杨佳欣医生的科普号

晚期上皮性卵巢癌复发率很高，五年生存率一直在30%左右。即使经历了手术治疗及化疗，仍然会有肿瘤的再次回来。 治疗复发性卵巢癌的原则是，1，延长患者的生存时间，2，提高患者的生存质量。二者同样重要。所给予复发卵巢癌患者的治疗要考虑上述两方面。 复发的卵巢癌针对肿瘤的治疗手段仍是手术、化疗及放疗。再次手术治疗，对手术的术前评估很重要，肿瘤复发的时间，复发的部位，患者的一般情况都是决定能否再次手术的因素。因此手术治疗应充分考虑上诉因素，并预期手术可以帮助患者延长生命，或是改善生存质量才能够为之。再次手术的风险一般会高于初次手术，没有了子宫和双侧卵巢，再次手术更多的是外科手术， 涉及盆腔脏器（直肠、膀胱或是脾脏，肝脏，胰腺等）。再次手术术前评估包括， 1. 一般身体精神状态的评分2. 影像学检查3. 血清肿瘤标记物的测定4. 相关科室对手术风险的评估包括麻醉，外科，血库，ICU，相关内科等的会诊再次化疗 化疗也是卵巢癌复发后主要的治疗手段，通常对于再次手术后或者不接受手术治疗的患者，这些患者进行化疗的评估， 看一看是否可以接受化疗1. 化疗方案的选择，通常第一次化疗的效果好，还是会使用原方案2. 更换化疗方案通常是原方案效果不好， 或者有不可克服的化疗副反应， 不论是手术还是化疗对于复发的卵巢上皮癌很难达到治愈， 以延长生存，提高生活治疗为目标，经过再次手术再次化疗肿瘤会暂时退却， 多数还会再一次复发， 缓解的时间往往会愈来愈短， 通常“第一次治疗手术加6-8疗程化疗”会使肿瘤缓解3年上下， 有的3年多才会复发， 有的1-3年之间就复发了。而“再次手术再次化疗”往往还达不到初次治疗的缓解时间。 这是在世界范围内晚期卵巢癌复发的历程， 当然也是有很大个体差异。

卵巢癌 （三） 化疗卵巢癌手术治疗是很重要的，化疗也是同样重要，二者缺一不可。超过80%的卵巢上皮性癌都对化疗敏感，但是也有少数病人原发耐药。具体到每一个患者是敏感还是耐药是无法预知，这所谓“顺天意”手术是“尽人力”目前上皮性卵巢癌的化疗一线方案是紫杉醇加卡铂，化疗是双刃剑，对正常细胞也是有杀伤的，所谓 “杀敌一千自损五百，”慢慢减少敌人，不可能达到全部消灭。化疗前需要评估是否合格，就是评价自身各器官的功能，合格了才能够化疗化疗期间会有很多的化疗副反应，一般医生会关心患者各器官功能，尤其是骨髓的功能是否可以，就是白细胞是否下降很厉害。病人可能更多是注意头发的脱落，色素的沉着啦，这是相对骨髓造血功能不重要，停化疗后就会恢复。化疗停止后就是严密随诊了，一般没有其他预防药物，也建议患者不听信所谓的偏方，如果有真的有效偏方就应该公之于众，让大家都别得肿瘤。

关于卵巢癌（一）卵巢癌的预防吗？很遗憾目前没有一种方法可以预防卵巢癌，卵巢癌一旦诊断几乎都已是晚期，极少数患者能在早期发现，早期卵巢癌治疗效果好，通过手术可以有很高的几率治愈（大于90%），而晚期正好相反几乎没有治愈的可能。患者历经手术、化疗还是要被复发的卵巢癌折磨。卵巢癌多数发生在绝经后妇女，而卵巢是一个绝经后就没有功能的器官，唯一的功能就是惹祸长肿瘤了，所以对于绝经后检查到卵巢肿瘤妇科肿瘤医生的治疗是非常积极。还是有一些方法能减少罹患卵巢癌，目前最常见的办法是高度重视遗传性卵巢癌，家族史则被认为是最有力的肿瘤预测因素之一。，遗传性卵巢癌患者中分别有84％和90％为易感基因BRCAI和2的突变，为常染色体显性遗传。依此对BRCAl和2基因的检测已成为卵巢癌高危人群重要的筛查方法。重视以下人群(1)本人罹患乳腺癌，尤其是绝经前乳腺癌(<50岁)；(2) 1名一级亲属，或两名来自同系(父系或母系)的二级亲属患乳腺癌或卵巢癌(任何年龄)；(3)有两名或以上亲属患乳腺癌和(或)卵巢癌属于高风险。BRCA基因检测：从1996年美国首次出现商业用途的基因测定，目前BRCAI和2突变的基因检测已成为有家族史的妇女临床处理的一部分。对于这些高危人群唯一有效的方法是预防性手术：包括预防性双侧乳腺切除术、预防性双侧附件切除术以及同时切除双侧乳腺和附件。其中，预防性双侧附件切除术的保护效果最好，可以降低约90％(85％一100％)的卵巢癌发生风险和约50％(46％一68％)的乳腺癌发生风险，且术后并发症和副反应较小。临床上常常见到有卵巢癌患者的女儿或者妹妹也罹患卵巢癌到门诊来，面对这些晚期的患者就感到很遗憾，明明可以做手术切除预防却失去机会。问她问啥不来医院，回答竟是看到家人痛苦就医经历害怕也查出来疾病。所以一定不要讳疾忌医，防患于未然。

卵巢癌之二---手术卵巢癌治疗的最大失败是“没做手术”。可见手术治疗在卵巢癌治疗中的作用。卵巢癌手术叫肿瘤细胞减灭术，不是根治，是减少肿瘤，消灭得愈彻底愈好。所谓满意的肿瘤细胞减灭术是要达到没有肉眼所见的肿瘤，晚期的卵巢癌是腹腔、盆腔到处都是肿瘤。原发卵巢的肿瘤可以很大也可以并不大，但转移瘤布满腹腔及盆腔，常常有很多腹水。一般卵巢癌肿瘤细胞减灭术范围包括全子宫双附件，卵巢动静脉高位结扎，大网膜切除，阑尾切除，盆腔血管的淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结的清扫。如果肠道或者其他部位有转移也是尽量切除，包括脾切除，肝隔之间肿瘤切除，部分肠道切除等，尽一切力量消灭肿瘤，这样才能达到满意肿瘤细胞减灭术。 卵巢癌的手术是妇科手术中难度很大的手术，主要1、术前很难预估手术难度，有时开腹见到处是肿瘤，出血凶险，可能尽最大努力也无法切除干净。2、手术范围也难以预估，有时会涉及肠道手术，肝脾手术，膀胱输尿管的手术，需要团队合作，才能达到减灭肿瘤的目的。3、术后有诸多的手术难关需要度过，肿瘤病人都是发病年龄高，会有很多基础疾病，术后出血难关，血栓发生的难关，感染呼吸衰竭的难关等等都是棘手的问题。以此对于一个卵巢癌的手术需要医生及病人共同努力，所谓“尽人力”对于患者卵巢癌是非常凶险的恶性疾病，五年生存率一直在30%左右，手术是其很重要的治疗手段，应该在相对医疗水平综合力量强的医院诊治。对于医生充分了解患者病情，制定适合患者的手术方案。并术充分准备，术后严密监测减少手术并发症。

没结婚也会得妇科肿瘤1、为什么妇科肿瘤不是已婚女性的专利？2、没有结婚前容易得哪些肿瘤？3、哪些女性容易得这些肿瘤？4、出现什么情况，可能是有肿瘤的信号？女孩子从一出生就有上帝所赋予的生殖系统，它们将来要完成生儿育女延续生命的重任，生殖器官与生俱来。在青春发育前它们静默休息，不能产生卵子及分泌激素，但是到了青春期（十四岁左右），它们就开始发育具有生育能力了，从具有生育能力到结婚通常会有十年甚至更长时间。同样应该说女孩子的生殖器官发育从女孩儿变为女人是结婚之前完成的，因此看妇科绝不是已婚妇女的事情。来源于生殖器官的肿瘤当然也不是已婚妇女的专利。协和医院所医治的妇科肿瘤患者最小的出生只有37天。近十年罹患妇科恶性肿瘤在协和医院诊治而年龄小于十岁的患儿近100余例，结婚前生殖器官已经完全发育，这些器官当然有可能会患上各种各样的妇科疾病，因为妇科肿瘤而就诊的患者很多。当然年轻的妇女与年老的妇女所罹患的肿瘤是有区别的，年老的妇女更容易患卵巢的上皮性肿瘤，而年轻的患者常常是生殖细胞来源的肿瘤，而且以良性肿瘤为主，常见的良性肿瘤有畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、单纯囊肿等等。恶性肿瘤在年轻的女孩中以生殖细胞来源的为主，如未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤等等，还有一些青春发育前期的小女孩容易有阴道宫颈等来源的恶性肿瘤。这些肿瘤从组织学上与年老的患者所患的恶性肿瘤不一样，治疗上也是不同，预后更是大相径庭，一般生殖细胞来源的恶性肿瘤是可以治愈的将来不影响这些小患者的生育功能，她们经过治疗可以象正常的女人一样结婚生育。因此正确认识这些疾病及时治疗是至关重要的。医学上还不能断定哪个妇女会长肿瘤，也不知道肿瘤生长的根本原因，但是及早诊断是可能的，这就要求女孩子不要拒绝见妇科医生，不要拒绝作妇科检查，有症状的更要及早进行妇科检查。我们就有一位大学生，十八岁，没有结婚的女孩子，因为常常有阴道的出血，但是不好意思看妇科医生，一直暗自按着月经不调治疗，竟有一年之久，症状愈来愈厉害，没有办法才来妇科就诊，结果发现宫颈长了一个恶性肿瘤，已经有10公分大小，这样就耽误治疗时间，最后经过化疗手术等治疗后患者治愈。因此我们建议女孩子不要怕见妇科医生，在国外青春期后的女孩子一定要见一次妇科医生，来月经之后见一次妇科医生可以得到关于生殖系统的正常生理知识，也可以了解一些病理情况，知道什麽时候要去见医生。肿瘤的信号常常隐匿，但是我们还是要注意一些蛛丝马迹，主要有四种：即痛、块、带、血。具体解释就是1、有异常的疼痛，常常见于卵巢囊肿扭转、黄体破裂等等。2、自己摸到下腹部异常的包块也要注意，一定要医生进一步检查。3、异常的白带，来源阴道或宫颈的肿瘤常常会有异常的白带。应当注意。4、异常的出血，不规则的阴道出血，可以是功能失调，也可是肿瘤引起，应当由妇科医生来处理，找到原因，以进一步治疗。总之，大医医未病，妇女的健康要求全社会意识提高。关心女孩子，同时女孩子也要关心自己，不要忌病讳医，上帝赋予我们延续生命的能力，要求我们自己关爱自己，生活得健康才更愉快。北京协和医院妇产科 杨佳欣