山西白求恩医院泌尿外科科普号

前列腺增生症为老年男性的常见病。随患者年龄增加，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，使前列腺尿道弯曲、延长、狭窄，尿道阻力增加，因此出现尿频、夜尿增多、排尿延迟、尿线无力及滴沥、尿失禁等症状，后期可致肾功能衰竭等严重并发症。早期可采用药物治疗，一旦出现下列情况则需手术治疗：⑴症状严重，影响生活、工作及休息；⑵肾功能受损或已有肾盂积水者；⑶残余尿量在50毫升以上者；⑷有尿潴留史或因前列腺增生有血尿者；⑸合并有膀胱结石或泌尿生殖系感染者；⑹预期非手术治疗无效而无明显手术禁忌者。传统手术经下腹部切口将前列腺摘除，手术创伤大，出血多，风险较大。经尿道前列腺切除术是一种前列腺增生症治疗效果优良的新技术，经尿道操作，利用激光或高频电流将前列腺组织切为小碎块，碎块经尿道排出，它具有疗效好、出血少、无手术切口、创伤小、术后恢复快等优点。 前列腺手术后应注意：⑴麻醉完全清醒后，若无腹胀、呕吐，术后12小时可开始进流食，逐渐进普食；⑵术后应多做深呼吸、咳嗽，以防止肺不张及肺部感染的发生；⑶术后应尽早进行下肢活动如屈、伸双下肢，以防止静脉血栓的发生；⑷翻身与活动时，注意防止尿管脱出或打折；⑸术后早期会有少量出血，经冲洗及加用止血药物会止血，少数患者术后会出现膀胱痉挛，加重出血伴疼痛，不必惊慌，及时告知医护人员；⑹术后拔管后发生尿失禁多为暂时性，持续数天至数周自行消失。少数患者持续时间较长，应每日不定时做缩肛练习，在半年至1年内仍有恢复的希望；⑺出现排尿不畅应及时复查，必要时行尿道扩张。

阴茎头炎(balanitis)是指阴茎头的炎症或阴茎包皮的炎症，既往统称为包皮龟头炎。主要发生在包皮内板与阴茎头，为临床常见的男科疾病，是一组疾病而非单一病种。常见的感染阴茎头炎的因素包括包皮过长、局部污浊、过度清洗、非处方药物使用等。常见的病原体以细菌为主，引起包皮龟头炎的有需氧菌（链球菌属、金黄色葡萄球菌）、真菌（多为念珠菌）、滴虫及厌氧菌等。念珠菌是一种条件致病菌，在机体抵抗力下降及相关诱因出现时，念珠菌开始大量繁殖。念珠菌性阴茎头炎分布特点同女性念珠菌性阴道炎的菌群分布相接近，可能与性接触关系比较密切。念珠菌性阴茎头炎与抗生素的应用、菌群失调相关。中青年男性皮脂分泌旺盛．包皮垢增多，而相对频繁的性生活又可造成阴茎头包皮黏膜的损害，使其自然防护能力下降。因此阴茎头炎多发生在中青年。另外可以引起阴茎头炎性改变的还有闭塞性干燥性龟头炎、浆细胞性包皮龟头炎、扁平苔藓、银屑病和环状龟头炎、湿疹、癌前病变（Bowen病、鲍恩样丘疹病、增殖性红斑）固定性药疹等。其中闭塞性干燥性龟头炎(BXO)是一种发生在阴茎头、包皮及尿道的慢性上皮硬化性炎症性，好发于21-40岁之间，绝大多数有包茎病史。包皮过长、包皮垢刺激、自身免疫、慢性炎症、病毒感染、遗传等因素可能是其诱因和主要病因。病理表现为萎缩性苔藓、基底细胞液化变性、角化过度、真皮浅层胶原均质化和纤维水肿，慢性炎症细胞浸润和弹性纤维明显减少。在此疾病最初被认为属罕见病，近年来随着大量国际相关研究认识到其发病率比预期中要高，有越来越多的研究观点支持BXO的主要原因是尿液的持续刺激上皮所引起。浆细胞性包皮龟头炎又称Zoon浆细胞性包皮龟头炎，主要发生于老年的人慢性炎症性皮肤病，可能与各种非特异性感染有关。黏膜扁平苔藓表现为慢性的缓解和加重交替出现，但阴茎头扁平苔藓的具体病因不明。过敏性或刺激性龟头炎多数和过敏物全身和局部接触有关。

手术方法有哪些？做包皮手术的办法很多，从传统的包皮环切术、包皮袖套状切除术等逐步发展，出现了包皮商环切除术、吻合器切除术等。发展到现在，技术更加成熟。目前国内的主流手术方式是包皮切割吻合器切除术。包皮切割吻合器切除术利用一种手术器械，可以快速的完成包皮切割，并同时进行切缘闭合，快速有效，而且术后恢复快，切缘整齐美观，并发症少。比起传统手术，手术时间、恢复时间、出血量也大大减少，而美观性有明显提高。手术怎么才能做好？有风险吗？如果要想做好手术，医生成熟的技术、对待手术认真负责的精神、好的手术器械（比如包皮吻合器），这些因素很重要，同时也需要患者信任医生并配合治疗，包括手术后需要认真阅读医生告知的注意事项，遵医嘱治疗并复诊换药等。医生与患者的共同努力是手术做好的必备条件。手术无论大小，都有风险，包皮手术相对风险较小而且可控。目前技术的成熟已经降低了风险，是安全的，不用担心。手术时间需要多长？如果是传统包皮环切术，一般需要30分钟；如果是包皮吻合器手术，5-10分钟左右就可以完成了。不管是开放手术还是包皮吻合器手术，多数情况都是在门诊进行，可以做到随治随走。

1.青春期前的儿童进行包皮手术，更有利于显露龟头，有利于阴茎的发育。如果不做手术，有些包茎的患者会出现龟头发育不良（阴茎头发育小）。2.进行包皮手术还降低了龟头感染的发生，便于清洗，这样也能降低妻子患妇科病，如阴道炎、盆腔炎的发生率。3.包皮包裹龟头会有包皮垢，不能及时清洗时可能反复出现包皮炎、龟头炎，长期慢性炎症后，可能造成龟头或尿道苔藓性硬化，造成尿道狭窄。做完手术可以减少炎症。如果发展成苔藓性硬化、尿道狭窄或龟头包皮严重粘连时再做手术，手术难度较大而且手术效果会不理想，如果早做手术就可以避免这种情况。4.包皮过长包裹龟头，龟头的敏感度较高，有些人会出现早泄，术后有些人早泄会得到改善。5.有些人阴茎勃起后，包皮会卡压住阴茎，性生活时会有卡压不适的感觉，做完手术可获得改善。6.少数患者会发展为阴茎癌，有数据表明包皮手术能够降低阴茎癌的发生率。7.降低性病的发生率。

在泌尿外科门诊，我经常能碰到包皮过长的患者前来咨询，就诊人群有年轻小伙，也有带孩子来的父母，还有少数中老年患者。一方面说明大家对包皮过长这种疾病的重视程度已经大大提高了，知道包皮过长是有做手术的必要的；另一方面，大家对包皮过长的认识还不够，还存在一些问题不明白，甚至存在误区。因此，写下这篇文章做出解答，希望能够帮到大家。1.问：什么样的情况是包皮过长？答：阴茎包括龟头和阴茎体。龟头也就是阴茎头的部分。出生以后可以看到有一层包皮包裹在龟头上。随着年龄增长和阴茎发育，有些人包皮就不再包裹龟头了，分离开了。如果龟头仍有包皮的包裹，但是可以翻起来可以显露整个龟头，这种情况就是包皮过长。如果包皮口狭窄，不能翻起包皮显露龟头则是包茎。包皮过长是常见而且普遍的情况。2.问：包皮过长出现哪些情况该做手术？答：反复发生包皮炎、龟头炎，包茎，儿童影响排尿，或者阴茎勃起后有狭窄环卡压阴茎影响性生活时，或者同时合并阴茎肿物时（阴茎长东西，需要切除并送病检），建议患者手术治疗。如果没有上述情况时，可以不做。3.包皮手术做了有什么好处？答：（1）青春期前的儿童进行包皮手术，更有利于显露龟头，有利于阴茎的发育。如果不做手术，有些包茎的患者会出现龟头发育不良（阴茎头发育小）。(2）进行包皮手术还降低了龟头感染的发生，便于清洗，这样也能降低妻子患妇科病，如阴道炎、盆腔炎的发生率。（3）包皮包裹龟头会有包皮垢，不能及时清洗时可能反复出现包皮炎、龟头炎，长期慢性炎症后，可能造成龟头或尿道苔藓性硬化，造成尿道狭窄。做完手术可以减少炎症。如果发展成苔藓性硬化、尿道狭窄或龟头包皮严重粘连时再做手术时手术难度较大而且手术效果会不理想，如果早做手术就可以避免这种情况。（4）包皮过长包裹龟头，龟头的敏感度较高，有些人会出现早泄，术后有些人早泄会得到改善。(5)有些人阴茎勃起后，包皮会卡压住阴茎，性生活时会有卡压不适的感觉，做完手术可获得改善。（6）少数患者会发展为阴茎癌，有数据表明包皮手术能够降低阴茎癌的发生率。（7）降低性病的发生率。4.问：包皮手术怎么做？答：（1）做包皮手术的办法很多，从传统的包皮环切术，包皮袖套状切除术等逐步发展，出现了包皮商环切除术、吻合器切除术等。发展到现在，技术更加成熟。（2）安全、有效、快捷、恢复快、美观是医生和患者进行手术的共同追求。（3）目前国内的主流手术方式是包皮切割吻合器切除术。这是利用一种手术器械，可以快速的完成包皮切割，并同时进行切缘闭合，快速有效，而且术后恢复快，切缘整齐美观，并发症少。比起传统手术，手术时间、恢复时间、出血量也大大减少，而美观性有明显提高。5.问：怎么才能做好？有风险吗？答：如果要想做好手术，医生成熟的技术、对待手术认真负责的精神、好的手术器械（比如包皮吻合器），这些因素很重要，同时也需要患者信任医生并配合治疗，包括手术后需要认真阅读医生告知的注意事项，遵医嘱治疗并复诊换药等。医生与患者的共同努力是手术做好的必备条件。手术无论大小，都有风险，包皮手术相对风险较小而且可控。目前技术的成熟已经降低了风险，是安全的，不用担心。6.问：手术时间需要多长？多长时间就可以恢复了？答：如果是传统包皮环切术，一般需要30分钟，如果是包皮吻合器手术，5-10分钟左右就可以完成了。不管是开放手术还是包皮吻合器手术，多数情况都是在门诊进行，可以做到随治随走。术后恢复时间一般1周左右就恢复了。7.问：原以为是包皮过长，医生说是隐匿阴茎，这是怎么回事？答：经常会碰到这样的情况，隐匿阴茎和包皮过长并不是一种疾病，隐匿阴茎是阴茎体不能正常伸直，外露短小（本身长度还可以，不是小阴茎），有些人肥胖，会埋藏在脂肪中，隐匿阴茎需要做矫形手术。如果把隐匿阴茎当成包皮过长做了手术，那包皮会不够用，需要二次手术，而且术后效果不好，原来阴茎外露短，做完会更短，甚至有些人会影响排尿，所以一定要重视，需要医生查体予以鉴别。隐匿阴茎矫形手术的效果多数是满意的，手术难度并不大，关键在于鉴别清楚，诊断明确。8.问：如果在别的地方做了包皮手术不理想怎么办？答：有些患者在其它医院进行包皮手术后，会出现包皮肿胀、瘢痕愈合，包皮异物等情况。患者常会感到羞于启齿，或者过分担心、怕有影响，甚至有些人会出现心理疾病。其实二次修复手术难度并不大，多数也可以在门诊进行手术，术后多数能达到治愈的效果。好的做法是：及时到正规医院就诊，让有经验的医生明确诊断后进一步处理，避免耽误病情。9.问：中老年人需要做包皮手术吗？答：如果出现我前述的那些情况，中老年人也是需要做包皮手术的。比如反复包皮龟头感染，甚至一些人出现阴茎肿物，有些人甚至病理证实是阴茎癌。老年人阴茎癌的发生概率是大大高于年轻人，应该及时处理。但是中老年人对于包皮过长的重视程度不够，有时会造成延误治疗或者严重影响生活质量。 最后，包皮过长是常见病，现在的技术成熟、安全、有效、快捷，希望大家能够引起重视，正确对待，及时就诊处理。参考文献[1]李宏军. 男科诊疗常规[J]. 2016.110-113[2]姜辉，邓春华.包皮环切术中国专家共识，中国男科疾病诊断治疗与专家共识(2016版)[J]. 2016.191-197

肾和输尿管上段结石结石传统治疗方法主要是体外冲击波碎石（ESWL）和经皮穿刺肾镜取石（PCNL）。体外冲击波碎石最为常见而且广泛开展，原理是利用液电式或电磁产生的巨大的能量经反射体聚焦于结石，经过连续上千次冲击将结石粉碎，然而从临床数据显示，体外碎石很难将肾结石碎干净，而且对肾脏有较大的损伤。传统的经皮肾镜微创取石术虽然微创但具有较大风险，手术直接从腰背部穿刺进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜直视下碎石并取出，但手术引起肾脏大出血和感染造成肾切除和患者死亡的风险一直存在而且无法通过技术手段避免。近5年来随着内窥镜和激光技术的发展，输尿管软镜已经从诊断手段发展成为重要的治疗手段，其利用人体的自然解剖通道进入肾盂治疗肾结石具有微创和安全等优点，逐渐成为治疗上尿路结石的新趋势。输尿管软镜分为传统的一体式输尿管软镜和新型组合式输尿管软镜。一体式输尿管软镜具有操作容易和视野清晰的优点，但其尖端的弯曲部分、镜体外橡胶层、控制手柄以及影像系统比较容易损坏。新型组合式输尿管软镜具有可拆卸和组合式的特点，容易损坏部位可以单独更换，因此在一定程度上弥补了传统软镜易损坏、维修难等不足，大大推动了该项技术在临床上的应用。 我院自2012年4月起应用组合式输尿管软镜联合钬激光治疗200例结石患者，疗效满意，目前开展例数省内领先，该项技术已达到国内先进水平，并在国内省内学术会议交流和演示手术，发表国家级和省级论文多篇，或专利一项。 综上所述，组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石具有微创、安全、有效、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点，通过不断的临床实践，可以努力摸索和不断提高其使用方法和操作技巧，为肾结石的治疗提供了新的微创选择,对于部分患者甚至可以作为治疗的首选方案。

许多前列腺增生患者到了夏季会有疾病好转的迹象，往往容易忽视保健和防治措施，造成疾病反复。其实这是一种错觉，这是因为夏季日长夜短，前列腺增生的主要症状之一的夜尿频多由于夜间时间缩短而感觉减轻，而且夏日炎热出汗多尿量少也带来排尿症状的改善。那么根据夏季特点的保健方法：会阴部温热水洗浴：男性阴部通风差，夏日出汗较多，汗液和皮屑容易使局部细菌常乘虚而入，这样就会导致泌尿系统感染，加重前列腺症状。因此，坚持局部温热水洗浴不仅可以保持清洁，而且经常洗温热水澡可以松弛尿道和前列腺平滑肌，对前列腺增生症患者十分有好处。具体方法：首先清洗阴茎和包皮部位，上翻包皮冲洗尿道外口处，温水可以促进生殖器血液循环，特别是可以松弛阴囊皮肤，打开皮肤皱褶，强化了清洁效果，减少了逆行尿路感染的机会；其次将淋浴喷头从下方冲洗会阴，可以对局部起到良好的水疗按摩作用，同时结合温水的热疗，对前列腺和肛周血管均有明显的作用，加速了血液流动，减少血液淤滞，无论对前列腺还是痔疮都有良好联合保健。

德国Revolix 2微米激光治疗系统是治疗前列腺增生激光微创手术的又一重大进展，仅通过一根直径0.3毫米的光纤，在膀胱尿道镜直视下通过患者的尿道到达增生前列腺处，这时波长仅为2微米的激光通过光纤照射到增生的组织上，强大的激光能量瞬间被水吸收，产生强烈的汽化切割效应，从而达到去除增生组织的目的。 2微米激光与传统手术的区别： 传统上治疗前列腺增生的手术方式有开放式前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术（TURP），但这些手段存在着很多并发症和局限性。即使是目前治疗BPH手术方式“金标准”的TURP也存在许多不足。TURP手术过程类似削土豆皮，每刀只能切下一小块增生的组织，组织越大，切除的刀数越多，手术时间越长，同时要不断地电凝止血，切开的创面血管暴露，冲洗液很容易被人体大量吸收，造成水中毒，危机生命。如此一来，术者的熟练程度及前列腺的大小决定了手术的安全性及疗效。一般来说，每分钟切除1克组织算是手术娴熟者，腺体大小成为制约TURP疗效的关键因素。因此，绝大多数医生会选择60-80克以下的患者手术，只有极少数的顶尖医生不受前列腺大小的约束。大多数情况下，术者为了保证手术安全，尽可能缩短手术时间，从而牺牲切除的彻底性。据统计，TURP术后平均残留腺体组织高达50%，这是造成术后复发的重要原因。另外，尿失禁和大出血也是严重的并发症。对于大体积BPH的治疗，目前开放性前列腺切除术仍为多数医院所采用，但开放性前列腺切除术术中止血较困难，出血较多，且手术对周围组织器官损伤较大，术后易发生膀胱痉挛、切口感染等并发症，患者痛苦较大。 2微米激光治疗系统是用来治疗BPH的最新技术，该技术应用高能激光对前列腺组织汽化和切割，具有良好的术中止血功能。与传统的开放式手术和经尿道电切、经尿道激光汽化手术相比，具有更大的优势：出血少、创伤小、痛苦小、并发症少、安全性高、体表无创伤、术后恢复快。尤其对于高龄和体弱患者，更具优势。它是一项综合了目前经尿道电切和经尿道激光汽化手术各种优点的最新技术。 2微米激光治疗系统的优势： ●“汽化＋切割”同时进行，“汽化”的同时进行“切割”，既有良好的止血效果，又能快速地切下组织。它以局部汽化模式把组织一块一块地切割下来，组织块的大小由术者控制，切下来的组织碎块被冲洗液迅速冲洗出体外，无需使用粉碎器，且冲出来的组织可用作病理分析。 ●手术速度快，出血少。绿激光以“汽化”的方式去除组织，钬激光以“切割”的方式剜除组织，2微米激光以“汽化＋切割”同时进行的方式工作，手术速度成倍提高，术中出血大大减少。 ●治疗费用低。微米激光手术系统使用裸光纤，这种光纤可重复使用，冲洗液为一般的生理盐水，治疗费用大幅度降低。 ●手术视野清晰。2微米激光为不可见光，术中无可见光类激光对摄像系统及医者视觉系统的影响问题。医生配戴的防护镜也是无颜色的，透明度好，手术视野非常清晰。 2微米激光手术系统的适应症： 良性前列腺增生以及泌尿系统其它疾病，如膀胱肿瘤切除、尿道疤痕切除、输尿管肿物切除、肾盂输尿管连接部狭窄切开等。目前，我院泌尿外科还运用该技术结合腔内泌尿外科技术，微创治疗了其它泌尿系统疾病，如膀胱肿瘤切除、尿道疤痕切除、输尿管肿物切除、肾盂输尿管连接部狭窄切开等，均取得良好效果，可使病人免除开放式手术的痛苦。

目的 研究NF-κB、环氧合酶-2（COX-2）在肾癌中的表达，探讨其与肾癌的发生、发展、转移以及患者预后之间的关系。方法 应用免疫组织化学EnVison二步法对48例肾癌组织及5例正常肾组织中NF-κB、COX-2的表达情况进行检测，并通过对患者随访，探讨二者与肾癌临床病理学参数及患者预后之间的关系。结果 NF-κB、COX-2在肾癌组织中的表达均较正常组织明显增高（P＜0.05）。NF-κB的表达与肾癌的临床分期之间呈显著的正相关关系（P＜0.05），而COX-2的表达与肾癌的临床分期之间无显著相关性（P＞0.05）。NF-κB的表达与肾癌病理分级之间无显著相关性（P＞0.05），而COX-2的表达与肾癌的病理分级之间呈显著的负相关关系（P＜0.05）。NF-κB表达阳性者的生存率明显低于NF-κB表达阴性者（P＜0.05），而COX-2表达阴性者的生存率低于COX-2表达阳性者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。NF-κB与COX-2在肾癌组织中表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NF-κB、COX-2的表达可能与肾癌的发生、发展有关，NF-κB的表达可能还与肾癌的转移及患者的预后有关，二者有望作为肾癌早期诊断和判断肾癌患者预后的辅助指标。肿瘤研究与临床2008, Vol. 20 Issue (6): 390-394

目的观察未成熟大鼠睾丸单侧扭转后对健侧睾丸精子生成的影响,并比较不同处理方法的疗效。方法32只4周龄Wista大鼠随机分为4组,建立左侧睾丸扭转动物模型,第1组为假手术组,第2组为左侧睾丸扭转720°固定2h后复位,第3组为左侧睾丸扭转720°固定6h后复位,第4组为左侧睾丸扭转720°固定6h后切除。术后6周观察扭转睾丸形态学变化,记录对侧睾丸质量,行组织病理学观察、凋亡细胞检测和流式细胞学分析。结果①10周龄时2～4组扭转侧睾丸均萎缩,硬化。②第2～4组对(右)侧睾丸均有不同程度的间质水肿,可见少许生殖细胞凋亡以及在流式细胞分布直方图中出现低平的凋亡峰。③第2～4组对(右)侧睾丸质量均较第1组增加(P<0.01),各组大鼠对侧睾丸在生殖细胞凋亡指数、单倍体细胞百分比和平均曲细精管直径差异均无统计学意义(P>0.05)。结论①未成熟大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸代偿性增大;②睾丸扭转后早期处理可以避免造成对侧损害。