骨科疾病及功能锻炼科普

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人工全膝关节置换术是治疗膝关节晚期病变的有效手段。人工膝关节置换术后的功能聚复对于患者的术后功能非常重要，人工膝关节置换术旨在恢复膝关节的生物力学，恢复软组织平衡，恢复关节功能和缓解终痛。为纠正术前和术后所有的功能障碍，尽可能恢复功能，膝关节置换术后的功能康复是手术成功的重要组成部分。在康复过程中，两者的合作是必不可少的。 一、术前宣教和术前锻炼 术前宣教应充分了解和调整患者术后的预期情况，功能锻炼方法，能够有效提高思者的术后功能。术前功能锻炼的内容包括肌肉力量的锻炼和活动度的锻炼。术前进行肌肉力量锻炼尤其是股四头肌的锻炼可能加快患者的术后康复速度。 二、术后功能锻炼的主要内容 摩关节康复的主要内容包括：改善膝关节活动度，提高患者肌肉力量、日常生活自理能力。 三、术后康复的时间、目标及注意事项 （一）术后康复第一阶段 （术后第1天至2周，特别是第1~4d） 1.康复的目标 （1）膝关节完全伸直。 （2）膝关节届曲达到90度。 （3）锻炼肌肉的力量，可轻松完成直属抬高运动。 （4）工具辅助下窦现日常生活自理—工具辅助下行走100米、独立珠椅转移、独立出人卫生间、工具辅助下穿脱裤林鞋、工具输助下上下一级台阶、上下小汽车。 2.原复的注意事项 （1）避免长时间站立、坐位或行走，以免出现肢体肿胀。 （2）应用适当的止痛方案避免锻炼时出现严重疼痛。 （二）术后康复第二阶段 （术后第2~8周） 1.康复的目标 ）膝关节可辅助下主动伸直到0度， （2）膝关节可辅助下主动屈曲到120度（3）正常步态行走。 （4）日常生活自理， （5）可辅助下逆续上下1级台阶至1层楼。 2.康复的记意事项 （1）如果步态不稳定，不要尝试脱离助行然。 （2）不要久坐和长时间行走，避免肿照。 （3）适当应用止痛药物，避免功能锻炼时出现客痛。 （4）在患肢力量完全恢复前，避免两腿交替连续上下台阶。 （三）术后康复第三阶段 （第8~14周） 1.康复的目标 （1）原高推助工具以正常步态行走。 （2）可连续上下台阶， （3）锻炼平衡性回归社会。 （4）恢复特殊的功能性活动。 2康复的注意事项 （1）如果还存在疼痛或步态不协调，不宜双腿轮换上下台阶。 （2）不要进行跳跃等剧烈运动，直到得到医生的允许。 （）最终的关节活动度范围要遵从手术医生的建议， 四、功能锻炼的方法 （一）膝关节伸直锻炼 重力法：平卧后，保持患肢足尖朝天，脚下垫高，腰关节自然悬空。 大部分重者可利用重力使膝关节伸直。 手压法为：如果通过重力膝关节不能自然伸直，就需要助手用手缓慢下压膝前方，使膝关节被动伸直。注意助手不可用力过猛，以不产生器疼痛疼为宜，同时手下压时应保持空心，跨过膝关节前方切口区域，避免直接压迫伤口产生终痛。 物压法为：如果膝关节不能维持伸直，则应该保持距小腿关节垫高，在膝盖前方垫软毛巾，利用重物持续下压，协助保持膝关节伸直。重物以5kg为宜，可选用5kg包装大米。下压应持20min-lh。如果有膝前不适，应放松压迫，避免造成压疮。 （二）膝关节屈曲锻炼 重力法为：平卧位，患肢直腿抬高，使大腿与床面垂直，患者自己抱住大腿中远段，然后缓慢放松大属前方股四头肌，使膝关节逐步自然弯曲。对于较肥胖或者较虚弱的患者，可由助手帮助患者维持大腿位置，并鼓励患者放松股四头肌。如果自己抱住大腿困难，也没有助手，患者可以用宽大舒适的吊带代替双手辅助牵引大腿。 手压法为：如果重力作用下患者不能继续弯曲膝关节，可由助手手法辅助被动屈曲膝关节。助手应抱住患者小腿，双手握住爆关节下方，将想患肢脚踝持在腋下，缓慢轻柔的帮助患者进一步屈曲膝关节，直到膝关节屈曲达到90°，维持该屈曲角度并慢慢放下大腿，使膝关节屈围位放置于床上，维持膝关节屈曲屈曲位5~10min。助手切忌用力过猛，以防引发患者剧烈疼痛。 腿压法为：端坐位，让膝关节自然屈曲下垂。另一条小遇可以输助患侧膝关节做屈曲锻炼。 四、肌肉力量锻炼的方法 五、单侧全膝关节行走方法 三点步态法：站立位两侧拐杖同时跨出一小步，患肢跟进与拐齐平，健肢前进跟上并可超越一小步；熟练后可以两侧拐杖与患肢同时前进，再将健侧肢体跟进并超越一小步。如此循环。 以上内容来自

拄拐虽然是一个小问题，但好多患者不会正确拄拐。 1.选择合适的拐杖高度通常来说，拐杖腋托应距腋窝下 3个手指宽度，握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平。过矮的拐杖需要弯腰，使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。拐杖过高，患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重，容易造成腋部神经、血管的压迫和损伤。 二、采用正确的持拐姿势具体方法是：身体直立，将拐置于小脚趾前外侧12-20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，肘关节适当弯曲，双手腕关节中立位（即手的位置和小臂在一条直线上，手腕既不上翻，也不压腕）握紧扶手，用手臂的力量支撑身体，完成移动。 三、双拐杖正确使用方法三点步态法：两侧拐杖同时前移→患侧足前移（于双拐之间同一平面）→健侧足前移（于双拐的前方）。适用于一侧下肢部分或完全不能支撑身体重量，而另一侧下肢肌肉力量正常者。使用者需要有较好的身体素质和足够的力量来支撑身体重量。

骨科手术后，需要有一定的时间卧床休息，且康复期较长，限制了全身和局部的正常生理活动，所以，进行功能锻炼很重要，这是促使骨折痊愈的重要因素。在不影响固定的情况下，对病人给予一定的功能指导，以尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 骨科治疗的最终目的是使患肢能够尽快恢复正常功能，手术只完成了初步的治疗工作，骨折愈合后离原本正常功能还存在差距。只有在医务人员指导下进行科学的，多种形式的功能锻炼，才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快恢复工作和生活能力，有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要。 1. 促进局部消肿：骨折后，局部软组织的出血，使周围血运不畅，造成了骨折处的肿胀疼痛，及早通过适当的功能锻炼，使肌肉收缩，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收。 2、防止关节粘连僵硬：骨折后很多人都觉得骨折周围的关节活动不如以前，如果在一开始就进行适当的功能锻炼，这就完全能够避免。 3、促进骨折愈合：肌肉的反复舒缩活动，使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，促进了骨折的愈合。功能锻炼还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。 4、促进血液循环：长期卧床病人，血液循环变慢，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，即为“血栓”。功能锻炼还可以促进血液循环，预防血栓的形成。 5、减少并发症：通过功能锻炼，直接锻炼了骨折周围的肌肉，降低了肌肉的萎缩程度，并能使周围血液循环通畅，还能促进骨折处愈合。对于预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节僵硬及肌肉萎缩等有重要的意义。 总之，康复知识和功能锻炼是一项非常重要的工作，应早期开始，贯穿始终。

髋关节置换术后康复重点包括:减轻疼痛、增强肌力和关节柔切性.恢复患者移动性。告知患者禁忌动作训练日常生活活动和培训惠者家属急性治疗期(术后第1天至2周,特别是第1~4d)1，康复的目标()了解有关知识，并遵守全关节置换术后的活动禁忌，防止脱位(2)早期活动·防止卧床并发症。(3)锻炼肌肉力量能够对抗重力。(4)工具辅助下实现日常生活自理--工具辅助下行走100米、独立床椅转移,独立出人卫生间、工具辅助下穿脱裤袜鞋和上下一级台阶2.康复的注意事项(1)避免长时间站立、坐位或行走，以免出现肢体肿胀(2)应用适当的止痛方案避免锻炼时出现严重疼痛。(3)身体虚弱的患者可延迟康复进程。(4)避免髓关节过度活动导致脱位早期柔韧性锻炼及肌肉力量强化锻炼(术后第2~8周)l.康复的目标(1)正常步态行走(2)日常生活自理(3)根据术中稳定性情况逐步增加关节的活动度(4)可在工具辅助下连续上下4级台阶至1层楼2.康复的注意事项(1)如果步态不稳定,不要尝试脱离助行器(2)不要久坐和长时间行走，避免肿胀。(3)适当应用镇痛药物，避免功能锻炼时出现疼痛。(4)患肢力量完全恢复前，避免两腿交替连续上下台阶后期强化训练及功能恢复(第8~14周).康复的目标(1)脱离辅助工具以正常步态行走(2)可连续上下台阶。(3)锻炼平衡性回归社会。(4)恢复特殊的功能性活动2.康复的注意事项(1)如果还存在疼痛或步态不协调,不宜双腿轮换上下台阶(2)不要进行跳跃等剧烈运动,直到得到医生的允许。(3)最终的关节活动度范围要遵从手术医生的建议。四、功能锻炼的方法(一)肌肉力量锻炼操第一节,钩脚运动:仰卧位,脚尖朝天。主动钩脚(背伸),小腿绷紧5~10s后放松;主动踩脚(屈),小腿绷紧5~10s后放松。重复锻炼,可早期恢复下肢肌肉泵的作用。第二节,压腿运动:仰卧位，想象膝关节下方有手放置,主动将膝盖压向后方与假想手对抗,保持大腿绷紧，坚持5~10s,再放松,重复运动可锻炼大腿前方股四头肌的力量。第三节,屈膝滑足运动:膝平放于床面，主动屈膝，足底在床面滑向近端,再主动伸膝,足底滑向远端。此运动适合于膝关节屈伸活动好,肌肉力量相对较强的患者。可根据实际情况进行锻炼。也可以应用吊带辅助进行此运动第四节,直腿抬高运动:膝盖脚尖朝天绷直,主动抬高整个下肢至30°~40°,坚持5~10s,缓慢放松并放下患肢,重复锻炼可有效锻炼股四头肌的力量。有精力、体力的患者应重点锻炼压腿运动和直腿抬高运动，以达到迅速恢复股四头肌力量的目的。但应注意,伴有腰痛的病人可能会因直腿抬高动作造成腰部不适,这种情况下应适量减量降低难度,以不出现腰痛为原则。包括站立外展运动、抗阻外展运动、仰卧提腰运动等。(二)站立外展运动站立外展运动为,健侧下肢站立，双手扶稳墙面或桌椅等固定物件患侧膝关节伸直并外展整个患肢,到达最大程度后,坚持5~15s再放松,根据自身情况每天可间断锻炼100~300次。该运动可增强关节外展肌的力量 (三) 抗阻外展运动抗阻外展运动为,仰卧位,屈屈膝,带有弹力的带子捆绑于双膝关节部位,患者做抗阻力的外展运动。该运动可增强髓关节外旋肌及外展肌的力量。(四)仰卧提腰运动仰卧提腰运动为,仰卧位,屈髋屈膝,双足着床支撑,主动做提臀动作使髓部及腰部向前挺起，坚持5-15s后再放松。反复练习可增强臀肌及腰部肌肉力量。以上内容参考周一新教授的《初次人工关节置换术》

可以参加的体育运动包括:散步,高尔夫，游泳,快步走,保龄球,低强度的有氧运动,力量训练,徒步旅行,攀爬锻炼,椭圆机,室内或公路自行车,自行车以及双人网球。不赞成参加的运动包括:越野滑雪,滑冰,单排轮滑,举重,跳舞和高山滑雪高强度的运动可能缩短骸关节的使用寿命或导致早期失败。这些活动包括:快跑身体接触性运动,棒球,垒球,高强度有氧运动,回力网球,以及壁球。

教育和指导功能锻炼可以降低关节置换术后的关节脱位率。预防髓关节脱位的注意事项与手术入路相关。 关节内收内旋位从矮凳子或马桶上起立;坐位或站立位向患侧扭转躯干。采用直接前方入路或前外侧入路的患者,由于前关节囊受到影响，因此应避免关节过伸,避免髋关节极度外展外旋的动作。 通常关节置换术后限制活动的时间一般是6周，然而,过分强调预防脱位而限制活动，会使大量病人产生对脱位的恐惧,不敢进行下蹲、穿鞋穿袜等功能训练，长时间的不活动，导致关节活动度差。为了避免这种情况的发生，我们反对传统上常规限制病人术后6周内下蹲、穿鞋穿袜等做法。

所有的训练都应该在避免超负荷的情况下达到完全主动活动度锻炼。每天多次小剂量活动要每天重复2~3次大剂最活动。仰卧于床边。小腿低于床沿，屈曲膝关节，直到骸前方感觉到牵伸力。保持30秒，然后缓慢抬起小腿回到床上。重复1次，每天5次。躺在坚硬的平面上。膝关节伸展，足趾朝向天花板，将足跟朝臀部滑行。应尽可能地最大范围屈膝，但要避免引起不适。缓慢将腿放低至直腿位。每组重复5~10次，每天5组。仰卧位，双腿并拢。将腿滑向外侧，保持脚趾朝向天花板。尽最大限度外展，记住刚开始可能无法外展很大的角度。将腿滑回起始位置。每组重复5~10次，每天5组。一般而言，应告知患者在术后或受伤后12周之后须增加负重。该阶段的康复目标是恢复关节活动度和肢体力量，恢复正常步态，使患者做好恢复日常活动的准备。在此阶段，患者的训练计划进展到渐进抗阻训练和闭链训练。随着患者力簸的恢复，步态训练从使用大量辅助设备逐渐过渡到使用少量辅助设备。在此阶段，持续的骸外展肌力量强化训练非常重要。另外，辅助疗法也是有用的，比如水疗和（或）使用固定自行车。髋臼骨折愈合后的训练随着负重逐渐增加，肌肉酸痛和少量一过性的关节积液很常见，应告知患者这是正常现象且会迅速缓解。对有疼痛或积液的部位进行15-20分钟的冰敷以减轻炎症。如果任何训练导致严重的疼痛，应立即告知物理治疗师。以下训练由简到难逐渐过渡。站立位重心转移双臂自然下垂置千体侧，保持双足等同负重站立。将重心缓慢转移到患侧腿上，保持全足着地。尽最大可能转移重心，并保持该姿势1-2秒，然后将患侧腿缓慢回到起始位置。重复10次，每天3组。单腿站立用一只手抓住固定物体如橱柜台面，将另一只手放在髋关节上。缓慢屈曲健侧膝关节，并将所有重量放在患侧腿上。务必使骨盆保持水平。保持5秒，然后缓慢将脚放回地面。每组重复10次，每天3组。伴有骨盆抬升的单腿站立用一只手扶住固定物体，将另一只手放在髋关节上，最好是正常侧的髋关节。朝肋骨方向抬升骨盆，同时保待患侧腿的平衡。缓慢将骨盆降至水平位置，不要让骨盆下沉。每组重复10次，每天3组。单腿小幅度下蹲站立位，将手放在髋关节上，患侧肢体负重站立。为了安全起见，可以用一只手抓住固定物，例如橱柜台面。缓慢屈曲膝关节，两侧髋关节保待水平，并且保持患侧膝关节与足趾在同一条直线上。缓慢伸直膝关节，但不要过伸。每组重复10次，每天3组。上台阶训练将患侧腿放在台阶上。缓慢上台阶，骨盆保持水平直到膝关节伸直。缓慢屈曲膝关节，让脚回到起始位置。刚开始训练时可用双手支撑，然后过渡到单手支撑健侧，最后不用手支撑。每组重复10次，每天3组。下台阶训练站在台阶上，保持患侧脚在台阶上。健侧的腿缓慢下台阶，两侧骸关节保持水平，并且保待患侧膝关节与足趾在同一条直线上。患侧腿伸直，将健侧足带回台阶上。和上台阶训练一样，这个训练可以从双手支撑过渡到单手支撑，再到不用手支撑。每组重复10次，每天3组。所有训练动作都以10次重复开始，但是应以3-5次重复的增量逐渐增加，直到重复20次为止。以上内容来自骨科术后康复指南。以上内容仅供参考，具体请联系大夫，进行针对性功能锻炼！