脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。以老年人多见。萎缩在临床最主要的症状是痴呆,尤其是老年人易引起老年痴呆症。脑萎缩属中医“痴呆”、“健忘”、“眩晕”、“痿证”、“震颤”等范畴。中医认为本病虽病位在脑,但与各脏腑功能密切相关,病理机制属本虚标实。脑萎缩致病因素 本病系多因性的。由遗传、脑外伤、中毒后遗症、脑梗塞、脑炎脑膜炎、脑缺血、缺氧、脑血管畸形、脑部肿瘤、脑中风、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失,其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。脑萎缩临床的表现 脑萎缩起病较为缓慢,呈进行性加重,多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床的表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主;小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析,大致又可分为两大类,一是大脑机能衰退,二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等;智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍,如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退,以至发生痴呆。 (1) 性格行为的改变 性格改变常为本病的早期症状,病人变得落落寡合,不喜与人交往,或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情;生活习惯刻板怪异,性格急躁,言语增多,或啰嗦重复;或多疑自私,对自己的健康和安全特别关注,常因一些微小的不适而纠缠不清。所有的患者的高级情感活动-----羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退,亦可出现睡眠节律的改变。 (2) 记忆障碍 近事记忆缺损发生较早,如经常失落物品,遗忘已应诺的事等。随着病情发展,渐至记忆力完全丧失。 (3) 智能减退、痴呆 表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降,不能适应社会生活,难以胜任工作及家务;渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱,出门后不识归途,收集废纸杂物视为珍宝。病致后期,终日卧床,生活不能自理,不别亲疏,大小便失禁,发言含糊,口齿不清,杂言无章,终至完全痴呆。 (4) 全身症状 病变早期,病人常出现头晕头痛,失眠多梦,腰膝酸软,手足发麻,耳鸣耳聋;渐至反应迟钝,动作迟缓,喃喃自语,答非所问。在躯体方面,常表现为老态龙钟,发白齿落,皮肤干燥,色素增生,甚或可见偏瘫、癫痫,或共济失调,震颤等,神经系统症状可能存在,也可能缺失。预防脑萎缩 血管要健康 脑萎缩在中老年人群中非常多见,程度有轻重的不同,据专家介绍,脑萎缩是一种因脑组织细胞减少而引起脑神经功能失调的疾病,有起病隐匿、进行性加重的特点,初期多见头晕耳鸣、健忘失眠、情绪急躁等症状;中期记忆力明显减退、反应迟钝、神情淡漠等;后期会出现智能明显衰退,脑组织形态改变,甚至痴呆等。 血管性疾病是脑萎缩的元凶 脑萎缩有生理性和病理性的区别。生理性脑萎缩是随着年龄的增长,机体功能衰退,脑细胞功能逐步退化而引起的。病理性脑萎缩是由多种原因引起脑组织体积缩小的一种衰退性疾病,多由血管性疾病(如脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血、高血压病、冠心病等)、退行性疾病(如多发性硬化等)、内分泌疾病(如糖尿病、甲亢、维生素缺乏等)、中毒(如金属中毒、煤气中毒、酒精中毒等)、感染(如脑炎等)、脑外伤等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失。其中最常见的致病因素是血管性疾病导致脑 各种原因引起的脑血管、心血管以及周围血管性疾病,都会影响到全身的血液循环,从而导致脑动脉硬化、缺血,甚至梗塞等,使脑组织因缺乏必需的营养而受损,以致于出现脑功能减退甚至脑萎缩。脑萎缩的预防 很多人认为,脑萎缩是衰老的必然趋势,无法预防、无法治愈,其实不然,早发现、早治疗,积极地采取正确的措施,把一些危险因素控制在萌芽状态,预防还是有一定效果的,最起码可以延缓疾病的发生和发展。 积极防治血管性疾病:预防脑萎缩,应该积极防治某些全身性疾病,尤其是影响血管健康的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等,做到早发现、早诊断、早治疗,这样才能延缓和控制病情的发展。轻则调整生活方式,改善营养结构,纠正不良生活习惯;重则药物加以控制,当然用药应当循序渐进、持之以恒。 增加社会活动:用进废退,经常读书看报、写写算算,有规律地运转大脑,不断促进大脑神经及感官信息运动的活跃,有利于改善脑部的血液循环,推迟脑细胞的老化,延缓脑萎缩的进程。积极参加各种社会活动,"多一分社会交往就多一分身心健康",建议中老年人应该走向社会,多增加外出活动机会、刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生,从而可以延缓衰老,减慢脑功能衰退。 清淡饮食,大便通畅:便秘是心脑血管危险事件突发的最常见诱因之一,而脑血管意外对脑组织的损伤最为直接和严重,因此,中老年人保持大便通畅非常重要。平时可多吃蔬菜水果,清淡饮食,便秘重者可配合饮用一些肠清茶、番泻叶等。此外,银杏、丹参等活血、健脑的中草药对预防脑萎缩也有一定的效果。 最后,专家提醒正在或已经步入中老年行列的人群,平时应该定期检查,及早发现有无脑萎缩的危险因素,早期干预,早期预防,尽量延缓疾病的发生和发展。
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,占本病的40%~60%,后者称为脑栓塞占本病的15%~20%。此外,尚有一种腔隙性脑梗死,系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死,也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及应用,有人统计其发病率相当高,约占脑梗死的20%~30%。脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75%,病死率平均10%~15 %,致残率极高,且极易复发,复发性中风的死亡率大幅度增加。 本病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。 【脑梗死的病因病理】 一、西医病因病理 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 最常见的病因是动脉硬化,其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处,故脑梗死多发于大脑中动脉和大脑前动脉的主要分支以及颈内动脉的虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。病理方面,脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显,8~48小时缺血的中心部位软化、组织肿胀、坏死。灰白质界限不清,镜检见组织结构混浊,神经细胞及胶质细胞变性、坏死、毛细血管轻度扩张。周围可见液体或红细胞渗出。动脉阻塞2~3天后,周围水肿明显,7~14天,病变区明显变软,神经细胞消失,脑组织开始液化,吞噬细胞大量出现,星形细胞增生。2l~28天胶质细胞及毛细血管增生,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶形成中风囊。 2.分水岭脑梗死 常见病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似,病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。一般认为分水岭梗死多由于血流动力学障碍所致,典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时,也可由心源性或动脉源性栓塞引起,其病理表现同动脉硬化性血栓性脑梗死。 3.腔隙性脑梗死 腔隙性梗死的病因与以上的相同,但病变血管多为直径100~400pm的深穿支动脉,故病灶多位于壳核、尾状核、内囊、丘脑、桥脑基底部及辐射冠等,病灶直径一般为0.2~15mm,由于软化坏死组织被吞噬而残留小空囊腔,多个囊腔存在即腔隙状态。发病率相当高,约占脑梗死的20%~30%。 4.脑栓塞 引起脑栓塞的原因很多,按栓子的来源可分为三类: (1)心源性:是脑栓塞中最常见者。风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房颤动时,左心房扩大,血流缓慢淤滞,易发生附壁血栓,血流不规则易使血栓脱落形成栓子,造成栓塞;亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物质地较脆易于脱落,导致栓塞;心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落均可形成栓子。此外,心脏外科手术亦可导致栓子形成脑栓塞。其他尚有心脏黏液瘤、左房室瓣脱垂等少见病因。 (2)非心源性:主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落(血栓栓塞)也是脑栓塞的重要原因,常发生微栓塞引起短暂缺血发作。少见的有肺部感染、败血症等引起的感染性脓栓,长骨骨折引起的脂肪栓塞,癌细胞栓塞,寄生虫卵栓塞,减压病等原因的空气栓塞,以及异物栓塞等。 (3)来源不明:少数病例虽经检查仍未明确栓子来源者。 脑栓塞所引起的病理改变与脑血栓基本相同,但可多发,且出血性梗死常见,约占30%~50%,这是因为栓塞发生时血管壁因缺血缺氧而受损,当栓子碎裂前行,血流恢复时受损血管易发生渗血所致;此外,有时固体栓子形态欠规则,栓塞时不能将血流完全闭阻,少量血流可通过栓塞所损伤的血管壁流出。脑栓塞的病变范围受栓子大小及侧支循环的影响,一般比血栓面积大,水肿更严重,面积较大者可致脑疝。脑栓塞可多发,当栓子来源未消除时,还可反复发生。并可同时出现肺、脾、肾等脏器以及末梢动脉、皮肤黏膜栓塞灶,炎性栓子可引起脑炎、动脉炎甚至脑脓肿、细菌性动脉瘤或在血管中发现细菌栓子。脂肪栓塞常为多发性小栓塞,大脑白质可见弥散性淤斑和水肿,镜下见毛细血管中有脂肪球,周围有环状出血。寄生虫卵栓塞可发现虫卵等。 二、中医病因病机 中医认为本病病因不外乎虚(气虚、阴虚)、风(外风、肝风)、气(气滞、气逆)、血(血虚、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(风痰、湿痰)、火(心火、肝火)诸端,单行致病或合而为疾,相互影响,相互作用,侵犯机体而突然发病。病变部位主要在脑,但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关。主要病理变化包括以下几个方面的内容:积损正衰,卫外不固,脉络空虚,风邪动越,内风旋转上逆,气血上涌,阻于脑络而为病;气虚腠理不固,风邪侵袭,入中经络,气血被阻,筋脉失养;或饮食不节,痰湿壅盛,外风引动,痰滞阻络而发病;或忧思恼怒,五志化火,气机失调,心火暴盛,肝郁气滞,肝阳暴亢,风火相煽,气血菀上,脑脉被阻;气血两亏,气滞血瘀或血虚寒凝,阻滞经络。 总之,本病病机多由忧思恼怒,或恣食肥甘厚腻,或房劳过度,精血亏耗,导致阴亏于下,阳亢于上,内风旋动,气血逆乱,夹痰夹瘀,横窜经脉,上蒙清窍,阻滞经络,发为人事不知,半身不遂。其中以肝阳上亢及气滞血瘀最为常见。 【治疗脑梗死的药物】 临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片,复方丹参滴丸,灯盏花注射液,七叶皂苷钠,东菱克栓酶等等好多种,大部分都是处方药,需要在医生的指导下使用。 另外可以做做高压氧治疗,对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。
鉴于有患者询问隐性脊柱裂的治疗方法,查阅相关资料后摘选部分(自《神经外科学——王忠诚》)如下。隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征(Spinal bifida occulta and tethered cord syndrome)1 病因 (Etiology) 尚不明了,与先天性因素有关,影响如椎板闭合不全或椎扳与棘突发育缺如。2 病理 (Pathology) 隐性脊柱裂的病理形式很多。单纯的隐性脊柱裂,不合井其他的脊髓或神经病变。复杂的隐性脊柱裂,常同时存在脊髓或神经发育异常,如局部瘢痕、粘连、终丝增粗、蛛网膜囊肿,或同时有脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊髓末端脊髓空洞症、神经根憩室形成等病理情况。有时合并半椎体、脊柱侧弯、椎间孔与肋骨发育畸形。在脊背部外表,多为正常之皮肤,有时局部有毛发.色素沉着斑,片状毛细血管瘤,皮肤小凹,皮肤瘘口等。上述之复杂病理,常造成脊髓栓系与受压。 胚胎早期,脊髓在椎管内大致与椎管等长。以后椎管的增长较快,脊髓的增长与之不同步。正常情况下,胚胎20周时,脊髓之末端在L4~5椎板平面;40周时位于L3平面;婴儿出生时,脊髓末端之位置在L1~2平面;成年,约在L1平面。胚胎期脊柱裂合并上述脊髓发育畸形,局部瘢痕粘连,终丝粗短,造成脊髓固定于病变部位,不能适应脊柱之伸长而上升,这是脊髓栓系形成的机理。加之在脊柱裂的部位软骨、瘢痕、粘连的逐渐加多,黄韧带增厚。肌肉嵌入,又形成继发性的椎管狭窄,这一情况又使脊髓栓系、神经缺血、变性等损害加重。个别情况,尚可继发脊髓远端之脊髓空洞症。3 临床表现 (Clinical manifestation) 隐性脊住裂的症状主要因受累节段的脊髓与体神经损害引起,亦即与是否合并脊髓栓系、受压和神经损害的程度相关。发病有早有晚,可能在婴幼儿时已发病,有的在成年后才出现症状。这与脊柱裂引起一系列继发性病理变化以及脊髓栓系逐渐加重,发生缺血变化是一致的。按其症状,则有轻、中、重症之分。但有相当多的脊柱裂病人,终生不发生症状。 (1)轻症 起病症状有下肢力弱.轻度肌萎缩、麻木、遗尿,有时表现为腰痛或腿瘫。多为一侧下肢受累,但也有两下肢同时发生肌无力。检查:呈周围神经损害之表现。肌张力低,弛缓性轻度肌力减退,下肢及会阴部浅、深感觉减退。 (2)中症 上述运动与感觉障碍比较明显,常见马蹄内翻足畸形,有时出现尿失禁。 (3)重症 下肢明显肌力减退.甚至瘫痪.感觉明显减退或感觉消失,常并发神经营养性改变、下肢远端发凉、发绀,发生营养性溃疡。骶尾部也常出现营养性溃疡。久之下肢废用、发生挛缩。完全截瘫.尿失禁,也有时大便小便都失禁,尚见有因脊髓栓系引起上肢症状者。4 诊断 (Diagnosis) 1)根据局部皮肤多毛,紫斑、小凹、色素沉着等表现,结合神经损害之症状.诊断多无困难。尤其是长期遗尿或发生尿失禁者,应多考虑脊柱裂所引起。 2)X线脊柱平片,显示椎板缺损,棘突缺如,有时尚为多处脊柱裂,或同时合并椎体畸形,脊柱侧弯。 3)CT与MRI扫描.特别是MRI对脊柱裂合并脊髓栓系之诊断更为确切。多能显示脊髓末端位置很低,达到腰骶交界或骶管内、局部存在粘连征象。如合并囊肿、脂肪瘤等也能查明。因此.督髓造影已被MRI所代替。5 鉴别诊断 (Differential diagnosis) 本症需与腰椎间盘突出、腰肌劳损、肌痛、脊髓瘤等鉴别。成人发病者需与椎管狭窄症鉴别。CT、MRI扫描可以明确诊断。6 治疗 (Treatment) 凡脊柱裂引起脊髓栓系综合征者,皆适于手术。而且主张尽早地予以手术治疗。只有手术解除脊髓拴系,才能取得治愈好转的机会。过去,不少人将脊柱裂合并尿失禁或大小便失禁,以及兼有下肢瘫痪,视为手术禁忌证,亦即认为此类严重病例为不治之症。然而近20余年来,易声禹等积累大量病例的经验,主张采取积极的手术态度.即使巳有大小便失禁或下肢瘫痪也争取手术。使其中一部分病例得到康复或有所好转。显微手术方法的应用,更增加了手术疗效。因此,对一些重症病也不宜轻易放弃治疗。术后保持俯卧位一周.酌用抗生素预防感染。同时可应用神经营养药以促进神经功能恢复。
脑死亡 人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑等6个部分组成,延髓、脑桥和中脑合称脑干。人体的呼吸中枢位于脑干,因此脑干功能受损会直接导致呼吸功能停止。人体一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生来恢复功能,而神经细胞则不同:一旦坏死就无法再生。所以,当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时,脑干就会永久性完全丧失功能,以致呼吸功能不可逆的丧失。随后,身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供应,而逐渐丧失功能。 临床上所指的脑死亡,是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡有别于“植物人”,“植物人”脑干功能存在,昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态,病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应,而脑死亡则无自主呼吸,是永久、不可逆性的。 不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展,病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性破坏,无论采取何种医疗手段均无法挽救患者什么。因此,与心脏死亡相比,脑死亡显得更为科学,标准更可靠。 由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰竭的情况下,继续长时期地维持心肺功能,致使法学界和社会各界广泛接受这样的观点,即病人死亡的标志是起整合作用的脑功能,特别是脑干功能的全部停止.医生若要宣布病人脑死亡,必须要有引起大脑损伤的结构性或代谢性病因的证据,而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因,如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温(肛温32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病)及休克等。 中国脑死亡的诊断标准: 定义:脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。 先决条件包括:昏迷原因明确,排除各种原因的可逆性昏迷。 诊断标准:深昏迷,脑干反射全部消失,无自主呼吸。以上必须全部具备。 确认试验,脑电图平直,经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形,体感诱发电位p十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 脑死亡观察时间:首次确诊后,观察12小时无变化,方可确认为脑死亡。 儿童脑死亡的诊断标准 儿童脑死亡诊断更应慎重,可参考以下几条: (1)昏迷和呼吸停止同时存在。 (2)脑干反射全部消失,瞳孔散大固定,眼球固定,呼吸活动完全停止。 (3)以上检查结果恒定无变化。
一、心理护理 脑出血患者经过系统的临床治疗后,其肢体、语言功能障碍,容貌形态改变在短时期内难以恢复,会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。表现出烦躁,羞于见人等行为特征。护士应尽量体贴、关心病人,多给予安慰、开导和鼓励,并介绍一些功能恢复较好的病例,激发病人战胜疾病的信心。同时,根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实,消除寂寞感,从而坚定战胜伤残的信心,使其身心处于最佳状态。 二、饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐量不超过6克,多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利,应协助进食稀软饮食,动作宜慢,量要适当减少,避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。 三、功能锻炼 1、面瘫的功能锻炼 用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。 2、语言功能训练 要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。 3、半身不遂功能锻炼 坐卧练习:由家属扶病人反复作起坐、躺下动作;或在床的脚端拴一根绳子,让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。 上肢锻炼:经常按揉患肢,再作外展内收及肘关节伸屈,内外旋转运动。 下肢锻炼:病人俯卧,家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉,如此反复数次。也可让病人坐在凳子上,肢踩竹筒来回滚动或进行行走,搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。 四、控制血压,预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压,使血压保持在18/11.5Kpa左右,坚持正确服用降压药,不可骤停和自行更换,亦不宜同时服用多种降压药,避免血压骤降或过低致脑供血不足,戒除烟酒,勿过度劳累,避免强烈的精神刺激,以免使血压骤升骤降而危及生命。 五、针灸 用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭,1次/日,14天为一疗程,一般需要二个疗程,第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程,常用穴位为:合谷、曲池、足三里等。