牡丹江市妇幼保健院小儿神经内科科普号

1.注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使患者躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折，用牙垫或布条塞入患者上下臼齿之间，以防咬伤舌。 2.保持呼吸道通畅，置患者于侧卧位，以防呼吸道分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。对深昏迷患者应防止舌后坠引起呼吸道阻塞，可将患者头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。 3.癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，不要盲目掐人中穴，应让其自然停止，或使用中枢抑制剂作静脉注射，控制发作。对有攻击行为者应给予镇静药物，以保病人安全。

如有下列情况家长应尽早来医院检查1、 新生儿易惊、易打挺、频繁使劲。2、 婴儿过分安静或整日哭闹、很少活动或喂养困难；3、 满月后头老往后仰，竖不起；4、 婴儿面部下颌抖动，手臂或下肢频繁抖动；5、 满3个月头还竖不起或不会微笑；6、 4个月手握拳或拇指内收；7、 5个月不会伸手抓物，前臂不能支撑身体；8、 6个月扶站时足尖落地；9、 7个月不能发“爸”“妈”声；10、 8个月不能独坐，10个月不会爬，1岁半不会走路。如家长发现以上异常，应及早带宝宝到小儿神经科或儿童康复科就诊。

小儿脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常等。我国报导的脑瘫患病率为1.8～4‰。运动障碍是指：运动能力低于同龄儿童，障碍轻的只是手、脚动作稍显不灵活，严重的则竖头困难，不会坐、爬、行走等。异常姿势是指：姿势别扭，两侧不对称，拇指内收，上肢内旋、外展，下肢内收、交叉等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 吴医生您好！我宝宝15天的时候发现吐奶、小手抖动，去医院做了ct，结果说是双侧大脑半球部分密度略低，边界欠清晰，符合新生儿缺血缺氧性脑病。黄疸有些高，总胆红素212，间接胆红素205，在医院打了十天针，现在出院了，小脸明显白了，也没有再发现以前的症状。但我还是非常担心！请问医生我以后还要做些什么，需要复查吗？谢谢您！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您好！您的孩子出生后有高危因素，这样的孩子易发生脑损伤，建议您每个月带孩子到当地医院进行小儿神经发育方面的检查，发现异常，早期治疗。患者：您指的神经发育的检查具体是什么检查？是不是需要检查的医生有一定的经验和水平才可以？我是山东菏泽市的，不知道我们这的医院有没有这个能力，反正觉得确诊的迷迷糊糊，治疗得也迷迷糊糊，出院也出得不安心。患者：看了您的文章后，我想再补充一点，我宝宝常常打挺、伸胳膊使劲，使劲的时候小脸变红，发出好像很憋气的声音，请问您这是不正常的表现吗？患者：昨天宝宝出现这样的情况，我觉得有些不正常：他自己斜着眼睛往一边看，脖子也扭过去，使很大劲，我掰不过来，我从另一边抱起来，他又朝我这边看，脖子扭过来，和刚才一样。有一两分钟的样子，然后就恢复正常了。请问您，这是怎么回事？是正常的表现吗？牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您要带孩子去小儿神经门诊或康复门诊检查。以下您描述的症状均不正常，要做个脑电图检查。患者：我们这没有专门的小儿神经门诊，带他去看了儿科专家门诊，向医生描述了他斜眼看的症状后，医生说是正常表现，也没有要求做脑电图检查，只说过几天再做个ct看看恢复情况，我觉得医生的回答不够专业，还是担心孩子的病！孩子现在才刚满月，要是带他去别的地方看病的话是不是不方便？家里人也都嫌我多虑，不相信医生。但我还是无法不担心！您说我该怎么办！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：如果当地医生说没问题，你可以观察。最好每个月检查一次。因为这种病情最好还是能够看到发病 时的情况。患者：在好大夫在线上咨询过程中感觉您是最负责任的一位医生！作为一个新妈妈，我担心孩子的心情无法用言语表达，每天都生活在阴云中！请问您，宝宝的病重吗？会发展成什么结果？患者：对了，我们这的医生还说，如果想复查，就要再做一遍CT，但我听说CT对孩子影响很大，相当于照400次X线！请问您我们必需要做这种检查吗？牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：谢谢您的信任！您的孩子目前是高危儿，那么高危儿有三种结局：一种是脑瘫、智力低下、视听障碍等；二种是多动注意力不集中、共济失调等； 三种是正常儿。因为孩子在大脑发育的关键期其大脑有可塑性和可代偿性，通过早期的干预绝大多数都可能达到正常或正常化。所以要定期带孩子进行复查，所谓复查主要是神经发育学的检查，而不是影像学的检查。有的孩子可能有肌张力的改变或姿势的异常，但不一定有影像学的异常。建议您每个月带孩子进行检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。祝孩子健康。

1、多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫发作。 2、易变性：有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型的发作。 3、顿挫性：往往是不完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段。 4、非典型性：儿童癫痫常有变异，如周期性呕吐，狂笑，性格突然改变等，都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。 5、不良因素容易诱发：儿童在不良因素（如发热、生活不规律、暴饥暴食等）的影响下容易发作。 6、周期性：儿童癫痫未经系统、正规的治疗或发作频繁（尤其是大发作或出现过持续状态后）、长期不能控制者，智力和性格的改变比较明显，如表现为智力低下、呆傻、迟钝、言语不清、孤僻或暴躁等。

患者：主任，晚上好。孩子从昨天后半夜开始已经不烧了，今天我观察了一天，也没有出疹子。孩子的精神状态也很好，我今天仍旧在给他吃四季抗病毒合剂。谢谢您！患者：看此医生门诊的具体时间： 2010年5月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： 发烧三天，没有其他症状。肺子正常，嗓子发炎 您还需要的帮助： 感谢！患者：化验、检查结果： 最后一次就诊的医院： 吴主任： 您好！孩子小的时候在康复科做康复训练，复查了几次都很好。最近，他晚上睡觉时后背出汗特别严重，只有后背严重，前胸微潮，腿上没有汗。从两个月开始补钙和伊可新，中间断断续续停过。钙服用的是迪巧儿童钙片，是研碎后加一小勺水服用。孩子睡眠很好，一整夜都不醒。大约九点左右睡，次日晨5：30起。一日四餐饭，两餐辅食，两餐奶粉。奶粉每日在500——800毫升之间。 请问您，爱出汗和我们的喂养有关系吗？是缺钙吗？（身高80厘米，体重20斤） 谢谢！预祝您和家人圣诞快乐！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您好!根据您的描述,考虑佝偻病,与缺维生素D及钙有关,不知道有没有骨骼变型,比如方颅、哈氏沟等，因为您的宝宝长得较大，生长发育快的，容易缺乏营养。目前多汗是佝偻病的早期症状。冬季宝宝不能出去晒太阳，所以容易出现佝偻病的症状。最好到医院检查一下，以便更好地补充。现在宝宝会爬了吗？早期干预对宝宝的康复至关重要。真替您高兴。祝您家人圣诞节快乐！常联系。谢谢您的信任！患者：谢谢您！孩子已经会爬了，长了4颗牙。 六个月的时候在您那做了一次微量元素检查，骨碱磷酸酶是220，您给开的是维生素D3滴剂 400单位的，吃了一盒。六个月体检时，儿保的医生说有些略方颅和肋骨外翻，现在自己观察仍是肋骨外翻。 若是佝偻病，应怎么办？牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：现在您还给宝宝吃维生素D或AD吗？现在还有佝偻病的症状，不过，骨骼变形不能很快改善的，也不能通过药物来改善，现在只有控制症状不再加重，所以还应该继续吃维生素D，如果近日没吃，那就继续服维生素AD，或维生素D3 800单位，也就是二粒。再观察症状。患者：主任，您给开的维生素D3400单位的让每天吃两粒，一次吃两粒可以吗，还是分开吃，一次一粒。还有，加在辅食里吃可以吗？谢谢！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您好!可以一次吃,也可以加在辅食中,但是最好是单独吃.不客气,常联系.患者：出差了几天，才看到您的回复，谢谢！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：不客气.常联系.我们大约在春节前举办患儿沙龙,到时邀请您及宝宝参加.患者：好。谢谢！患者：主任：您给开的两盒维生素Ｄ３滴剂，还有明天一天的用量。自我观察孩子睡觉时出汗见轻，但是仍旧出汗。以前出汗用手能摸到水珠，现在是衣服很潮。还需要继续服用D3滴剂吗？牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：还应继续服用.患者：谢谢！还是一天两粒吗？我家这边的药店没有您给开的那个D3滴剂，别的牌子的可以吗？，也是400单位的。牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：可以.但是不知道效果怎样?最好买大厂家的.患者：主任：又来麻烦您了，开的维生素D滴剂又吃完了，症状没有什么变化，还要继续服用吗？谢谢！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：宝宝最近没闹什么毛病吧?现在吃的多大量?患者：没闹什么毛病。现在吃的是D3 400单位的 一天两粒 一共吃了三盒了 谢谢！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：可以继续服用两粒D3,现在这个量比较安全,不必担心.患者：好的，谢谢！患者：春节快乐！祝您新的一年工作顺利！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：谢谢!同样祝您及家人新春愉快、身体健康、幸福平安、万事如意！患者：吴主任，又来麻烦您了。孩子现在已经13个月了，十天前感冒了。感冒第一天只是稍有咳嗽，未给吃药。第三天开始流鼻涕，发烧。烧至38度时，退烧药吃的小儿安瑞克，感冒药服用的是小儿氨酚黄那敏颗粒。第三天、第四天一直反复发烧。但最高烧到37.7度，没有给他吃退烧药。这期间孩子一直咳嗽，烧退后嗓子有痰。 第六天做了一个血常规检查，结果：中性粒细胞数目为1.8，参考值为2.0-7.8；淋巴细胞百分比为53.4，参考值为20-40；中间细胞百分比为15.5，参考值为1.0-15；中性细胞百分比为31.10，参考值为50-70；平均血小板体积为10.90，参考值为7.4-10.4。以上是检验报告单内与参考值有出入的项目，其余结果是在参考值范围内的。 第三天开始服用的小儿红霉素干混悬剂，吃了五天后停了。现在服用的是头孢类的。 为什么这次感冒会这么长时间呢，在附近的医院医生给听诊了，说肺子没有问题，是气管的炎症。今天还在流鼻涕，还是咳嗽，喘气中能听见嗓子有痰。咳嗽和痰比照前几天有所好转。咳嗽药前四天服用的是川北枇杷糖浆，后改为肺力咳。 说的比较啰嗦，谢谢您耐心看完!牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您好！看了您的叙述，最初是个上呼吸道感染，化验结果显示为病毒感染，之所以时间这样长，可能与其反复感染有关。现在的症状考虑还是气管的炎症，但最好上医院看医生，排除毛细支气管炎，这个病为婴儿时期的一种特殊的肺炎，如果能够排除本病，那您还是可以继续给孩子服先锋与肺力咳，再加用抗病毒的药即可。再联系。祝您的孩子早日康复。患者：主任，下午好： 史昊庚已经完全好了，三天前不咳嗽了，只是还有些流鼻涕，从昨天开始鼻涕也没有了。盐酸氨溴索口服液和头孢氨轻卡颗粒是否可以给他停了呢？ 真的非常感谢您，孩子的感冒持续了近20天的时间，鼻子都擦红了，药物刺激得也不爱吃饭，便便也不正常。您指导用药后逐步好转，这几日吃饭也非常好了。谢谢您！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：昊庚妈妈您好！不客气，为您服务是我的工作。孩子没有感染症状就不要服药了。您的宝宝痊愈，我真替您高兴。祝宝宝健康。患者：谢谢您！

虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体来讲从病因学上可将癫痫分作三大类，一类是没有明确病因的癫痫，这一类癫痫占癫痫患者总数20%，大多与遗传有关，称为特发性癫痫。第二类为隐源性，考虑存在病因，但现在的医疗技术还查不出来。第三类是可查出明确病因的癫痫，也称症状性癫痫或继发性癫痫，最常见的病因包括： ①先天脑发育畸形，如无脑回畸形，巨脑回畸形，多小脑回畸形，灰质异位症，脑穿通畸形，先天性脑积水，肼胝体发育不全，蛛网膜囊肿，头小畸形，巨脑症等。 ②神经皮肤综合症：最常见的有结节性硬化，神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。 ③遗传代谢病，如苯丙酮尿症，高氨血症，脑脂质沉积症，维生素B6依赖症等。 ④围产期脑损伤，主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺血性脑病，中其以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。 ⑤颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等。 ⑥营养代谢障碍及内分泌疾病，常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。 ⑦脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎、脑梗塞等。 ⑧外伤：由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。 ⑨高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。不论哪种原因引起的癫痫，积极治疗原发病，迅速控制发作，接受正规、合理、无毒副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所导致的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

如有下列高危因素的婴幼儿家长应高度重视：1、有遗传病家族史。2、早产（胎龄﹤37周）、过期产（胎龄﹥42周）。3、低出生体重（出生体重﹤2500克），巨大儿（出生体重>4300克）。4、宫内、产时或产后发生过窒息。5、黄疸过深或黄疸20天不退及因黄疸住院治疗。6、新生儿期曾患有中、重度感染性疾病；新生儿期28天体重增长不足250克。7、母亲患有代谢性疾病、传染病、性病及各种中、重度妊娠合并症、先兆流产史。8、生母有异常妊娠及分娩史：自然流产﹥2次、围产儿死亡、出生缺陷及脑瘫儿、不孕症、或分娩年龄初产﹥35岁，经产﹥40岁。9、生母孕早期患有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物和有吸烟（每天10支以上），吸毒、酗酒等不良习惯。10、生母养育不良（呆、傻、盲、聋）。11、无上述高危因素，但在查体中发现偏离正常发育的儿童。如有上述危险因素的婴儿家长，应定期带宝宝到小儿神经科或神经康复科就诊。

高危儿定义：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。高危儿的潜在危险：绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约8%～9%发生脑损伤。由于各种危险因素，可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，进而出现脑性瘫痪、智力低下、癫痫、行为偏离、精神发育异常等，此类损伤不仅伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要病因。 高危儿筛查的目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。