武汉市第四医院骨科科普号

治疗前 雨雪后滑倒扭伤踝，导致足部完全翻转，拍片显示距骨骨折脱位。疼痛剧烈，无法站立，急诊来武汉市第四医院，武汉市骨科医院就诊。 治疗中 来武汉市骨科医院骨科医生就诊后，即刻行手法牵引复位，距骨脱位大体复位良好，患者疼痛立刻缓解。进一步行CT和3D重建检查，发现患者距骨除颈部骨折脱位外，还合并有后内侧突骨折，跟腓韧带跟骨止点撕脱骨折。 治疗后 治疗后7天 患者手术修复好以上骨折，小撕脱骨折尽量采取可吸收螺钉固定修复，避免二次取出。患者恢复良好。期待两，三个月后重返工作岗位。

在人类生活中，因各种原因造成人体各关节疾病：引起关节疼痛及功能障碍。而其中髋关节是较常受累的关节之一。出现关节疼痛，行走困难，甚至丧失生活能力。 人工全髋关节置换为此类病人带来了福音。这些病人在施行人工全髋关节置换术后，关节疼痛消失，关节功能恢复。目前全世界每年因各种原因引起的髋关节疾病行人工全髋关节置换手术近50万人，主要是在发达国家。 人工全髋关节是什么制成的？那些人需要行人工全髋关节置换？而在人工全髋关节置换术后应注意什么？ 您通过阅读以下内容，可以为您解决一些疑虑，使您能对人工全髋关节有一些更多了解，使您早日恢复关节的健康。 1. 人工全髋关节是由什么制成的？ 人工全髋关节一般是由对人体无毒的金属（钴铬钼合金或钛合金）及超高分子聚乙稀（塑料）根据人体关节的解剖特点，仿照关节的功能设计只制造。植入到人体内，起到原来髋关节的作用。 2. 哪些疾病需要行人工全髋关节置换？ 因各种原因造成髋关节严重的疼痛及活动受限。影响了生活及工作的病人，均要考虑行全髋关节置换。常见的疾病有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、晚期股骨头无菌坏死及老年人股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良、继发引起髋关节炎等。 3. 怎样进行人工全髋关节置换手术？ 经过术前的各项检查后，确定病人可以进行手术。病人在麻醉状态下，医生将病损的关节打开，切除病变的股骨头，选择一个适合病人股骨髓腔大小的金属柄嵌入股骨内。同时修整、打磨坏损的臼窝，用专用工具将臼窝重建后，嵌入人工臼。再选择合适的人工头嵌入颈内，将头复位后就能得到一个无痛的、活动好的人工全髋关节。 4. 人工全髋关节是怎样固定在体内的？ 目前有两种固定方式： 一种是对身体无毒的粘合剂，将人工关节的假体粘在骨质中。它仅适用于高年龄病人（大于70岁）及骨质疏松的病人。它的优点是术后病人可以即刻扶拐负重活动。缺点是在若干年之后，有些病人出现骨质破坏，引起假体松动，给再次手术带来困难。 生物固定它是目前较提倡的方式。将人工假体表面经特殊处理与骨质接触后使骨组织能与假体长在一起，达到一个稳定的固定。优点是骨质破坏少，再次手术方便。缺点是负重时间晚，约6周以后。此种方式适合于年青病人。 5. 人工全髋关节置换术后应怎样康复？ 手术后，一般病人要按照医生的要求进行康复活动。麻醉苏醒6小时后可以半坐，2天后就可以下床扶拐活动。但6周内应注意避免手术侧髋关节内收外旋（即盘腿动作或向健侧卧时双腿之间应加软枕），禁止屈髋超过90度和直腿抬高。下地时非骨水泥（生物）固定者患肢避免负重以防止发生髋关节脱位或松动。2—3个月就可以逐步去拐恢复正常行走。因为每个病人的病情不同，因此会为每一个人制定一个康复训练计划。 术后病人可以做一般人所能做的事情，但重体力劳动、剧烈运动均不适宜。提倡骑车、游泳、散步等运动。 6. 肌肉锻炼 股四头肌练习 病人仰卧患肢屈髋屈膝位，膝下放一适当枕垫固定，背伸踝关节做伸直膝关节并练习保持6—10秒钟，然后放下小腿为一个完整动作，每天10组，每组10次。做此练习时注意大腿不能离开枕垫。 臀中肌练习 病人取健侧侧卧位，双下肢内侧夹一软枕以保持患肢外展位，做患肢抬高放下锻炼臀中肌。 7. 人工全髋关节置换术后并发症 神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，多出现于术后1—3天。主因术后下肢安放不当、下肢延长及臀下血肿引起而造成运动障碍和皮肤感觉变化。如发生应解除所有敷料，屈膝20—30度，踝关节中立位，进行踝关节被动背屈练习，以避免继发足下垂畸形。 血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会，多出现于老年病人和术后48—72小时关节活动较多的病人。如血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，应及时制动，以缓解症状，必要时须切开引流或行血管结扎。 疼痛 疼痛是术后最常见的症状，严重者可影响髋关节功能的正常恢复。对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛药物的剂量或使用镇痛泵（静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵） 下肢不等长 术后双下肢不等长现象十分常见，主要表现是术侧肢体延长。一般允许误差在1cm左右，其不会对术后走路产生影响。特殊情况下可能会出现1.5—2cm差别，可引起跛行、继发性腰骶部疼痛及坐骨神经麻痹等。绝大多数双下肢不等长的病人，不需要特殊治疗，随时间的延长，许多病人感觉上会逐渐适应，必要时可调节鞋跟高度。 8. 人工全髋关节置换术后关节假体可以使用多少年？ 人工全髋关节置换术后假体在体内可以使用多久取决于3个重要因素： 手术技术是关键的第一步。要通过一个专业熟练的医生将适合病人骨髓腔大小的假体准确装入人体内。 第二是要选择一种适合病人骨质所能接受及合适的人工假体。 第三是术后病人要学会使用、保护好假体。 以上3个因素如果能把握好目前的临床随访多于20年是没有问题的。因此对于60岁以上的老年人可以说不需要再行手术，而对于年青病人都有可能接受二次手术的机会。

钙对人体至关重要，不但关系到骨骼健康，而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中，补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。 我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克，绝经后妇女和老年人1000毫克，然而，我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右，因此，需要进行额外补钙。然而，当人们面对众多补钙品时，常感到难以选择。有的自称含钙量高，有的说吸收好，真让人不知如何是好。 补钙前应做哪些工作？ 首先，补钙前应先进行检查，以了解机体的血钙与尿钙水平，如，化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等，这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此，补钙前应先去医院的专科门诊检查，并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。 （补钙前应去医院专科门诊检查，切不可盲目服用市场上兜售的补钙保健品。) 可以通过食疗补钙吗？ 最安全、最经济的补钙品还是来自于食物，其中，含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100毫升含120毫克元素钙，每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙，牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素，促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取，因此，牛奶应该作为日常补钙的主要食品。 （牛奶中的钙质更易为人体吸收，此外还含有多种对人体有利的营养成分） 其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源；其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高，其他像大豆类制品、硬果类食物（如花生仁、核桃仁），海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜，带刺骨制成的鱼松、肉松，蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。 动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高，但难溶解于水，除非在熬骨头汤时适量加些醋，可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里，才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少，不作为钙的主要来源。 （动物骨骼的钙质难溶于水，在熬制骨头汤时适量加入米醋才能使少量钙质溶于汤中） 如何选择合适的钙剂？ 钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好？其实，选择钙剂更应该关注元素钙含量，不同的钙盐其含有的元素钙是不同的，常用的钙补充剂中，磷酸氢钙含有23%的元素钙，葡萄糖酸钙含有9%的元素钙，碳酸钙的元素钙含量相对高一些，可以达40%，是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。 （选择钙剂应关注元素钙的含量，目前使用最为广泛、性价较高的是碳酸钙制剂) 钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系，一般来说，人体钙吸收率在10~30％，婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大，对钙的吸收较高，一般人每日摄入钙低于800毫克时，钙的吸收率随含量增加而升高，但如果补钙量大于800毫克，吸收率反而下降，这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克，否则很可能带来副作用，如肾结石、软组织钙化等。 4，何时服用效果最佳？ 钙剂最好是在两餐之间服用，一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐，不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪，而过多的脂肪酸可以与钙离子结合，也影响人体对钙的利用。 （在两餐之间服用钙剂才能让钙更好的吸收） 由于以上两种原因，在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适，这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。 5，钙在体内是怎么被吸收的？ 钙的吸收需要维生素D的参与，维生素D是钙的忠实伴侣，可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10％。另外，维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。 人体内维生素D的来源，一是从膳食中摄取，二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成，维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化，成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动，皮肤合成维生素D的数量减少，所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质，这一点对老年人尤为重要。 沐浴阳光可以促进维生素D的活化，让钙最大程度地被吸收。 补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访，监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化，调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次，根据检查结果调整补钙方案。 总之，骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查，制定合理的补钙方案，并进行有规律的专科随访，从而达到安全补钙的目的。

什么是足底筋膜 当我们跑步时，如果足底骨头直接撞击是非常疼痛的，足底筋膜就是位于足底的软组织，它起自脚跟处的跟骨，向前止于脚趾，由于脚趾头有五个，所以足底筋膜向前分叉为五束，足底筋膜的主要功能是缓冲，同时也协助维持足弓。跑友出现足底筋膜炎通常会感到靠近足跟的位置疼痛。 所谓炎症，一般有红、肿、热、痛这样的表现，但足底筋膜炎除了疼痛，往往没有肿胀、发红、发热的表现，所以近来年，主流观点认为足底筋膜炎其实并非真正的炎症，而是由于反复的细微损伤、过度紧张引起足底筋膜的劳损和退化。加之足底筋膜不是肌肉，本身缺乏弹性，仅能延长约4%，当足底筋膜受到很大作用力，比如跑步带来的持续高强度牵拉，难免导致结构受损。 典型表现 足底筋膜炎的疼痛位置是哪里呢？不少跑友会感到足跟痛，有些跑友也会感觉到足底中部疼痛。最明显的症状就是，清晨在起床时下地第一步或久坐后开始行走的第一步都容易感到疼痛。这是由于长时间的休息，足底筋膜有些挛缩，脚落地时足底筋膜被撑开，那么在接下来的几步有些僵硬和疼痛。 此外，足底筋膜炎对跑步也有影响。有些跑友跑步刚开始痛，跑一段时间疼痛减轻，后半程又会再次出现疼痛；有些跑友白天疼痛不明显，晚上疼痛明显。 如果出现足底痛、足跟痛，也不一定是足底筋膜炎，足跟垫萎缩、神经卡压、跟骨骨折、踝管综合征也会引起足底痛。因此，再次提醒跑友如果出现足底疼痛，去医院接受检查确认。 如何治疗和康复 足底筋膜炎的治疗方法也很多，现在认为最有效的方法就是：选用脚型鞋垫，根据足型、步行形态，量身定制的鞋垫，可以纠正下肢力线异常，足底受力异常。这些鞋垫在哪里有卖？个人建议，去医院矫形支具部门咨询。除此之外，拉伸、理疗也是很好地康复方法。 1. 拉伸 拉伸不光是缓解肌肉酸痛，同样也是改善柔韧性。充分地拉伸小腿和足底筋膜，也是缓解足底筋膜炎的有效方法，因为小腿过紧是足底筋膜炎的危险因素。反复拉伸小腿，对于改善足踝柔韧性，减少足底筋膜张力非常重要。 2. 理疗 去医院康复科，0.4%地塞米松或5%醋酸应用离子导入法局部治疗，冲击波治疗等等都可以在短期（2－4周）缓解疼痛。体外冲击波治疗的技术（ESWT）使用脉冲声波增加血流量，能够促进骨和肌腱交界处新生血管增生、局部血运增加、加快局部炎症的消退，可以用于治疗足底筋膜炎。 3. 夜间夹板 由于在晚间睡眠时，足底筋膜炎患者会发生足底筋膜挛缩，这是导致第二天早上晨起下床时，足底剧痛的直接原因。因此，采用特制的夜间夹板可以防止睡眠时足底筋膜挛缩，对于患该病6个月以上仍无改善的患者，可以采用夜间夹板。 4. 贴扎 跑友们还可以在跑步前尝试使用low-Dye贴扎法，研究表明，贴扎可使功能得到改善，减轻疼痛。至于手法治疗，跑友还得咨询医院康复科治疗师。 5如何预防和康复足底筋膜炎 强有力的小腿和足踝肌肉，不仅可以增加跑步的推进力，让你跑得更轻松，也可以充分发挥肌肉在腾空落地时的缓冲作用，减少对于足底筋膜的过度牵拉，所以无论是预防，还是更快地康复足底筋膜炎，小腿和足踝力量训练都十分重要。 1） 小腿后群肌肉训练—快起慢落 找一个台阶或者凳子，脚前掌踩在上面，做快起慢落的练习，要求提踵1-2秒，而还原落下6-8秒，找一台阶的目的是让脚跟悬空，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌。完成12-16个为一组。 2） 小腿前群肌肉训练—连续快速勾脚 双脚做快递勾脚动作30-40次，直至小腿前方肌肉疲劳。小腿前方肌肉过度薄弱和缺乏锻炼，往往是跑友存在的普遍问题，只有小腿前方与后方肌肉均衡拮抗，才能最大程度保证脚踝稳定。 3） 落地缓冲训练 落地缓冲对于训练肌肉缓冲能力，减少足底筋膜受力具有重要意义。注意关键动作要领是从脚前掌着地过渡到脚跟落地，落地时没有声响说明缓冲良好，同时落地后要保持单脚站立稳定2秒，这样也可以训练脚踝稳定性。 4）抓毛巾训练 抓毛巾训练是足底筋膜炎康复的经典方法，因为这一动作可以增强足底肌肉扒地能力，从而维持足弓，减少筋膜负荷。注意动作要领是先张开脚趾，下压毛巾再用力抓起毛巾，动作速度不可过快。 5） 脚踝稳定性训练 通过睁眼及闭眼单脚站立，可以有效训练脚踝稳定性，减少脚踝不稳对于筋膜的过度牵拉，同时增强神经肌肉控制。 6总结 足底筋膜炎是跑步的一种劳损。休息首先是十分必要的，这样可以给予软组织足够修复和恢复时间；其次，寻求专业的运动医学医生和康复治疗师帮助，他们可以更有针对性地制订个性化的治疗方法；当然，加强小腿和足踝肌肉训练必不可少。

老人骨质疏松性椎体压缩性骨折容易导致脊柱后凸畸形，俗称驼背，是老年人常见病，并且发病率在逐年增加。长期以来，对老年骨质疏松所致的椎体压缩性骨折，在治疗上有很大的难度。患者常由于疼痛不能站立，又缺乏有效的治疗，而不得不长期卧床休息，从而导致骨质质量和生活质量急剧下降，引发各种并发症。这一病症发展到晚期，病椎承重进一步压缩，疼痛及后凸畸形加重，导致胸腔容积减少，引起通气功能障碍、缺氧，最后心肺功能共同障碍，并发症及死亡率明显增加。 因此，这种由骨质疏松引起的椎体压缩性骨折成为危害老年人身体健康、增加社会经济负担的一个重要疾病。经过医学界近一个世纪的探索，目前，“后路经皮球囊扩张椎体成形技术（PKP）”成为现阶段公认的解决临床上常见的、疑难的老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的安全有效的新方法。只要在患者背部开一个两厘米长的小切口，然后在X光机的监视下，将一根带有气囊的针头插入骨折的脊柱椎体，经外部加压，针头前端的气囊逐渐膨胀起来，再将骨水泥注入气囊中，使其撑起骨缝。该方法可以恢复病椎的形态和高度，纠正脊椎的后凸畸形，局麻下手术，切口小，风险小，术后第二天即可下地活动，极大地改善了老年患者的生存质量和生活质量。

腰腿疼是一种常见病，约有1/5的腰腿痛病因可归于腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是脊柱外科治疗范畴主要疾病。 资料表明，绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。传统的观点认为，只有椎间盘突出了，压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状，但这种说法并不能解释所有的临床现象，临床所称腰椎间盘突出症属于形态学概念。有些患者腰椎间盘突出的程度很轻，范围很小，可是他们表现出来的症状和体征却很严重。而另有一些患者腰椎间盘突出很严重，但他们临床表现出来的症状却很轻。 腰背痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的最常见症状，对其发生机制有多种学说，各种学说间各不统一，诸如机械压迫学说、化学性神经根炎学说以及自身免疫学说。 近年来，腰椎间盘突出症的自身免疫学说为多数学者所接受，也已经获得研究结果的支持。但是免疫因素在发病过程中的作用以及如何引起神经根症状，目前尚未完全清楚 椎间盘中的髓核组织由中胚层脊索退变而成，在胚胎形成之后，被纤维环和软骨板紧密包绕，与循环系统隔绝，成为体内最大的无血管组织，从而失去了与机体免疫系统接触的机会，具备隐蔽自身抗原的基础。髓核组织一旦接触血液循环，即可与T、B 淋巴细胞相互作用，产生自身免疫应答反应。 因椎间盘髓核组织无血管及淋巴管供应，具有隐蔽抗原的潜质。突出的椎间盘组织存在新生血管化现象，使隐蔽的髓核组织抗原暴露于机体的免疫系统。机体会将椎间盘的某些抗原成分识别为“异己”，从而进行免疫攻击。 有些研究发现，腰椎间盘突出症临床表现的严重程度与患者自身免疫水平有一定相关性，自 身免疫水平与腰腿痛的程度相一致。腰椎间盘纤维环破裂越严重，髓核暴露越充分，自身免疫炎症反应越重；其结果是产生的临床症状和术中所见的神经根炎症也越严重。 目前，腰椎间盘突出症的主要治疗手段为对症治疗和手术治疗。对于自身免疫因素的研究，为临床治疗提供了新的思路及理论支持。 自身免疫学说作为腰椎间盘突出症的发病机制的重要学说之一，近年来得到广泛的重视，并为许多学者所接受。如果此学说能够确立，必将加深人们对腰椎间盘突出症的本质和发病机制的理解，并且对临床的诊断和治疗具有指导意义。 防“腰突”知识： 1， 良好生活习惯: 避免吸烟，吸烟会加速椎间盘退变，是椎间盘突出的危险因素之一，平时生活注意释放压力，抑郁及工作压力大都是腰椎颈椎疾病的诱因之一。 2， 避免久坐久站 长期坐姿要正确，歪扭坐姿会导致腰背部肌肉左右不平衡，长期如此，一旦劳累或受凉后，肌肉不平衡痉挛，很容易导致随年龄增长的退变椎间盘突出。 3， 适当锻炼 研究表明， 适当体育锻炼可延缓脊柱退变情况的发生，注意过分拉伸运动，也可导致韧带松弛，而这是椎间盘突出症的原因之一，所以平时瑜伽运动要注意适当而行。 4， 适当理疗 对于已有腰背部疼痛患者，可以适当行理疗，比如微波或磁疗。可适当改善颈椎及腰椎微环境，对症状有所缓解。 5， 脊柱梳理 脊柱梳理是一门新鲜的学问，是指脊柱倒置在重力下自然放松的状态，这里我推荐三种方法，第一垂吊单杠，第二倒立机，第三脊柱梳理床。 6， 脊柱微创 对于严重压迫神经根的，有腿部症状的患者，建议去专业医院行MRI检查，明确压迫，这里我们科可以行脊柱微创-椎间孔镜技术，这在湖北处于先进水平。 7， 手术 对于退变严重，钙化，骨赘较大可能就需要行减压融合内固定的终极手术了。 本文系赵志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 术后第一天拔出引流管、尿管；合理有效镇痛，恢复正常饮食；关节部位X线片检查，并确认无异常后鼓励患者尽早离床；在助行器辅助下开始患肢负重行走，同时加强关节伸屈功能锻炼，髋关节主动屈髋达40度-45度，外展达30度-45度；2. 术后第二天，继续合理有效镇痛；饮食状况较差者，积极改善饮食状况；继续加强患肢功能康复锻炼，以主动锻炼为主；3. 术后第三天，复查血常规，必要时复查血清蛋白水平及电解质，根据复查水平决定是否存在贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，如有因及时纠正，根据贫血程度及患者具体情况，决定是否输血、补充蛋白、电解质；合理有效镇痛下关节功能康复锻炼；4. 术后4-5天，合理镇痛下髋关节屈曲可达110度-120度，外展达45度，患者可自行离床在助行器辅助下开始行走锻炼；安排出院；5. 出院后继续进行患肢功能及肌力锻炼，髋关节屈髋、伸膝、髋外展锻炼，增加关节活动度；预防DVT；术后2周时门诊随诊、切口拆线；6. 术后半年可以下蹲，盘腿等动作，实现生活完全自理。

膝关节是人体最大的负重关节，包含有骨、软骨，周围肌肉、肌腱，韧带、半月板等解剖结构，构造复杂，损伤机制多变。如果膝关节在日常生活或运动中受伤，出现以下情况应立即到骨科专科医院找专科医生就诊，以免贻误治疗时机，造成后患。（1）受伤后膝关节疼痛严重。（2）与另一侧对比，受伤的膝关节外观不正常。（3）在受伤后30分钟内膝关节迅即出现肿胀。（4）受伤时或受伤后可听到膝关节内有响声。（5）受伤后膝关节不能伸直，不能负重。（6）受伤后膝关节不稳，经常卡住或打软。（7）受伤的膝关节以下部位出现神经或血管损伤的征象，如麻木感或针刺感，或出现皮肤苍白、青紫。（8）以前膝关节曾经受过伤，再次反复受伤。

患者，女，68岁，1年前因左股骨颈骨折在外院行左人工全髋关节置换术，1月前再次摔倒致左髋关节疼痛，不能站立行走，来我院行X线检查，提示“左全髋关节置换术后，假体周围骨折”。图1：术前X线图2：术前CT平扫及三维重建图3：术后X线