今天跟大家分享一例岩斜区脑膜瘤的患者。这名患者因为遭遇车祸发现了颅内肿瘤,肿瘤位于颅内位置最为隐蔽的位置之一,手术难度相当大,但是幸运的是肿瘤还处于早期阶段,并不是特别大。正如古人云,祸兮,福之所倚!车祸是非常不幸的一件事,但发现了一个早期可以治疗并且未必遗留后遗症的良性脑肿瘤,就不能不说是值得庆幸的了。 对于这样一类偶尔发现的肿瘤可以采用多种方法来处理,如果确实因为肿瘤位置不佳、手术难度较大,是可以采用观察跟踪随访的,当然,也可以采用r刀的方法治疗。 根据病人的情况,我们也确实建议患者随访观察,当时,二个月后,患者开始出现症状了,患者出现左侧面部麻木不适,这是一个非常有定位价值的线索,肿瘤恰好位于三叉神经进入海绵窦的区域,肿瘤挤压了三叉神经,在右侧三叉神经清晰可见的层面,左侧的三叉神经被肿瘤不知道推移到了什么地方。 因为三叉神经可能被肿瘤推移或者包绕,r刀也没有办法保护三叉神经的功能,必须要做取舍了,但患者是成年人,没有选择的余地,他都要,既要完整的切除肿瘤,也要保留三叉神经的功能,毕竟肿瘤不大,而且刚刚出现症状。这确实让我们医生为难了。可是,谁容易呢? 当前的社会主要矛盾仍是社会发展水平跟不上人民的物质生活和精神生活的要求!当前医疗的主要矛盾则是医疗水平跟不上患者对美好生活品质的要求!所有,我们要不断提高我们的医疗技术水平和医疗服务水平。 针对这一例患者,我们选择了一个创伤很小的手术入路,乙状窦后入路。 针对手术的每一个细节,我们也提出了自己的想法。关于切口,弧形切口就能更好的显露必要的范围,还能保护下方肌肉的完整性,这些术后局部疼痛和脑脊液漏的风险就会降低。 沿着胸锁乳突肌在上项线的附着点剥离,保留一层完整的筋膜,有助于术后封闭创面,避免脑脊液漏。同时保留了完整的胸锁乳突肌的功能,术后局部肌肉痉挛性疼痛的可能性大大减小。 将头夹肌头半棘肌当做一层从上项线沿骨膜完整分离,不仅减少了局部静脉出血的可能性,完整保留了枕动脉,有利于伤口恢复时的血供,将头夹肌头半棘肌从骨膜上分离后牵向后下方也可以达到足够的骨窗范围,同时避免离断肌肉,术后疼痛感明显减轻,增加患者的舒适度。 根据术前定位的乙状窦后缘准确定位骨窗的范围,直接显露横乙转折点,必要时可以进一步显露乙状窦,将窦适当牵拉后可以增加骨窗范围,获取更好的外侧显露,也为下一步脑脊液的释放提供极佳的操作位置。 充分释放脑脊液后可见肿瘤,肿瘤包绕岩静脉生长,三叉神经被肿瘤推移,推向前下方。 采用显微技术将肿瘤全切除后岩静脉保留完好,三叉神经,滑车神经及外展神经保留完整。 术后硬膜的缝合极为关键,这是避免脑脊液漏以及皮下积液的重要措施。我们采用了一针一线的缝合技术,而不是表面贴一层人工硬膜的操作,这样不仅减少了异物留存的可能,而且直接关闭了瘘口。 随着头夹肌头半棘肌的复位,将胸锁乳突肌进一步复位并且严密缝合,这样就做到了真正的解剖复位,解剖是功能的基础,这样,无论是肌肉的功能,还是解剖的层次的密封性都得到了很好的保护。 术后影像学证实肿瘤被全切除,患者没有遗留任何功能障碍,三叉神经功能得以完整的保留,桥静脉的保护使得患者术后反应极轻。外展神经和滑车神经的保留让患者双眼的活动毫发无损!
临床经常碰到月经紊乱和闭经的患者,有人就问了,你不是神经外科的医生吗,怎么管起妇科的闲事来了?你还别说,这还真不是我多管闲事,请听我娓娓道来。这是一个未婚未育的小姑娘,之前月经都是很正常,近半年来就出现了月经不规律,近二个月就更郁闷了,月经都不来了,真是愁死人了,还不知道跟谁说,害羞啊。 只有妈妈最心疼女儿了,带着女儿妇科跑了起来,一检查,高泌乳素血症! 这个激素主要负责分泌乳汁,哪怕未婚未育也能分泌乳汁,男性要是高泌乳素血症都也能分泌乳汁。更要命的是,它的异常分泌会欺骗其他器官,机体自身以为要养育小孩,这样也会扰乱其他激素的正常分泌周期,从而影响月经周期。 垂体微腺瘤是导致高泌乳素血症的一个重要原因。进一步MRI检查多数会发现病变所在。发现问题之后就简单了,坦然面对,合理选择方法来解决它。 目前处理垂体微腺瘤的方法有两种,对于高泌乳素血症患者可直接药物治疗。病情药物治疗后可使激素水平完全正常,月经恢复,掌握好用药时间和停药时间甚至不影响生育。 但是必须面对的二个问题:第一,孕中晚期一以及哺乳期由于停药,肿瘤可能出现报复性生长。由此带来的后果无法预测。第二,部分患者无法耐受药物的副作用,极度的胃肠道不适,恶心呕吐;和孕早期的呕吐一样会欲哭无泪。 有没有其他方法来避免这些问题呢?答案肯定是有的,随着科技进步,目前经鼻微创切除垂体瘤已经广泛应用,患者术后第二天正常下床活动,五天出院不是梦想,更重要的是得益于术中放大的视野,肿瘤完全切除后激素即刻就可得到缓解,到达一劳永逸的结果。 从上面二张照片可以看出手术的微创,除了肿瘤区域信号有些许改变,整个鼻腔,颅腔没有任何影响,也看不到手术切口,真正的微创手术! 更关键的是术后即刻复查激素水平恢复正常,二周后月经正常。患者恢复正常的生活。
研究者认为大多数脑肿瘤患者没有清晰的线索,但是放射暴露和脑肿瘤的家族史可能会增加罹患脑肿瘤的风险。典型的脑肿瘤是指肿瘤在脑内生长或者在脑组织附近生长。尽管脑肿瘤可能起源于脑内,也有可能是从你身体其他部位扩散到颅内。专家认为癌细胞通常在细胞内的遗传物质DNA突变之后发生,但很不幸的是研究者至今仍在何种生活方式有助于避免肿瘤发生。如果你担心肿瘤,保持健康的生活方式、进行健康体检将有助于你保持健康。 # 成年脑肿瘤的预防 1. 识别你的风险! 很多情况下医生也不知道什么导致了脑肿瘤,但他们知道有一些确定的因素会增加脑肿瘤的风险。了解这些情况有助于识别自身的风险和潜在的症状,并进行一些常规检查。 - 脑肿瘤的主要风险包括年龄、放射线暴露、脑肿瘤家族史、目前罹患其他部位肿瘤的情况。 - 脑组织像肝脏和肺脏一样,供血非常丰富。如果肿瘤的“种子”从身体的任何部位出来,那么“种子“随机播撒在血供丰富的组织上并生根发芽的机会就更高。这也是为什么已经在其他脏器发生肿瘤的情况下,脑肿瘤发生机会更大的原因。 2. 认识到随年龄增加的风险。任何人无论是儿童还是老年人,都有可能发生脑肿瘤,但是罹患疾病的风险随着年龄会逐步增加。如果您注意到脑肿瘤的任何症状,意识到这一点并了解自己的身体可能有助于你寻求医生帮助。 3. 调查你的家庭疾病史。详细记录你的家庭成员的疾病情况,包括肿瘤性疾病。如果你的家人曾经有过脑肿瘤或者明确的能导致脑肿瘤风险的基因缺陷,那么你罹患脑肿瘤的风险级别就较高。明确家族脑肿瘤病史能帮助识别潜在的症状并给出治疗建议。 - 保留家庭成员每一个人的医疗记录十分明智。 - 只有5-10%的肿瘤是遗传相关的。 - Li-Fraumeni综合征、神经纤维瘤病、结节性硬化症和Turcot综合征的家族史可能会使你更容易罹患脑肿瘤。 4. 尽可能减少辐射。不同类型的辐射会增加罹患脑肿瘤的风险。限制在辐射下的暴露可能预防疾病的发生。 - 在一些肿瘤的放射性治疗或者原子弹爆炸时存在电离辐射,这些辐射能增加脑肿瘤的发生风险。如果你正在因其他肿瘤接受放射治疗时,无法限制放射线暴露;但是原子弹爆炸或者核反应堆融化导致辐射暴露的可能性很低。 - 太阳光释放的紫外线照射也能增加脑肿瘤的风险。使用防晒霜和遮阳帽以及减少阳关下活动都可以降低风险。 5. 了解那些辐射并不诱发脑肿瘤。人们通常暴露在多种常见的放射线之中,包括电磁场或者无线电。尽管一些人认为这些放射线也会增加脑肿瘤的风险,但是目前没有证据表明它们和脑肿瘤相关。 - 研究表明电线、手机、智能手机或者微波炉跟脑肿瘤无关。 - 及时了解辐射暴露相关的研究,有助于帮助识别你的危险因素。 6. 改变你的饮食习惯。有一些证据表明,在胚胎发育期、儿童以及成年期的良好饮食习惯有助于减少脑肿瘤的风险。多吃水果和蔬菜以及低胆固醇饮食有助于预防脑肿瘤。 - 如果你母亲怀孕期间就吃很多水果和蔬菜,然后在你儿童时期又将水果和蔬菜最为你饮食的一部分,那么你发生脑肿瘤的风险可能更低。 - 持续进食不同的水果和蔬菜可能降低脑肿瘤的发生风险。 - 降低和限制胆固醇及脂肪饮食摄入将使脑肿瘤发生的风险最小化。 7. 经常锻炼身体。要致力于每周锻炼多天。进行心肺锻炼能帮助你保持健康,并使罹患脑肿瘤的风险最小化。 - 每天走路10000步,大约就是每天行走8km。穿戴一个计步器能帮助你确认每天已经完成了目标。 - 你可以做任何心肺训练来保持健康。除了走路之外,还可以跑步、游泳、划船或者骑自行车。 # 了解成年人脑肿瘤 1、了解症状 罹患脑肿瘤后可能出现很多不同的症状。脑肿瘤后出现的症状和体征变化很大。这取决于肿瘤在大脑中的位置和其生长的速度。当你出现如下这些症状是应该引起警觉,需要寻求医生帮助:记忆力、个人性情、协调性、感觉和运动功能的改变等。这些症状对于判断肿瘤在大脑中的位置非常重要,脑肿瘤可能的症状如下: - 新发生的头痛和既往头痛的形式发生了改变。 - 无法解释的恶心和呕吐 - 视觉障碍,包括视物模糊、视物重影或者视野缺失。 - 肢体运动或者感觉逐步出现障碍。 - 平衡障碍,语言障碍或者对于日常事务混乱。 2. 找医生诊断脑肿瘤 如果你存在上述相关症状,尽快找医生咨询。他们将帮你做出诊断并制定一个治疗计划。这是治疗脑肿瘤的唯一正确的方法。 - 医生将进行神经系统检查,包括视觉、听觉、平衡、协调性、肌力和神经反射。这些检查将帮助医生判断你是否罹患脑肿瘤,如果有,可能是什么类型的脑肿瘤。 - 医生将建议你进行一些影像学的检查,包括MRI、CT、PET等,这样就可以更加清楚脑内的情况。这些有助于识别脑肿瘤。 - 医生可能会进行脑组织活检来评估你是否罹患脑肿瘤。 - 有很多原因也可能导致这些症状,如脑卒中、多发性硬化、感染等。这也是为什么必须由医生来进行判断评估的原因。 3. 治疗脑肿瘤。如果医生证实了脑肿瘤,他们将提供一个针对性的治疗计划。治疗方案主要取决于脑肿瘤的类型以及它如何进展。 - 对于颅内一些可以到达的部位的肿瘤,医生可能会建议你手术切除脑肿瘤。 - 医生可能会建议你进行放射治疗。 - 医生可能会建议你化疗。 - 医生可能会建议你进一步使用靶向药物来治疗脑肿瘤。 4. 了解没有治疗的风险。 - 如果你怀疑自己出现了脑肿瘤的症状,尽快寻找医生的帮助明确诊断非常重要。越早发现脑肿瘤,治疗就越容易。忽视这些症状或者逃避治疗会使你的身体状态恶化,甚至会导致死亡。
今天跟大家分享一例颅咽管瘤的患者。 这个患者是我们本院儿科的一名护士,按照道理讲,是不应该出现诊断的延迟的,但是恰恰相反,这个患者肿瘤到了一定程度才被发现。这恰好是我们一般患者朋友需要注意的关键点。 患者最早出现了月经周期的紊乱,伴发的症状肥胖。是的,你没有看错,不明原因的肥胖也是疾病症状。女性患者出现肥胖和月经周期紊乱,在妇科就诊处理,经过人工周期的调整,月经暂时正常,但是药物的使用掩盖了症状。后期又出现了视力障碍,这是第二个关键点。这时患者才进行了第一张影像学的检查。 这是一张非常典型的CT,鞍区囊性病变合并钙化,神经外科医生基本可以确认颅咽管瘤的诊断,但是就是这样一个病变,一名医院工作人员也是出现症状一年之后才发现!这值得我们思考,回顾患者的病史:第一,月经紊乱,第二多食之后的肥胖,第三,视力改变。还有一个忽略的症状是多饮多尿。这是一个非常典型症状组合! 进一步详细检查MRI发现鞍区占位。 所有疾病的发生发展都是遵循一定的规律的,这一点需要医生的专业判断和诊断思维。但是月经紊乱、视力改变联合多饮多尿一定提示需要医院专科医生处理。 怎么才能发现脑肿瘤?请看我的系列科普之一《脑肿瘤的预防、诊断和治疗》。 以下几点非常重要: 1、了解症状 这些症状对于判断肿瘤在大脑中的位置非常重要,脑肿瘤可能的症状如下: - 新发生的头痛和既往头痛的形式发生了改变。 - 无法解释的恶心和呕吐 - 视觉障碍,包括视物模糊、视物重影或者视野缺失。 - 肢体运动或者感觉逐步出现障碍。 - 平衡障碍,语言障碍或者对于日常事务混乱。 2. 找医生诊断脑肿瘤 如果你存在上述相关症状,尽快找医生咨询。他们将帮你做出诊断并制定一个治疗计划。这是治疗脑肿瘤的唯一正确的方法。 - 医生将进行神经系统检查 - 医生将建议你进行一些影像学的检查,包括MRI、CT、PET等,这样就可以更加清楚脑内的情况。这些有助于识别脑肿瘤。 - 医生可能会进行脑组织活检来评估你是否罹患脑肿瘤。 - 有很多原因也可能导致这些症状,如脑卒中、多发性硬化、感染等。这也是为什么必须由医生来进行判断评估的原因。 3. 治疗脑肿瘤。 - 对于颅内一些可以到达的部位的肿瘤,医生可能会建议你手术切除脑肿瘤。 - 医生可能会建议你进行放射治疗。 - 医生可能会建议你化疗。 - 医生可能会建议你进一步使用靶向药物来治疗脑肿瘤。 4. 了解没有治疗的风险。 - 如果你怀疑自己出现了脑肿瘤的症状,尽快寻找医生的帮助明确诊断非常重要。越早发现脑肿瘤,治疗就越容易。忽视这些症状或者逃避治疗会使你的身体状态恶化,甚至会导致死亡。 本例患者的治疗颅咽管瘤首选手术治疗,本例患者我们选择了经颅显微手术。这里要普及的一个理念:颅脑手术的微创关键在于脑组织的微创,而不是弄一个很小的切口来拼命牵拉脑组织,最终会得不偿失。 我们选择眶上外侧入路,前方经额底释放脑脊液,充分松弛脑组织后,经脑组织的自然间隙进入,分块全切了肿瘤,包括侵犯三脑室底的那部分。 最终,患者在没有任何新的功能损伤的情况下获得了痊愈,但是因为下丘脑性腺轴的破坏可能会影响患者的生育能力。因此,这例患者的诊治经历提醒大家,早期发现早期治疗的重要性!
鼻子闻不到气味,就是嗅觉失灵,叫人很不舒服,特别是美味佳肴摆在眼前,更是迫不及待。那为什么就闻不到味呢?能闻到味的嗅觉传导路 我们之所以能闻到气味,是因为大脑里有一套专门管理气味感觉的传导通路。正常情况下,气味进入鼻腔,到达鼻中隔的上部和上鼻甲上部的鼻甲粘膜,鼻甲粘膜内富含有嗅觉细胞,嗅觉细胞将感受到的气味刺激经嗅丝(大约有20余根)穿过前颅底的中间部进入颅内,形成嗅神经、嗅球,刺激由嗅神经传导进入嗅觉的最高中枢大脑半球内的梨状叶。通过上述传导,我们就感受到各种各样的气味了。此外,嗅球,外侧嗅回也是重要的嗅觉初级中枢,它们对嗅觉传入冲动进行整合。闻不到气味的原因 这与嗅觉传导路受损有关。1. 鼻腔疾病所致 各种鼻部疾病包括感冒、慢性鼻窦炎、鼻炎、鼻息肉、过敏性鼻炎,鼻腔肿瘤以及鼻部手术,化学品刺激等,导致鼻腔粘膜内嗅觉细胞或其功能受损出现嗅觉传导障碍,故闻不到气味。这是最常见原因。2. 头部外伤引起的嗅觉神经受损,常见于颅底骨折伴随嗅神经损伤,导致嗅觉减退或消失。也是常见原因。3. 颅内肿瘤 如前颅底肿瘤,特别是脑膜瘤压迫嗅神经。4. 颅内感染 包括细菌感染、病毒感染嗅神经、嗅觉中枢,造成嗅觉丧失。各种感染使嗅觉细胞、神经发生水肿,甚至嗅细胞、神经受到牵拉,导致嗅觉细胞感受刺激能力下降,神经的传导功能减退而影响到嗅觉。5. 痴呆、阿滋海默氏病、老化也是原因之一。6. 嗅觉细胞感受体的数目减少使嗅觉下降。原因不明,可能与细胞衰老、凋亡有关。 闻不到气味该怎么办?首先,自我排查是否有鼻腔疾病,如感冒,慢性鼻炎、鼻通气情况等。感冒症状大家都比较熟悉了,鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、发烧、咳嗽等。如确认是感冒,则对症治疗,感冒好转后大部分嗅觉功能也能恢复。如是慢性鼻炎、鼻窦炎等需去耳鼻喉专科就诊,轻易不要自己下药治疗,以免延误病情。第二,如果是无缘无故发现一侧或嗅觉下降或消失,尽早去医院检查,行颅脑CT或MRI检查,排除颅内肿瘤性疾患。第三,头部受了外伤,出行嗅觉下降或消失,考虑嗅神经损伤,可考虑住院治疗。
根据文献统计,患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例,微腺瘤是1.6%—4.5%,大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗,孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题:1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速,如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响 对于微腺瘤患者,手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平,恢复月经和顺利怀孕(80% VS 85%)。此外,因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低,可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查,注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况,立即复查磁共振,发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。 对于大腺瘤患者,尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者,应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者,可采用以下治疗方案:1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭,但需密切观察视力视野情况。2. 怀孕期间持续服用溴隐亭控制肿瘤生长。3. 若溴隐亭控制肿瘤效果不佳可在妊娠后期采用经鼻手术切除肿瘤。4.怀孕期间肿瘤持续生长,在妊娠后期若胎儿条件允许可提前生产,生产后行手术治疗切除肿瘤。溴隐亭在孕前和孕期服用是相对安全的,目前还没有证据表明溴隐亭能增加胎儿畸形和流产的危险,但还需要更长时期和更多病例的观察来评估其安全性和副作用,原则上在肿瘤稳定的前提下应尽量减少溴隐亭的使用。哺乳对肿瘤生长通常没有太大影响,可在停止哺乳后复查磁共振评估肿瘤大小和检验血泌乳素水平决定是否恢复药物的应用,但在服用药物时,不能哺乳。 泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小,泌乳素水平,患者对溴隐亭的副作用是否能耐受(比如溴隐亭会导致恶心呕吐,加剧孕早期呕吐),有无视力视野症状,先前是否接受过手术和放射治疗,产后哺乳的意愿以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。