张国玉医生的科普号

对于终末期肾病长期接受血液透析治疗患者，如果非要你记住三样并发症，那么就是高钾血症、贫血和血管钙化。简单讲，肾脏的功能有滤过功能（排尿功能）和内分泌功能（分泌促红素、骨化三醇等）。一、滤过功能受损滤过滤什么？一是滤水；二是滤钾；三是滤毒素。高钾血症早期出现疲乏无力、肢体麻痹、动作迟钝等症状，高钾血症最主要的毒性作用是心肌，表现为心率减慢、心室颤动及心跳停博，血钾越高，危险性越大。药物选择：降钾树脂（聚磺苯乙烯）、利倍卓（环硅酸锆钠散）二、分泌促红素功能受损。促红素，促红细胞生成素（EPO）的简称。简单讲，造血原料为叶酸、维生素B12、铁剂，但是如果没有促红素，是转化不成红细胞的。发生贫血时，红细胞数及血红蛋白浓度减低，带氧的作用受到影响，出现组织器官缺氧的一系列表现，显著增加心血管时间及死亡风险，严重影响生活质量和生存。药物选择：促红细胞生成素、罗沙司他（可刺激促红细胞生成素产生）；铁剂：分为口服（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）及静脉铁剂（蔗糖铁注射液等）。三、分泌骨化三醇功能受损（高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、血管钙化）。血钙钙化是钙磷代谢紊乱的结果。正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定，当血磷增高时，血钙则降低。反之，当血钙增高时血磷则减少。血钙、血磷水平维持相对稳定。一般情况下，每日经胃肠道吸收磷约600mg（控制饮食，每日摄入量900mg，肠道吸收约60-80%），每次透析约清除900mg（高通透析器），按每周透析3次，换算成每日约清除380mg，每日身体约残余220mg，所以高磷血症是必然的。肾脏病终末期时骨化三醇分泌功能减弱，导致肠道吸收钙能力下降，表现为低钙。血磷浓度高又会抑制肾脏产生骨化三醇，骨化三醇不足的情况更加严重。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，令血钙又降低。骨化三醇是维持血钙正常的主要因素，导致血钙浓度无法上升。低钙导致甲状旁腺激素 (PTH)增加，促使骨质释放钙，导致肾性骨病。高磷血症常见症状有皮肤瘙痒、抽搐、骨折、骨痛、肢体溃烂、心血管病变。高磷血症引起继发性甲状旁腺功能亢进，肾性骨病，软组织、血管、心脏瓣膜钙化，导致心血管疾病发生。肾性骨病常见的症状有骨痛、肌痛、肌无力、行走困难，甚至翻身都困难，有的患者可变矮数厘米至十余厘米，骨骼变形、病理性骨折，骨骼外钙化（心血管钙化、软组织钙化），主观感觉不适等。降磷药：碳酸司维拉姆、碳酸镧。活性维生素D：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。补钙药：碳酸钙D3、醋酸钙。降甲状旁腺激素：西那卡塞。四、补充：不得不提的药物是左卡尼汀。每次透析会透析出体内的肉毒碱，因此需要应用左卡尼汀。可改善营养不良、疲劳乏力、抽筋、低血压等症状。药物的应用不是一成不变的，要定期复查，根据结果调整药物剂量。如血常规、血磷、血钙、甲状旁腺、白蛋白等。

血液透析治疗时，成人血流量一般在200-300ml/min。一般认为，血流量越大，透析越充分，这个确实没有错，血流量过低，会导致透析充分性下降，但对于大多数正常体重的患者，一味的追求高血流量，是没有意义的，目前大多数透析机器血流量超过300ml/min，并不能再提高毒素清除效果，而且还会出现一系列问题。第一、损伤血管内皮功能，更容易出现血管瘤、内瘘功能障碍；第二、影响心脏功能；第三、可能会导致患者耐受不了透析，高流量透析时，导致体内的毒素水平下降过快，机体无法适应，产生头疼、头晕等失衡症状。日本透析血流量为200ml/min，为300～320ml/min，美国为350～420ml/min，日本透析患者内瘘寿命明显长于欧美国家，且日本的透析质量是目前全世界最好的。透析充分的合格标准为肌酐清除率65%-70%、尿素氮清除率70%-75%，能满足这个透析效果的血流量就基本算合适了，我们通常把血流量调到体重公斤数的4倍左右，血滤时可适当调高，血液灌流时要低些，一般为200ml/min，因为灌流是吸附，太快吸附作用会衰减，再根据自己的体验进行微调。实践中，患者觉得舒服的血流量是最好的血流量！毕竟，顺利完成每一次血液透析是第一问题，但血流量不能低于200ml/min，低于这个数值的话，说明内瘘出现问题了。

肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球损伤，当血液通过肾脏时，健康的肾小球会过滤血液，保留所需蛋白质，当肾小球受损时，将允许过多的血液蛋白质渗入尿液，导致大量蛋白尿，低蛋白血症，即肾病综合征。肾病综合征不是一种独立的疾病，而是一组临床症候群，主要表现为①大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）；②低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③高脂血症；④水肿，可轻可重，甚至无水肿。只要满足①②，就叫“肾病综合征”。成人最常见的病因是膜性肾病，我国膜性肾病发病率近年呈上升趋势，与环境污染有关，在PM＞70ug/m3的地区，每升高10ug/m3，膜性肾病发病率升高14%。临床怀疑膜性肾病时，可以抽血查抗PLA2R抗体和TSHD7A抗体，抗PLA2R抗体阴性，不能排除膜性肾病，但抗体滴度与病情呈正相关。一、用药指导膜性肾病的免疫抑制剂方案主要是4大类：①激素+环磷酰胺；②激素+环孢素；③他克莫司；④利妥昔单抗。1.应用激素，严格遵照医嘱用药，一般激素使用疗程1~1.5年，千万勿自行减量或停用激素。观察激素的副作用，注意监测血压、血糖等。发生感染高峰期是使用激素或免疫抑制剂三月左右，必要时申请胸部CT检查，以便及时调整激素等用量。2.应用他克莫司，注意每12小时服药一次，且强调空腹，建议饭前1~2小时，平时可服用西柚或五酯胶囊以提高他克莫司药物浓度，根据医嘱要求检测他克莫司药物浓度。3.应用环磷酰胺，注意观察白细胞数下降，脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适量多饮水，减少药物副作用。4.应用抗凝剂，若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等的出血倾向时，应及时就诊，必要时停药，监测纤溶功能。5.应用利尿剂，注重观察尿量及体重，尿量过少或过多时，及时就诊，监测电解质，防止发生电解质紊乱。6.许多膜性肾病患者有自发缓解倾向，可采取保守治疗，不要着急下猛药。保守治疗，是指使用RAS阻断剂、降压、降脂等一般支持治疗。7.膜性肾病，是磨人耐心的病，医患之间的信任很重要，找一位您信任的大夫长期跟随。二、生活指导1.保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，保证充足的睡眠。2.预防感冒，注意卫生。气候变化时，随时增减衣服，防止受凉，外出戴口罩，避免到人多的地方活动。注意卫生包括饮食卫生，口腔卫生以及勤换内衣及勤剪指（趾）甲等。若感冒、发热或咳嗽、咳痰一旦发生，应立即去医院就诊，以便及时选用敏感、强效且无肾毒性的药物及增强免疫力的药物进行治疗。3.有浮肿的患者注意每日称体重、尿量以及监测血压，并记录在本子上，复诊时给医生看。4.水肿较重患者，卧床静养，注意翻身及肢体活动，防止下肢深静脉血栓或肺栓塞形成。三、饮食指导1.饮食清淡，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。多食高热量、高维生素、易消化食物，少食多餐，限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。2.注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。建议动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。但不可以太严格控制优质蛋白饮食，更不可以不吃蛋白质，如无明显肾功能损害，每日蛋白摄入量0.6~0.8 g/(kg·d)，慢性肾功能损害患者，则应低蛋白饮食。3.饮水量：适当限制水的摄入，以减轻水肿，防止血压上升，适当饮水，对于水肿严重而尿少者，更不可不饮水，适当限制饮水量，必要时应用利尿剂，有问题及时就诊。四、运动建议肾病综合征患者如过度活动，机体能量储备过多消耗，而且会加重肾脏负担和尿蛋白丢失。建议多休息，可从事轻度体力活动，比如散步，打太极拳，以不感到疲劳为度，不能从事重体力活动，有条件最好休假3~6个月。特别提醒：肾病综合征是磨人耐心的病，找一位您信任的大夫，根据医嘱及时复诊，减药或停药需在医生指导下进行。有呼吸道感染应积极治疗，防止病情复发和加重。完全缓解后，要预防肾病综合征复发。劳累、熬夜和感冒、肺炎等，均可导致疾病复发。

1.认识慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏病（尿毒症）是导致继发性甲状旁腺功能亢进症主要原因之一。甲状旁腺（PTH）是颈部甲状旁腺分泌的一种激素，主要调节机体内钙、磷的代谢。慢性肾脏病，血液中的钙、磷代谢异常，以及机体对1,25-(OH)2-D3的抵抗、骨化三醇代谢紊乱等，引起血PTH升高，过高的PTH使骨质溶解，大量的磷和钙从骨骼中溶出，引起骨质疏松、骨纤维化等。常见的症状有骨痛、肌痛、肌无力、行走困难，甚至翻身都困难，有的患者可变矮数厘米至十余厘米，骨骼变形、病理性骨折，皮肤瘙痒，骨骼外钙化（心血管钙化、软组织钙化），血压增高、主观感觉不适等。2.诊断可通过检测血甲状旁腺（PTH）、电解质（钙、磷），甲状旁腺彩超、骨密度等。3.治疗①低磷饮食；②碳酸镧或司维拉姆降磷，补充活性维生素D（骨化三醇）、西那卡塞降低甲状旁腺（PTH）；③规律透析患者，推荐每月灌流，尽可能做血液滤过；④经上述治疗无效，可考虑手术切除甲状旁腺；⑤定期复查血钙、血磷、肾功能、血PTH，骨密度

尿毒症，慢性肾衰竭的终末期，即慢性肾脏病5期。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种肾脏病晚期共有的临床综合征。引起尿毒症最常见的原因有慢性肾炎、糖尿病、高血压、某些肾毒药物、多囊肾等。目前治疗有肾移植（胰肾联合移植）、腹膜透析、血液透析。由于肾源及经济问题，病患多采用血液透析治疗。以往认为43年是血液透析的极限，现在日本最长透析时间为51年4个月，国内有据可查的最长透析时间为近30年。前血液透析吉尼斯纪录保持者为加拿大的皮埃尔，11岁开始透析，但他完成了学业，接受了高等教育，最后成为了一名建筑师助理。生活从来都是不完美的，既然我们已经身患疾病，就要坦然的面对，活着就有希望，拥有希望，就要保持好的透析状态。好的透析状态，需要科学的自我管理、专业的医护团队和乐观的心态。科学的自我管理是最为重要的。做到科学的自我管理：1、规律透析即使进入透析了，如果肾功能损害是可逆的，那么肾功能逐渐恢复后就可以停止透析，如果肾功能损害是不可逆的，那就需要长期维持血液透析，并且要做到规律透析，每周透析两到三次。既然肾病进入需要透析了，说明肾脏几乎不能将体内的毒素排出，一定要保持规律性，不能“三天打鱼，两天晒网”。血液透析不能完全替代肾脏功能，只能替代肾脏部分清除功能。肾脏还有其他的功能，如制造促红细胞生成素及活性维生素D等，这将导致肾性贫血、肾性骨病等并发症。一定要保证透析的充分性。2、什么是透析的不充分性？如何保证透析的充分性？透析不充分是指经过一定时期的透析治疗，临床症状仍无明显改善，尿素氮、肌酐下降率等未达标。透析不充分的主要表现为自我感觉气促、疲倦、精神萎靡不振，食欲下降，口中有尿素味，恶心、呕吐、腹泻、皮肤晦暗、瘙痒，水肿、消瘦、贫血加重等症状。高通量的、生物相容性好的透析器，可以提高透析质量。但透析规律是保证透析充分的保障。3、定期检查每1~3月复查一次血常规、电解质（含磷）、肾功能、甲状旁腺激素等基本的检查，必要时胸部DR，彩超等，根据变化情况及时调整药物或者治疗方案。查血常规的必要性：由于促红细胞生成素的缺乏、肝素（低分子肝素）的应用，透析失血等，极易导致贫血。贫血会面色、指甲、口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等。血常规可以检测是否贫血，对于透析者而言，血红蛋白最好保持在110~120g/L，高不要超过130g/L，如果太高的话，会因为血液粘稠导致血栓形成，贫血就更要不得，严重者会导致动静脉瘘闭塞、严重心衰、缺血性脑病等。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素B12等。铁剂，叶酸，维生素B12为造血的原料，促红素刺激红系干细胞，促进红系干细胞增殖、分化和成熟，使红细胞数增多，血红蛋白含量增加。当血红蛋白过高时，应减少促红素的用量。钙磷代谢紊乱是指维持性血液透析患者血液内长时间磷元素含量偏高，除会造成继发性甲旁亢、肾性骨病以及维生素代谢障碍之外，还可能造成心脑血管病理性变化，这是病死的重要因素。如何控制维持性血液透析者血磷水平，有效纠正矿物质以及骨代谢异常，是提高维持性透析患者生存质量的重要举措。正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定，当血磷增高时，血钙则降低。反之，当血钙增高时血磷则减少。血钙、血磷水平维持相对稳定，有赖于3种激素的协同作用，即甲状旁腺激素、降钙素及1,25-二羟胆钙化醇{1,25-(OH)2-D3}。这里着重讲解甲状旁腺激素。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，令血钙降低。血磷浓度高会抑制肾脏产生骨化三醇，肾衰时，骨化三醇不足的情况更加严重，骨化三醇是维持血钙正常的主要因素，导致血钙浓度无法上升。低钙导致甲状旁腺激素 (PTH)增加，由图可知，由于肾衰原因，只能促使骨质释放钙，导致肾性骨病。过度使用活性维生素D3，可能会导致骨代谢动力不足，盲目使用可导致钙和铝的积聚增加，促发软组织、血管、心脏瓣膜钙化。因此，对于血磷正常或偏高的患者在使用含钙磷结合剂时应严格把握指征，以下情况慎用：1.iPTH≤150pg/ml；2.血钙≥2.5mmol/L。4、饮食要控水、低钠、控磷、低钾终末期肾病的临床表现为水、电解质平衡紊乱和钙磷代谢紊乱。控水：过多饮水让透析间期体重增长很多，这加重心脏负担，肢体、眼睑浮肿，血压也难以有效的控制，导致超滤量增加，过度的超滤容易出现抽筋、低血压甚至休克。每一次的低血压对脏器都会造成不可逆转的损害，对于习惯性透析中低血压，目前无有效的办法。透析间期体重增加建议是3%~5%，比如对于1周三次透析的60Kg患者，隔一天时，建议体重增加为60×3%=1.8Kg，隔2天时，建议体重增加为60×5%=3.0Kg。对于体重在大的患者，也不建议超过3.5Kg。低钠：对于透析病友而言，口渴确实是件非常痛苦的事情，要想做好控水，钠盐是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡、少盐，以每天不大于5g为宜。控磷：如果不加以控制，必将发展到严重的肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺机能亢进，伴有骨痛、病理性骨折、软组织和血管硬化、顽固性皮肤瘙痒等。要想保持“血管年轻”，必须低磷饮食。食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入，所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物如：鸡蛋白。高磷调味品、食品添加剂和饮料中的磷为无机磷，几乎全被人体吸收，尽量避免食用。高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等，高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品，高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等。对于瘦肉，先用清水洗净后切丁或切丝，放入冷水中加热煮沸熟后烹调，对于鱼类，去鳞洗净后，用沸水汆熟捞起，再加佐料加工，鱼肉中的大部分磷融入汤中，不吃汤就可以了。低钾：血液透析的患者很容易血钾升高，高钾血症轻者都是肌无力、肌麻痹，重者会引发心律失常甚至心跳骤停。含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品（豆腐可以吃）等，肉，青菜，水果等食物含钾量也很高，水果要选含钾量低的，且要限量，肉和青菜同控磷一样，热水煮沸汆起，钾溶于水中，不吃菜汤。总结饮食原则：控制水的摄入；高热量（馒头、米饭、面条等面食不可少）；优质蛋白质（瘦肉、鱼肉、豆腐）；控制盐（钠）、钾、磷的摄入。5、保护好动静脉内瘘血液透析时人体的血液需迅速进入透析器内经洗净后再流回体内。浅部静脉易穿刺，但血流量难以达到透析的要求。动脉的血流量大可以满足血透的要求，但位置较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此需要进行内瘘手术，让浅部静脉流动脉血，血流量就达到透析的要求了。动静脉瘘不会影响正常生活。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，要给予足够的关注和保护。保护动静脉瘘要做到保持皮肤清洁，洗澡或游泳在透析前一天进行。透析当天结束后不做血管充盈锻炼。非透析日进行适当的血管充盈锻炼，适当按摩血管处，可热敷，可经常使用喜辽妥外摸。禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺、提重物，要穿宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。如出现穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。6、控制血压、血糖过高的血压、血糖对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量用药，并经常测量血压、血糖，视血压、血糖情况调整药物。凡是关联到用药的问题，都离不开我们专业的团队。

随着经济的发展,生活水平的提高,2型糖尿病患者越来越多，越来越年轻化。根据最新的流行病学调查显示：2型糖尿病患病率10.4%，糖尿病前期（空腹血糖受损、葡萄糖耐量异常）患病率50.1%。本文以最新发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》为主要参考，对常“根治”2型糖尿病进行介绍。 1.怎么定义“2型糖尿病被根治”？ 答：我们所理解的“2型糖尿病被根治”，现在定义为“糖尿病缓解”，指停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5%。 2.“根治2型糖尿病”的机制 答：纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。 体重控制方面：积极进行体质量控制，体质量控制的目标是体质量达到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上。 3.要想根治，不就是减肥么？ 答：没错，最新的控制血糖意见中，都将控制体重放在了一个很重要的位置，不能为了控制血糖而用药，要考虑到长期及其并发症。比如，得了2型糖尿病，打胰岛素不就行了么，但由于打胰岛素的一个副作用就是增重，越打越胖，越胖需要的胰岛素量越大，越胖导致胰岛素抵抗越严重，最后导致无药可用的地步。 4.我也知道怎么吃好，就是控制不住食欲？ 答：关于食欲，有几个小建议供参考：（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。 5.是不是不需要运动了？ 答：管住嘴了，也需要迈开腿啊。运动是2型糖尿病治疗的基础，糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。选择喜欢的、合适的运动项目，可以考虑散步、慢跑、游泳、呼啦圈、球类、跳舞、深蹲、骑车等。尽量坚持每天至少30分钟中等强度的有氧运动，也可以分开做。注意运动过程中避免受伤、适时调整。 6.太痛苦了，来点“药”吧 答：奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用。 奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。 7.我想学点更专业的？说说其他方案？ 答：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及其联合方案：（1）艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽周制剂；（2）二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、GLP-1受体激动剂联合；（3）二甲双胍、噻唑烷二酮、GLP-1受体激动剂联合。 8.是不是从此就告别了胰岛素？ 答：对于糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L，需要辅助应用胰岛素强化治疗。 9.“手术”也可以实现2型糖尿病根治？ 答：对于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，也可考虑采用代谢手术。 10.再叮嘱 答：早期生活方式干预降糖，能使新发心血管事件风险降低27%。早期干预，益处多多。再次强调：（1）每周至少运动5 d；（2）晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；（3）每天至少减少100g主食，每天至少吃500g（1斤）蔬菜，每周外出聚餐至多1次。

鸡蛋水含有丰富的优质蛋白质、卵磷脂、矿物质及微量元素、多种维生素等营养物质，可以补充身体所需要的营养。先说一下鸡蛋水是怎么做的：将鸡蛋磕入碗中、打散，将滚烫的开水倒入碗中即可，趁热喝。问一个问题：鸡蛋水由什么组成？答：鸡蛋水由鸡蛋清、鸡蛋黄和水组成。鸡蛋清，味甘，微寒，功用：清肺利咽、清热解毒。可以治疗咽喉肿痛、咳嗽气喘、眼结膜充血等症状。鸡子黄，味甘，性平，功用：养肾益阴润燥，补气养血熄风。治疗心烦不得眠，虚劳，消化不良等症症状。鸡子黄在很多方剂中都是作为君药存在的，比如大定风珠、阿胶鸡子黄汤，鸡子黄同阿胶都是君药，具有养血滋阴功效，鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，清代医家吴鞠通称鸡子黄“为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，…能上通心气，下达肾气”。我个人之所以推荐是鸡蛋水，就拿大定风珠来说，用法是水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服，也就是把中药煎好之后，把鸡子黄放进去，搅拌后服用，鸡蛋水是用水冲。从中医上来讲，鸡蛋水可以治疗气阴两虚病症，常见的症状有神疲乏力、少气懒言，头晕耳鸣，五心烦热，口腔溃疡，口干舌燥、饮水无法缓解，心烦失眠，自汗或者盗汗，大便不畅，舌边有齿痕，舌红，苔少，脉细弱无力等。中医认为，人之所以会得病，是因为人体的阴阳不和了。现在的社会，东西多是煎炒烹炸，平时手机不离手，晚上不睡觉，都易导致阴虚火旺，阴阳不平衡，都很适合喝一碗鸡蛋水。开水冲鸡蛋质地柔软，易被消化，还可保护胃黏膜，有利于溃疡灶愈合。还可以保护视力，健脑益智、安神，降火，防止衰老，润肠通便等。开水冲鸡蛋，对身体好处多多，但特别要注意的是冲鸡蛋水一定要冲熟，否则容易被鸡蛋中的沙门氏菌所感染。

糖尿病能吃的水果，其实不仅是水果，包括食物，都要注意一个问题，一个是升糖指数（GI），另一个是血糖负荷（GL）。 升糖指数（GI）指含50克碳水化合物的食物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质(一般为葡萄糖)所产生的血糖时间下面积之比值再乘以100，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。血糖负荷（GL）是指某种食物的生糖指数与其含糖量的乘积。反映食物本身的特性及其葡萄糖含量对血糖的影响。 如果对上述定义还是不太理解，再解释一下，升糖指数（GI）表示某种食物升高血糖效应与标准葡萄糖升高血糖效应之比，也就是一个食物引起血糖升高的能力。GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以易导致高血压、高血糖的产生。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应减少，所以避免了血糖的剧烈波动。血糖负荷（GL）是100g食物里面含有多少糖，也就是含糖量，GL越高，对人体血糖影响越大。 举例子，西瓜的GI为72，血糖生成指数较高，吃完后，血糖会在短时间内直线上升，但GL为4.2，属于低负荷的食物，对于西瓜这种热量和碳水化合物的含量都比较这种食物，我们可以一次吃少量。 巧克力热量较高，碳水化合物的含量较少，GI为49.0，血糖生成指数较低，但是GL为26.2，属于高负荷的食物，血糖在一段时间内会居高不下。对于这种食物，糖友就不要食用了。 吃水果实际很重要，一定要等血糖平稳后再吃，也就是空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，可以在两个正餐之间，即早上10点和下午3点，食用GI＜10的水果，每天吃200g差不多是一个拳头大小。我们吃水果不是只是为了解馋，而是为了更好的控制血糖，降低并发症的风险。 适合糖尿病吃的水果，要符合GI＜55：吃了升糖不快；GL＜10：对血糖影响不大。 水果 GI GL 备注 樱桃 22 2 不吃熟透的 木瓜 25 2 草莓 29 2 虽然甜，但含糖量不算高 鲜桃 28 3 过敏不要吃 苹果 36 4 物美价廉

近些年来，随着体检技术的进步，几乎每5个人里就检测出1人患有甲状腺结节！很多人会焦虑：这结节，我到底该怎么办？要手术吗？ 甲状腺结节需要手术，一般是两种情况，第一种，出现了压迫症状，比如影响呼吸、声音嘶哑、外观不美观等；第二种，有癌变倾向。 其实，甲状腺结节是一种常见的疾病，通常可以分为良性和恶性两大类。其中，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。 对于为什么会得甲状腺结节，尚无非常明确的定论，通常认为，与碘摄入异常（过多或过少）、长期熬夜、情绪急躁、过食刺激性食物有关。 得了甲状腺结节不必太过焦虑，有研究表明百岁以上老人，多数都患有甲状腺结节，我们可以认为甲状腺结节是长在体内的“皱纹”。 权威研究证实：甲状腺良性结节和甲状腺癌没有关联，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来。 不过，定期复查也是很有必要的，因为目前的医学检测方法存在一定的“假阴性”可能，即：虽然确实是甲状腺癌，却没被识别出，而被误诊为良性。因此，定期复查，可以帮助我们及时发现问题。 辅助检查是起辅助作用的，关注自身的变化，比重视检查结果本身更有意义。 当出现以下4个症状时，即使检查结果无大问题，也应该重视：（1）声音改变；（2）咳血；（3）吞咽或呼吸困难；（4）严重腹泻，对于慢性腹泻长达数月、数年，在消化科查不出问题，一定要考虑到甲状腺髓样癌。

糖尿病是一组由多病因引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，人体降血糖的激素只有一种，那就是胰岛素，胰岛素的相对或者绝对不足就是糖尿病，胰岛素的相对不足是2型糖尿病，是临床中最常见的类型，绝对不足就是1型糖尿病。相对不足有可能不是胰岛素数量不足，而是效果不足，之所以会这样，是因为胰岛素抵抗，所以胰岛素增敏剂是首选。胰岛素是外源性补充，胰岛素促泌剂是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。正常情况下，人吃了食物后，肠道会分泌肠促胰素（GLP-1、GIP），而肠促胰素的减少，会导致胰岛素分泌延迟，甚者导致胰岛素分泌减少。α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延迟食物吸收，而不至于餐后血糖过高。肠促胰素容易被DPP-IV酶抑制，有关肠胰岛素方面有两种，一是GIP-1类似物，二是DPP-IV酶抑制剂。人体血糖过高，可以通过尿液排出过多血糖，这类药物是SGLT-2抑制剂。 糖尿病治疗需要进行综合管理，教育是核心，运动是手段，饮食是基础，监测是保障，药物是武器。口服降糖药物是大部分2型糖尿病患者的治疗首选方案，主要适用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗后血糖控制仍不达标者。 一、胰岛素增敏药物 1.双胍类 作用机制：双胍类药物可以抑制肝糖的合成和输出，还可以改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性。 代表药物：二甲双胍。 适应症：如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。可与其他任何降糖药联用，与胰岛素合用，有助于减轻体重，减少胰岛素用量；单药无体重增加，无低血糖；糖耐量受损或空腹血糖受损者，可防止和延缓发展为糖尿病。 不良反应：使用前检查肾功能，主要不良反应为胃肠道反应，常发生在服药早期，与食物同服或饭后服用可减轻；乳酸酸中毒发生率极低，多发生在有肾功能损害的患者中。 2.噻唑烷二酮类 作用机制：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，增加胰岛素的利用而降低血糖。 代表药物：罗格列酮、吡格列酮。 适应症：比较适合2型糖尿病合并有多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗者。 注意事项：使用时需要定期检查肝功能，会增加体重和出现水肿，心功能不全者慎用。 二、胰岛素促分泌药物 1.磺脲类 作用机制：选择性作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌；抑制肝脏释放葡萄糖，抑制肝脏对胰岛素的降解，从而增强胰岛素的降糖作用。 代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。 不良反应：最常见的不良反应是低血糖，消化道不适约1-3%，皮肤及血液学反应发生率＜0.1%，对心血管系统的不良反应尚有争议。 注意事项：这类药物降糖作用强，起效快，中重度高血糖病人使用时，需注意及时减量；轻度高血糖病人尽量避免使用，必要时小剂量开始。 2.格列奈类 作用机制：作用于胰岛β细胞膜上的钾离子通道，促进胰岛素分泌。 代表药物：瑞格列奈、那格列奈，米格列奈等。 药物特点：作用快而短暂（2-4小时内），促进餐后早期胰岛素分泌的作用更加明显，控制餐后血糖效果好。 不良反应：常见不良反应为低血糖和胃肠道反应。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制：α-糖苷酶抑制剂作用于小肠，延缓碳水化合物的吸收，从而减低餐后血糖。 代表药物：阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇。 适应症：主要降低餐后血糖，应与第一口饭嚼服，可与其他降糖药合用；可用于1型糖尿病的治疗。 不良反应：常见副作用为肠胃胀气或腹部不适、排气，偶见转氨酶增高。 禁忌症：消化不良、肠道感染及小肠梗阻、严重肾功能不全；孕妇儿童；感染发热；严重造血系统功能障碍者。 注意事项：合用此药时出现低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜纠正，食用蔗糖或淀粉类食物纠正效果较差。 四、GLP-1（肠促胰素）受体激动剂 作用机制：GLP-1受体刺激进食后的胰岛素分泌，在肝脏、骨骼肌、脂肪组织、胃肠道、大脑等处均有表达，可以调节食欲，具有延迟胃排空、肠道蠕动、抑制胃酸分泌等作用。 代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽等。 不良反应：主要不良反应为胃肠道反应，可从小剂量起始，逐渐加量；有研究表明会增加胰腺炎风险。 禁忌症：既往有甲状腺髓样癌或家族史以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用，妊娠期、哺乳期禁用。 五、DPP-4（二基肽酶-IV）抑制剂 作用机制：通过抑制DPP-IV酶，延长内源性GLP-1和GIP（胃抑素）的活性，改善胰岛素释放，抑制胰高血糖素分泌。单药不增加低血糖风险；耐受良好。 代表药物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。 不良反应：常见不良反应有胃肠道反应；肝肾功能损害；鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染；皮肤相关不良反应；超敏反应如过敏反应、血管性水肿，剥脱性皮肤损害多发生在服药前3个月。 禁忌症：妊娠期安全性未知，哺乳期禁用。 六、SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂） 作用机制：SGLT-2主要在肾脏表达，SGLT-2的抑制剂可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿糖的排泄从而降低血糖，该作用在血糖水平较低时明显减弱，非依赖β细胞功能的降糖途径大大降低了低血糖风险。 代表药物：达格列净，恩格列净，卡格列净等。 药物特点：有一定降尿酸、降血压、减重及降低心血管不良事件的作用。 不良反应：主要不良反应为泌尿生殖系统感染，有正常血糖性酮症酸中毒（DKA）、骨折及膀胱功能异常或膀胱癌风险。