宋智钢医生的科普号

文字转载自《新闻晨报》医者专访 “要给病人出口，否则他们会很绝望”新闻晨报记者 顾筝 做了20多年医生，第二军医大学附属长海医院胸心外科副主任医师宋智钢会时不时感叹人体的奇妙。但更多时候，作为医生，他还是要凭着自己的专业和经验对病人的治疗过程进行掌控。 清晨、午夜“惊铃” 宋智钢的电话，对他的病人来说不是秘密。每次，做了心外科手术的病人出院的时候，宋智钢都会给他们自己的电话号码。他的想法是这样的：“病人在手术后要定期去医院做检查或是碰到一些特殊情况要去当地医院做处理，有时当地医院医生处理不了，会对病人说：去找给你开刀的医生。那该让病人怎么办呢？有了电话号码，他们可以打过来进行询问。手术做完之后，我一般会留给他们电话号码、电子邮件和个人网站，让他们可以通过不同的渠道找到我。” 只是，有时会有“清晨惊铃”。 有一天清晨5、6点，宋智钢的手机响了，电话那头传来口音很重的询问声，从睡梦中惊醒的宋智钢费了好大的劲才听懂，一听，问的是自己在病人出院时交代过很多次的注意事项。不过他还是耐着性子把需要注意的点又仔细说了一遍。 把电话号码交出去，就意味着会有这种时时被打扰的风险。但宋智钢不准备改变。“我很早就有这个习惯了，我发现，真正被打扰的情况其实很少。我只是会提醒一句，如果不是什么特别紧急的事情，请不要在早上6点之前和晚上12点之后给我打电话。大多数病人都很体谅我，有的会在出院3个月后才打一个电话来：宋医生，我的治疗方案是否要修改一下？偶尔会有一些清晨或半夜打来的电话，那是他们真的碰到了紧急的事情。上次接到一个家属的电话：宋医生，我爸突然晕倒整个人快不行了，我该怎么办？我只能让她先别急，马上打120，送医院急救，有情况可随时再联系我。” 其实，相对于“清晨惊铃”，午夜来的电话铃声才更令人心惊。 采访前不久，宋智钢为一位身患风湿性瓣膜病的病人做了手术，晚上等到她的各项指标稳定，他才离开医院。可半夜却接到值班医生的电话，说那个病人循环状态不是很稳定，经过他们处理后，没有明显好转迹象，他们很担心。宋智钢在电话里指点值班医生做了一些调整，随后便赶往医院，幸运的是，由于处理及时，第二天病人的情况逐渐好转了。 星期日周刊记者（以下简称“星期日”）：半夜接到医院的电话，是不是很紧张？ 宋智钢：是的。一般这个时候来的都是紧急电话，说明做了手术的病人出现了一些特殊情况。 星期日：是手术做得不顺利才会造成这样的结果吗？ 宋智钢：和手术顺不顺利没有关系。我常常对病人和家属在术前谈话的时候说，在整个心脏外科治疗中，外科手术作用占50-60%，手术后的监护和治疗要占30-40%，病人的术前身体状况对手术后的顺利康复也起到一定作用。一个病人要有好的结果，手术一定要做好，这是起决定性作用的，术后的监护也很重要，而且说实话，术后的情况有时连我们也掌控不了。 星期日：这话怎么说？ 宋智钢：就拿我们说到的这个病例来说吧。这个病人40多岁，由于年轻时总是扁桃体感染发炎，所以心脏后来得了风湿性瓣膜病。来我们医院看的时候病已经很重了，她心脏的二尖瓣已经变得非常小，处于几乎打不开的状态。虽然她的病情很严重，但对她的手术，我是挺有把握的，因为她年轻，身体状况总的来说还可以。手术果然如我所料，进行得很顺利。可是手术当天晚上就发现，她的心脏收缩功能不太好，我给她做了些调整，虽然各个指标并没有马上走上坡路，但感觉好了一点。我这才稍微放宽心，离开了医院。不过心肯定没有完全放下来，半夜电话一响，我就知道，肯定是这个病人出了什么状况，连夜赶回医院紧急处理后，病人的状况仍然不太好，后来甚至出现了肾功能、肝功能、肺功能衰竭的情况，在医院治疗了很久，才恢复过来。 星期日：看来这个病人的情况超出了你的预期，类似的情况发生得多吗？ 宋智钢：这个病例是，我原以为会恢复得很好，结果却出现了突发状况。也有病例是，我原本以为很严重，结果却进行得很顺利。曾经有一个中年女病人，患有多发性子宫平滑肌瘤，后来肌瘤沿着子宫、静脉一路攀升，长到了下腔静脉、心脏……从影像学片子来看，那些部位几乎和异形一样，布满了密密麻麻的肌瘤。病人的生活质量很差，她几乎下不了床，每天只能半躺在床上。她去了很多医院，都说无法进行手术。 我第一次碰到这种病例，我们几个科室联合起来，共同会诊，最后决定为她进行手术。在和家属谈话时，我说：我们评估下来，手术的死亡率会接近50%。这是个很高的数字，因为对于这样的病例，我们没有多少经验，而且手术切口会很大，在手术进行过程中，致命性的风险有很多。病人在手术前的身体状况那么弱，不知道她的呼吸能否恢复过来，营养是否能跟得上。病人儿子在听了我的分析之后，依然坚定地表示要进行手术，他认为母亲如果不做手术，唯一的结局就是死，而做手术至少还有搏一记的机会。 在手术前，我们几个科室——妇产科、血管外科、心外科等反复进行讨论，这个手术该怎么做，谁来先做手术。最后在历时八个小时的手术后，病人送入ICU进行监护。后来她恢复得很好，大大超出了预期，给了我们很大的惊喜。 星期日：采访过很多医生，他们都有这样的感慨，直接和人的身体，人的生死打交道，常常会感叹于人体的奇妙。 宋智钢：是的。有的时候，会和用专业、经验来预判的结果出现不一致的状况，即使事后总结，有时也会想不明白，为什么会这样？ 如果有一个条件支持我，我还会搏一记 做了20多年医生，宋智钢会时不时感叹人体的奇妙。但更多时候，作为医生，还是要凭着自己的专业和经验对病人的治疗过程进行掌控。 “在做小医生的时候，是跟着老师，听老师说这个病人有可能会出现怎么样的情况，如果碰到这样的情况，该做什么处理。后来慢慢积累了经验，自己心里就会有预判，有可能出现什么情况，在手术的时候要注意什么。早预料，早预防，就可以防止状况出现的时候，再用补救措施。心脏科医生就像全科医生一样，呼吸科、消化科等各科的专业知识都要懂，一旦术后出现了并发症，在紧急情况下，第一步治疗要第一时间用上去，同时请相关科室医生来会诊，才不至于延误病情。老师也教导我们，心脏就像车的发动机一样，一旦它不行了，连带着身体其他部位的反应都出来了。”宋智钢说。 星期日：在成为一名有经验的医生，有了预判能力之后，你会怎么样把自己的经验用在治疗上？ 宋智钢：每个病人都有自己的特点，手术后会出现这样那样的异常情况，我们要做的就是采取一些措施降低问题的发生几率。 还有有了经验，我能够预估手术的风险，如果预估下来手术风险很高，病人的预期寿命不是很长，我就会建议病人和家属不做手术。有时家属会一再拜托我给他的亲人做手术，我会告诉他们，心脏外科没有做不了的手术，只有撑不下来的病人。术前风险评估不好的病人，即使勉强做了手术，术后的康复情况也很难掌控。 星期日：在面对病人和家属祈求的眼神时，你是否难以拒绝，你的感受是什么？ 宋智钢：我觉得很无奈，现在接触多了，我也比较理智了。根据多年经验，我们都知道，这种病的死亡危险因素有哪些，怎么还能让病人冒风险？不过即使是同样风险系数很大的疾病，如果有一个条件支持我，我可能还会试一试。例如病人年龄不大； 或者是病人术前活动能力还不错，那么我都还会搏一记。 星期日：如果拒绝手术，那不是把病人推走了吗，他们该怎么办？ 宋智钢：还是要给病人出口的，否则他们就很绝望。有时我会给病人介绍别的治疗方法，不管通过哪种治疗，主要是看怎么样降低风险、给病人带来好的效果。上个月，我碰到一个复诊病人，50多岁，二尖瓣重度狭窄，他长期患有心脏病，而且经过检查发现，他还有严重的肾病。我评估了一下，这个病人的术后出现肾功能衰竭的几率很高，他必须先治疗了肾病再来做心脏手术。但是，经过一段时间的治疗后，他的肾病并没有好转，病人的女儿一直找我，让我给她父亲做手术。我觉得他目前的肾脏情况，无法耐受创伤较大的外科手术，我给他找到了心内科医生，先做二尖瓣的球囊扩张，让他的心功能得到改善，缓解他的心脏病症状，有助于后面的肾病治疗，等肾病得到控制好转后，我再考虑给他做手术。 星期日：当你发现自己掌控不了的情况时，你的感受是什么？ 宋智钢：当然会有挫败感。有的时候病人出现并发症，我们在抢救过程中就像在和死神拔河，死神进一步，我们退一步，我们进一步，死神退一步。如果感觉自己在一步步往后退，所有办法都用完了，那是很沮丧很无奈的。如果病人的整个康复过程都在自己的掌控之内，那就很有成就感。专访原文链接 http://newspaper.jfdaily.com/xwcb/html/2015-03/15/content_74820.htm

我们医院与华夏慈善基金会联合，于下月起将会全额资助贫困地区先天性心脏病患儿的手术费用，名额有限，欢迎咨询。

患者朱**，男，65岁。手术日期：2012年3月9日。手术医生：宋智钢、向波等。 患者因突发性胸背部撕裂样疼痛1天入院，入院后行主动脉CTA检查提示为Standford A型主动脉夹层分离，破口位于升主动脉远段，升主动脉形成局限性假腔，假腔内已有部分血栓形成。因病人年龄较大，体质较差，暂采取降压、镇痛、镇静等保守治疗。3天后病人胸背部疼痛症状消失，一般情况良好。发病20天后再次复查主动脉CTA，发现升主动脉远段仍残余夹层，而且在降主动脉起始断也发现局限性夹层分离。因病人年龄和全身状况限制，无法耐受外科手术治疗，于是决定采用微创介入方法于病人升主动脉和降主动脉植入覆膜支架人工血管封闭夹层破口，修复病人主动脉病变。术中于病人右侧腹股沟做长约3cm切口，显露股动脉，穿刺植入造影导管，在DSA下行造影检查确定夹层破口位置，假腔大小和范围，与无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉开口位置关系，经精确定位后于升主动脉植入一枚开窗覆膜支架封闭升主动脉破口，于主动脉弓和降主动脉植入一枚直管型覆膜支架封闭降主动脉起始端破口，并保持无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉血流通畅。手术顺利，术后病人恢复良好，第5天顺利出院。术后3个月病人已如正常人生活和活动，6个月复查主动脉CTA，主动脉夹层被封闭良好，无内漏，假腔完全血栓化；升主动脉、主动脉弓部和降主动脉塑形良好，供应头部血流的无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉血流通畅。 讨论：A型主动脉夹层是指病变累及到升主动脉和主动脉弓部的主动脉夹层，起病凶险，自然预后差，急性期如不处理有超过80%患者因夹层破裂死亡。外科手术是治疗A型主动脉夹层的首选方法，但手术创伤大，术后并发症和死亡率亦较高。因此，一些高龄、术前身体状况较差的患者因无法耐受外科手术的创伤而失去有效治疗机会，只能采取保守治疗，有些患者在保守治疗过程中因夹层破裂死亡。血管腔内修复术是采用微创介入方法于患者主动脉内植入覆膜支架治疗动脉瘤的新技术，创伤小、并发症少、病人恢复快；该技术目前多用于B型主动脉夹层和主动脉弓降部瘤。因A型主动脉夹层病变常累及供应头部的三根动脉血管，采用常规的血管腔内修复技术治疗会影响到头部血管的血供，因此很难用于A型主动脉夹层的治疗。但对于部分升主动脉或主动脉弓的局限性夹层而病人又无法耐受外科手术的患者，可尝试结合“烟囱”技术、“开窗”技术或“杂交”等技术进行血管腔内修复手术，但技术难度很高，要求手术医生具备娴熟的微创介入技术，因此目前临床上成功实施治疗的案例并不多。该病人是夹层局限于升主动脉的A型主动脉夹层，破口距离无名动脉开口很近，如果常规植入直管型覆膜支架会影响到无名动脉、左颈总动脉血供，因此我们采用“开窗”覆膜支架植入方法封闭升主动脉夹层破口，并同时植入另一枚直管型覆膜支架封闭降主动脉夹层，手术非常成功，术后病人复查治疗效果良好。该成功案例为应用微创血管腔内修复术治疗部分A型主动脉夹层积累了经验。

长海医院胸心外科，上海，200433目的：总结171例胸主动脉瘤行血管腔内修复术的临床资料和经验，探讨手术适应症和方法。临床资料和方法：2006年1月～2012年1月采用DSA下动脉血管腔内修复术治疗各类胸主动脉瘤171例。男性156例，女性15例，年龄20～85岁，平均52.9岁。其中破口位于降主动脉的急性Standford A型主动脉夹层1例、慢性Standford A型夹层6例，破口位于升主动脉的慢性Debaky Ⅱ型主动脉夹层2例；急性Standford B型夹层82例、慢性43例；弓降部主动脉穿透性溃疡10例，弓降部真性动脉瘤10例，假性动脉瘤14例（2例为食管异物刺破主动脉所致），创伤性主动脉弓离断3例，瘤颈≤2.0cm 98例，19例瘤颈≤0.5cm。术前合并高血压病116例，肾功能不全（肌酐>150mmol/L）28例，肺功能不全行气管插管5例，冠心病5例，支架“象鼻”术后再发夹层10例，血管腔内修复术后再发夹层3例，瘤体破裂致大量血胸6例。术前行常规检查评估各脏器功能，对瘤颈≤2.0cm患者术前常规采用磁共振血管造影检查颈动脉血流情况。手术在全麻（40.3%）或腰麻或局麻下进行，覆膜支架入路均采用经股动脉切开；149例患者覆膜支架定位采用主动脉造影标识，22例患者采用经左锁骨下动脉置管标识、椎体骨标识或原支架标识的无造影定位方法。同期手术包括：升主动脉－颈动脉旁路术1例、颈－颈动脉转流术2例、颈－锁骨下动脉转流术7例、左锁骨下动脉封堵术11例、左颈总动脉“烟囱”技术1例，冠状动脉支架术2例。术后常规心电监护，并给予药物降压、通便等治疗。术中封闭左锁骨下动脉或行颈动脉转流患者术后第一日即给予阿司匹林100mg口服抗凝。结果：10例患者急诊手术，余均为择期手术。其中11例置入2只覆膜支架，28例覆膜支架远端接裸支架，5例腹主动脉区置入裸支架，2例肾下腹主动脉置入覆膜支架，3例髂总动脉置入覆膜支架，2例升主动脉置入术中改装开窗覆膜支架。16例覆膜支架直接完全封闭左锁骨下动脉，2例封闭左颈总动脉，11例采用室缺封堵器封堵左锁骨下动脉。全组病例无围术期死亡，无截瘫、肺、肾、神经系统等并发症，术后存在Ⅰ型内漏2例，无需进一步处理。术后6个月和每年定期随访，随访时间6个月～6年，随访期间无近、远期死亡。远期并发Ⅳ型内漏2例，均经血管腔内修复术成功修复。结论：1、动脉血管腔内修复术是治疗各类胸主动脉的安全、有效的方法。对于累及升主动脉和弓部的夹层还应以外科手术为主，血管腔内修复术应严格把握病例选择，手术仅限于局限的升主动脉夹层或单一破口位于弓降部的慢性A型夹层。2、术前应充分了解病人合并症、脑血管灌注情况、瘤颈长、瘤体部位和病变累及范围，根据病人的病变特点制定手术方案，选择合适覆膜支架，是手术成功的关键。3、对于短瘤颈病例，不应为追求增加锚定区域而轻易损失左锁骨下动脉血流，应通过各种杂交方法重建弓部分支动脉血流，作者经验大部分瘤颈1.5cm病例亦可通过覆盖一半左锁骨下动脉开口而保持其血流通畅。4、术中同期用室缺封堵器封堵左锁骨下动脉开口可有效避免0瘤颈患者术后Ⅱ型内漏的发生。5、对于术前合并肾功能不全的病例，可采用左锁骨下动脉置换标识或椎体骨标识的无造影定位方法，不仅有效避免造影剂对病人肾功能的损害，而且亦能达到准确定位覆膜支架的目的。6、腰麻应做为血管腔内修复术麻醉的首选方法，尽管术中血压控制困难，但创伤小，特别对于老年或肺功能不全患者，可有效避免因全麻气管插管引起的术后肺功能不全。7、心血管外科医生因能精确掌握胸部主动脉的解剖结构，能安全、有效开展胸主动脉瘤的血管腔内修复术，特别采用“杂交”方法治疗一些复杂胸主动脉瘤，心血管外科医生具有绝对优势。

在您做了心脏手术复正常饮食和生活习惯后，应注意以下几点： 1、饮食的影响：病人术后饮食可干扰香豆素类药抗凝作用。经常吃菠菜、青菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大者，或经常吃较多肉食，如猪肝或水果等，因为这些食品中含维生素K较多，可使PT值缩短。1）出院后，一般不限制饮食，可以改善伙食，改变食物品种，但不要单调长期吃某一种含维生素K量多的蔬菜，当然也不必改变吃蔬菜的习惯。2）在某一短期内吃维生素K含量多的蔬菜及饮食明显增加或减少时，应复查PT，并根据结果调整。3）饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。2、药物的影响：香豆素类抗凝剂易受其它药物的影响，有的增加，有的减弱，甚至抵消抗凝作用。增强华法令作用的药物有：酒精、西米替丁、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、灭滴灵、磺胺、保泰松、大剂量庆大霉素、甲状腺素、水合氯醛等。减弱华法令作用的药物有：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、消胆胺、巴比妥类药物等。要慎用以上药物，或在医生指导、滥测PT下服用。如有显著干扰作用应避免使用，如维生素K等，有的可用替代药，如用安定期代替其它安眠药。需长期用女性避孕药的，可在开始服药时化验PT，以决定否要增加抗凝剂量。如短期增加某种药物，如感冒药、临时注射几天抗生素等，则不必调整用药，一般不至于干扰很大。３、病病因素的影响：有脂肪痢、胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲亢、外科术后感染、高热等疾病可使维生素K吸收下降，而华法令抗凝作用则增强。充血性心衰、肝肿大、肝功能差或腹水者，因肝脏制造凝血因子受损，对抗凝剂敏感性增强，故应注意化验PT，调整凝药剂量，心肌梗塞及肺栓塞病人对口服抗凝治疗的耐受性低，PT很快延长，应予注意。此外，华法令药片如潮湿、变质、发霉以及呕吐、腹泻等因素均可影响华法令的抗凝作用

华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向，因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结，供大家参考。一、与华法林产生相互作用的主要机制(1)肝脏代谢：华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强;反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。(2)与血浆蛋白结合：华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。二、华法林与药物的相互作用(1)增强华法林抗凝作用的药物①影响维生素K吸收的药物：广谱抗生素。②与血浆蛋白结合率高的药物：阿司匹林、磺胺类药物等。③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物：大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。④增加华法林与受体亲和力的药物：奎尼丁、甲状腺素等⑤干扰血小板功能的药物：阿司匹林、水杨酸类等(2)减弱华法林抗凝作用的药物①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物：苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。②竞争酶蛋白的药物：维生素K、口服避孕药和雌激素等。三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物(为便于查找将药物按拼音字母顺序排序)1.1 增强华法林抗凝作用的药物A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦;B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬;D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素;E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍;F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明;G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星;H：红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素;J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精;K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平;L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀;M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星;N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星;P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔;Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮;R：瑞替普酶;S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇;T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定;W：万古霉素、维生素A、维生素E;X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸;Y：烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐;Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。1.2 减弱华法林抗凝作用的药物A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素;B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥;C：促皮质激素;D：地西泮;F：氟哌啶醇、辅酶Q10;G：格鲁米特、庚巴比妥;H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺;J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛;K：卡马西平、考来烯胺、可的松;L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯;M：美沙拉秦、莫雷西嗪;N：萘夫西林;P：泼尼松、扑米酮;Q：炔雌醇、炔诺孕酮;S：司可巴比妥;T：替勃龙;W：维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥;Y：乙氯维诺、异戊巴比妥;Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥;2.1 增强华法林抗凝作用的中草药：丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。2.2 减弱华法林抗凝作用的中草药：人参、西洋参、圣约翰草。3.1 增强华法林抗凝作用的食物：柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。3.2 减弱华法林抗凝作用的食物：菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。

患者提问：疾病:二尖瓣、主动瓣置换后二年内容:上次找宋智钢医生就诊时间或出院时间：宋教授您好：我是常州朱*兰十一号我在您处查得PT是：PT：16.9秒、INR：1.4秒您叫我吃华法林一片，我回到常州在二院十七号查得PT是：18.4秒、INR:1.52秒及心彩超，这边的医生叫我再加四分之一吃四到五天再查的，上次就诊时做过的检查、结果、处置方案：根据您的指导一切很好现在病情、想获得的帮助：望您在百忙中抽点时间看看彩超及PT望指点下次怎样调节华法林谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复：彩超结果基本正常，左室大小已恢复正常，左房略偏大，没有大碍，建议定期复查，注意PT变化。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：好的。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：和地高辛没有关系，回想一下最近几天饮食上与以前有什么不同。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：可能是蚕豆的影响。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个值还可以接受，按这个药量吃几天再复查一次。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个值可以的，还按原来剂量吃，可以适当延长复查间隔时间。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：无需停药，减量四分之一片即可。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：过了月经再查吧。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：PT波动是很常见的事，只要在一个范围区间就可以了，你可以加个四分之一片，问题不大。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个值可以的，建议还是吃四分之三片上海长海医院胸心外科宋智钢回复：建议还是继续吃四分之三片上海长海医院胸心外科宋智钢回复：从你上次来复诊的情况来看，她的心脏功能已没什么问题，枕头垫高睡应该是习惯问题，习惯坐着睡就不应该了（应该不是端坐呼吸吧）。另外肚子饿的快应看一下内分泌科，查看一下体内的激素水平。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：抗凝指标保持的不错，继续按这个药量服用。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：还是吃四分之三片上海长海医院胸心外科宋智钢回复：吃四分之三片可以的。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：可以的上海长海医院胸心外科宋智钢回复：如果感觉抗凝指标稳定的话，可延长PT检查的间隔时间，但至少每年要检查2次，如果方便的话，最好1～3个月检查一次，毕竟抗凝对换瓣病人是很重要的。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：不用谢，有什么情况及时联系。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：可以用，没有影响上海长海医院胸心外科宋智钢回复：按原来剂量吃。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：需要做个头颅CT上海长海医院胸心外科宋智钢回复：你需要到神经内科看看头颅有什么问题？然后让心内科或心外科医师听听她的人工瓣膜的声音怎样。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：心脏方面的检查没有什么异常，药物就维持现状。头颅CT的问题还是请你们那的神经内科医师看一下，是否需要用一些营养神经系统的药物。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果可以的，还是按原来剂量吃。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：还按原剂量吃。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果可以的，还是按原来剂量吃。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果可以的，还是按原来剂量吃上海长海医院胸心外科宋智钢回复：不需要减，过段时间再查可能又会下来的。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果可以的，还是按原来剂量吃上海长海医院胸心外科宋智钢回复：没有问题上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果很好的，很稳定，按原剂量吃。患者提问：宋教授您好：好久没与您联系了，近来几个月PT还好这下是不是要全部检查了吧有一年了还是与以前一样在我们这里查心彩超、心电图、具体还有哪些需要查的望告知一下谢谢上海长海医院胸心外科宋智钢回复：好的，检查心脏彩超、心电图和pt就行。患者提问：好的过些天我去做个检查到时又得辛苦你帮看看了呵呵患者提问：宋教授您好:近来有些感冒好多天了，今天去检查了凝血及血常规这边的医生说平血要开些药我怕有些药对吃华法林有充特没配药就把化验单及医生开的药方发给你看看需要吃些哪些药开个药单到药店去买望您指导一下谢谢上海长海医院胸心外科宋智钢回复：血常规正常。没有医生开的处方，只有医生开的心脏超声和心电图的申请单。患者提问：宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，还有现在网络怎么我发表后就减分就不好再发表了怎么办啊患者提问：宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，上海长海医院胸心外科宋智钢回复：抗凝指标是好的，血常规结果是有贫血，她是不是月经量过多引起，吃点补血的药观察看看，不行要到血液内科让他们治疗一下。患者提问：好的谢谢补血的药换了瓣膜哪些类可以吃啊上海长海医院胸心外科宋智钢回复：都可以吃的，吃几天检查一下PT结果。患者提问：好的谢谢您宋教授患者提问：宋教授您好：好久没与您联系了，近来2个月没查PT了今天去查的PT报告也出来了PT18.2秒、INR：1.55好像低了点是吗？我少许把药片选大一点点的吃可以的吧。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果还好，药物可按原来剂量吃。患者提问：好的谢谢您宋教授患者提问：宋教授您好：下周二我正好要来上海有事，顺便来做一下复查你上班吗？我们还是到你那里登记复查还是到门诊，需要做哪些项目啊！能帮我安排一下吗等你的消息谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 门诊，做心脏彩超和PT 患者提问：好的谢谢就只要做这两项等拿到单据到时联系您上海长海医院胸心外科宋智钢回复：好的。患者提问：宋教授您好今天您在吗我1点来您处8楼拿心脏彩超报告拿了送去辛苦您帮看看谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 下午3点以后在患者提问：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：29.4秒、INR：2.60秒 上次9月底在你那里查了是19.2秒INR：1.7秒、原先是吃的四分之三片 ，在你那里查了后你华法林叫吃一片、氨体舒通吃半片、双克吃半片，今天去查的这个数高吗？上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 数值偏高，你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片。 患者提问：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.6秒、INR：1.54秒这次又低了吧！ 上月是29.4秒INR：2.6秒、在您的吩咐华法林单日吃一片双日吃的四分之三片、氨体舒通吃半片、双克吃半片这样可不可以两天吃一片隔一天吃四分之三可以吗？吃一月再查。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：结果可能是最近饮食习惯改变的影响，你可以还按原剂量吃，等一周后再复查一次。患者提问：逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片,一周后再复查对吗上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 对的。 患者提问：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.1秒、INR：1.50秒这次又低了！ 上周是17.6秒INR：1.54秒、在您的吩咐华法林单日吃一片双日吃的四分之三片、氨体舒通吃半片、双克吃半片、隔一周查的。 饮食上面还是按原来的吃法不好吃的都没吃过，以前还算正常，就是吃双克片、氨体舒通后就有波动的这种药是先吃呢还是在华法林后吃呢，从开始吃我是先吃华法林过会30分钟再吃双克片、氨体舒通这样对吗望您指导一下，谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 改华法林一日一片，双克和氨体舒通对抗凝没有影响。患者提问：好的谢谢您，吃一周再查一下患者提问：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.6秒、INR：1.99秒这次上去了，这次华法林一日一片一周查的上海长海医院胸心外科宋智钢回复：按原剂量吃华法林。患者提问：好的谢谢你宋教授患者提问：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：25.2秒、INR：2.23秒这次上去了点，不碍事吧需要减药吗？这次息了一月查的，华法林吃的是一日一片的，谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复：不减，按原剂量吃。患者提问：好的谢谢您宋教授患者提问：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：24.8秒、INR：2.19秒这次这个数好的吧谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 好的，没问题 患者提问：好的谢谢您宋教授患者提问：宋教授您好：有个问题咨询一下，上次在你处开的螺内酯片与氢氯噻嗪片这药吃得差不多了，我在我们这里药店及医院配都是常州药厂与瑞年药厂产的，没有上海信谊产的，药效是否一样吗，有关系吗？上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 药效一样的，可以用的。 患者提问：有新资料上传上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 华法林减四分之一片，一周后复查。患者提问：宋教授您好：我是常州朱美兰家，今天下午与您联系过的，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：37.4秒、INR：3.33秒你叫我停药一天，明天吃半片吃一周再查，我以前的报告单据都在这里辛苦您帮着看看怎么这几次会高的这么多，饮食方面我一直都注意的近期就是没吃什么荤的蔬菜每天都不一样，还有昨天吃了半碗猪肚与猪肺汤会不会与吃这个有关啊别的实在想不通前面一直平稳的上下也有限的。辛苦你了帮我分析分析谢谢，还有去年9月底来您那里复查的今年还是到那时来呢？需不需要每年查两次啊谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复：抗凝与很多因素有关，当然影响最大的是饮食方面，也不排除检验误差方面的原因，具体很难区分出什么原因引起。偶尔的抗凝指标过高不要紧张，做个微调就行了，你的口服华法林剂量应该在半片和四分之三片之间。患者提问：好的谢谢您宋教授，从今天起先吃半片吃一周再查查看患者提问：宋教授您好：吃了一周半片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：15.1秒、INR：1.32秒这次这个数低下去了，今天我再加四分之一片吃一周再查可以的吧,下周查了再发个您看看望得到您的指导。谢谢您！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 可以的，你应该是四分之三或1片的量。 患者提问：宋教授您好：吃了一周一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：19.3秒、INR：1.70秒这次这个数上去了，就保持一片吃一月再看可以吗？上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 检查结果可以的，还是按原剂量吃。患者提问：宋教授您好：吃了一月一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：37.8秒、INR：3.37秒这次这个数又高了，要停药的吧，不知现在什么原因一月后总是要高，上个月也是，饮食还是与以前一样，望您指教谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 停药一天后，吃四分之三片。 患者提问：宋教授您好：吃了一周四分之三片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：18.7秒、INR：1.64秒这次这个数下去了点，需要再加到一片吗？还是保持四分之三片吃一周再看。谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片试试看。患者提问：宋教授您好：吃了一周一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：30.5秒、INR：2.70秒这次这个数上去了，需要减四分之一片吗，前天月经刚结束，还是保持吃一片吃一周再看。谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复：你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片试试看。患者提问：好的谢谢您宋教授，今天单号就吃四分之三片双号吃一片，吃一周再查看看患者提问：宋教授您好：根据您的建议单日吃四分之三、双日吃一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：23.1秒、INR：2.04秒这次这个数还好的吧，还是保持这样吃一周，还是吃一月再看。谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复： 按原来的方式服药就行，定期复查pt患者提问：宋教授您好：这段时日都是单日吃四分之三、双日吃一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：26.3秒、INR：2.33秒这次这个数是否高点吧，这次是十天查的，还是保持单日吃四分之三，双日吃一片，谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢回复：还是按原来剂量吃吧。患者提问：宋教授您好:这次的PT报告,查得PT是：23.2秒、INR：2.11秒今年的彩超报告我发给您看看，我还不怎么看的懂我对比了去年在您那里做的，好像与您那里查的不一样会有问题吗？要不明年起还是到你那里复查放心点可以吗？从7月30号至今就安你说的单日吃一片双日吃四分之三都还正常，我把前几次的pt也发给你看看网上一直没好发言就没法按照以前的加减，下次到第三次回复完帮我再开一下谢谢您的关照。上海长海医院胸心外科宋智钢回复：彩超结果没有问题，华法林按原剂量吃。患者提问：宋教授您好:好久没联系了，现在我都是每月查一次凝血PT，调药按照之前您告知的方法看PT的指数加减，我把从去年检查后11月份到今天的检查报告发给您看看，有哪些指数方面需要在今后注意，改动调整药量的指导指导，至今华法林就安你说的单日吃一片双日吃四分之三，双克与螺内酯个半片都还正常，4月、5月好像有点高吧， 望得到您指导谢谢上海长海医院胸心外科宋智钢回复：这个结果可以的，抗凝强度比较稳定的，你还按原来剂量吃。患者提问：好的谢谢您宋教授！这次到第三次回复完帮我再开一下谢谢您的关照。

患者：上次找宋智钢医生就诊时间或出院时间： 宋教授您好：我是常州朱*兰十一号我在您处查得PT是：PT：16.9秒、INR：1.4秒您叫我吃华法林一片，我回到常州在二院十七号查得PT是：18.4秒、INR:1.52秒及心彩超，这边的医生叫我再加四分之一吃四到五天再查的， 上次就诊时做过的检查、结果、处置方案： 根据您的指导一切很好 现在病情、想获得的帮助： 望您在百忙中抽点时间看看彩超及PT望指点下次怎样调节华法林谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢：彩超结果基本正常，左室大小已恢复正常，左房略偏大，没有大碍，建议定期复查，注意PT变化。患者：谢谢您今天的PT报告出来了，高的我今天调节到吃一片吃四天再查等结果出来了再发给您帮我看看谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢：好的。患者： 宋教授您好：我十分感谢您在百忙中抽出时间为我解决问题，谢谢！今天的凝血酶报告出来了还高了点得到您的指导今天开始吃四分之三，吃过五天想再查一下看看您看好吗？还有宋教授，这几次高会不会与吃地高辛有关啊！前段时间一直没吃就是从上次到您院复查后开始吃的地高辛，这几次就一直是高的。上海长海医院胸心外科宋智钢：和地高辛没有关系，回想一下最近几天饮食上与以前有什么不同。患者：宋教授您好：近期吃的饮食和以前差不多，要么就是吃了些青蚕豆，以前一直没吃过。患者：宋教授你好忘了还吃了脑白金与复元氨氨基酸口服液上海长海医院胸心外科宋智钢：可能是蚕豆的影响。患者：谢谢您宋教授，哦知道了这几天没吃蚕豆星期一还要查的到时再看看。患者：谢谢您宋教授！今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：19.4秒、INR：1.65秒这五天一直吃的四分之三片，您看需要加吗，还是照样吃四分之三吃过十天再查看看。谢谢。上海长海医院胸心外科宋智钢：这个值还可以接受，按这个药量吃几天再复查一次。患者：好的谢谢您宋教授。 患者：宋教授您好：PT报告出来了,查得PT是：PT：21秒、INR：1.78秒、近期一直吃的四分之三片，这个数可以吗？这下过多久再查，谢谢您宋教授。上海长海医院胸心外科宋智钢：这个值可以的，还按原来剂量吃，可以适当延长复查间隔时间。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：PT报告出来了,查得PT是：PT：27.3秒、INR：2.29秒、近期一直吃的四分之三片，这个数又高了，近来饮食和往常一样没吃什么，这个数要不要停药、还是减四分之一吃半片过五天再查看看，谢谢您宋教授。 上海长海医院胸心外科宋智钢：无需停药，减量四分之一片即可。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：有件事咨询一下就是在月经期可以查PT 吗？要是查了准不准确啊！谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：过了月经再查吧。患者：知道了谢谢您宋教授。 患者：宋教授您好：PT报告出来了,查得PT是：PT：16.8秒、INR：1.47秒、近期一直吃的半片，这个数又低了，近来饮食和往常一样，近来怎么不平横啊！一会高、一会低的。上海长海医院胸心外科宋智钢：PT波动是很常见的事，只要在一个范围区间就可以了，你可以加个四分之一片，问题不大。患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：24.2秒、INR：2.04秒 比七月3号上去了现在是吃的四分之三片，这个数需要减药吗？还是照样吃四分之三。宋教授您好，我有一个想法不知道对不对您帮我分析分析。这个是我的一种想法，我是根据以上几次吃半片就会低、吃四分之三又会高，有可能在药片上有大小也有关系的半片基本没大小，就是四分之一上，把四分之一再少许少点点，这样PT指标大概就会正常一点了吧，宋教授您看有可能吗？饮食方面我一直控制得好的基本每天不一样，身体也很好的。望宋教授多指导谢谢。上海长海医院胸心外科宋智钢：这个值可以的，建议还是吃四分之三片患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：15.9秒、INR：1.36秒 上次低了现在是吃的四分之三片 宋教授多指导谢谢。上海长海医院胸心外科宋智钢：建议还是继续吃四分之三片患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：21.6秒、INR：1.83秒 .这次上去了，还有请教宋教授，这几天晚上睡觉要坐着睡或枕头要垫高点睡才舒服，还有肚子饥饿得快的请教宋教授这是什么原因，有什么办法解决配方谢谢上海长海医院胸心外科宋智钢：从你上次来复诊的情况来看，她的心脏功能已没什么问题，枕头垫高睡应该是习惯问题，习惯坐着睡就不应该了（应该不是端坐呼吸吧）。另外肚子饿的快应看一下内分泌科，查看一下体内的激素水平。患者：宋教授您好：要枕头垫高睡，是有可能是习惯问题，坐着睡就是这几天才有的 大概是天热有时休息睡在竹片藤椅上面的原因吧，再看几天看看，谢谢您宋教授，这次的报告还好的吧，近来一直是吃的四分之三片还是保持这样可以吗下次可以延长点时间再去检查好吗，谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢：抗凝指标保持的不错，继续按这个药量服用。患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：24.9秒、INR：2.10秒 .这次上去了点，需要减药吗还是保持吃四分之三片谢谢 患者： 上海长海医院胸心外科宋智钢：还是吃四分之三片患者：好的谢谢您送教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：25.6秒、INR：2.16秒 .这次过了一个月查的，上去了一点点，需要减药吗还是保持吃四分之三片谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：吃四分之三片可以的。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：21.5秒、INR：1.82秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：可以的患者：谢谢您宋教授！还想请教您，前段时间都是一个月多查的查的指数都差不多，这样在时间上可以延长点吗？ 上海长海医院胸心外科宋智钢：如果感觉抗凝指标稳定的话，可延长PT检查的间隔时间，但至少每年要检查2次，如果方便的话，最好1～3个月检查一次，毕竟抗凝对换瓣病人是很重要的。患者：好的谢谢您宋教授，PT检查指数只要保持以上三次的结果，那我保持在一月查一次，这样也会及时知道PT检查指数是否高与低了，可以及时调整用药。我在这里十分感谢您宋教授对我们的关照。 上海长海医院胸心外科宋智钢：不用谢，有什么情况及时联系。患者：宋教授您好：我想向您咨询一下，现在天气冷了，脚一直冷的想买个电动足浴盆泡脚，像我开过刀的可以用足浴盆泡脚吗？上海长海医院胸心外科宋智钢：可以用，没有影响患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：18.3秒、INR：1.56秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：按原来剂量吃。患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：有事向您咨询我老婆昨天开始有点肚子疼而后上卫生间的就晕了我就把她抱起放平在胸口上下抹大概有一两分钟醒了，这样的现象开刀前也有过，开刀后一直没有过，本来这几天要去查PT的月经期又不好做PT，我想陪她到医院检查一下，你看需要检查哪些方面谢谢患者：还有昨天晚上量了一下血压高压145低压71脉搏85今天早上是高压119低压61脉搏76患者：还有昨天晚上我帮她量了一下血压高压145低压71脉搏85今天早上是高压119低压61脉搏76 上海长海医院胸心外科宋智钢：需要做个头颅CT患者：好的等做好了到时发给您看看谢谢您宋教授 上海长海医院胸心外科宋智钢：你需要到神经内科看看头颅有什么问题？然后让心内科或心外科医师听听她的人工瓣膜的声音怎样。患者：好的知道了谢谢，从您那里回来做了彩超这下也有八个月了我顺便再做一下心彩超看看谢谢您宋教授。患者：宋教授您好：今天我在常州医院做了头颅CT检查、心彩超、血常规、心电图、还有PT常规，这边的医生讲没什么的也没有开药，我都把报告发给您看看，有什么需要吃药方面，还有需要哪些方面的注意，您是专家我相信您的，望告知我谢谢，就是头颅CT片我用相机没拍清楚等白天从拍发给您看看，现在华法林吃的四分之三片，地高辛半片。上海长海医院胸心外科宋智钢：心脏方面的检查没有什么异常，药物就维持现状。头颅CT的问题还是请你们那的神经内科医师看一下，是否需要用一些营养神经系统的药物。患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：18.9秒、INR：1.61秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：18.9秒、INR：1.61秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃。患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.2秒、INR：1.47秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：还按原剂量吃。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.6秒、INR：1.91秒 .这次过了一个月多查的，上去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃。患者：好的谢谢您宋教授患者： 宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.7秒、INR：1.92秒 .这次过了一个月多查的. 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：26.2秒、INR：2.20秒 .这次过了一个月多近二月的.高了需要减掉四分之一吗？ 上海长海医院胸心外科宋智钢：不需要减，过段时间再查可能又会下来的。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：23.2秒、INR：1.96秒 .这次过了一个月查的这个值还好的吧，谢谢 患者：现在怎么不好发照片的上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.0秒、INR：1.86秒 .这次过了一个多月查的这个值还好的吧，谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：没有问题患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：新年好，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：23.7秒、INR：2.00秒 .这次过了二个月查的这个值还好的吧，不要再高与2.0了吧谢谢 祝你新年快乐 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果很好的，很稳定，按原剂量吃。患者：好的谢谢祝你新年快乐 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，近来几个月PT还好这下是不是要全部检查了吧有一年了还是与以前一样在我们这里查心彩超、心电图、具体还有哪些需要查的望告知一下谢谢上海长海医院胸心外科宋智钢：好的，检查心脏彩超、心电图和pt就行。患者：好的过些天我去做个检查到时又得辛苦你帮看看了呵呵患者：宋教授您好:近来有些感冒好多天了，今天去检查了凝血及血常规这边的医生说平血要开些药我怕有些药对吃华法林有充特没配药就把化验单及医生开的药方发给你看看需要吃些哪些药开个药单到药店去买望您指导一下谢谢上海长海医院胸心外科宋智钢：血常规正常。没有医生开的处方，只有医生开的心脏超声和心电图的申请单。患者：宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，还有现在网络怎么我发表后就减分就不好再发表了怎么办啊患者：宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，上海长海医院胸心外科宋智钢：抗凝指标是好的，血常规结果是有贫血，她是不是月经量过多引起，吃点补血的药观察看看，不行要到血液内科让他们治疗一下。患者：好的谢谢补血的药换了瓣膜哪些类可以吃啊上海长海医院胸心外科宋智钢：都可以吃的，吃几天检查一下PT结果。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：好久没与您联系了，近来2个月没查PT了今天去查的PT报告也出来了PT18.2秒、INR：1.55好像低了点是吗？我少许把药片选大一点点的吃可以的吧。上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果还好，药物可按原来剂量吃。患者：好的谢谢您宋教授患者：宋教授您好：下周二我正好要来上海有事，顺便来做一下复查你上班吗？我们还是到你那里登记复查还是到门诊，需要做哪些项目啊！能帮我安排一下吗等你的消息谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢：门诊，做心脏彩超和PT 患者：好的谢谢就只要做这两项等拿到单据到时联系您上海长海医院胸心外科宋智钢：好的。患者：宋教授您好今天您在吗我1点来您处8楼拿心脏彩超报告拿了送去辛苦您帮看看谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢：下午3点以后在 患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：29.4秒、INR：2.60秒 上次9月底在你那里查了是19.2秒INR：1.7秒、原先是吃的四分之三片 ，在你那里查了后你华法林叫吃一片、氨体舒通吃半片、双克吃半片，今天去查的这个数高吗？上海长海医院胸心外科宋智钢：数值偏高，你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片。 患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.6秒、INR：1.54秒这次又低了吧！ 上月是29.4秒INR：2.6秒、在您的吩咐华法林单日吃一片双日吃的四分之三片、氨体舒通吃半片、双克吃半片这样可不可以两天吃一片隔一天吃四分之三可以吗？吃一月再查。上海长海医院胸心外科宋智钢：结果可能是最近饮食习惯改变的影响，你可以还按原剂量吃，等一周后再复查一次。患者：逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片,一周后再复查对吗上海长海医院胸心外科宋智钢：对的。

患者： 突发上腹部疼痛伴胸闷8天。2011年8月4号就诊于长海医院 2011年8月5号手术，手术名称：升主动脉+全弓置换术+降主动脉支架置入术 于9月1号出院，出院后一直出现干咳，晨起严重，偶有少量白色黏痰，9月8号 于当地县医院查CT报两肺感染，彩超示：两侧胸腔少量积液分别为1.9cm. 1.7cm 血生化示：白蛋白30，电解质正常，血常规：HB95.余基本正常。在当地医院于头孢呋辛（台湾）输液两天后未见好转出院（当地医院拒绝接受此患者）。口服盐酸氨溴索（贝莱）一盒，效果不佳，并且患者诉全身皮肤痒痒，否认各种皮肤病与卫生问题。 想请问宋教授处理方法。感谢。上海长海医院胸心外科宋智钢：这个病人出院时左下肺还有点轻微的不张，如果仅仅是干咳而痰不多的话可口服点单纯的镇咳药物，氨溴索的镇咳效果并不是很好，其主要以化痰为主。如果怀疑存在肺部感染，而血象检查下来正常的话可不用静脉用抗生素，可口服盐酸莫西沙星片，这个药虽然贵点，但对肺部感染有好处。你的血液检查结果白蛋白只有30，还属于低蛋白血症，还是应加强营养。有关皮肤瘙痒问题，在排除有药物过敏的情况下，应到皮肤科就诊，与外科手术没有关系。患者：该患者之前干咳，但近几天痰多，白色黏痰，盐酸莫西沙星片当地医院没有，有盐酸莫西沙星针剂，该患者需要于盐酸莫西沙星针剂静脉输液吗？如果需要该药物怎么用，剂量与用法？该患者现乏力，嗜睡，出院后一直厌食，无法进食任何有营养物质（患者诉闻其味欲吐），每天只进食稀饭米饭之类，想请问宋教授需要静脉输液些平衡液，蛋白，氨基酸，脂肪乳这些能量吗？万分感谢患者：补充一下，患者近四五天比之前明显没有精神，嗜睡，咳嗽较之前加重，无时间规律，痰多，白色黏痰，出院后心率一直在100—110之间，偶有95到100之间，9月8号在当地医院查过CT，心脏彩超与血常规血生化，结果已经告知，想请问宋教授该患者是否在需要做如上各种检查？当地医院拒绝接受该患者并且因各方面条件有限无法提供可行性诊治方案，现麻烦宋教授该患者的症状如何处理？感谢您了上海长海医院胸心外科宋智钢：从检查结果来看，这个病人目前营养状况还是较差，应加强营养。是否有肺部感染问题最好做个痰培养，包括细菌培养和真菌培养，如果咳的是白色粘痰，可能会合并真菌感染。如果真有真菌感染除需用抗真菌药物外，还需增加营养，增加体质，蛋白、氨基酸可适当用点，如果吃饭还好的话，脂乳就不需要用了。患者：我代表我全家衷心的祝愿您及您的家人龙年吉祥，阖家欢乐，身体安康。上海长海医院胸心外科宋智钢：非常感谢！祝你龙年大吉，合家安康。患者：宋教授您好，该病人术后半年需要复查，关于复查有几点问题：1复查时是住院还是门诊，基于门诊复查涉及到预约及预约后等候的时间较长等问题，同时考虑到住院复查便于医保报销，所以倾向于住院复查，但由于贵院床位紧张，不知能否实现，届时是住院还是门诊听宋教授协调安排。2有关复查费用问题，住院或门诊大概多少以便患者家人做好准备。谢谢您。上海长海医院胸心外科宋智钢：门诊复查，需做心脏彩超和全主动脉CTA，费用约2千元左右。患者：宋教授您好，该病人近期准备去复查，检查项目仍为全主动脉CTA和心脏彩超吗？谢谢。上海长海医院胸心外科宋智钢：是的，需要做全主动脉CTA和心脏彩超，届时可在周四上午我的专家门诊复查，或来之前提前跟我联系预约时间。

患者：病人于2008年2月29日您手术的。手术名称：体外循环Bentall+半弓置换+CABG（主动脉根部-右冠状动脉主干）！现在本人血压有点高，高压160-170，低压还好。目前吃的药是倍他乐克和非落地平这两种降压药，效果不是很好。请问该怎么办？上海长海医院胸心外科宋智钢：这个血压确实高了，倍他乐克每天可吃到150mg，非落地平每天可吃到10mg，不知你吃的量怎样，不过不够可加量，如果量够可加用其他降压药，如瑞泰、科素压等降压药，一定要把血压控制好。