河北医科大学第四医院妇科科普号

子宫内膜增生是指子宫内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体、间质比例增加病理改变的器质性疾病。这种器质性疾病又通常由于生殖内分泌疾病所导致，以长期雌激素无对抗性刺激密切相关。 复发性子宫内膜增生是指形成子宫内膜增生之后，虽经孕激素周期治疗，达到了止血目的，但因病因并未去除，停药后即复发，再次发生子宫内膜增生。包括由内膜反复过度增生至原位癌的一系列病变。尤其是子宫内膜不典型增生，其发展成为子宫内膜癌的风险高达25%～100%。复发性子宫内膜增生，具有明显的子宫内膜癌的癌前病变生物学行为，尤其是中、重度不典型增生，对孕激素药物治疗反应较差、较慢，具有停药后可能复发的特点。本文就复发性子宫内膜增生的相关问题进行了讨论。 1 复发性子宫内膜增生的临床表现和组织学分类 1.1 临床表现 复发性子宫内膜增生是在原有子宫内膜增生基础上发病的，其症状仍是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经期间出血、子宫不规则出血，或在应用无对抗性雌激素补充治疗中无规则的子宫出血，以及绝经后子宫出血。 1.2 组织学分类 子宫内膜增生根据组织学表现分为4种类型：单纯型增生、复杂型增生、单纯型不典型增生和复杂型不典型增生。复杂型不典型性增生发生子宫内膜癌风险约为25%。2014年修订版的WHO分类，将子宫内膜增生分为2类：无不典型子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生。 复发性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的风险，与内膜增生的细胞有无不典型增生及其严重程度有关。据Kurman等的170例内膜活检情况并随访了2013、2014年的报告，发现1%的单纯型增生，3%的复杂型增生，8%的单纯型不典型增生和29%的复杂型不典型增生进展为子宫内膜癌。增生的恶变潜能受患者年龄、潜在的内分泌病变、卵巢病变、肥胖或外源性雌激素因素影响。 2 复发性子宫内膜增生诊断和监测方法 2.1 诊断与检测 复发性子宫内膜增生的确定诊断依靠再次内膜组织学检查，所需的组织学标本需要通过内膜活检获得。在用普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到足够诊断证据时，用诊断性宫腔镜更有获得标本的优势。另外，若在检查中发现子宫内膜息肉，或有分散的病灶内存在内膜增生，也需要在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，使获得的组织学标本更有意义。 2.2 经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断和监测意义 正常的子宫内膜厚薄呈周期性变化，子宫内膜超声形态的标准分为A、B、C型。A型：呈三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区，见于增生早期，内膜厚度为4 mm以上；排卵前内膜厚度为8 mm左右。B型：为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清，见于增生晚期和黄体早期，内膜厚度可达8～12 mm。C型：为均质强回声，无宫腔强中线回声，见于黄体期，内膜厚度为10～14 mm,“三线征”消失。月经期，内膜厚度为5 mm以下。女性月经期间，子宫内膜刚刚剥脱完全，内膜处在最薄阶段，超声表现为内膜呈“线状”。一般情况下，月经期间量最多阶段结束之后，内膜厚度应≤5 mm。如果生育期妇女月经接近结束之后，子宫内膜厚度仍然超过7 mm，说明子宫内膜剥脱不完全和有内膜增生，绝经后妇女子宫内膜厚度在4～9 mm，则需进一步确定诊断。由于子宫内膜增生导致的子宫内膜厚度增加，经阴道超声多普勒可作为子宫内膜增生的监测指标。在其他检查手段中，如CT、MRI、生物标志物等，由于诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。 3 复发性子宫内膜增生的管理及治疗 3.1 无不典型子宫内膜增生的管理及治疗 3.1.1 无不典型子宫内膜增生的管理 由于不典型子宫内膜增生大多数病例均能在随访中自发缓解，其进展为子宫内膜癌的风险在20年内低于5%。因此，对无不典型子宫内膜增生，尤其是那些存在有明确的、可逆的因素者，如肥胖、激素补充治疗（HRT），可以考虑只进行临床观察和定期的组织学随访，以确定子宫内膜增生状态是否得到了缓解。对无不典型的复发性子宫内膜增生一经诊断，即可纳入组织学评估和随访，临床观察和组织学随访可根据患者的具体临床表现进行个体化的随访，随访间隔时间至少为6个月。在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，方可考虑终止随访。对于存在子宫内膜增生有复发高危因素的患者，尤其是体重指数＞35或接受HRT治疗者，与单纯的临床观察和组织学随访相比，给予孕激素规范治疗能够获得更高的缓解率。同时，对于随访中没能自发缓解或存在异常子宫出血表现的患者，给予应用孕激素治疗。 3.1.2 孕激素治疗方法 3.1.2.1 孕激素作用机制 由于孕激素可以抵抗雌激素引起的有丝分裂效应，并诱导二次分化。因此，孕激素是能够使无不典型子宫内膜增生状态获得有效缓解的药物治疗方法，包括连续口服孕激素或宫腔内局部应用孕激素［左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）］。 3.1.2.2 连续口服孕激素治疗方法 由于孕激素治疗能够使绝大多数患者获得组织学和症状上的缓解，并且同时避免了与手术相关性的不良事件。可选用醋酸甲羟孕酮10～30 mg/d，或炔诺酮10～15 mg/d，至少持续应用6个月。孕激素治疗方法，不推荐周期性口服孕激素的方法，因为与连续用药或持续LNG-IUS相比，周期用药法诱导缓解的效果不佳。 3.1.2.3 LNG-IUS治疗子宫内膜增生 原理是其在宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮，局部作用于子宫内膜使其萎缩，疗效肯定，安全性和耐受性好，避免了全身用药副反应大的危害。接受LNG-IUS治疗的患者，在应用6个月之后，若对副反应可以耐受且无生育要求，推荐继续应用LNG-IUS 5年，可以显著降低复发的风险，同时可以减轻异常出血的症状。 3.1.3 手术治疗方法 实施子宫切除手术，应严格掌据手术适应证，不应将子宫切除手术作为无不典型复发性子宫内膜增生的首选治疗手段。 需要子宫切除的指征包括：（1）对无生育要求的患者，无论是单纯型还是复杂型，只要在随访中进展为子宫内膜不典型增生，都应手术切除子宫。（2）接受孕激素药物治疗12个月以上无组织学缓解。（3）孕激素持续治疗6个月完成后，再次出现内膜增生。（4）子宫不规则出血症状持续存在。（5）拒绝或不能坚持规范的孕激素药物治疗或不能坚持定期进行子宫内膜组织学随访者。（6）绝经后复发性子宫内膜增生。子宫切除手术以腹腔镜手术为首选，具有住院时间短、手术出血少、康复快、术后疼痛轻的特点。对绝经后患者在子宫切除同时，给予切除双侧输卵管，以降低未来卵巢恶性肿瘤的发生风险，是否同时切除卵巢应进行个体化选择。在复发性子宫内膜增生的手术治疗中，不推荐应用诺舒等子宫内膜消融术，因为这类治疗方法不能保证完全和持久的子宫内膜毁损，而且术后常因继发的宫腔粘连对未来子宫内膜组织学检测造成障碍。 3.2 子宫内膜不典型增生的管理及治疗 3.2.1 子宫内膜不典型增生的管理 由于子宫内膜不典型增生存在潜在的恶性变以及进展为内膜癌的风险，如果组织学分类为子宫内膜不典型增生，筋膜外子宫切除手术为首选治疗手段。如果临床情况允许，对子宫内膜不典型增生患者行子宫切除术，无论在治疗癌前病变，还是在进行病情明确评估方面都具有绝对优势。 3.2.2 手术治疗 对子宫内膜不典型增生的子宫切除术，可选择经腹、经阴道或者腹腔镜手术等方式的子宫切除手术。手术同时切除双侧附件没有必要，尤其是绝经期女性。有研究表明，如果没有确切的证据表明患有妇科恶性肿瘤，而对绝经前或围绝经期女性行双附件切除，反而会增加女性的患病率和死亡率。 3.2.3 保守性治疗 一部分希望保留生育和不适于手术治疗的子宫内膜不典型增生患者，需要非手术方法的保守性治疗。对于有生育要求的女性保守性治疗，目标是彻底清除病变、逆转器质性病变的子宫内膜变为正常的子宫内膜，并预防癌灶出现。对于因合并症等其他原因，而无法手术切除子宫者，治疗目标为：稳定病变，尽量去除危险因素，转变为慢性病治疗模式。目前，保守性治疗方法仅限于孕激素治疗，保守性治疗方法应首选LNG-IUS。有研究表明，患子宫内膜增生者（包括33%的无不典型子宫内膜增生和67%的不典型子宫内膜增生的女性）应用LNG-IUS，治疗有效率90%；其次为持续口服孕激素。 3.2.4 保守性治疗的注意事项 首先，在保守性方法治疗前，应充分告知患者，子宫内膜不典型增生存在潜在恶性变和可能进展为子宫内膜癌的风险，并同时对患者进行全面评估，排除是否存在子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌。其次，应请多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情况，制定个体化定期的子宫内膜组织学检查的随访方案。再次，常规方案为每隔3个月随访1次，直至连续2次获得子宫内膜阴性组织学结果，方可将随访间隔延长至6～12个月，直到可以手术切除子宫为止。因此，虽然子宫内膜不典型增生患者可因特殊原因选择保守治疗，但鉴于保守治疗有较高复发率，一旦患者能放弃生育力的保留，应及时进行手术切除子宫，以防后患。 4 复发性子宫内膜增生的相关问题 4.1 HRT与子宫内膜增生 对于接受HRT治疗期间有异常子宫出血，应及时复诊，并重新评估治疗方式。在口服药和LNG-IUS之间的选择上，英国《子宫内膜增生管理指南》认为，LNG-IUS很有可能成为一种有效的口服孕激素替代品，其有效性和安全性均高于口服药物。 4.2 生育要求与子宫内膜增生 对以往有子宫内膜增生要求再次生育者，在开始尝试受孕之前，至少应该有一次子宫内膜的组织学评价，有病理证据证实内膜病变已得到缓解，再由生殖医学专家会诊指导，了解尝试受孕的相关事项、孕期的评估内容以及必要的治疗措施等。对复发性子宫内膜增生患者，推荐根据个体化情况选择辅助生殖技术受孕，不但可以提高胚胎着床率、妊娠率、活产率，还可以避免子宫内膜增生的复发。 4.3 其他治疗药物最新进展 国内最新进展中还包含促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、雷洛昔酚、促排卵药物和二甲双胍等。 4.3.1 促性腺激素释放激素类似物 这是一类人工合成的促性腺激素，包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）。GnRH-a的作用原理是以外源性GnRH-a，占据垂体的GnRH受体，使垂体不对正常GnRH起反应，从而阻断下丘脑-垂体-卵巢轴，卵巢激素分泌大幅减少至绝经后水平，常用药物有：戈舌瑞林、曲谱瑞林、亮丙瑞林等。GnRH-ant的作用原理是通过快速竞争性结合GnRH受体来阻断GnRH与其受体结合，阻断二聚体复合物的形成和信号的传递从而抑制黄体生成激素（LH）及卵泡刺激素（FSH）的释放。常用药物有：西曲瑞克，加尼瑞克等。有研究报道，GnRH-a有直接抑制子宫内膜增生作用，用于治疗子宫内膜不典型增生有良好的效果，对轻度不典型增生的有效率达100%，中度不典型增生有效率87.5%，与孕激素治疗效果无明显差异，但对于重度不典型增生治疗效果低于孕激素组。用GnRH-a，可每个月1次注射，避免了孕激素需要每天服用的缺点，从而提高患者的依从性，同时对肝肾功能损伤小，缺点是价格相对较高。 4.3.2 米非司酮 米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物，为孕激素拮抗剂，可在受体水平拮抗孕激素，从而发挥内膜萎缩作用。作用原理是米非司酮作用于人体的下丘脑，抑制促黄体激素释放激素的分泌，进而影响卵细胞的雌二醇等分泌，使子宫内膜萎缩，同时可直接对子宫内膜中的血管产生干扰作用，降低子宫内膜雌激素的受体敏感性，引起子宫内膜增生细胞的凋亡。 4.3.3 雷洛昔芬 系第二代选择性雌激素受体调节（SERMs，Rloxifene），对不同靶器管有雌激素和（或）抗雌激素样双重作用，第一代药物他莫昔芬仍广泛用于治疗乳腺癌。雷洛昔芬在乳腺和子宫内膜细胞中为雌激素受体拮抗剂，而在骨组织、心血管系统中，为雌激素受体激动剂。虽然目前应用于治疗子宫内膜增生性疾病病例尚少，但理想的选择性雌激素受体调节剂是在骨、心血管及中枢神经系统发挥雌激素样作用，而在乳腺及生殖器官发挥抗雌激素样作用，故SERMs仍不失为治疗子宫内膜增生症较好的药物。 4.3.4 促排卵药 由于促排卵药在使人体卵巢排卵后产生内源性黄体酮，从而对抗雌激素的内膜增生作用，适用于青春期及育龄期患者，只用于无不典型子宫内膜增生者，而不适应于子宫内膜不典型增生患者，且不宜长期应用，常用药物有氯米酚、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG）、FSH等。 4.3.5 二甲双胍 由于胰岛素抵抗、高胰岛素血症、代谢紊乱等不仅与子宫内膜癌有关，而且也与子宫内膜增生和复发性子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生有关，因此，葡萄糖和胰岛素代谢在子宫内膜增生和子宫内膜癌的发病机制中有重要作用。目前这方面的研究数据尚少，以二甲双胍为治疗药，为进一步研究影响患者生活方式因素以及子宫内膜增生和子宫内膜癌之间的联系，包括肥胖、糖尿病和久坐不动，并专注于内源性性激素、胰岛素和炎症反应增加的调节机制，此类研究前景广阔。（参考文献略） 摘自：中国实用妇科与产科杂志 《复发性子宫内膜增生症处理原则》 原创：张建青

一般在受精后第6天，滋养细胞开始分泌微量的人绒毛膜促性腺激素（HCG）。最早在受孕后10天，可以查母体血HCG，这是诊断早孕的最敏感的方法。15-20天左右可以晨尿行验孕试纸或验孕棒来检测早孕。如果平常月经规律，停经40天B超就能查出来有孕囊。大致来说，在同房后，最早的1个星期，最晚的大约3个星期，便能通过血或尿HCG测出来是否怀孕。 一般来说，在怀孕初期，女性会出现头晕、恶心、嗜睡、乳房胀大等一系列早孕反应，一般到了怀孕之后的10-14天才开始比较明显，过了3个月后会自行消失。所以，如果女性出现以上症状可以采用查血、早孕试纸、验孕棒来验孕。最后需要妇科B超检查确诊宫内妊娠，以排除宫外孕等。

多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。 近年来，全世界的专家学者们，随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入，更加关注PCOS的分型，以及对未来健康问题和生活质量的影响。 PCOS伴发脂质代谢紊乱，正是引起我们重视的重要亚型。 脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素，也是PCOS最凶险的远期并发症之一，更是我们的重大健康问题之首。 PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现 根据国际国内对PCOS的诊断标准，月经稀发或闭经是PCOS的首要症状，原因是稀发排卵或持续性无排卵，由此而导致不孕；其次的表现和雄激素高有关，如多毛、痤疮，特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。 学者们早就观察到，在PCOS患者中超过50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特别多见于亚裔女孩，骨骼纤细，身材娇小，虽然BMI在正常范围，但是腹部的脂肪明显堆积，患者也意识到自己“小肚子”增大了，过去我们也称其为“苗条型PCOS”。 PCOS伴脂质代谢异常的检查指标 人体内的脂类包括脂肪（即甘油三酯）和类脂（包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂），脂类在血液中以血浆脂蛋白（乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，来源有两种途径，①外源性（食物中摄取）和②内源性（肝、脂肪细胞及其他组织合成）。 近期国际上对PCOS的诊断，在既往的标准基础上，更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS，就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态，这在所有的医院一般都能进行。 1 超重或肥胖： 全球女性超重发生率40%，肥胖15%，中国女性超重发生率32.3%，肥胖为8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多为中央型肥胖；因此需常规测量腰围，正常范围：欧洲人

生理性卵巢囊肿还是病理性卵巢囊肿？有什么区别？ 卵巢囊肿是什么？ 卵巢位于女性的子宫两侧，左右各一个。生育期小主的卵巢大小约4㎝×3㎝×1㎝，重约5~6g，表面灰白色。绝经后卵巢功成身退，逐渐萎缩变硬，医生妇科检查时不易触到。 不要小看这个其貌不扬的“小家伙”，正所谓“浓缩的都是精华”。卵巢小姐是产生排除卵子，并分泌甾体激素的性器官。 卵巢上一旦发现囊肿，很多小主都会怕怕。但是要告诉大家，卵巢囊肿也有正常和不正常之分。 因卵巢肿瘤以囊性居多，故有了俗称“卵巢囊肿”，临床上常将其分为生理性和病理性两类：随着月经周期的更替可自行消失的称之为生理性囊肿，3个月经周期后仍持续存在的常被称为病理性囊肿。 卵巢生理性囊肿又包括哪些？ 滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，前者是由于卵泡没有排卵，或卵泡液未被吸收、或增多而形成；后者是因排卵后形成的黄体持续存在或伴有出血，吸收不良而成。这种卵巢囊肿多为单侧，壁薄，直径≤8cm，观察或口服避孕药2～3个月后，可自行消失。 如果囊肿持续存在或增大怎么办？一般就不考虑卵巢生理性囊肿了，而是卵巢肿瘤的可能性较大。 卵巢囊肿有什么症状？ 大多数的卵巢囊肿通常无明显症状，有时也可伴发某些不适。若短期内生长迅速可有下腹胀痛感或妇科检查时扪及肿块；黄体囊肿可伴有月经紊乱。 需要警惕的是：约3%卵巢肿瘤会发生破裂，有自发性破裂和外伤性破裂。小的囊肿破裂时，患者仅有轻度腹痛，大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈剧痛伴恶心呕吐，破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。 肿瘤破裂一旦诊断成立，需要立即手术，术中医生会尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。 约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。蒂扭转常在患者体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。蒂扭转的典型症状是患者体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。治疗原则就是一经确诊，尽快手术。 B超发现囊肿，该怎么办？ 初次发现卵巢囊肿，怎么办？ 对于初次发现的卵巢囊肿，如果B超提示为囊性且未见乳头等实性成分，小主们不必惊慌，建议在下次月经或者3个月月经干净后立即复查B超。如果随访三个月经周期囊肿仍然存在，在完善肿瘤标志物等化验检查后，您可以和医生讨论是否需要手术。 观察期间如果您出现下腹剧痛等不适，也需要及时就医。排除有无出现卵巢囊肿的并发症卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。 绝经后，查B超等检查发现卵巢囊肿怎么办？ 2016年7月RCOG发布了绝经后女性卵巢囊肿管理指南，该指南推荐绝经后女性卵巢囊肿通过测定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和经阴道超声检查进行初步评估。 详细病史的采集，特别注意提示卵巢恶性肿瘤的危险因素和症状，以及卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史。对最近12个月内出现提示肠易激综合征症状的所有绝经后女性，应进行相应的检查，特别是对那些年龄超过50岁或有严重卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的女性。 对患者进行全面的体格检查至关重要，应包括体质指数（body mass index, BMI），发现腹水和可触及的肿块特征描述的腹部检查以及阴道检查。 如果从临床特征、超声检查发现和肿瘤标志物方面怀疑为恶性疾病，应安排行腹部和盆腔CT扫描。当超声检查结果不明确时，MRI可作为不确定性卵巢囊肿特征描述的二线影像学方法。 如何治疗绝经后女性的卵巢囊肿? 直径小于5cm的无症状单纯性单侧单房性卵巢囊肿恶性风险较低。在血清CA125水平正常的情况下，囊肿可进行保守治疗，4-6个月再次评估。 可疑或持续存在复杂性附件肿块的患者需要进行手术评估。 摘自：生殖医学空间 《生理性卵巢囊肿还是病理性卵巢囊肿？怎么分清楚？》 作者：彩虹猫66

孕期精粹益智营养餐——牡蛎豆腐羹海鱼的鱼头鱼骨吊汤，放入洗净的牡蛎、豆腐、少许海带、十几粒泡好的黄豆、少许金针菇和花菇炖煮，出锅前加入少许青菜叶、枸杞和香菜——所有的益智元素都凝聚其中了。以上摘自凤凰网

胎儿颅后窝积液的发生率为2．0％，首次发现颅后窝积液的孕周最早为22周，最迟为41周，平均（31±4周），颅后窝积液以妊娠29－32周最多见，积液量最多也在孕29－32周。颅后窝积液量10－14mm者最多，颅后窝积液在＜10mm,10-14mm和≥15mm3种情况时，其不良围产儿的发生率分别为4．0％，7．6％和83．3％，所以10mm以上者需要定期严密随访,每2－4周重复一次B超。凡大于15mm者，胎儿异常的可能性大，需引起高度重视。

胎儿颅后窝积液的发生率为2．0％，首次发现颅后窝积液的孕周最早为22周，最迟为41周，平均（31±4周），颅后窝积液以妊娠29－32周最多见，积液量最多也在孕29－32周。颅后窝积液量10－14mm者最多，颅后窝积液在＜10mm,10-14mm和≥15mm3种情况时，其不良围产儿的发生率分别为4．0％，7．6％和83．3％，所以10mm以上者需要定期严密随访,每2－4周重复一次B超。凡大于15mm者，胎儿异常的可能性大，需引起高度重视。

孕期营养很重要。孕期营养非常重要，要从早孕开始，甚至要从孕前开始，把体重控制在适当的范围。早孕期营养更重要，早孕期出现妊娠反应，食欲下降，甚至有人出现妊娠剧吐，如果出现尿酮体，要住院治疗。不要食用甜食太多。多食水果蔬菜，孕期食物讲究多样化，以补充各种营养物质。但孕期有些食物不太适合孕妇食用。列举几种危害胎儿健康的18种食物危害胎儿健康的18种食物 怀孕了，作为孕妈咪的你在各方面都要注意一些，饮食也应格外讲究一些，那么到底那些不该吃呢，对胎儿又有何影响呢？你心里一定要有个谱。在这里，我概括地提出怀孕期间的18种饮食原则，给大家做个参考。 容易流产食物： 1、螃蟹：它味道鲜美，但其性寒凉，有活血祛瘀之功，故对孕妇不利，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用。 2、甲鱼：虽然它具有滋阴益肾的功效，但是甲鱼性味咸寒，有着较强的通血络、散瘀块作用，因而有一定堕胎之弊，尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强。 3、薏米：是一种药食同源之物，中医认为其质滑利。 药理实验证明，薏仁对子宫平滑肌有兴奋作用，可促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能； 4、马齿苋：它既是草药又可作菜食用，其药性寒凉而滑利。实验证明，马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用，能使子宫收缩次数增多、强度增大，易造成流产。 >>>孕妇警惕五种“流产”食物 对胎儿有害的食物 5、罐头食品 罐头食品在制作过程中都加入一定量的添加剂，如人工合成色素、香精、防腐剂等。尽管这些添加剂对健康成人影响不大，但孕妇食入过多则对健康不利。另外，罐头食品营养价值并不高，经高温处理后，食物中的维生素和其他营养成分都已受到一定程度的破坏。 6、菠菜 人们一直认为菠菜含丰富的铁质，具有补血功能，所以被当做孕期预防贫血的佳蔬。其实，菠菜中含铁不多，而是含有大量草酸。草酸可影响锌、钙的吸收。孕妇体内钙、锌的含量减少，影响胎儿的生长发育。 7、巧克力和山楂 过多食用巧克力会使孕妇产生饱腹感，因而影响食欲，其结果是身体发胖，而必需的营养却缺乏。孕妇较喜欢吃酸东西，山楂便成了首选果品。山楂对子宫有兴奋作用，孕妇过食可使子宫收缩，导致流产的可能，故要少吃。 8、猪肝 芬兰和美国已向孕妇提出了应少吃猪肝的忠告。 因为在给牲畜迅速催肥的现代饲料中，添加了过多的催肥剂，其中维生素A含量很高，致使它在动物肝脏中大量蓄积。孕妇过食猪肝，大量的维生素A便会很容易进入体内，对胎儿发育危害很大，甚至会致畸。 9、久存的土豆 土豆中含有生物碱，存的越久的土豆生物碱含量越高。过多食用这种土豆，可影响胎儿正常发育，导致胎儿畸形。当然，人的个体差异很大，并非每个人食用后都会出现异常，但孕妇还是不吃为好，特别是不要吃长期贮存的土豆。 10、热性作料 孕妇吃热性作料小茴香、八角、花椒、胡椒、桂皮、五香粉等容易消耗肠道水分， 使胃肠分泌减少，造成肠道干燥、便秘。发生便秘后，孕妇必然用力屏气解便，使腹压增加，压迫子宫内的胎儿，易造成胎动不安、早产等不良后果。 11、味精 味精的主要成分是谷氨酸钠，血液中的锌与其结合后便从尿中排出，味精摄入过多会消耗大量的锌，导致孕妇体内缺锌。而锌是胎儿生长发育之必需品，故孕妇要少吃。 12、桂圆、荔枝：性温热易致胎热； 13、石榴：贫血者要少吃； 14、腌制酸菜：含有亚硝胺，可导致胎儿畸变。 15、西瓜：每天吃水果不宜超过250g，限量吃西瓜，因为西瓜是利尿剂，容易造成孕妇脱水。 16、饮浓茶。 英国的一位医生发现茶叶中含有不少氟化物成分，一杯浓茶中氟化物含量可达1.25毫克。如果用来喂养孕鼠，则发现所生小鼠有骨骼方面的畸形，氟对胎儿的危害虽然尚未肯定，但还是不饮浓茶为好。孕期饮浓茶，不仅易患缺铁性贫血，影响胎儿的营养物质供应，由于浓茶内含有咖啡因，还会增加孕妇的心跳和排尿次数，增加孕妇的心脏和肾脏负担，有损母体和胎儿的健康。 17、饮咖啡和可乐型饮料。 咖啡和可乐的主要成分为咖啡因、可乐宁等生物碱。咖啡因和可乐宁是一种兴奋中枢神经的药物。据测定，一瓶340克的可乐型饮料中含咖啡因50～80毫克，如果一次饮用含量达1克以上的咖啡因饮料，就会导致中枢神经系统兴奋，表现为躁动不安、呼吸加快、肌肉震颤、心动过速、期外收缩及失眠、眼花、耳鸣等。即使服用1克以下，由于对胃黏膜的刺激，也会出现恶心、呕吐、眩晕、心悸及心前区疼痛等中毒症状。胎儿对咖啡因尤为敏感，咖啡因能迅速通过胎盘而作用于胎儿，使胎儿受到不良影响。有人对孕鼠注射咖啡因实验证实，仔鼠易发生腭裂、脑膜膨出、脊柱裂、无下颌、无眼、骨骼异常、矮小、四肢畸形等现象。为了下一代的健康，孕妇应当慎饮或禁饮咖啡及可乐型饮料。 >>>孕妇大量喝咖啡会死胎 18、饮酒。 研究表明，孕妇饮酒是造成婴儿畸形和智力迟钝的重要原因。这是因为任何微量酒精都可以毫无阻挡地通过胎盘而进入胎儿体内，使得胎儿体内的酒精浓度和母体内酒精浓度一样。法国医学博士曾对127名有饮酒癖的妇女所生的孩子进行观察，发现他们都有共向的缺陷：单眼皮，即使双眼皮也不明显，鼻子扁平，内侧眼角眼皮外翻，脸蛋扁平且窄小，鼻沟模糊，上嘴唇薄且紧，下巴短。这种受酒精毒害、面部发育不健全的孩子约占饮酒母亲所生孩子的1/3。更为严重的是酒精对大脑和心脏的危害，孕妇饮酒导致婴儿患心脏病的约占30%。孕妇饮酒过多，生下的孩子不久就夭折的屡见不鲜。对死婴的解剖结果表明，其大脑不仅小于正常儿，而且脑发育不全或呈明显畸形状态。不少国家曾对胎儿期受酒精毒害的儿童进行智力测验，发现他们的智商都低于一般水平，大多数表现为反应迟钝、智力低下或者白痴.

河北医科大学第四医院妇产科张惠欣：妊娠高血压疾病的病因目前还是不十分明确。但和以下因素有关：多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等均与妊娠高血压疾病发病风险增加密切相关。