美尼耳病,即Meniere disease的音译,也有译作“梅尼埃病”的,医学上称为内耳眩晕病。这种病的主要临床表现是:头晕、恶心呕吐,时常伴有耳鸣、听力减退,且头晕时视物旋转,运动或睁眼时加重,站立位较卧位加重,另外此病常反复发作。 谈起这种病,首先要知道一些关于耳朵的解剖知识:耳包括外、中、内耳三部分,内耳最靠近颅内,内耳中存在一个膜性管道系统(膜迷路),管道内有一定量的液体,称为内淋巴液,本病的主要病理改变(微观病变)是内淋巴液增多和内淋巴系统(膜迷路)水肿。目前膜迷路积水和水肿的确切机制不明。据推测,每次发作性的眩晕可能与膜迷路破裂和富含钾离子的内淋巴液进入周围淋巴液,使前庭神经纤维麻痹并导致耳蜗毛细胞(听觉感受器)变性有关。 治疗上,一般要卧床休息,可给予适当抗焦虑、镇静的药物口服,同时主要是对症治疗眩晕、恶心呕吐,最好有条件化验生化,防治水电解质紊乱,最后可给予一些改善脑部微循环的药物静脉滴注,所以如果症状严重,还是应该去医院综合诊治。
2012年是一个定位时间,作为北京第九批第二期援疆干部参加了这项光荣的任务。2013年返京复职,2014年的一个周末,爱人携子参加课外补习班,我在家做午饭,突然出现左手食指及拇指末节麻木(以前并不知患者所述真正麻木的意思,那天我知道了,就是触摸物品时隔了一层物质),我以为是颈椎病,但同时有一个伴随症状,就是左侧口唇麻木,作为神经科医生,我知道这是脑血管病,特点是一阵一阵的,还可以自行缓解,这是经典的TI A(短暂性脑缺血发作),也就是小中风、半栓未栓上的状态,而经典的治疗方案就是脑梗死的治疗方案。当时我的心里突突的,现在回想是吓得心动过速了。当夜去安贞医院行头部MR和MRA扫描,既无梗死灶,也无血管闭塞,确定了TIA的诊断,否则就是脑梗死了。当时同是神经科医生的爱人让我住院输液,我拒绝了,按照自己的方法治疗:300mg(3片)阿司匹林+80mg辛伐他汀口服,3天后症状消失,达到了临床治愈!强化治疗一周后,停用了阿司匹林,长期口服维持剂量他汀至今,脑缺血未再次发作。 临床工作中,我每每现身说法,忠告患者他汀的重要性,这是我自己的体会。按全国神经科治疗指南,是要求阿司匹林联用他汀类药口服进行二级预防,即防止缺血性脑血管病复发的。但考虑到阿司匹林有可能会出现胃溃疡、皮肤粘膜瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,我没有服用,单服他汀也起到了同样的作用,故我经常思索原因。
疤痕的生成:由于某种原因,如手术、外伤、等多种因素造成皮肤全层的损伤,会留下永久的疤痕。留在面部的疤痕一般都影响美观,以往对于增生性瘢痕斑痕的修复不外乎是手术切除、或磨削(机械磨削和二氧化碳激光磨削)。手术切除,斑痕还会增生,磨削又不很精细。 超声波治疗仪修复疤痕,是采用对人体无副作用的超声波电流,直接作用于皮肤病变组织,可精细分层并产生完全气化,直观下即可将病变清除干净。由于仪器的精确加之操作者独到的手法及操作技巧,大大减小了对正常组织的损伤,超声波还可抑制产生瘢痕的肥大细胞和胶原纤维,而且具有杀菌、杀病毒、止血消炎作用,使创面愈合后与正常组织保持平整,不易产生瘢痕。科学地把握治疗时机,在疤痕形成后一个月左右时,局部组织已生长牢固,纤维组织还没有替代切口的肉芽组织,适时地应用超声波针对皮肤对位不齐、高低不平的瘢痕区进行分层气化,细腻修复至平整柔软。超声波可刺激纤维母细胞分泌胶原蛋白,使瘢痕区的皮肤能很快地重组,有规则地再生,脱痂后达到接近正常。超声波在治疗中可凝固瘢痕在增生期扩张的血管、抑制瘢痕的肥大细胞以减少瘢痕再生的可能性。再通过后期的综合治疗,有效地防止了瘢痕的复发,对于缝合切口的疤痕皮肤从平整度到颜色的恢复、皮肤纹理的出现,外观达到与周围的皮肤接近一致。新鲜创口修复脱痂快。如果是陈旧性瘢痕,超声波也可进行修复,但治疗时的难度相对要大的多。因为此时全层皮肤的切口结缔组织已明显增生,甚至扩宽,多呈表面发白的或高起表面而发硬的条索状瘢痕。系统治疗的时间也会延长,但最终亦可达到瘢痕区的组织明显改善,有些要通过两次治疗才能达到更好的效果。