阳泉市第一人民医院泌尿外科科普号

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。今天，我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理，以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点，以下的方法不仅适用于女性患者，男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：也叫凯格尔（Kegel）训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练，以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了，发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样？答：非！常！好！如果你有以下的症状，请一定首先尝试盆底肌锻炼：尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗？答：盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做？答：记住三个步骤：一寻，二缩，三替。具体讲一讲。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步，缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。还有几个小技巧：训练前排空膀胱别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，因地制宜。1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。2.因地制宜地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效？答：可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验，否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后，再叮嘱几点：一定要持之以恒，切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

“伟哥”与性有关，性与生殖、婚姻家庭有关，所以“伟哥”现象已经不只是一个单纯的医学问题，而是关系到人生、爱情、婚姻、家庭的社会学问题。“伟哥”的社会效应无可估量，“伟哥是二十世纪上帝送给人类最好的礼物”。虽说“伟哥”是处方药，可在大大小小的药店随处可买到，这也迎合了许多男人不愿意面对医生，希望自己买药解决问题的心理。但医生指出，很多人在使用此药时存在着不少误区，不仅浪费了钱财，还影响了药物效果，甚至对身体造成损害。Q1.“伟哥”的前世今生答案：万艾可的化学名是“枸橼酸西地那非”，研发它的美国辉瑞公司，最早是想要开发出一种抗冠心病的血管扩张药物，然而其效果却不甚理想，临床试验宣告失败，但在医生按程序要收回“西地那非”时，却遭到参与试验的心脏病老年男性患者的拒绝，并希望以后能继续提供此药，原因是此药虽然对心脏病效果不显著，但却对下面的“小弟弟”有效。细心的医生注意到了它可以使阴茎持续勃起的“副作用”，而这种作用本应是被归类为“药物不良反应”的。辉瑞由此发现了巨大的商机，将药物转向专门对治疗阳痿的研究，经7年的努力终于获得成功。该药只有在性刺激下才有效，符合人类生理，否则会给社会造成麻烦。Q2.“伟哥”是“春药”吗?答案：好多人把“伟哥”当成“春药”，还是武侠小说中那种巨厉害的春药，一吃了就起来了，威风八面，可以坚持好长时间，所以有人吃药后坐等自然勃起，可是迟迟看不到“动静”。实际上，用药后需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激好比发动机点火器，伟哥好比油箱里的汽油，如果不打火，那油就烧不起来。所以说，勃起障碍的治疗并不是吃片药就万事大吉，需要一定的性刺激(性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等)。Q3.服用“伟哥”会上瘾吗?答案：服用“伟哥”类药物会上瘾吗？回答这个问题，需要先了解什么是“药物上瘾”；药物“上瘾”是指某些药品或化学物质具有一种特殊毒性，使人处在一种特殊的精神状态，出现“欣快感”，对该物质产生强烈“渴求”，用药者在这种渴求感驱使下，出现“觅药行为”和频繁的“用药行为”，若中断使用会出现像吸毒者一样难以自我控制的行为。“伟哥”类药物并不会带来精神上的欣快感，也不会增加性欲，其作用只是在出现性欲冲动时，帮助勃起功能障碍患者恢复正常的勃起功能。简单地说，就是帮助恢复一个人的正常性功能，让患者在有性冲动时自然勃起。药理研究明确证明了“伟哥”没有成瘾这一说，否则全球几千万人吃这种药都成瘾，那早就当毒品处理了。Q4.长期服用“伟哥”会耐药吗?答案：在治疗勃起功能障碍时，有的患者需要长期用药。那么，随着用药时间的延长，会出现耐药现象吗?药物会逐渐失效吗?从目前国内外的一些研究和报道情况看，还未发现其有耐药现象，很多患者长期服用仍能维持良好效果。Q4.“伟哥”可以标本兼治一去除病根吗?答案：“伟哥”的作用机理只要是通过扩张阴茎局部血管达到提高阴茎勃起硬度的作用。对于部分轻度患者或者以心因性为主的患者，服用“伟哥”同时予以行为疗法，可以达到治愈的效果，即我们常说的'丽本兼治。研究表明，长期服用“伟哥”类药物后停药，不会使阴茎的勃起功能减退，相反，动物实验和临床研究均证实，长期服用“伟哥”类药物可改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌萎缩，改善勃起功能障碍。而另一些患者则无法去根，有可能需要长期用药；特别是对于一些有其它基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，则需要积极治疗和控制原发疾病。Q5.“伟哥”剂量选择答案：“伟哥”就像打气筒；我们在给单车轮胎打气时，有这样的感觉：如果是扁扁的轮胎，需要往里面打很多气才能让轮胎鼓起来；但如果轮胎只是稍微有一点点扁的话，只需往里面稍稍打气便足够了，打气太多反而可能爆胎。其实，服用“伟哥”也是同样的道理，并不是像大家印象中的那样：一次吃一颗。该怎么吃，要根据病人的ED程度和期望值进行判断。有研究把阴茎勃起的硬度分为4个等级：1级，阴茎胀大但不硬；2级，稍硬，但不足以插入阴道；3级，阴茎的硬度足以插入阴道，但没有完全坚硬；4级，完全勃起且坚硬。于是，吃“伟哥”也就分为两种“境界”——“雪中送炭”：服药前阴茎勃起硬度为2级或2级以下，或者合并心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人，服药后阴茎勃起硬度能达到3级；“锦上添花”：对于服药前阴茎勃起硬度为3级、年纪较轻、没有合并慢性病的人来说，服药后阴茎勃起硬度能达到4级。对于大部分人来说，服药后阴茎勃起的硬度与持续时间是与药物剂量相关的。刚开始服用药物时，病人并不知道自己究竟服用多少剂量最合适和最经济，要经过探索，才能够掌握最佳剂量。因此，有经验的医生会建议病人：“伟哥”可以掰开来吃。开始时，病人可以一次服用一颗（100毫克），体验服药后阴茎完全坚硬勃起（4级勃起）。如果经历了阴茎完全勃起并完成美满的性生活后，觉得服用一颗的疗效是绰绰有余的，就可以试着减少剂量，如减少到每次半颗（50毫克）甚至每次四分之一颗（25毫克）。简而言之：病情较轻，少吃点；病情较重，多吃点。这样，你就不必总是过着“贵族”性生活了。不必担心，“伟哥”掰开来服用，并不会影响药物的疗效。Q6.把握时间很重要吗？答案；这类药物和其它药物一样，在体内需要至少30分钟的胃肠吸收时间，因此，“伟哥”等药品的服药时间应该是性生活开始前半个小时左右，最好空腹服用。药效最佳时间为服药后一到两小时之间，其药效持续时间多为1到4小时左右。只有掌握了药物的吸收时间，才能更好地发挥药效。Q7.什么是性福816?答案：研究发现，勃起功能障碍患者在原研枸橼酸西地那非的前8次按需使用中，总的累积有效率逐次增加至80%以上。8次之后继续服用，有效率保持在80%以上，但是不随服用次数增加而继续增高。而最新公布的一项观察研究表明，使用原研枸橼酸西地那非50mg或100mg治疗8周，可以显著改善阴茎血流阻力指数，由于绝大多数ED患者每周用药2次，共用药16次，因此就被叫做。性福816。Q8.停药有什么影响?答案；在对多项原研枸橼酸西地那非(西地那非)临床研究的集合分析中，未见到与停药相关的不良事件报告。截止目前，没有数据表明PDE5抑制剂(包括原研枸橼酸西地那非)有依赖性。若“吃伟哥时性功能好，停药时又变差”则说明可能是疗程不足。疾病的治疗是有一个过程的，必须按医生要求持续用药。就好比一个人躺了几年都不活动，他的胳膊、腿是不是要萎缩了，这时候让他吃点饭，起来跑个3000米，你说能行吗？有些阳痿病人很多年，一直没勃起，阴茎也萎缩了，萎缩以后就缺血、缺氧，吃几片药就好了，可能吗？所以治疗过程中，如果吃一次药物没起效，医生往往要求就要吃第二次、第三次。因此治疗中要保证足够的用药量，也要一定的时间疗程作为保障，治疗效果才会好。Q9.前列腺炎患者能用抗ED药物吗?答案：原研枸橼酸西地那非被批准用于治疗勃起功能障碍。有研究数据证实原研枸橼酸西地那非在合并前列腺炎的勃起功能障碍患者中改善勃起功能的有效性和安全性。原研枸橼酸西地那非是处方药，建议咨询医生，在医生指导下使用。Q10.哪些人不能碰伟哥?答案：万艾可对周围血管有轻度血管扩张作用，敏感的病人（占15%左右）可能发生一次性颜面潮红、轻度头痛头晕、鼻塞或胃肠道反应，但不会影响性生活，更不影响心血管功能。患者使用“伟哥”类药物前，先需要了解两点：一是他是否有比较严重的几种疾病，二是使用者是否能够承受得起性生活所需要的巨大精力和体力支出。如果患有心脏疾病、中风、色素性视网膜炎等，服用前一定要先咨询专家。正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药的人不能随意吃伟哥。最后，体力差、心脏负担能力差的人不能用。Q11.滥用“伟哥”掩盖其他疾病答案：很多人以为勃起障碍只是性能力的问题，其实不然。勃起功能是男性整体健康的重要风向标，糖尿病、高血压、高血脂等都可以影响到勃起功能，治疗时还需要积极治疗与勃起障碍相关疾病。所以，一旦遭遇勃起障碍，不要自行购买“伟哥”解决，而应该到医院就诊，以便找到勃起障碍背后可能潜藏的更为严重的健康问题，早就诊，早治疗，才是明智之举。Q12.饮酒对服用抗ED药物有影响吗?答案：健康志愿者平均最大血浆酒精浓度为0.08%时，原研枸橼酸西地那非(西地那非)50mg不增强酒精的降压作用。西地那非的血浆峰浓度；西地那非和红酒同时服用与单独饮用红酒相比，患者的心率、平均动脉压、心脏指数等没有显著差别。研究认为西地那非和红酒之间不存在药物代谢或者血液动力学方面的相互作用。Q13.吃伟哥有副作用吗?答案：还有些人将我们“伟哥”当成“毒药”。认为西药的副作用大，甚至说药的效果越好，毒性越大，所以尽量少吃，医生开了药，病人擅自减少服用量，或者治疗期间擅自停止服药。还有人认为’伟哥”是刺激性的药物，吃了以后就伤肾了。其实伟哥就是扩血管的药，扩张的是阴茎海绵体的血管，确实在服药后会出现一些不良反应，如头痛、面部潮红、少见眼痛和结膜充血等，但一般情况症状都是短暂和轻微的，一旦机体耐受，症状就不明显了。Q14.万艾可对生殖是否有影响？答案：目前没有证据表明伟哥会降低精液质量或者会对未出生的孩子造成畸形等不利影响;万艾可的说明书中，毒理研究-生殖毒性部分提到：雌性大鼠给药36天、雄性大鼠给药102天，高达60mg/kg体重/天的西地那非（该剂量所达到的AUC值为人类男性AUC的25倍以上），未见生殖毒性。健康志愿者单剂口服西地那非100mg后，精子的活动力和形态未受影响。同时有部分研究结果表明，伟哥能够通过提高每次射精精液的容积和活力来提高精液的质量，并改善生育能力，提高受孕的几率。有部分育龄青年，由于生活、工作及生育等诸方面的压力，会造成“排卵期ED”，也就是在计划受孕期间，出现勃起功能障碍，此时可通过使用伟哥顺利地完成生育任务。Q15.为何伟哥无效果?答案：有的男人将我们“伟哥”看做“神药”。认为得了阳痿，吃几片“伟哥”病就治好了。还有的人得了阳痿好多年了，好不容易来到医院治疗，医生开药了，回家吃了一片，感觉没效，就认为药物不好，没效果。这把我们“伟哥”当“神药”了。临床上有时会遇到对伟哥无反应的患者，仔细询问其服药情况可以了解到原来他们没有正确服用药物。第一，没有持续服药，伟哥是心血管药物，只有连续多次服用才能使症状改善的曲线变平坦，长期小剂量使用可以修复血管内皮细胞，从而达到治愈勃起功能障碍的目的；第二，服药时间不正确，西地那非及伐地那非均不能饱餐后及高脂肪餐后服用，因为药物的吸收受到明显影响从而影响疗效；另外，饮酒也会影响西地那非的吸收降低药效；第三，药物的剂量选择不正确，伟哥推荐剂量为50mg，但因为个体差异及对药物反应的不同，对于反应差或不反应者可使用最大剂量100mg，最大程度发挥药物的扩血管作用；第四，对于伟哥无反应者，可以更换其他的磷酸二酯酶5型抑制剂，如他达拉非，伐地那非，西地那非为一种短效药物，而他达拉非为长效药物，根据不同需要选取不同作用时间的药物。Q16.原研枸橼酸西地那菲如何服药才能发挥最佳疗效?答案：服用剂量：根据原研枸橼酸西地那非说明书推荐的剂量，从50mg开始，基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg或降低至25mg，有效剂量范围为25-100mg。目前在中国上市的规格有100mg、50mg和25mg规格。100mg为1粒、5粒和10粒装。50mg为2粒和10粒装，25mg为7粒和28粒装。服用时间；在性活动前约1小时按需服用，但在性生活前0.5小时-4小时内的任何时候服用均可。大多数勃起功能障碍患者服用后约30分钟起效，60分钟药效达高峰，药效可持续至4小时。有研究表明，约1/3的勃起功能障碍患者在14分钟左右即起效。起效的先决条件：需要在性刺激的条件下原研枸橼酸西地那非才起效。建议您向专业医生咨询，可以获得正确服用方法。小结一下吧，我们“伟哥”类药物没那么神秘，药物治疗效果杠杠的！在医生的指导下，希望可以帮助更多男人焕发性爱活力啊。

很多膀胱癌患者来我的网站咨询，医生为什么让我在第一次电切手术一个月后再做一次膀胱电切手术？这些患者朋友往存在一个疑问，是不是医生第一次手术没切干净啊？经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，即治疗；二是对切除肿瘤组织进行病理分期和分级，以明确患者术后的治疗方法并评估其预后。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有：①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期（2-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此，对于高级别或合并原位癌的膀胱癌患者；初次电切标本中未见肌层的病人；T1期的膀胱癌患者；肿瘤直径大于3cm或多发的膀胱癌患者建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。转载来源：上海肿瘤医院 朱一平

为什么要分别疝气和鞘膜积液呢？ 因为因为疝气需要尽快手术。 腹股沟疝气和鞘膜积液都是起源于腹腔和阴囊之间的在胎儿发育时的一个通道（鞘状突）没有关闭。疝气的通道口较大，小肠可以顺通道滑出，有可能卡住，即嵌顿，引起疼痛，肠梗阻。 如果口子较小， 只是 腹腔内部正常的液体流到阴囊里， 那就叫做鞘膜积液，症状最多是有些不舒服。 虽然两者有相似的地方， 但是疝气可以造成肠梗阻，以致生命危险，应尽快做手术，而鞘膜积液一两岁前自愈的机会很高， 一般观察到两岁后才决定是否需要手术。临床上若何分辨疝气和鞘膜积液呢？1. 最好是找经过正式训练，而又肯仔细检查孩子的小儿外科医生诊断。 同时排出其他少见的阴囊肿物，例如附睾炎，精索静脉曲张，淋巴结肿大， 股疝，隐睾，睾丸肿瘤等。2. 我个人临床的流程如下：a. 首先问清楚病情，肿物什么时候发现的，哭闹时（腹腔压加大）是否特别显著（疝气），下午比早上更显著（鞘膜积液）。 是否能推回去（回纳，疝气）。b.让孩子站立，观察。哭闹时，腹股沟外环是否会肿起（疝气）？孩子咳嗽时，是否能摸到脉冲（cough impulse).c. 孩子躺下后，肿物是否自己消失（早期疝气一些会自行回纳）。用手是否能将其回纳（鞘膜积液回纳不了， 除非是少见的交通性鞘膜积液）d.大部分鞘膜积液形状像个囊肿，而疝气里面有小肠， 整个肿物一直伸延到腹腔内， 不像囊肿可以摸到上端的边界。e.鞘膜积液透光较好。3.如果临床辨别不清的话（几乎没可能），可以做B超。疝气的鞘状突直径（7.2 mm）较鞘膜积液的（4.9 mm）要粗 （Chen et al. 1998;33:1784-87）。 正确的诊断是最重要的，也是最难每次都做得对的。

“前”路漫漫，你我相伴。前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人，如何尽早把这个坏分子抓住枪毙，是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。前列腺癌筛查靠3面“照妖镜”（PSA检查、直肠指诊和经直肠超声）；确诊需要1位“铁面法官”（前列腺穿刺）。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，已经成为诊断前列腺癌的金标准。我将通过如下几个问答来展开介绍：问题1：什么情况需要进行前列腺穿刺？1)直肠指检发现结节，任何PSA值；2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。注：f/t PSA正常值为>0.16；PSAD正常值为<0.15ng/ml/g如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌，在以下1)～4)情况需要进行重复穿刺：1)第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN；2)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD；3)PSA4~10ng/ml，复查f/tPSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常；4)PSA4~10ng/ml，复查f/tPSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常；严密随访，每3个月复查PSA，如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml/年，应再穿刺。5)重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1~3个月。6)重复穿刺次数：对2次穿刺都没有发现癌，属上述1)～4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。问题2：什么情况不能进行前列腺穿刺？处于急性感染期、发热期（穿刺后加重炎症）；严重凝血障碍（会造成穿刺出血风险增加，如血友病、长期口服华法林的病人）；有严重的内、外痔，肛周或直肠病变；有高血压危象；处于心脏功能不全失代偿期；处于糖尿病血糖不稳定期都是前列腺活检的禁忌。问题3：前列腺癌穿刺活检的方法根据穿刺途径的不同，前列腺穿刺活检可分为经直肠穿刺和经会阴穿刺，这两种方法各有利弊，患者可参考选择。直肠穿刺：便捷但术后易感染并发症一般来说，经直肠途径穿刺操作便捷，定位准确，不需麻醉，一个人即可完成。但术前需肠道准备，穿刺过程中只能看到针尖，不易看到针的整体，需把待穿刺目标在超声仪器屏幕上和穿刺引导线重合来进行穿刺。术后感染性并发症较多，多数学者主张预防性使用抗菌素。会阴穿刺：不易感染但需要局部麻醉（我院采用）需要进行会阴部皮肤的局部麻醉。经会阴穿刺由于声束和穿刺针垂直，因此可以在穿刺过程中同时显示穿刺目标和整条穿刺针（包括针尖）。穿刺途径不经过直肠，因此不需要肠道准备和预防性使用抗生素，术后不发生直肠出血，亦不易引起感染性并发症。问题4：B超引导下经会阴前列腺穿刺活检痛苦吗？很多人认为经直肠超声引导穿刺活检很痛苦，因而恐惧这项检查。其实前列腺穿刺并不是那么痛苦。首先，穿刺针非常纤细，刺入前列腺损伤较小。其次，虽然前列腺包膜会有疼痛感，但穿刺速度快，完全可以耐受。最后，在穿刺时可使用局部麻醉，尽量减少经会阴引起的不适感。因此绝大多数患者在进行穿刺活检时并无不适感，这是患者可以在穿刺后“来去自如”的原因所在。问题5：前列腺穿刺活检会导致癌转移扩散吗？很多人拒绝穿刺的原因是担心一旦真的是癌，穿刺会导致癌细胞转移，刺激癌的生长。这是没有科学依据的，大宗数据的临床研究已经排除了这种可能。问题6：当确定进行前列腺穿刺后，什么时候适合穿刺？因为前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期，因此，前列腺穿刺活检应在核磁共振之后进行。但是，欧美学者则建议，前列腺穿刺形成的血肿可以在1个月左右的时间吸收，穿刺后1个月进行核磁共振亦可。问题7：目前前列腺穿刺活检多住院进行，住院前需要做什么准备？当收到医院的住院通知后，就着手进行准备：①若自己长期口服阿司匹林、波立维或华法林等药，请务必保证停药1周后才进行穿刺，这样可以降低出血风险；②住院时带上自己的各项检查结果，如血PSA、B超或是核磁结果。问题8：住院后需要进行哪些检查？穿刺也算是一个小手术，手术所需要的常规检查，您都需要做，包括以下这些：血常规、血生化、尿常规、粪便常规、凝血分析、感染四项（梅毒/乙肝/丙肝/艾滋）、若上次查PSA的时间已经过去很久，可以复查一下PSA。问题9：穿刺前需要做哪些准备？①大夫与患者交待前列腺穿刺的必要性，可能的风险，穿刺后的注意事项，并签署知情同意书；②肠道准备：用开塞露灌肠，减少直肠中的粪便，一是减少穿刺时细菌由直肠进入前列腺，从而降低感染的风险，二是肠道清洁后，经直肠超声观察前列腺看的更清楚。③预防性使用抗生素：可以降低感染风险，我国指南推荐，穿刺前3天预防性口服抗生素；当然，也可住院后，穿刺当天早晨静脉注射抗菌药物。而对于特殊的患者，如人工关节置换术后的、身上有假体、起搏器的病人，预防性使用抗生素应该更严格。问题10：穿刺的大概过程是怎样的？①患者通常左侧卧位，膝部与髋部屈曲90度以内，背部与检查台平行，臀部置于检查台边缘；②常规消毒并进行会阴部浸润麻醉，减少操作时的疼痛；③用超声探头伸进直肠，观察前列腺的形态、有无异常低回声等；（若超声发现前列腺有异常回声，会在该区域多穿刺几针，若无，则按照既定的顺序，在各区域均匀穿刺）④观察完后，在超声探头上装好弹簧传动的活检枪，开始穿刺，穿刺针数目前多推荐10针及以上，每按一下穿刺针，发出一声响，弹簧传动的活检枪弹出，一次可取出长约1.5cm前列腺细条组织；如此按照前列腺的分区均匀穿取预定的针数；⑤穿刺结束后，大夫会在病人肛门内塞上棉球，可起到压迫止血的作用，穿刺结束后2-3小时，可将其排出；而穿刺出的前列腺组织，则需泡在福尔马林中，送病理检查，穿刺后3个工作日能获得穿刺的病理结果；⑥整个过程结束，回到病房后，病人需要继续静脉输抗生素来预防感染，病人卧床休息，注意尿色、大便颜色及体温等；若没有明显的发热、血尿、血便、尿潴留，穿刺后第二天上午病人便可办理出院。问题11：穿刺有哪些风险及处理？1.血尿----穿刺前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少损伤，严重时可留置三腔导尿管牵引压迫止血；2.血便----穿刺术后很快消失，如术中出现可用手指压迫出血点止血；3.感染----术后感染发生率为0.1%-7.0%，严重感染多于喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，可行细菌培养并调整抗菌药物。4.迷走神经反射----主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液以缓解症状。问题12：穿刺后需要注意什么？①2周内忌酒，忌辛辣刺激食物，避免骑车、骑马等骑跨运动；②注意休息，减少感染，口服1周左右的抗生素；③术后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，患者及家属不必过于紧张，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。如果出现血块，或全程的肉眼血尿，则需向医生说明，原因可能为尿道损伤较严重，需要留置导尿管进行压迫止血。若病人以前长期口服阿司匹林/华法林/波立维，短期内不要恢复用药，具体时间可与专科大夫商讨；④耐心在家等待大夫通知穿刺病理结果，并决定下一步治疗方案。问题13：教你读懂前列腺穿刺活检报告尽管前列腺癌的诊断手段多种多样，但都绕不开前列腺穿刺活检。实际前列腺穿刺活检报告有几个关键要素需要大家注意：（1）穿刺针数：系统性穿刺活检一般为6-12针（我院一般为10针），如对可疑的位点增加穿刺针数，则在系统性穿刺的针数上多加2针左右（根据情况，有时会多一点）；（2）病理结果：ASAP：非典型性小腺泡样增生，是一种前列腺癌的癌前病变。必须注意的是——癌前病变并非癌，而是具有恶变可能的良性病变。ASAP合并前列腺癌的几率接近40%，如果第一次穿刺发现ASAP，建议短期（3月内）再次穿刺。HGPIN：高级别上皮内瘤变，同样属于前列腺癌的癌前病变。HGPIN合并前列腺癌的几率约30%，如果第一次穿刺发现HGPIN，需要依据PSA和前列腺体积决定再次穿刺时机。当然如果穿刺有2针以上的HGPIN，前列腺癌风险还要增高2倍以上，这时需要尽早再次穿刺。PINATYP：就是ASAP和HGPIN同时出现的情况，这种情况下合并前列腺癌的几率大于50%，毫无疑问，尽早穿刺是最佳的选择。Gleason：前列腺癌恶性程度评价的国际标准，从低到高分为1-5分，在前列腺穿刺结果中表述为A+B的形式，其中A代表标本中最常见的恶性评分，而B代表次常见的恶性评分。对于医生和患者而言，Gleason评分越低越好，例如Gleason 5+5恶性程度高于3+3，同时Gleason 4+3也要比3+4更麻烦。我们一般把小于7分的前列腺癌归为低危，等于7分归为中危，大于7分归为高危。当总分数相同时，加号前面分数越大的恶性程度越大。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点：1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。必要时体外碎石或手术取管。5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。

精索静脉曲张在普通男性中发病率约为11.7%，在不育男性中约为35-40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少。那么精索静脉曲张危害是什么呢?很多患者不是很了解，有的患者不经检查，盲目用药，往往错过了最佳的治病时机。下面我们就一起来了解一下精索静脉曲张的危害1）影响男性生育。比金子更珍贵的是精子。每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。在精液异常男性中精索静脉曲张约占25.4%。精索静脉曲张像蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲。他会破坏你的“蛋蛋”产生精子： ①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。综上所述，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用的结果。此外，精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量。两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。2）引起不适。局部表现为阴囊处的疼痛和下坠，站立和活动时显著，卧床可减轻。精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2% ～ 10%。可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角，又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。阴囊下坠可能是提睾肌因静脉团扩张变薄、并逐渐萎缩，最终对睾丸的提升力下降导致的。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。3）睾酮水平。精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平，也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。 我们对精索静脉曲张的危害也有了一定的掌握，所以身体出现异常的时候，一定要及时去正规医院检查。不要盲目的自己治疗，以至于延误最佳的治疗时机。关爱自己的身体健康，也是关爱家庭的幸福。

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。（２）维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。５、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。６、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿!”，莫忘。应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。

一．肾囊肿是如何形成的？大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，使正常肾组织显著萎缩，肾功能进行性减退。7）肾囊肿恶变，形成肾癌，约有3%～7%肾囊肿可能会恶变，需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理，但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。三．肾囊肿需要治疗吗？治疗方法主要有哪些？如果囊肿较小，而且患者没有任何不适的症状，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。有症状或囊肿较大（直径>100px），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏占位。四．如何判断肾囊肿恶变？临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。I级囊肿：单纯良性囊肿，囊壁薄、无分隔或钙化，囊液为水；II级囊肿：良性囊肿，伴有细小分隔和或钙化点，分隔无强化；III级囊肿：囊壁厚，囊内多分隔和钙化，分隔有强化，超过50%为恶性囊肿；IV级囊肿：囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。对于I~II级囊肿，可以选择观察随访，而III~IV级囊肿，应该尽快手术探查和切除。所以，如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿，请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦！

前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群，而且随着年龄的增大，前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此，对这部分人群进行前列腺癌的筛查是非常有意义的。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从40岁开始定期检查和随访。