屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,好发于长期、快速、过度用力使用手指的中年妇女、厨师、轻工业工人、乐器演奏家等,又称弹响指或扳机指。拇指为拇指长屈肌腱腱鞘炎,又称弹响拇。狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、黏连和变形。腱鞘的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状(图2),阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指,葫芦状彭大部分在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和弹响,故称弹响指或扳机指(图3-4)。起病缓慢。初时,晨起患指僵硬、疼痛、缓慢活动后消失,随着病程的延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。中环指最多,拇示指次之。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。本病分为两型:(1)小儿型:常为先天性。患儿拇指末节活动较少,常向掌侧屈曲135度,可在指根处触及痛性结节,伸直时可发生弹响,或指间关节交锁于屈曲位,细心的家长可在出生后数月内发现,有的则在3-4岁才注意到。(2)成人型:以女性多见。在早晨觉手指僵硬,不能伸直,强行伸直时发生弹响剧痛,或甚至僵硬在屈曲位。可在指根掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节。保守治疗:发病初期或病情不严重时采用注射疗法治疗,是最好时机,疗效甚好。并嘱患者劳逸结合,防止手指过度劳累。否则容易复发。手术治疗:保守治疗无效或病情严重者可采用微创手术治疗。局麻下可在触及硬结处切3mm左右皮肤切口,直达腱鞘,切断环状韧带,嘱患者屈伸患指灵活无阻挡即可,切口无须缝合。术后两天后换掉切口纱布,包扎两周。并嘱患者做患指屈伸功能锻炼。两周即可痊愈。
肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时,前臂屈肌起点处反复伸缩和牵拉,尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态,从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损,发生无菌性炎症,最后粘连和疤痕化。治疗:局部痛点注射药液,中药膏药外敷,制动休息去除病因,效果良好。
骨折围手术期康复锻炼,是保证骨折导致功能障碍康复治疗的有效方法,简单有效的康复锻炼能让功能障碍的问题得到很大程度的改善,提高生活质量及其自理能力,为尽早回归社会创造条件。所以骨折后坚持锻炼有以下几点好处:一、骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折起着促进和推动作用。二、选择合适骨折愈合不同阶段的肌肉锻炼方法,可以维持肌肉正常功能,防止发生肌肉失用性萎缩。三、坚持关节活动练习,可以维持正常的关节活动度,保持关节功能正常,预防关节僵硬。四、功能锻炼可促进全身血液循环,预防血液流动速度减慢导致高凝状态,从而降低发生深静脉血栓的风险。五、坚持功能锻炼,减少每天卧床时间,降低因为卧床时间多久而形成压疮的可能。六、进行功能锻炼时,心肺功能也得到相应的改善,从而预防物质性肺炎的发生。七、可以积极参加家庭和户外活动、参与社区活动、加入业余团体等,开阔视野,及时适应社会环境变化,减少焦虑的发生,有效预防骨折患者因为“患者”角色原因而产生的焦虑、抑郁等消极情绪。
一什么是深静脉血栓?由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓,称为下肢深静脉血栓形成,平时也会简称为下肢深静脉血栓。二深静脉血栓可能出现的并发症1、血栓脱落堵塞肺动脉(肺栓塞——DVT)症状:呼吸困难、胸痛、胸闷、虚脱、出冷汗、咯血、头晕等。严重者因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生,无特效治疗。在临床上,只有10%~17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞,死亡率高达9%~50%,绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。2、血栓脱落堵塞脑动脉(脑梗死)症状:头疼头晕、恶心呕吐、肢体偏瘫、口角歪斜、昏迷等。三高危人群卧床时间长,活动少,肥胖、吸烟手术患者,下肢肿胀、骨折、手术,伴有心梗、脑梗、糖尿病、肺功能差、化疗、应用激素、凝血功能异常、血小板升高。四如何预防?1、合理饮食,低脂饮食,多食蔬菜和水果,保持大便通畅;2、戒烟戒酒,多运动;3、多饮水;4、手术回病房即可做踝泵锻炼:踝关节屈伸各坚持10秒,踝关节旋转20个/次,卧床期间每1小时做一组,每天至少120组。5、手术后尽早翻身、咳嗽,下床活动;6、术后在医生指导下可使用下肢气压治疗。
在日常生活中人们难免磕磕碰碰,万一受伤了我们该如何来快速判断骨折呢?下面我简单从四各方面来介绍:一从受伤肢体的外观来判断受伤后骨折附近组织液渗出、血管破裂出血,局部很快出现肿胀及皮下青紫、瘀斑。同时出现肢体肿胀、畸形、功能障碍等,这时骨折可能性比较大。二从肢体受伤时发出的声音来判断骨折发生的瞬间可听到骨质裂开时发出的“咔嚓”声音。移动时可产生骨摩擦声音。这是骨折的特有征象。三从肢体疼痛的程度来判断骨折时骨膜撕裂,断端刺激神经末梢产生剧疼,如果在疼痛集中的位置有明显的阶梯感,则基本可以判断骨折。四从肢体长度的改变来判断四肢移位性骨折,如发现伤肢明显缩短则提示骨折或者脱位。当然,有一些特殊部位骨折或者隐匿骨折不具备明显的表现和特征,需要借助DR或CT,甚至MRI等检查来发现。
一、早期并发症1、创伤性休克:早期的骨折患者如果受到的创伤较大,可能会由于出血量大、疼痛感强烈,导致患者出现休克的情况。2、脂肪栓塞综合征:多发生于成年人,患者骨折24小时—48小时后由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破坏的静脉窦内,脂肪栓子会进入血流,导致堵塞血管,导致肺、脑脂肪栓塞。患者会出现呼吸困难、口唇发黑、烦躁不安、咳嗽、头痛、神志不清,甚至出现昏迷和死亡。3、重要的内脏器官损伤:如肝、脾、肠管、肺,膀胱和尿道以及直肠损伤等。4、重要的周围组织损伤:如血管、神经,脊髓损伤等。二、晚期并发症1、坠积性肺炎多发生于骨折长期卧床的患者,年老体弱伴有慢性病的患者更容易发生,有时可危及患者生命。因此,鼓励骨折患者及早下床活动。2、压力性损伤严重骨折患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,引起局部血液循环障碍,易形成局部皮肤红斑或破损坏死,称压力性损伤,也叫压疮。常见的部位有骶尾部、髋部、足跟部、肩部等。每2小时翻身1次使用防压疮床垫可有效减少压疮的发生。3、下肢静脉血栓形成多见于骨盆骨折和下肢骨折,由于肢体长时间制动,静脉回流减慢,加之损伤所致血液高凝状态,易发生血栓。骨折后应加强锻炼预防深静脉血栓形成。但出现肢体肿胀不适时,不要盲目锻炼,请及时质询医生。4、感染开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,处理不当易发生感染,甚至形成骨髓炎。5、损伤性骨化(骨化肌炎)由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿、机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重的关节活动障碍,多见于肘关节、髋关节。6、损伤性骨关节炎关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨折愈合后使关节面不平整,长期磨损软骨丢失而引起损伤性骨关节炎。7、关节僵硬患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织发生黏连,肌肉挛缩致使关节活动障碍,这是骨折和关节损伤常见并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。8、缺血性骨坏死骨折后骨的血液供应遭到破坏,从而导致该骨的缺血性坏死。常见的有腕舟骨、股骨头、足巨骨等。9、缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果,是骨折最严重并发症之一。10、畸形骨折后的畸形愈合或儿童骨折损伤骨骺导致骨折生长缓慢或畸形。
骨折的局部表现有一般症状和特有体征。1、一般症状:疼痛骨折处压痛和叩击痛明显,且疼痛随肢体活动而加剧,固定后可减轻。这就是为什么骨折后医生会第一时间给你石膏或夹板固定的一个原因。局部肿胀和瘀斑骨折后局部软组织、肌肉、血管及神经的同时受损,继发水肿导致肢体肿胀,甚至出现瘀斑和水泡。功能障碍骨折后导致疼痛,难以恢复支撑和运动功能,发生功能障碍。2、特有体征骨折后肢体外形和运动可出现一些典型的异常表现:畸形骨折段移位可出现患肢外形改变,表现为缩短、成角、旋转等。骨擦音和骨擦感骨折后两断端相互摩擦撞击而产生异常的声响,触之可感到骨擦感。异常活动(假关节现象)在正常情况下肢体不能活动的部位出现不同于正常关节的活动,称为异常活动。
骨折因患者的体质、受力的大小、骨折的部位、受伤的严重程度不同而有不同的临床表现;轻者仅有轻微的疼痛及不适,重者危及生命。值得注意的是,骨折发生后,很多患者不能及时识别骨折症状,早期没有及时就医,导致骨折加重,引起血管、神经损伤,甚至影响到生命。骨折的危害还是很大的,主要体现在以下几个方面。1、骨折以后可能会损伤血管神经,引起大出血,导致病人出现失血性休克;有时合并重要脏器损伤导致当场死亡。2、引起神经损伤,轻的可能会导致病人感觉麻木,无力胀痛。严重的可能会导致神经完全损伤,引起病人肢体运动及感觉功能障碍,甚至出现完全瘫痪。3、骨折以后会引发下肢静脉血栓的形成,血栓脱落引起肺栓塞危及生命。4、骨折以后可能还会导致人出现创伤性关节炎,活动时就会出现关节疼痛症状,会影响病人正常生活。5、骨折后还可以导致病人出现关节僵硬,肌肉萎缩。患者长时间固定,静脉及淋巴回流不畅,关节周围组织发生纤维黏连,关节周围肌肉挛缩,导致关节僵硬活动障碍。
长期的久坐、弯腰可导致腰背部肌肉韧带被动的持续拉长,并使得其弹性下降、劳损、肌力下降,可导致黄韧带增生肥厚、椎体间不稳、骨赘形成(骨质增生),从而导致腰痛。平时坚持进行腰背肌的锻炼,有助于维持及增强脊柱的稳定性,从而延缓脊柱劳损退变的进程,可以有效地预防腰痛的发生。俯卧单肢交替抬腿,腿抬起来静止,维持10秒钟,20个为一组。俯卧位双上臂背伸,双下肢伸直绷紧,台头静止维持10秒钟,10个为一组。利用被子垫高骨盆及下身,双上臂背伸,双下肢伸直绷紧,使胸部和头部抬高静止,维持5-10秒钟,10个为一组。仰卧位双肘、头部、双下肢用力使胸部及腰部挺起禁止,维持5-10秒钟,10个为一组。仰卧两腿膝关节屈曲,肩部、头颈部、双足支撑,抬起臀部,挺胸挺腰静止,维持5-10秒钟,10个为一组。仰卧两腿伸直,双上肢、头颈部、双足支撑抬起臀部,挺胸挺腰静止,维持3-5秒钟,10个为一组。俯卧两腿伸直上抬,抬起上身及两臂静止,维持3-5秒钟,10个为一组。
问题1:骨关节炎(OA)主要流行病学特点有哪些?骨关节炎(OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,它可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍,给患者身心和家庭造成了沉重的负担。骨关节炎(OA)多发生于中老年人群,其患病率随着年龄的增加而增加;我国40岁以上的人群原发性骨关节炎(OA)总体发病率高达46.3%,而且随着我国人口老龄化程度的不断加剧,骨关节炎(OA)的患病率有逐渐上升趋势。骨关节炎(OA)好发于膝、髋、手等关节,今天咱们重点讲解手部掌、指关节骨关节炎。问题2:手部掌、指关节骨关节炎(OA)主要临床表现有哪些?骨关节炎(OA)最常见的临床症状是关节的疼痛、肿胀、活动受限。疼痛特点初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重,重度则可以出现持续性疼痛或夜间痛。手部掌、指关节压痛和关节畸形是是最常见的体征。关节肿大以指间关节最为常见而且明显,可出现赫伯登结节Heberden和布夏尔结节Bouchard,发展的一定程度可以出现关节僵硬,僵硬多发生于晨起或较长时间未活动后,表现为关节僵硬及发紧感,活动后缓解。关节僵硬持续时间一般较短,常为几分钟至几十分钟,极少超过30分钟。问题3:那些人群容易患骨关节炎(osteoarthritis,OA)?骨关节炎OA多发生于中老年人群,其患病率随着年龄的增加而增加。1、长期从事特殊手部劳动,年龄40岁以上的女性,尤其是围绝经期妇女;2、肥胖或超重者;3、有创伤史者;4、患有骨性关节(OA)家族史。问题4.关节炎病人怎么会预报天气?患有关节炎的病人中,约有90%的人因自己关节出现疼痛,或疼痛加重而知道将要有刮风、下雨、下雪、寒潮来临等大气变化。嘿!病变关节竟成了能发布“大气预报”的“气象台”!在阴雨连绵的天气,常常会有气温下降、气压降低、湿度增高的现象,这三种因素就是造成关节炎病人局部疼痛加重的主要原因,其中湿度的改变起着主要作用。因为阴雨天比较寒冷和潮湿,当人体受到寒冷时,首先作用于皮肤冷觉感受器,然后通过神经反射传导到大脑中枢,继而使皮肤、肌肉和小血管发生收缩,血管中的血液流动变慢,皮肤上就会出现“鸡皮疙瘩”,医学上叫做“立毛肌收缩”,这样就会使人体对疼痛的耐受力降低,局部症状也随之加重。为什么在天寒地冻的隆冬,关节炎病人感觉反而不那么敏感呢?这是因为,冬天虽然寒冷,但是天气干燥。湿度不一定高,衣服穿得又较多,寒气人侵比较慢,因此有不少病人在冬天关节炎症状不一定会加重。关节炎病人,一旦听到气象预报有突然降温或阴雨的消息,就应及时作好保暖等预防工作,以减少或减轻关节疼痛的发生,避免自身的“气象台”发出“天气预报”。问题5:对于疑似骨关节炎(OA)患者,应选择哪些影像学检查?疑似手部掌、指关节骨关节炎(OA)患者应首选X线检查,必要时可行CT、MRI及超声等检查。受累关节在X线片上的三大典型表现:非对称性关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成以及软骨下骨硬化和(或)囊性变.尽管X线检查不能直接显示软骨或软组织的情况,但关节间隙可以用于推测软骨损伤严重程度。。除上述典型表现外,部分患者X线片可显示不同程度的关节肿胀、关节内游离体甚至关节变形。随着超声技术的发展以及肌肉骨骼超声的普及,彩超检查成为OA重要的辅助检查手段。超声可显示关节边缘骨赘、软骨退变、滑膜炎、关节积液等病理改变。由于超声识别骨赘和滑膜炎具有高敏感性,所以超声检查对OA早期诊断、小关节评估及OA相关滑膜炎的评价具有重要参考价值。问题6:临床诊断手部OA时应与哪些疾病进行鉴别?诊断骨关节炎(OA)时,应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。类风湿关节炎的发病年龄多为30~50岁,多见于双手小关节,亦可累及髋、膝等大关节,特点为对称性多关节同时受累,晨僵通常超过30min,且患者多伴有关节外表现,实验室检查可发现红细胞沉降率和血清C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变。强直性脊柱炎好发于男性青年,腰部和臀部疼痛为主要症状,且常伴夜间疼痛加重,腰背部晨僵可持续30min以上,活动后缓解,X线片可见骶髂关节炎,疾病晚期可出现脊柱竹节样改变。感染性关节炎通常急性起病,短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛,并伴明显屈伸活动受限,病情进展发生败血症后可伴有全身症状,实验室检查可发现红细胞沉降率、血清C反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高。痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节,通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛,部分患者受累关节可见典型痛风石,关节超声、CT等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀,实验室检查可发现高尿酸血症。焦磷酸钙沉积病又称假性痛风,急性发作时临床症状与急性痛风性关节炎类似,以膝关节和手腕多见,X线检查可见关节间隙内软骨钙化影,关节积液可检查出焦磷酸盐晶体。积液可检查出焦磷酸盐晶体。床问题7:骨关节炎(OA)的治疗目的和原则是什么?临床应依据患者年龄、性别、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案,以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。在制定治疗方案前,应针对以下几个方面对患者进行评估,并据此制定个体化治疗方案:①病变部位及程度评估需了解受累关节的疼痛和功能状况;②合并疾病评估,特别是有无合并肥胖、营养不良、糖尿病等疾病;③环境心理评估,包括患者的社交状态、心理预期、是否存在睡眠不良、抑郁或焦虑等情况;④治疗风险评估,特别是拟对患者进行药物镇痛治疗时,需要了解患者的心血管风险和胃肠道风险。手部OA,如第一腕掌关节或单个指间关节OA,可以在临床医生进行详细评估后使用手部矫形器;手部运动锻炼能缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬,改善关节功能;物理治疗主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应,达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括:水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、经皮神经电刺激疗法、脉冲超声疗法、冷却射频消融术等。问题8:OA的药物治疗应如何进行选择?药物治疗是手部OA疼痛管理的重要手段之一。1、局部外用非甾体抗炎药(non⁃steroidalanti⁃inflammatorydrugs,NSAIDs)作为手部OA疼痛的一线治疗药物,尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者,如:双氯芬酸二乙乳胶剂、依托芬那酯乳膏、酮洛芬凝胶等;2、疼痛症状持续存在或中重度疼痛的患者选择口服NSAIDs,口服非甾体抗炎药包括:a、非选择性NSAIDs如:阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯酚酸酯、美洛昔康、保泰松等。但有胃肠道和心血管疾病慎用。b、选择性环氧合酶2(cyclooxygenase⁃2,COX⁃2)抑制剂,如:塞来昔布、罗非昔布等。如果患者有胃肠道疾病,可使用塞来昔布或罗非昔布,或非选择性NSAIDs类药物同时加用奥美拉唑肠溶胶囊。如果患者心血管疾病风险较高,应慎用NSAIDs类药物(包括选择性环氧合酶COX⁃2抑制剂),推荐使用洛阳正骨医院生产的养血止疼丸、滑膜炎片以及膏药等中药制剂。问题9:封闭(关节腔注射药物)治疗手部OA的疗效及安全性如何?临床应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA,尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能,但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险;临床可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA,其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量,且安全性较高。建议谨慎应用关节腔内注射糖皮质激素治疗OA,且每年最多不超过2~3次,注射间隔时间不应短于3~6个月。此外,除指间关节存在严重疼痛的手部OA患者外,一般不考虑关节腔注射糖皮质激素治疗手部OA。问题10:人工关节置换术的适应证是什么?对保守治疗无效的重度手部OA患者推荐行掌指关节或指间关节置换术。骨关节炎是慢性疾病,因此除打针吃药外,还必须做到“饮食有节,起居有常”。另外,情感交流会使一个人的心情好起来。我们常发现关节炎病人之间的交谈往往是最合适的,是最具有说服力的。通过对实际问题的交谈,常常可解除伴随这个问题而来的痛苦心情,增强战胜疾病的信心。当然,与医务人员、家庭成员及亲朋好友之间的交谈也极为重要,关节炎病人需要他们的爱护和支持。