当患了胃、肠疾病非要动手术不可的时候,传统的手术方法是“开刀”,即在腹部开一个长度10公分甚至20公分以上的切口,这样的手术创伤大、术后恢复时间长、术后并发症也较多。能否有一种既安全又没有太多痛苦的手术方法,同样能达到甚至优于“开刀”的方法呢?答案是肯定的,这就是——微创手术。 微创手术跟人们想象中的传统“开刀”手术有很大不同,也称腹腔镜手术,它只需在腹部开几个0.5至1公分大的孔,经过这几个孔把手术器械插入腹腔,通过电视屏幕的观测,就能切除病变的脏器和病灶,祛除疾病,此种手术方法具有不开腹、创伤小、痛苦小、恢复快等优点,人们习惯把这种手术形容为“打孔”或“打眼”手术。 如今大家最熟知的微创手术莫过于“打眼”做胆囊切除,此方法现已成为胆囊切除手术的“标准手术”。其实,胃肠道疾病的腹腔镜微创手术技术也已十分成熟,如腹腔镜下的结直肠肿瘤根治术在一些西方国家也已经成为标准术式。目前,几乎所有传统需开刀的胃肠道疾病都可以在腹腔镜下完成,如阑尾炎、胃肠道穿孔、结肠肿瘤、直肠肿瘤、胃肿瘤、肠梗阻、胃食管反流病、疝气等。微创手术的优势正在为越来越多的外科医生和患者所认识,并逐渐取代传统手术方法,其应用正在得到推广和普及。或许你会问,与传统开腹手术相比,腹腔镜胃肠手术究竟有哪些优势呢?1、手术创伤小传统的开放手术由于手术时间长,手术切口大,加之切口撑开器的持续牵拉容易造成切口周围软组织的损伤,使得患者在手术后伤口疼痛比较明显,术后恢复慢,如果发生切口感染、裂开,恢复时间会更长。而腔镜微创手术只需在腹壁上戳几个0.5-1.0厘米的小孔放入相应的器械进行手术,术后没有或只有一个几厘米长的小切口(供取出手术切除标本),患者术后疼痛不明显,可以早期下床活动,伤口并发症较少,恢复快。2、手术视野更清晰,对病灶牵拉刺激小有人担心腹腔镜手术时会出现视野不清,病灶切除不干净。其实,恰恰相反,腹腔镜手术由于借助电视图像系统,可以将手术的视野放大4-6倍,整个手术过程都是在直视下完成,使手术更精细、更彻底。对于恶性肿瘤,传统的开放手术术因术野暴露需对组织牵拉,组织受到长时间高强度挤压,加之医生的手频繁接触组织,容易引起肿瘤转移;而腔镜手术腔镜的视野充分,医生的手在术野之外,且以锐性解剖为主要手法,不直接接触肿瘤组织,这样可减少肿瘤的转移的发生。4、术后并发症少、恢复快,可以早期实施辅助治疗腹部手术最常见的并发症就是肠粘连、肠梗阻,传统开刀手术由于创伤大,发生几率高,资料显示,腹部手术后60%~94%患者会出现不同程度的肠粘连。而采取腹腔镜手术,这一并发症会显著降低。由于腹腔镜手术组织创伤小,对脏器的干扰较小,全身反应轻,术后疼痛轻,可以早期下床活动,恢复饮食,缩短了住院治疗的时间。对肿瘤患者,术后可以更早地实施放疗、化疗等综合治疗,无疑对提高恶性肿瘤的治疗效果创造了更有利的条件。泰州市人民医院胃肠外科博士 连彦军
1.胃癌防治常识胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤,占胃恶性肿瘤的95%,在人体肿瘤中所占的比例随不同地区而异,一般约为10~30%,可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。病因:目前确切病因不清,一般认为外界环境和饮食因素与胃癌的发生关系最为密切。值得注意的是胃癌的高危人群:50岁以上伴有慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉,特别是胃粘膜中有中度以上不典型增生和肠腺化生的,这些人极容易患癌。据报道萎缩性胃炎的癌变率为6%-10%,胃溃疡的癌变率为1.96%,胃息肉的癌变率约为5%。还有人报道恶性贫血的患者比一般患胃癌的机会要高5倍。常见症状:1.胃部疼痛:最常见,但无特异性。2.食欲减退、消瘦、乏力:常见,无特异性,但有时可为首发。3.恶心呕吐:因胃肠功能絮乱或梗阻所致。4.出血和黑便:5.其他症状:腹泻、便秘、发热等。怎样诊断:一旦出现一旦出现不明原因的上腹部持续疼痛、食欲不振、消瘦、黑便、贫血、呕血等症状应尽早到医院检查。上述症状,或怀疑胃癌,应及时到医院做胃镜或消化道钡餐检查治疗:一旦胃癌诊断确诊,应尽早争取手术治疗,术后按病情进行化疗、中医中药、免疫等综合治疗,以提高治愈率。早期胃癌手术切除五年生存率可达95%以上,所以提高疗效的关键是早发现、早诊断、早治疗。预防八措施:(1)少吃或不吃腌菜。(2)不吃或少吃烟熏和油煎食物。(3)不吃霉变的食物。(4)不吸烟、少饮酒。(5)要养成良好的饮食习惯。(6)多吃新鲜蔬菜和水果。(7)保护食用水的卫生。(8)积极治疗癌前病变。对患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人,应当每3到6月经常到医院一次胃镜检查并治疗。(连彦军)
最近以来,常常有人问我,周围朋友得胃癌是在太多了,胃癌是全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一,我国属高发区,在我国,位居所有癌症的的居第三位。资料显示:我国每年新发胃癌患者40万人,死亡30万人,90%左右患者在被确诊时已属中晚期。近年来,呈现年轻化趋势,我国年轻人患胃癌的人数已经较30年前增加了一倍。平均每分钟就有753个中国人患上消化道肿瘤。目前,胃癌的病因至今仍不完全清楚,许多因素如胃癌有关,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等,一些疾病如慢性胃炎、胃息肉、以及胃内幽门螺杆菌感染等都与胃癌发生有一定的关系,因而早发现、早诊断、早治疗是远离胃癌的关键。遗憾的是,胃癌的早期,没有或仅表现有轻微的症状,这些症状往往不会引起人们的重视,被当成“消化不良”,如轻微腹部不适、嗳气、烧心、反酸、腹胀,这些症状很难与慢性胃炎、胃溃疡相区别。当肿瘤发展到晚期时,可能出现慢性腹痛、呕吐、吞咽困难、呕血、便血、体重下降、食欲减退、贫血等,有时会发现左侧颈部有硬的小肿块,这些是胃癌晚期的表现。首先要高度重视,养成良好的生活习惯。当出现上腹部不适时,及早检查。生活中,经常有些人随便到药店买些药,服用后症状缓解,因此就不再进一步检查,实际上这是相当危险的,因为胃部疾病,如胃炎、胃溃疡,在服用一些药物尤其是减少胃酸分泌的药物时,会使腹部不适的症状得到缓解,但是胃部的肿瘤,尤其溃疡型肿瘤,在服用这些药物时也会出现症状缓解,这会给人产生“疾病治愈”的假象,导致病情延误。临床上经常碰到晚期胃癌的患者,因为服用药物后症状有所缓解,就长期服用药物,甚至长达一年或数年,导致肿瘤错过了最佳治疗期,无法切除,令人惋惜。因此,当有胃部不适时,应该做什么检查呢?临床上最常用的检查方法就是上消化道钡餐检查和胃镜检查,二者相辅相成,由于在做胃镜的同时可对病变组织行活检,因而后者检查的准确性高,可达98%以上。提到胃镜,让很多害怕,甚至产生恐惧感,因为胃镜检查过程镜身对喉咙部的刺激让人难以忍受,非常痛苦,其实,随着科技的进步,现在的新型电子胃镜已经不比从前,其镜身细、柔软,顺应性好,再加上医生操作手法得当,几分钟就能完成检查,患者仅仅感觉有些恶心,并不会有太大的痛苦。近年来,无痛胃镜的开展,完全可以使就诊者在毫无痛苦的“睡眠”中完成检查,已完全不必担心。胃癌诊断并不困难,关键在于重视。因此,当出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀感,食欲不振、消瘦、乏力,以及不明原因便血、黑色柏油样便等症状者,应该引起高度重视,应该首先到正规的医院正规的检查,在明确病因后再行正规治疗,绝不可延误。对那些患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃切除术后和有胃癌家族史的高危人群,更要定期做胃镜检查,建议半年或一年做一次胃镜检查。胃癌的治疗效果与发现早晚密切相关,胃癌治疗,应首选手术治疗。研究表明,早期胃癌,通过手术切除可以完全治愈,甚至不需要术后的化疗与放疗,而越到晚期,治疗效果越差,如临床上的四期癌,手术后五年生存率不到10%,可见早期发现是多么重要。
胃食管反流病,一个应该引起重视的问题胃食管流病是胃及十二指肠内容物从下往上反流入食管,甚至咽喉、气管,引起一系列症状及并发症,仁心 它是一种很常见的消化道疾病。随着大众生活方式的改变、生活节奏的加快,以及肥胖人群的增加,其发病率正在不断升高,据报道,在中国人群中的发病率接近6%。正常情况下,进食后食物通过口腔、食管进入胃腔,然后伴随胃肠道括约肌的蠕动,将食物推向消化道的远端,在此过程中营养物质被逐步吸收。发生胃食管反流时,部分胃肠内容物以及消化液中含有的胃酸、蛋白酶、胰酶、胆盐等物质会进入食管,并反复刺激食管,导致患者会出现如烧心、反酸、呕吐,胸骨后或上腹部疼痛不适,这种疼痛有时候放射到后背、左肩甚至于颈根部,类似于“心绞痛”发作,严重时会导致呕血,这些症状其实是食管炎所致,除此之外,患者还可出现一些食管炎以外的症状,由于反流物进入咽喉、气管,会造成咽炎、喉炎、慢性声音嘶哑,以及慢性咳嗽、间质性肺炎、哮喘发作、甚至夜间窒息等。引起胃食管反流发生的原因是什么呢?正常情况下,食管内存在一个防止胃内容物反流进入食管的天然屏障,包括食管下括约肌的张力性收缩、食管壁的收缩、横膈的收缩等,当这一天然的抗反流屏障遭受破坏,胃肠内容物就会逆向进入食管内,并损伤食管粘膜,进而出现上述症状。我们日常生活中的一些不良生活习惯:饮酒、吸烟,肥胖等,以及患某些疾病(如食管裂孔疝)的情况下,会影响食管的天然屏障,导致胃食管反流的发生。由于胃食管反流是一种慢性疾病,尤其症状较轻时,会引起人们的忽视。但是,值得注意的是,长期得不到有效的治疗,它会影响人的生活质量,降低工作效率,由于食管炎反复发作,会出现食管溃疡,导致大出血,危及生命,严重食管炎可以导致食管狭窄,甚至诱发食管癌。因此,要引起我们的足够重视。胃食管反流病是慢性反复发作性疾病,保持良好的生活方式对于疾病的康复有重要的作用。生活中要注意以下方面:(1)要养成良好的、规律饮食习惯,以高蛋白、高纤维、低脂肪为主,避免进食巧克力、过酸、过甜食物等,尽量少饮刺激胃酸分泌的一些饮料,如咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、番茄汁等;(2)减少每餐食量,避免睡前2-3小时进食,餐后要适当活动,不亦马上躺下,睡觉时抬高床头,或者垫高上半身。(3)肥胖患者要,增加体育锻炼,控制体重。(4)戒烟、禁酒。对于治疗方面,包括内科治疗和手术治疗。由于不同药物对胃食管反流病的疗效有差异。因此疗程也有所不同。以质子泵抑制剂治疗胃食管反流病,疗程一般为4-8周,如果服用4周食管炎未愈或症状依然持续存在,则可以延长至4周以上。对于长期吃药无效,或长期吃药不能停,一停就复发,食管狭窄,甚至癌变倾向,要手术治疗。
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,可发生在结肠的任何部位。在我国大部分省市死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的四~五位,且近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长,从40岁开始上升,60~75岁达到峰值。由于癌瘤生长速度缓慢,在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间,早期不易引起注意。病因:具体病因目前不清楚。一般认为是多种致病因素协同作用的结果。(1)遗传因素:约20%的大肠癌患者中遗传因素可能起重要作用。(2)良性病变恶变:一些良性肿瘤如息肉、腺瘤可发生癌变;肠炎性疾病和慢性刺激如病变范围广泛的溃疡性结肠炎、血吸虫卵、慢性憩室炎及久治不愈的肛瘘可诱发癌。所以饮食被认为是极为重要的因素。(3)饮食因素:高脂肪、高蛋白、低纤维素食品可增加大肠癌的发病率,油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物,其它某些微量元素缺乏,可能也增加大肠癌的发病率。临床表现:早期大肠癌可以无任何症状,随病情发展,依其病变所在部位,产生不同的临床表现:(1)排粪习惯与粪便性状的改变:常为最早出现的症状,即原有规律排粪的人变成无规律性,出现便秘或便次增多,粪带血及粘液;直肠癌还会有粪条变细,肛门坠胀痛感,里急后重,便不尽感。(2)腹痛:腹痛为定位不确切之隐痛或腹部不适,胀气等。(3)腹腔内肿块:可扪及质硬,表面不光滑,活动度不大之肿块。(4)中晚期有消瘦,贫血以及急,慢性肠梗阻。如何诊断:当怀疑本病时,应到医院做如下检查:(1)做大便的隐血化验。(2)癌胚抗原升高。(3)纤维结肠镜检(4)钡剂灌肠。治疗:目前,手术是治疗大肠癌最有效的方法。手术治疗可以是根治性切除,也可以是为解除梗阻、改善全身症状进行的姑息性切除。化疗对手术后可能残留的肿瘤有一定的治疗作用,可减少术后复发和转移。术前和术后放疗在一定程度上可提高大肠癌手术切除率,减少术后复发。预防:预防大肠癌应做到以下几点:①首先要有良好的饮食习惯,不要偏爱三高一低,即高热量、高脂肪(油)、高蛋白(肉类)、低纤维素,少吃烧烤、煎炸及高脂油腻食物;多吃粗粮、蔬菜等含纤维素多的食物。②要保持大便通畅,粪便中有许多有害致癌物质,若长期居留,对大肠癌的发生会起到推波助澜的作用。③预防肠道疾病,积极治疗癌前疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎、便秘、血吸虫病及息肉样溃疡。④发现大便习惯、次数、性质改变,大便表面附着血液及粘液或脓血,腹部隐痛、便意频繁、进行性贫血、无原因消瘦等蛛丝马迹应及时看医生。⑤高危人群定期普查,如有家族大肠癌史者,有腺癌性息肉,长期慢性结肠炎,40岁以上中老年人出现原因不明大便异常者,应及时进行大便潜血及脱落细胞检查,若为阳性就再做电子结肠镜检查。⑥寻找适合自己的锻炼方式,增强体质,提高免疫力,自我放松,缓解压力,保持良好的心态。⑦世界卫生组织提出了预防大肠癌的健康十六字方针,即“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。