爱美之心人皆有之。随着人们对美好生活的追求,对颜值追求的步伐也逐渐加快。短视频、网红、主播这些颜值经济代名词的兴起,使越来越多的人希望让自己变美。 我们日常生活中经常遇见身边有人下肢静脉曲张,俗称“青筋疙瘩”,非常影响美观,有些人不敢穿短裤和裙子;但是这类疾病早期不愿意去积极治疗,因为早期没有感受特别不适,认为不是大毛病;其实这种疾病如果不加以注意,及时治疗,后期会出现皮肤瘙痒,下肢水肿,皮肤变黑;严重时会溃疡感染,最后变成“老烂腿”;久治不愈。针对下肢静脉曲张治疗的方法有多种方法,传统的大隐静脉高位结扎+抽剥手术存在住院时间长,出血多,术后恢复慢等特点,逐渐被新的治疗方法取代,现在主流的采取激光联合硬化剂注射微创治疗下肢静脉曲张,具有创伤小,手术安全,住院时间短,美容效果好的特点,逐渐被大众接受。硬化剂辅助下的大隐静脉主干高位结扎+主干激光闭合(必要时)这种治疗方式能够为患者提供一种质量保证;安全可靠;性价比更好的治疗选择
静脉曲张是人群中一种常见的下肢静脉性疾病,静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢。病因1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,亦不能发挥有效的防止倒流作用,导致发病。2.静脉内压持久升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3.其次是年龄、性别:由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力,青春期前身体不高,故静脉口径较小,均可防止静脉扩张,所以尽管30岁前有患严重静脉曲张,但大多数是随年龄增大,静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力,症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性,其发病率也比男性高(男:女=1:3),其原因可能是女性骨盆较宽大,血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低,使其易于扩张,这种情况在产后可恢复。发病机制病理正常情况下,下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量,在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用,以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷,则单向限制作用就会丧失,而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击,久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力,即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高,进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力,导致静脉曲张。长期的静脉曲张,血液淤滞,最终产生淤积性皮炎,色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期,中层的弹力组织和肌组织都增厚,这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期,肌组织和弹力组织都萎缩、消失,并为纤维组织所替代,静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍,引起营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿,水肿液内含大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,因而容易发生感染和溃疡。中医病因中医认为,本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不合,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后,涉水淋雨、遭受寒湿,寒凝血脉,淤滞筋脉络道而为病。淤久不散,化生湿热,流注于下肢经络,复因搔抓、虫咬等诱发,则腐溃成疮,日久难收敛。临床表现原发性静脉曲张患者早期多无局部症状,逐渐发展可出现以下临床表现。1.患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2.患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。3.肿胀:在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿。4.并发症:(1)皮肤的营养变化:皮肤变薄,脱屑、瘙痒,色素沉着,湿疹样皮炎和溃疡形成。(2)血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。(3)出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。(4)继发感染:由于患者抵抗力减弱,容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。治疗方法下肢静脉曲张的治疗方法有四种,包括:压迫治疗法、药物疗法、曲张静脉硬化疗法和外科手术四大类。1.压迫治疗法 适合症状较轻,对美观要求不高,年龄较大,合并深静脉血栓,或深静脉中重度反流不适合手术者使用循序减压静脉曲张袜,循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。2.药物疗法 适合所有保守治疗以及术后短期恢复患者药物治疗静脉曲张均无法根除疾病,只能缓解静脉曲张所引发的皮肤瘙痒,皮炎,下肢水肿,胀痛不适症状。常见药物有:1.迈之灵 是一种以欧洲马栗树籽提取物为主要成分的药品,其作用为:降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状、增加血管弹性、增加血管张力、抗氧自由基作用。2.喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏),适应症为浅表性静脉炎,静脉曲张性静脉炎,静脉曲张外科和硬化术后的辅助治,血肿、挫伤、肿胀和水肿,血栓性静脉炎,由静脉输液和注射引起的渗出,抑制疤痕的形成和软化疤痕。3.羟苯磺酸钙胶囊:本品通过调节微血管壁的生理功能,降低血浆粘稠度,减少血小板聚集等机制,调节微循环功能,从而起到治疗下肢静脉曲张引起的淤血性皮炎皮肤毛细血管微循环病变的作用。4.丹参等相关中药:有改善下肢静脉曲张引起的淤血性皮炎皮肤毛细血管微循环病变的作用。3.曲张静脉硬化疗法 适合病情相对较轻,年轻女性患者对美容效果要求高,具有手术创伤小,美容效果好,不出血,恢复快,可多次反复治疗等优点。硬化剂注射治疗下肢静脉曲张已成为欧美国家一线治疗方案,我国人群中静脉曲张普遍较重,单纯硬化剂注射存在术后复发的可能,目前绵阳市中心医院血管外科采取硬化剂注射联合大隐静脉曲张高位结扎治疗静脉曲张可有效治疗病情较重的静脉曲张,同时保留硬化剂注射的优点,并减少术后复发几率。4.手术治疗适合病情较重,合并皮肤溃疡,静脉破溃出血,无手术禁忌症的患者目前手术方式有1.传统大隐静脉高位结扎+逐段抽剥术 该术为经典手术方式,优点是疗效肯定,缺点创伤大,出血多,恢复慢2.激光治疗静脉曲张 该方法通过激光导丝插入大隐静脉内,因激光导丝的高能力烧毁静脉,闭合静脉,达到治疗目的,该方法优点微创,缺点部分患者术后皮下存在一条索状静脉残余物明显,还有部分患者隐神经受损后,皮肤麻木。但总体患者满意度较高。3.venefit静脉腔内靶向治疗技术2006年获得FDA批准,2015年6月进入中国, 类似于激光技术,通过导丝插入大隐静脉内,在超声探头监控下直接作用于静脉壁释放射频能量,使静脉纤维化,血管闭合,优点是微创,缺点价格昂贵,是普通静脉曲张手术费用的5倍以上总之根据患者的病情及社会状况选择合适的治疗方法非常关键,同时最为重要的一点是静脉曲张不是小问题,患有此疾病需要到正规医院血管外科治疗,很多患者到皮肤科,中医科治疗,花了冤枉钱,走了冤枉路,最终耽搁了病情。如需咨询可通过好大夫网站进行品质预约服务,将为您提供最佳治疗方案。
来自山东莫言故乡高密的呼先生,出差来到绵阳,突发晕厥被送入绵阳市中心医院,经过急诊诊断为左锁骨下动脉重度狭窄,盗血综合征。别看他今年只有43岁,可他的烟龄已有30年。经过CTA血管成像,血管外科医生发现他的血管钙化非常严重,全身多处动脉血管硬化斑块形成,结合他以往发生过脑梗塞病史,必须纠正左锁骨下动脉狭窄,我们给他做了微创介入,血管再通支架植入手术,手术非常顺利,盗血症状彻底缓解。出院时呼先生笑着对给他做手术的蒋医生说,谢谢您了!我应该彻底戒烟了,也奉劝那些还在吸烟的朋友尽快戒烟。 左锁骨下动脉重度狭窄 支架植入开通血管转: 长期吸烟者动脉硬化速度加倍核心提示:日本研究人员发现,长期吸烟者动脉硬化的速度大约是不吸烟者的一倍,而严重的动脉硬化还会形成动脉阻塞,进而引发心脏病、中风等其他疾病。这将让人们更加清楚地认识到吸烟引发心血管疾病的真正原因日本研究人员发现,长期吸烟者动脉硬化的速度大约是不吸烟者的一倍,而严重的动脉硬化还会形成动脉阻塞,进而引发心脏病、中风等其他疾病。这将让人们更加清楚地认识到吸烟引发心血管疾病的真正原因。东京医科大学的研究人员通过测量臂踝脉搏跳动速度,观察血液从心脏流到肱动脉、上臂主要血管和脚踝所需的时间,发现血液通过硬化的动脉时,运行的速度较慢。研究人员对2000余名日本成年人进行了长达五六年的观察,发现吸烟者动脉硬化的速度明显快于不吸烟者,而且动脉硬化的速度与吸烟数量及烟龄成正比。纽约西奈山医学中心心脏病学副教授大卫·沃克博士认为,这一发现有助于让医务工作者更加努力地劝阻烟民们早日戒烟,因为该项研究表明,吸烟的损害是累积性的,这使得那些借口吸烟多年却毫无健康问题的侥幸者要重新审视吸烟的危害。同时,专家称,及时戒烟可能会使这种损害痊愈。
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生在下肢,血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism)。DVT是常见的一种病症,后果主要是肺栓塞和DVT后综合征,严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识,疗效差异较大。为了提高我国对DVT的诊治和预防水平,我们制订了DVT诊治指南。流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素(见表1)。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。DVT的临床表现1.症状:患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。2.体征:血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点,皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈表青紫色,皮温降低。如影响动脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性):Homans征阳性:患肢伸直,踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛。Neuhof征(即腓肠肌压迫试验)阳性:刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛。后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome,PTS)。血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。DVT的诊断一、DVT的辅助检查1.阻抗体积描记测定:对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性,且操作简单,费用较低。但对于无症状DVT的敏感性较差,阳性率低。2.血浆D二聚体测定:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,敏感性较高(>99%)。急性DVT,D二聚体>500g/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性,因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大,但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外,它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异,如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况,D二聚体也可>500g/L,故预测价值较低,不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低,不宜用于这些人群。3.彩色多普勒超声探查:其敏感性、准确性均较高,为无创检查,适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介人性血管超声可以使敏感性保持在高达93%~97%,特异性保持在94%~99%。高度可疑者,如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素,在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度DVT可能性。如果连续两次超声检查均为阴性,对于低可能性患者可临床观察,对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗,对于高发病率组的患者,如果第二次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。4.放射性核索血管扫描检查:利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加,通过扫描而显象,对DVT诊断是有价值的无创检查。5.螺旋CT静脉造影(computedtomo-venography,CTV):是近年出现的新的DVT诊断方法,可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。6.静脉造影:是DVT诊断的“金标准”。二、DVT的临床可能性评估和诊断流程1.DVT的临床可能性评估:可参考We儿s临床评分,见表2。表2下肢DVT诊断的临床评分临床特征分值肿瘤1瘫痪、或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天,或大手术后12周内1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢的水肿1与键侧相比,小腿肿胀大于3cm(胫骨粗隆下10cm处测量)1既往有DVT病史1凹陷性水肿(有症状腿部更严重)1有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性)1其他诊断(可能性大于或等于DVT)-2临床可能性:低度≤0;中度,1~2分;高度,≥3。若双侧下肢均有症状,以症状严重的一侧为准。2.DVT诊断流程:DVT的诊断必须有客观性辅助检查才能确诊,下列诊断流程供参考。DVT的治疗一、早期DVT的治疗抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗,大量临床随机对照实验已证实抗凝治疗可抑制血栓蔓延,降低肺栓塞发生率和病死率,以及复发。DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素和肝素(指普通肝素,下同)。根据病情需要,在治疗的第一天可以开始联合应用维生素K拮抗剂,在INR稳定并大于2.0后,停用肝素。(一)普通肝素的应用肝素剂量个体差异较大,因此静脉给予肝素必进行监测,以确保疗效和安全性。目前常用的监测是激活的部分凝血酶原时间(aPTT),肝素的治疗效果应尽快达到和维持抗凝前的1.5~2.5倍。但aPTT并不总是可靠地反映血浆肝素水平或肝素抗血栓活性。检验室可以根据相当于血浆肝素水平0.30.7IU/mL酰胺水解测定的抗因子X活性确定本试验室aPTT的治疗范围。有条件的医院可通过直接检测肝素水平进行调整剂量,对于要求每天需要大剂量肝素而又达不到aPTT治疗范围的肝素抵抗患者,肝索的剂量可根据抗因子Xa的测定来调整。间断静脉注射肝素比持续静脉给药有更高的出血风险。治疗DVT的肝索的用法(供参考):肝素的起始剂量可以一次性给予6250U,随后根据aPTT结果调整肝素剂量。推荐对于有客观依据确诊为DVT的患者,推荐使用皮下注射低分子肝素或静脉、皮下注射肝素。对于临床高度怀疑DVT的患者,如无禁忌,在等待检查结果期间,可考虑抗凝治疗,根据确诊结果决定是否继续抗凝治疗。推荐在治疗的第一天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子肝素或肝素,在INR达到2.0后,停用肝素。对于急性DVT的患者皮下注射肝素可替代静脉肝素的治疗。(二)低分子肝素的应用低分子肝素比肝素的药物动力学和生物效应具有更好的预测性。如果根据体重调整剂量的低分子肝素皮下注射每天一次或两次,大多数患者不需要实验室监测。肾功能不全或孕妇慎用。最近研究显示低分子肝素和普通肝索在静脉血栓形成复发、肺栓塞、大出血危险统计学差异无显著性,两者结果相同。恶性肿瘤患者使用低分子肝素生存期好于肝素。不同的低分子肝素之间的安全性和有效性无明显差异。低分子肝索疗效和风险与肝素相当。低分子肝素的主要优势是使用简便,大多无需监测。推荐对于急性DVT患者,推荐12小时一次的皮下注射低分子肝素;对于严重肾功能衰竭的患者,建议使用静脉肝素,谨慎考虑低分子肝素。(三)溶栓治疗理论上使用溶栓药溶解静脉血栓,迅速减轻血管阻塞可作为DVT患者的治疔措施之一。早期溶栓治疗有效,但是溶栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT可减少PTS的发生尚不确定。推荐治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下,可考虑使用溶栓治疗。(四)导管溶栓导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势,但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系,并且需要在与常规抗凝比较,对效益/风险进行仔细的评估后,方可适用于患者。国内有全身和导管溶栓的临床对照研究认为置管溶栓术与常规的药物治疗相比,显效率高,治疗时间短,并发症少。有小样本支持局部应用溶栓药的病例报道。鉴于国内尚无充分的循证医学证据,目前对导管溶栓仍需严格掌握适应证。推荐建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓患者。(五)手术取栓手术静脉取栓主要用于早期近端DVT,手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如PTS、通畅率等仍不确定。因此对于严重患者,如某些严重的髂股静脉血栓形成,股青肿患者可考虑应用。国内尚无手术与非手术临床随机对照试验。有临床对照试验显示手术有利于减少血栓形成后综合征的发生率。国外只有极少数的小样本的随机临床对照试验结果证实手术可减少肺栓塞和早期血栓形成的复发以及瓣膜功能远期疗效好。对于远期疗效,目前决大多数为观察性病例分析。推荐对于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓形成,可考虑便用取栓术。(六)下腔静脉滤器下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生。放置下腔静脉滤器的适应证是抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT患者,充分抗凝治疗的情况下反复发作的血栓栓塞,肝素诱发性血小板减少综合征,反复肺栓塞发作合并肺动脉高压,行肺动脉手术取栓和内膜剥脱术时同时应用。置入滤器后,应该立即行抗凝治疤在抗凝治疗基础上置入下腔静脉滤器虽然可减少肺栓塞的发生,但不能提高初患VTE患者的早期和晚期生存率。但随着时间的延长,放置滤器患者有更高的深静脉血栓复发的趋势。国外资料显示在充分抗凝治疗后,致死性肺栓塞发生率可以在1%以下。因此下腔静脉滤器适用于肺栓塞的高信患者。推荐对于大多数DVT患者,推荐不常规应用腔静脉滤器;对于抗凝治疗有禁忌或有并发症,或者充分抗凝治疗的情况下反复发作血栓栓塞症的患者,建议放置下腔静脉滤器。(七)体位治疗早期DVT患者在进行抗凝治疗的同时推荐进行一段时间严格的卧床休息趴防止血栓脱落造成肺栓塞。但对慢性DVT患者,运动和腿部加压的患者比卧床休息的患者其疼痛和肿胀的消除速率显著要快。因此并不严格要求患者卧床休息。推荐早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主,抬高患肢。二、DVT的长期冶疗DVT患者需长期抗凝治疗以防止出现(15-50010)有症状的血栓发展和(或)复发性静脉血栓事件。通常应用长期抗凝治疗的患者的最佳疗程根据观察可以分为5个等级。分级如下:(1)继发于一过性危险因素的首次发作的DVT;(2)伴有癌症并首次发作的DVT;(3)首次发作的自发|生DVT(定义为无已知的危险因素下发生的DVT);(4)首次发作的DVT,具有与血栓栓塞复发危险性增高有关的凝血酶原基因和预后标志(包括抗凝血因子Ⅲ,蛋白C或蛋白S缺乏,凝血酶原基因突变,如因子VLeiden或凝rm酶原20210基因突变),带有抗磷脂抗体,高半胱氨酸血症,或者因子VIII的水平高于正常90%,或经反复检查的B超证实持续性残留血栓的患者;(5)反复多次发作的DVT(两次或更多次的VTE发作)。(一)维生素K拮抗剂在DVT长期治疗的应用调整剂量的维生素K拮抗剂如华法令对防止复发性的VTE非常有效。检测维生素K拮抗剂抗凝效果的标准是凝血酶原时间和INR。(二)抗凝强度国外对于维生素K拮抗剂的抗凝治疗强度已由随机试验得到证实。低标准强度(INRl.5~1.9)治疗的效果差,而且并未减少并发出血的发生率。因此高强度的华法令治疗(INR3.1~4.0)并不能提供更好的抗血栓治疗效果。高强度治疗还被显示与临床高危险(20%)的严重出血有关。国内仅有小样本的观察报道,尚缺乏有力的证据。推荐推荐维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0~3.0,需定期监测。(三)长期治疗的疗程随机试验和前瞻性队列研究显示继发于一过性危险因素的首次发作的DVT患者进行三个月的治疗已足以减少VTE的复发。在原发|生DVT患者中进行的延长抗凝治疗疗程的风险一效益比的随机试验试将疗程延至1~2年与按传统进行3~6个月治疗的控制组患者作对比,发现延长疗程能够非常有效地降低复发性VTE的发生率,但治疗期间出血的危险增加,因此对于原发性DVT的患者是否进行延长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利弊后再作决定。具有血栓形成倾向的患者VTE复发的冠险性较高。其中包括蛋白C、蛋白S、因子VLeiden和凝血酶原20210A突变,凝血因子Ⅷ水平上升,同型半胱氨酸水平升高和出现抗磷脂抗体阳性等。随机试验的分层分析和非随机临床试验研究证明延长华法令的疗程是有益的。推荐对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗剂至少3个月。对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗剂至少6~12个月或更长时间的抗凝。对于有两次以上发作的DVT患者,建议长期治疗。对于长期抗凝治疗患者,应定期进行风险效益评估以决定是否继续治疗。(四)静脉血栓形成后综合征(PTS)静脉血栓形成后综合征(PTS)定义为曾患过静脉血栓形成的患者出现的一系列症状体征群,PTS发生率约为20%~50%。通常与慢性静脉功能不全有关。最主要的症状是慢性体位性肿胀,疼痛或局部不适。症状的严重程度随着时间的延长而变化,最严重的表现是踝部的静脉性溃疡。通常症状均非急性,是否需要治疗由患者的自觉程度决定。随机试验证实穿弹力袜对PTS是有效的。(五)静脉血栓形成后综合征的物理治疗目前仅有小样本的对照试验显示间歇性气压治疗和弹力袜有助于减轻症状。推荐对于因PTS导致下肢轻度水肿的患者,建议使用弹力袜。对于因PTS导致下肢严重水肿的患者,建议使用间歇性加压治疗。附:DVT的临床分期急性期:指发病后7天以内;亚急性期:指发病第8天~30天(1个月);慢性期:发病30天以后;本指南中所指的早期,包括急性期和亚急性期。
第四部分 环境问题 打下这几个字,犹如土豆背得那句诗:拔剑四顾心茫然。这个问题实在太大了,大到我不知道如何去分析,哪怕具体到我自身。然而,若是我不去思考与分析,怕是很多人都难能分析:我在挪威毕竟是学环境经济学的科班出身,这件事在光头的身上更极具讽刺,他的科研方向是环境治理和环保材料的研发。 我是个大而化之的生活粗人,从来没有抱怨过周边的环境多么糟糕,01年去日本北海道附近呆了段时间,是佩服那里环境不错,但是却也真没有嫌弃上海多糟糕。04年的时候听到一个岗布(一个日本人)抱怨下了飞机觉得喉咙痛的时候非常嗤之以鼻,心里暗暗说:我们这里环境那么糟糕,你还来干啥?不如折身原班回去! 我真正体会到空气污染是07年从挪威回国,在北京下飞机的那一瞬间,突然感觉眼睛很酸,喉咙发堵,岗布的话犹然在耳。也许,日本鬼子不是故意羞辱我们日新月异的上海。我们一直生活在这样的环境里当然不敏感,但是若是跑去一个环境清新的地方住上若干年,便深有体会。同期回国的有若干好友,我们在电话里七嘴八舌交流我们似乎真的不适应中国国情了:喉咙干,空气呛、超市吵、街上横冲直撞到处是车。这不是矫情,这是事实。这也不是牢骚,这是发自内心的感受。 回国半年,我和芳芳阿蒙等无一例外地病倒,不是感冒就是发烧就是有个啥啥啥小手术,光头嘲笑我们,是挪威那个地儿太干净了,像无菌实验室,一帮中国小耗子关到里面几年再放回原有环境,身体里的免疫系统和抗体都不能抵御实验室以外的病菌侵入。是,我不多的回国朋友里面,除了我,梅森得了胸腺癌,甘霖得了血方面的病。 也许,这只是牢骚。除非国民觉醒,否则我们无力改变这个事实、这个环境、这个国情。 网络上查一下,就会有触目惊心的数据:现在公布的数据说癌症总的发病率在 180/10 万左右 , 也就是每 10 万人中有 180 个人患癌症。中国癌症发病率最高的城市:上海。据统计,上海癌症发病率1980年比1963年增加了一倍,超过北京、天津的25%,为全国城市第一位。而上海市疾病预防控制中心癌症监测数据显示,上海市区女性的癌症发病率比20年前上升了近一倍,每100名上海女性中就有一人是癌症患者,也远高于我国其他城市。 也许我看这段文字和大家不同,因为我更加知道每个代表病人的数据背后,都是一个个即将离开人世的生命和撕心裂肺不再完整的家。我并不是说,大上海的污染让我得了癌症,而是自我感觉,这可能是我诸多癌症成因的一个因素:我不该毫无过渡时间地从一个无菌实验室出来,就玩命地赶论文,在周边空气污染、水污染和食品安全危机的大环境里,免疫力全线下降的时候压力过大用力过猛,加上长期积累的东西一下子全部爆发了。第五部分 甲醛超标 话说十年前,本科和研究生我有一年的非校园空档,这一年里我工作、考研和去日本。除却日本之旅,我都住在浦东一间亲戚的新房里。新房新装修,新家具。开始新房有点味道,我颇有环保意识地避开了两个月回了山东。等从山东回来,看房间味道散去,我也心安理得住了进去。 07年房子处理,光头怜惜那些基本没有怎么用过的家具,当些个宝贝似得千里迢迢从浦东拉到了闵行研发中心用。哪里想到,09年他开始研究除甲醛的纳米活性炭,有次偶尔做实验的时候,打开了甲醛测试仪,甲醛测试仪开始变得不正常,一般来讲高于0.08已然对身体有危险,而屏幕上的指数是0.87。清查罪魁祸首的时候,东西一样样清除,一样样扔出研发实验室检测,最后,把家具扔出院子测,结果是,那些家具的检测指数犹如晴天霹雳。 光头立刻石化。 然而为时已晚,事隔半年,我查出了乳腺癌,医生对光头开始说癌症的普及教育,令光头时不时脑袋里灵光里,一直在闪出那套家具和那批令他愤恨的甲醛超标数据。 医生说:肿瘤的肿块不是容易形成的,癌症的发生需要一个长期的、渐进的过程,要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞,再到形成肿瘤,通常需要10~20年,甚至更长。当危险因素对机体的防御体系损害严重,机体修复能力降低,细胞内基因变异累积至一定程度,癌症才能发生。 癌症发生的多个阶段为:正常细胞→轻度不典型增生(分化障碍)→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(黏膜内癌)→浸润癌→转移癌。从自然病程来看,即使过去被称为“癌中之王”的肝细胞癌,从发现到死亡也有3~6个月的生存时间。而据估计,从癌变开始(以甲胎蛋白,即AFP开始低水平升高算起)发展到晚期,有至少2年时间,从单个癌细胞发展到AFP升高的实际时间还要长得多,乳腺癌在临床发现肿块前,平均隐匿时间为12年(6~20年),确诊以后的自然病程也有26.5~39.5个月。 也就是说,我的乳腺癌很有可能是当时那批家具种下的种子,那些癌细胞经历了漫长的等待,伺机等待我体内免疫力防线有所溃泻的时候奋起反攻。 光头无语,我亦无言。这是要命的疏忽,然而,谁能想得到呢? 一日在病房,夜里聊天,我和光头不约而同讲到这些家具,我感慨防不胜防的同时开玩笑:说不定你那个国家专利日后卖得很火,记者会专门报道你:甲醛家具残害爱妻毙命,交大教授毕生创发明复仇之类。哪里想到光头歇斯底里哑着喉咙叫:“我宁可他妈的一辈子碌碌无为,也不想见到这种话从任何人嘴里说出来。”我突然意识到:我这句话对他的内心来说不是玩笑,而是天大的讽刺。一个终年埋头在实验室发明了除甲醛新材料的人,从来没有意识到自己的爱人却经年累月浸泡在甲醛超标的环境里,最终得了绝症。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断及微创腔内治疗,血管外科-----白斗什么是下肢动脉硬化闭塞症?动脉硬化闭塞症的后果!!!全球: 2.4%人口患有外周动脉疾病西方工业发达国家: 18%人群患有外周动脉疾病发病率 4.5% 预计到 2030: 34%的德国人将患上外周动脉疾病在我国随着老龄化社会的步入,下肢动脉硬化闭塞症患者以每年20万的人数快速增长糖尿病足患者更是以每年25万次的速度高速增长着。PAD(peripheral arterial disease)是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。病因和发病机制1.内膜损伤学说 2.脂质侵润学说 3.平滑肌细胞增生学说根据患者症状的严重程度按Fontaine分期分为四期第一期,轻微主诉期,感觉到患肢皮温降低,怕冷,或轻度麻木,活动后易疲惫,肢端足癣易发生感染而不易控制;第二期,间歇性跛行期,患者行走时小腿肌肉出现痉挛、疼痛及疲乏无力,停止行走后症状改善,再行走疼痛再次出现;第三期,静息痛期,病变进一步发展,侧支循环建立不足,下肢缺血症状加重,即使在休息时也感觉到疼痛、麻木和感觉异常;第四期,组织坏死期,病变继续发展至闭塞期,侧支循环有限,出现营养障碍,出现足趾溃疡及坏疽。动脉硬化闭塞症的诊断 1.多普勒超声血流检查操作简单、无损伤性、可重复性既能测定动脉搏动强弱、又能测量肢体各部位动脉压力2.彩色超声探查彩色超声多普勒诊断下肢动脉狭窄的标准:1)正常:三相波形,无频带增宽;2)直径减少1%——19%:三相波形,频谱增宽与邻近的正常动脉部位比较,收缩期血流峰值速度增加<30%;3)直径减少20%——49%:三相或单相波形,反向血流减少或消失,频谱增宽,收缩窗消失,邻近的正常动脉比较,收缩期血流峰值速度增加30%——100%;4)直径减少20%——49%:反向血流消失,单相波形,频谱明显增宽,与邻近的正常动脉比较,收缩期血流峰值速度增加>100%;5)闭塞:无彩色血流信号。 3.肢体X线色片检查X线平片如发现有动脉钙化阴影,在诊断上具有特殊价值。在下肢动脉走形部位显示不规则斑点分布4.动脉造影是诊断动脉硬化闭塞症的“金标准”,能明确手术部分及选择手术方式。 5.X线计算机体层摄影术或成像CTA,CT血管成像(CTA)作为一种新的非损伤性血管成像技术能准确检测出下肢动脉节段性狭窄和闭塞。动脉硬化闭塞症的治疗1.动脉硬化闭塞症转流手术治疗a.主-髂、主股和髂股动脉硬化闭塞症,行腹主动脉-股动脉旁路转流术,近侧端-侧吻合远侧端侧吻合b.股总动脉-腘动脉旁路转流术c.股总动脉-胫后动脉旁路转流术d.股浅动脉-胫前动脉旁路转流术e.股总动脉-腘动脉-胫后动脉旁路转流术等2.动脉硬化闭塞症微创治疗使用经皮血管腔内血管成形术治疗(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变 。PAD的血管腔内治疗经皮穿刺,顺行穿刺和顺行途径 (95%的病例使用)根据血管的具体情况选择治疗方式单纯狭窄:可操纵导丝+球囊扩张血管 闭塞:匹配的导管-导丝系统 (角形导引线 + 直形导管或角形导管+直形导引线 ),严重钙化病变: 坚硬的 0.014 - 0.035导引线,亲水涂层,并带有预成形刚性尖端气囊扩张术: 薄型超长高压PTA气囊, 1.5-6.0 mm临时支架 (大部分为可自充气式)必要时采取抽吸血栓清除法或栓子切除术新一代粥样斑块切除导管适用治疗再狭症患者动脉硬化闭塞症治疗目的第一目标:低损伤性治疗用于- 减少静息痛- 治疗溃疡和坏死- 保肢- 改善生活质量第二目标:长期通畅性 血管外科医生的结论血管腔内治疗对于患有下腿部动脉闭塞病症患者具有非常显著明确的作用。无论何时只要存在可能,都要尝试使用PTA。在大多数情况下,PTA和手术不相互排斥,前者不会对后者造成排外作用。可在PTA治疗效果不佳后再考虑手术治疗+。目前血管内治疗的角色血管腔内血管成形术 (PTA)正在越来越普遍的代替旁路手术,而不会影响存活率和保肢率。血管再生可能是比较棘手的一项工作 但无论如何 总值得尝试一下!
发表日期:2011年4月4日【编辑录入:韦林川 刘晓春∕文图】微创手术成功救治一高龄腹主动脉瘤病人 4月2日,在绵阳市中心医院外科住院部楼下,87岁的广元离休干部夏宗映老人与血管外科蒋岚杉医生依依惜别。如今,这位双腿已能自主行走的老人与半月前判若两人。 3月15日,夏大爷因为下肢麻木,腹部疼痛住进中心医院血管外科。经检查,蒋岚杉副主任医师发现夏大爷腹主动脉长了一个直径7厘米,长度18厘米的巨大瘤体,并且里面有大量血栓,同时老人心脏还频发室性早搏。多年的临床经验使蒋岚杉清楚认识到:血栓随时可能脱落并引发栓塞而使双下肢及臀肌缺血坏死;频发室早,心功能减退,再加上87岁的高龄,老人随时可能在静息状态下突发死亡。蒋岚杉邀请到了院内相关科室专家进行术前讨论及手术可行性评估,结论是:手术指征具备,但由于瘤质情况、心脏情况将会使手术变得非常危险。 在经历了三天的时间与病人及家属沟通协商后,3月19日,87岁的夏大爷被推上了手术台。2个多小时后,腹主动脉瘤覆膜支架隔绝术取得成功。该微创手术就是给病人植入了一个支架性的人工血管,使得病人减少了手术创伤和术后感染的几率。 手术后,夏大爷血压平稳,院感环节控制良好,4天后就能下地。据了解,自中心医院开展微创手术以来,已在多学科多部位多病种成功开展手术
什么是胸主动脉瘤主动脉瘤不是真正的肿瘤,而是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外鼓出,出现“瘤一样的”改变才称为动脉瘤。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤。夹层动脉瘤又称作主动脉内膜剥离。是由于收到很大的血流冲击,主动脉内膜局部撕裂,内膜脱落扩展,主动脉形成真假两腔,同时假腔在血流持续冲击下,向外扩张而形成夹层动脉瘤。胸主动脉瘤有哪些症状疼痛:疼痛的地方多在胸背部,可能为撕裂样剧痛,比如夹层动脉瘤:可能为钝痛,可以是持续性的,也有的会随着呼吸或活动更加剧烈;可向左肩胛区、上肢或脖子等处放射。压迫造成的症状:主要有刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、失音和吞吐困难等,晚期可出现咯血或大量呕血,并可能引起窒息或失血性休克而死亡。由于心功能不全而引起气短、气急,由于冠状动脉供血不足而引起心绞痛。当胸主动脉瘤直径大于6厘米时,极易发生瘤体破裂而死亡。缺血: 由夹层或血栓掉落引起,可引起内脏肢体缺血,表现出腹痛,肾衰竭无尿,截瘫,下肢皮温低.治疗一:传统开放性手术治疗治疗二:微创腔内修复术治疗传统开放性手术:多伴有禁忌症的不能实施手术;手术超过4小时的时间;胸腹部大切口;30-90 分钟的阻断钳夹;术中一般要输血;术后4-7 天重症监护,14-25 天住院, 恢复至少需要两周. 介入腔内修复术治疗:手术时间短、创伤小,即使病人同时有其他疾病无法忍受传统开胸、开腹手术者也可进行;术中术后一般不用输血和重症监护,术后恢复快一般一天后能下床活动、并发症少,术后一周左右出院。
下肢静脉曲张的危害:静脉曲张发生之初,会感觉小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、下肢沉重等,并出现蚯蚓状突起。病情发展后出现小腿色素沉着、湿疹样皮肤炎,表浅血栓性静脉炎,有时静脉会破裂出血,严重者发生血液淤积,脚踝变紫色形成溃疡,经久不愈。 下肢静脉曲张的治疗: 压迫治疗法:穿医用弹力袜(压力为20~30mmHg),可以缓解病情发展。 硬化剂治疗:把硬化剂打入静脉内达到消除静脉曲张的目的。副作用包括过 敏、局部疼痛、皮肤坏死。若不慎将硬化剂打入动脉或深静脉内可造成肢端坏死截肢或致死性肺栓塞的后果。 手术治疗:行大隐静脉高位结扎、静脉抽剥术,去除曲张的静脉。缺点为切口多、创伤大、恢复慢。EVLT激光治疗静脉曲张:利用激光瞬间的热能及红外线精确毁损、切割大隐静脉内壁,使血管内膜发生纤维化而闭塞,是目前国际上治疗静脉曲张最好的方法。优点为创伤小、美观基本无瘢痕、安全恢复快、治疗彻底。
静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性,其发病率也比男性高(男:女=1:3),其原因可能是女性骨盆较宽大,血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低,使其易于扩张,这种情况在产后可恢复。对于广大爱美的女性来说,一旦下肢静脉曲张后,下肢会变得很丑,平时不愿意穿短裙,缺乏自信心,其实这种病早起治疗可以达到无创,无出血,无疼痛,恢复快,术后当天下地活动,术后2天就可以出院,最短4天出院(术前2天,术后2天),可以很快上班,不影像工作,不需要长时间的休息。目前治疗下肢静脉曲张早期的方法主要采用微创治疗方法:硬化剂注射+大隐静脉高位结扎;该方法,简单,快捷,恢复快,美容效果好,无疤痕,不出血,没有痛苦,术后2-3天就可出院,该方法针对病情较轻的患者,局部浅静脉曲张,或蜘蛛网状的局部毛细血管网扩张,效果更佳。大隐静脉高位结扎+主干激光闭合手术;该手术方法也是目前采用最广泛的微创治疗方法,该方法诞生于上世纪九十年代末期,西班牙和美国两位学者开始研究激光治疗下肢静脉曲张,我国从2001年开始采用激光治疗下肢静脉曲张,目前已有近20年的历史,疗效非常好,美容效果好,术后恢复快,对绝大多数静脉曲张均适用。图 1图2图3激光联合硬化剂注射;该方法是联合两张治疗方法,彻底全面的治疗下肢静脉曲张,充分利用两张治疗方法的有点,避免两张治疗的缺点,可以最大程度的微创,最大程度的美容,最大程度的减少术后复发。目前绵阳市中心医院血管外科张效杰主治医生已开展此类手术400多例,取得了非常良好的手术效果,广大患者非常满意。想拥有一双迷人的双腿,需要精心的保养,同时有问题及时找血管外科专科医生咨询,早期治疗。