患者:我家宝宝今天在医院检查血铅有106。。。医院给发了排铅药,但我看网上说,如果低于250就没必要用药品排铅。。请您给点意见吧!西安北环医院儿科董建鹏:小孩家长请你看一下,先别急 以往提出只要血铅超过30微克/升就是超标,就要驱铅。按照这一标准,绝大多数儿童都得驱铅,服用保健品的适用人群就大大增加,甚至要高达90%以上!事实上,只有部分血铅为250-449微克/升的儿童才需要进行药物排铅,血铅在100-249微克/升之间的轻中度患儿完全不用服药或吃保健品,只要在日常生活中注意一些防治细节就可以不治而愈。一般血铅检查的正常值在:0-10ug/l,但每个医院检测的仪器并不相同,可能会存在一定的偏差。铅在许多食物中都存在,如每日摄入量不多,人体可以正常排泄。如摄入过多会慢慢在体内累积而致中毒。如已铅中毒可以医生指导下服用降铅药,因其在体内有一个代谢过程,可通过自身代谢,所以中毒后的主要治疗是预防铅的再摄入。 预防铅中毒对策: 1、勤洗手,不吮指 据统计,孩子体内铅有80%—90%是从消化道摄入。所以,一定要帮助孩子勤洗手,不吮指,使这正常行为造成的“铅摄入”降到最低限度。 2、少吃或不吃高铅饮食 像松花蛋、爆米花和劣质的罐头饮料和食品尽量少吃。不饮用隔夜第一段自来水,清晨先打开自来水放1—5分钟,因这段水含铅量较高。 3、多吃含钙、铁、锌食物 在肠道里,钙、铁、锌与铅进人体内是通过同一运载蛋白,所以存在相互竞争机制。豆制品、肉类、蛋类和动物肝脏中含钙、铁、锌丰富。 4、避免接触污染 用食品袋装食品要防止上面的字、画、商标与食品直接接触。家庭墙壁用油漆装饰,或儿童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入,因为彩釉、油漆中常常含有大量铅。 5、阻断铅尘污染 居住在马路边或工业区附近的居民,应经常用湿布抹去桌椅表面灰尘。食品不要长时间暴露在环境中。不要让孩子在马路边玩耍或长时间停留。 铅中毒的国际诊断标准 目前,全球公认的儿童铅中毒诊断和分级主要依照血铅水平为指标,共分为5级 Ⅰ、血铅小于99微克(0.099毫克)/升,相对安全(已有胚胎发育毒性,孕妇易流产); Ⅱ、血铅100~199微克/升,血红素代谢受影响,神经传导速度下降; Ⅲ、血铅200~499微克/升,铁锌钙代谢受影响,出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍,可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状; Ⅳ、血铅500~699微克/升,可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状; Ⅴ、血铅≥700微克/升,可导致肾功能损害、铅性脑病(头痛、惊厥、昏迷等)甚至死亡。 要提醒父母注意的是,判断血铅含量是否正常必须以保证化验结果的绝对可靠性为前提。我们建议,若在一家医院查出孩子血铅偏高,最好另换一家再做一次检查。因为有很多因素会影响血铅水平鉴定质量,比如样品的采集、对血液的消化处理、试验条件、检测方法、质量控制等都可能影响检测的结果。有调查表明,器皿污染可使血铅含量增加50%~60%,甚至300%。 不同级别的铅中毒区别对待 万一发现孩子血铅偏高,爸爸妈妈也不要乱了阵脚,实际上,血铅含量在250微克/升以内的轻、中度铅中毒是无症状的;而且如果只发现铅水平高,而无贫血、生长发育迟缓、多动、注意力不集中等症状,就不能说孩子是铅中毒。一般医学上对于Ⅱ以下铅中毒儿童,以健康教育,环境干预和特殊饮食调衡为主;Ⅱ~Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗;Ⅳ~Ⅴ应在于48小时内复查血铅,如获证实,应立即予以驱铅治疗,同时进行染铅原因的追查与干预,尽快脱离一切铅污染源。 据了解,驱铅治疗正常费用大约为一疗程(7天)80元至90元,口服2至3疗程后便可见效。但“是药三分毒”,对无需使用药物驱铅的儿童滥用药物,结果有害无益。这是因为驱铅药物具有较大的毒副作用,服用后可能会出现拉稀、呕吐、脱发等症状,甚至会导致再生障碍性贫血,对身体造成严重危害。驱铅药物还是一种络合剂,它会没有选择地将铅与其他一些有益元素,如钙、铁、锌等微量元素一起清出体外,使某些服用者出现严重低钙,导致惊厥甚至死亡。 其实,如果孩子的铅超标情况不是很严重,普通的食物治疗就可达到理想的效果。父母可有意让孩子多吃以下富含以下几种营养成分的食物: 钙 缺钙儿童发生铅中毒的几率很大,这是因为钙、铅都是2价离子,2价离子在体内有跟蛋白质结合竞争的机制,如果钙摄入不足,而铅的摄入量又高,那么铅就与蛋白质结合了。而补充适量的钙则可减少铅吸收,降低铅毒性,缓解铅中毒症状。所以补钙类食物如牛奶,就是排铅食物中的主打星。 微量元素 铁、锌、铜、镁、硒、锗等元素均可与铅相互作用,减弱铅的毒性,推荐食物有:南瓜、茄子、白菜豆类、海带、牡蛎、动物肝脏、动物血、肉类、蛋类、豆奶、花生、核桃等。 优质蛋白质 特别是含硫氨基酸(如半胱氨酸)丰富的蛋白质,对降低体内的铅浓度有利,也可减轻中毒症状。蛋白质不足可降低机体的排铅能力,增加铅在体内的贮留和机体对铅中毒的敏感性。一般每日摄入蛋白质应为1.5g/公斤体重,其中动物蛋白及豆类蛋白,如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1/2以上。 维生素C 维生素C与铅结合成难溶于水而无毒的盐类,随粪便排出体外。含维生素C丰富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、枣、广柑等。 多糖类大分子 果胶、海藻酸和膳食纤维等多糖类大分子物质可与铅络合,形成难以吸收的凝胶,有效地阻止铅在胃肠道的吸收,起到促进排铅的作用。常见食品有海带。 膳食中增加蛋白质成分,多吃富含维生素C和酸类食品。大蒜、胡萝卜、海带、绿豆、酸奶、奶茶、茶叶、乌梅、菠菜、卷心菜、生菜、柠檬、柿子、葡萄、香蕉、苹果、豆制品、土茯苓、金钱等食物或中药中,有的能与铅结合使铅毒性降低或变为无毒,有的能促进铅排出体外。
患者:医生,您好!我是一名新生儿的家长,09年4月1日在南京医科大第二附属医院生产一名男性新生儿,刚出生的宝宝不爱吃奶,老爱睡觉,在夜里十二点钟发现,宝宝排了大便,到第二下午的时候,宝宝在抱着的时候吐了一些白色粘状液体,便叫护士来看,叫来了新生儿科的医生,发现宝宝腹部有涨气现象,(2号下午)遂转到了她们那的儿童医院。在今天之前,我们多次和医院联系,3号时,医生说宝宝已经大便了,还放了很多屁,4号时说宝宝粪便已经排干净,试着喂了些水,5号才给宝宝了喂了两次5毫升的,今天说宝宝腹部还有点涨,说是放屁的时候有点喷水状,下午找来了儿科专家会诊,怀疑是巨结肠。我们家长心里非常害怕(孩子的母亲更是吓的要命),在查账单的时候发现,天天给宝宝挂一些抗生素,葡萄糖,通大便一些东西,她们也发现不出问题的所在,而且费用非常之高,我们要求出院转院,她们也不允许。今天和我们说大便还有一点没有通干净,在观察一天,这和前面说的已经通干净的非常矛盾。几天已经花了7000块了。现在医生让造X造影,我们没有同意,因考虑到宝宝太小了,这两天让医生给宝宝喂奶,宝宝吃的很好,也没有呕吐,还是腹涨,需要医生帮着通气。如果是,什么时候治疗最好,大约需要多少费用,治疗周期是多久,有没有后遗症?我们家长也不知所措。请医生给予好的介意,万分感谢!急盼!西安北环医院儿科董建鹏:新生儿出生从宫内到宫外,适应是一个很漫长的过程,出生后肯定有很多表现。家长的心情也会随之出现这样和那样的不同。先天性巨结肠是一种肠道神经节发育异常的结肠动力性疾病。我国发病率约为0.5‰,男性多见。发病原因为在胚胎发育过程中一些不明因素(可能为病毒感染、代谢紊乱,或存在遗传因素)导致肠道(主要为结肠远端或直肠)肠壁内神经节细胞减少或缺如,致使部分肠段痉挛并失去蠕动功能(痉挛段),其近端肠内容物不易通过,长期淤积,使上端结肠逐渐扩张,肠壁增厚而形成巨大结肠(扩张段)。临床表现有:1、胎便排泄延迟:正常儿出生后24小时内几乎均有胎便排出,2~3 天内排完。而巨结肠患儿约90%在出生后24小时内无胎便排出,3~5天尚为过渡性胎便。 2、腹胀、便秘、呕吐:80%病例在新生儿期出现腹胀,可见肠型及蠕动波,有的病例可见左下或上腹部巨大肠型。数日一次大便,或甚少排便,经灌肠后排出大量粪便及气体,腹胀症状消失,但数日内又出现便秘、腹胀。呕吐常见,呕吐物可见胆汁及粪便。 3、肠鸣音亢进:常规肛门指诊可感到肛门内括约肌有痉挛、紧缩感,且直肠壶腹部空虚,新生儿可在痉挛段及扩张段感到有一缩窄环。随着手指退出,可有大量气体及稀便喷出。 绝大部分患儿可经X线检查明确诊断,包括:腹部平片、钡剂灌肠造影。直肠活检及组化染色及肛门直肠测压可助诊断。 当然新生儿期除过此病外还应注意排除先天性肠闭锁、胎粪性便秘及甲状腺功能减低症等疾病。 如果是本病,主张早期进行根治手术,体重3kg以上,一般情况良好即可行根治手术。
儿童鼻窦炎-支气管炎综合症系同时患有副鼻窦炎和支气管炎或肺炎,并且是具有某些因果关系的一组病症。在儿科比较常见,只是往往比大夫忽视,近几年才被儿科医师所重视,据有关调查已占呼吸道感染的20-40%。临床表现如下:1、有特应性体质和遗传相关性患儿有湿疹,过敏性鼻炎,反复呼吸道感染史。父母有过敏性鼻炎、鼻窦炎、荨麻疹、支气管炎、哮喘史;2、反复鼻涕多、鼻塞、夜间张口呼吸、晨起清嗓样咳嗽部分伴有头痛头晕婴幼儿往往有毛细支气管炎喘息性支气管炎的表现;3、多半副鼻窦区有压痛、有扁桃体炎或腺样体肥大、咽喉壁有鹅卵石样改变;4、X-线片和鼻窦CT支持副鼻窦炎、支气管炎、肺炎改变;化验检查提示感染时白细胞总数增多、不高或仅中性粒细胞增多。部分见嗜酸性粒细胞增多病原体检查可能有菌群紊乱或病毒感染。治疗目前采取五联疗法头孢类抗生素加大环内酯类抗生素应用十到十四天;激素类吸入气雾剂或鼻吸入剂;白三烯拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特);组织胺抑制剂(氯雷他定);中医疗法等三个月,同时给与对症处理及支持疗法。
患者:咳嗽,半个月前 先吃了一周复方头孢克洛干混悬剂后打头孢3代2天没好,改头孢4代2天还不行,再改阿奇霉素+头孢+VC4天了,还是咳嗽,有痰。 这是支气管炎肺炎的症状吗?阿奇霉素打几天为一疗程呢? 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:纺织城医院西安北环医院儿科董建鹏: 5岁属于学龄前儿童,易感染肺炎支原体,常见临床表现:剧烈干咳,昼轻夜重,可伴有发热、乏力、纳差等症状,病程1周后查肺炎支原体IgG(+),胸片可助诊断,阿奇霉素疗程视情况而定。阿奇霉素应使用3天停4天。 阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,阿奇霉素对支原体、衣原体的控制在大环内酯类抗生素中是最强的,因而成为这两种病原体感染的首选药物之一。 阿奇霉素具有一个极为重要的特点,就是其在控制支原体或衣原体感染时,除可采用每日1~2次的传统给药方法外,还可在病情稳定后将静脉给药改为口服用药,并且采用连服3天,而后停用4天的非传统给药方法,临床上将此称为序贯疗法。其依据就是阿奇霉素具有典型的抗生素后效应。有关资料表明,口服或静脉滴注阿奇霉素后,其血药半衰期可长达35~48小时,由此使得阿奇霉素在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。阿奇霉素的这一特点,一方面使其具有长效作用,每日只需1次服药,即可取得如同红霉素每日多次服药那样的治疗效果;另一方面由于不必连续给药,能够较好避免耐药性的产生,并且减少了因连续给药所引发的药物不良反应。所以,针对病程较长,需要较长时间(3~4周)给予抗生素控制的感染性疾病,特别是在支原体、衣原体感染时,一旦病情稳定就可考虑将静脉给药改为口服给药,并将连续给药改为“服3停4”,实施序贯疗法。
婴儿抚触是对初生儿进行轻柔的触摸,富有爱心的语言交流。它在生理及心理上的益处,已经受到医护界广泛重视。事实上,经实践证明,婴儿抚触可以刺激婴儿的淋巴系统,增强抵抗力;增加婴儿睡眠,并改善睡眠质量;帮助平复婴儿情绪,减少哭闹;可以促进母婴情感交流,促进乳汁分泌;另外还可以通过抚触促进婴儿饮食吸收和激素的分泌,达到体重增加、缓解婴儿气胀、结实肌肉的目的。 1、抚触前的准备 (1)保持适宜的房间温度(摄氏25度左右)和抚触时间(20分钟左右),确保舒适及十五分钟内不受干扰。 (2)采用舒适的体位,选择安静、清洁的房间,放一些柔和的音乐作背景。 (3)选择适当的时候进行抚触。婴儿不宜太饱或太饿,抚触最好在婴儿沐浴后进行。 (4)在抚触前准备好毛巾、尿布、替换的衣物,先倒一些婴儿润肤油于掌心,并相互揉搓使双手温暖。 2、抚触的步骤 (1)脸部(舒缓脸部紧绷) 取适量婴儿油或婴儿润肤乳液,从前额中心处用双手拇指往外推压,划出一个微笑状。眉头、眼窝、人中、下巴,同样用双手拇指往外推压,划出一个微笑状。 (2)胸部(顺畅呼吸循环) 双手放在两侧肋缘,右手向上滑向婴儿右肩,复原,左手以同样方法进行。 (3)手部(增加灵活反应) 将婴儿双手下垂,用一只手捏住其胳膊,从上臂到手腕轻轻挤捏,然后用手指按摩手腕。用同样的方法按摩另一只手。 双手夹住小手臂,上下搓滚,并轻拈婴儿的手腕和小手。在确保手部不受伤的前提下,用拇指从手掌心按摩至手指。 (4)腹部(有助于肠胃活动) 按顺时针方向按摩腹部,但是在脐痂未脱落前不要按摩该区域。用手指尖在婴儿腹部从操作者的左方向右按摩,操作者可能会感觉气泡在指下移动。可做“ILOVEYOU”亲情体验,用右手在婴儿的左腹由上往下画一个英文字母“I”,再依操作者的方向由左至右画一个倒写的“L”,最后由左至右画一个倒写的“U”。在做上述动作时要用关爱的语调说“我爱你”,传递爱和关怀。 (5)腿部(增加运动协调功能) 按摩婴儿的大腿、膝部、小腿,从大腿至踝部轻轻挤捏,然后按摩脚踝及足部。接下来双手夹住婴儿的小腿,上下搓滚,并轻拈婴儿的脚踝和脚掌。在确保脚踝不受伤害的前提下,用拇指从脚后跟按摩至脚趾。 (6)背部(舒缓背部肌肉) 双手平放婴儿背部,从颈部向下按摩,然后用指尖轻轻按摩脊柱两边的肌肉,然后再次从颈部向脊柱下端迂回运动。 3、抚触的注意事项 (1)对新生儿每次抚触十五分钟即可,一般每天进行三次抚触。要根据婴儿的需要,一旦感觉婴儿满足了即应停止。 (2)婴儿出牙时,面部抚触和亲吻可使其脸部肌肉放松。 (3)开始时要轻轻抚触,逐渐增加压力,好让婴儿慢慢适应起来。 (4)不要强迫婴儿保持固定姿势,如果婴儿哭了,先设法让他安静,然后才可继续。一旦婴儿哭得很厉害应停止抚触。 (5)不要让婴儿的眼睛接触润肤油。
包括:大运动、精细动作、语言、认知、社会交往等。1、 大运动领域:0~4月:训练婴儿俯卧抬头;4~6月:连习拉坐时主动举头、翻身、扶站自动跳跃;8~10月:独坐稳,学习爬行;12~15月:学习独自走路,练习爬上台阶;18~24月:训练拉玩具倒退着走,自己扶栏走上、下台阶;2~3岁:练习跑、双脚跳、扔球、踢球等技巧。2、 精细动作:4~6月:让其伸双臂够抓面前的玩具;8~10月:训练双手传递;10~12月:用拇指与食指对指捏取小物品;1岁:让其拿两块积木对敲;2~3岁:穿珠子、折纸、系纽扣;3、 语言领域:让小婴儿情绪愉快,多发音。8~12月:学习“再见”、“欢迎”等幼儿游戏;1岁~1岁半:学习指家中的物品,指身体部位,有意识地称呼“爸爸”“妈妈”等家庭成员;1岁半~2岁:练习说出词;2~3岁:将几个词组合起来组成简单的句子,学习用人称代词“我”“你”,说短的歌谣;4、 认知领域:其认知活动主要建立在感知和运动的基础上,早期对周围环境的认识和适应性就是以后智力的由来。0~6月:多进行视觉、听觉、触觉刺激,对他抚摸、说话,让他追视移动的玩具和人脸,寻找声音;6~12月:在感知和运动训练的基础上加强他对人类语言的理解;1岁后:幼儿手的精细动作快速发展,他将在不断摆弄物品中迅速提高认知水平。2~3岁的幼儿口语发展,认知开始进入最初的思维阶段;5、 社会交往领域:除母子交往外,要进行同伴交往和其他成人交往,最好以游戏方式来学习。
患者:今早给孩子喝了一杯前一天的酸奶,吃了点面包,中午孩子大便有辣椒油样东西,大便较软。 化验、检查结果:西安北环医院儿科董建鹏:近几年来,国内一些医院的儿科先后遇到多例这样的新病种,即肛门不断向外漏出油滴,但临床症状又不同于传统意义上的小儿脂肪吸收不良综合症,如脂肪泻等。这些病例的患儿,年龄均在10岁以下,有的表现为坐位时油脂漏出弄脏椅子;有的是父母给洗衣服时发现内裤已被油脂污染;有的表现为蹲位排尿时油滴出现在尿液表现,进一步观察还会发现,患儿用力排尿时肛门内就会有油滴溢出。但患儿在营养发育、精神状态及食欲等方面都很正常,化验检查也未见到其他异常。尽量少食用油炸食物,如麻花、油条、油饼等。口服多酶片治疗有效。
药物说明书是用药的指南,是普及药物知识的主要媒介,也是医生开处方、医师核对处方的依据。病人或家长拿到药后应认真阅读和理解说明书中的每一项内容,怎样理解和掌握说明书中“不宜”、“慎用”与“禁用”这些名词呢?这是不少家长感到困惑的一个问题。不宜:指某些药有一定的毒副作用,单独使用或与其他药物配合时对小儿产生不利于治疗的不良反应,不适合小儿使用。如:氟喹诺酮类药氟哌酸、氧氟沙星等有报道可以引起未成年动物的软骨组织损害,导致软骨病变,因此这类药不适宜用于骨骼系统未发育完善的小儿,尤其是婴儿使用,必要时应在医师指导下严格剂量、短期使用。慎用:提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后,要细心地观察有无不良反应出现,如有就必须立即停止服用;如没有就可继续使用。指某些药的毒副作用可对小儿机体、功能造成一定的损害需慎重使用。如:氨基糖甙类药庆大霉素、妥布霉素等,不良反应表现为肾脏和听神经的损害,因此这类药必要时在医师指导下,严格掌握剂量及疗程,特别提示婴儿应慎重使用。禁用:这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。指某些药有一定的毒副作用,单独或与其他药物配伍时可产生严重不良后果甚至影响小儿生长发育,禁止使用。如:四环素、土霉素等对小儿第一次出牙期影响甚大,也可引起小儿骨发育不良,因此8岁以下小儿禁用。 总之,凡是说明书中有“不宜使用”或“慎用”注明的药物都要在医生指导下正确使用,有“小儿禁用”说明的一定不用。
养生十不过 1、衣不过暖:穿衣戴帽不要过于暖和,也不可过于单薄,过暖容易感冒,过冷容易受寒。 2、食不过饱:吃饭不要过饱,粗细都吃,荤素相兼;饭后要喝汤,不吸烟、不喝酒。 3、住不过奢:要随遇而安,居室富丽堂皇易夺心志而蜕化变质。 4、行不过富:身体健康允许,尽量以步代车。如出门必乘车,日久腿脚就要失去灵便。 5、劳不过累:劳动的强度是有限的,超过负荷量容易造成身体的伤害。我每日至少工作8小时,在8小时外适当地遛遛街、看看报,劳逸结合是必要的。 6、逸不过安:终日无所事事,会丧失对生活的情趣而心灰意懒,所以即使退休在家,也应勤于动脑,散步聊天、写字作画、下棋看戏等,心情由此舒畅,益于延年增寿。 7、喜不过欢:人逢喜事精神爽。但是喜不能喜过头,“过喜则伤心”,古人范进中举后变疯,即为过喜所致。 8、怒不可暴:有不顺心的事和烦恼的事,心里不平衡不要生气恼怒。怒则伤肝,伤肝就要发病,不要动肝火、发脾气,要有涵养,要乐观处世。 9、名不过求:(与10同述)。 10、利不过贪:名不过求、利不过贪,这是的座右铭,平平安安、克勤克俭的生活是我最大的幸福。“酒色财气”我不取,“风花雪月”不沾边,无牵无挂,顺其自然,无欲长乐,活到耄耋。
患者:手掌和脚心经常湿漉漉的,四季都是。晚上睡觉也有磨牙和喉咙中发出奇怪吞咽的声音,每晚都是这样。 曾有医生说脾虚,吃了段时间的中药,没有改善 找出病因 化验、检查结果:西安北环医院儿科董建鹏:我们知道,小孩机体代谢旺盛,活泼好动,出汗常比成人多。当环境温度过高、穿衣过多、进食、剧烈活动后,尤其是3岁以内的婴幼儿因交感神经兴奋性高,易出现多汗,尤其是头部汗特别多,常为生理性而不是病。当然有些小孩多汗也可能是病理性的。你的小孩不知道除过有上述伴随症状外,是否还有别的症状?如有纳差、乏力、胸闷及长叹气,应排除心肌炎;如有心慌、关节疼痛,应注意风湿热;如有性情急躁、心慌等,应注意甲状腺功能亢进;13岁女孩,多汗有多长时间,也可能是青春期的原因。多汗在中医学上属于虚证,多见于体质虚胖、免疫力低下、反复呼吸道感染儿。另外爱出汗也有一定家族倾向。如果小孩仅仅是汗多,吃玩如常,一般无大碍。