自2005 - 2010 年,作者采用病灶刮除植骨术治疗掌指骨内生软骨瘤15 例,取得良好疗效,现总结报告如下。1 临床资料本组15 例,男8 例,女7 例。年龄18~45 岁,平均33岁。左手7 例,右手8 例。肿瘤位于掌骨者4 例,近节指骨者10(其中拇指1 例) ,中节指骨者1 例。病程25 天~1 年。5 例无明显外伤史,手部有无痛性肿胀。有外伤史6 例,其中发生病理性骨折2 例,局部肿胀、疼痛1例,肿胀但无明显疼痛1 例。2 治疗方法对一些病变较小的肿瘤不急于手术,可暂行观察,如有增大趋势再行手术。对畸形明显,皮质较薄,有病理骨折者可行手术治疗,手术掌骨取背侧,指骨取尺侧或桡侧纵切口进入,注意保护肌腱及血管神经。纵形凿开骨皮质成一骨窗, 骨窗大小应合适, 太小则阻碍瘤体的刮除, 太大则破坏了局部骨质强度。用小刮匙彻底刮除肿瘤组织, 尽量刮除瘤体组织但又要防止将髓腔刮破。用2. 5 %碘酒烧灼瘤腔10分钟,75 %酒精脱碘, 烧灼时必须保护好周围软组织,生理盐水加压冲洗后,用小刮匙再次搔刮瘤腔,再次用生理盐水加压冲洗。有病理性骨折者,用剪好的自体髂骨骨皮质长骨条,或用取自我院骨库的同种异体骨皮质骨长骨条插入瘤腔起支撑作用,不用内外固定。再用自体髂骨骨松质碎块或同种异体骨碎块填入瘤腔,尽量填满填实瘤腔, 将修剪好的皮质骨骨片填入开窗处,摄X 线片了解刮除及植骨情况,缝合。对发病指骨膨胀畸形明显者, 瘤体搔刮干净、灭活后将变形的皮质骨稍压瘪,尽可能恢复指的外形, 然后再填充植骨。术后口服抗生素预防感染。3 治疗结果本组15 例,切口均一期愈合。随访11 个月~2 年2 个月,平均1.5 年。随访期内X 线片示,肿瘤无1 例复发,植入骨已与原指骨临床愈合。12 例患指屈伸功能及外观形态正常或基本正常,为优良;3 例患指屈伸功能有一定程度受限、外观形态稍差,术前已有明显畸形,术后无改善。4 讨 论内生软骨瘤为手部短管状骨的常见良性肿瘤。它是一种起始于软骨的错构瘤, 发病率高, 男女发病率相同, 肿瘤多累及中指、无名指、小指之近节指骨,约占50 %~60 % ,很少累及拇指和末节指骨。相当一部分病人无任何症状, 肿瘤生长缓慢,故早期不易发现。多数病人通常无特殊症状, 部分患者在出现无痛性肿胀或发生病理性骨折后才就诊治疗, 结合X线片表现诊断并不难。典型X 线片表现:骨呈膨胀性卵圆形透亮区, 皮质变薄, 甚至可突破皮质,透亮区内不规则斑点钙化。但应与骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、骨纤维结构不良等相鉴别。手部的内生软骨瘤手术治疗方法通常有病灶刮除植骨术、病灶刮除骨水泥填充等。对于多数病例, 要行瘤体刮除植骨术。植骨材料可取自体骨(如髂骨) , 亦可用同种异体骨。骨移植的最佳材料是自体骨,由于用骨量不大,并且取骨时会给患者带来一定的损伤,现已较少应用。骨水泥填充,可免除取自己的髂骨, 同时骨水泥固化时放出聚合热, 可杀灭残存的瘤细胞以及直接起到机械支架作用,有利于手指功能早期锻炼和恢复,但是骨水泥将成为永久异物,现已应用不多。选择同种异体骨作填充物,既可避免取自己的髂骨,同种异体骨经爬行替代又不会成为永久异物。本组使用同种异体骨移植者,术后3 年复查X线片,同种异体骨已经被完全爬行替代 。但同种异体骨移植后可能存在以下问题。①排异反应:我院的同种异体骨骨库,采用深低温冷冻处理( - 80℃) ,可显著降低同种异体骨中的抗原性,减少了排异反应。仅1 例发生轻微排异反应。②植骨延迟愈合问题:同种异体骨移植常出现延迟愈合,这与移植骨的性质和大小有关。移植的皮质骨与宿主皮质骨连接,主要靠宿主骨向移植骨长出的外骨痂来连接,故骨愈合比较缓慢。但手部内生软骨瘤术后所遗留的空腔较小,植骨量较少,术后4~6 周均达到临床愈合及少部分骨性愈合。与自体骨移植相比,差异不大。同种异体骨和自体骨移植的疗效无明显差异,用同种异体骨填充内生软骨瘤刮除后的髓腔,是值得推广的。
500多年来,高跟鞋令无数的爱美女性所狂热追求,穿上高跟鞋的确可以使女性挺胸直背,增加高度,凸显前凸后翘的形体,提升了整体的气质。但有一种说法认为高跟鞋是拇外翻的罪魁祸首,到底是怎么回事呢?为此中国医科大学附属盛京医院手足显微外科诊疗中心田峰教授专门写一些文章谈谈拇外翻的成因与治疗。拇外翻的成因拇外翻是成年人常见的足部疾患,并倾向发病于年龄较大或女性患者。拇外翻是一种复杂的疾病,它的发生可以受到遗传因素、性别因素、韧带松弛、足部缺陷、神经肌肉系统疾病等内在因素和鞋袜、肥胖及创伤性因素等环境因素的影响。随着拇外翻疾病的发展,会引起一系列的骨骼和肌肉的病理改变。同时在不同阶段会出现不同的症状及相应的治疗措施。拇外翻,俗称大脚骨,是第一妬骨与拇趾之间倾斜角度超过15度,致第一足趾关节向外侧异常的偏斜移位。拇外翻是成年人足部常见的的疾病,具有很高的发病率,尤其在中老年女性人群中。虽然拇外翻畸形的形成是一个循序渐进的复杂的过程,在开始阶段大脚趾侧偏(拇趾)和第一跖骨内侧偏差(第一跖骨内翻),在它的后期阶段,第一跖趾关节半脱位逐渐形成。形成拇外翻的原因已经被争论了好多年,得到认可的主要有遗传倾向性,不舒适的鞋子,足部畸形如足跟内翻和扁平足,运动过度,跟腱挛缩,神经肌肉疾病如脑瘫和中风,但是拇外翻与肥胖和职业(芭蕾舞演员除外)的相关性还没有明确的定论。虽然青少年也会发生拇外翻,但是成人的发病率远远高于未成年人,在成年人中女性的发病率高于男性,在一些手术治疗后的女性拇外翻患者中调查发现其中的大多数女性经常穿裹脚的高跟鞋,女性的足部韧带相较于男性的而言更易松弛,并且足骨的解剖结构也是不同的。拇外翻的症状包括足底疼痛、第一足趾关节内侧疼痛、第一足趾关节深部酸痛、负重疼痛等。性别因素与拇外翻的发生密切相关。据统计在患有拇外翻的人群中,女性患者居多,尤其多见于中老年女性,在2010年Sheree Nix和Michelle Smith等学者在做关于拇外翻的荟萃分析时发现拇外翻的发病具有显著的性别差异。另外女性鞋子的号码与类型是引起拇外翻的重要的环境因素,研究表明,经常穿着高跟鞋、尖头鞋及偏小号鞋的女性患拇外翻畸形的风险会显著的增加。健康人的前足呈梯形,然而尖头皮鞋的前部呈锐三角形,行走时,潜在拇外翻患者的前足被强行挤入狭窄的三角行区域内,引起第一跖趾关节内的跖骨内翻、趾骨旋前外翻和第五趾骨旋后,过长时间的行走后拇长肌伸肌腱向拇趾外侧偏移,进一步加重第一跖趾关节内的跖骨内加剧拇外翻畸形的形成。穿着高跟鞋使机体的重心向前移动,为保证足部各个关节的稳定性机体代偿性使足部肌肉加强收缩,然而鞋前部狭窄的三角形区域限制了拇展肌的功能,足部肌肉功能的失调引起拇趾外翻畸形。虽然不良的穿鞋习惯能引起拇外翻畸形的重要的外在因素,但在日常生活中许多喜爱穿高跟鞋的女性极少会出现拇外翻畸形,一些有健康穿鞋习惯的女性甚至男性也有拇外翻发生。所以不良的穿鞋习惯往往只是一种诱发因素,它可能只是促进了有结构缺陷足趾的病理变化。拇外翻的临床表现双足拇外翻出现比例略多,主要表现为足部畸形和疼痛。畸形主要表现为足拇趾外翻,即向第二及第四足趾偏斜,而第一跖趾关节的跖骨头突出明显。严重时,突出的跖骨头呈半球形畸形,第二足趾被挤压至足背面。患足疼痛程度与畸形严重程度不成正比关系。然而大多数畸形的拇外翻患者,会有不同等级的疼痛症状。出现这种情况的原因主要是第一跖趾关节的跖骨头的向内侧突出,长期受到鞋帮摩擦、挤压时,引起第一跖趾关节局部皮肤劳损增厚、骨质病理增生,进而第一跖趾关节出现滑囊炎,引起临床症状。此外,经常摩擦会使向背侧突出的第二足趾出现鸡眼、老茧及胼胝等问题,这同样也会引起患足的不适。拇外翻的治疗一、保守治疗措施(1)在拇外发的发病初期,症状较轻时,我们可以通过穿着宽松的鞋子、鞋底放置足弓垫或穿着有足弓支撑功能的鞋子。(2)拇外翻矫形器和拇趾被动内侧活动。(3)每日赤脚做一些足部的运动,包括足弓收缩、脚趾猜拳、负重位拇趾伸张、腿部秋千及提踵等运动。二、手术治疗拇外翻畸形晚期或经保守治疗无效的患者,采用拇外翻矫形手术将会是必要的治疗手段。中度以下的拇外翻患者,IMA小于15°时,第一跖趾关节内侧增生骨赘切除及拇收肌肌腱切断术将是非常适用的手术方式。当1MA大于15°时,第一跖骨截骨术建议被采用。当拇外翻畸形年轻患者已发生第一跖趾关节骨性关节炎时,第一跖趾关节融合术将是最好的选择[50];人工关节置换术和Keller手术适用于老年人。写在最后拇外翻畸形是一种常见的足部疾病,它的病因是多因素的。随着我们国家经济和社会的发展,人民群众对于生活质量的要求逐年的提高,健康意识不断增强。因此在对于潜在的拇外翻患者,如何在早期避免易感因素的发生和做好预防措施尤为关键。
6岁男孩,生后发现有31根指(趾),2010年3月中国医科大学附属盛京医院手足显微外科主任田立杰教授为其做了矫形功能重建手术。术后11年随访,外形和功能恢良好。准备2022年初寒假时做右手拇指和右脚拇趾矫形手术就更完美了。
手部先天畸形发生率1‰,而多指却占手部先天畸形的39.9%,男女比例为3:2,右左手比例为2:1,双手发病为10%【1】。据英国《每日电讯报》2008年8月5日报道,手指脚趾最多的吉尼斯世界纪录是印度13岁男孩戴文德拉哈内,有12个手指,13个脚趾,共25个。2010年3月23日我院治疗一例男孩,共有31个手指足趾,远远超过吉尼斯世界纪录,是目前世界上手指脚趾最多的人,现报告如下。一.病例资料患儿男性,5岁,中国人,智力正常,身体其他部位正常。右手有8个手指,7个掌骨。第一指仅有一节指骨,长于第2指(拇指)指间关节的桡侧,应属复拇指畸形。第3指从近侧指间关节处向尺侧偏斜。虎口狭窄,大鱼际肌萎缩,不能完成拇指对掌对指动作。第5、6、7指是完全性骨性并指,三个末节指骨融合为一体。写字时将笔夹于第4、5指间。除第1指外各指均可屈伸活动,感觉正常。左手有7个手指,比右手少一个复拇指,其他结构外形与右手相同。左足有8个足趾,8个跖骨,4个楔骨,第1~4楔骨依次增大。第1跖骨近端因无楔骨而无跖楔关节。第2、3、4跖骨与第1、2、3楔骨成关节,第5、6、7跖骨与较大的第4楔骨成关节,第8跖骨与骰骨成关节。拇趾有2节趾骨,趾甲较其他趾增大,前足明显增宽,后足正常,足长度正常。右足拇趾发育较左侧较小,与第2趾成不完全软组织并趾。有5块楔骨,第2、3、4、5跖骨与第1、2、3、4楔骨成关节,第6、7跖骨与第5楔骨成关节,其他结构及外形同右足。双足穿鞋必须较正常孩子大2号,前足才能穿入鞋内。但鞋后帮与足跟间距增大,提不上鞋。二,手术经过仰卧位,全麻,颈静脉穿刺置管建立静脉输液通路,各肢体近端置止血气带,驱血后止血。为缩短手术时间,医生分为3组,第1、2组同时进行手术。第1组实施右手手术,第2组实施双足手术,第3组在第1组右手手术完成70%后开始实施左手手术。右手:先切除第1指(复拇指),将第3指浅屈肌腱在近止点处切断,从腕部另作切口引出,以备行拇指对掌功能重建术使用。再切除第3指及其掌骨,将第1、3掌骨基底部用尼龙线拉紧缝合,用1枚克氏针将第1、3掌骨固定在拇对掌位。利用第3指皮瓣重建虎口。第5、6、7指为完全性骨性并指。在第6指根部的掌背侧各设计一个基底在近端的三角形皮瓣,在其体部掌背侧设计相对应的锯齿状皮瓣。术中发现5、6、7指共有4条指掌侧固有动脉神经束,中间2条血管神经束位于第6指上,将其仔细分离后保留在第5、7指上。用微型电锯将融合为一体的3个末节指骨分开,切除第6指骨及其掌骨,用尼龙线将5、7指对应的掌骨拉拢缝合,以缩小手掌的宽度。用第6指根部的2个三角形皮瓣形成第5、7指的新指蹼。用第6指的掌背侧对应的锯齿状皮瓣闭合第5指创面和第7指大部分创面。第7指根部桡侧小块皮肤缺损用切除的足背部皮肤植皮,打包加压包扎。将第3指的浅屈肌腱绕过尺侧腕屈肌腱缝合到第2指(拇指)掌指关节的桡侧,重建拇指对掌功能。左手除比右手少切一个复拇指外,其他手术步骤同右手。双足手术步骤基本相同,切除外侧3个足趾及其跖骨,切除与第6、7、8跖骨相对应的部分楔骨和骰骨。使足外侧缘形成光滑曲线。将腓骨短肌腱在第8跖骨基底部连同一块骨块切断,并将其固定在骰骨外侧,重建足外翻外展功能。所有皮肤切口用可吸收线缝合,四肢短石膏托外固定,手术历时5小时20分钟,出血量约50ml。术后植皮成活,所有切口均甲级愈合。三,讨论1.本例一次完成了多指(趾)切除、虎口成形、拇对掌功能重建、并指分指和足外翻功能重建等多个手术。2.充分利用切除指(趾)的剩余组织重建手足多个功能,避免了以后再次行功能重建手术。3.不用钢丝而用不可吸收尼龙线拉拢缝合增宽的掌骨,避免了再次取钢丝手术。4.并指分指手术掌背侧各做一个锯齿状切口,避免了直切口术后产生线状瘢痕挛缩的缺点。5.本例手术切口多,缝线多,所有切口锋线均采用可吸收缝线,避免了术后拆线给患儿增加痛苦。6.手术在驱血止血带下实施,术野清晰,共出血约50ml。7.手术分三组医生同时进行,大大缩短了手术时间。8.本例手术方案设计是科学的,切实可行的,无论从手足的外形美观和功能都有很大的进步。
踇外翻术后的并发症包括畸形复发、踇内翻、截骨处骨折不愈合、截骨后跖骨头坏死、转移性跖骨痛等等,其中畸形复发是最常见的并发症之一。据研究显示,术后复发率多由8%~20%不等,甚至有高达40%-60%。大量的研究数据提示,各种术式治疗后的踇外翻病例效果优良,如疼痛缓解、外观改善等方面,术后踇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)等可矫正至满意角度,但术后畸形复发仍是困扰临床医师及患者的一大难题,畸形复发甚至使得一部分患者对于再次接受治疗失去信心。探索分析与踇外翻术后畸形复发的相关因素,对于预测术后复发的风险及预防术后复发方面有重要意义。对于某些因素是否与踇外翻术后复发相关,目前的研究尚未得出统一结论。跖骨远端关节固定角(DMAA)是影响踇外翻形成的因素之一,但目前其与术后复发的相关性尚未明确,罕有具体研究将术后DMAA作为评价术后效果及预测术后复发风险的指标。本研究做出假设,术后DMAA矫正不足可能对于术后复发有影响。通过回顾性分析踇外翻病例手术前后的相关资料,探讨与术后复发的有关的影响因素,明确术后DMAA与术后复发是否存在关联。资料与方法一、病例纳入及排除标准病例纳入标准:1、原发性踇外翻畸形,HVA≥20°;2、成年女性患者,单足或双足患病;3、随访期≥6月。病例排除标准:1、男性患者;2、年龄<18岁;3、失访或随访期<6月;4、外院行踇外翻术后畸形复发,至我院行“翻修”患者;5、外伤致踇外翻畸形,或有平足、跟腱挛缩、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等特殊病史。根据纳入标准及排除标准,连续随访自2009年10月至2015年9月手术的共35例52足成年女性踇外翻病例。其中单足18例,双足17例,左足共30例,右足共22例。年龄18~73岁,平均47岁。随访6-77个月,平均随访期28个月。其中第一跖列行单纯软组织松解术25足,跖骨远端截骨术15足,跖骨近端截骨术7足,keller术5足。术后随访内容包括疼痛缓解情况、足穿鞋情况,有无踇内翻、前足底疼痛(转移性跖骨痛)等其他并发症,以及影像学检查。以HVA≥20°作为畸形复发标准。二、影像学资料处理所有影像学资料均选取负重正位DR片,包括病例术前、术后及近期随访的DR片。测量数据包括手术前后的HVA、IMA、DMAA、PPAA及术前关节的匹配性。数据均通过电脑测量,而非人工手测,以减小误差。HVA为第一跖骨轴线与第一近节趾骨轴线的夹角,IMA为第一跖骨轴线与第二跖骨轴线的夹角,DMAA为第一跖骨头关节面连线的垂直线与第一跖骨轴线的夹角,PPAA为第一近节跖骨基底关节面连线的垂直线与第一近节趾骨轴线的夹角。术前第一跖骨头关节面的连线与第一近节趾骨基底关节面的连线若平行,则认为术前跖趾关节匹配;若两连线不平行,相交于关节之外,为关节不匹配;若两连线不平行,相交于关节之内,为关节半脱位。在以往的研究中,以上测量数据的HVA、IMA测量结果可靠性及准确性较高,而DMAA的测量结果差异较大。其原因为第一跖骨轴线的测量受截骨后影响,第一跖骨头关节面边界无确切解剖标志并受跖趾关节炎、骨刺的影响。本研究采用测量方法如下:1、跖骨头关节面边界的确定:以第一跖骨头关节面与内侧骨突间形成的矢状沟为关节面内侧边界,顺光滑的中央关节面往外侧寻找,以关节面曲率明显改变处为关节面外侧界点,而对于有跖趾关节炎者,选取尽可能大的完整光滑关节面,将有骨刺的关节面排除在边界外;2、跖骨轴线的确定:依据Schneider W及孙卫东分别对多种测量方法进行比较的相关研究结论,采用Mose球技术,以跖骨头中心点及跖骨基底中心点的连线为跖骨轴线,测量准确性最高。三、统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件(SPSS公司,美国)来处理数据,检验水准α视情况取双侧或单侧0.05。术前跖趾关节匹配性、手术方式、术后复发情况等为计数资料。对于计量资料,如患者年龄及手术前后HVA、IMA、DMAA、PPAA等,进行Kolmogorov-Smirnov数据的分布检验,若数据服从正态分布,则可进行两样本均数的t检验及多个样本的方差分析,若数据不服从正态分布,则进行非参数检验。卡方检验可比较不同组别的术后复发率。结果35例52足成年女性踇外翻病例中,共有14例18足复发。复发组中左足为10例,右足为8例。术前跖趾关节匹配18足,关节不匹配34足,匹配组中复发2足,不匹配组中复发16足。术后随访结果,有4例诉有时存在踇囊炎疼痛,有1例跖骨近端截骨螺钉内固定术后病例诉钉尾处突起疼痛,有1例跖骨远端截骨术后出现转移性跖骨痛,无截骨处不愈合、踇内翻等并发症的发生。患者年龄、手术前后HVA、IMA、DMAA等计量资料均服从正态分布,手术前后PPAA分布类型不明确。将病例分为复发和未复发两组,复发组的术后DMAA平均水平为16.0°±6.5°,未复发组的术后DMAA平均水平为12.3°±5.7°,P=0.042<0.05,有显著差异。术后DMAA与复发情况的Spearman相关系数为0.307,P=0.015<0.05,也提示术后dmaa与复发情况显著相关性。而复发组及未复发组的患者年龄与手术前的hva、ima、dmaa及术后ima的平均水平(p>0.05)并无显著差异。术前跖趾关节匹配性与术后复发情况的Spearman相关系数为0.311,P=0.018<0.05,有显著相关性,跖趾关节不匹配与术后复发呈正相关。术前跖趾关节不匹配病例中,复发组的术后DMAA平均水平为16.3°±5.5°,未复发组的术后DMAA平均水平为11.7°±5.8°,P=0.031<0.05,有显著差异。因而排除了跖趾关节匹配性影响后,仍可以肯定术后DMAA与复发的相关性。将术后DMAA分为<15°及≥15°两组,术后DMAA<15°组复发率为17.9%,术后DMAA≥15°组的复发率为59.1%,绘制交叉四格后行卡方检验,P=0.007<0.01,有显著差异,OR=6.64(可信区间未算)。此外还进行不同术式组别间的对于DMAA改变值(术前DMAA-术后DMAA)的比较。单纯软组织松解组的DMAA改变值平均水平为-0.72°±4.35°,跖骨远端截骨组的DMAA改变值平均水平5.33°±7.73°,跖骨近端截骨组的DMAA改变值平均水平3.86°±4.74°,keller术的DMAA改变值平均水平2.60°±2.79°。对以上四组的均值行方差分析,不同手术方式对于手术前后DMAA改变的大小有显著差异(F=3.296,P=0.03<0,05)。其中单纯软组织松解组与跖骨远端截骨组的DMAA改变值有显著差异(P=0.004<0.01),跖骨远端截骨组与跖骨近端截骨组的dmaa改变值无显著差异(p=0.574>0.05)。其他组别间亦无显著差异。因PPAA分布类型不明确,并且所有病例该测量值均位于正常范围内,故不对该因素作分析。病例中有一足因趾骨间角明显增大(16°),同时行Akin截骨及跖骨远端截骨术。趾骨间夹角(IPA)虽亦可能为影响因素,但考虑IPA增大的病例少见,本研究中仅一例IPA增大(16°),行Akin截骨术后IPA矫正至正常范围,故亦排除在分析因素之外。讨论为了保证研究对象的一致性,本研究排除了未成年人和男性病例,术后“翻修”以及有影响踇外翻的特殊病史的病例。病例的年龄、患病足侧等情况较均衡,所选病例的一般资料较可靠。根据随访结果,术后畸形复发始于术后3个月至术后一年余不等,大多在术后半年左右逐渐复发,均在两年之内复发。本研究的随访期为6~77个月,平均随访期28月,随访时长较可靠。此项研究结果验证了之前的假设,踇外翻术后DMAA大小与术后复发显著相关。另一检验结果提示,术前跖趾关节匹配性亦与术后复发相关,术前关节不匹配者术后复发的概率增加。为排除跖趾关节匹配性对假设检验结果的干扰,将跖趾关节不匹配组中的病例进一步分为复发和未复发组,比较两组的术后DMAA均值仍存在显著差异(因跖趾关节匹配组仅2足复发,不进行类似分析检验)。由此进一步验证了术后DMAA与术后复发的相关性。患者年龄与手术前的HVA、IMA、DMAA及术后IMA被证明与术后复发无显著相关性,此结果为验证假设排除了许多相关干扰因素,增强了检验结果的可靠性。进一步对术后DMAA分组后比较分析,结果提示术后DMAA≥15°组的复发率显著高于<15°组。此结果或可以作为预测术后复发的风险及手术矫正DMAA的参考依据之一,建议术后DMAA矫正至小于15°范围内,术后复发的风险将显著降低。本研究结果显示,单纯软组织松解组的DMAA改变均值为负值,提示某些病例在行软组织松解手术时,切骨突步骤也许有过度。因过度切除骨突包括部分跖骨头内侧关节面,使得术后关节面变窄,关节面连线外倾,使得术后DMAA反而较术前增大,若正常关节面去除过多,甚至可能造成医源性跖趾关节不匹配,结果可能造成术后外翻畸形复发或踇内翻形成等并发症。单纯软组织松解组与跖骨截骨组的DMAA改变均值水平有显著差异,提示对于术前DMAA过大者,即使IMA无明显增大,也许宜考虑跖骨截骨术,而对于截骨部位的选择尚无确论。但因不同术式组的DMAA改变均值的标准差过大,使得该测量结果的可靠性有待考究。然而本研究亦有某些方面的不足之处,主要体现在两点。一是本研究中对于DMAA测量方法的可靠性及准确性尚有待考量。第一跖骨头的解剖特点为跖侧面更圆钝凸出,踇外翻患者有不同程度的第一跖骨内旋,致跖骨头外侧关节面改变、变圆,将致DMAA测量值较真实值偏大。有研究将影像学资料显示的跖骨头关节面分为round(R)、angular(A)、intermediate(I)三种类型,指出其中的R型关节面是由跖骨内旋造成的而非跖骨头本身解剖的异常,而R型关节面与术后复发存在相关性。还有研究通过对标本进行分析测量,得出跖骨DMAA的测量值与跖骨内旋角度呈线性相关。因而,跖骨内旋是影响DMAA测量的一个重要因素,甚至有研究提出,踇外翻病例DMAA增大有可能只是跖骨内旋的继发改变,而非本身值的异常。基于此理论,有研究试图通过在术中纠正跖骨内旋畸形后,立即再测量DMAA,以该指标决定是否再需要进一步截骨。但该方法过程较繁杂,术中测量角度的可靠性及准确性不确定。如何通过术前的影像学测量来评估跖骨内旋的角度,是更值得进一步探索的方向,比如,通过三维CT重建测量跖骨的内旋角,或者结合负重正位、籽骨轴位片的相关测量数据间接评估跖骨内旋程度的方法等。本研究的另一欠缺方面是,除以上所分析的各因素外,术后复发还可能与其他因素相关,如第一跖楔角、第一跖楔关节活动度、第一跖骨相对长度、籽骨的位置及处理等等。以上均可能成为研究的混杂干扰因素,影响研究结果的准确性。相较于国外同类研究,本研究的样本量偏小及随访率偏低,可能存在相关偏倚。总之,本研究结果表明,踇外翻术后DMAA大小及术前跖趾关节匹配性这两项因素与术后复发有显著相关性,而手术前HVA、IMA、DMAA及术后IMA等因素与术后复发无显著相关性。在矫正踇外翻畸形手术时,应重视DMAA的纠正,将对预防踇外翻复发有肯定意义。
马德隆(Madelung)畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍所引起的腕部畸形,病因尚不清楚,现认为与外伤、骨骺发育不良、营养障碍性发育不良及遗传性家族史等有关[1-3],常为双侧发病,女性多见[4]。马德隆畸形造成的桡骨远端、下尺桡关节骨性及韧带的病理改变较重,手术治疗目的是改善腕部功能,消除症状,矫正畸形[5]。2005年4月~2010年1月我们采用尺骨段截、桡骨远端楔形截骨加钢板内固定及尺侧腕伸肌紧缩治疗马德隆畸形8例,疗效满意。报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组男2例,女6例;年龄5~20岁。病因不明者6例,有外伤史2例。主要表现为腕部酸痛、无力,不能持重物,劳累后加重。检查:患手腕部宽大,桡偏畸形,桡骨远端向桡、背侧弯曲、短缩,尺骨小头过长并向背侧半脱位;患侧前臂较健侧短小,并弯曲畸形,前臂旋前位畸形,旋后功能障碍;腕关节桡偏屈曲位,背伸功能障碍;尺偏明显受限,桡偏正常。X线正位片:桡骨远端关节面极度倾斜,8例患者桡骨尺倾角为37~70°,掌倾角>16°;尺骨远端长于桡骨,尺桡骨远端失去正常弧形关节面,而代之以一个角,尺骨或桡骨远端骨骺呈三角形。腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔形”排列,腕骨远端向前突形成桡骨弯曲。侧位片:前臂和手呈刺刀状改变,手向桡侧偏斜。1.2 手术方法 8患者均行尺骨短缩、桡骨下1/3楔形截骨及内固定后,配合尺侧腕伸肌紧缩。沿前臂下段尺侧缘作长7cm纵行切口,将尺侧腕伸、屈肌分别向背侧及掌侧牵开,纵行切开骨膜,骨膜下剥离,距尺骨远端3~4cm(不宜过低,否则将致尺桡骨不稳),以线锯将尺骨截断后待切除;再沿前臂下1/3畸形明显处桡侧缘作长5cm纵行切口,根据桡骨远端角度大小(尺偏角及前倾角),决定桡骨远端楔形截骨范围为0.5~1.0cm;桡骨复位后根据尺骨远端关节面与桡骨远端关节面平齐为标准对尺骨实施段切2~3cm,钢板固定;游离尺侧腕伸肌腱,调整腕关节休息位,缝合紧缩肌腱,以加强伸腕力量。术后石膏固定腕关节于功能位3~4周。对下尺桡关节分离者,如前臂旋转功能好可暂不作处理;随着时间的延长,视功能改善情况,再行相应的处理。1.3 结果 评定标准:参考顾玉东等手腕关节功能评定标准,我们制定了评定标准。优:临床疼痛消失,畸形矫正,腕关节屈伸,桡、尺偏活动正常;良:临床疼痛消失,畸形矫正,腕关节屈伸功能正常,桡、尺偏功能有减损,腕关节功能减损<10%;可:临床症状有轻度不适,畸形部分矫正,腕关节屈伸,桡、尺偏功能均有减损,腕关节功能减损<25%;差:临床疼痛,畸形存在,腕关节功能减损>25%。本组术后随访随访3个月~5年1个月,平均2年。获优6例,良2例。与术前比较腕痛症状消失,畸形全部矫正,桡骨尺倾角减小到20~24°,掌倾角<15°。腕关节活动及前臂旋转功能接近正常,腕关节背伸有力。骨断端2~3个月达临床愈合,术后1年取出内固定。疗效均满意。2 典型病例患者,女, 7岁。因左前臂及腕部畸形伴腕关节活动障碍4年于2008年7月入院。检查:左前臂及腕部较健侧短缩约3cm,桡骨向外和背侧弯曲,腕关节桡偏背侧半脱位,左腕关节背伸活动受限,尺偏、桡偏活动受限。X线片:尺骨远端相对长于桡骨,尺桡骨远端失去了正常的弧形关节面,而代之以一个角。桡骨和尺骨远端骨骺呈三角形,桡骨远端关节面极度倾斜,尺倾角60°,掌倾角30°;腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔”形,月骨位于顶端;桡尺骨远端关节半脱位,尺骨远端位于桡骨远端的背侧,桡骨向外和背侧弯曲,远端显著;前臂骨间隙增宽;前臂和手呈刺刀状改变;手向桡侧偏斜,桡骨远端尺侧面可见一小的外生骨疣。手术采用尺骨段切、桡骨远端截骨及双十字钢丝内固定,配合尺侧腕伸肌紧缩治疗。术后复查X线片示:桡骨畸形矫正,尺倾角24°,掌倾角14°,尺骨头半脱位减轻,内固定牢固,骨端对位良好。术后6个月,复查X线片:腕关节以及前臂畸形消失,骨端已愈合,影响腕关节活动的斯氏针已经拔除。随访1年后患者腕部疼痛消失,畸形矫正满意,腕关节及前臂屈伸旋转活动正常。3 讨论3.1 马德隆畸形诊断 马德隆畸形是指桡骨远端掌侧及尺侧骨骺发育障碍造成的腕关节畸形。表现为腕桡偏畸形,腕背伸及前臂旋转均受限,腕疼痛无力。病理改变为桡骨远端骨骺发育不平衡,造成桡骨远端尺倾角及掌倾角增大,尺骨小头较桡骨远端长,同时腕关节三角纤维软骨复合体均被拉紧拉长,尺骨或桡骨远端骨骺呈三角形,使前臂旋转受限,尺骨小头顶撞腕骨,出现腕背伸、桡偏或尺偏障碍。晚期可出现桡腕关节、下尺桡关节的创伤性关节炎及尺骨小头与腕骨的撞击性疼痛;手握力下降,前臂肌肉呈废用性萎缩[9]。马德隆畸形治疗分为手术和非手术两种,手术方法有:尺骨小头切除术、尺骨短缩术、桡骨远端楔形截骨(桡骨远端尺倾角大于45°时),同时配合尺骨小头切除术或配合尺骨短缩术,桡骨远端楔形截骨配合尺骨假关节成形术,Sauvé-Kapandji方法和桡骨延长术等[10,11]。上述手术方法在矫正畸形,恢复腕关节功能方面,都有一定的作用,但均尚无解决手术后,由于伸腕肌腱相对延长致腕关节背伸无力的问题,而且腕关节由于失去正常的解剖结构,晚期出现关节不稳,疼痛复发及握力下降等。进一步发展成下尺桡关节的创伤性关节炎。3.2 治疗适应证 根据患者年龄及症状轻重不同,决定非手术治疗与手术治疗。年龄较小,骨骺未闭合,X线片示变化较轻者可先采用非手术治疗,手法整复及连续石膏外固定或单纯的吊起腕部,在尺骨茎突处加一压垫或腕部固定,可减轻症状;但治疗效果并不好。成年患者,骨骺已闭合,畸形严重,患者要求美观,对腕外形有较高的要求,需行畸形矫正手术治疗[9]。3.3 术式特点 尺骨段切、桡骨远端楔形截骨及改良内固定方法,加尺侧腕伸肌紧缩。优点:①尺骨段切短缩后下尺桡关节能自行复位,截除尺骨段时用钢板固定,可以抗旋转,也可将尺骨远端拉下,使截骨面对合严密,防止骨折端分离,解决了“长尺短桡”的问题,有利于骨愈合;②尺侧腕伸肌紧缩可保证腕关节活动有力,缓解因截骨前臂肌松弛致腕关节无力,同时下尺桡掌背侧韧带及三角纤维软骨盘过度松弛得到解决;③桡骨远端楔形截骨可以使畸形得到明显矫正。3.4 术中注意事项 ①桡骨截骨平面应位于松质骨与皮质骨交界处,有利于骨愈合;切取的大小及角度,根据桡骨远端尺偏及前倾的角度确定。②截除尺骨段的长度在术中灵活掌握,该长度应是术前尺骨长于桡骨的长度与桡骨截骨的长度之和。③由于患者术前往往屈腕力较强,骨短缩后需加强背伸肌力。④截骨面内固定,因马德隆畸形病史一般较长,桡骨短缩严重,韧带等软组织向远侧牵张力大,截骨后远端仍有较强的纵向牵拉力,往往产生截面间分离,导致骨折端延迟愈合或骨不连接,钢板加压固定,能克服截骨间旋转,又能使骨截面对合严密,防止骨折端分离,符合生物力学要求,为截骨端愈合创造了条件,且利于早期功能锻炼。此手术方式改善了下尺桡关节的解剖关系,矫正了畸形,短缩了肌腱,增强了腕背伸尺偏的力量,保持了腕关节原有的负重面积,保留了三角纤维软骨复合体,腕关节获得了接近正常的结构。恢复了手-腕-前臂轴向负荷传递的生理方式。可避免尺骨小头切除后出现的腕尺侧滑移及不稳,腕负重面积减少等不足;避免了尺骨短缩后下尺桡关节冠状面上的分离及下尺桡关节不吻合而出现的创伤性关节炎;亦避免了腕关节因生物力学分布异常,而导致晚期出现创伤性关节炎。
【摘 要】 目的 探讨指屈曲畸形的病变特点和治疗方法。方法 27例指屈曲畸形患者,40指9例患指行皮肤、掌侧皮下筋膜、腱鞘周围韧带松解及指浅屈肌腱切断术,24例患指进一步行掌板及侧副韧带松解术,7例伸指系统无力患指行指浅屈肌腱移位术。皮肤缺损的处理29例患指采取连续多个“Z”字松解,10例采取游离植皮术,1例采取邻指皮瓣术。结果 术后随访3个月~2年,2例患指畸形复发,3例患指术后畸形改善不理想。其余患者疗效良好。结论 指屈曲畸形是一种仅累及近端指间关节的先天畸形,一般多累及小指,其他手指较少发生。对于较严重的指屈曲畸形采用手术治疗,其效果可靠。【关节词】 屈曲;指;屈指症;手术指屈曲畸形,也称屈指症,是一种近端指间关节屈曲畸形,一般多累及小指。这种弯曲畸形发病率低于人口的1%[1],许多患者有明显的遗传倾向,为常染色体显性遗传,也有散发病例报道。我院2006-2010年共收入27例40指指屈曲畸形患者,均采用手术治疗,效果良好,现报告如下。1资料及方法1.1一般资料:共27例,男性8例,女性19例;年龄6个月-20岁,平均年龄10岁。屈指类型:单侧小指13例,双侧小指11例,其余手指5例。指屈曲畸形均发生在近端指间关节。1.2手术方法:27例患者40指中,其中9例患指行皮肤、掌侧皮下筋膜、腱鞘周围韧带松解及指浅屈肌腱切断术,屈曲畸形即可得到缓解。24例患指,经上述手术步骤后,屈曲畸形缓解不理想,则进一步行掌板及侧副韧带松解。7例患指术前近端指间关节可被动达到伸直位,但主动背伸肌力不足无法伸直指间关节,行指浅屈肌腱移位术加强伸指功能。29例患指采取连续多个“Z”字松解,10例采取游离植皮术,1例采取邻指皮瓣术。术中克氏针固定指间关节于伸直位,短臂石膏托固定,3-4周后去除固定,行功能锻炼。2结果病例随访3个月至2年,少部分病例效果不理想。2例近节指骨颈部存在屈曲畸形,手术中切断指浅屈肌腱,松解掌板及侧副韧带,屈曲缓解仍不理想,被动伸直则指间关节发生脱位,克氏针固定近侧指间关节于20°屈曲位4周,拔除克氏针后2个月畸形复发。3例指屈曲畸形严重,近端指间关节呈90°屈曲,皮肤挛缩明显,手术松解关节周围软组织后,发现指神经血管束短缩明显,伸直指间关节则神经血管张力过大,末节手指血运不佳,采取克氏针固定近侧指间关节于30°屈曲位。其余22例患者35指术后手指畸形得到明显纠正,手指主动背伸时近端指间关节屈曲小于10°,被动可完全伸直近端指间关节,疗效良好。3讨论3.1病因:指屈曲畸形病因很多,所有能引起近端指间关节屈曲畸形的结构都可能是病因,包括皮肤,皮下筋膜,韧带(侧副韧带,横韧带,斜支持韧带),屈肌腱,掌板,蚓状肌,骨间肌和指伸装置[2]。有学者发现一个和Landsmeer韧带相连的坚韧组织带也会引起指的屈曲畸形[3]。屈曲指可被分为三型[4],一型畸形主要发生于婴儿时期,仅累及小指,男性与女性发病率无明显差异;二型畸形直到青春期前(7-11岁)才出现明显症状,女性发病率高于男性;三型畸形通常发生于双侧、累及多个手指,双手畸形程度多不对称,这种屈指畸形常合并颅面部畸形,身材矮小,染色体变异等多种其他畸形[5]。有学者统计了引起指屈曲畸形的组织结构比例,见表1。3.2治疗:对于早期轻度的患者可行功能锻炼,动力或静力性夹板进行矫正。如果关节挛缩严重,指间关节屈曲超过60°,应进行手术治疗。Smith强调与屈曲指有关的异常结构进行针对性的手治疗[6]。对一些非手术治疗可以纠正畸形但近端指间关节伸直无力的患者需进行指浅屈肌转移至背侧指伸装置[7]。 3.3手术要点:1.在掌侧做一线性皮肤切口并做成多个“Z”字形,使其中央臂位于关节屈曲纹上方。2,翻转皮肤并松解手指筋膜紧张的线状纤维束,包括Grayson韧带的骨性附着点。3,从近节指骨侧方的手内在肌装置和骨间肌异常而广泛的附着处游离侧腱束。4,蚓状肌一般异常地附着于近节指骨,同样也可以出现起点异常,并偶尔附着于A1滑车近端的屈指浅肌腱上。5,有些患者需要松解腱鞘,掌板甚至侧副韧带。近节指骨颈部明确存在畸形和近端指间关节面的不需探查。6,指浅屈肌腱移位时应在长腱纽近端切断指浅屈肌腱,通过蚓状肌管转移至指背侧,缝合于伸指装置上,并保持张力适当。7,使用克氏针固定近端指间关节时要注意手指血运,不可过分勉强伸直患指而牵拉神经血管束造成手指血运不良。8,对于挛缩缺损的皮肤大部分“Z”字松解可以解决,少数可行游离植皮或邻指皮瓣术。除采用上述各学者建议的方法外,我们发现可以通过肌腱固定的方法测试屈指浅肌腱是否短缩。当腕关节伸直时若近端指间关节不能完全伸直,表明屈指浅肌腱短缩并且必须进行切断,应距离远端止点5-10mm处切断指浅屈肌腱,防止术后近端指间关节向背侧脱位。另外,对由于2例近节指骨颈部存在屈曲畸形而治疗效果不理想的患者是否应采用截骨矫形是今后治疗中应该思考的问题。
手足外科疾病发病的前期通常不会有特别明显的症状,往往会被大家忽略。“大脚骨”是比较常见的手足外科疾病,发病率比较高,如何预防与治疗“大脚骨”成为困惑广大患友的难题,为此我们采访了中国医科大学附属盛京医院手足外科主任田峰教授。田峰被患者亲切称为真实的“手护神”,他能让断指再生、让拇指再造。田峰先后毕业于山东大学齐鲁医学院、中国医科大学,获硕士学位。专业擅长踝腕关节疼痛,手足畸形矫正、平足,高弓足,母外翻矫正,多指,并指,手畸形,臂丛神经及其他手足麻木功能障碍踝关节畸形疼痛诊治,骨折、四肢神经肌腱血管的修复等。现任中国医科大学附属盛京医院手足踝显微外科主任,硕士生导师,中华医学会手外科分会委员,辽宁手外科学会主委,医促会足踝学组委员,国际骨科学会中国部足踝学组委员。造成大脚骨有两大病因大脚骨又称拇外翻、脚孤拐,拇趾向外倾斜大于生理角度的一种畸形,其主要病因是大拇趾往外侧偏歪,造成第一跖骨头向内突出,拇指会挤压到其他脚趾,还因穿鞋而产生磨擦造成大姆趾关节内侧或背侧肿胀发炎,而突出骨的外侧也容易形成厚皮及滑囊,造成脚趾永久变形,疼痛也就伴随而来。造成大脚骨的原因可分为:先天因素与后天因素两类。先天因素是由于遗传因素造成的。后天因素则是因穿着不合脚鞋子所造成的,通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋,使脚跟不稳定,对脚趾造成挤压摩擦及压迫,影响脚趾的伸展与活动,而行走时全身重量落在足部前端,脚趾会逐渐变形,造成拇趾外翻的现象。大脚骨患者需要及时治疗大脚骨其初期的临床症状为第一跖骨头部隆起处疼痛和肿胀、局部皮肤刺激所发生的发炎,甚至是表皮溃疡,严重的更会令大脚趾可能与第二脚趾重叠,使翘起的脚趾肌力变弱,渐渐的站立时无法维持平衡、弯曲及稳定性而无法和谐地作各种动作,最后引起脚底的肌腱与筋膜僵硬、发炎及尖刺般的疼痛感,当整个脚疼痛加剧,使患者无法穿着鞋子,导致日常生活及步行走动都受到很大的影响,且不能穿着自己喜欢的漂亮鞋子。在这里,田峰教授也提醒广大患友,大脚骨的矫形有一定的复杂性,不同的病理阶段、不同的病理表现,应采用不同的矫形方法。如果患有大脚骨,应该及时到正规医院进行治疗。高跟鞋是大脚骨“催化剂”要想预防大脚骨的发生,在平时买鞋时,应选购一双让脚趾有足够空间活动的宽楦头鞋子,以减少鞋面对脚趾所造成压迫。另外正确足弓设计的标准鞋子,具备较强的吸震、减压效果,让你在行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底,不会因分布不当而压迫到脚趾,造成韧带发炎、松弛,也是很重要考虑因素。所以长期穿着不适当的鞋子来行走,便容易造成拇指外翻而引起发炎、疼痛。穿着目前市面上流行厚底高跟鞋、足跟过高的鞋类,发生大脚骨的机率就较一般人高。
手是人类使用最为频繁的器官之一,正因为手在人的劳动中使用的频率极高,所以手部受伤、患病的概率就相应的增高。那么,对于电脑族和手机族来说,经常会碰到哪些手外科问题呢?如何预防与治疗“鼠标手”成为困惑广大患友的难题,为此我们采访了中国医科大学附属盛京医院手足踝显微外科主任田峰教授。鼠标手到底是怎么回事?所谓“鼠标手”,是一种通俗的叫法,主要症状有,手腕、食指或中指关节疼痛、麻木,拇指肌肉感觉无力,如果不及时治疗,还会导致手部功能受损、力量减弱。一般来说,手腕在正常情况下活动不会妨碍正中神经。但在操作电脑时,由于键盘和鼠标有一定的高度,手腕必须背屈一定角度,这时腕部就处于强迫体位,不能自然伸展。当手腕关节长时间处于紧张状态,压迫了腕管中的正中神经,使神经传导被阻断,双手就会出现刺痛感、麻痹感以及无力的症状,有的关节活动时还会发现轻微的响声,这些都是“鼠标手”的先期病症,所以这个锅,也就理所应当的放在了鼠标的身上。用医学上的话来说,就是“重复性压力伤害”症状初期多表现为渐行性手部和腕部疼痛、麻木、无力,最后影响到手臂。患者会感觉到手部刺痛,无力,不能握拳和抓小物体,随着症状加重,可能会发展到不能开车和穿衣。手部肌肉变白,手部功能发生不可逆损伤。严重的可能会出现永久性手部残疾,手部肌肉非常无力就要施行腕管切开术了。引起鼠标手的三大原因1、全身性因素(1)改变体液平衡的因素如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。(2)引起神经变性的因素如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。2、局部因素(1)引起腕管容积减小的因素如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合,以及肢端肥大症等。(2)引起腕管内容物增加的因素如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。3、姿势因素用腕过度劳动者,如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人,手指及腕关节反复屈伸。经过对77例截瘫患者调查发现,其中有38例(占49%)患有腕管综合征。“鼠标手”该如何预防、纠正呢?1)手腕尽可能平放姿势操作键盘,打字时要正对着键盘。2)肘部工作角度应大于90度,以避免肘内正中神经受压。3)前臂和肘部应尽量贴近身体,并尽可能放松,以免使用鼠标时身向前倾。4)用鼠标时手腕伸直,手臂不要悬空,使用臂力,避免使用腕力。5)显示屏位置应坐正之后,双眼与屏幕处于平行线上,显示屏亮度要适中。6)工作期间经常伸展和松弛操作手,可缓慢弯曲手腕,握拳活动。已患“鼠标手”,可作针灸理疗、外抹消炎止痛的药物、局部封闭。如果神经损伤要及早采取措施,必要时手术治疗,否则难以恢复。田峰,男,中国医科大学附属盛京医院手足踝显微外科主任,硕士生导师,中华医学会手外科分会委员,辽宁手外科学会主委,医促会足踝学组委员,国际骨科学会中国部足踝学组委员。擅长踝腕关节疼痛,手足畸形矫正、平足,高弓足,母外翻矫正,多指,并指,手畸形,臂丛神经及其他手足麻木功能障碍踝关节畸形疼痛诊治,骨折、四肢神经肌腱血管的修复。
2018年9月的一天,中国医科大学盛京医院手足踝外科门诊进来一名特殊病人,ANDREW WATTERS,男,31岁,加拿大籍,该患者诊断为胫后肌腱功能不全性平足症(ptt),创伤性关节炎。患者身材魁梧,体重较大,慢性痛苦面容,跛行,我科田峰教授,为其仔细查体,积极沟通,耐心解释病情,患者对疾病的治疗充满了信任及期盼。诊疗之余田峰教授开玩笑说,加拿大也有较好的医疗条件,为什么来中国看病,ANDREW WATTERS说,加拿大只有3,4名足踝外科专家能做这样的手术,排队等待手术治疗得4年后才能手术,我已经承受了20余年痛苦,近几年行走跛行,乃至不能行走,查阅各个医院专家,找到田峰教授,心情格外舒畅,疼痛减轻了一半,对田峰教授的医德赞不绝口。患者入院后,因为语言不同,民族差异,科内医护人员给予ANDREW WATTERS倍加关怀及照顾,曲鑫护士长及全体护士在生活及护理无微不至的照顾,在田峰教授领导下制定准确的手术方案,姚恩洋主治医师的配合下9月20日在麻醉科及手术室熟练的配合下全麻行左侧腓肠肌松解,跟骨截骨,屈趾肌腱移位,舟楔关节融合术,手术顺利,田峰教授介绍,平足症是国内比较复杂手术,手术治疗难度大,在业内很多医生不愿意承担风险,我科医生在足踝领域,积极探索,不断学习和提高业务水平,目前已达到国内领先水平。9月26日清晨ANDREW WATTERS充满着笑容向我科医护人员告别,表示自己在万里之外的中国,在喧嚣的大都市沈阳,有着国际水平的医疗机构中国医科大学附属盛京医院,解决了他几十年痛苦,还受到了亲人一样的待遇,对整个在中国的治疗过程表示非常的满意,表示要把自己的亲身经历向身边的朋友和本国的亲人述说。