沙坪坝区陈家桥医院耳鼻喉科普号

当一侧发生听力损失后，如果靠听力好的耳朵听人讲话并不感觉十分困难，这种情况是否要给听力差的耳朵选配助听器呢？ 我想这是很多听障患者所面临的问题，也许大多数人会认为：助听器就是帮耳聋的人听清说话，我有一侧的耳朵是好的，能听见别人说话，自然就没有必要配助听器了。事实果真如此吗？国外权威研究表明：非也。 Silverman Carol教授自1990年便开始针对成人非对称性感音神经性耳聋的听觉剥夺和听觉重塑展开系统化研究，多年来的研究有力的证实： （1）对于非对称性耳聋，如果差耳一直不进行干预，会产生听觉剥夺现象。 （2）当听力损失发生后，尽早选配助听器可以有效的避免听觉剥夺现象的发生，即助听器这种放大装置对于听觉重塑起着至关重要的作用。 Silverman Carol教授的研究发现： 对于非对称性感音神经性听力下降患者，对较差耳进行助听器选配，不仅能有效保持好耳的言语辨别能力，并能够有效提高听力下降耳的辨别能力，研究还发现，经助听器对听觉系统刺激后，该侧耳聆听的动态范围也随之提高，主要表现在能耐受的大声声强提高，即能听到的声音强度范围更为广阔；反之，如果认为一侧听力下降影响不大，不进行助听器选配，随着时间推移，虽然受试者的听力水平有可能维持不变，但听力下降耳的言语辨别能力将逐渐恶化，表现为只闻其声，不解其意。 引用一组Silverman Carol教授2006年的研究数据，将更有力的表明助听器在听觉预防听觉剥夺中的作用： 同样是两组非对称性感音神经性耳聋患者，一组患者在听力下降侧进行助听器选配，另外一组不进行干预，并同时对他们进行噪声环境下言语辨别测试作为原始辨别能力得分，两年后进行再次测试，与原始辨别结果相比，对于选配了助听器组的患者，好耳辨别能力维持不变，听力下降耳的辨别能力有轻微提高。值得我们注意的是未进行选配的患者组，好耳的辨别能力同样维持不变，然而听力下降耳的言语辨别能力却下降了17%！且辨别能力显著下降的人数高达43.8%！仅仅两年时间，就有接近一半患者的辨别能力显著下降，我想这足以引起所有患者、家属、助听器选配人员和听力学家们的关注。 因此，让我们记住这些数字，正如现在一句流行语所讲：让科技服务于生活。我们就让这小小的助听器还原生活的精彩。

外周前庭器官与耳蜗管相连，而耳蜗管内存在着听觉感受器。因而影响前庭与耳蜗器官的病理过程，除了引起眩晕外还能引起听觉损害。例如，典型的梅尼埃病三联征包括发作性眩晕，波动性听觉丧失以及耳鸣。此外，迷路瘘、耳毒性和听神经瘤眩晕与听力丧失常常也同时出现。对于许多眩晕病例的早期诊断，常常需要进行听力检查。 听觉与前庭系统经常受到同一疾病的影响，因而眩晕患者的听觉测量，对于患者的诊断具有重要作用, 从听觉功能测试中获得的信息有助于诊断。

由于老年性聋病理、生理的特点及助听器电声性能的局限，这两方面严重影响助听效果，使老年人对助听器的经济投入与助听效果的回报有一定差距，难以满足部分病人对助听器的过高期望值，并因此而产生某些社会心理问题，进而影响老年人的听力康复。为此，在选配助听器后，选配人员应向老年患者详细讲解老年性聋的听觉特点与相关的助听器知识，对其进行适当的辅导训练，从而使老年乐于接受助听器，并提高助听效果及康复质量。（一）向老人介绍老年性聋的听觉特点介绍老年性聋的听觉特点，有利于老年人对助听器的期望值趋于合理，并耐心、自觉地进行适应性训练。老年性聋的听力特征见本节一。此外。老年人的理解力、文化程度、高龄思维、体力精力的衰退等也是影响助听效果的因素。（二）指导老年人学会放置助听器及调节助听器上的各功能钮一些老人因为助听器的放置不到位，产生刺耳的声反馈啸叫而不愿意佩戴助听器，选配助听器后耐心地指导老人反复操作放置方法，直至老人能自己正确放置，很容易克服这一不适。向老年人详细讲解助听器上各功能钮的作用，并教会他们如何调节，可使助听器发挥更好的声响效果。如音量的调节，应以声音听起来舒适又能听清对方讲话为宜。避免声音放得太大产生噪声放大和重振。（三）辅导老人掌握适应助听器及与人交流的方法语言是人类大脑的高级神经活动，它的接受与认知是人的主动过程，通过对老年人进行适当的训练，开发其综合潜能，可克服佩戴助听器早期听觉不适和听觉不习惯现象，提高社会交流能力，增强助听效果。（1）首先告诉老年人戴助听器后听清每个字是困难的，只要能听与交流就可以，而不必达到100%的言语识别率。宜采用近距离（1米以内）放低语言声的交流方式。（2）决心与耐心是取得良好助听效果的保证。开始先在家中与家人面对面交谈，家人声音应慢而清晰，句子应简单易懂，并耐心、亲切，使老人感到温暖。当听懂80%交谈内容时，就可提高说话速度。注意不要让老人疲劳，切忌长时间与老人交谈。（3）因助听器的声音和原听到的声音存在差异，所以要适应一段时间，开始每天戴1～2小时，3个月内逐渐递增佩戴时间，能听清自己讲话声和室外声后可以多和人交谈，直到整天戴用为止。（4）老人聋耳长期处于“安静”状态，戴助听器后一旦听到外界各种声音，一时不能适应，因此不同一下子接触声大的环境，要先在安静环境下使用助听器，适应后再接触噪声环境，同时要再次学会精神集中去听想要听的东西，把要听的东西从背景声音中分开。（5）初戴助听器后听自己的声音要比听外界语声大，有时甚至听不清自己的声音，应每天自己练习朗读，控制发音。（6）听力下降时间越长，在噪声环境中聆听语言的功能就缺失得越多，需要再次学习这种能力。(7)在和众多人交谈时，只集中听一位讲话者的声音，并尽可能接近他，不要因为要求与别人近距离交谈而害羞。（8）经过一段时间的训练后再去听电台与电视台的播音，因为这些复制声是不自然声，速度也快，只要听懂讲话的内容即可。除上述方法外，交流时还应把听力、理解力、注意力、兴趣以及视觉所得的讯息整合起来，加以分析运用，必要时请别人讲话慢些，以充分发挥大脑皮层潜能。

患者：王某，80岁，男性病史：持续声音嘶哑（哑嗓子）半年。抽烟史70余年，戒烟2年。6月18日家人陪同来医院门诊检查，发现左侧声带前端肿物，双侧声带活动好。6月26日住院全麻喉显微手术切除局部肿物。6月30日上午病理报告：肿物为鳞状上皮中、高度不典型增生，癌变。家属问：患者是什么病？下一步应该任何治疗？回答:（为医生本人观点，仅供参考）（1）患者所患疾病为喉癌。（2）医生在行显微手术活检时发现，肿瘤仅局限在一侧声带，双侧声带活动好。术前检查全身浅表淋巴结及其他脏器无转移。为早期喉癌。（3） 对于早期喉癌患者及家属，医生一般可以提供以下方案供选择：A喉裂开，局部声带及肿瘤切除。（提示：医生会将局部肿瘤及其周围一定的正常组织切除，术中冰冻切片，检查切缘安全界。最后根据大病理结果，如果肿瘤切尽，将门诊随诊，一般不需要进一步治疗，如果肿瘤近切缘，可以选择术后辅助局部放疗。），术后发音会受影响。手术的病人需要气管切开。B放射治疗，简称放疗，俗称‘烤电’，病人需到放疗科接受治疗。由于不需要手术，并且保留良好的发音功能，大多学者认为早期喉癌首选放疗。（提示：放疗过程中，可出现颈部肿胀，局部水肿，咽疼，声嘶加重，口干咽干等均属正常，若出现呼吸困难需引起重视。对于放疗后的患者，应该密切随访，对于局部复发者还可以再行手术治疗。在治疗方案选择时，放疗的选择及治疗效果与放疗条件和放疗技术有一定关系，现代放射治疗医学，其放疗技术已经发展到精确靶向放疗的水平。C微创治疗，随着激光、等离子等技术的临床应用，可以在全麻下，经口腔肿瘤局部切除，一般不需要气管切开。（提示：咽喉手术局部出血可引起窒息，必须引起重视，对于无气管切开的微创治疗的患者，术中必须严密止血，术后密切注意局部出血，必备气管切开准备。术后同样需要密切随诊。）（4） 病人在接受治疗前，有权了解相关治疗的优点、缺点，在医生的帮助下，根据患者不同的年龄；肿瘤部位、局部大小、范围；全身状况；经济医疗条件，选择最佳的治疗方案。为保功能，必冒风险，密切随诊，保驾护航。（5）早期喉癌预后良好，在于早发现，早治疗。1. 良好的不抽烟习惯，已经抽烟减少每日量；2. 对于持续声音嘶哑者必须仔细检查喉部；3. 由于一些早期喉癌症状不典型，甚至无症状，对于以下易感人群：1）常年抽烟者；2）常年抽烟，近年戒烟者；3）常年被动吸烟者；4）患有声带白斑、成人喉乳头状瘤等癌前病变的患者，定期喉部检查。

随着气候的变化，上呼吸道感染、哮喘、慢阻肺病人一波又一波的涌进医院。浙江省卫计委日前发出通知，要求加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物合理使用水平，并明确全省三级医院将全部停止门诊患者静脉输注抗菌药物。 ? ? ? ? 浙江大学医学院附属第二医院感染科主任王选锭是本次文件起草组核心成员。据他介绍，国内目前很大比例的门诊输液都是没有必要的。静脉输注会带来很多风险，儿童更容易受到伤害。 如何正确认识抗生素 ? ? ? ? 抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，通常将抗菌素改称为抗生素。 ? ? ? ? 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。长期使用抗生素会引起细菌耐药。 【很多感冒都属于病毒性感冒，抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。】 ? ? ? ? “超级细菌”就是人类滥用抗生素的结果。过度使用抗生素会导致细菌抗药基因的基因频率增加。2014年4月30日，WHO发布报告称，抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地。报告忠告医疗工作者应将抗生素处方控制在必要的最小限度。同时呼吁普通患者仅在医师开具处方时才使用抗生素。随着全世界对抗生素滥用逐渐达成共识，抗生素的地位和作用受到怀疑的同时，也遭到了严格的管理。 中国和欧美国家治疗感冒的区别 ? ? ? ? 中国现在每年人均输液8瓶，远高于国际上2.5到3.3瓶的水平。抗生素人均年消费量138克左右，而美国仅有13克。中国人一有感冒发烧，要么到医院输液，开头孢菌素，或者是自己到药店买阿莫西林吃。在美国，大家都很重视感冒，一有感冒症状就会请假休息。另一方面，美国人感冒很少挂瓶、吃抗生素药。如果去看医生，他们通常都会说“多喝水、吃点维生素、多休息、平日加强身体锻炼”。 西医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素使呼吸道纤毛摆动频率降低，从而大大增长了鼻腔中侵入的病毒、细菌、真菌等的停留时间。引起普通感冒的鼻病毒大量繁殖并侵入人体，引发感冒。