许伟华医生的科普号

你还在为关节置换术后留下丑陋的手术疤痕发愁吗？你还在因为关节置换手术创伤大而不愿手术吗？现在许伟华医生为您介绍一种髋关节置换的美容微创髋关节置换手术方式——比基尼直接前侧入路髋关节置换术，该手术方式的优点如下。1.采用隐蔽的比基尼切口，切口长度8-10cm，穿上泳裤即可遮住手术疤痕，切口跟皮纹走形一致，切口张力小，术后疤痕不明显。2.完全从人体自身的肌肉间隙分离显露髋关节，而不切断任何肌肉，手术创伤小，术后疼痛轻微、功能恢复迅速。3.最大程度地保留髋关节周围的结构，降低了关节置换术后的脱位率，关节活动基本不受限。许伟华主任医师博士生导师华中科技大学附属协和医院骨科副主任，关节外科主任门诊时间：周一、周三全天专业特长：微创人工髋膝关节置换及翻修手术，股骨头坏死、骨关节疾病、成人髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节周围畸形的矫正

全髋关节置换手术是切除病变的髋关节，以人工关节替换磨损或受损伤的髋关节。此手术可舒缓疼痛，改进髋关节的运动能力。大多数人一听到换关节，心中就会升起无穷的恐惧——那得要做多大手术啊？随着医疗技术的发展髋关节置换也能微创，大家看一下图1，传统关节置换的切口位于髋关节的后侧或者外侧，采用这些切口，髋关节位置较深，而且必须切断一些髋关节周围的一部分肌肉。而前侧入路之所以微创，一主要是由于髋关节前方最表浅，二是由于前侧入路可以从肌肉间隙中分离显露髋关节，而不切断任何肌肉。所以采用这种入路的全髋关节置换，切口小（仅长8-10cm）(图2)，术后疼痛轻，恢复快，术后即可下床行走。另外这种入路采用仰卧位，术中就可以比较双下肢的长度，能够保证术后下肢等长；髋关节后方结构的保留最大程度地降低了关节置换术后的脱位率。图1 髋关节不同手术示意图图2 微创髋关节置换术的切口术后功能锻炼视频：武汉协和医院网站：http://www.whuh.com武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com好大夫二维码

转自华中科技大学同济医学院附属协和骨科医院网站http://www.xieheguke.com/article.php?md5id=d4e6469554ab7d5“再也不用怕别人的异样目光了，做梦也没想到，40年后，我又能向正常人一样走路了。昨晚，邻里乡亲来我家里探望，看见我现在正常走路的样子，他们几乎都不敢相信是我站在他们面前，感谢许教授让我获得重生，帮我实现了40多年的梦想。”昨日，家住通山县的吴先生在电话中对笔者这么说。40多年前，吴先生因为一次意外摔伤导致左膝关节脱位，畸形，因为经济原因，耽误了治疗。从此以后便无法正常走路，因长时间靠右侧膝关节负重，右膝关节不堪重负，也逐渐出现畸形，行走呈现严重摇摆步态跛行，膝关节畸形越来越重。期间，到过很多地方求诊，也用过不少“偏方”，病情始终没有明显好转。随着年龄的增加，膝关节畸形逐渐的加重，加上经济条件稍有改善，吴先生希望改善生活质量的愿望越为迫切，多年来四处求医，收效甚微，因为吴先生双侧膝关节畸形严重，且没有明显疼痛，大多数医生不愿意为其手术，让吴先生几乎不再报康复的希望，就在吴先生几近绝望的时候，家人通过多种渠道打听到武汉协和医院骨科医院能有望治疗，吴先生40多年的梦想重新复燃。带着希望，吴先生在两个儿子的陪同下找到武汉协和医院骨科医院关节骨科的许伟华主任，经过检查，许伟华主任诊断吴先生所患疾病为双膝关节严重骨关节炎合并严重外翻畸形，双侧膝关节脱位。经过许伟华主任团队的术前讨论，科室专家论证，制定详细术前计划，考虑到尽可能减少手术次数，节约患者治疗费用，缩短康复时间，许伟华主任决定给吴先生一期同时行双侧膝关节置换术。手术非常成功，术后两天，吴先生便可以在助行器的帮助下行走，困扰吴先生40多年的摇摆跛行步态消失，吴先生流下了激动的眼泪。协和骨科医院许伟华教授领导团队温馨提示：严重膝外翻关节置换技术要求较高，应具有膝关节翻修的基本技能，包括恢复下肢力线，填补骨缺损、软组织平衡和精确的骨水泥技术。如果，外科手术达到上述要求，严重膝外翻患者可以通过膝关节置换获得良好的中远期效果，提高患者后期生活质量。撰稿人：华中科技大学附属协和医院 张波博士手术前手术后X线片对比，术后下肢力线完全恢复正常！患者手术前和手术后的照片

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等，其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术？人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者，缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时，医生可能会建议行人工关节置换手术：a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限，他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术；而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性？对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术，延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走，可能导致肌肉萎缩和骨质疏松，这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗？任何手术都具有一定的风险性，但由于人工关节手术的日益成熟，手术和术后康复时间大大缩短，其风险性也得到了有效地控制，并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长？影响人工关节的使用寿命的因素有很多，主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右，但随着科学技术的发展，一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项？人工关节置换术后手术当天或次日，医护人员会帮助患者站立，开始使用助行器行走，随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊，手术后会有一些疼痛，疼痛应在两三周内消退，可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度，由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头，并且关节囊的切开后需要一段时间的修复，所以人工髋关节早期稳定性会略差，需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位（不同的手术方式注意事项不同）。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术，由于这个入路是经肌肉间隙的显露，术中无需切断任何肌肉，术后疼痛轻、恢复快，而且术后脱位率较常规入路低，因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后，患者基本痊愈，他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动，但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

人工全髋关节置换术在临床中治疗髋关节疾患已经较为普及，技术相对成熟，除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动度等治疗目的外还可以保持关节稳定及调整双下肢长度等优点。目前主要适用于以下疾病：骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；股骨近端或髋臼的某些肿瘤；先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者；髋关节功能重建术或固定术失败者；稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核。传统的人工全髋关节置换术多采取后外侧入路，切口位于髋部后外侧，伤口较长、创伤大、并发症多，术中需离断髋关节后外侧肌肉，手术损伤大，出血多，增加患者痛苦，影响患者髋关节稳定性，关节脱位发生率高，不利于早期功能锻炼，延缓患者康复，增加住院时间及治疗费用。因此，直接前路人工髋关节置换术是关节外科的研究热点和发展方向，直接前路人工髋关节置换相对于传统手术方式具有以下优势：1、损伤小，术中不切断任何肌肉，直接从肌间隙分离显露髋关节，术后患者疼痛轻微，恢复快。2、手术中患者仰卧手术台上，便于术中比较双下肢长度，从而相对精确地调整患侧下肢长度，避免术后双下肢不等长，而且传统手术体位若行双侧手术需术中翻动患者，微创手术体位患者可在同一体位行双侧肢体手术，避免翻动患者，节约手术时间。3、术后关节不易脱位，由于传统后侧入路从后方切开关节，早期不允许过度屈曲髋关节，否则会发生髋关节脱位，而直接前路的手术方式完整保留了后方的关节囊，极大减少了术后髋关节脱位的发生率。但由于直接前路人工髋关节置换术手术难度较高，需要手术医生非常熟悉髋关节周围的解剖，目前在国内开展还不是非常普遍。我院关节骨科将秉承精益求精的态度，向国际看齐，为前来的就诊的各地患者提供优质的医疗服务，现已开展了直接前路人工髋关节置换术，欢迎各地病友前来武汉协和医院就诊。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

髋臼发育不良又称发育性髋关节脱位（DDH）旧称先天性髋关节脱位，由于幼年没有得到及时或充分的治疗，成年后可能残留髋关节的功能障碍，此时治疗更为困难。主要根据患者的年龄和脱位程度采用髋臼截骨、关节囊成形术和人工关节置换等手术，从而达到缓解疼痛，改善步态，纠正下肢不等长等。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

我院正在开展针对膝骨关节炎疼痛的外用药物随机、单盲、安慰剂对照和平行组研究。该研究药物是氟比洛芬的外用制剂，该研究已获得国家药品监督管理局（NMPA）的药物临床试验批准（通知书编号2023LP00558）。主要入选标准如下：受试者的年龄必须为40-75岁（含两端）；符合膝骨关节炎诊断，关节疼痛持续超过1个月；受试者可以在无辅助行走器具的情况下行走（可使用手杖），能够进行日常活动，并同意在整个研究过程中保持相似的活动水平。如希望了解更多的详细信息以及其他要求，请您联系许伟华医生或其助理虢老师进行沟通，以研究医生的判断为准。医院名称：华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉市解放大道1277号）研究医生：许伟华教授（周一周三上午门诊，参加临床研究可免挂号费）

我院正在开展一项疼痛性膝骨关节受试者中评价XG005的安全性和疗效的IIb期、随机、双盲、安慰剂对照和平行组研究。该研究药物XG005是一种口服非阿片类镇痛药物。该研究已获得国家药品监督管理局（NMPA）的药物临床试验批准（通知书编号2021LP01217）。入选标准如下：受试者的年龄必须为40-70岁（含两端）；体重≥50kg，体重指数（BMI）＜35kg/m2；依据临床和放射学的标准受试者被诊断为原发性膝骨关节炎且病程超过半年；研究者将对受试者研究侧膝关节在平坦地面上行走时的平均基线疼痛评分进行评估，评估结果符合方案要求（基线期的7天中至少记录5天）；受试者必须可以在无辅助行走器具的情况下行走（可使用手杖），能够进行日常活动，并同意在整个研究过程中保持相似的活动水平。如希望了解更多的详细信息以及其他要求，请您联系许伟华医生或者其助理王老师进行沟通，以研究医生的判断为准。医院名称：华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉市解放大道1277号）研究医生：许伟华教授（周一周三上午门诊，参加临床研究可免挂号费）

股骨头坏死是髋关节的常见病，主要累及30~60岁的中青年，随着病情发展常常导致病残和丧失劳动力。本文就股骨头坏死的病因、临床表现、治疗和预防作一简要介绍。股骨头坏死的病因股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，可分为两类：一是创伤性股骨头缺血性坏死，是由于供应股骨头的血供突然中断造成的结果；另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程。造成股骨头缺血性坏死的常见病因如下表股骨头也是有血供的组织，它的血供大致如下图当为股骨头提供血供的血管发生断裂或者堵塞，股骨头的营养就会缺失，久而久之，股骨头就会发生缺血坏死。股骨头坏死的临床表现疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性发现之前或后。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动受限。有些患者偶尔出现跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死；③有明显诱因，如长期或短期大量应用激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。股骨头坏死的检查早期X线片可没有阳性发现，随病变进展，病变区及关节间隙等周围区域会出现相应改变。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。股骨头坏死的治疗目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。这一病理过程一经启动，依靠外力很难阻断，其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。因此对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。(1) 非手术疗法：① 限制负重：严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。② 减停激素：对正在服用激素的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。③ 电刺激：电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合。普遍认为，电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。④ 皮牵引：牵引使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次，持续3～4h。(2) 手术疗法：保留股骨头的治疗：① 钻孔减压：主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压，促进血液回流。解除血管痉挛，使新生血管能长入缺血区。② 植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是：a.钻孔减压；b.植骨提供机械支撑③ 截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到：a.增加股骨头的负重面积；b.减少股骨头所受压力；c.将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力。另外，截骨术本身使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头血循环。全髋关节置换术(total hip replacement，THA)：适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THA临床效果的重要因素。由于近些年全髋关节置换假体的快速发展，全髋关节置换术的疗效和预后得到了肯定，成为重要的治疗手段。股骨头坏死的预防在生产活动及日常生活中，注意避免严重外伤及累积性的应力性损伤，如大运动量训练、过度长跑等。参与航空或深水作业等工作者，应严格掌握操作规程，防止减压病引起骨坏死。在国防、工业、医疗领域经常接触或应用放射性物质者，应加强对放射性物质的管理及建筑物和个人的防护设施。临床对某些必须应用激素或吲哚美辛类药物治疗的患者，应严格掌握适应证及用药原则、剂量，切勿滥用并定期拍摄骨盆片。作者：王梓健 指导老师：许伟华