上海长海医院心血管外科科普号

患者手术完康复出院后仍需服用药物维持治疗效果，大家经常会问：某种药吃完了是否还要继续去买？什么时候可以不吃了？在家里买的药物和出院配的药厂家不一样有没有关系？为避免大家对相同的问题重复提问浪费咨询费用及时间，针对在上海长海医院心血管外科做过心脏手术治疗、由钟铿医师主管的患者，详细向大家统一说明出院后常用的口服药物的使用注意事项（不一定具有普遍性，请非钟铿医师主管的患者参考采纳，仍应以您自己的床位主管医生建议为主）：一、终身服用药物（华法林、阿司匹林）1.机械瓣膜置换术后：除非有特殊原因医生单独交代，否则均必须终身服用华法林。2.生物瓣膜置换术后：一般医生会要求术后服用3-6个月华法林，根据3-6个月时的复诊情况，可能会建议调整为终身服用其它药物（如阿司匹林）；若患者同时有持续性房颤，医生会建议终身服用华法林。3.冠状动脉搭桥术后：除非有消化道疾病等特殊原因医生单独交代，否则必须终身服用阿司匹林。4.心脏瓣膜成形、先天性心脏病矫治、心脏粘液瘤切除、主动脉夹层等其它手术患者，如医生未告知心脏内有特殊植入材料，一般不需要终身服用以上药物，部分药物可能需要根据疾病严重程度按要求长期服用，请参考下文“长期服用药物”。心脏移植手术患者有特殊用药要求，均有专门医生详细交代，不在此文叙述。二、长期服用药物（强心药；心律失常药；降压药；降脂药；身体其它疾病治疗药物）1.地高辛：部分患者术后心功能恢复较慢，医生会根据病情嘱咐患者服用地高辛，需要每次来医院复查时咨询医生是否继续服用或停用药物，此药服用期间可能出现中毒反应，如有视觉异常（看东西发黄、发绿）或心跳减慢（低于60次/分钟）请立即停药并至医院就诊。2.酒石酸/琥珀酸美托洛尔：减慢心跳、轻度降低血压、预防心衰的药物，冠心病搭桥手术患者应该长期服用，如果出现心跳严重减慢（低于50次/分钟）或血压降低明显（收缩压100mmHg）请及时停药并联系医生。3.硫酸氢氯吡格雷：冠状动脉搭桥术后抗血小板药物，配合阿司匹林服用保持搭桥血管通畅，术后至少服用12个月，药物费用较阿司匹林高许多，如经济情况允许建议长期服用。4.利伐沙班、达比加群酯：新型抗凝药物，在瓣膜成形手术或置换生物瓣膜手术患者中替代华法林药物，无需反复抽血和调整药量，一般与华法林服用时间要求一致。5.胺碘酮：抗心律失常药物，有新发房颤的患者控制房颤使用，可影响甲状腺功能及增强华法林的抗凝效果，一般术后服用1个月后应复查心电图、抽血化验血生化和甲状腺功能，至心内科门诊或我科门诊复诊，遵医生指示继续服用或停用药物。长期房颤的患者应遵循心内科医生建议是否长期服用。6.阿托伐/辛伐/瑞舒伐他汀：调整血脂药物，冠心病搭桥患者术后建议长期服用，因为药物有可能造成肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应，服药期间应定期复查化验肝功能及血脂情况，如有异常及时与医生联系调整用药。7.雷米/卡托/赖诺/福辛普利、氯/缬/坎地/替米沙坦、非洛/硝苯/拉西/氨氯地平：控制血压药物，高血压病患者一旦确诊高血压，基本需要终身服用降压药物，如单用一种药物降压效果不理想，可能需要调整药物剂量、更换药物种类或者联合使用两三种药物控制血压，请及时与医生联系或者至心内科门诊就诊调整用药。部分患者术前有高血压，术后监测血压基本正常，短时间内可能不需要服用降压药物，但仍需要回家后每日监测血压，一旦血压出现增高应重新恢复手术前服用的降血压药物。××普利及××沙坦两类药物也有改善心肌重构和冠心病治疗作用，医生也可能嘱咐一部分血压正常的患者小剂量服用，此时不是作为降血压治疗。服用以上降血压药物期间应该勤测血压，如有血压偏低（收缩压低于100mmHg）请及时与医生联系，遵医生建议调整药物或停用药物。8.（单）硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉，预防及改善心绞痛药物，冠心病患者建议长期服用。但服药期间可能有部分患者出现头痛症状，如有症状出现请停止服用，并与医生联系。9.奥美/雷贝/艾司奥美/泮托拉唑、铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝：保护胃黏膜药物，部分患者服用阿司匹林或止痛药物后容易出现胃痛等消化道症状，可配合长期服用保胃药物，具体药物种类可至居住地附近医院消化内科门诊调整。10.枸橼酸西地那非（伟哥）、波生坦、安立生坦：控制肺动脉压力药物，部分病情较重的患者肺动脉压力高，医生嘱咐服用这类药物控制肺动脉压力，除非用药期间血压降低明显需要紧急停用，否则应该至门诊复诊时听从主刀医生的建议调整或者停用药物。11.部分患者手术前有其它基础疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病、消化道疾病、风湿病等需要服药，请遵循手术前所就诊的各专科医生意见根据需要继续服用治疗药物，并注意所服用的药物与心脏治疗药物有无相互作用。三、短期服用药物1.呋/托拉塞米、螺内酯、托伐普坦：利尿药物，因为出院后饮食变化及缺乏监督等原因，体内水量控制比住院期间困难，医生会根据患者情况要求出院后服用1-6个月利尿药物，服药期间除了关注尿量，还应每日测量体重变化，在出院后前三个月争取维持体重在出院时水平，如有体重减少过多应及时联系医生。利尿药物还会造成人体内钾等成分丢失，应该至少每个月至医院复查血生化检验排除血钾等异常情况，血钾偏低可能出现疲劳乏力或者心慌，血钾偏高可能会造成心跳停止，如有有疲劳乏力或者突然心慌请及时至医院化验血生化，根据结果遵循医生的建议调整用药。2.门冬氨酸钾镁、氯化钾：补钾药物，配合利尿药物一起服用（停用利尿药物时也必须同时停用），避免出现低血钾，如每次化验血钾均正常或者偏低，应该继续维持服用，如果化验血钾增高，应及时停用并与医生联系。3.塞来昔布、曲马多、洛索洛芬、布洛芬（芬必得）：止痛药物，部分患者术后伤口或身体其它关节肌肉部位疼痛，可根据疼痛程度服用止痛药物，待疼痛缓解无再发即可自行停止服用。4.吲哚美辛肠溶片：控制炎症药物，也有止痛、退热作用，可以减少手术后胸腔、心包积液，出院时带回家的量服用完后就不需要再用。5.醋酸泼尼松：激素类药物，与上述吲哚美辛一样，起到抑制炎症的作用，将出院时所带的药量服完即可停用。6.头孢××、莫西/左氧氟沙星：抗感染药物，出院前化验血常规时仍有轻微异常的情况下，医生会嘱咐患者出院后继续口服抗感染药物巩固治疗，待出院1周或者药物服用完之后，到居住地附近医院复查血常规检验，如结果正常即可停药，如结果仍有异常请及时与医生联系。7.多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、熊去氧胆酸：调整肝功能药物，部分有肝功能异常的患者出院时需要服用，请在出院后1-2周到居住地附近医院复查肝功能化验，根据化验结果至消化科门诊就诊，遵医生意见停药或调整用药。8.琥珀酸亚铁、叶酸片、养血饮口服液：改善术后贫血，部分轻度慢性贫血患者出院后服用，待饮食及营养状况改善，贫血得到纠正，到居住地附近医院复查血常规无明显贫血后即可停用药物。四、在上海长海医院心血管外科住院手术后的患者，如果您住院期间是钟铿医生具体负责的，在您出院时拿到的出院记录（出院小结）上都会详细记录了出院带药的名字、用法用量、建议服药的时长、服药期间的注意事项和复查要求，请您详细阅读。五、大家在居住地的医院或者药店所购买的药物，可能在生产厂家及药物剂型上与住院时拿到的药物不一致，请不必过度担心，厂家不一样可能是进口和国产的区别，只要药物成分是一样的就行（开药的医生和药店的药师都是经过专业培训的，不会给您不相关的药物）；剂型不一样的时候还是需要按照原来的药物剂量服用，例如正在服用的药物是每片10mg，如果新买的药物是每片5mg，原来只需要吃一片的药物现在就需要吃两片，这样才能维持药物治疗的效果。六、特别提出服用华法林期间，应严格按照在住院过程中医生和护士向您所做的宣讲，定期复查凝血功能，根据复查结果及时调整用药剂量。避免用量不足增加血栓风险，或者用药过量增加出血风险。（互联网和好大夫网站上已经有很多专家写了专门的文章介绍华法林服用期间的注意事项，请大家多多参考学习）七、再次强调，以上用药介绍仅针对在上海长海医院心血管外科住院手术，且住院期间是钟铿医生作为经管医师治疗的患者，其他患者请务必向您的主管医生确认您的服药需求。八、以上仅介绍作为一次简单科普，不是药物说明书！！不是药物说明书！！不是药物说明书！！（重要事情说三遍，不作为用药指南，服药期间有任何不舒服还需要及时与医生联系甚至只医院就诊）。后续还可能还会完善修正，请大家关注，若有介绍不清楚或者您看过之后仍有疑问，也请及时与我沟通。祝大家身体健康！

近日，上海长海医院心脏外科接受了一名从澳大利亚墨尔本St Vincent医院转诊过来的华裔病人。这也是中国医院首次为欧美发达国家输出心脏外科治疗方案。St Vincent医院是墨尔本最大和最忙碌医院之一，他们的强项专科主要包括心脏及大血管科、神经科、产科、骨科和整形等方面。 St Vincent医院本次转诊的病人王老太今年83岁，从2017下半年开始她就开始有时感到眩晕和胸闷，随着南半球冬天的气温下降，她的症状不断加重，还出现了呼吸困难的症状。在家人的陪伴下她来到St Vincent医院的心脏中心，通过检查发现王老太的主动脉瓣狭窄并且严重关闭不全，因为考虑到老太太已是高龄，并且伴有长年的骨质疏松，从手术风险和术后生活质量来说都不适合接受开胸主动脉置换，所以考虑给她做经导管主动脉瓣植入（TAVI）的微创手术。 科普一下主动脉狭窄我们心脏内部有四个腔隙，两个腔在心脏左边（左心），另外两个腔在心脏右边（右心）。主动脉瓣是左心的一个重要的瓣膜，介于左心室和主动脉之间，心脏内的血必须要通过它才能进入到我们身体。左心室收缩的时候，主动脉瓣被心室里的血流冲开，血液通过主动脉进入我们身体的每一根血管里。但是如果主动脉瓣在心脏收缩的时候不能完全打开，也就是医院诊断书上说的：“主动脉瓣狭窄”，部分血流就会淤积在左心室里，左心室的工作负担就会增加进而逐渐劳损，我们就会感到胸闷和胸痛。同时身体其他的血管也会出现缺血的状态，尤其是脑部的缺血，我们就会觉得头昏眼花。目前治疗主动脉瓣狭窄的最有效的办法就是进行外科手术，通过手术去掉病变的主动脉瓣，植入人工瓣膜，这个手术叫做主动脉瓣置换术（TAVI）。传说中的TAVI手术这种手术目前在欧美国家临床中用来治疗心脏主动脉瓣狭窄同时伴有其他肝肾或肺功能障碍的病人，一般用在老年患者上居多。和需要劈开胸骨的开胸手术不同，这个手术完成后仅在身体上（大腿或侧胸壁）留下一个很微小的疤痕！医生会在病人的腿上或是肋骨间开一个小口，将很细的导管 (直径只有6毫米约一个黄豆大小)插入大腿内测的股动脉中，在X光造影的指引下到达心脏，相当于搭建起了一条隧道，一旦导管到达病变的主动脉瓣，手术医生就会把成折叠状的人工生物瓣膜置入导管并顺着导管到达主动脉瓣处，在调整到合适的位置后，医生通过体外控制端将瓣膜内置的气囊撑开从而将折叠的主动脉瓣打开，之前的病变瓣膜被随之推挤到了外侧，在看到一个崭新的生物瓣瞬间接替病变瓣膜开始工作后，手术医生就可以放心的将导管撤出了。目前从大腿内侧的股动脉或者是颈部的颈动脉做为入路的TAVI手术是在国外临床中最常规的一种。还有一种就是通过在肋骨间切一小口将心尖部分暴露出来，将内置有人工生物瓣膜的导管从心尖置入。但是在进一步的CTA检查下，他们发现王老太的股动脉和左右两侧的颈动脉有大小不等的斑块，TAVI的导管在这样的情况下很难通过股动脉或是颈动脉。即便勉强通过了，血管上面附着的钙化板块也有脱落造成血栓的风险。保守治疗是不可能的了，因为李老太的主动脉瓣的病变很严重，加上她的心脏因为年纪的原因功能已经很虚弱，所以如果主动脉瓣狭窄得不到改善的话，左心衰竭很快就会发生。在这样的情况下唯一可以做的手术就是不经过外周血管，而直接从心尖将主动脉瓣膜置入，但是这样的设备和技术澳大利亚的临床还没有开展, 王老太的主治医师Dr. Sonny Palmer建议李老太转诊到中国的上海长海医院接受治疗，因为这是中国最优秀的心脏中心之一，尤其在心脏瓣膜疾病治疗方面在世界都享有盛誉。王老太需要进行的经心尖主动脉瓣置入术在这里已经非常成熟，作为全国首家引入国产TAVI瓣膜的重点科室，长海心脏外科从2017年下旬至今已经成功的将这样的微创手术运用到了近30例患者，其中经心尖主动脉瓣置入的患者占了36%的比例。王老太是一位很乐观的老太太，虽然83岁高龄了，但是对生活的热情并没有消退：她喜欢和家人们打牌讲笑话，还喜欢自己下厨做自己喜爱的美食和家人分享。只是近年来的心脏病痛，使她逐渐远离了这些生活乐趣，因此王老太回国治病的愿望十分坚决。5月12日下午，带着满满的期待和希望，王老太在家人陪同下千里迢迢从墨尔本来到上海长海医院。接收她的是长海心外科主任，著名心血管外科专家徐志云教授，在他的带领下长海心外科不仅在心脏瓣膜、大血管疾病的治疗方面保持了全国领先水平，并且对于创新性新技术的引进和应用充满着旺盛的活力——中国首例人工生物三尖瓣经导管瓣膜，以及更加灵活的主动脉瓣经导管瓣膜KEN-VALVE都是长海心外科自主研发的科研成果。通过对病人病史的回顾和入院后再次影像方面的复查，复核了St Vincent医院的检查结果，同时还有更进一步的发现：王老太的升主动脉与左心室的角度只有120度，比较小说明比较弯曲，增加了植入瓣膜的定位难度，另外她的主动脉窦部直径较小，最大28mm，最小处仅27.1mm。徐教授认为这些解剖特点使得这个手术的主要风险在于瓣膜难以精确定位以及冠状动脉开口有被遮挡的可能，而这两个风险都是致命的，但是可以通过对介入瓣膜植入的位置精度进行测量和调整来实现成功植入。心血管外科专家徐志云教授“我们在这个上面真的是分毫必较，术前我们和心脏影像科专家在电脑3D重建模型下做了多次定位模拟和精度计算（如下图所示），从而选择适合患者解剖结构的介入瓣膜和选取最佳入路，”瓣膜微创团队的陆方林教授告诉我们。陆教授在微创瓣膜的临床运用和研究方面有着非常独到的经验和见解，从去年下旬到今年的接受TAVI的手术患者中，他处理了10多例需要经心尖植入主动脉瓣膜的患者，他们无一例外都是情况紧急而且解剖结构也很复杂的患者，其中一名患者左侧冠状动脉开口位置非常低，距离主动脉瓣的平面只有3.8毫米，而我们正常人这个距离是1厘米，他们就在这3.8毫米的空间内成功的植入了新的主动脉瓣，患者现在已经可以正常生活了。详情可以点击：一场在3.8毫米空间内的舞蹈 I 一例罕见重症病人在长海医院成功接受心脏微创手术影像图考虑到患者的年纪和脆弱的心血管内环境，5月15日瓣膜微创团队和麻醉科、心内科、影像科，心脏重症医学的专家们一同进行了术前联合讨论，就王老太可能出现的几种术中风险进行了评估并制定了对应的预案。同时为了确保手术万无一失，体外循环团队也会在术中全程待命。5月16日的早晨9点，麻醉科朱文忠教授的团队顺利的为83岁的王老太建立起了全麻气道插管，同时王军教授带队的体外循环团队将体外循环机准备完毕后在手术间待命，以备术中出现风险的情况下开胸抢救。在整个术前准备得到确认后，陆方林教授的团队正式开始进行手术操作。在X光透视引导下，陆方林教授在患者的左前胸位置做了一个长约2.5cm的微型切口，并显露出心尖部。然后将主动脉瓣导管从患者的心尖进入心脏，穿过左心室，到达之前术前定位中的既定位置。最关键的时刻就是主动脉瓣膜的释放和固定，依据术前多次在3D成像上的精密测算和演练，在宋智刚，乔帆二位医生的协助下，陆教授沉着稳健地将定位架三个支脚释放，再一轻轻下拉，定位架顺利进入主动脉的三个瓣窦。进行多次造影观察后，陆教授确认定位脚的位置没有偏差。决定的时刻到来了——随着手握端的旋钮的轻轻旋转，在定位架稳稳的支撑下瓣膜在预定位置顺利打开。在造影里大家欣慰的看到，现在新的瓣膜稳稳的固定在既定位置，左右两侧冠状动脉的开口周围良好，血流正常，没有随着新主动脉瓣的打开而阻挡，手术成功了！手术中专注的医生术后2个多小时后，王老太麻醉的气管套管顺利拔出，病人可以脱离呼吸机进行自主呼吸。第二天陆教授组进行查房时老太太问陆教授的第一句话是“医生，我的手术做了吗？”。随着老太太的心脏和呼吸功能的恢复正常，术后的第3天她就从ICU转到了普通病房进行调理和恢复，这个星期她就可以出院回归到正常的生活中去了。王老太的儿子，张先生告诉我们：近几年海外医疗特别流行，他们还以为我们中国的医疗都比不上国外的医疗水平，然而这次看到澳大利亚的医生在面临复杂案例时竟然推荐了中国的医院和医生，说明我们的外科医疗技术在国际上是得到认可了的。而且医疗费用方面，我们国内的治疗费用比澳大利亚便宜很多。术后陆教授和王老太交谈自从2002年4月，法国心脏外科医生Alain Cribier博士将第一例主动脉瓣导管置入术成功的在病人身上实施，距今已有16年了。在这16年期间采用这样技术的国家从法国向北美、新加坡、泰国、印度、日本蔓延。完全国产化的TAVI瓣膜产品正式批准进入我国医疗市场并用到临床是2017年。目前长海医院心外科的TAVI瓣膜置换术的复杂程度和成功率在国际上都是领先的，这和科室对新技术引进和开展方面稳健的思路密切相关。每次对于引入和开展新技术之前做的谨慎部署，做到打有准备的仗。针对每一个新技术的引入都会建立起来一个专门小组，就像特种兵一样对开展这个新技术前端（适应人群的评估和分类，术前模拟，动物模型上演练）、中端（术中情况分类和经验总结）、后端（术后重症监护的应对）进行充分的数据收集和分析总结，每成熟一个再大范围推广。在引进国内外先进技术的同时，还自主研发新型介入医疗产品，如二尖瓣三尖瓣介入瓣等装置，希望能为更多的患者带来更多治疗选择和生命的希望。

《归来仍是少女》或许我记不得您的名字但我记住了您镇定的声音和温暖的笑容或许我记不得您的名字但我记住了您忙碌的身影和急促的步伐或许我记不住您的名字但我记住了您温柔的双手和挂满汗水的脸您无私——救生命、扶伤痛，含辛茹苦您勇敢——扶危机、攻难关，勇往直前您忠诚——遵医德、守宗旨，不辱使命治疗时是医生的臂膀巡视时是患者的朋友监护时是健康的使者抢救时是生命的卫士或许我记不住您的名字但我永远记住了有一种平凡叫护士有一种美丽叫护士有一种崇高叫护士没有羽翼一袭白衣却美若天使愿您护理一生归来仍是少女……谨以此诗献给奋战在工作岗位上的医护工作者们，祝您们节日快乐！

心脏手术对每个人来说或多或少都是一种压力。了解您的心脏状况、对手术的期望、降低手术风险、以及善后护理等措施有助于减轻您的恐惧。这篇文章解释了在您进行心脏手术之前您应该知道的7件基本事情。1 .什么是心脏搭桥手术？ 心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端正常的部位，就像一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。2 .为什么这么做？ 这种手术能有效减轻由于脂肪沉积或斑块在冠状动脉引起的症状，如胸痛、不规则的心跳和呼吸急促。冠状动脉为心脏提供含有氧气的血液，如果有脂肪沉积或斑块在冠状动脉，这些脂肪沉积会阻塞动脉，限制血液流动，此外它还会导致血栓或血栓形成，进而导致心脏病发作。冠状动脉疾病可由高饱和脂肪饮食、吸烟、肥胖、久坐的生活方式、不受控制的糖尿病、高血压和心脏病家族史等多种因素引起。3 .该如何进行术前准备？您的医生是最好的信息来源。跟他谈谈以下几个方面:您的既往病史；为什么您需要进行外科手术；何时是合适的手术时间；手术期间和手术后您期待什么效果；在手术前应避免使用什么药物或需要服用何种药物；过敏史；是否有家族遗传病；以及其它关于手术方面您想了解的； 您的外科医生会给您一套具体的指导，帮助您更好地准备手术。4 .手术前您应该注意的事情 计划手术时要提前考虑手术时间、住院时间和恢复时间，以免影响工作。未经医生同意，病人切勿服用任何药物，尤其是阿司匹林，因为它具有稀释血液的作用，可能导致出血并发症（Ps：停止任何药物治疗前，请咨询医生意见）；手术前至少提前两周戒烟，因为吸烟是心脏病的主要危险因素之一，同时也会延迟康复时间；去做牙科检查，因为某些口腔细菌会使心脏手术复杂化；最后就是检查您的血压和糖尿病是否在正常范围内。5 .手术前几天需要做的检查 全血细胞计数( CBC ) :低血细胞计数可提醒医生提前做好输血准备； 凝血酶原时间( PT )和凝血活酶时间( PTT )值:这些血液测试可测量血液的出血和凝血时间。这些测试可以帮助显示——如果出现任何出血或凝血障碍，或者服用阿司匹林等降血脂药物，数值会发生变化； 胸部X线:评估心脏和主动脉的大小和形状； 冠状动脉造影:此测试用于确定冠状动脉阻塞的位置，有助于医生规划手术； 其他检查：如肾功能和肝功能检查，以确定这些器官的健康状况。6 .心脏搭桥手术相关的风险出血；伤口感染:在肥胖和糖尿病患者中更常见；呼吸问题；血管和神经损伤；形成血栓；心跳不规律；肾衰竭；心脏病或中风；7 .手术后康复 搭桥手术后您需要在医院呆上一周左右进行观察。由于搭桥手术是一种侵入性手术，所以恢复时间较长，正常恢复时间从4到6周不等，取决于您的总体健康状况。 照顾好您的伤口，注意伤口有没有发红、肿胀或引流的迹象；您的医生可能会在手术后给您开止痛药、抗心律失常药和抗凝剂。避免压力和任何可能让您焦虑的情况；保持健康均衡的饮食，减少您饮食中的糖、盐和脂肪，避免饮酒和戒烟，以便尽快康复；在继续您的日常活动或去工作之前咨询您的医生。 最后需要说明一点：搭桥手术并不是一种能治愈潜在心脏病的手术。您需要改变一些生活方式，并遵循医生开的药，以防止动脉再次堵塞。

主动脉夹层也称主动脉夹层瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群。什么是主动脉夹层瘤？主动脉是将充氧的血液从心脏输送到身体其他部位的主要血管。它从胸部延伸到腹部，在腹部分叉后进入髂动脉，髂动脉将血液运送到身体的下部和腿部。有时随着年龄增长或其他病变，主动脉上的某一部分会变薄变脆，受到血压的影响有些会突出，随着时间的延长和长期压力的影响这部分有问题的血管壁会像被吹大的气球一样变得越来越薄和越来越大。医学中主动脉中的这种隆起被称为急性主动脉夹层瘤。主动脉瘤主要由动脉粥样硬化引起，动脉粥样硬化使动脉壁变弱以致不能承受其内的压力。其他原因包括损伤、主动脉炎症（主动脉炎）、遗传性结缔组织疾病如Marfan综合征以及一些感染性疾病如梅毒等。国家三甲医院-长海医院心外科根据多年来的接诊数据发现：在Marfan综合征患者中，主动脉瘤多发于主动脉从心脏出来的第一部分（升主动脉）；在老年人中，动脉瘤大多与动脉粥样硬化有关，都知道高血压和吸烟会增加动脉瘤发生的风险，而高血压在老年人中很常见。虽然胸主动脉的直径通常在2-3厘米（1英寸）范围内，但动脉瘤可导致其增大到正常主动脉大小的几倍。随着时间的推移，如果持续增长，则主动脉的壁可能变薄并且失去伸展能力，当主动脉壁的薄弱部分无法支撑血流的力量，动脉瘤可能会破裂，导致致命的内出血。胸主动脉瘤症状胸主动脉瘤可能变得很大而不引起症状。症状出现是由于膨大的主动脉对周围组织压迫所致，并依赖于动脉瘤的所在位置。典型的症状包括疼痛（通常在上背部）、咳嗽和喘息。胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管或周围气道，患者会出现咯血；压迫食管则引起吞咽困难；压迫声带引起声音嘶哑；压迫胸部某些神经，患者会出现一组症状称为霍纳氏综合征 ( 霍纳综合征)，该综合征包括瞳孔缩小、眼睑下垂和单侧颜面出汗等症状；胸部异常搏动感可能是胸主动脉瘤的表现；胸部 X 线片显示气管移位。胸主动脉瘤破裂时，上背部出现剧烈疼痛。如破裂进一步发展，疼痛可以向下背部和腹部放射;合并心肌梗死时可出现胸部和上肢的疼痛;患者可能会迅速发生休克 ( 休克) 并由于大量内出血死亡。胸主动脉瘤较以前发现增多，是因为诊断其他疾病时更多的使用胸部CT的缘故。胸主动脉瘤的常见类型是胸主动脉壁层退化（中膜囊性坏死），靠近心脏的一端主动脉膨胀。这种膨胀造成主动脉瓣功能障碍，瓣膜关闭时血流回流入心脏。这种疾病称为主动脉瓣返流。这种类型的患者中约有50%患Marfan综合征。另外一半虽然许多患者患高血压，但仍原因不明。梅毒也可以造成靠近心脏的胸主动脉瘤，但较少见。远离心脏的胸主动脉瘤可能源于胸部钝器伤。目前胸主动脉瘤的治疗选择？最好在胸主动脉瘤破裂前进行治疗，如胸主动脉瘤一旦≥2.5 英寸（5.5厘米）宽，通常要进行开胸手术或使用人造血管的血管内支架移植修补手术。术前应口服β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂或其他降压药 ( 抗高血压药) 以降低心率和血压，从而降低破裂的风险。因为Marfan综合征患者的胸主动脉瘤更易破裂，因此即使其胸主动脉瘤较小，医师也推荐行手术治疗。手术方式选择方面有：1、 传统开胸手术（打开胸腔）需住院5～8天，2、 支架植入术（经腹股沟小切口将可折叠的支架植入主动脉）需住院2～5天。胸主动脉瘤修补术死亡的危险性达约5%～15%，而对胸主动脉瘤已破裂的术中死亡危险则高达50%。如不进行治疗，胸主动脉瘤破裂常是致死性的。在传统手术和微创手术之间的选择：心外科医生会根据患者的胸主动脉瘤解剖条件、临近器官的受累情况、全身血流动力学状况、重要器官的功能、合并疾病、年龄等来判断病人是适合介绍那种手术。主动脉夹层瘤的血管内介入微创手术治疗由于涉及支架的输送、释放、固定以及隔绝效果等一系列问题，对动脉瘤、胸主动脉及入路血管的形态有很高的要求。若出现以下各种征象则不适合做微创介入手术而宜选择做传统开放手术：1) 胸主动脉瘤已经破裂，血流动力学情况极不稳定；2) 动脉瘤近端瘤颈长度﹤10mm，直径﹥28mm，瘤颈与主动脉成角﹤120°；3) 胸主动脉瘤体本身近、远端成角小于 120°；4) 瘤颈严重钙化、瘤腔内附壁血栓形成﹥50％；5) 肾动脉下正常主动脉段﹤1.5cm，不足以作为锚定区；6) 胸主动脉夹层瘤已累及重要腹主动脉分支血管；7) 存在严重复杂入路血管情况；8) 严重肾功能不全，尿毒症，以及证实造影剂过敏；9) 如果胸主动脉瘤的面积太大延伸到了腹部，并侵犯了腹腔脏器、容易引起肠道出血、发生主腔静脉瘘、伴有脓毒血症等感染征象；相反，在以下情况下选择创伤小，术后并发症少，死亡率低的血管内微创介入就比较有优势：1）患者血流动力学稳定，瘤体、瘤颈等参数符合腔内治疗标准；2） 近远端有足够的锚定区3） 对于一些高龄患者并存在不稳定性心绞痛、近期心肌梗死等心脏疾病以及严重呼吸系统疾病，但是肾功能相对较好，也可首选血管内微创介入治疗。

在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有三种药我们最为熟悉：硝酸甘油、速效救心丸和阿司匹林。它们之中，有的能在心梗突发时用来急救，有的能很快缓解胸闷、心悸等冠心病的突发症状，有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。但是，这些作用和药物的对应关系到底是怎样的呢？相信很多朋友都是不清楚的，这样在关键时刻可能就会付出生命的代价。长海心外科今天就跟大家说说这三种药在急救时要怎么用，为了你与家人的生命，请认真阅读！硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，但一定注意，确诊冠心病的人才需要准备。什么时候用：突然感到胸痛时冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。【急救用法】发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干，可滴少量开水到口内。如有条件要同时吸氧，含服五分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服 1 片，最多可连续含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分钟。一般含服 1～3 分钟，症状就能有所缓解。含服硝酸甘油时，坐着效果最好坐位含服比躺着、站着都好。体位性低血压会引发脑供血不足，出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。千万别用水送服！舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。服连服三片无效，一定要打120若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。冠心病患者，随身携带勿贴身保存随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。定期更换，别让药物失效硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的 3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖， 3~6 个月就可能会失效，非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。青光眼、脑出血患者慎用硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救心丸缓解突发的胸闷症状。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病。什么时候用：胸闷时服用出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。【服用方法】在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用 4 粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药 10 分钟症状不缓解可酌情再服用 4～6 粒。其他治疗用法，请遵医嘱。要用舌下含服，吸收快速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。记得坐着吃，千万别站着采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。连服两次后无效应就诊若连服两次症状不缓解，要及时将患者送往医院。有效成分易挥发，记得定期检查更换速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为 1 年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。低血压者慎用对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。脾胃虚弱者，不宜常用速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症状，切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常服用，其本身含量的性状就会让患者的消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、常腹泻等现象。日常治疗用法，请遵医嘱。阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用，主要是做一级预防治疗和二级预防治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。什么时候用：空腹最好一般是晚上空腹时服用效果最好，有明显胃肠道反应的可早饭后服用。【服用方法】长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天81~162mg，一般每天100mg足矣。具体的用法和用量，要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。阿司匹林是药，不是保健品有些老年人认为，长期服用小剂量阿司匹林能有病治病、无病强身，事实却不是这样。作为药物的阿司匹林也有它的适应症，有血栓高风险的患者，建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险，这是一级预防。其他人群不建议服用，或遵医嘱。阿司匹林几小时才起效，不能救急对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，就算目前已有作用更强的抗血小板聚集药物，如替格瑞洛，也要半小时才能起效。如果身边没有其它急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是 300 毫克，而不是随便服下“两片”。另外，为了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。这五类人，慎用阿司匹林1. 胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应，因此，胃及十二指肠溃疡患者在急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服，以减少对胃肠道刺激。2.平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。3.过敏体质者不宜用阿司匹林，因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应，其中又以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者甚至导致死亡，称为“阿司匹林哮喘”。4.孕妇应用阿司匹林有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁，使乳儿出现出血倾向，因此哺乳期妇女也应慎用。5.近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。【非常重要】药物千万别叠加用，这样不会更保险、只会更危险，如果不把握要怎么用，在疾病突发的时候，打120，向医护人员简要描述病人的体征，医护人员会指导用药和急救方法。总结下来，可以这样记：硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林，这三种心脑血管病中常用的药物的用法，大家一定记好，急救的时候别用错了，千万别在不了解自己身体的情况下，随便加量或停用！

在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有三种药我们最为熟悉：硝酸甘油、速效救心丸和阿司匹林。它们之中，有的能在心梗突发时用来急救，有的能很快缓解胸闷、心悸等冠心病的突发症状，有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。但是，这些作用和药物的对应关系到底是怎样的呢？相信很多朋友都是不清楚的，这样在关键时刻可能就会付出生命的代价。长海心外科今天就跟大家说说这三种药在急救时要怎么用，为了你与家人的生命，请认真阅读！硝酸甘油能急救，冠心病必备救命药硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，但一定注意，确诊冠心病的人才需要准备。什么时候用：突然感到胸痛时冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。【急救用法】发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干，可滴少量开水到口内。如有条件要同时吸氧，含服五分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服 1 片，最多可连续含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分钟。一般含服 1～3 分钟，症状就能有所缓解。含服硝酸甘油时，坐着效果最好坐位含服比躺着、站着都好。体位性低血压会引发脑供血不足，出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。千万别用水送服！舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。服连服三片无效，一定要打120若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。冠心病患者，随身携带勿贴身保存随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。定期更换，别让药物失效硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的 3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖， 3~6 个月就可能会失效，非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。青光眼、脑出血患者慎用硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。速效救心丸应急用，冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救心丸缓解突发的胸闷症状。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病。什么时候用：胸闷时服用出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。【服用方法】在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用 4 粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药 10 分钟症状不缓解可酌情再服用 4～6 粒。其他治疗用法，请遵医嘱。要用舌下含服，吸收快速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。记得坐着吃，千万别站着采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。连服两次后无效应就诊若连服两次症状不缓解，要及时将患者送往医院。有效成分易挥发，记得定期检查更换速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为 1 年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。低血压者慎用对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。脾胃虚弱者，不宜常用速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症状，切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常服用，其本身含量的性状就会让患者的消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、常腹泻等现象。日常治疗用法，请遵医嘱。阿司匹林平时用，防发病、防复发阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用，主要是做一级预防治疗和二级预防治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。什么时候用：空腹最好一般是晚上空腹时服用效果最好，有明显胃肠道反应的可早饭后服用。【服用方法】长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天81~162mg，一般每天100mg足矣。具体的用法和用量，要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。阿司匹林是药，不是保健品有些老年人认为，长期服用小剂量阿司匹林能有病治病、无病强身，事实却不是这样。作为药物的阿司匹林也有它的适应症，有血栓高风险的患者，建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险，这是一级预防。其他人群不建议服用，或遵医嘱。阿司匹林几小时才起效，不能救急对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，就算目前已有作用更强的抗血小板聚集药物，如替格瑞洛，也要半小时才能起效。如果身边没有其它急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是 300 毫克，而不是随便服下“两片”。另外，为了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。这五类人，慎用阿司匹林1. 胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应，因此，胃及十二指肠溃疡患者在急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服，以减少对胃肠道刺激。2.平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。3.过敏体质者不宜用阿司匹林，因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应，其中又以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者甚至导致死亡，称为“阿司匹林哮喘”。4.孕妇应用阿司匹林有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁，使乳儿出现出血倾向，因此哺乳期妇女也应慎用。5.近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。【非常重要】药物千万别叠加用，这样不会更保险、只会更危险，如果不把握要怎么用，在疾病突发的时候，打120，向医护人员简要描述病人的体征，医护人员会指导用药和急救方法。总结下来，可以这样记：硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林，这三种心脑血管病中常用的药物的用法，大家一定记好，急救的时候别用错了，千万别在不了解自己身体的情况下，随便加量或停用！

50年前的1967年12月3日，南非开普敦Barnard医生成功地进行了世界上第1例人的心脏移植，一举震惊世界。如今，对于预期寿命只有6个月至1年的终末期心脏病患者，治疗策略主要基于三种方法——内科治疗，手术治疗（即心脏移植）和通过机械循环辅助的核心方法进行多器官保护治疗。在这些方法中，心脏移植已被认为是最有效的治疗手段。心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植）。今天我们非常有幸能够联系到长海心外科医院心脏移植团队的负责人——韩林教授来和大家分享一下心脏移植目前的进展和情况：医界之光：目前在我国有多少病人等待着接受心脏移植呢？韩林教授：心脏病是全球第二大致命性疾病，而心力衰竭（简称心衰）是心脏遭受严重损坏后的症状。目前我国没有对于心衰晚期病人的统计，所以这方面没有确切的数字。但是就有机会进行心脏移植的病人数字来看，我国是比较落后的。 根据之前国际心脏和肺移植学会发布的心脏移植报告来说，2016年全球范围内共进行了135,387例心脏移植，而我国只有不到500例。主要原因是心脏的供体比较稀缺，以及患者对心脏移植手术的不了解而产生的恐惧心理。医界之光：长海医院心外科是从什么时候开展心脏移植的呢？很多人都以为，心脏移植手术是九死一生，那么从所有的接受心脏移植的病人中来看，他们的生存率有多高呢？韩林教授：很多人都以为，心脏移植手术是九死一生，其实并不是。目前心脏移植手术技术已经比较成熟了，现在全国共有35家医院被批准能够开展心脏移植项目，上海有两家，我们长海医院就是其中之一。自2000年实现第一例心脏移植至今，我们已在心脏移植领域耕耘了18年，其中首例换心人已健康生活了18年。2017年我院心脏移植手术数量名列国内前列，手术成功率达96%以上，上海第一，大多数患者术后半年恢复生活与工作能力。医界之光：接受心脏移植的患者在多久后能够恢复到正常生活中去？韩林教授：至于说需要多长时间来恢复，这取决于很多方面的因素，特别是手术前的症状严重程度。大多数人需要留在医院3-5周。整个心脏移植手术时间大概3~5小时，术后第二天均能自行进食，术后3~5天能下地活动，早期住院治疗主要是进行抗排异治疗与预防感染处理，经过3周左右的药物调整与出院后指导，患者出院时心功能均恢复至I级，回家都能自行料理生活，3~6月后患者能进行正常的生活与工作，患者出院后根据我们的指导定时服用抗排异药物并定期进行血药浓度检测，还可以参考我们建立的微信公众号“长海心脏频道”中关于心脏移植患者康复的指导以及我们科室中有关心脏移植康复的宣传册。另外值得注意的是：如果患者是外地到上海就医，患者和陪同者需要留在这里停留3-4周，因为这段期间内患者需要到器官移植门诊进行随访。医界之光：心脏移植是很大的手术并且手术难度很高，我想了解一台心脏移植手术有多少医生会参与到其中来确保手术能够顺利完成呢？韩林教授：我们心脏移植团队目前总共有52人包括手术组、体外循环组、心脏手术麻醉组、心脏重症监护组、护理组，之后我们还会有康复组。器官移植学上，有个词叫“冷缺血时间”，是指从器官离开供体冷灌注时开始到移植后供血开始的这段时间，心脏从供体到受体时间最好在6个小时之内，时间越短，越有利于心脏功能的保护和病人的恢复。所以我们科的心脏移植团队，专门建立起来了一套心脏移植临床路径，不仅专门设立心脏外科急救医生进行24/7值班，还在流程上进行了优先化整合，确保能够在最快的时间内万无一失的将供体的心脏移植到受体的身上。医界之光：我们知道现在等待适合的供体对于病人来说是一件非常漫长和难挨的过程，在我们长海医院登记的病人中，平均接受心脏移植的时期为多长呢？这段期间病人需要做什么来让他更能承受这么大的手术呢？韩林教授：大家可能不太了解——不是所有捐献出来的心都是适合移植的，心脏的匹配，除了相同血型，还有性别（尽量同性别，尽量不要女供体配男受体）、年龄（供体不能大于50岁）、体重（若受体体重比供体大太多，出现“小马拉大车”的情况，容易心功能不全）、术前心功能（供体心功能差，用强心药较多均要剔除）等综合考虑，要求比肝脏或肾脏移植要高很多，因此合适的心脏非常宝贵。现阶段我们长海医院登记的病人中，平均接受心脏移植的等待时间为1周~3个月；在等待心脏移植之前，患者需要注意以下几点。比如说药物，了解服用的药物、完全按照标签上的指示进行、除非你的心脏外科医生要求你，否则不要随意更改药物、如果服用药物后有任何不适请报告给你的心脏外科医生——因为有些药物的成分可以与你的移植服用的药物产生相互作用或副作用，所以在服用下列药物前，一定要向心脏外科医生或护士核对；生活方式上也要注意过无烟的生活、在喝任何酒之前要和心脏外科医生或护士交谈因为酒精和药物会干扰一些药物的作用；最后一点就是要定期和心脏外科医生预约、根据指示进行血液检查和其他测试。医界之光：我们知道接受心脏移植的病人都是晚期心衰病人，但是我想知道这类心衰病人中哪些是最适合做心脏移植的呢？韩林教授：这是个很好的问题，不是所有晚期心衰的病人我们都会建议他们做心脏移植。我们建议做心脏移植的病人需要同时满足这几个条件：年龄不要超过70岁心衰3级和4级肝肾肺等重要脏器功能正常，排除有感染性疾病患有晚期心衰，如果不做心脏移植，预计存活时间不超过12-18个月医界之光：对于那些身体情况不支持做心脏移植的病人或者是心脏的情况在等待供体的时间内恶化的病人我们还有什么办法可以帮助他们呢？韩林教授：对于这样的患者，我们可以考虑使用机械心脏泵（又称左心室辅助装置LVAD）——此装置靠近患者自己的心脏植入，它可用于正在等待心脏移植的患者以及患有严重心力衰竭的患者。目前的人造心脏泵不是我们心脏的替代品，相反，他们是一个心脏的助手，在一个虚弱的心脏旁边工作，帮助虚弱的心脏完成泵血的工作。有了这种装置，可以减轻患者晚期心衰的症状，帮助他们坚持到有合适的捐献者的心脏。医界之光：好的，谢谢您韩教授。结语：以心脏移植为代表的器官移植，作为外科手术的重要领域，正在飞速发展，心脏移植能够达到怎样的高度，器官移植能够发展到怎样的水平，让我们拭目以待！韩林教授简介：医学博士、副主任，主任医师，教授，博士生导师，担任中华医师协会冠心病学会委员、上海医学会心脏大血管分会委员，中国外科年鉴心脏外科分辑主编。1992年起从事胸心血管外科的临床、科研和教学工作，2004~2006年赴加拿大Alberta心脏中心进修成人心脏病外科治疗，每年完成各类心脏手术800余例，其中冠状动脉外科手术400例以上，熟练开展瓣膜微创手术治疗，和心脏移植。2017年韩教授成功为25位病人进行了心脏移植，达到上海心脏移植的最多例数，成功率达到了97%。

如果您患有心脏瓣膜疾病，或是您刚做了心脏瓣膜的手术，那么这篇文章您得好好看看哦！我们今天讲的是一个在心脏中很常见但又是很严重的心脏疾病——感染性心内膜炎，此病一般容易在患有心脏瓣膜疾病的患者或是进行过心脏瓣膜手术的患者中爆发。什么是感染性心内膜炎呢？感染性心内膜炎，就是细菌进入到我们的血液循环中，最后到达心脏后附着在心脏里，并攻击心脏的瓣膜。感染性心内膜炎引起瓣膜上生长出赘生物（就是那种看着很脏很恶心的一个外来生物），这个外来生物代谢产生的毒素腐蚀心脏的瓣膜让其穿孔，并扩散到整个心脏和血管壁上。心内膜炎带来的并发症包括：赘生物脱落后引起的血管栓塞、心脏瓣膜被腐蚀后形成的漏孔、赘生物堆积在心脏内壁上造成的心脏内腔隙变小，血液淤积在里面、赘生物如果长出瓣膜，会出现瓣周脓肿。感染性心内膜炎，一旦发现后就马上要采取治疗，要不然后果将是致命的。哪些人群容易得感染性心内膜炎呢？通常情况下，很多细菌可以存在于我们的口腔、皮肤、肠道、呼吸系统和尿道中。这些细菌中的一些会在人体进食时、刷牙期间以及排泄大小便的时候进入血液。正常的心脏瓣膜对这些感染细菌非常有抵抗力，所以就算细菌进入了血液，心脏瓣膜也不会轻易被感染，但是机体本身就有病的瓣膜对细菌的抵抗力存在缺陷，尤其是瓣膜假体（置换的心脏瓣膜）比正常瓣膜更容易感染，所以细菌容易迅速形成菌落，生长的赘生物产生毒素破坏周围组织并进一步破坏瓣膜。牙科手术（特别是拔牙）和内镜检查时细菌很容易进入血液循环，所以建议一些瓣膜病患者和所有瓣膜置换患者在做牙科手术时或内镜检查时预防性的用点广谱抗生素。以下人群最容易患上心内膜炎，所以平时需要非常注意：●患有风湿性心脏病的患者，二尖瓣有疾病的患者●做过瓣膜置换的患者●以前患过细菌性心内膜炎的患者●患有先天性心脏病的患者●装有心脏起搏器的患者●做过器官移植的患者（因为需要用到免疫抑制剂）●肥厚型心肌病的患者因为以上患者很容易因为感染而引起感染性心内膜炎，所以以下感染的症状一旦出现，请及时联系您的心脏科医生：●发烧超过100°F（38.4°C）●出汗或畏寒，特别是晚上睡觉时出汗●皮疹●身体某个部位的疼痛、压痛、发红或肿胀●伤口周围发红、发烫有渗液、长时间不愈合●吞咽时喉咙痛、咽喉痛或疼痛●流鼻涕、鼻塞、头痛或沿上颧骨压痛●持续咳嗽持续两天以上●白色的斑块在你的嘴里或你的舌头上●恶心，呕吐或腹泻细菌性心内膜炎是如何诊断的？细菌性心内膜炎的诊断是基于这个疾病的症状特点和体格检查以及诊断测试的结果：1、感染症状（见上）特别是发烧超过38.4°C2、血培养显示心内膜炎常见的细菌或微生物。血培养是随着时间的推移进行的血液测试，使实验室能够分离导致感染的特定细菌。在抗生素开始使用之前，必须采取血培养。3、超声心动图（心脏超声）会显示心脏瓣膜上是否有赘生物生长，瓣膜上是否有脓肿，瓣膜是否穿孔而出现的血液返流（泄漏）或瓣膜脓肿增厚后血流通道狭窄。有时医生会将超声探头插入食管以获得更详细的心脏信息。4、细菌性心内膜炎的其他体征和症状包括：●栓子（小血块）、出血（内出血）或中风●呼吸急促●夜间出汗●食欲不振或体重减轻●肌肉和关节疼痛细菌性心内膜炎如何治疗？一旦发生心内膜炎，需要快速治疗以防止心脏瓣膜受损和更严重的并发症，如死亡。因为化验室的血培养是随着时间推移而进行的，所以在血培养初期只要显示有感染，医生就会开始用静脉广谱抗生素进行治疗，覆盖尽可能多的疑似细菌物种。之后随着血培养中识别到具体是哪种细菌导致的感染，医生会将抗生素进行调整。通常给予抗生素长达6周，用以治愈感染。医生在整个治疗过程中监测症状，重复血培养以确定治疗的有效性。如果发生心脏瓣膜和心脏损伤，可能需要手术修复心脏瓣膜并改善心脏功能。细菌性心内膜炎如何预防？1、建议容易患上心内膜炎疾病的患者，在任何牙科、胃肠道或泌尿道的侵入性操作之前服用抗生素作为预防措施。美国心脏协会对科学文献进行了评估，明确了在进行这些侵入性操作之前预防性的使用抗生素可以有效的降低细菌性心内膜炎的风险。2、平时应该注意保持清洁，预防细菌感染，尤其是要保持口腔的清洁：●您可以养成每天良好的口腔卫生习惯，照顾好您的牙齿和牙龈（早晚和饭后清洁口腔）以减少细菌性心内膜炎的风险。良好的口腔健康通常比某些手术前服用预防性抗生素更有效地降低细菌性心内膜炎的风险。●每六个月寻求专业牙科护理●定期刷牙和用牙线清洁牙齿●确保假牙合适以及确保浸泡假牙的容器和液体清洁当然了，并非所有的心内膜炎都可以预防。如果您是心内膜炎的易感人群，一旦有感染的症状（见上面列出的感染迹象），请打电话给您的医生。切忌：消极等待到感染爆发才寻求治疗。

很多人常出现心律不齐的现象，这是由于什么原因引起的呢？长海医院心血管外科为您揭开谜底。“最近总是觉得胸闷闷的，好像心脏那边不是很舒服，而且心跳也不正常，有点心律不齐，平时已经注意好好休息，可是好像症状也没有明显的改善，挺担心的。”现实生活中，很多人也经常出现上述心律不齐的现象，这是由于什么原因引起的呢?下面长海医院心血管外科就给大家介绍一下，这样大家在遇到的时候也就不会过分的担心了，还可以及时的找到治疗的方法，这样就可以及早的康复。相信做过心电图，或参加过健康体检的伙伴们，都会对心电图报告中的几个常见词汇产生疑问：什么叫窦性心律？窦性心律不齐又是咋回事呢？心脏是人体内最重要的器官之一，其主要功能就是泵血。心脏跳动节奏的快慢，是由谁来指挥的？可以把所有心肌想象成一支纪律严明的队伍，指挥这支队伍的“司令”就是位于右心房后壁，上腔静脉与右心房交界处的心外膜下，医学术语叫作“窦房结”的器官。指挥心脏每一次正常跳动的信号就是从这里发出的，它每发放1次信号，心脏就跳动1次，在医学上就称之为“窦性心律”。因此，“窦性心律”就是指正常的心脏节律，如果心电图报告结论不是“窦性心律”，那反而需要担心喽！常见的心率不齐主要有以下几类：1、呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。2、非呼吸性窦性心律不齐：非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。3、窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动。4、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。5、异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。由于呼吸时胸腔的扩大和缩小而引起的呼吸性心律不齐，常见于儿童和青年人，多无病理意义,不需要治疗,也见于心脏病人。与呼吸无关的窦性心律不齐，多见于老年人和心脏病患者。△ 上图为一19岁女性静息时的心电图，可见心律有不齐△ 上图为该女性屏气时的心电图，可见心律不齐不明显了这种随呼吸变化的窦性心律不齐是完全正常的，不必担心，也不用治疗。随着年龄增加这种情况会变得不明显。而后者非呼吸相关性窦性心律不齐与呼吸无关，一般是病态的，常见于冠心病、药物中毒、颅内压增高、脑机能不全、脑卒中等特殊情况。如有此类明显症状者，应及时就医，治疗原发病，切勿拖延。综上所述，窦性心律是正常的心脏节律，如果检查出窦性心律不齐也不要太过慌张，因为它也经常发生在正常人群中，无症状（尤其是青少年）的窦性心律不齐多因呼吸运动所致，为正常生理性反应。那么预防措施都有哪些呢?1.保持一个稳定的情绪。遇事不慌不忙，不过度紧张，学会全身心放松，不大喜大悲，以防过度激动影响身体的内分泌系统紊乱，进而引发心率不齐。2.自我监测。心律不齐的发生是有先兆的，我们是可以感受到自己的心跳，如果感到自己的心跳变快加重，说明了我们可能出现了心悸现象，同时，心律不齐伴随的是头晕、脸色苍白、胸闷甚至胸痛。如发现自己出现这些现象，我们应该到医院检查一下，在医生的指导下积极治疗，防患于未然。3.定期到医院进行身体检查。例如心电图的检查，以便及时发现疾病并做好准备。4、多吃鱼当向心脏流动的血液受到堵塞时，最容易引发心律不齐，这也正是导致心脏病发作的原因之一。一项动物研究实验已经表明，日常膳食中摄入大量鱼油(Ω-3脂肪酸)，有助于预防可导致心脏病发作的严重心律不齐问题。5、减少咖啡因的摄入一些专家认为，每天摄入少量咖啡因(不超过300毫克，大约等于3杯煮好咖啡中的咖啡因含量)，不会引起严重的心脏问题;但如果超过这个饮用量，就有可能引发心律不齐。6、减少酒精的饮用量酗酒带来的危害是显而易见的：酗酒者不但比普通人更可能患心律不齐，而且由于患严重心律不齐而发生猝死的几率，也比普通人要高出许多。