戴维德医生的科普号

https://tv.cctv.com/2021/01/12/VIDE6CRXe52SnG9stq6KrsvI210112.shtml

近年来，乳腺肿瘤成为女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，其中乳腺良性（肿瘤）结节以纤维腺瘤最为常见，发病率约占全部女性的10%左右。对于此病，我们先来听听专家们的专业解读。北京医院体检中心张晏副主任表示，随着女性对自身健康的重视程度不断增加及超声设备与检查技术的普及与进步，乳腺超声检查已经成为女性体检的必查项目，在例行查体的女性客户中乳腺结节的检出率日益增高，且很多人被检查出双侧乳腺有多个结节。乳腺结节临床上表现为肿块，不断增大的良性结节不仅影响美观，且常常由于其位置浅表、易于触及而给部分患者带来较大的心理压力。北京医院病理科何淑蓉副主任医师谈到，某些组织学类型的良性乳腺结节有癌变的可能；在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，良性结节迅速长大及恶变的风险也在增加。乳腺结节的诊断和治疗受到广大女性更多的重视，而在消融治疗之前须穿刺活检以明确病变的性质，病理诊断是正确治疗的保障。面对乳腺结节这个“隐秘的角落”，微波消融作为微创治疗的新技术，不需要开刀，在门诊局麻下即可完成治疗，在乳腺结节的治疗方面体现了独特的优势，逐渐成为治疗乳腺多发结节的新选择。1微波针魔法——针尖不到2毫米，“微型微波炉”热消融结节超声引导经皮微波消融治疗是指，在超声影像实时监控下对乳腺结节进行定位,仅通过直径约为1.6毫米的消融针经皮穿刺置入病灶内，利用消融针尖端的局部致热作用，短时间内使针尖周围的组织温度升高，导致病变组织内蛋白质变性，凝固坏死，从而杀死肿瘤细胞。消融治疗仅通过皮肤表面2-3毫米的针眼一次性消融治疗多个结节，创伤小，恢复快、门诊15-30分钟即可完成治疗；术中疼痛轻微，出血少；术后不影响日常活动，乳腺外形依旧保持美观。2微波消融治疗令花季女孩重获新生去年8月，20岁的患者张丽（化名）偶然间摸到了自己乳房里面有硬块，来北京医院就诊，超声医学科副主任、主任医师戴维德为其做了详细的检查后发现她的双侧乳房有多个大小不等的结节。经超声引导下穿刺，病理确诊为双侧乳腺多发纤维腺瘤。当她得知如果采取传统的手术治疗方式有可能要在乳房上开好几刀，还不一定能完全切除干净时，心里很难接受。戴维德主任医师经过临床评估以及考虑到患者年龄较小，今后面临婚育和哺乳的问题，且患者担忧传统外科手术切除后留下疤痕，影响乳房外观等因素，建议她采用微波消融治疗方案。不用开刀就能轻松去除结节，且无需担心以后会留下疤痕，这让张丽十分开心。张丽随后在超声医学科门诊介入治疗室接受了治疗，整个治疗过程在局部麻醉的方式下顺利进行，张丽全程都未感到明显疼痛，术后观察半小时，没有特殊不适后回家休息。术后一个月复查，超声显示患者消融后的乳腺结节较前缩小，结节周边及内部都没有看到明显血流。患者皮肤外观未见异常，恢复良好。术后半年复查，较大结节明显缩小，较小结节已被完全吸收。3微波消融治疗独特的六大优势，您值得拥有！（1）微创：不开刀，以针代刀，治疗后无疤痕。在不损害相邻器官和过多的腺体组织的前提下进行微创治疗，轻松去除病灶组织，创口小，愈合速度快。完全解除术后乳房塌陷及不对称的后顾之忧，提高女性的自信心。（2）方便自由，随做随走：门诊即可完成治疗，治疗时长根据结节数目在15-30分钟左右，治疗后不影响日常活动及工作。（3）治疗采用局麻，安心无痛苦：治疗全程，患者在清醒的状态下完成，避免传统手术麻醉的风险。（4）治疗更彻底，更高效，一次性解决后顾之忧：治疗全程仅需几个针眼，尽最大可能消融多个结节，避免结节残留，留下心理负担。（5）精准定位，准确找到病灶：全程超声实时引导，动态监测，既保证了消融范围完整覆盖结节，又可以最大程度保护周围正常乳腺组织不受损伤。（6）治疗费用适中，多数患者都能够承受。4多学科团队共同诊治，一站式服务避免奔波之苦体检中心——筛选患者，给予初步临床诊断；病理科——穿刺活检，病理诊断，明确病变性质；超声医学科——彩超检查，介入诊断与治疗，安全高效微创。6除了治疗乳腺结节，我们还能为您做什么？微创治疗一直是临床医学发展的目标。既能有效去除病灶，又能确保损伤小、毒副作用少，是世界范围内医患双方的殷切期盼。微波消融技术正是具有这些特点的一类新型治疗手段。北京医院超声医学科凭借高端先进的医疗设备和专家团队丰富的超声介入诊治经验，近年来不断开展新技术，包括甲状腺良性结节消融治疗，甲状腺微小癌、甲状腺癌术后转移性淋巴结消融治疗、乳腺良性结节消融治疗、以及肝、肾、卵巢囊肿、甲状腺囊肿穿刺引流及硬化治疗等，真正做到了手持小巧的探头守护百姓的健康，把握纤细的穿刺针消除患者的病痛。

真空辅助乳腺微创旋切系统是在实时超声定位引导下，通过细小的穿刺针孔实施乳腺肿物的完整切除，其途径获取的乳腺肿瘤组织标本量充足，敏感性强，特异性高，为乳腺癌早期发现和诊断提供更好的方法，同时也可以进行乳腺良性肿瘤的微创切除（如乳腺纤维腺瘤）。切除乳腺病变后不但外部几乎无瘢痕，取得传统手术不能达到的美容效果，而且对内部乳管的损伤较小，更适合年轻女性。乳腺微创旋切的优势切口美观创口大约3-4mm（是传统切口的1/10），无需缝合，术后基本不留疤痕多病灶者，传统手术需多个切口，而此技术多数只需一个创口即可解决问题。即使多个切口，由于伤口小，基本不影响美观安全性高 局麻下进行，痛苦小，手术并发症少，对周围组织损伤小，术后恢复快，甚至无需住院定位精确由于在超声引导下进行，不仅能完整切除肿瘤，且能准确切除仅凭体检无法检出的深部乳房肿块，尤其一些无法触及的小结节感染率低常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；此技术对正常组织损伤小，无任何异物残留，感染风险显著降低，节约抗感染成本病理取样准确性高 具有低漏诊率及误诊率乳腺微创旋切的适应症原则上是超声发现乳腺病灶，病人无出凝血时间异常就可以行超声引导微创旋切术，具体适应症细化如下：1．超声可见的乳腺可疑病灶活检2．有手术指征的乳腺良性病灶切除（如乳腺纤维腺瘤﹑乳腺囊肿等，病变最大径≤3cm）3．对于重度增生性病变，可以同时达到诊断和治疗目的4．钼靶提示或超声可见乳腺结构扭曲，鉴别病变性质5．新辅助化疗或内分泌治疗前（局部晚期乳腺癌）的诊断和治疗后的疗效判定乳腺微创旋切的禁忌证1．有出血倾向﹑凝血机制障碍等2．经期或妊娠期﹑哺乳期等3．感染性疾病或合并心脑血管﹑肝肾等严重原发行疾病者，难以耐受手术4．加压包扎困难5．疑为乳腺血管瘤者6．丰胸术后（内置假体）者乳腺微创旋切后的随访 术后4-5天﹑1个月﹑3个月或6个月行常规超声复查，术区超声图像与术前病灶图像进行对比，注意有无残留病灶及血肿形成

1、最大限度保留甲状腺功能 甲状腺微波消融术是在超声的精确引导下，以直径1.6G的消融针，刺入甲状腺结节（切口仅约1.4毫米，不留瘢痕）；发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变。为了手术的安全和麻醉效果好，微波热消融手术常规一次只做单侧；一次手术可消融多个结节，整个消融过程约在30分钟左右，患者无疼痛感。在超声引导下的消融彻底，结节残留复发风险低；消融后坏死的甲状腺病灶组织可逐渐被吸收缩小，最终只在B超下留下小印记。该技术达到了不开刀、微创伤消除甲状腺良性病变的目的。术后患者的甲状腺功能保留完好，不需终身服药，目前已成为世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶的治疗技术。2、微波消融的临床指征 微波消融术适用于超声下不伴有钙化灶的0.4~6cm边界清晰的结节，包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。这些结节均为良性病变，微波消融安全彻底，不易复发。而对于超声显示有钙化灶或其他高度怀疑恶性的病灶，因其需要清扫颈部淋巴结，仍建议以手术彻底切除为主。3、微波消融的术前准备微波消融虽为微创手术，创伤小、时间短，但仍需完成各项术前检查，如测血压、心电图、凝血功能、甲状腺功能等，以排除手术禁忌。最重要的是，微波消融前，患者均需先接受超声引导下的微创穿刺活检，取得病理结果，确认病变为良性，即可行微波消融术，以保证病变消融的安全性。患者术前一晚应注意休息，手术当天可以进食，不应过饱，提前除去颈部佩戴的首饰、洗澡清洁皮肤即可。4、微波消融的手术过程患者平卧于手术台上，以1%利多卡因浸润麻醉局部皮肤。手术者使用直径仅为0.88毫米的探针，在三维成像彩超的引导下，精确地将消融探针介入到甲状腺病灶处，按下开关，探针头部随即发出高频微波，微波引发探针周围病变组织内细胞离子震荡摩擦产生热量，在极短时间内产生65~120度的局部高温，造成肿瘤组织迅速脱水坏死，从有效快速地杀灭肿瘤组织。手术者不断调整探针位置，在超声引导下将所有病变组织逐一消融。根据病变大小不同，整个消融过程约在15至30分钟。消融后的坏死组织将被机体逐渐吸收缩小，最终达到不开刀、微创伤消除病变的目的。5、微波消融的术后观察术后患者需以冰袋覆压手术区3，避免剧烈活动颈部，以防出血。术后1、3、6、12个月需复查超声以观察消融后的坏死病灶吸收情况。6、微波消融的技术优势1.安全性高：全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；2.手术时间短：手术时间仅15至30分钟，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常的生活工作迅速；3.自然美观：手术切口仅约1.4毫米，祛除彻底，不留瘢痕；4.适用范围广：及时对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；5.效果显著：超声引导消融完全彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。

何为囊肿的微创硬化治疗技术即通过超声引导经皮穿刺技术或经皮造口分流术方法将硬化剂（聚桂醇等注射液）注入到囊腔内，可使囊肿逐渐萎缩、消失、消除症状以达到治疗目的。该技术治疗囊性病变的优势微创、可重复治疗，体表无瘢痕，不影响美观术中、术后患者痛苦轻、康复快多数患者可于门诊治疗，不影响正常工作和生活较传统手术治疗费用少，减轻患者经济负担疗效显著，安全可靠甲状腺囊性结节硬化治疗的必要性较为常见，多为滤泡性结节囊性退变、感染或出血形成，液性成分>50%,绝大部分为良性,且发生率与年龄增长密切相关。病变发展较快且较大时不仅影响美观，而且会对邻近器官产生压迫症状，尤其是囊内急性出血或感染时，会引起患者颈部肿胀，异物感甚至剧烈疼痛等较为明显的急性症状，应当给予及时有效的治疗。适应症：1)既往未接受微波消融、射频消融、激光消融等热消融治疗2)囊腔最大径线均大于2cm的结节3)病史在3个月以上(期间复查囊腔变大或未见明显缩小)或病史短暂但 疼痛和(或)严重影响美观患者治疗意愿强烈者。禁忌症:超声检查显示囊内存在沙粒样钙化等疑为恶性病变的成分，并被细胞病理学所证实有酒精过敏史者严重凝血机制障碍近日用过头孢类药物肝肾囊肿硬化治疗的必要性肝囊肿：直径大于5cm时或某些特殊部位（肝左叶）可挤压胃窦或十二指肠引起腹胀、上腹不适等胃肠道症状，囊肿可感染或破裂出血肾囊肿：直径大于5cm时或某些特殊部位（凸向肾盂或肾盂旁）可有腰部胀痛、感染、血尿等症状或挤压肾盂、输尿管引起肾积水适应症：1）单发或多发性囊肿2）当肝肾囊肿张力较大，经复查逐渐增大（直径尤其前后径大于5cm）或引起相应症状时可行硬化治疗禁忌症:肿瘤性囊肿不能排除动脉瘤囊性病变有酒精过敏史者有严重出血倾向，出、凝血机制障碍者囊肿与胆道、肾盂有交通者肾功能严重受损者穿刺路径不能避开大血管、胆管等重要脏器者，或囊肿位于穿刺不易达到的部位者多囊肝、多囊肾除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不行硬化治疗近日用过头孢类药物超声引导下囊性结节硬化治疗随访疗效评估：在术后1月、3月、6月、12个月复查，观察囊性结节残存囊腔的体积，并根据囊性结节缩小率判断疗效及预后。

消融治疗前准备

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