1.慢性咳嗽的病因诊断因遵循以下几条原则:①重视病史,及家族史,尤其耳鼻咽喉和消化系统疾病病史;②根据病史选择相关检查,由简单到复杂;③先检查常见病,后少见病.④诊断和治疗两者应同步或顺序进行.如诊断方面条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查. 2. 诊断具体步骤和流程:①详细询问病史和查体;②X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽的常规检查,X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态\性质进一步检查. ③.检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘.通气功能正常\激发试验阴性,进行诱导痰检察,以诊断EB.④.病史中存在鼻后滴流或频繁清嗓时,可先按照上气道咳嗽综合症治疗,加用鼻腔吸入糖皮质激素.治疗1-2周症状无改善者,可行鼻窦CT或鼻内镜检查. ⑤.如上述检查无异常,或患者伴有不伴有反流相关症状,可以考虑进行24h食管pH值监测。没有条件进行pH值监测的,对高度怀疑者可进行经验性治疗。⑥怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。⑦通过上述检查仍不能确诊或试验性治疗后仍继续咳嗽者,应选择高分辨率CT、纤支镜、和心脏检查,以除外支气管扩张、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。⑧经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他疾病。 从临床实践和文献报道来看,对于无吸烟史及应用ACEI药物史的慢性咳嗽患者,经反复胸部影像学检查无明显异常者,应首先考虑有无耳鼻咽喉科疾病存在,鼻窦CT是金标准。耳鼻咽喉科疾病是引发慢性咳嗽的常见原因,其已占到慢性咳嗽35-40%,同时与消化科也存在着密切联系,实践证明,只有通过多学科协同配合,全方位综合思考,才能使更多的慢性咳嗽患者得到及时正确的诊断和治疗,尽量减少和(或)避免误诊和误治,以造福广大慢性咳嗽患者。
儿童鼻窦炎-支气管炎综合症系同时患有副鼻窦炎和支气管炎或肺炎,并且是具有某些因果关系的一组病症。在儿科比较常见,只是往往比大夫忽视,近几年才被儿科医师所重视,据有关调查已占呼吸道感染的20-40%。临床表现如下:1、有特应性体质和遗传相关性患儿有湿疹,过敏性鼻炎,反复呼吸道感染史。父母有过敏性鼻炎、鼻窦炎、荨麻疹、支气管炎、哮喘史;2、反复鼻涕多、鼻塞、夜间张口呼吸、晨起清嗓样咳嗽部分伴有头痛头晕婴幼儿往往有毛细支气管炎喘息性支气管炎的表现;3、多半副鼻窦区有压痛、有扁桃体炎或腺样体肥大、咽喉壁有鹅卵石样改变;4、X-线片和鼻窦CT支持副鼻窦炎、支气管炎、肺炎改变;化验检查提示感染时白细胞总数增多、不高或仅中性粒细胞增多。部分见嗜酸性粒细胞增多病原体检查可能有菌群紊乱或病毒感染。治疗目前采取五联疗法头孢类抗生素加大环内酯类抗生素应用十到十四天;激素类吸入气雾剂或鼻吸入剂;白三烯拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特);组织胺抑制剂(氯雷他定);中医疗法等三个月,同时给与对症处理及支持疗法。
发热,是人体对疾病的一种防御反应。小儿发热,是儿科许多疾病的一个共同症状。低度发热,体温介于37~38.5℃之间,对身体危害不大,对某些疾病,还有助于病体康复,故不必采取特别的降温退热措施。但中度发热(体温38.5~39℃)及高度发热(体温超过39℃)若持续时间过长,则可引起机体的损害,尤其是对中枢神经系统有不利的影响,故须采取措施,及早治疗,细心护理。对发热的患儿,家长应如何护理,注意些什么呢?简而言之,就是要了解发热患儿的"三宜"与"三忌",细心观察,认真护理。1.宜保持家居空气流通。众所周知,散热,主要是通过对流、传导和蒸发三种机制,故空气的流通,有利于散热降温。2.宜多饮水,饮水可补充因发热而蒸发的水分。饮水后出汗,水分的蒸发,可帮助退热。此外,排尿增多也可使部分热量由尿液带出,加速退热。若出汗较多,应及时擦干,以防感冒。3.宜选用适当的退热措施。物理降温,是利用物理学散热的对流、传导、蒸发等原理的退热方法,安全、简便而可靠,是首选的退热措施。譬如打开门窗,或利用风扇加速空气流通,是利用对流原理的一种方法,所有家庭都可采用。那种发热时不能开窗,不能吹风扇的看法是错误的。当然,不能对着病孩吹风扇。根据热传导的原理,也可采用冰或冷水敷头颈、腋下及双侧腹股沟的退热方法。冰敷时,冰袋外需裹一层布,以防局部皮肤冻伤。用35~40%的酒精或30℃左右的温水拭浴,可可使皮肤毛细血管扩张,加速水分的蒸发,也是一种相当简便的退热方法。酒精拭浴时,要注意不要拭浴头面及胸前。当物理降温方法的疗效不佳时,可在医生的指导下,选用适当的退热药。对发热患儿,还必须注意以下三忌:1.忌门窗紧闭,衣着过多。门窗紧闭,不利空气流通,衣着过多,有碍热的散发与蒸发,均对退热无益。2.忌滥用退热药。退热药多有副作用,有的甚至可引起白细胞减低、出血、溶血等严重反应,多用无益。3.忌退热过快。退热过快、过猛,可致小儿体液大量丢失,引起血压下降,甚至休克,所以退热应温和,不宜操之过急。小儿发热,只是各种各样疾病的一个表现。无热,不一定无病,热退也不等于疾病已经痊愈。所以,关键还是在于对原发病的治疗。