周玉斌医生的科普号

巨大子宫肌瘤，伴严重贫血，妇科拒绝手术，可以采用无创的海扶刀治疗。 柳X，女，48岁。巨大子宫肌瘤10.8x10.2x8.9cm。近一年月经不规律，痛经，月经量多，贫血，乏力明显，并继发贫血性心脏病，尿频，下腹部不适，腰背酸痛，等不适症状。 患者就诊时体力状态较差，不能进行正常的办公室工作，在家休息。 由于患者血红蛋白较低，妇科拒绝给予手术治疗，患者口服药物补铁，但因为月经量多，贫血一直未改善。 治疗前，查体：下腹部正中可触及“拳头”大小包块，质地坚硬，形态规则，憋尿后包块明显。治疗前HGB72g/L治疗前超声检查，子宫肌瘤大小10.8x10.2x8.9cm治疗前磁共振检查①（子宫肌瘤大小10.8x10.2x8.9cm）治疗前磁共振检查②（子宫肌瘤大小10.8x10.2x8.9cm） 治疗后，查体：下腹部正中可触大小约为6*5cm包块，较前明显缩小，形态规则，质地较前变软。治疗后HGB77g/L治疗后超声检查①治疗后超声检查② 患者柳X近3次月经规律，痛经症状明显缓解，月经量减小，面色较前红润，乏力明显好转。尿频症状改善明显，下腹部不适症状消失，腰背酸痛缓解 。

马XX，男，79岁。2017年11月出现排尿困难，行B超、磁共振和前列腺穿刺活检术确诊前列腺癌（病理前列腺低分化-未分化癌）。 肿瘤巨大，侵犯膀胱、直肠，并且患者年纪较大，身体状态较差，病变范围较广，外科拒绝手术。 因肿瘤巨大，患者不能排尿，于2017年12月5日行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，如图，佩戴尿袋生活不便，生活质量极差。 膀胱造瘘长期带尿管，生活极其不便治疗前超声，膀胱内巨大肿块（前列腺巨大肿块突进膀胱）治疗前磁共振，前列腺癌侵袭膀胱和直肠治疗前肿瘤标志物高高强度聚焦超声治疗后，肿物明显缩小，患者现可自行排尿！治疗后超声膀胱内肿块明显缩小治疗后磁共振显示肿块明显缩小治疗后肿瘤标志物降低

黄XX，女，43岁，一年前发现右乳一枚“鸡蛋”大小肿物，于外院就诊，行穿刺病理确认为右乳癌，由于当时肿物较大，淋巴结有转移，不建议直接行手术治疗，遂于外院行新辅助化疗6个周期，效果不佳，肿物不但没有缩小反而增大明显，整个右侧乳房红肿伴疼痛。此时，若行外科手术，皮肤缺损较大，需要植皮等其他治疗，而且存在切口不愈合等较大风险，外科拒绝给予手术。 来我科行高强度聚焦超治疗后，右侧乳房肿胀及疼痛明显减轻，肿物变软且缩小明显。 再次请外科医生进行评估，此时可直接行外科手术治疗。遂转入外科行全乳房切除术加腋窝淋巴结清扫术。 现患者术后恢复良好，定期随访。治疗前治疗后肿瘤内部坏死后回声增强 术中剖开肿物，可见大量因高强度聚焦超声治疗后黄白色凝固性坏死物

“癌中之王”胰腺癌被医学界誉为“癌症之王”，是一种恶性程度极高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，近年来发病率和死亡率明显上升，其5年生存率不足1%，平均生存期仅为6个月，且晚期患者常伴有癌痛，生活质量极差，是预后最差的恶性肿瘤之一。无创、绿色新手段--海扶刀，聚焦超声“聚焦超声”被评为21世纪肿瘤绿色治疗手段。 其具有无创、无辐射、无需麻醉，可重复治疗等优点：1、无创治疗过程中无需开刀，在B超的实时引导下，将体外低能量超声聚焦在患者体内肿瘤上，致肿瘤细胞发生坏死，达到杀灭肿瘤的目的，而周边正常组织不受损伤。2、无辐射治疗能量源采用超声波，对人体无副作用，不会出现骨髓抑制及放射性损伤。3、无需麻醉安全绿色治疗，对人体无创伤，及时年老体弱的患者亦可耐受治疗。4、可重复治疗对中晚期姑息治疗的肿瘤患者可多次反复治疗， 起到减瘤、止痛的效果，提高患者自身免疫力和生活质量，延长患者生存时间。病 例 展 示患者78岁，老年男性，胰腺体尾部肿瘤巨大，体力状态较差，经过聚焦超声治疗，复查增强CT，肿瘤明显缩小，患者体力状态明显改善。 （左图）治疗前，胰腺体尾巨大肿瘤（右图）聚焦超声治疗三个周期后，肿瘤明显缩小

么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，约20%-25%的女性患有子宫肌瘤。许多女性因子宫肌瘤变得精神紧张，深受其困扰。其实，如肌瘤不大，无症状，通常情况下不必干预，定期检查即可，绝经后可能会萎缩。但是如肌瘤较大，有症状时，一般需要治疗。 子宫肌瘤虽为良性，但仍有不到1%的癌变率，需多加注意。哪些症状呢？1阴道流血子宫肌瘤最常见症状，呈现出月经量增多，周期缩短，不规律，持续时间长及不规则出血等。2腹部肿块当肌瘤增大时，可以在下腹触及到肿块，由其当膀胱充盈、子宫上升时，肿块更明显。3压迫症状如肌瘤压迫膀胱或者是尿道，可引起尿频或排尿障碍，如压迫直肠，可引起便频或便秘。如何治疗呢？子宫肌瘤的治疗方式依据患者的年龄、症状、肌瘤部位、大小、生长速度、数目、子宫变形情况、是否保留生育功能及患者的意愿等因素而定，其处理方法有以下几种方式：1、子宫肌瘤期待疗法 为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于子宫肌瘤大小<5cm，无症状或症状不明显的子宫肌瘤患者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。2、子宫肌瘤药物治疗 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。3、子宫肌瘤手术或介入治疗 应根据患者的具体情况，选择创伤相对较大的开腹手术或微创宫腹腔镜及微创的子宫动脉栓塞治疗等。4、子宫肌瘤绿色、无创治疗--海扶刀，聚焦超声（高强度聚焦超声） 海扶刀-聚焦超声治疗子宫肌瘤在国内目前应用已经有10余年的历史，是目前子宫肌瘤最安全有效的治疗方法。它是一种非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗手段，其通过从体外将超声聚焦在体内的子宫肌瘤处，依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制，使子宫肌瘤组织凝固性坏死，以达到局部灭活子宫肌瘤，减轻或缓解由子宫肌瘤引起的相应症状的目的。 海扶刀-聚焦超声治疗适用于绝大多数的子宫肌瘤患者，其优势在于绿色、无创，治疗后皮肤无创口，其他组织脏器无损伤，因此患者恢复快，治疗当天即可回家。对于有生育要求的患者，聚焦超声不影响功妊娠，且相对于手术而言，治疗后的避孕时间更短。 聚焦超声为广大妇女解除了子宫肌瘤带来的苦恼，同时使患者所遭受的痛苦降到最低，目前已经成为患者最容易接受的子宫肌瘤治疗方式之一。海扶刀-聚焦超声病例展示 患者何XX，女，31岁，未育。体检发现右侧肌壁间子宫肌瘤，大小约5.2X4.9cm，平时月经规律，痛经。治疗前，超声造影见肌瘤病灶强回声，血供丰富治疗后，超声造影见肌瘤病灶低回声，血供消失，疗效确切

肺癌，造成食管狭窄，吃不下饭，怎么治？肺癌侵袭纵膈或纵膈淋巴结转移可压迫食管，造成食管梗阻，导致患者进食困难，严重影响患者生活质量和预后，此类患者绝大多数为肿瘤晚期，身体状态大多较差，无法手术及放化疗，只能靠静脉营养维持生命，营养状态极差，患者多因营养不良而“饿死”。传统治疗可在食管梗阻部位植入金属裸支架，暂时缓解梗阻，但由于肿瘤的持续生长，其可透过支架网孔长入支架内，再次造成梗阻，目前新型放射性覆膜支架可很好的解决了这个问题，即可解决梗阻，又可对肿瘤局部进行控制。该支架在传统金属裸支架内绑定了一层覆膜，使支架管腔与癌肿隔绝，癌肿无法向支架管腔内生长，且其可对局部肿瘤进行持续的放射治疗，不但对梗阻的食管起到支撑作用，还对局部有治疗作用，其放射距离只有1cm，不会对周围人造成放射伤害，可谓安全可靠。该支架大大改善了患者的生活质量，且支架通畅率也大大提高。病例展示患者，男性，76岁，中心型肺癌伴纵膈淋巴结转移，食管受侵袭压迫，导致食管梗阻，进食困难一周造影显示近端食管扩张明显，食管梗阻严重，植入新型放射性覆膜支架再次造影，见梗阻解除，造影剂顺利通过，流入胃内，术后患者即可进食

肺癌咯血怎么办咯血是肺癌患者常见的症状。大量咯血，如果救治不及时，可造成患者窒息，危及生命。肺癌伴咯血的介入治疗，是以通过大腿根部的股动脉微小穿刺点，引入一个很细的微导管（直径不足1mm），在X线透视下导管能够到达导致咯血的出血动脉，将其栓塞，达到止血的目的，此方法创伤小，疗效确切。病例展示造影明确导致出血的支气管动脉，微导管超选，栓塞止血造影示肋间动脉分支参与咯血微导管超选该分支栓塞止血

肺癌，气管狭窄、呼吸困难怎么办？肺癌和肺转移癌常常压迫气管，导致患者呼吸困难，严重影响生活质量和患者预后，有时患者一口痰咳不出，将气管堵死，甚至都来不及到医院，直接窒息死亡。气管支架置入可以即刻解除气道梗阻，改善呼吸困难立竿见影，挽救患者生命。病例展示 患者，女性，78岁，肺癌伴纵隔淋巴结转移，压迫气管，呼吸困难严重术前CT是气管分叉处严重狭窄CT三维重建影像对吻置入两枚支架，解除气道梗阻，患者恢复通气

肺癌，如果不想开刀，可以选择微波消融。微波消融针 术中消融过程微波消融术是近年发展迅速的微创治疗各种实体肿瘤的新方法，是在CT引导下，将一根直径仅2mm的微波针穿刺到肿瘤部位，可使肿瘤局部温度瞬间达到80℃，“歼灭”肿瘤，其创伤小，疗效确切。病例展示患者，男性，83岁，“发现肺恶性肿瘤1个月”，kps：50分，体力状态不佳术前CT：示右肺肿瘤消融后，肿瘤全部坏死，部分气化，周围水肿

肺癌如果想要吃靶向药物，一定之前要进行基因检测，不管是组织学的还是液体活检。病例展示患者，女性，43岁，双肺广泛病变，右侧为重，日咳痰量在300-400ml，呼吸困难，无法离床，持续吸氧状态，入我科行改良式穿刺活检取病理，病理基因型确定适合靶向治疗，口服易瑞沙。靶向治疗前CT靶向治疗后一个月复查ＣＴ患者口服靶向药物后15小时，咳嗽气短症状即“消失”，目前正在外地旅游