“四高”科普讲堂

心肌缺血的主要原因，就是冠状动脉出现了粥样硬化，硬化斑块会造成动脉管腔的狭窄。不过当狭窄不超过50%时，一般不会出现症状，而冠状动脉狭窄超过50%时，就是冠心病的诊断标准，此时在活动时，就有可能引起胸痛、胸闷、气短等心绞痛症状。植物神经紊乱导致的心脏神经官能症，也会引起类似心绞痛的症状。与心肌缺血的区别在于，心脏神经官能症通常在安静时、睡前发作，而冠心病造成的心肌缺血，通常在活动时、劳累时发作。在医院诊断心肌缺血的“金标准”，是做冠脉CT或冠脉造影。而心电图容易受到干扰，可能会出现漏诊。

直播时间：2022年07月02日19:01主讲人：杨建梅主任医师北京大学第一医院内分泌内科问题及答案：问题：女，63岁最近血糖餐前6.3/6.7.餐后8.2/9.1已经是糖前期了，用不用吃药了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨主任好桥本甲减该怎么治疗？吃优甲乐一天一片，抗体要怎么降呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，老人现在是心衰，肌酐是210，餐前打胰岛素后，餐后两个小时血糖10左右，用加量打胰岛素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：处于更年期女性常规体检要查雌激素吗，查甲状腺功能是什么情况下才查，常规查血糖查餐后血糖吗问题：烦请大夫解惑问题：常规体检要查甲状腺功能吗，什么情况下查这个，体检查餐前血糖还要查餐后血糖吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖病16年了，今年2月第二次强化治疗后开始吃卡格列净，目前空腹5.2，饭后8.1左右，可以改吃半片吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，亚麻酸未婚女孩可以用来辅助降血脂吗问题：你好主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖前期发低血糖，您让我吃两个月阿卡波糖，吃快四个月了现在没发低血糖了，但三小时左右还会饿，药可以停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，急求您的回答，发了好几遍了问题：促甲状腺5.25，糖化蛋白4.7问题：主任补充材料，空腹糖4.78胰5.57，2小时糖6.89胰32.25，3小时糖2.83，胰4.49视频解答：点击这里查看详情>>>问题：特醛症：沙库巴曲缬沙坦1片、拜新同一天2片，螺内酯4片，量这么大要这么吃下去吗担心副作用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，连续打嗝都三个月了中药西药都吃了不见好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！体检发现左肾上腺内侧肢结节增粗，血、尿检查为无功能。还需要做增强CT检查吗？多长时间复查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿甲功轻度异常，宝妈是否需要吃优甲乐？问题：5月30号剖腹产，生产第四天甲功检验结果1促甲状腺激素4.08血清游离甲状腺激素0.94。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一小时胰岛素是空腹35倍，胰岛素抵抗严重吗，现在吃0.25的一日两次，需要加量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，老人现在吃蔬菜拉肚子，可以吃哪些保健品或药来补充营养呢问题：你好主任，老人总是眩晕，还呕吐，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：到付我今天抽血结果出来了钾低2.95需要吃钾片么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：d3是补充什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任你好，非常高兴有机会在这里看到你，我是前多时间特醛症的兰州患者经过你的调药现在血压控制的非常好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任：我甲状腺B超甲状腺结节3级，3毫米，甲状腺弥漫性病变，促甲状腺素4.49，其余正常，我该咋办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，68岁心梗患者放支架2年多查空腹血糖5.55.餐后2小时血糖8.82，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生桥本氏需要吃药干预嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好主任，三小时血糖2.83，胰岛素4.49，有段时间偶尔头晕，跟这个有关系吗？血糖低是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>

二甲双胍的缓释片相对于普通皮片剂而言可以减少给药以后的胃肠道反应，提高患者的用药依从性。二甲双胍的缓释片与平片的主要区别在于给药以后制剂中药物的溶出释放行为不同，其中普通片剂在胃内崩解释放，缓释片在胃肠道内缓慢的溶出释放。普通片剂在胃内的溶出速度较快，缓释片溶出的速度较慢。因此每种制剂给药以后血药浓度的峰值达峰时间、半衰期等参数也存在一定的差异，多剂量给药后的达稳时间也不一致。

中青年高血压病的诊疗体会 1、 初诊。自从事全科医生特别是家庭医生签约工作以来，5年的时间我遇到过至少有100例中青年高血压病患者，他们当中的大多数都是社会的精英成功人士，有公司老板、政府官员、个体企业家等等。而且他们有一个最显著共同特点那就是分为两个方面：1、客观上都超重，偏胖特别是腹型肥胖。2、主观上在我对他们他们的诊疗过程中，几乎得到了都是出奇一致的回答：“韩大夫，就是低压高为主，吃了很多种药不太好降”“平时工作太忙，有时候想起来就吃”“没有什么感觉，没必要吃药，吃上药就停不下来了”“我才不到40，又不是老年人，不敢吃药那么早”“我身边好几个朋友都是高血压，也都没吃药，没啥大事”……等等等等。工作很成功，但是健康认知不足。 2、 认知健教。一切不合理不科学的观点都是来自对事物的不了解。听了他们对高血压病的认识，我其实挺意外的。因为在我管理的大多部分高血压病人当中，都是65 岁以上的老年人，他们作为高血压病的高发人群是我做健康教育的重点，在我印象里，他们是我的长辈，忙碌了一辈子知识更新慢，有些老人智能手机也不会使用，和青年人相比较而言，老年人对疾病的认知也许会差。当然，经过这些年国家公共卫生服务项目的普及推广落实，卫生院和社区卫生服务中心（广大乡医）付出了很大的努力，重点人群特别是许多老年人对“三高”等慢病有了基本的认识和了解比如要低盐低脂饮食，一天不能超过6g盐，血压的标准是不能高于140/90mmHg，高血压病会带来中风、冠心病等并发症……而令我吃惊的是，在我接触的许多中青年高血压病人群中，他们对高血压病的了解甚至不如我所管理的老年人。也许是他们的工作太忙，关注的领域不同或者压根没有去关注过自己的血压情况。 鉴于此，在我出具治疗方案之前，如果时间来得及(当然有很多朋友介绍过来找我调理),我都不急于给出单纯的药物治疗。 首先，做健康教育来讲他们要比老年人容易的多。而且只有让他们认识到了高血压病的相关知识，才能更好的提高依从性，对病人来说将来有很大的健康受益。其次，良好的沟通便于提高医患信任，为接下来调整治疗方案打下基础。最后，关键是让其知晓并树立“自己才是自我健康管理第一人，我的健康我做主”的理念。改变了认知就成功过了一半。 在这个充分沟通其实就是改变认知的过程中，往往我就会从职业的敏感度上，了解他们的性格脾气，大部分人都比较急，也许这与他们的职业成功有关吧，记得印象例最深的有一位公司老板，接诊过程连续不断的接听电话……还有的人呢存在急躁焦虑的心态等。所以，高血压病一个很重要的点就是生活方式。 我们说一个人，他总是很急，考虑的事情要吩咐的事情很多很杂，往往就是咱们经常说的A型性格，他们的交感神经往往比普通人兴奋。而交感神经长期处于兴奋状态会导致血压心率升高！所以说高血压病人要保持平和避免急躁。另外一个就是要了解他们的日程，包括日常起居、工作性质、家庭关系、心理等等，了解这些对于血压的治疗至关重要，在我治疗过的一位病人，有的是因为打呼噜，长期血压控制不佳，后来经过行腺样体肥大手术已经可以不用服药。还有的是焦虑失眠导致的，经过心理调整用药大幅减少，还有的病人吸烟嗜酒，经过调整减量后血压明显改善等等。 生活方式干预是改善血压控制的重要策略，一旦确诊应尽早启动，长期坚持。 3、 治疗和评估。 1、原则。有了对高血压病科学的认识，再来开展治疗相对容易的多。在生活方式的层面，要协助病人慢慢去养成，因为大部分病人没有足够的毅力去戒烟戒酒，这与高血压病没有症状有很大的关系。作为一名全科医生，高血压病的管理是重中之重，一定要掌握中青年高血压降压治疗原则：及早干预；生活方式干预和药物治疗同时并进；积极控制肥胖、血脂异常、血糖升高等心血管危险因素，最大限度降低心脑血管不良事件发生风险。一般来说，我会让病人做一个全面的与高血压病相关的体检，比如劲动脉血管超声、心脏超声、心电图、生化、HCY、血、尿常规等等，以便于全面评估患者的风险程度。 2、目标。对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至140/90mmHg以下；如能耐受，进一步降130/80mmHg以下。合并糖尿病、心衰的中青年高血压患者，血压靶目标为130/80mmHg以下。 3、生活方式的改变具体措施如下： .限制钠盐： 每日食盐总摄入量不超过6g（一青岛啤酒盖），并适当增加富含钾离子的食物，如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。 .控制体重： 建议所有超重和肥胖患者减重，将体重控制在正常范围内（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰围控制在90cm以内，女性85cm以内。 .增加运动： 除日常生活的活动外，建议每周4～7天，每天30～60分钟中等强度有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。 .彻底戒烟，避免吸入二手烟。 .不饮酒：建议高血压患者不饮酒。如饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。 .减轻精神压力，保持心理平衡。 其他比如打呼噜等 4、药物的选择。 .启动的时机 中青年高血压患者，如血压仅轻度升高(160/100mmHg以下，1级高血压)，在生活方式干预数周后，如果血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压超过160/100mmHg（2级或3级高血压）、心血管疾病高危患者应立即启动药物降压治疗。 .降压药物的选择 中青年高血压患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用长效制剂以减少血压波动。 指南推荐的5大类降压药物，包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂都可作为中青年高血压初始的药物治疗选择，必要时尽早启动优化的联合降压方案。 ①β受体阻滞剂 中国高血压指南仍推荐β受体阻滞剂作为降压治疗的初始选择。由于中青年高血压患者常伴有心率增快，β受体阻滞剂可以直接抑制SNS活性，尤其适用于存在明显SNS激活表现，如心率增快的患者，或合并冠心病、慢性心力衰竭等患者。 ②RAS抑制剂 包括ACEI及ARB两类药物，具有明确的降压及靶器官保护作用，可以作为中青年高血压的起始降压药物。RAS抑制剂对于合并肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素的患者尤为适用。但其具有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压患者。 ③联合治疗方案 若无禁忌，联合用药应以RAS抑制剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；也可以β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。不建议ACEI与ARB联用]。 由于对糖、脂代谢潜在的不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。 4、 随访管理。随访时间应根据患者的心血管风险和血压水平具体而定。通常，1级高血压或低、中危患者可1~3个月随诊1次， 2~3级高血压或高危患者可2~4周随访一次，血压控制稳定后可适当延长随访间隔。 韩锡林

直播时间：2023年11月19日19:00主讲人：杨建梅主任医师北京大学第一医院内分泌内科问题及答案：问题：四十岁，不胖，新冠后检查出空腹血糖接近8,餐后也是8左右，有可能逆转吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：60岁空腹血糖经常在6.1左右，餐后2小时7.3左右，坚持运动就能降下去，需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我甲亢眼秃，指标都正常了，眼睛回不去了怎么办啊，怎么才能缓解啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，糖化血红蛋白5.5，有胰岛素抵抗，但空腹血糖值正常，这是糖尿病前期吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病一直瘦是需要换药了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：同问哺乳期吃优甲乐能喂奶吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，甲状腺血检，仅仅ft4高0.65（12-22），其他甲功抗体全部正常，这是什么病呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任胰岛素抵抗是不是就是糖尿病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃优甲乐能哺乳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨大夫，我父亲1型糖尿病30年了，拉肚子严重。吃啥药都不管用。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃优甲乐能哺乳吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桥本甲减有遗传性吗大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桥本甲减需要忌口吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桥本甲减可治愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高血压和糖尿病之间有关联码？先是高血压，现在又发现糖尿病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨主任您好！胰岛素抵抗是不是就是糖尿病的前兆视频解答：点击这里查看详情>>>