骨质疏松症治疗对骨质疏松症的治疗已经从推迟骨质疏松症的发生和恶化的治疗进展到积极地恢复骨骼健康的治疗。使“从骨寿命而言可以使人的预期寿命延长10—20年”的预想成为可能。针对骨质疏松症病人骨吸收与骨形成隅联失调,药物治疗分为三大类:①骨吸收抑制剂,以减少骨量的进一步丢失:雌激素、降钙素、二磷酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类;②骨形成促进剂,以增加骨量,包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等;③骨矿化促进剂,促进骨钙沉着,增加骨量,这类药物有维生素D与钙剂。需要特别提出的是,既往HRT(激素替代疗法)曾作为治疗女性绝经后骨质疏松首选,但新的研究表明,在HRT(激素替代疗法)作为骨质疏松的一线用药方面,风险-受益比值不理想。在骨质疏松症的防治方面,在欧洲范围内HRT不再作为骨质疏松症的一线疗法。2003国际骨质疏松大会学术委员会推荐:1.不建议使用HRT预防慢性疾病;2. HRT应该用于绝经症状明显的患者,以减轻症状;3.如果使用HRT应该使使用剂量最低;4.如果使用HRT应该将使用时间控制在最短;5.对使用HRT的患者应该定期检查;6.对有泌尿生殖器症状的患者,应考虑局部用药;7.对于骨质疏松症的防治,仅作为抗吸收治疗的被选用药。祖国医学认为“脾为后天之本”脾的功能健全,消化吸收能力就强,成为生化气血之源;“肾为先天之本”,其主要功能是藏精,主骨、生髓,人的生长发育与生殖主要依赖肾的功能健全。若脾病日久,运化失职,饮食得不到消化吸收,无力滋养先天之肾,则肾精虚衰,最终使脾肾两亏,可表现为腰膝无力,腰背酸痛等。因此,健脾补肾乃是中医治疗骨质疏松的根本原则。防治骨质疏松的五大误区一是认为年纪大了才需要补钙。实际上,年轻人也同样需要注意骨骼健康。只有年轻时补充足量的钙,提高身体骨量的峰值,进入中老年时,才能延缓骨质疏松病的发生。与其年纪大了出现骨质疏松时再补钙,不如年轻时就注意通过平衡饮食等防患于未然。 二是仅靠自我感觉发现骨质疏松。一些中老年人骨头不疼不痒,感觉良好,就以为不会发生骨质疏松。实际上,大多数的骨质疏松,在初期甚至中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发现自己腰背痛或骨折时再去诊治,已为时过晚。如早期适当进行一些检查,这种情况就可以避免发生。三是迷信保健品商店。现在不少出售钙制品的商店为了促销,都专门配备了检测骨密度仪器,对顾客进行免费检测。一些中老年人往往仅靠这一项检测,就轻信自己患有骨质疏松,并大量购买补钙品服用。实际上这样做是错误的,因为判断骨质是否疏松,还需要进一步作定量CT检查等才能确认。同时,补钙也不是越多越好,只有选择适合自己的品种,并适量服用,才能取得应有效果,盲目补钙,反而对身体有害。四是认为骨质疏松只能在家里静养,或躺或坐。实际上,即使已经诊断为骨质疏松的老年人,也应该多参加运动,因为运动不仅可以改善血液循环,还可以增强骨密度,更助于骨骼健康。只是在运动中需要格外小心,以免运动不当发生意外。五是认为防治骨质疏松只需补钙。这也是一种片面的看法。实际上,补充钙片对防治骨质疏松有一定效果,但合理膳食在一定程度上比单纯补充钙片还重要。因为合理膳食,不仅能够促进钙质吸收和利用,而且补钙通过食补,比如多吃一些含钙较多的奶类、鱼、虾、豆制品等,效果反而更好。
我国有听力语言障碍者2057万之多,1~14岁的聋儿达117万.每年新生聋儿2~3万,药物性耳聋是新生儿先天性耳聋及成人后天性耳聋的主要原因.药物性耳聋能预防吗?氨基糖类抗生素自1945年问世以来,药物性耳聋就一直困扰着全世界的医务工作者.难道药物性耳聋真的无法预防吗?更奇怪的是有些人只用过一次链霉素就耳聋了,这又是为什么呢?1991年我国学者邱维勤经深入研究,在世界上首次发现并提出,氨基糖类抗菌素致聋[AAID]有遗传易感性,且为母系遗传,即线粒体遗传.也就是说线粒体基因突变可通过母亲传给后代,后代中女性又可将这种不良的DNA继续传给下一代,,使后代接触低剂量的氨基糖类抗菌素就可致耳聋,男性则不再传.此后,美国的一个研究小组也发现,AAID患者与线粒体125rRNA基因AI555G均质性点突变有关,该突变使原有的BsmAI酶切位点消失而易于被检出.氨基糖类抗生素所致的耳聋可分为两大类:一类因接受了中毒剂量而致聋;另一种是有遗传背景,即带有线粒体AI555G点突变基因,这类人哪怕仅接受了常规剂量或仅有一次接触即可发生不可逆的听力损失.这类耳聋占全部氨基糖类抗菌素致聋患者的30%左右.氨基糖甙类抗菌素还包括庆大霉素,新霉素[巴龙霉素,利维霉素],卡那霉素类[卡那霉素,妥布霉素,地具卡星又称双去氧卡那霉素,丁胺卡拉],核糖霉素,威地霉素,西梭霉素,小诺霉素.验血可预测是不是易感者2002年,解放军总医院耳鼻喉研究所的科研人员开发研制了突变检验试剂盒,可以在广大人群中,特别是孕产妇和婴幼儿中筛查此突变.该检测方法主要是运用PCR[聚合酶链式反应]技术,结合限制性内切酶进行分析,其更新的技术包括变性高效液相色普分析.这项研究在临床上有重要意义在于,人生下来只需要化验一下血,就可以预测出他是否为氨基糖类抗生素的遗传易感者,这既有助预防药物性耳聋的发生,又可指导医生合理使用抗菌素,而且其低价高效的特点十分适合我国的国情.如果一旦查出为AI555G突变阳性个体,其整个家族都应引起警觉,林而避免这个家族的人发生氨基糖甙类抗生素致聋的悲剧.这一检测技术尤为适用于新生儿,未使用过氨基糖类抗生素的人群和原因不明的感音性耳聋散发病人,帮助了解发生耳聋的原因,并指导治疗与预防.目前,这项新技术已在该院成功成名就应用了数百例,并已成功进行了技术转让,正在投入产化生产.这项技术在全国的推广不仅对提高我国人口素质,优生优育有重要意义.“人类基因组计划”的顺利实施带动了基因诊断技术的迅猛发展.现阶段,国际上遗传病的基因诊断已能够提供900多项检测项目.我国基因诊断作为国家”863”高科技应用扶持项目,也已建立起一套适合我国国情的先进技术,在基因诊断检测药物性耳聋方面,我国已走在了世界的前列.
骨质疏松症发生的原因骨质疏松症发生的原因至今尚未完全明确,但医学界认为与下列因素有关:(1)激素调控:与骨质疏松症有关的激素有8种之多,如雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素等,以前4种激素尤为重要。例如卵巢摘除或过早的女性,由于雌激素分泌减少或不分泌,易发生骨质疏松。这是因为雌激素具有抑制骨吸收、增强成骨细胞活动、抑制骨钙融出、促进骨重建的作用。 (2)营养状态:营养因素钙、磷、蛋白质、微量元素(如氟、镁、锌)等的缺乏与骨质疏松有关。其中尤以钙、磷两种元素缺乏为主要原因。 (3)物理因素:物理因素包括是否经常运动,日光照射情况,重力负荷因素。这些与骨质疏松症的发生有密切关系。 (4)疾病:罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。(5)药物:長期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。(6)免疫机能:免疫机能对骨重建有调节作用,因此免疫机能改变与骨质疏松症发生也有关系。 (7)遗传因素:遗传因素也是骨质疏松症发生的一个重要原因,因此,对于严重骨质疏松症患者询问其是否有家族史是必要的。骨质疏松男女有别近年来男性骨质疏松的发病率呈上升趋势。研究表明,步入中老年的男子骨质疏松的发生原因、病理变化乃至诊断、预防、治疗措施等均与女性有所不同。骨质疏松是一种骨质加速流失的症状,导致骨质易松脆而增加骨折的危险。对于男性而言,雄性激素同样具有维持骨质密度的功能,雄性激素随年老慢慢下降,通常是人到50~60岁左右时,骨质疏松的症状也会加速出现。引起男性骨质疏松的主要原因可能是雄激素缺乏,年轻的男性性腺功能低下症患者,体内雄激素水平明显不足,尽管食物中钙质和维生维D摄入充足,且其在体内作用完全正常,但其骨密度值仍明显低于正常对照者。若在骨骺关闭以前,将雄激素水平补充至正常,则骨密度值明显上升。中老年男子在雄激素水平下降的同时,伴随着骨密度值的降低。研究表明,老年男性每增加5岁,骨折的危险性将增加1倍。因此,与年轻男性相比,老年男性容易发生骨折。据世界卫生组织统计,骨折已经成为导致老年男性死亡的第六大原因。除了雄激素水平降低之外,中老年男子骨密度下降还有其他原因,如肌肉力量减弱,体育锻炼减少,不良的生活习惯如长期吸烟、酗酒以及嗜好过浓咖啡等等,都对骨质疏松的发生起着促进的作用。一些影响钙盐沉积和脂溶性维生素吸收及其作用发挥的疾病,也是导致骨质疏松的常见原因。与女性相比,男性骨质疏松发生较早,往往自中年期(40岁左右)就开始出现骨量减少,如果在这之后的十年内未能给予重视和防治,那么自50岁后骨量丢失就更为明显,速度加快导致骨质疏松症的发生。男性的骨架较女性大,横截面积也比女性大25%~30%左右,因此男性因骨质疏松症发生骨折的概率要低于女性。但不容忽视的是骨质疏松所致的疼痛、乏力却比女性明显。 要戒除烟、酒,因尼古丁会加速血中钙的排出,大量酒精会干扰维生素D代谢,加速钙排出。更年期是骨量丢失的高峰期,应采取相应的干预措施延缓或停止骨量继续丢失,降低骨折的危险度。保持每日适当的户外活动,给骨骼以适宜的外力刺激,对骨密度的维持具有重要的作用。此外持续从饮食中补充钙质至关重要。合理地平衡膳食,给骨骼新陈代谢提供充足的原材料,每日需摄取足够的牛奶,也可用钙片来补充钙质。骨质疏松已产生骨痛症状的患者,平时可服补钙药,但有结石病史者要慎用。中年人须进行常规骨质检查,如果已患上骨质疏松症,生活中应尽量保持正确坐下、步行和提起重物的姿势,以减轻脊椎骨所受的压力。定期做运动可改善敏捷度和平衡能力,以减少跌倒的机会。
应用椎弓根螺钉加椎间横突间植骨治疗腰椎滑脱应城市人民医院骨科 郭应林祝雁冰黄方兴杨火发聂文波王刚腰椎滑脱是骨科常见的疾病,目前临床上手术方法很多,但如何减少手术创伤及并发症,提高疗效,仍是手术治疗面临的主要问题.我院从1997年5月~2008年2月应用椎弓根螺钉加椎间横突间植骨治疗8例腰椎滑脱,取得较好疗效,报告如下:1临床资料1.1一般资料8例中男3例,女5例.年龄34~60岁,平均年龄43岁.腰4~5滑脱5例,腰5骶1滑脱3例.滑脱按Meyerding分型I度1例,II度7例.真性滑脱3例,假性滑脱5例,所有病例术前均拍X线正、侧、斜位片.4例行腰椎管造影见腰椎管明显狭窄,1例行Steffee钢板固定,2例行USS系统固定,5例行RF固定.横突间植骨5例,椎间植骨3例,横突间、椎间同时植骨2例.1.2手术方法1.2.1椎管减压及探查以病椎为中心作后正中切口,剥离两侧骶棘肌,显露病椎上下椎的椎板、关节突、横突.切除病椎棘突及椎板.探查神经根,如有增生黄韧带及骨赘压迫予以切除.1.2.2复位及固定尽可能地显露病椎关节突及横突,以关节突后外缘纵行延长与横突中间水平线之交点为椎弓根钉进钉点,S1椎弓根进钉点在S1关节突软骨下缘中点上方2mm处.一般L4针尾与头侧成90度(即与中轴垂直)L5针尾向头侧倾斜10度进入,S1针尾向头侧倾斜35。~45。均要求与各椎体终板平行.先用3.5mm手锥按此方法钻孔,插入克氏针,用C臂透视正侧位,位置良好后,用4.5mm手锥扩大钻孔,攻丝,分别拧入长度适中的椎弓根螺钉,作椎间植骨者,切除椎间盘.Steffee钢板先旋入钢板腹侧螺帽,然后放置钢板或角度连接杆,逐步交替的拧紧背侧螺帽,使滑脱的椎体缓慢复位.1.2.3植骨横突间植骨者,将横突、小关节突及骶骨上缘剥离干净,椎间植骨者用刮匙将病椎椎体的下面及下位椎体的上面之纤维软骨板刮除,能达渗血即可.将咬除的棘突,椎板除去软组织,剪成细碎块植入椎间或横突间,一般横突间植骨需骨量较多,需取髂骨植骨.1.2.4术后处理伤口置管引流,24~48小时拔出,伤口愈合后在床上作功能锻炼,2月后在腰围的保护下下床活动.3月后作腰部的屈伸锻炼。2结果本组病例获随访8月~36月,平均16月.完全复位5例,部分复位3例,1例术后发生椎间盘炎,经治疗后痊愈;1例术后遗有轻度腰痛.全部病例无伤口感染,神经损伤,术前症状加重等并发症.除1例后遗有轻度腰痛外,其余均可从事原来工作。3讨论3.1手术适应症目前一般认为虽有脊柱滑脱,但病程短,症状轻,宜采用保守治疗,但有严重腰痛或有神经根,马尾压迫症状者则应手术治疗.本组中有两例病人X线平片显示I~II滑脱,MRI片上椎管狭窄不很明显,但病人症状重,行椎管造影椎管大部分阻塞,术中证实病变部位脊髓受压呈蜂腰状。3.2减压及神经探查椎弓根断裂病人棘突及椎板起不到稳定作用.减压后椎体复位后椎板不致造成对脊髓的压迫。减压后可将对脊髓及神经根造成压迫的纤维疤痕、黄韧带及骨赘清除。3.3复位及固定对于腰椎滑脱是否复位,特别是解剖复位一直存在争议,我们认为复位减小腰骶角,使病椎向前滑移的剪力降低到最小,增加脊柱的稳定性及利于融合.但要完全复位技术要求高,同时螺钉应力加大,易发生断钉。我们所作的病例都在II度以内,能复位多少就复位多少,不强求100%复位。固定对增加脊柱的临时稳定性及促进植骨融合有一定作用,通过三种内固定的应用,我们认为USS操作容易,复位好,但价格贵Steffee操作较困难,RF操作适中,价格也便宜.3.4植骨融合植骨融合方法很多.但是哪一种植骨融合率高目前没有统一结论。椎间植骨融合器(Cage)是目前认为较好的方法,但技术要求高,创伤大,价格昂贵,在基层医院不易推广应用.椎间植骨植骨量少,但有脱入椎管的危险,横突间植骨简单,植骨量稍大,一般要取髂骨植骨.我们一例仍有轻度腰痛的病人,分析可能与植骨融合不好有关,所以我们认为手术是否成功及断钉,植骨融合起着决定性作用参考文献1候树勋,史来明,吴闻文等,腰椎滑脱手术治疗适应症何术式选择.中华骨科杂志,1998,18(12):7071蒋顺琬,黄华杨,唐吉平.Steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂.骨与关节损伤杂志.2004.19(6):382
腰椎间盘突出症是骨科常见病,其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较包容的髓核退变快时,易出现椎间盘膨出突出,经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上发展起来的一项新技术,国内这方面报道较少。在国外臭氧消融术已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症最有希望的手段,其作用机制是利用臭氧的强氧化性,氧化髓核蛋白多糖,破坏髓核细胞来达到使突出的髓核回缩,神经根压迫缓解的目的。另外臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子,炎性介质,减轻神经根水肿及粘连,达到抗炎的目的。臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维,激活机体中的抗损伤系统,并通过刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用。 臭氧消融术是目前最安全的介入治疗,具有操作简单,几乎无损伤感染机会少的特点。术后绝对卧床休息1周,应用抗生素以防感染,疼痛反应较重者给予止痛剂。 临床观察注入臭氧后部分患者出现下腹部轻度胀感,腰部周围酸困当晚排尿费力,以及神经根骚扰症状,一般无需处理,24 h后基本自行缓解,因此说注射臭氧治疗椎间盘突出是一种安全有效的方法。 一般适应于具有典型临床病史、症状、体征如持续或反复腰腿痛,跛行,查体有感觉,运动及反射的定位体征;CT、MRI或椎管造影符合椎间盘突出症影像;各种保守治疗效果不佳患者;外科手术治疗及其他微创介入治疗的效果不佳患者。 我院自2007年2月份起开展了此项技术,共开展58例。病人痛苦小,住院3-5天,一般在术后半个月~1个月时获得疗效,部分患者在术后短时间内(3 d~5 d)即获得明显疗效。