的医师科普宣传的不够，减重代谢手术进入国内已有十多年，但我们普通大众还是很少了解这项技术，甚至包括部分医务人员也对减重手术存在一定误区。很多人认为减重手术是美容手术，是非必须的，是锦上添花的治疗，这其实是不对的。我们实施手术是为了治疗病态肥胖症和肥胖相关的一系列并发症，比如2型糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暂停等等，而对于一些严重的病态肥胖症患者，当肥胖已经危及他们的生命或预期寿命时，减重手术就成了救命的手段！这也正是我们威海市中心医院委派我过来做这期节目的初衷。主持人：咱们威海市中心医院的减重代谢外科开展的怎么样？于浩：目前威海市中心医院减重与代谢手术是在胃肠外科开展的，负责人是王新建副院长。我院已经派遣多名医生和个案管理师到国内几个大的减重与代谢外科中心进修学习，与这些减重中心也建立了良好的合作关系。我们医院在10年前就开始关注减重与代谢外科的发展，并进行了人才和技术的储备。18年我们开始开展减重代谢手术，手术都很成功，术后一直在密切随访，减重降糖的效果很好，生活质量均有了明显改善。我们的第一例患者徐先生，是肥胖伴2型糖尿病患者，手术前徐先生每天的胰岛素用量达到50单位，术后3个月，血糖就在不使用药物和胰岛素下完全正常，随访3年多，徐先生状况良好。还有一例是25岁的小姑娘，她是单纯性肥胖，术前体重90公斤，身高1.6m，BMI为35，术后体重逐渐下降到55公斤，一直控制在这个水平，小姑娘前段时间结婚把婚礼照片发给我们，苗条、漂亮又自信。我们医院开展减重代谢外科的一个最大安全保障是多学科团队合作机制，因为需要减重代谢手术的患者通常合并糖尿病、高血压、心肺功能障碍等一系列的问题，围手术期情况复杂，为确保安全，一定要建立多学科团队合作机制。我院由胃肠外科牵头组建了威海市中心医院减重代谢外科多学科团队，主要由胃肠外科，内分泌科，麻醉科，营养科，耳鼻喉科，消化内科，心血管内科等科室组成，还包括个案管理师。我们一般在门诊初步评估是否适合手术，住院后完善相关的各种检查，再就是多个学科的医师一起进行讨论，精准的评估手术的风险和获益。手术中多学科保驾护航，手术后精细管理，出院后细致随访，我们会有专门的个案管理师进行跟踪随访，指导饮食，督促定期复查。主持人：什么样的人适合做减重代谢手术呢？于浩：减重代谢手术的适合人群主要有两大类，1是单纯性肥胖症，2是肥胖合并2型糖尿病患者，但是不是所有肥胖或者2型糖尿病患者都适合手术。减重代谢手术是有着严格的手术指征的。我先给大家解释一个概念：BMI,它是（body mass index）体重指数的英文简称，它的算法是体重（kg）/身高（m）2。举例，体重100kg，身高170cm，BMI=100/1.72=34.6。成人的BMI数值：过轻：低于18.5,正常：19-24,超重：24-27,轻度肥胖：27-30 中度肥胖30-35，重度肥胖≥35。当然这个界定标准根据地区或者人种以及性别略有差别。中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）给中明确规定了手术指征和禁忌症。单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥ 37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤ BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征，综合评估后可考虑手术。这里的代谢综合征指高血压，高血脂，痛风等代谢疾病（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，影像学检查提示中心型肥胖，可酌情提高手术推荐等级。这里的中心型肥胖可以按照我们通俗所讲的啤酒肚，大肚腩来理解，这是亚洲人群肥胖的一个特点，就是体重不是非常高，但是腹部内脏脂肪非常多，这种中心型肥胖危害更大（3）建议手术年龄为16～65岁。2型糖尿病病人手术适应证：（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰岛素分泌功能，如果病史长，胰岛无功能了，就不适合手术。（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤ BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少合并2项代谢综合征，可以慎重开展手术。（3）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 及影像学检查提示中心型肥胖，可酌情提高手术推荐等级。（4）建议手术年龄为16～65岁。当然手术禁忌证也是非常明确的：1 型糖尿病就不适合手术。2型糖尿病病人胰岛β细胞功能已基本丧失不适合手术。对于BMI＜25.0 的病人，目前不推荐手术。妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人不适合手术。滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病，智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者等均不适合手术。对手术预期不符合实际或者不愿承担手术风险者不适合手术。不能配合术后饮食及生活习惯的改变的也不适合手术，我曾在门诊接诊一个小伙子，单纯性肥胖，非常适合手术，但是听了我说术后要严格的控制饮食，小伙子很坦诚，说于医生，我就喜欢喝着小啤酒，吃着小龙虾啊，不和朋友出去嗨，有什么意思呢？我说：如果不改变生活习惯过了30岁以后机体各项机能就会迅速退化啊，就没法继续嗨了，做了一通健康生活的宣教，小伙子就回去考虑了，也没再回门诊，还有一个情况就是全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术的也不适合手术。可以根据BMI初步评估一下自己是否适合手术，但最终一定需要专科医师综合评估各项临床指标，评估手术风险与获益，来判断是否适合做减重代谢手术。手术是以改善和提高生活质量为目的，如果评估患者达不到预期效果，或者风险大于获益，这样的手术不如不做。主持人：手术是微创还是开大切口？于浩：当然是微创手术，采取完全腹腔镜手术，一般术后肚皮上留有3-5个小孔，愈合好以后基本认不出手术疤痕。传统的开腹手术，在肥胖患者的厚肚皮上要开约30cm的大切口，术后留有很大的疤痕。微创手术不但是美观，更主要是减少对腹腔脏器的干扰和创伤，术后疼痛轻，恢复快，切口感染/肠粘连等并发症少。主持人：简单的介绍下手术是如何做的，手术后减重、降低血糖的原理是什么吧于浩：临床最常用的代谢手术为腹腔镜下袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。袖状胃切除术：通过切除一部分胃，使保留的胃成为一个像香蕉一样的管型胃，缩小胃的容积，控制患者食物摄入、调整肠道内微生物群，下调瘦素分泌，降低患者进食欲望。最终降低体重，减轻胰岛素抵抗，让血糖恢复正常。胃旁路手术：这种手术会改造胃肠通道，切断远端的胃大部，近端胃与空肠吻合。它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进胰高血糖素样肽-1等激素的分泌。这种激素会刺激胰岛分泌和再生，因而这种手术方式改善2型糖尿病的效果更加明显。袖状胃手术操作简单、并发症少、减重效果较好，适用于以单纯性肥胖患者、对术后营养需求较高的青少年及近期拟妊娠的人群。胃旁路手术是代谢手术的标准术式，其降糖、调脂、降压等作用确实有效，但由于该手术改变原有消化道的结构，术后胃肠道反应及营养不良风险稍多，主要用于以降血糖为主要目的的肥胖合并2型糖尿病的患者。主持人：手术难度大吗？于浩：常规的腹腔镜袖状胃手术和腹腔镜胃转流手术难度不大，相比于胃肠外科的腹腔镜胃癌手术，此类手术操作技术难度要低。但是也绝不是随便一个医生都能主刀此类手术，腹腔镜减重代谢手术也需要非常专业的手术技巧和技术细节。主持人：手术安全吗？会不会有严重的并发症？于浩：减重代谢手术发展到现在技术上成熟，严重并发症的发生率非常低，国外一篇文献表示减重代谢手术后30天死亡率与腹腔镜胆囊切除术相当。也就是说术后严重并发症或者死亡的风险和常规的腹部手术差不多，甚至要低。任何手术都有发生并发症的风险，实施手术的患者通常肥胖合并糖尿病，代谢紊乱等情况，这些都增加了手术风险。但是只要术前积极将机体状态调整好，手术操作细致，术后精心管理，是可以保证安全的。主持人：一个人选择做手术，对手术的风险肯定是最担心的，于医生你建议考虑做减重手术的患者如何看待手术风险。于浩：手术风险是相对的，从大量的临床数据来看，减重代谢手术发生并发症的几率和其他胃肠外科手术差不多，甚至发生率更低一些，但是因为这是良性疾病，患者通常对手术安全的要求比较高，我选择做手术是为了提高生活质量，不能接受手术并发症尤其是严重并发症的发生。这样从医师角度来说实施此类手术压力更大一些，容不得闪失。但是从另一个角度来说，手术风险是值得的，因为研究数据表明，手术对于生活质量的改善，生存时间的延长都是有很大获益。病理性肥胖不治疗的风险远高于手术风险，新英格兰医学杂志报导15年长期随访胃转流手术可降低病人死亡率50%。主持人：减重代谢手术相比于传统的药物或者其他保守治疗的优点在哪里？于浩：最大的优点就是效果确实，可以确切的将体重减下来，血糖降下来。而且对于重度肥胖患者，常规的药物或者节食、运动等方法是无法有效减重的，对于这类患者，手术可能是唯一有效的方案。还有我前面提到的长期使用降糖药物和胰岛素的一系列风险，使用药物及胰岛素带来的生活不便也是手术治疗相对的优点，手术费用相比长期的药物费用也是有明显优势的。2012、2013年著名的《新英格兰杂志》连续发表文章提示无论是“胃旁路术”还是“袖状胃切除术”同传统内科治疗相比均具有巨大优势。当然手术是一种积极有效的治疗手段，和内科治疗是互相补充和辅助的，而不是完全性的替代。主持人：如果适合手术，那么尽早做好，还是等实在难以控制了再做好呢？于浩：如果适合手术，应该尽早手术，我国肥胖人群的特点不同于欧美，我国的肥胖患者多以腹型肥胖为主，BMI较欧美人群偏低，肥胖并发症出现时间早，胰岛细胞功能衰竭速度快，因此可以对轻度肥胖的患者采取相对更积极手术态度。早期手术不但减重效果良好，还可以有效预防肥胖远期的并发症，也可避免重度肥胖患者减重后出现的赘皮影响美观。主持人：术后需要住院多长时间？于浩：术后一般需要住院大约一周。减重代谢手术我们也常规实施加速康复外科管理，术前不留置胃管，术中不放引流管，术后第一天可以喝水，术后2-3天开始喝流质饮食。主持人：术后血糖就马上正常了吗？不需要服用降糖药或者使用胰岛素了吗？于浩：术后短期内因为手术创伤应激，血糖不会明显降下来，但是会逐渐下降，具体下降到何种程度因人而异，但是肯定会下降，口服降糖药物或者胰岛素需要根据血糖监测水平而定，完全摆脱药物是最好的，但是也可能是大大减少用药量，长期维持低剂量的降糖药物。主持人：那体重呢？术后是快速的就瘦下来了吗？于浩：这个也是因人而异，体重下降的速度也有个体差异，手术后体重下降最快是在术后前3-6个月，这段时间多能够减去患者最终减去全部体重的60-70%。因此，如果患者在术后3-6月这段时间没能重建良好的饮食生活习惯，手术近期效果将会打折扣，也必然将影响远期效果。因此，我们不但要重视手术，更要重视术后的自我管理。主持人：术后吃饭可以随便吃吗？等到完全恢复好了，可以任意享受各种美食吗？于浩：随便吃是肯定不能啊，术后早期饮食需要严格的控制，如果随便进食很容易导致严重并发症发生，等恢复好以后，也需要控制饮食，手术绝不是一劳永逸，需要你的长期控制饮食。当然也不必过于担心以后没法享受美食了，等完全恢复后，是可以进食各种食物的，但是量要控制，而且一定是健康的美食，要拒绝垃圾食品。主持人：术后是不是会很虚弱，没法正常工作了？于浩：不会，不要担心。术后早期需要休养。手术后身体机能会逐渐恢复，而且随着体重的下降，代谢紊乱的纠正，你的精神面貌会为之改变，相比以前会变得精力充沛，会更好的投入工作和生活。主持人：术后随访是怎么做的呢？要经常去医院复查吗？于浩：如果把接受减重代谢手术比作一段新的人生旅行，很多病友会认为，做完减重手术就达到了旅行的目的地，其实不是，做完手术，我们的“旅行”才刚刚启程。三分靠手术，七分靠管理，术后随访就是管理中最重要的一环，它就好比给我们的“爱车”定期保养，减重代谢手术的随访时间点一般是术后3个月、6个月、9个月、12个月，术后1年后每年1次。随访的时候医师会详细询问记录你的饮食，体重，血糖，血压等基本情况，需要做的检查主要有：血常规、肝肾功能、血生化、微量元素、维生素、血钙、血清铁等等，再根据具体情况可能需要进行彩超或者胃镜等的检查，根据随访结果进行饮食营养等的指导。总之需要您重视随访，不用担心，随访不会太繁琐和麻烦。而且就我们医院来说，出院前都留下个案管理师的微信和电话，随时可以咨询和预约随访。主持人：我知道很多医院或者美容院都开展吸脂手术，吸脂手术也能起到减重的作用吗？于浩：吸脂属于整形科的一种雕塑手术，吸取身体局部多余的脂肪，目的是为了局部塑形，是实实在在的美容手术。吸脂条件的第1条，要求体重基本上在正常范围，太胖的患者不要指望通过吸脂来减重，一是根本不适合过度肥胖的患者，二是肥胖人士身上的脂肪是根本也是抽不完的啊，吸脂只是一种被动的方法将脂肪拿走，并没有解决营养过剩的问题，拿走的脂肪总有一天会回来的，另外，沉积在内脏上的脂肪对身体造成的危害才是最大的，这些坏脂肪是导致脂肪肝、胰岛素抵抗，导致各种代谢紊乱的罪魁祸首。吸脂手术没法去除内脏脂肪。减重手术是治病，和以美容为目的的吸脂手术有着本质区别。主持人：于医生，你前面提到减重代谢手术后高血压、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症等均可得到显著的改善。我觉得很多人不担心肥胖，但是担心肥胖带来的一系列并发症。你能具体谈谈吗？于浩：先谈谈睡眠呼吸暂停综合症吧，这是一种病因还不完全明确的疾病，肥胖是导致该疾病的重要原因，在肥胖患者，大量的脂肪堆积在人体的咽喉要道上导致咽腔狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，所以一般没有症状。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，这就是有些肥胖的人鼾声震天响的原因。这样机体出现低氧和二氧化碳潴留，严重到一定程度便会抑制呼吸导致呼吸暂时停止。呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死。因此睡眠呼吸暂停综合症是一种有潜在致死性的疾病。肥胖患者在减重后气道的阻力明显降低，睡眠质量会显著好转。这也是患者在减重手术后会有睡眠和精神状态较以前明显改善的一个原因。再谈谈多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症以及超声下卵巢多囊样改变为特点。很多多囊卵巢综合征女性合并有高血压、脂代谢异常、肥胖、高血糖以及代谢综合征。不孕在多囊卵巢综合征患者中很常见。多囊卵巢综合征患者可能同时具备多种子宫内膜癌的危险因素。这种疾病目前没有有效的治愈方案，治疗主要包括调整生活方式和口服药物治疗。降低体重对于肥胖或者超重的多囊卵巢综合征患者非常重要，适当的体重减轻可以增加自发排卵的几率。手术后各种女性激素分泌紊乱会有所改善。研究发现手术后很多术前不孕的女性，可以自然妊娠了。此外，手术后怀孕妊娠的安全亦得到了确认。因为考虑孕期的营养问题，一般推荐术后1年再考虑妊娠。多囊卵巢综合征通过生活方式调整治疗需要一个长期的过程，且难以坚持。减重手术效果显著，安全性良好，相对年轻的多囊卵巢综合征患者从中获益更多。因此，减重代谢手术应作为多囊卵巢综合征合并肥胖和代谢综合征患者的一个重要的治疗选择。主持人：节目最后，你对听众说几句总结的话吧。于浩：感谢大家的聆听，作为一名开展减重代谢手术的医生，我希望能多有机会宣传减重代谢手术这一治疗肥胖与2型糖尿病的有效方法，非常感谢威海市广播电视台提供的这一平台。但是我想从普通大众角度来说，相比手术更为重要的是对肥胖、2型糖尿病等慢性代谢性疾病的重视，以及所采取的健康生活方式和积极治疗，毕竟手术不是终极目标，我们的目标是减重降糖，从而获得健康。无论采取什么方法，一定要重视健康，做一个自律的人，对自己的身体负责，对家人负责，对社会负责！谢谢大家。

益生菌是指人体内对人有益的细菌或真菌，它主要包含酵母菌、芽孢菌、丁酸梭菌、乳杆菌、双歧杆菌、放线菌等，目前医院或者药店里有各种品牌的益生菌，建议购买正规的有药准字的益生菌，这种属于正规药物的益生菌一般不贵，相比于那些比较昂贵的保健品类益生菌性价比要高。益生菌可以促进营养物质的消化吸收，部分益生菌可以合成消化酶，它们与人体的消化酶一起参与肠道中营养物质的消化，刺激人体分泌消化酶，增加绒毛高度，促进营养物质的吸收。此外，益生菌还有助于提高机体免疫力，维持肠道菌群结构平衡。一般益生菌建议冷藏保存，有些益生菌也可以常温下保保存，需要按照说明书进行保存。益生菌需要餐后服用，避免与抗生素一起服用。饭后服用可以减少益生菌被胃酸破坏，益生菌不能与抗生素同服，因为如果和抗生素一起吃下去，抗生素就将益生菌杀灭，大大减少了药效。但是如果病情需要使用抗生素和益生菌时一般建议两种药物间隔一小时服用。

大家好，胃食管反流病是胃肠门诊非常常见的疾病，作为一名外科医生，目前我也在积极开展胃食管反流病的手术治疗，通过这篇小科普文，让您简单的认识一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。胃食管反流病的典型症状：烧心：主要为胸骨后的烧灼感。反流：主要为胃内容物向咽部及口腔的流动感。不典型症状：1.胃反流物刺激食管时可引起胸骨后剧烈胸痛，放射至心前区，后背，肩部等，类似心绞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽异物感，刺激气管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此为首发症状，容易误诊。3.其他不典型症状包括上腹痛，胃胀，嗳气，恶心，吞咽困难等4.部分反流症状严重者可导致睡眠障碍，甚至精神心理障碍胃食管反流疾病是非常常见的疾病，统计表明人群中的发病率约为10%，其治疗应根据患者的个体情况进行选择，其中约50%的患者应考虑以内科保守治疗为主的慢性病管理，约30-35%应考虑外科手术干预。胃食管反流病的需要综合治疗，主要有如下方面：生活方式干预：避免吃容易引起反流的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等；减轻体重，改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3 小时不再进食。戒烟、限制饮酒。减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。 药物治疗质子泵抑制剂：适于症状重，有严重食管炎患者。促胃动力药：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保护剂：如铝碳酸镁咀嚼片等抗反流手术：目前采取微创的腹腔镜抗反流手术，能有效重建抗反流的机制，减少反流次数及控制反流症状。为治疗胃食管反流病最为有效的方式。而且腹腔镜微创手术创伤小，恢复快。

胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等等疾病通常医生会为您开具抑酸药，抑酸药是通过药理作用的抑制或减少胃酸分泌，以起到减轻相关症状，保护胃黏膜等作用的。抑酸药主要有两类：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，按照它们的药名我们可以通俗的记为拉唑类药和替丁类药（通俗的哈，正规的药理学可不是这么命名的）质子泵抑制剂 这类药物是一种H＋/K＋-ATP酶抑制剂，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。代表药物：艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。都叫什么拉唑，我们可以把它们称为拉唑类药物抑酸强度：艾司奥美拉唑＞雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑和奥美拉唑。H2受体拮抗剂 这类药物阻断壁细胞的H2受体，可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用，但对白天的胃酸分泌控制效果较差。代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁，我们可以把它们称为替丁类药物抑酸强度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。由于拉唑类药物对胃壁细胞膜上的“活性泵”有抑制作用，对胞质内的“静息泵”无影响，而质子泵再生主要在夜间完成，因此早晨服用药物效果最佳。其次，拉唑类药物只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应，因此建议拉唑类药物早晨餐前15～60 min服用最佳。替丁类药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物影响，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸药的目的在于中和过多的胃酸，故一般宜在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳。因为拉唑类药物药效强大，目前临床上最常用，但是不能完全替代替丁类药物，有时后这两种药物还可以联合应用，比如说一些夜间反流症状严重的胃食管反流病，可以早晨空腹口服拉唑类药物，夜间睡前再口服一次替丁类药物，这样就把两种药物的优势：拉唑类药物药效强大持续时间长，替丁类药物夜间作用效果好都发挥出来了。用药疗程：拉唑类药物用于胃溃疡服药疗程为6～8周，十二指肠溃疡为4周；抗幽门螺杆菌治疗疗程为10～14 d；胃食管反流病治疗疗程至少应为8周；替丁类药物可以临时应用，长期应用一般不超过12周。抑酸药，通常都需要长时间使用，一定不要随意停药，要遵医嘱。药物不良反应：拉唑类药物短期使用引起的药物不良反应不多见, 如头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕、瘙痒及皮疹等，一般较为轻微，为自限性。当长疗程(＞1年) 、长期超剂量(＞1.75倍标准剂量) 使用时可能会导致严重不良反应，如骨质疏松与骨折、肺炎、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低镁血症及胃黏膜病变等。替丁类药物使用期间可能诱发快速耐药现象，停用替丁类药物后可能致胃酸反跳。其他不良反应可见恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大，溢乳以及神经精神症状如头痛、头晕、幻觉、躁狂等。上面啰嗦这么多，其实好好用药的细节可以简化一下几点：1.遵医嘱用药 2.拉唑类药物早晨餐前15～60 min服用最佳3.替丁类药物在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳4.长期用药需要关注常见的药物不良反应。抑酸药主要应用于各种胃病，吃药的时候注意以上细节可以提高药物疗效，减少药物不良反应。当然胃病除了吃药，饮食调养也非常重要，清淡饮食，戒烟戒酒，戒麻辣烫，戒小龙虾等等也非常重要，饮食合理健康也有利于药效的发挥。